慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是細菌感染引起的伴有骨質破壞的慢性炎癥過程。

以青壯年男性多見，主要表現(xiàn)為患肢的破潰流膿、伴有局部皮膚軟組織水腫、色素沉著。

基本病因

基本病因為細菌感染，根據(jù)感染途徑可分為細菌血液播散引起的血源性骨髓炎、創(chuàng)傷或骨折手術后細菌感染引起的創(chuàng)傷后骨髓炎、鄰近感染灶引起的外源性骨髓炎。

危險因素

• 外傷手術史、吸煙史、糖尿病史、免疫力低下/缺陷、貧血、肝腎功能衰竭等。
• 血流條件差、軟組織條件欠佳、慢性淋巴性水腫等。

慢性骨髓炎主要表現(xiàn)為患肢的破潰流膿、伴有局部皮膚軟組織水腫、色素沉著。

典型癥狀

• 慢性骨髓炎全身癥狀不典型，可有局部腫脹、紅腫，在病變不活動階段可能無癥狀，可有患肢的破潰流膿，嚴重者出現(xiàn)感染性骨缺損骨不連，急性發(fā)作時，類似于急性骨髓炎癥狀。
• 急性發(fā)作時全身癥狀為寒戰(zhàn)、高熱，嚴重者可有昏迷或感染性休克，局部癥狀為患肢疼痛，患區(qū)發(fā)熱、紅腫。
• 如果進一步發(fā)展可有患區(qū)膿腫破潰，皮膚出現(xiàn)竇道、流膿，如果累及關節(jié)可有關節(jié)腫脹積液，關節(jié)活動困難。

其他癥狀

部分病例可能出現(xiàn)全身或局部皮疹等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有病理性骨折和畸形等，少數(shù)長期不愈合者可能會發(fā)生癌變。

• 發(fā)生皮膚破損或骨折時，需及時就診，以免感染蔓延。
• 加強營養(yǎng)，增強體質，提高自身免疫力。
• 當身體存在其他感染性病灶時，應及時治療，徹底治愈，可有效預防骨髓炎。
• 曾做過外科手術的患者，如骨折用鋼板固定，要注意手術環(huán)境以及鋼板的清潔度，避免其附帶細菌導致骨髓炎。
• 受開放性損傷患者注意傷口清潔消毒，避免細菌從傷口進入，從而侵害骨組織。
• 糖尿病患者的手足部是細菌多發(fā)處，要多注意手部和足部的安全以及衛(wèi)生。
• 勤洗澡、洗手，注意個人衛(wèi)生。
• 不隨便服用激素，在醫(yī)生允許的情況下按量服用。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、X 線和 CT 檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 視診、觸診：通過簡單的視診、觸診，醫(yī)生可初步判斷患者的病情以及嚴重程度。首先醫(yī)生會觀察患者的發(fā)病部位，是否有紅腫、流膿以及空洞的情況。然后會不同程度地按壓患處，確認患者是否有疼痛感。接著會讓患者自主活動關節(jié)，來判斷患處骨骼情況。通過此項檢查來確認病情發(fā)展情況。
• 實驗室檢查：取病變部位膿液,進行細菌檢測、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。
• X 線：通過此項檢查判斷患者骨骼是否出現(xiàn)被吸收、破壞的情況，同時可通過此項檢查確診。
• CT 檢查：CT 檢查可顯示壞死骨骼，通過此項檢查判斷死骨數(shù)量，從而判斷病情發(fā)展程度。

本病治療以手術治療為主。慢性骨髓炎保守換藥等治療或單純抗生素治療常不能奏效，必須采用手術結合全身或局部抗生素治療。

一般治療

• 應補充足夠的營養(yǎng)，增強抵抗力，促進骨髓炎恢復。
• 出現(xiàn)破潰流膿時，應定期消毒換藥包扎。
• 如發(fā)生病理性骨折，應立即制動患肢，進行初步的固定，避免骨折斷端損傷附近的軟組織，并緊急就醫(yī)。

藥物治療

慢性骨髓炎致病菌以溶血性金黃色葡萄球菌，多次創(chuàng)傷手術者往往多種細菌感染，需聯(lián)合應用抗生素，一種針對革蘭陽性球菌，而另一種則為廣譜抗生素，待檢出致病菌后再予以調(diào)整。

手術治療

慢性骨髓炎以手術治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。徹底清創(chuàng)是骨感染治療的前提，也是降低復發(fā)率的關鍵。

• 病灶清除術：切除竇道，去除壞死的骨骼，同時清除患處壞死組織以及瘢痕組織，從根本上抑制炎癥發(fā)展。
• 滴注引流術：是慢性骨髓炎的一種基本手術方法。清除病灶后，在縫合的傷口處用一高一低的兩根吸管引流，管中注入帶有抗生素的生理鹽水。用于病灶清除術后徹底清除炎癥組織和壞死組織。
• 骨移植術：病灶清除完全后，通過骨移植來填補病灶清除術清除的骨骼，保障人體的正常功能。
• 病骨切除術：部分慢性骨髓炎，如肋骨上部等，會考慮切除病變部分。
• 截肢術：感染較為嚴重不能控制，并且危害患者生命時，考慮切除患肢。

• 術后注意事項：病灶清除術后患者注意 4-6 周更換一次敷料，使傷口愈合；滴注引流術后注意保持兩支引流管通暢，持續(xù)滴注 1-2 周，待體溫正常、傷口流出的液體明凈透亮，即可拔出滴入管。
• 在家用藥注意事項：遵醫(yī)囑服用抗生素藥物，不可擅自改變藥量或服用藥方外的其他藥物。若出現(xiàn)潰瘍、骨痛等癥狀時，請及時就醫(yī)。
• 術后復查：遵醫(yī)囑每隔一段時間到醫(yī)院復查，主要做 X 線檢查項目。
• 飲食：術后飲食要合理搭配，清淡適宜，營養(yǎng)豐富。多吃富含維生素、蛋白質以及含鈣量高的食物，如胡蘿卜、雞蛋、豆腐干等。
• 運動：術后要臥床休息 3 個月左右才可下床活動，活動不可過量。臥床期間避免肌肉萎縮可進行適當?shù)募∪忮憻?，每?100~500 次。痊愈后可進行日常鍛煉，增強體質。
• 其他：要注意衛(wèi)生，避免傷口再次感染；注意根據(jù)天氣添減衣物，避免感冒；保持情緒穩(wěn)定，心情愉快；保持大便通暢，避免大便用力等。

• 若不接受正規(guī)治療，骨髓炎會發(fā)展至骨折，甚至惡化為骨癌，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者可治愈，生活質量極大提高。但此病易復發(fā)，治療周期長，治愈后常伴隨關節(jié)功能障礙。