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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)病人問(wèn)呢，就是慢性骨髓炎死骨較長(zhǎng)，必須要骨搬運(yùn)嘛，所以你這個(gè)問(wèn)題呢，本身他這個(gè)體面就回答了這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槟氵@個(gè)死骨較長(zhǎng)，所以呢，你要做一個(gè)徹底的清理呢，那肯定會(huì)造成一個(gè)大的一個(gè)骨缺損啊，那目前針對(duì)這個(gè)大的骨缺損，我們只有兩個(gè)方案，一個(gè)呢就是骨搬運(yùn)，還有一個(gè)呢，就是骨纖維骨移植，就是帶血管的骨移植，但是纖維骨移植呢，它的供區(qū)呢，啊，是很少的啊，這啊，如果針對(duì)大段缺損呢，只有這個(gè)游離腓骨啊，而且呢，像我們慢性骨髓炎的病人呢，往往他這個(gè)小腿上已經(jīng)沒(méi)有很好的一個(gè)供受區(qū)的一個(gè)血管了，所以呢，治療這個(gè)，那成功率最高的，那就是一個(gè)骨搬運(yùn)啊，那那那你說(shuō)骨搬運(yùn)的成功率高不高？那那還是挺高的，但是呢，也不排除有些人呢，成果不良啊，什么這些啊，當(dāng)然這些呢，就是非常少的了啊。 那這個(gè)膝蓋疼這個(gè)問(wèn)題呢，去問(wèn)關(guān)節(jié)外科了。2022年11月03日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 慢性化膿性骨髓炎的治療，一般采用手術(shù)、藥物的綜合療法，即改善全身情況，控制感染與手術(shù)處理。 由于重病長(zhǎng)期臥床，尤其在血源性急性發(fā)作后，極需改善全身情況。除用抗菌藥物控制感染外，應(yīng)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血，手術(shù)引流及其他治療。 如有急性復(fù)發(fā)，宜先按急性骨髓炎處理，加強(qiáng)支持療法與抗菌藥物的應(yīng)用，必要時(shí)切開(kāi)引流，使急性炎癥得以控制。 無(wú)明顯死骨，癥狀只偶然發(fā)作，而局部無(wú)膿腫或竇道者，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般1～2周癥狀可消失，無(wú)需手術(shù)。2021年12月08日476
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俞芳副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 手顯微外科 陳大叔在二十多年前受的傷，上了脛腓骨的鋼板，以為骨折處理好了就沒(méi)事了，過(guò)了段時(shí)間發(fā)現(xiàn)傷口流膿，一流就流了二十多年，痛苦不已。 我們首先把脛腓骨的鋼板和鋼絲取了，里面有很多膿，脛骨骨皮質(zhì)感染壞死一半，皮膚也缺損很多。 清了兩次創(chuàng)后，里面的壞死、感染組織基本上被清除干凈了，我們就設(shè)計(jì)用腓動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣修復(fù)，腓骨瓣重建脛骨，皮瓣覆蓋創(chuàng)面。 手術(shù)很順利，帶了三個(gè)穿支，皮瓣通血也很好。 陳大叔二十多年的骨髓炎老問(wèn)題終于解決了。2021年08月19日522
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。楊先生41歲，半年前重物砸傷左小腿致出血、疼痛，左脛骨開(kāi)放性骨折。急診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行內(nèi)固定手術(shù)，后皮膚大面積壞死，骨壞死，當(dāng)?shù)亟ㄗh截肢。（術(shù)前）楊先生為保肢四處求醫(yī)，慕名來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科就診，文根副主任醫(yī)師查看了患者病情，予以清創(chuàng)、皮瓣移植和骨遷移治療，最終保肢成功。（骨遷移治療長(zhǎng)段骨缺損）據(jù)文根主任介紹，患者創(chuàng)面術(shù)后嚴(yán)重感染，導(dǎo)致慢性骨髓炎，出現(xiàn)大面積皮膚軟組織壞死、骨不連和死骨。其基本治療策略為控制感染，必須徹底清除壞死的組織和死骨，由此造成的軟組織缺損可以通過(guò)皮瓣移植修補(bǔ)，骨缺損通過(guò)骨遷移技術(shù)重建。