慢性骨髓炎

慢性骨髓炎容易復(fù)發(fā)，這個(gè)一般指的是慢性骨髓炎的臨床癥狀容易反復(fù)出現(xiàn)，其實(shí)是一個(gè)偽命題，應(yīng)該這樣說(shuō)，未經(jīng)科學(xué)治療的慢性骨髓炎容易癥狀復(fù)發(fā)，換句話說(shuō)，經(jīng)過(guò)科學(xué)治療治愈后的慢性骨髓炎不容易復(fù)發(fā)，反復(fù)癥狀復(fù)發(fā)的其實(shí)很多是從未治愈?？茖W(xué)的講，骨髓炎治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是患部骨質(zhì)及軟組織恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，如果達(dá)到這種狀態(tài)患部再次患骨髓炎的概率和正常部位并無(wú)二致，那些所謂復(fù)發(fā)的病人其實(shí)患部從未達(dá)到治愈的要求，這些病人患部往往還存在一個(gè)有死骨、異物（包括植入物）及瘢痕構(gòu)成的頑固性病灶，病灶內(nèi)的病原微生物受到免疫及藥物治療屏障的保護(hù)不能徹底殺滅，這樣就形成免疫壓制與病灶活躍程度之間的平衡變化，在免疫力下降病灶活躍上升時(shí)就會(huì)癥狀再現(xiàn)，反之則病灶靜止沒(méi)有癥狀。所以說(shuō)治療骨髓炎要講科學(xué)，治療時(shí)候要徹底的清除病灶及異物，重建骨與軟組織的正常生理結(jié)構(gòu)與活性，這樣治愈骨髓炎就不是夢(mèng)，讓復(fù)發(fā)成為過(guò)去式。

慢性骨髓炎的發(fā)病大多數(shù)是由于開(kāi)放性骨折后對(duì)患處的清創(chuàng)處理不夠徹底，以及患者的局部感染沒(méi)有被完全控制等原因而引起的；慢性炎癥是由于急性血源性骨髓炎的治療不徹底而由急轉(zhuǎn)成的主要表現(xiàn)的臨床癥狀為患者的病程轉(zhuǎn)移和延遲，患者的傷口反復(fù)出現(xiàn)惡臭、流膿、死骨等癥狀的形成、患者的骨質(zhì)出現(xiàn)硬化，已經(jīng)形成的慢性潰瘍或者竇道對(duì)于大多數(shù)患者就診時(shí)會(huì)給患者造成生理上的痛苦，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且治療費(fèi)用相對(duì)較高、消耗時(shí)間長(zhǎng)、并且效果不滿意。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)慢性骨髓炎惡變或者骨質(zhì)壞死范圍比較大的患者在以前來(lái)說(shuō)，唯一的選擇幾乎就是截肢；但是保肢治療是可以對(duì)于骨壞死范圍比較局限，感染程度較輕的患者，但是慢性骨髓炎患者的有比較高的復(fù)發(fā)率。最近的十年來(lái)，隨著人們深入對(duì)于骨科骨髓炎的研究，越來(lái)越多的慢性骨髓炎的治療方法出現(xiàn)，對(duì)于骨髓炎的治療技術(shù)也越來(lái)越成熟，骨髓炎的復(fù)發(fā)率明顯比較以前下降，骨髓炎的治愈率以及骨髓炎的保肢率明顯相對(duì)以前較為提高。慢性骨髓炎的治療方法包括：對(duì)于骨髓炎抗菌藥物的使用、骨髓炎的病灶清除、患者的皮膚缺損及骨外露的修復(fù)、骨缺損得修復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)近幾年來(lái)的飛躍進(jìn)步，對(duì)于骨髓炎的治療也有很多的輔助治療手段被應(yīng)用，對(duì)于治愈骨髓炎起到了很大的促進(jìn)作用。

骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時(shí)波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周圍的軟組織。根據(jù)發(fā)病時(shí)間骨髓炎分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，病程超過(guò)10周一般就認(rèn)為是慢性骨髓炎。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時(shí)，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。目前，對(duì)大多數(shù)病例，通過(guò)妥善的計(jì)劃治療，短期內(nèi)可以治愈。各種原因引起的慢性骨髓炎均有病程長(zhǎng)，慢性炎癥長(zhǎng)期浸潤(rùn)的特點(diǎn)，除慢性竇道外、病灶周圍大面積皮膚軟組織瘢痕化及缺損、病灶內(nèi)肌肉廣泛纖維化，伴有骨不連、骨缺損及大段骨質(zhì)硬化，術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床處理極為棘手。對(duì)于慢性骨髓炎，傳統(tǒng)的方式是清創(chuàng)換藥，即把骨皮質(zhì)打開(kāi)，用油紗填塞，治療周期很長(zhǎng)，效果也一般。在清創(chuàng)后，采用滴注引流法（即在傷口里放置兩個(gè)管子，一個(gè)往進(jìn)滴藥水，一個(gè)往出引流液體。）或者局部肌肉填塞的方法（利用肌肉血供豐富，含氧多，并且不留死腔）都有一定效果，但是都不能解決清創(chuàng)后造成的骨缺損問(wèn)題。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合皮瓣、肌瓣移植，同時(shí)采用抗生素殺菌以控制感染的方式在治療慢性骨髓炎中取得了顯著成效。顯微外科的治療可以盡可能一期修復(fù)骨與軟組織缺損，具有控制感染、住院時(shí)間短、早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小、可減輕家庭負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床患者的康復(fù)。對(duì)于慢性創(chuàng)傷后骨髓炎的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復(fù)，皮瓣、肌瓣、復(fù)合組織瓣等具有血供好、代謝率高、抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，提高了手術(shù)成功率。移植組織種類的選擇應(yīng)根據(jù)自身情況確定，對(duì)于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復(fù);對(duì)于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運(yùn)豐富的肌瓣、肌皮瓣來(lái)修復(fù)，可有效阻止炎癥的發(fā)展。如有骨和皮膚缺損，應(yīng)采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復(fù)。此外，移植組織的定位同樣重要。按照顯微外科的治療原則，能用鄰近組織移位修復(fù)創(chuàng)面組織缺損而達(dá)到治療目的時(shí)，就不用遠(yuǎn)處吻合血管的組織移植修復(fù)組織缺損。骨髓炎患者的抗感染治療同樣非常重要。因其病程長(zhǎng)，常反復(fù)，抗生素應(yīng)用多而廣，使其對(duì)大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥性，可選用并有效的抗生素少之又少，因此需要對(duì)骨髓炎病灶內(nèi)膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素，使其能達(dá)到有效的殺菌效果。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無(wú)效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個(gè)體化、聯(lián)合治療是科學(xué)有效的。

骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時(shí)波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周圍的軟組織。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。根據(jù)發(fā)病時(shí)間骨髓炎可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，一般認(rèn)為病程大于10周為慢性骨髓炎，持續(xù)數(shù)月和數(shù)年的長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致死骨形成、病原體持續(xù)存在。慢性骨髓炎具有易復(fù)發(fā)、難以根除且影響肢體功能等特點(diǎn)。慢性骨髓炎除了影響患者的肢體功能、經(jīng)濟(jì)狀況外，還會(huì)給患者造成心理負(fù)擔(dān)。一位患慢性骨髓炎的年輕女患者因?yàn)樽悴苛髂摰臍馕遁^臭，在門(mén)診就診時(shí)甚至都不愿揭開(kāi)裹在足部的紗布，認(rèn)為自己的疾病會(huì)對(duì)別人造成干擾。因此，盡早采取正確的治療方法根除感染對(duì)于患者恢復(fù)身心健康、改善生活質(zhì)量有重要意義。慢性骨髓炎的治療一直是困擾骨科醫(yī)生的難題。單純應(yīng)用抗生素效果不理想。此外，隨著多耐藥病菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐年升高，一定程度上加大了骨髓炎治療的難度。骨髓炎的治療關(guān)鍵是要把病灶清理得足夠徹底，同時(shí)要兼顧其全身情況。在對(duì)病灶部位徹底清創(chuàng)并結(jié)合載抗生素硫酸鈣填充骨缺損區(qū)域在治療慢性骨髓炎中能取得良好的效果，如果清創(chuàng)后骨缺損部位較大還可以通過(guò)骨搬運(yùn)的方式恢復(fù)骨的連續(xù)性。

上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任醫(yī)師文根敬佑生命，大愛(ài)無(wú)疆。自步入醫(yī)學(xué)學(xué)府的那一刻便許下了錚錚誓言，堅(jiān)守著“醫(yī)乃仁術(shù)”的真諦，踐行著“醫(yī)者仁心”的諾言。關(guān)愛(ài)無(wú)微不至，播撒在病房每個(gè)角落，傳遞到每個(gè)病人心底。無(wú)暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無(wú)影燈下，記錄著一個(gè)精彩的人生。他是健康的使者，是杰出的骨科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)文主任一起探討“慢性骨髓炎的診斷與治療”相關(guān)話題。● 為什么會(huì)患慢性骨髓炎？慢性骨髓炎是不是死骨感染？慢性骨髓炎通常是急性骨髓炎的延續(xù)。有血運(yùn)的健康骨受傷外露時(shí)，?？赏ㄟ^(guò)骨的哈夫斯系統(tǒng)形成肉芽組織，局部新生成肉芽組織可逐漸覆蓋住骨面，從而避免細(xì)菌再次入侵引起感染。當(dāng)局部有死骨形成時(shí)，由于死骨缺少血運(yùn)，無(wú)法自身形成肉芽組織，只能通過(guò)周圍皮膚或肌肉生成的肉芽組織爬行覆蓋骨面，這種愈合方式存在一些缺點(diǎn)比如：無(wú)法徹底清除細(xì)菌，依舊有細(xì)菌留在死骨表面；長(zhǎng)期使用抗生素，局部細(xì)菌表面會(huì)形成隔絕外部的保護(hù)膜，停藥后一旦免疫系統(tǒng)抵抗力低下，炎癥就容易迅速?gòu)?fù)發(fā)；死骨形成局部膿液無(wú)法順利流出，形成遷延不愈的竇道。除了局部外傷外，骨髓炎另一種常見(jiàn)的病因是血液性的感染，例如扁桃體發(fā)炎、肺炎等，致病菌隨血流到達(dá)身體各部分。長(zhǎng)管狀骨的干骺端局部血液循環(huán)好，在此處形成血屏障，血液形成渦流，病菌易侵入骨表面，形成死骨，誘發(fā)慢性骨髓炎，該情況常發(fā)于免疫力低下者（尤其是兒童）。● 骨的感染和其他軟組織的感染有何不同？骨的感染主要由于哈夫斯系統(tǒng)被破壞失去作用，骨失去血運(yùn)支持壞死，病菌無(wú)法清除，形成膿腔或蝕骨，導(dǎo)致遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。