-
文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 骨髓炎是一種由于金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等細菌感染引起骨質(zhì)破壞，伴有或不伴有繼發(fā)性骨質(zhì)增生的炎癥性疾病。一般來說，急性骨髓炎的常見癥狀是發(fā)熱和局部的疼痛、紅腫，當急性骨髓炎進展為慢性骨髓炎，則往往會出現(xiàn)病變骨骼流膿、排出骨頭碎片、患肢活動障礙等癥狀。然而有這樣一種骨髓炎，它的臨床表現(xiàn)與急、慢性骨髓炎均不一致，主要表現(xiàn)為局部隱隱的脹痛和紅腫，以骨密質(zhì)的硬化為主要病理特征，這種骨髓炎就是硬化性骨髓炎。硬化性骨髓炎是怎么發(fā)生的？硬化性骨髓炎是臨床上少見的一種骨髓炎，目前，硬化性骨髓炎的病因和發(fā)病機理尚不明確，主要認為其與低毒性的細菌，如放線菌等的感染有關，屬于慢性骨髓炎的特殊類型。低毒性的細菌感染骨組織，可能會引發(fā)強烈的成骨反應，導致骨密質(zhì)的硬化。也有研究認為硬化性骨髓炎可能與厭氧菌的感染有關。硬化性骨髓炎有哪些癥狀？硬化性骨髓炎多見于青壯年，平均發(fā)病年齡為16歲，可見于全身多處骨組織，多發(fā)于下頜骨、股骨和脛骨。硬化性骨髓炎沒有明顯的全身癥狀，其典型癥狀為局部反復發(fā)作的酸脹痛、觸痛，主要表現(xiàn)為局部隱隱的脹痛，按壓會有疼痛感，皮膚溫度升高，疼痛可能會反復發(fā)作，往往在長時間站立、勞累時出現(xiàn)，夜間疼痛較明顯。隨著疾病的進展，患者還會出現(xiàn)局部紅腫和疼痛的加重。當大腿、小腿、手臂等部位出現(xiàn)隱隱的脹痛，按壓疼痛，皮膚溫度升高時，需要警惕硬化性骨髓炎，要及時就醫(yī)。硬化性骨髓炎一般如何治療？硬化性骨髓炎尚缺乏標準的治療方法，在臨床上常常選用手術(shù)及抗生素聯(lián)合治療。1.抗生素治療一般使用頭孢地尼、頭孢呋辛等抗生素，也可以依據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素，一般使用療程為4~6周，口服或靜脈滴注都可。抗生素治療能夠有效控制細菌感染，緩解疼痛，但治療后易復發(fā)，因此常需要與手術(shù)治療聯(lián)合使用。2.手術(shù)治療手術(shù)治療的原則為徹底清除感染病灶，防止病情復發(fā)，常用手術(shù)方法是開窗減壓術(shù)。開窗減壓術(shù)是治療硬化性骨髓炎的一種有效的手術(shù)方式，術(shù)中顯露病變部位，切開增厚骨膜，利用電鉆克氏針及磨鉆等工具開窗，去除硬化骨并打通骨髓腔。硬化骨切除后會留有骨缺損，一般會采用抗生素骨水泥填充治療骨缺損，以避免發(fā)生病理性骨折。硬化性骨髓炎預后如何？發(fā)生硬化性骨髓炎后，如果不接受正規(guī)治療，病變部位會進一步擴大，骨組織破壞也會更加嚴重，容易出現(xiàn)病理性骨折，患者肢體活動就會出現(xiàn)障礙，生活質(zhì)量也會嚴重降低。發(fā)生硬化性骨髓炎后，如果及時接受正規(guī)治療后，大部分患者都能痊愈，復發(fā)的可能性小，一般不會影響患者的壽命。2023年01月29日
180
0
1
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 臨床上進入慢性炎癥期時，有局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。有時傷口暫時愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復發(fā)作。全身健康較差時，也易引起發(fā)作。 由于炎癥反復發(fā)作，多處竇道，對肢體功能影響較大，有肌萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關節(jié)，多有關節(jié)攣縮或僵硬。2021年12月08日630
0
1
-