術(shù)中徹底清創(chuàng)，在顯微鏡下修復(fù)血管、神經(jīng)，保證血運(yùn)暢通。以對(duì)側(cè)大腿為供區(qū)，設(shè)計(jì)皮瓣。同期行脛骨遠(yuǎn)端干骺端截骨延長(zhǎng)。在骨遷移期間，每2周拍攝X片，觀察骨延長(zhǎng)情況。1、為什么脛骨骨折容易感染？脛骨前內(nèi)側(cè)緣為皮包骨結(jié)構(gòu)，一旦骨折后極易發(fā)生開(kāi)放性傷口，其血運(yùn)較弱的特點(diǎn)決定其骨折愈合能力及抗感染能力均相對(duì)較弱。脛骨骨折感染臨床最為多見(jiàn)。開(kāi)放性骨折、高能量損傷是脛骨骨折感染高危因素。骨斷端暴露，易被細(xì)菌侵蝕，加上高能量損傷對(duì)皮膚軟組織和血管造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，進(jìn)一步促進(jìn)了骨感染。2、慢性骨髓炎如何治療？骨感染后失去血運(yùn)支持，產(chǎn)生慢性骨髓炎，病菌無(wú)法清除，形成膿腔或蝕骨，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。病灶清除術(shù)能最大限度摘除死骨、清除死腔，是治療慢性骨髓炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。清創(chuàng)后形成的皮膚軟組織缺損及骨缺損予以良好的覆蓋及填充物修復(fù)。顯微外科技術(shù)充分利用皮瓣、肌瓣、復(fù)合組織瓣等移植物血供好、抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，一期修復(fù)軟組織缺損，對(duì)于清創(chuàng)后形成的較大骨缺損，可采取植骨、骨遷移技術(shù)等進(jìn)行修復(fù)。3、什么是皮瓣移植？皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的活組織塊，是臨床種類(lèi)最多，應(yīng)用最廣泛的組織瓣。皮瓣移植是將某一種部位的皮瓣移到另一個(gè)部位，多應(yīng)用于疾病或外傷導(dǎo)致皮膚軟組織缺損。游離皮瓣完全從供區(qū)取下來(lái)，還帶有血管、神經(jīng)，甚至肌肉、肌腱，通過(guò)血管顯微吻合手術(shù)與受區(qū)血管吻合來(lái)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于修復(fù)大面積皮膚軟組織缺損，效果理想4、骨遷移技術(shù)修復(fù)骨缺損有何優(yōu)勢(shì)？四肢長(zhǎng)骨的大段骨缺損，不但需要的植骨量大，對(duì)術(shù)后的肢體力學(xué)性能也有很高要求。利用干骺端骨膜下截骨的骨搬移技術(shù)治療大段骨缺損具有很好的療效。在進(jìn)行骨搬運(yùn)時(shí)，需要將干骺端截?cái)?，但必須保留骨膜的完整性。在牽引骨骼的時(shí)候，骨膜會(huì)隨同牽長(zhǎng)，骨膜受到牽張刺激，骨膜上的成骨細(xì)胞增殖，生成新骨。臨床上一般采用1mm/天的牽引策略，既能保證骨膜不被牽引力撕裂，同時(shí)又不會(huì)因?yàn)闋恳龑?dǎo)致提前骨化。隨著骨骼的牽引，新生骨膜越來(lái)越長(zhǎng)，直到牽引結(jié)束。2020年12月17日1607
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 骨折內(nèi)固定術(shù)后感染對(duì)患者是災(zāi)難性的，對(duì)于醫(yī)生也是棘手的難題，其中以脛骨骨折術(shù)后感染最為多見(jiàn)。車(chē)禍撞擊致脛骨骨折的發(fā)生率很高，一些高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)也易造成脛骨骨折。脛骨前內(nèi)側(cè)緣為皮包骨結(jié)構(gòu)，一旦骨折后極易發(fā)生開(kāi)放性傷口，其血運(yùn)較弱的特點(diǎn)決定其骨折愈合能力及抗感染能力均相對(duì)較弱。開(kāi)放性骨折、高能量損傷是脛骨骨折術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。患者，男，38歲車(chē)禍致左脛腓骨開(kāi)放性骨折伴軟組織缺損01骨髓炎具體是一種怎樣的??？病因有哪些？骨髓炎在臨床上分為外源性和內(nèi)源性。外源性主要指外傷引起的，比如開(kāi)放性骨折；內(nèi)源性指通過(guò)血液系統(tǒng)引起的感染，比如扁桃體發(fā)炎、肺炎、肺部感染引起的血液里帶有細(xì)菌導(dǎo)致骨骼感染，多見(jiàn)于兒童。02骨的感染和其他軟組織感染有何不同？