而軟組織感染主要發(fā)作于血運(yùn)充足的地區(qū)，通過(guò)手術(shù)引流導(dǎo)出膿液或者換藥促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，待有血運(yùn)的肉芽組織成長(zhǎng)愈合即可痊愈?！?如何區(qū)分死骨和活骨活骨在血運(yùn)中斷后骨細(xì)胞死亡、消失，骨髓液化、萎縮，形成死骨。死骨的X線片可出現(xiàn)高骨密度表示，但實(shí)際上由于有機(jī)物的流失，死骨密度會(huì)下降，同時(shí)骨質(zhì)變脆。X線片掃描得到的是失去骨髓的骨質(zhì)，造影顏色要深于周圍正常骨。骨的密度相對(duì)均勻性增高，而骨結(jié)構(gòu)保持正常者，反映了骨的完全壞死，骨的新陳代謝停止；骨的密度增高而不均勻則說(shuō)明骨內(nèi)出現(xiàn)大量新生骨，間接地反映了骨內(nèi)存在著分散的、多發(fā)的小片骨壞死。● 慢性骨髓炎有什么臨床表現(xiàn)？可分三個(gè)時(shí)期1、感染初期：慢性脊髓炎患者在初期患處有輕微紅腫、皮膚溫度升高和疼痛，按壓患處痛感明顯。2、惡化期：如果不能及時(shí)得到治療，一段時(shí)間后可能有細(xì)而狹長(zhǎng)的竇道出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有異味明顯的膿液或小塊死骨流出，患者容易全身發(fā)熱。雖然有些情況下隨著膿液流出，傷口的腫脹癥狀會(huì)減輕，甚至傷口能夠短暫的愈合，但炎癥依然存在。3、復(fù)發(fā)期：臨床上慢性骨髓炎的復(fù)發(fā)間隔與患者的免疫狀況有關(guān)，甚至可能在幾十年后才再次發(fā)作。復(fù)發(fā)時(shí)傷口急性惡化，伴有傷口紅腫發(fā)炎、全身發(fā)熱或寒戰(zhàn)。此時(shí)切開(kāi)傷口引出膿液，炎癥會(huì)慢慢消退，傷口也會(huì)逐漸愈合，但通常會(huì)反復(fù)發(fā)作。而皮膚反復(fù)潰破、炎癥反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、肢體短縮或畸形、臨近的關(guān)節(jié)攣縮或僵硬，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)癌變?！?骨髓炎的檢查方法有哪些？骨髓炎的確診除了要詢問(wèn)過(guò)往病史，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查。第一步：查體通過(guò)觀察皮膚組織的完整性、壓痛點(diǎn)定位、檢查骨穩(wěn)定性，能夠大致判斷神經(jīng)血管的情況。第二步：實(shí)驗(yàn)室檢查急性發(fā)作期的血液檢查通常有中心粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉的升高，少數(shù)病人白細(xì)胞升高，而結(jié)核患者T-spot檢查可能呈陽(yáng)性。第三步：影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查作為診斷的輔助手段并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，具有重要臨床意義。1.開(kāi)始應(yīng)該進(jìn)行X線片的檢查，可能發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)骨破壞、出現(xiàn)骨膜增生形成骨膜新生骨的骨膜反應(yīng)，有死骨和大量較致密的新骨，骨質(zhì)一般粗大致密，骨髓腔閉塞，有時(shí)會(huì)有空腔存在。如果有竇道，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行竇道造影，能夠輔助指定手術(shù)方案。2. CT檢查能夠很好的顯示空腔，發(fā)現(xiàn)死骨。3. MRI核磁造影能夠清晰的顯示軟組織，檢查水腫區(qū)的情況。4.最準(zhǔn)確的診斷方法是進(jìn)行活檢，進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，作為確診依據(jù)并選擇抗生素藥物?！?