文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 骨折內(nèi)固定術(shù)后感染對患者是災難性的，對于醫(yī)生也是棘手的難題，其中以脛骨骨折術(shù)后感染最為多見。車禍撞擊致脛骨骨折的發(fā)生率很高，一些高強度運動也易造成脛骨骨折。脛骨前內(nèi)側(cè)緣為皮包骨結(jié)構(gòu)，一旦骨折后極易發(fā)生開放性傷口，其血運較弱的特點決定其骨折愈合能力及抗感染能力均相對較弱。開放性骨折、高能量損傷是脛骨骨折術(shù)后感染的危險因素?；颊撸校?8歲車禍致左脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損01骨髓炎具體是一種怎樣的?。坎∫蛴心男?？骨髓炎在臨床上分為外源性和內(nèi)源性。外源性主要指外傷引起的，比如開放性骨折；內(nèi)源性指通過血液系統(tǒng)引起的感染，比如扁桃體發(fā)炎、肺炎、肺部感染引起的血液里帶有細菌導致骨骼感染，多見于兒童。02骨的感染和其他軟組織感染有何不同？骨的感染主要由于哈夫斯系統(tǒng)被破壞失去作用，骨失去血運支持壞死，病菌無法清除，形成膿腔或蝕骨，導致遷延不煎，反復發(fā)作。而軟組織感染主要發(fā)作于血運充足的地區(qū)，通過手術(shù)引流導出膿液或者換藥促進肉芽組織的生長，待有血運的肉芽組織成長愈合即可痊愈。03感染導致的死骨形成？一般來說，死骨主要出現(xiàn)在慢性骨髓炎中。慢性骨髓炎患者往往存在較嚴重的開放性骨折，或者高能量損傷所至，骨斷端暴露，易被細菌侵蝕，導致骨組織感染或局部細菌病灶殘留。加上此類高能量損傷對骨斷端周圍皮膚軟組織、血管造成的創(chuàng)傷嚴重，進一步促進了死骨形成。病灶清除術(shù)是治療慢性骨髓炎的關鍵環(huán)節(jié)。能最大限度摘除死骨、清除死腔，對于清創(chuàng)后形成的較大骨缺損，臨床上可采取植骨、Ilizarov技術(shù)等進行修復處理。04慢性骨髓炎有典型癥狀？慢性骨髓炎最重要的表現(xiàn)就是竇道形成，有時會伴有異味明顯的膿液或小塊死骨流出，隨著膿液流出，傷口的腫脹會減輕，甚至傷口能夠短暫愈合，但炎癥依然存在，會反復發(fā)作，且發(fā)作的間隔期會越來越短，這是慢性骨髓炎的典型表現(xiàn)。復發(fā)時傷口急性惡化，伴有傷口紅腫發(fā)炎、全身發(fā)熱或寒戰(zhàn)。還有局部影像顯示蝕骨的形成，也是慢性骨髓炎的表現(xiàn)。05慢性骨髓炎的治療？(1)支持治療：戒煙、營養(yǎng)支持、糖尿病控制等(2)抗生素應用：全身抗生素，局部抗生素聯(lián)合使用(3)局部處理：清除所有壞死、失活組織，將難以控制的骨感染轉(zhuǎn)化為可以修復的骨缺損。徹底清創(chuàng)是骨感染治療的關鍵。06顯微外科治療慢性骨髓炎有何優(yōu)勢？慢性骨髓炎清創(chuàng)后的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復，顯微外科技術(shù)充分利用皮瓣、肌瓣、復合組織瓣等移植物血供好、抗感染能力強的特點，一期修復骨與軟組織缺損，具有早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小等優(yōu)點。(1)對于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復；(2)對于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運豐富的肌瓣、肌皮瓣來修復，可有效阻止炎癥的發(fā)展；(3)如有骨和皮膚缺損，應采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復；(4)對前臂或手部骨髓炎的傷員，如需重建伸屈肌和手內(nèi)肌功能，則用吻合血管神經(jīng)的復合組織移植修復。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個體化、聯(lián)合治療是科學有效的。2020年10月13日3486
0
11
-