骨的感染主要由于哈夫斯系統(tǒng)被破壞失去作用，骨失去血運(yùn)支持壞死，病菌無(wú)法清除，形成膿腔或蝕骨，導(dǎo)致遷延不煎，反復(fù)發(fā)作。而軟組織感染主要發(fā)作于血運(yùn)充足的地區(qū)，通過(guò)手術(shù)引流導(dǎo)出膿液或者換藥促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，待有血運(yùn)的肉芽組織成長(zhǎng)愈合即可痊愈。03感染導(dǎo)致的死骨形成？一般來(lái)說(shuō)，死骨主要出現(xiàn)在慢性骨髓炎中。慢性骨髓炎患者往往存在較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，或者高能量損傷所至，骨斷端暴露，易被細(xì)菌侵蝕，導(dǎo)致骨組織感染或局部細(xì)菌病灶殘留。加上此類(lèi)高能量損傷對(duì)骨斷端周?chē)つw軟組織、血管造成的創(chuàng)傷嚴(yán)重，進(jìn)一步促進(jìn)了死骨形成。病灶清除術(shù)是治療慢性骨髓炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能最大限度摘除死骨、清除死腔，對(duì)于清創(chuàng)后形成的較大骨缺損，臨床上可采取植骨、Ilizarov技術(shù)等進(jìn)行修復(fù)處理。04慢性骨髓炎有典型癥狀？慢性骨髓炎最重要的表現(xiàn)就是竇道形成，有時(shí)會(huì)伴有異味明顯的膿液或小塊死骨流出，隨著膿液流出，傷口的腫脹會(huì)減輕，甚至傷口能夠短暫愈合，但炎癥依然存在，會(huì)反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作的間隔期會(huì)越來(lái)越短，這是慢性骨髓炎的典型表現(xiàn)。復(fù)發(fā)時(shí)傷口急性惡化，伴有傷口紅腫發(fā)炎、全身發(fā)熱或寒戰(zhàn)。還有局部影像顯示蝕骨的形成，也是慢性骨髓炎的表現(xiàn)。05慢性骨髓炎的治療？(1)支持治療：戒煙、營(yíng)養(yǎng)支持、糖尿病控制等(2)抗生素應(yīng)用：全身抗生素，局部抗生素聯(lián)合使用(3)局部處理：清除所有壞死、失活組織，將難以控制的骨感染轉(zhuǎn)化為可以修復(fù)的骨缺損。徹底清創(chuàng)是骨感染治療的關(guān)鍵。06顯微外科治療慢性骨髓炎有何優(yōu)勢(shì)？慢性骨髓炎清創(chuàng)后的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復(fù)，顯微外科技術(shù)充分利用皮瓣、肌瓣、復(fù)合組織瓣等移植物血供好、抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，一期修復(fù)骨與軟組織缺損，具有早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。(1)對(duì)于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復(fù)；(2)對(duì)于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運(yùn)豐富的肌瓣、肌皮瓣來(lái)修復(fù)，可有效阻止炎癥的發(fā)展；(3)如有骨和皮膚缺損，應(yīng)采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復(fù)；(4)對(duì)前臂或手部骨髓炎的傷員，如需重建伸屈肌和手內(nèi)肌功能，則用吻合血管神經(jīng)的復(fù)合組織移植修復(fù)。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無(wú)效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個(gè)體化、聯(lián)合治療是科學(xué)有效的。2020年10月13日3486
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 慢性骨髓炎的發(fā)病大多數(shù)是由于開(kāi)放性骨折后對(duì)患處的清創(chuàng)處理不夠徹底，以及患者的局部感染沒(méi)有被完全控制等原因而引起的；慢性炎癥是由于急性血源性骨髓炎的治療不徹底而由急轉(zhuǎn)成的主要表現(xiàn)的臨床癥狀為患者的病程轉(zhuǎn)移和延遲，患者的傷口反復(fù)出現(xiàn)惡臭、流膿、死骨等癥狀的形成、患者的骨質(zhì)出現(xiàn)硬化，已經(jīng)形成的慢性潰瘍或者竇道對(duì)于大多數(shù)患者就診時(shí)會(huì)給患者造成生理上的痛苦，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且治療費(fèi)用相對(duì)較高、消耗時(shí)間長(zhǎng)、并且效果不滿意。