慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是細(xì)菌感染引起的伴有骨質(zhì)破壞的慢性炎癥過(guò)程。

以青壯年男性多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為患肢的破潰流膿、伴有局部皮膚軟組織水腫、色素沉著。

基本病因

基本病因?yàn)榧?xì)菌感染，根據(jù)感染途徑可分為細(xì)菌血液播散引起的血源性骨髓炎、創(chuàng)傷或骨折手術(shù)后細(xì)菌感染引起的創(chuàng)傷后骨髓炎、鄰近感染灶引起的外源性骨髓炎。

危險(xiǎn)因素

• 外傷手術(shù)史、吸煙史、糖尿病史、免疫力低下/缺陷、貧血、肝腎功能衰竭等。
• 血流條件差、軟組織條件欠佳、慢性淋巴性水腫等。

慢性骨髓炎主要表現(xiàn)為患肢的破潰流膿、伴有局部皮膚軟組織水腫、色素沉著。

典型癥狀

• 慢性骨髓炎全身癥狀不典型，可有局部腫脹、紅腫，在病變不活動(dòng)階段可能無(wú)癥狀，可有患肢的破潰流膿，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性骨缺損骨不連，急性發(fā)作時(shí)，類似于急性骨髓炎癥狀。
• 急性發(fā)作時(shí)全身癥狀為寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者可有昏迷或感染性休克，局部癥狀為患肢疼痛，患區(qū)發(fā)熱、紅腫。
• 如果進(jìn)一步發(fā)展可有患區(qū)膿腫破潰，皮膚出現(xiàn)竇道、流膿，如果累及關(guān)節(jié)可有關(guān)節(jié)腫脹積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難。

其他癥狀

部分病例可能出現(xiàn)全身或局部皮疹等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有病理性骨折和畸形等，少數(shù)長(zhǎng)期不愈合者可能會(huì)發(fā)生癌變。

• 發(fā)生皮膚破損或骨折時(shí)，需及時(shí)就診，以免感染蔓延。
• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。
• 當(dāng)身體存在其他感染性病灶時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，徹底治愈，可有效預(yù)防骨髓炎。
• 曾做過(guò)外科手術(shù)的患者，如骨折用鋼板固定，要注意手術(shù)環(huán)境以及鋼板的清潔度，避免其附帶細(xì)菌導(dǎo)致骨髓炎。
• 受開(kāi)放性損傷患者注意傷口清潔消毒，避免細(xì)菌從傷口進(jìn)入，從而侵害骨組織。
• 糖尿病患者的手足部是細(xì)菌多發(fā)處，要多注意手部和足部的安全以及衛(wèi)生。
• 勤洗澡、洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生。
• 不隨便服用激素，在醫(yī)生允許的情況下按量服用。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、X 線和 CT 檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視診、觸診：通過(guò)簡(jiǎn)單的視診、觸診，醫(yī)生可初步判斷患者的病情以及嚴(yán)重程度。首先醫(yī)生會(huì)觀察患者的發(fā)病部位，是否有紅腫、流膿以及空洞的情況。然后會(huì)不同程度地按壓患處，確認(rèn)患者是否有疼痛感。接著會(huì)讓患者自主活動(dòng)關(guān)節(jié)，來(lái)判斷患處骨骼情況。通過(guò)此項(xiàng)檢查來(lái)確認(rèn)病情發(fā)展情況。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：取病變部位膿液,進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
• X 線：通過(guò)此項(xiàng)檢查判斷患者骨骼是否出現(xiàn)被吸收、破壞的情況，同時(shí)可通過(guò)此項(xiàng)檢查確診。
• CT 檢查：CT 檢查可顯示壞死骨骼，通過(guò)此項(xiàng)檢查判斷死骨數(shù)量，從而判斷病情發(fā)展程度。

本病治療以手術(shù)治療為主。慢性骨髓炎保守?fù)Q藥等治療或單純抗生素治療常不能奏效，必須采用手術(shù)結(jié)合全身或局部抗生素治療。

一般治療

• 應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨髓炎恢復(fù)。
• 出現(xiàn)破潰流膿時(shí)，應(yīng)定期消毒換藥包扎。
• 如發(fā)生病理性骨折，應(yīng)立即制動(dòng)患肢，進(jìn)行初步的固定，避免骨折斷端損傷附近的軟組織，并緊急就醫(yī)。

藥物治療

慢性骨髓炎致病菌以溶血性金黃色葡萄球菌，多次創(chuàng)傷手術(shù)者往往多種細(xì)菌感染，需聯(lián)合應(yīng)用抗生素，一種針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，而另一種則為廣譜抗生素，待檢出致病菌后再予以調(diào)整。

手術(shù)治療

慢性骨髓炎以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。徹底清創(chuàng)是骨感染治療的前提，也是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

• 病灶清除術(shù)：切除竇道，去除壞死的骨骼，同時(shí)清除患處壞死組織以及瘢痕組織，從根本上抑制炎癥發(fā)展。
• 滴注引流術(shù)：是慢性骨髓炎的一種基本手術(shù)方法。清除病灶后，在縫合的傷口處用一高一低的兩根吸管引流，管中注入帶有抗生素的生理鹽水。用于病灶清除術(shù)后徹底清除炎癥組織和壞死組織。
• 骨移植術(shù)：病灶清除完全后，通過(guò)骨移植來(lái)填補(bǔ)病灶清除術(shù)清除的骨骼，保障人體的正常功能。
• 病骨切除術(shù)：部分慢性骨髓炎，如肋骨上部等，會(huì)考慮切除病變部分。
• 截肢術(shù)：感染較為嚴(yán)重不能控制，并且危害患者生命時(shí)，考慮切除患肢。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：病灶清除術(shù)后患者注意 4-6 周更換一次敷料，使傷口愈合；滴注引流術(shù)后注意保持兩支引流管通暢，持續(xù)滴注 1-2 周，待體溫正常、傷口流出的液體明凈透亮，即可拔出滴入管。
• 在家用藥注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑服用抗生素藥物，不可擅自改變藥量或服用藥方外的其他藥物。若出現(xiàn)潰瘍、骨痛等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
• 術(shù)后復(fù)查：遵醫(yī)囑每隔一段時(shí)間到醫(yī)院復(fù)查，主要做 X 線檢查項(xiàng)目。
• 飲食：術(shù)后飲食要合理搭配，清淡適宜，營(yíng)養(yǎng)豐富。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)以及含鈣量高的食物，如胡蘿卜、雞蛋、豆腐干等。
• 運(yùn)動(dòng)：術(shù)后要臥床休息 3 個(gè)月左右才可下床活動(dòng)，活動(dòng)不可過(guò)量。臥床期間避免肌肉萎縮可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻挘咳?100~500 次。痊愈后可進(jìn)行日常鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 其他：要注意衛(wèi)生，避免傷口再次感染；注意根據(jù)天氣添減衣物，避免感冒；保持情緒穩(wěn)定，心情愉快；保持大便通暢，避免大便用力等。

• 若不接受正規(guī)治療，骨髓炎會(huì)發(fā)展至骨折，甚至惡化為骨癌，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。
• 經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，大部分患者可治愈，生活質(zhì)量極大提高。但此病易復(fù)發(fā)，治療周期長(zhǎng)，治愈后常伴隨關(guān)節(jié)功能障礙。