文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任醫(yī)師文根敬佑生命，大愛無疆。自步入醫(yī)學學府的那一刻便許下了錚錚誓言，堅守著“醫(yī)乃仁術(shù)”的真諦，踐行著“醫(yī)者仁心”的諾言。關愛無微不至，播撒在病房每個角落，傳遞到每個病人心底。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個精彩的人生。他是健康的使者，是杰出的骨科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請文主任一起探討“慢性骨髓炎的診斷與治療”相關話題。● 為什么會患慢性骨髓炎？慢性骨髓炎是不是死骨感染？慢性骨髓炎通常是急性骨髓炎的延續(xù)。有血運的健康骨受傷外露時，?？赏ㄟ^骨的哈夫斯系統(tǒng)形成肉芽組織，局部新生成肉芽組織可逐漸覆蓋住骨面，從而避免細菌再次入侵引起感染。當局部有死骨形成時，由于死骨缺少血運，無法自身形成肉芽組織，只能通過周圍皮膚或肌肉生成的肉芽組織爬行覆蓋骨面，這種愈合方式存在一些缺點比如：無法徹底清除細菌，依舊有細菌留在死骨表面；長期使用抗生素，局部細菌表面會形成隔絕外部的保護膜，停藥后一旦免疫系統(tǒng)抵抗力低下，炎癥就容易迅速復發(fā)；死骨形成局部膿液無法順利流出，形成遷延不愈的竇道。除了局部外傷外，骨髓炎另一種常見的病因是血液性的感染，例如扁桃體發(fā)炎、肺炎等，致病菌隨血流到達身體各部分。長管狀骨的干骺端局部血液循環(huán)好，在此處形成血屏障，血液形成渦流，病菌易侵入骨表面，形成死骨，誘發(fā)慢性骨髓炎，該情況常發(fā)于免疫力低下者（尤其是兒童）?！?骨的感染和其他軟組織的感染有何不同？骨的感染主要由于哈夫斯系統(tǒng)被破壞失去作用，骨失去血運支持壞死，病菌無法清除，形成膿腔或蝕骨，導致遷延不愈，反復發(fā)作。而軟組織感染主要發(fā)作于血運充足的地區(qū)，通過手術(shù)引流導出膿液或者換藥促進肉芽組織的生長，待有血運的肉芽組織成長愈合即可痊愈?！?如何區(qū)分死骨和活骨活骨在血運中斷后骨細胞死亡、消失，骨髓液化、萎縮，形成死骨。死骨的X線片可出現(xiàn)高骨密度表示，但實際上由于有機物的流失，死骨密度會下降，同時骨質(zhì)變脆。X線片掃描得到的是失去骨髓的骨質(zhì)，造影顏色要深于周圍正常骨。骨的密度相對均勻性增高，而骨結(jié)構(gòu)保持正常者，反映了骨的完全壞死，骨的新陳代謝停止；骨的密度增高而不均勻則說明骨內(nèi)出現(xiàn)大量新生骨，間接地反映了骨內(nèi)存在著分散的、多發(fā)的小片骨壞死?！?慢性骨髓炎有什么臨床表現(xiàn)？可分三個時期1、感染初期：慢性脊髓炎患者在初期患處有輕微紅腫、皮膚溫度升高和疼痛，按壓患處痛感明顯。2、惡化期：如果不能及時得到治療，一段時間后可能有細而狹長的竇道出現(xiàn)，有時會伴有異味明顯的膿液或小塊死骨流出，患者容易全身發(fā)熱。雖然有些情況下隨著膿液流出，傷口的腫脹癥狀會減輕，甚至傷口能夠短暫的愈合，但炎癥依然存在。3、復發(fā)期：臨床上慢性骨髓炎的復發(fā)間隔與患者的免疫狀況有關，甚至可能在幾十年后才再次發(fā)作。復發(fā)時傷口急性惡化，伴有傷口紅腫發(fā)炎、全身發(fā)熱或寒戰(zhàn)。此時切開傷口引出膿液，炎癥會慢慢消退，傷口也會逐漸愈合，但通常會反復發(fā)作。而皮膚反復潰破、炎癥反復發(fā)作，可能會導致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、肢體短縮或畸形、臨近的關節(jié)攣縮或僵硬，嚴重的甚至會誘發(fā)癌變?！?骨髓炎的檢查方法有哪些？骨髓炎的確診除了要詢問過往病史，還應當結(jié)合實驗室和影像學的檢查。第一步：查體通過觀察皮膚組織的完整性、壓痛點定位、檢查骨穩(wěn)定性，能夠大致判斷神經(jīng)血管的情況。第二步：實驗室檢查急性發(fā)作期的血液檢查通常有中心粒細胞、C反應蛋白、血沉的升高，少數(shù)病人白細胞升高，而結(jié)核患者T-spot檢查可能呈陽性。第三步：影像學檢查影像學檢查作為診斷的輔助手段并進行術(shù)前準備，具有重要臨床意義。1.開始應該進行X線片的檢查，可能發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)骨破壞、出現(xiàn)骨膜增生形成骨膜新生骨的骨膜反應，有死骨和大量較致密的新骨，骨質(zhì)一般粗大致密，骨髓腔閉塞，有時會有空腔存在。