慢性骨髓炎什么時(shí)候治療最好？越早越好！及時(shí)診斷，及時(shí)治療，切勿拖延。1.確診骨髓炎后每半年應(yīng)回醫(yī)院復(fù)診，觀察康復(fù)情況。2.一旦有反復(fù)的腫脹、疼痛或潰破，要立即就診，及時(shí)手術(shù)對(duì)病情預(yù)后有極大的幫助。初期的骨髓炎往往只需小手術(shù)就能解決，而越到后期，手術(shù)難度越大，更大的問(wèn)題在于可能還需要軟組織的重建，重復(fù)的手術(shù)和漫長(zhǎng)的療程令許多患者難以承受。● 慢性骨髓炎治療方法有哪些？1.慢性化膿性骨髓炎的治療采用徹底清創(chuàng)、綜合藥物的療法，緩解全身性癥狀2.控制術(shù)后感染。3.急性復(fù)發(fā)性骨髓炎處理方法與急性骨髓炎一致，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物，控制炎癥，視治療效果選擇是否手術(shù)，必要需多次清創(chuàng)。4.偶然發(fā)作，無(wú)明顯死骨及膿腫的患者，采用藥物治療與熱敷理療結(jié)合的方法，如果1-2周后癥狀消失則無(wú)需手術(shù)。5.發(fā)現(xiàn)死骨，出現(xiàn)竇道、空腔或異物的，需要手術(shù)徹底清創(chuàng)，并結(jié)合活檢篩查的高敏抗生素。最好選擇在全身或局部病情好轉(zhuǎn)、死骨分離、形成包殼并有足夠的新骨來(lái)支持肢體重力時(shí)進(jìn)行手術(shù)。6.清創(chuàng)時(shí)也應(yīng)重視骨及軟組織結(jié)構(gòu)的重建，以恢復(fù)功能。● 清創(chuàng)術(shù)后重建方法有哪些？1.主要是通過(guò)覆蓋及填充的方法進(jìn)行選擇，覆蓋物和填充物的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：2.盡可能選擇臨近組織作為供區(qū)；3.骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，選用普通筋膜皮瓣修復(fù)；4.骨缺損多，創(chuàng)腔大，感染嚴(yán)重的傷口常用血運(yùn)豐富的肌瓣、肌皮；5.骨缺損和皮膚缺損同時(shí)存在的，選擇吻合血管的骨骼皮瓣移植術(shù)；6.前臂或手部如果需要重建屈肌和手內(nèi)肌功能，則要求選用神經(jīng)血管均吻合的復(fù)合組織重建；7.立體空腔的填充可利用各種肌瓣進(jìn)行填塞，局部軟組織覆蓋條件好的病例，如果存在骨段缺損也可以采用Masquelet技術(shù)進(jìn)行重建。8.脛骨等大面積骨缺損能夠利用游離的腓骨移植，縮短手術(shù)次數(shù)并控制感染。

慢性骨髓炎感染是臨床上的治療難題之一，炎癥容易反復(fù)，長(zhǎng)期不愈合而影響手指的正常功能和個(gè)人的正常生活！手指部位雖然血供相對(duì)豐富，但一旦出現(xiàn)慢性骨髓感染容易引起骨質(zhì)壞死，治療難度增大！下面分享近期一例手指外傷后慢性骨髓炎感染傷口反復(fù)不愈合的治療體會(huì)！該患者示指外傷后一年多反復(fù)傷口感染，影響正常生活和工作！從 X線片上可以看到示指中節(jié)骨質(zhì)有破壞！手術(shù)沿著傷口不愈合的地方打開(kāi)，可以看到有較多的感染膿性液體滲出，感染部位較深，骨質(zhì)被炎性組織侵泡后破壞嚴(yán)重！手術(shù)后清創(chuàng)要盡量的徹底，把一切感染的組織尤其是骨組織給予“徹底的”清除！手術(shù)不縫合傷口，放置引流片以利于促進(jìn)感染物引流！目前臨床上可以應(yīng)用含有抗生素（萬(wàn)古霉素）的骨水泥填充骨髓炎部位以控制感染，等待3-6月傷口穩(wěn)定、感染控制后再手術(shù)取出骨水泥填充物！對(duì)于骨感染破壞的地方清除后留下的骨缺損，可以等待感染控制后行再次手術(shù)植骨治療，植骨的材料可以根據(jù)缺損的大小和個(gè)人的意愿來(lái)選擇：自體髂骨、異體髂骨或者人工骨移植的方式！