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)慢性骨髓炎惡變或者骨質(zhì)壞死范圍比較大的患者在以前來(lái)說(shuō)，唯一的選擇幾乎就是截肢；但是保肢治療是可以對(duì)于骨壞死范圍比較局限，感染程度較輕的患者，但是慢性骨髓炎患者的有比較高的復(fù)發(fā)率。最近的十年來(lái)，隨著人們深入對(duì)于骨科骨髓炎的研究，越來(lái)越多的慢性骨髓炎的治療方法出現(xiàn)，對(duì)于骨髓炎的治療技術(shù)也越來(lái)越成熟，骨髓炎的復(fù)發(fā)率明顯比較以前下降，骨髓炎的治愈率以及骨髓炎的保肢率明顯相對(duì)以前較為提高。慢性骨髓炎的治療方法包括：對(duì)于骨髓炎抗菌藥物的使用、骨髓炎的病灶清除、患者的皮膚缺損及骨外露的修復(fù)、骨缺損得修復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)近幾年來(lái)的飛躍進(jìn)步，對(duì)于骨髓炎的治療也有很多的輔助治療手段被應(yīng)用，對(duì)于治愈骨髓炎起到了很大的促進(jìn)作用。2020年05月23日1436
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時(shí)波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周?chē)能浗M織。根據(jù)發(fā)病時(shí)間骨髓炎分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，病程超過(guò)10周一般就認(rèn)為是慢性骨髓炎。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時(shí)，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。目前，對(duì)大多數(shù)病例，通過(guò)妥善的計(jì)劃治療，短期內(nèi)可以治愈。各種原因引起的慢性骨髓炎均有病程長(zhǎng)，慢性炎癥長(zhǎng)期浸潤(rùn)的特點(diǎn)，除慢性竇道外、病灶周?chē)竺娣e皮膚軟組織瘢痕化及缺損、病灶內(nèi)肌肉廣泛纖維化，伴有骨不連、骨缺損及大段骨質(zhì)硬化，術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床處理極為棘手。對(duì)于慢性骨髓炎，傳統(tǒng)的方式是清創(chuàng)換藥，即把骨皮質(zhì)打開(kāi)，用油紗填塞，治療周期很長(zhǎng)，效果也一般。在清創(chuàng)后，采用滴注引流法（即在傷口里放置兩個(gè)管子，一個(gè)往進(jìn)滴藥水，一個(gè)往出引流液體。）或者局部肌肉填塞的方法（利用肌肉血供豐富，含氧多，并且不留死腔）都有一定效果，但是都不能解決清創(chuàng)后造成的骨缺損問(wèn)題。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合皮瓣、肌瓣移植，同時(shí)采用抗生素殺菌以控制感染的方式在治療慢性骨髓炎中取得了顯著成效。顯微外科的治療可以盡可能一期修復(fù)骨與軟組織缺損，具有控制感染、住院時(shí)間短、早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小、可減輕家庭負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床患者的康復(fù)。對(duì)于慢性創(chuàng)傷后骨髓炎的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復(fù)，皮瓣、肌瓣、復(fù)合組織瓣等具有血供好、代謝率高、抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，提高了手術(shù)成功率。移植組織種類(lèi)的選擇應(yīng)根據(jù)自身情況確定，對(duì)于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復(fù);對(duì)于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運(yùn)豐富的肌瓣、肌皮瓣來(lái)修復(fù)，可有效阻止炎癥的發(fā)展。如有骨和皮膚缺損，應(yīng)采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復(fù)。