如果有竇道，應當進行竇道造影，能夠輔助指定手術(shù)方案。2. CT檢查能夠很好的顯示空腔，發(fā)現(xiàn)死骨。3. MRI核磁造影能夠清晰的顯示軟組織，檢查水腫區(qū)的情況。4.最準確的診斷方法是進行活檢，進行培養(yǎng)和藥敏試驗，作為確診依據(jù)并選擇抗生素藥物?！?慢性骨髓炎什么時候治療最好？越早越好！及時診斷，及時治療，切勿拖延。1.確診骨髓炎后每半年應回醫(yī)院復診，觀察康復情況。2.一旦有反復的腫脹、疼痛或潰破，要立即就診，及時手術(shù)對病情預后有極大的幫助。初期的骨髓炎往往只需小手術(shù)就能解決，而越到后期，手術(shù)難度越大，更大的問題在于可能還需要軟組織的重建，重復的手術(shù)和漫長的療程令許多患者難以承受。● 慢性骨髓炎治療方法有哪些？1.慢性化膿性骨髓炎的治療采用徹底清創(chuàng)、綜合藥物的療法，緩解全身性癥狀2.控制術(shù)后感染。3.急性復發(fā)性骨髓炎處理方法與急性骨髓炎一致，應加強抗菌藥物，控制炎癥，視治療效果選擇是否手術(shù)，必要需多次清創(chuàng)。4.偶然發(fā)作，無明顯死骨及膿腫的患者，采用藥物治療與熱敷理療結(jié)合的方法，如果1-2周后癥狀消失則無需手術(shù)。5.發(fā)現(xiàn)死骨，出現(xiàn)竇道、空腔或異物的，需要手術(shù)徹底清創(chuàng)，并結(jié)合活檢篩查的高敏抗生素。最好選擇在全身或局部病情好轉(zhuǎn)、死骨分離、形成包殼并有足夠的新骨來支持肢體重力時進行手術(shù)。6.清創(chuàng)時也應重視骨及軟組織結(jié)構(gòu)的重建，以恢復功能?！?清創(chuàng)術(shù)后重建方法有哪些？1.主要是通過覆蓋及填充的方法進行選擇，覆蓋物和填充物的選擇標準為：2.盡可能選擇臨近組織作為供區(qū)；3.骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，選用普通筋膜皮瓣修復；4.骨缺損多，創(chuàng)腔大，感染嚴重的傷口常用血運豐富的肌瓣、肌皮；5.骨缺損和皮膚缺損同時存在的，選擇吻合血管的骨骼皮瓣移植術(shù)；6.前臂或手部如果需要重建屈肌和手內(nèi)肌功能，則要求選用神經(jīng)血管均吻合的復合組織重建；7.立體空腔的填充可利用各種肌瓣進行填塞，局部軟組織覆蓋條件好的病例，如果存在骨段缺損也可以采用Masquelet技術(shù)進行重建。8.脛骨等大面積骨缺損能夠利用游離的腓骨移植，縮短手術(shù)次數(shù)并控制感染。2019年10月15日5710
1
2
-
朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 慢性復發(fā)性多病灶性骨髓炎（CRMO）, 也叫慢性無菌性骨髓炎, 是一種以復發(fā)性的全身多處炎癥性骨痛為特點的疾病。目前CRMO被認為是一種自身炎癥性疾病, 且常常與牛皮癬及克羅恩病 等伴發(fā)。作為一種發(fā)病率較低的疾病, 許多臨床醫(yī)生對該病還缺乏認識, 往往在臨床診療過程中造成誤診，所以了解CRMO很有必要。首先我們需要了解發(fā)病機制。CRMO的發(fā)病機制目前尚不明確。根據(jù)分類方案, CRMO可歸類為幼年特發(fā)性關節(jié)炎或青少年脊柱關節(jié)病。因為本病常與銀屑病、克羅恩病和骶髂關節(jié)炎伴發(fā), 一些學者認為本病可以歸為脊柱與關節(jié)疾病譜。CRMO可以進展為脊柱關節(jié)病, 而炎癥可能只是骨骼損傷的起點。然而這同樣存在與事實不一致的地方, 比如缺乏與強直性脊柱炎易感基因HAL-B27的相關性。那么CRMO有什么臨床表現(xiàn)呢？大部分患者從出現(xiàn)癥狀到確診的平均時間為18個月。最主要的特征為累計長骨骨骺及干骺端的骨痛。主要的發(fā)病部位為脛骨、股骨、骨盆、鎖骨及脊柱?；颊咴诎l(fā)病過程中可能會伴有發(fā)熱。部分患者同時伴發(fā)骨關節(jié)之外的癥狀, 例如牛皮癬、掌趾的膿皰瘡、克羅恩病及痤瘡等。最后關于治療也需要重點了解。非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 被推薦為一線用藥, 用于急性期或者維持治療階段。從臨床療效來看, NSAIDs無疑是有效的。5例使用吲哚美辛治療的CRMO患者, 經(jīng)過5年的臨床隨訪, 臨床癥狀都得到完全緩解, 影像學檢查未提示疾病出現(xiàn)反復。同時, 在一種NSAIDs治療無效的時候, 應當考慮使用其他種類NSAIDs繼續(xù)治療, 在藥物的選擇方面因人而異。2019年08月21日5325
