慢性腹瀉

患者：病情描述：98年開始到外地上學，開始肚子不舒服，時常腹瀉。之后就一發(fā)不可收拾經(jīng)歷多年，前幾年還稍微好些，每天3~5次，最近兩年特別頻繁，最高可達15次。每次在外吃飯、在家吃飯、出門前、開車、走路經(jīng)常感覺腹部絞痛。短時間內(nèi)，腹瀉頻繁，特別是晚上臨睡前。至少也要3次以上。今年多次出現(xiàn)整夜腹瀉，前段時間 一直是拉黃色稀水。最近一個月多為黑色、水糞狀，腹部劇痛，無法忍耐，吃什么都是如此。前年在湖州中心醫(yī)院、湖州第一醫(yī)院檢查過。做過腸鏡 醫(yī)生診斷為腸胃功能紊亂，吃過一段時間的調(diào)理藥，無效就沒在沒在意。想知道可能是什么疾?。咳绻枪δ芪蓙y，通過怎樣的方法可以調(diào)理 緩解，現(xiàn)在簡直就是痛不欲生啊。忍痛在發(fā)帖。四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：浙江湖州朋友： 您好！ 非常同情您的情況。慢性腹瀉是指反復或持續(xù)腹瀉，超過2個月以上者。主要由慢性消化系統(tǒng)疾病所致，一些全身性慢性疾病或功能性疾病也可以導致慢性腹瀉。 慢性腹瀉常見的病因有： （1）消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃?。ㄈ缏晕s性胃炎）、慢性腸?。ㄈ缏苑翘禺愋越Y(jié)腸炎、腸道息肉、結(jié)腸憩室炎、腸道腫瘤如小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌等。）、肝、膽、胰腺疾病、小腸吸收功能不良、腸道微生態(tài)失衡等。（2）全身性疾病。如內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病、甲亢等。（3） 藥物性因素。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：如腸易激綜合征等。 鑒于您的病史比較長，需要到附近正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科面診，完善相關(guān)檢查。 （1）糞便常規(guī)檢查、糞脂檢查、糞便隱血檢查、大便真菌檢查等，有助于了解是感染性腹瀉或吸收不良綜合征。 （2）胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)胃腸道器質(zhì)性疾病。 （3）腹部超聲檢查，有助于了解肝、膽、胰腺疾病等。 （4）必要時進行胰腺功能檢查、小腸功能試驗、血清腫瘤標志物檢查等、血漿激素如甲狀腺功能檢查等。 上述檢查的目的在于排查器質(zhì)性疾病，明確診斷后再談治療，可能就比較有針對性。 胃腸功能紊亂的診斷是排除性診斷，也就是說如果各項檢查均無明顯異常發(fā)現(xiàn)時，才好得出功能紊亂的診斷。 本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

正常人一般每天排便一次，個別人每天排便2~3次或每2~3 d一次，糞便的性狀正常，每天排出糞便的平均重量為150 g~200 g，含水分為60% ~75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每天排便量超過200 g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。 腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2~3周之內(nèi)，具有較強的季節(jié)性，多數(shù)是因為感染，好發(fā)于夏秋二季。慢性腹瀉指病程在2個月以上或間歇期在2~4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉，病因相對來說更為復雜。如果對腹瀉麻痹大意不加以重視，很容易錯過腹瀉背后隱藏的病情，貽誤治療。本文談談急慢性腹瀉與嬰幼兒腹瀉飲食治療進行探討。 飲食治療目的:預防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)；供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機械性及化學性刺激，使腸道得到適當休息，有利于病情早日恢復。 飲食治療原則1 急性腹瀉飲食治療1·1 急性期禁食 急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸注，以防失水過多而脫水。1·2 清淡流質(zhì)飲食 不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常加重腹瀉。1·3 根據(jù)病情調(diào)整飲食 排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。