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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 慢性骨髓炎是一種有細(xì)菌感染引起的，伴有骨質(zhì)破壞的慢性炎癥過程。慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來，主要表現(xiàn)為患肢的流膿破潰，伴有局部皮膚軟組織的水腫和色素沉著。通常情況下，慢性骨髓炎首先要采取抗生素治療控制感染，必要的時候需要聯(lián)合手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是進(jìn)行病灶部位的切開引流、死骨清除、切除疤痕組織、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面的閉合，如果局部反復(fù)治療難以治愈或者發(fā)生癌變，也可以考慮進(jìn)行截肢手術(shù)治療。由于慢性骨髓炎的病程較長，即使是手術(shù)治療后也很難很快痊愈，還需要大約2~3個月才能基本恢復(fù)。因此，慢性骨髓炎患者無論是在手術(shù)前還是手術(shù)后，都有很多事情需要注意，慢性骨髓炎患者的恢復(fù)情況與這些問題密切相關(guān)。1.在術(shù)前，慢性骨髓炎患者要保持患肢清潔，有竇道和破潰流膿的患者要定期換藥。在進(jìn)行手術(shù)前，最重要的事情就是控制好感染，防止其加重。因此，一定要按照醫(yī)生建議進(jìn)行抗感染治療，定期復(fù)查、換藥。如果發(fā)生慢性骨髓炎的急性發(fā)作，要及時就醫(yī)。2.在術(shù)前，要避免劇烈運(yùn)動，以免發(fā)生病理性骨折。由于慢性骨髓炎一定伴有骨質(zhì)的破壞，所以容易出現(xiàn)骨折，而當(dāng)存在慢性感染又合并骨折時，很容易出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象。因此，慢性骨髓炎患者一定要避免骨折的發(fā)生。3.無論是在術(shù)前還是術(shù)后，都要注意保護(hù)患肢，以免發(fā)生皮膚破損。這是因為骨髓炎可以導(dǎo)致患者皮膚菲薄，容易出現(xiàn)破損，而當(dāng)骨髓炎患者皮膚出現(xiàn)破損時，又會進(jìn)一步加重感染。4.無論是在術(shù)前還是術(shù)后，慢性骨髓炎患者都需要保持良好的全身情況，糖尿病、高血壓等慢性病患者要保持病情平穩(wěn)。5.在術(shù)后，慢性骨髓炎患者要注意創(chuàng)面的恢復(fù)，要注意均衡飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，提高免疫力。同時還需要注意飲食清淡，低鹽、低糖、低脂、忌辛辣。6.慢性骨髓炎患者在術(shù)后1~3年內(nèi)應(yīng)該不飲或者少飲酒，因為乙醇等物質(zhì)刺激血管、淋巴管網(wǎng)，容易誘發(fā)骨髓炎。7.慢性骨髓炎患者在術(shù)后需要遵醫(yī)囑做好患肢的功能鍛煉，以加快愈合，還可以對患肢關(guān)節(jié)、肌肉進(jìn)行按摩。但鍛煉需要循序漸進(jìn)，術(shù)后1~3年內(nèi)一定要避免超負(fù)荷的體力活動和患肢的長時間使用。8.如果在術(shù)后再次出現(xiàn)局部腫脹、紅腫等慢性骨髓炎相關(guān)癥狀，一定要及時就醫(yī)。最后需要強(qiáng)調(diào)的是，慢性骨髓炎是一種治療起來比較困難，容易反復(fù)發(fā)作的疾病。因此，如果出現(xiàn)皮膚的破損或骨折，一定要及時就診，以免感染出現(xiàn)骨髓炎。如果已經(jīng)出現(xiàn)了骨髓炎，一定要積極、徹底地治療，以免骨髓炎遷延不愈發(fā)展為慢性骨髓炎。另外，在日常生活中，要加強(qiáng)營養(yǎng)，注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，防止慢性骨髓炎的發(fā)生。而一旦發(fā)生慢性骨髓炎，仍要積極采取治療，在日常生活中注意防護(hù)，以控制感染，防止其進(jìn)一步惡化。2023年04月12日
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 啊，這個病人問呢，就是慢性骨髓炎死骨較長，必須要骨搬運(yùn)嘛，所以你這個問題呢，本身他這個體面就回答了這個問題，因為你這個死骨較長，所以呢，你要做一個徹底的清理呢，那肯定會造成一個大的一個骨缺損啊，那目前針對這個大的骨缺損，我們只有兩個方案，一個呢就是骨搬運(yùn)，還有一個呢，就是骨纖維骨移植，就是帶血管的骨移植，但是纖維骨移植呢，它的供區(qū)呢，啊，是很少的啊，這啊，如果針對大段缺損呢，只有這個游離腓骨啊，而且呢，像我們慢性骨髓炎的病人呢，往往他這個小腿上已經(jīng)沒有很好的一個供受區(qū)的一個血管了，所以呢，治療這個，那成功率最高的，那就是一個骨搬運(yùn)啊，那那那你說骨搬運(yùn)的成功率高不高？那那還是挺高的，但是呢，也不排除有些人呢，成果不良啊，什么這些啊，當(dāng)然這些呢，就是非常少的了啊。 那這個膝蓋疼這個問題呢，去問關(guān)節(jié)外科了。2022年11月03日269
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2021年08月19日522
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 創(chuàng)面診療科的骨髓炎患者中大多數(shù)是由于急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時、不徹底的而使病情反復(fù)發(fā)作，慢性骨髓炎源自外傷感染。分析其主要因素有: 一是由于抗生素的應(yīng)用, 敗血癥得以及時有效的控制, 從而使急性血源性骨髓炎的發(fā)生率大為減少 ; 二是由于急性骨髓炎得到了及時正確的治療, 慢性骨髓炎相應(yīng)減少。三是由于近年開放性外傷急驟增加, 傷情復(fù)雜加之處理不及時而發(fā)生感染 最終遺留下死骨、死腔及竇道的結(jié)果。了解自己病情，注意日常護(hù)理對病情的緩解有相當(dāng)大的幫助。介于此給大家普及一下慢性骨髓炎的護(hù)理措施：1、協(xié)助鍛煉，慢性骨髓炎沒有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。可協(xié)助患者做一些力所能及的功能鍛煉，病情較輕者，可讓其散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)。2、隨時觀察傷口變化，如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，以及肉芽組織的生長情況和膿液的多少、性質(zhì)、顏色、根據(jù)情況辨證用藥。3、創(chuàng)口要保持清潔，做好帶菌傷口的無菌操作。4、防止褥瘡發(fā)生，對臥床病人，要注意居室、病床的衛(wèi)生，幫助患者翻身或變換體位，防止褥瘡發(fā)生。5、注意調(diào)理患者飲食，多食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如動物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機(jī)體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。2019年08月14日1237
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