0
0
-
朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 慢性骨髓炎的發(fā)病原因大多數(shù)系開放性骨折后清創(chuàng)不徹底，局部感染沒有完全控制；急性血源性骨髓炎治療不徹底由急轉(zhuǎn)為慢性炎癥；骨折手術(shù)醫(yī)源性感染。隨著我國工業(yè)化程度上升及交通傷增多，嚴重開放性骨折所致的慢性骨髓炎患者日漸增多。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為病程遷延，反復出現(xiàn)傷口惡臭、流膿、死骨形成、骨質(zhì)硬化，多數(shù)患者就診時已形成慢性潰瘍或竇道，給患者造成生理上的痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量，且治療費用高、時間長、效果不滿意。以前對于出現(xiàn)慢性骨髓炎惡變或者骨質(zhì)壞死范圍比較大的患者，截肢治療幾乎是唯一的選擇；而對于骨壞死范圍較局限，感染程度較輕的患者則可采取保肢治療，但慢性骨髓炎的復發(fā)率較高。最近十年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，慢性骨髓炎治療方法越來越多，亦越來越成熟，治愈率及保肢率明顯提高。對慢性骨髓炎患者，最好根據(jù)藥敏試驗針對性用藥。目前推薦標準治療慢性骨髓炎是靜脈抗感染治療６周。然而，口服抗菌藥物在骨髓中亦能達到足夠的藥物濃度，也能達到相同的治愈率，且口服抗菌藥物避免了靜脈插管的危險。對于敏感組織的骨髓炎，口服抗感染藥物治療是合適的選擇。針對慢性骨髓炎的治療，目前所形成的普遍共識為骨髓炎病灶徹底清創(chuàng)，充分引流。近年的研究認為骨髓炎病灶清除，需作CT或核磁共振檢 查，以明確病灶范圍及病情嚴重程度。根據(jù)檢查結(jié)果取出病灶內(nèi)固定材料，徹底清除病灶內(nèi)炎癥肉芽組織、無血運的纖維瘢痕組織、游離及發(fā)白硬化死骨至骨面變軟滲血，打通髓腔。2019年08月17日1398
0
0
-
陳金洪主任醫(yī)師 杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院 骨傷科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 車禍骨折 2009年12月份發(fā)生 延吉市醫(yī)院手術(shù) 后又做過兩次手術(shù) 傷口不封口 淌血水 流膿 應該怎么辦 還得手術(shù)嗎 你們可以治療嗎 /富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院骨科陳金洪：你好！你這應該是慢性骨髓炎。無論前面做過幾次手術(shù)，只要現(xiàn)在還在流膿，那里面必然還存在感染灶，鋼板異物或死骨，如有內(nèi)固定，必須去除，有死骨，也必須去除，也就是說必須進行徹底清創(chuàng)，沖洗、甚至組織瓣轉(zhuǎn)移，使用敏感抗菌素，當然最好能配合中藥一起調(diào)理。2011年07月19日2919
0
0
慢性骨髓炎相關科普號
韓培醫(yī)生的科普號
韓培 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科
5210粉絲5.8萬閱讀
靳國強醫(yī)生的科普號
靳國強 主任醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院
骨與關節(jié)感染科
36粉絲4.9萬閱讀
付東醫(yī)生的科普號
付東 主治醫(yī)師
復旦大學附屬兒科醫(yī)院
骨科
1564粉絲13萬閱讀