慢性骨髓炎是創(chuàng)傷骨科中經(jīng)常遇到的棘手難題, 其有病程較長(zhǎng)、病情較復(fù)雜、并發(fā)癥較多, 遷延難愈, 較易復(fù)發(fā), 常合并骨缺損等臨床特點(diǎn), 其手術(shù)失敗率、感染復(fù)發(fā)率也較高, 臨床處理相當(dāng)棘手。其中臨床中較常見(jiàn)的一種情況是骨折內(nèi)固定術(shù)后感染, 若內(nèi)固定物不取出, 感染往往較難控制, 而取出內(nèi)固定勢(shì)必影響肢體的穩(wěn)定性, 因此外固定支架成為了一種理想的固定治療方法。那目前有什么比較成熟的外固定支架嗎？有的，就是Ilizarov。Ilizarov外固定架的使用, 大大開(kāi)拓了骨外固定術(shù)治療慢性骨髓炎的治療范圍, 尤其是對(duì)于感染并肢體短縮及骨缺損大于4cm時(shí), Ilizarov外固定架可在清創(chuàng)的同時(shí)行骨近端或遠(yuǎn)端截骨后骨推移矯正骨缺損及肢體短縮[20]。但I(xiàn)lizarov外固定支架也存在手術(shù)操作較復(fù)雜、軸向偏移、克氏針易松動(dòng)、護(hù)理較繁瑣、針孔易感染松動(dòng)等缺點(diǎn)。因此在以后的臨床研究應(yīng)該不斷改進(jìn), 使其操作更簡(jiǎn)易, 效果更好, 并發(fā)癥較少。但是大家還是需要知道單純一種治療方法常難以達(dá)到滿意療效，因此在臨床中應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體差異如患者年齡工種、感染的程度及部位、骨與軟組織缺損程度、全身狀況等方面進(jìn)行綜合考慮, 以聯(lián)合使用多種合理有效的措施, 尤其是聯(lián)合中醫(yī)藥的各種有效方法, 并最終達(dá)到較好的臨床效果。

慢性復(fù)發(fā)性多病灶性骨髓炎（CRMO）, 也叫慢性無(wú)菌性骨髓炎, 是一種以復(fù)發(fā)性的全身多處炎癥性骨痛為特點(diǎn)的疾病。目前CRMO被認(rèn)為是一種自身炎癥性疾病, 且常常與牛皮癬及克羅恩病 等伴發(fā)。作為一種發(fā)病率較低的疾病, 許多臨床醫(yī)生對(duì)該病還缺乏認(rèn)識(shí), 往往在臨床診療過(guò)程中造成誤診，所以了解CRMO很有必要。首先我們需要了解發(fā)病機(jī)制。CRMO的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。根據(jù)分類方案, CRMO可歸類為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎或青少年脊柱關(guān)節(jié)病。因?yàn)楸静〕Ｅc銀屑病、克羅恩病和骶髂關(guān)節(jié)炎伴發(fā), 一些學(xué)者認(rèn)為本病可以歸為脊柱與關(guān)節(jié)疾病譜。CRMO可以進(jìn)展為脊柱關(guān)節(jié)病, 而炎癥可能只是骨骼損傷的起點(diǎn)。然而這同樣存在與事實(shí)不一致的地方, 比如缺乏與強(qiáng)直性脊柱炎易感基因HAL-B27的相關(guān)性。那么CRMO有什么臨床表現(xiàn)呢？大部分患者從出現(xiàn)癥狀到確診的平均時(shí)間為18個(gè)月。最主要的特征為累計(jì)長(zhǎng)骨骨骺及干骺端的骨痛。主要的發(fā)病部位為脛骨、股骨、骨盆、鎖骨及脊柱?；颊咴诎l(fā)病過(guò)程中可能會(huì)伴有發(fā)熱。部分患者同時(shí)伴發(fā)骨關(guān)節(jié)之外的癥狀, 例如牛皮癬、掌趾的膿皰瘡、克羅恩病及痤瘡等。最后關(guān)于治療也需要重點(diǎn)了解。非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 被推薦為一線用藥, 用于急性期或者維持治療階段。從臨床療效來(lái)看, NSAIDs無(wú)疑是有效的。5例使用吲哚美辛治療的CRMO患者, 經(jīng)過(guò)5年的臨床隨訪, 臨床癥狀都得到完全緩解, 影像學(xué)檢查未提示疾病出現(xiàn)反復(fù)。同時(shí), 在一種NSAIDs治療無(wú)效的時(shí)候, 應(yīng)當(dāng)考慮使用其他種類NSAIDs繼續(xù)治療, 在藥物的選擇方面因人而異。