此外，移植組織的定位同樣重要。按照顯微外科的治療原則，能用鄰近組織移位修復(fù)創(chuàng)面組織缺損而達(dá)到治療目的時(shí)，就不用遠(yuǎn)處吻合血管的組織移植修復(fù)組織缺損。骨髓炎患者的抗感染治療同樣非常重要。因其病程長(zhǎng)，常反復(fù)，抗生素應(yīng)用多而廣，使其對(duì)大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥性，可選用并有效的抗生素少之又少，因此需要對(duì)骨髓炎病灶內(nèi)膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素，使其能達(dá)到有效的殺菌效果。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無(wú)效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個(gè)體化、聯(lián)合治療是科學(xué)有效的。2019年12月25日2569
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覃承訶主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時(shí)波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周?chē)能浗M織。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。根據(jù)發(fā)病時(shí)間骨髓炎可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，一般認(rèn)為病程大于10周為慢性骨髓炎，持續(xù)數(shù)月和數(shù)年的長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致死骨形成、病原體持續(xù)存在。慢性骨髓炎具有易復(fù)發(fā)、難以根除且影響肢體功能等特點(diǎn)。慢性骨髓炎除了影響患者的肢體功能、經(jīng)濟(jì)狀況外，還會(huì)給患者造成心理負(fù)擔(dān)。一位患慢性骨髓炎的年輕女患者因?yàn)樽悴苛髂摰臍馕遁^臭，在門(mén)診就診時(shí)甚至都不愿揭開(kāi)裹在足部的紗布，認(rèn)為自己的疾病會(huì)對(duì)別人造成干擾。因此，盡早采取正確的治療方法根除感染對(duì)于患者恢復(fù)身心健康、改善生活質(zhì)量有重要意義。慢性骨髓炎的治療一直是困擾骨科醫(yī)生的難題。單純應(yīng)用抗生素效果不理想。此外，隨著多耐藥病菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐年升高，一定程度上加大了骨髓炎治療的難度。骨髓炎的治療關(guān)鍵是要把病灶清理得足夠徹底，同時(shí)要兼顧其全身情況。在對(duì)病灶部位徹底清創(chuàng)并結(jié)合載抗生素硫酸鈣填充骨缺損區(qū)域在治療慢性骨髓炎中能取得良好的效果，如果清創(chuàng)后骨缺損部位較大還可以通過(guò)骨搬運(yùn)的方式恢復(fù)骨的連續(xù)性。2019年10月24日3068
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任醫(yī)師文根敬佑生命，大愛(ài)無(wú)疆。自步入醫(yī)學(xué)學(xué)府的那一刻便許下了錚錚誓言，堅(jiān)守著“醫(yī)乃仁術(shù)”的真諦，踐行著“醫(yī)者仁心”的諾言。關(guān)愛(ài)無(wú)微不至，播撒在病房每個(gè)角落，傳遞到每個(gè)病人心底。無(wú)暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無(wú)影燈下，記錄著一個(gè)精彩的人生。他是健康的使者，是杰出的骨科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)文主任一起探討“慢性骨髓炎的診斷與治療”相關(guān)話題?！?為什么會(huì)患慢性骨髓炎？慢性骨髓炎是不是死骨感染？慢性骨髓炎通常是急性骨髓炎的延續(xù)。有血運(yùn)的健康骨受傷外露時(shí)，常可通過(guò)骨的哈夫斯系統(tǒng)形成肉芽組織，局部新生成肉芽組織可逐漸覆蓋住骨面，從而避免細(xì)菌再次入侵引起感染。