1·4 飲食選擇 腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。1·5 補充維生素 注意復合維生素B和維生素C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。1·6 飲食禁忌 禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點心及冷飲等。2 慢性腹瀉飲食治療2·1 低脂少渣飲食 每天脂肪40 g左右，過多不易消化并加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細掛面、粥、爛飯等。2·2 高蛋白高熱能 慢性腹瀉病程長，常反復發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔。2·3 禁忌食物 如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

正常人每日或隔日排成形便1 次，少數(shù)人習慣于每日排便2~ 3 次，亦屬正常。大便稀薄或伴有便次增多，稱為腹瀉。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉多有較強的季節(jié)性，急性腹瀉大多是因為感染， 好發(fā)于夏秋二季。慢性腹瀉是指反復發(fā)作或持續(xù)2個月以上的腹瀉。慢性腹瀉病因相對來說更復雜，診斷和治療有時很困難。好多人認為，腹瀉不就是拉肚子嘛，拉幾天好了了事，不必大驚小怪。其實，由于慢性腹瀉與多種疾病相關(guān)，如果麻痹大意不以重視， 很容易錯過腹瀉背后隱藏的病情，貽誤治療，帶來嚴重后果。腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，有一定傳染性，為我國發(fā)病最多的三類傳染病之一， 長期以來危害人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（W HO ）統(tǒng)計（不包括中國），全世界每年大約 有10億人患腹瀉，其中5 億發(fā)生在第三世界。每年夏秋季節(jié)都是我國腹瀉發(fā)病的高峰期，特別是近年受熱帶風暴的侵襲，降雨明顯增多，天氣悶熱潮濕，利于各種細菌的滋生，腹瀉病患更是急劇增多。據(jù)國內(nèi)相關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計，北京地區(qū)入夏以來接受治療腹瀉患者每天高達600多例，其中80% 左右是感染性腹瀉患者。原因不同腹瀉按照病因一般分為兩大類， 感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對于感染性腹瀉，在未明確病因之前，統(tǒng)稱為感染性腹瀉病（或腸炎），病因明確后 應按病因?qū)W進行診斷，如細菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌腸 炎、輪狀病毒腸炎等。而對于非感染性 腹瀉，根據(jù)病史、癥狀及檢查分析，可診斷為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、糖原性腹瀉病等。腹瀉發(fā)作時常伴有腹痛、 嘔吐等癥狀，長時間可引起營養(yǎng)不良、 維生素缺乏、貧血、身體抵抗力下降等 一系列危害， 如不及時治療可造成脫水甚至休克，嚴重危害生命安全。 門診患者可根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。如：大便性狀有改變，呈稀便、 水樣便、黏液或膿血便，大便次數(shù)比平時增多。秋季以輪狀病毒腸炎可能性最大，夏季以產(chǎn)毒型大腸桿菌腸炎可能性最大。從病程分，一般急性腹瀉病程在兩周以內(nèi)，遷延性腹瀉的病程在兩周至兩個月之間， 慢性腹瀉的病程 在兩個月以上。從病情看，如果無脫水、無中毒癥狀，屬于輕型腹瀉，出現(xiàn)嚴重脫水或有明顯中度癥狀的屬于重度腹瀉。從年齡來分析，兒童腹瀉多為感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、 和胰腺纖維囊性變； 青壯年腹瀉多為 功能性腹瀉與潰瘍性腹瀉； 中年或老年腹瀉常為結(jié)腸癌等。 切莫忽視很多人認為，腹瀉是常見病，自己吃點黃連素或其他抗生素就可以治愈。其實，很多腹瀉，尤其是慢性腹瀉， 并不一定是腸道疾病引起的， 可能是許多其他疾病的表現(xiàn)，臨床上切不可掉以輕心。 經(jīng)常引起腹瀉的其他疾病包括： 糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、膽石癥、膽囊切除術(shù)后等。糖尿病引起的腹瀉與其導致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月， 腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5 % 的腹瀉病人同時有脂肪瀉。