慢性骨髓炎的發(fā)病原因大多數(shù)系開(kāi)放性骨折后清創(chuàng)不徹底，局部感染沒(méi)有完全控制；急性血源性骨髓炎治療不徹底由急轉(zhuǎn)為慢性炎癥；骨折手術(shù)醫(yī)源性感染。隨著我國(guó)工業(yè)化程度上升及交通傷增多，嚴(yán)重開(kāi)放性骨折所致的慢性骨髓炎患者日漸增多。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為病程遷延，反復(fù)出現(xiàn)傷口惡臭、流膿、死骨形成、骨質(zhì)硬化，多數(shù)患者就診時(shí)已形成慢性潰瘍或竇道，給患者造成生理上的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且治療費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、效果不滿意。以前對(duì)于出現(xiàn)慢性骨髓炎惡變或者骨質(zhì)壞死范圍比較大的患者，截肢治療幾乎是唯一的選擇；而對(duì)于骨壞死范圍較局限，感染程度較輕的患者則可采取保肢治療，但慢性骨髓炎的復(fù)發(fā)率較高。最近十年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，慢性骨髓炎治療方法越來(lái)越多，亦越來(lái)越成熟，治愈率及保肢率明顯提高。對(duì)慢性骨髓炎患者，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)性用藥。目前推薦標(biāo)準(zhǔn)治療慢性骨髓炎是靜脈抗感染治療６周。然而，口服抗菌藥物在骨髓中亦能達(dá)到足夠的藥物濃度，也能達(dá)到相同的治愈率，且口服抗菌藥物避免了靜脈插管的危險(xiǎn)。對(duì)于敏感組織的骨髓炎，口服抗感染藥物治療是合適的選擇。針對(duì)慢性骨髓炎的治療，目前所形成的普遍共識(shí)為骨髓炎病灶徹底清創(chuàng)，充分引流。近年的研究認(rèn)為骨髓炎病灶清除，需作CT或核磁共振檢 查，以明確病灶范圍及病情嚴(yán)重程度。根據(jù)檢查結(jié)果取出病灶內(nèi)固定材料，徹底清除病灶內(nèi)炎癥肉芽組織、無(wú)血運(yùn)的纖維瘢痕組織、游離及發(fā)白硬化死骨至骨面變軟滲血，打通髓腔。

創(chuàng)面診療科的骨髓炎患者中大多數(shù)是由于急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時(shí)、不徹底的而使病情反復(fù)發(fā)作，慢性骨髓炎源自外傷感染。分析其主要因素有: 一是由于抗生素的應(yīng)用, 敗血癥得以及時(shí)有效的控制, 從而使急性血源性骨髓炎的發(fā)生率大為減少 ; 二是由于急性骨髓炎得到了及時(shí)正確的治療, 慢性骨髓炎相應(yīng)減少。三是由于近年開(kāi)放性外傷急驟增加, 傷情復(fù)雜加之處理不及時(shí)而發(fā)生感染 最終遺留下死骨、死腔及竇道的結(jié)果。了解自己病情，注意日常護(hù)理對(duì)病情的緩解有相當(dāng)大的幫助。介于此給大家普及一下慢性骨髓炎的護(hù)理措施：1、協(xié)助鍛煉，慢性骨髓炎沒(méi)有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)?？蓞f(xié)助患者做一些力所能及的功能鍛煉，病情較輕者，可讓其散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)。2、隨時(shí)觀察傷口變化，如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，以及肉芽組織的生長(zhǎng)情況和膿液的多少、性質(zhì)、顏色、根據(jù)情況辨證用藥。3、創(chuàng)口要保持清潔，做好帶菌傷口的無(wú)菌操作。4、防止褥瘡發(fā)生，對(duì)臥床病人，要注意居室、病床的衛(wèi)生，幫助患者翻身或變換體位，防止褥瘡發(fā)生。5、注意調(diào)理患者飲食，多食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機(jī)體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。