當(dāng)局部有死骨形成時(shí)，由于死骨缺少血運(yùn)，無(wú)法自身形成肉芽組織，只能通過(guò)周?chē)つw或肌肉生成的肉芽組織爬行覆蓋骨面，這種愈合方式存在一些缺點(diǎn)比如：無(wú)法徹底清除細(xì)菌，依舊有細(xì)菌留在死骨表面；長(zhǎng)期使用抗生素，局部細(xì)菌表面會(huì)形成隔絕外部的保護(hù)膜，停藥后一旦免疫系統(tǒng)抵抗力低下，炎癥就容易迅速?gòu)?fù)發(fā)；死骨形成局部膿液無(wú)法順利流出，形成遷延不愈的竇道。除了局部外傷外，骨髓炎另一種常見(jiàn)的病因是血液性的感染，例如扁桃體發(fā)炎、肺炎等，致病菌隨血流到達(dá)身體各部分。長(zhǎng)管狀骨的干骺端局部血液循環(huán)好，在此處形成血屏障，血液形成渦流，病菌易侵入骨表面，形成死骨，誘發(fā)慢性骨髓炎，該情況常發(fā)于免疫力低下者（尤其是兒童）?！?骨的感染和其他軟組織的感染有何不同？骨的感染主要由于哈夫斯系統(tǒng)被破壞失去作用，骨失去血運(yùn)支持壞死，病菌無(wú)法清除，形成膿腔或蝕骨，導(dǎo)致遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。而軟組織感染主要發(fā)作于血運(yùn)充足的地區(qū)，通過(guò)手術(shù)引流導(dǎo)出膿液或者換藥促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，待有血運(yùn)的肉芽組織成長(zhǎng)愈合即可痊愈?！?如何區(qū)分死骨和活骨活骨在血運(yùn)中斷后骨細(xì)胞死亡、消失，骨髓液化、萎縮，形成死骨。死骨的X線片可出現(xiàn)高骨密度表示，但實(shí)際上由于有機(jī)物的流失，死骨密度會(huì)下降，同時(shí)骨質(zhì)變脆。X線片掃描得到的是失去骨髓的骨質(zhì)，造影顏色要深于周?chē)９?。骨的密度相?duì)均勻性增高，而骨結(jié)構(gòu)保持正常者，反映了骨的完全壞死，骨的新陳代謝停止；骨的密度增高而不均勻則說(shuō)明骨內(nèi)出現(xiàn)大量新生骨，間接地反映了骨內(nèi)存在著分散的、多發(fā)的小片骨壞死?！?慢性骨髓炎有什么臨床表現(xiàn)？可分三個(gè)時(shí)期1、感染初期：慢性脊髓炎患者在初期患處有輕微紅腫、皮膚溫度升高和疼痛，按壓患處痛感明顯。2、惡化期：如果不能及時(shí)得到治療，一段時(shí)間后可能有細(xì)而狹長(zhǎng)的竇道出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有異味明顯的膿液或小塊死骨流出，患者容易全身發(fā)熱。雖然有些情況下隨著膿液流出，傷口的腫脹癥狀會(huì)減輕，甚至傷口能夠短暫的愈合，但炎癥依然存在。3、復(fù)發(fā)期：臨床上慢性骨髓炎的復(fù)發(fā)間隔與患者的免疫狀況有關(guān)，甚至可能在幾十年后才再次發(fā)作。復(fù)發(fā)時(shí)傷口急性惡化，伴有傷口紅腫發(fā)炎、全身發(fā)熱或寒戰(zhàn)。此時(shí)切開(kāi)傷口引出膿液，炎癥會(huì)慢慢消退，傷口也會(huì)逐漸愈合，但通常會(huì)反復(fù)發(fā)作。而皮膚反復(fù)潰破、炎癥反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、肢體短縮或畸形、臨近的關(guān)節(jié)攣縮或僵硬，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)癌變?！?骨髓炎的檢查方法有哪些？骨髓炎的確診除了要詢問(wèn)過(guò)往病史，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查。第一步：查體通過(guò)觀察皮膚組織的完整性、壓痛點(diǎn)定位、檢查骨穩(wěn)定性，能夠大致判斷神經(jīng)血管的情況。第二步：實(shí)驗(yàn)室檢查急性發(fā)作期的血液檢查通常有中心粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉的升高，少數(shù)病人白細(xì)胞升高，而結(jié)核患者T-spot檢查可能呈陽(yáng)性。第三步：影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查作為診斷的輔助手段并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，具有重要臨床意義。1.開(kāi)始應(yīng)該進(jìn)行X線片的檢查，可能發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)骨破壞、出現(xiàn)骨膜增生形成骨膜新生骨的骨膜反應(yīng)，有死骨和大量較致密的新骨，骨質(zhì)一般粗大致密，骨髓腔閉塞，有時(shí)會(huì)有空腔存在。