甲狀腺機能亢進癥患者由于腸道蠕動快， 消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉， 大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降， 腸黏膜在有害化學物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素， 促使肥大細胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收 減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后， 位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長， 伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時， 可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、 排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。 克隆病又稱節(jié)段性腸炎， 發(fā)病年齡主 要在2 0~ 40 歲，起病緩慢，以腹痛、腹 瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎癥、蠕動增加及 繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。潰瘍性結(jié)腸炎患者女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉 系在炎癥刺激下，腸蠕動增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3~ 4 次，或腹瀉與便秘交替；重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。 因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕 心，應當進行認真的檢查，只有查清病 因，才能得到正確的治療。反之，僅對 慢性腹瀉給以對癥治療， 效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去最佳的治 療的時機。又到秋季腹瀉高發(fā)季節(jié)， 好多人一 拉肚子就想到是細菌感染，馬上自作聰明地開始服用各種抗生素。事實上，秋季 腹瀉多由輪狀病毒引起， 用抗生素不僅不對癥，而且有害無益。防治腹瀉，使用補充電解質(zhì)藥物遠比服用抗生素更合理。秋季腹瀉一般小兒多發(fā)，且以輪狀病毒感染為最常見。從這個角度講，抗生素首先是不對癥，其次，抗生素用多了會引起胃腸道菌群。我們都知道胃腸道內(nèi)存在大量有益細菌， 以大腸桿菌為主。濫用抗生素，這些菌群間的平衡就會失去。本來共生的眾細菌， 一種少了，別的就會多了，環(huán)境因此被破壞，這些菌就會從有用到有害。 最糟糕的是使用廣譜抗生素、超廣譜抗生素， 因為一般人無論感冒還是其 它感染，都只不過是由少數(shù)細菌引起，而所謂廣譜、超廣譜，就是大面積殺滅各種細菌。好比“寧愿錯殺三千，不能漏過一 個”，結(jié)果對體內(nèi)菌群的平衡造成極大危 害，從而威脅自身的健康。因輪狀病毒引起的腹瀉， 治療上主要用葡萄糖氯化鈉注射液。因為輪狀病毒最大的威脅，是縮短了小腸內(nèi)的絨毛。 別小看了這些絨毛，由于它們的存在，在 人體腸道內(nèi)形成了無數(shù)的溝溝壑壑，好 像向日葵一樣，自身面積很小，但加上所有的瓜子形成的溝回，面積就相當可觀了。我們的腸道也是如此，把溝溝回回的絨毛面積都算起來， 足有一個足球場那么大， 它保證了人體所需營養(yǎng)的吸入與 各種功能的發(fā)揮?？梢坏┙q毛縮短了，腸 道內(nèi)的吸收平衡也就被破壞了， 首先電 解質(zhì)就會大量流失， 導致我們?nèi)梭w這臺 發(fā)動機好似供油沒了一樣，失去動力。 這種因輪狀病毒引起的腹瀉， 在我國發(fā)病率較高，沒有什么特效藥。小腸絨毛也不可能一下長出來。治療上只能是補充電解質(zhì)，嚴重的患者輸液，較輕的口 服。要及時補充，以免人體機能衰竭。專家呼吁，改善公共衛(wèi)生狀況，減少傳染的途徑。另外，也可注射疫苗來預防 該種病毒引起的腹瀉。 拉肚子不是小毛病， 患者應謹慎用藥。醫(yī)院很容易鑒別疾患是病毒性還是 細菌性的。對細菌性腹瀉，可在醫(yī)生指導下服用復方新諾明、慶大霉素等，但服用這些藥后都需要多喝水。腹瀉后， 最主要是調(diào)整飲食，有意識補充水和電 解質(zhì)。有條件的最好到醫(yī)院口服電解質(zhì)；嚴重的患者都要到醫(yī)院確診，以便對癥治療。