如果有竇道，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行竇道造影，能夠輔助指定手術(shù)方案。2. CT檢查能夠很好的顯示空腔，發(fā)現(xiàn)死骨。3. MRI核磁造影能夠清晰的顯示軟組織，檢查水腫區(qū)的情況。4.最準(zhǔn)確的診斷方法是進(jìn)行活檢，進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，作為確診依據(jù)并選擇抗生素藥物?！?慢性骨髓炎什么時(shí)候治療最好？越早越好！及時(shí)診斷，及時(shí)治療，切勿拖延。1.確診骨髓炎后每半年應(yīng)回醫(yī)院復(fù)診，觀察康復(fù)情況。2.一旦有反復(fù)的腫脹、疼痛或潰破，要立即就診，及時(shí)手術(shù)對(duì)病情預(yù)后有極大的幫助。初期的骨髓炎往往只需小手術(shù)就能解決，而越到后期，手術(shù)難度越大，更大的問(wèn)題在于可能還需要軟組織的重建，重復(fù)的手術(shù)和漫長(zhǎng)的療程令許多患者難以承受?！?慢性骨髓炎治療方法有哪些？1.慢性化膿性骨髓炎的治療采用徹底清創(chuàng)、綜合藥物的療法，緩解全身性癥狀2.控制術(shù)后感染。3.急性復(fù)發(fā)性骨髓炎處理方法與急性骨髓炎一致，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物，控制炎癥，視治療效果選擇是否手術(shù)，必要需多次清創(chuàng)。4.偶然發(fā)作，無(wú)明顯死骨及膿腫的患者，采用藥物治療與熱敷理療結(jié)合的方法，如果1-2周后癥狀消失則無(wú)需手術(shù)。5.發(fā)現(xiàn)死骨，出現(xiàn)竇道、空腔或異物的，需要手術(shù)徹底清創(chuàng)，并結(jié)合活檢篩查的高敏抗生素。最好選擇在全身或局部病情好轉(zhuǎn)、死骨分離、形成包殼并有足夠的新骨來(lái)支持肢體重力時(shí)進(jìn)行手術(shù)。6.清創(chuàng)時(shí)也應(yīng)重視骨及軟組織結(jié)構(gòu)的重建，以恢復(fù)功能。● 清創(chuàng)術(shù)后重建方法有哪些？1.主要是通過(guò)覆蓋及填充的方法進(jìn)行選擇，覆蓋物和填充物的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：2.盡可能選擇臨近組織作為供區(qū)；3.骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，選用普通筋膜皮瓣修復(fù)；4.骨缺損多，創(chuàng)腔大，感染嚴(yán)重的傷口常用血運(yùn)豐富的肌瓣、肌皮；5.骨缺損和皮膚缺損同時(shí)存在的，選擇吻合血管的骨骼皮瓣移植術(shù)；6.前臂或手部如果需要重建屈肌和手內(nèi)肌功能，則要求選用神經(jīng)血管均吻合的復(fù)合組織重建；7.立體空腔的填充可利用各種肌瓣進(jìn)行填塞，局部軟組織覆蓋條件好的病例，如果存在骨段缺損也可以采用Masquelet技術(shù)進(jìn)行重建。8.脛骨等大面積骨缺損能夠利用游離的腓骨移植，縮短手術(shù)次數(shù)并控制感染。2019年10月15日5710
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 慢性骨髓炎感染是臨床上的治療難題之一，炎癥容易反復(fù)，長(zhǎng)期不愈合而影響手指的正常功能和個(gè)人的正常生活！手指部位雖然血供相對(duì)豐富，但一旦出現(xiàn)慢性骨髓感染容易引起骨質(zhì)壞死，治療難度增大！下面分享近期一例手指外傷后慢性骨髓炎感染傷口反復(fù)不愈合的治療體會(huì)！該患者示指外傷后一年多反復(fù)傷口感染，影響正常生活和工作！從 X線片上可以看到示指中節(jié)骨質(zhì)有破壞！手術(shù)沿著傷口不愈合的地方打開(kāi)，可以看到有較多的感染膿性液體滲出，感染部位較深，骨質(zhì)被炎性組織侵泡后破壞嚴(yán)重！手術(shù)后清創(chuàng)要盡量的徹底，把一切感染的組織尤其是骨組織給予“徹底的”清除！手術(shù)不縫合傷口，放置引流片以利于促進(jìn)感染物引流！目前臨床上可以應(yīng)用含有抗生素（萬(wàn)古霉素）的骨水泥填充骨髓炎部位以控制感染，等待3-6月傷口穩(wěn)定、感染控制后再手術(shù)取出骨水泥填充物！對(duì)于骨感染破壞的地方清除后留下的骨缺損，可以等待感染控制后行再次手術(shù)植骨治療，植骨的材料可以根據(jù)缺損的大小和個(gè)人的意愿來(lái)選擇：自體髂骨、異體髂骨或者人工骨移植的方式！2019年09月24日2396
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