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楊文明主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 神經內科 今天聊一聊面神經炎，也叫做面癱，中醫(yī)叫口僻，我們這里老百姓習慣叫“吊全風”！在我們科也是經常碰到的疾??！經常聽到朋友說有人為治療這個病，花費了不少，可以理解，年輕人嘛，口歪嘴斜都感覺不好看！什么是面神經炎？首先要知道我們的面神經發(fā)炎了。什么是面神經？面神經是混合神經，由運動纖維、感覺纖維和副交感纖維組成。通過莖乳孔出顱，支配一側面部！面神經麻痹是由面神經受損導致的面肌癱瘓。?什么原因導致受損？局部受涼！病毒！勞累！免疫力低！都有可能是誘因！主要表現(xiàn)閉眼困難、口角歪斜，不能完成鼓腮、吹口哨等動作。任何年齡及季節(jié)均可發(fā)病。此病臨床很常見且治療不難，一般恢復期1-3個月，甚至1年的恢復期，恢復越慢越容易留下后遺癥，最常見的后遺癥口-眼聯(lián)動！不治療的情況下有70%的人自愈，30%留有后遺癥！?經治療后仍有一小部分人留有不同程度的后遺癥。味覺在7天內好轉，預后越好！科學治療，合理飲食，注意保暖！小明提醒：防大于治！我是小明醫(yī)生，帶你了解更多的健康衛(wèi)生！2024年05月05日
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孟凡征主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 針灸推拿科 周圍性面神經炎是臨床多發(fā)病、常見病，尤其是秋冬季節(jié)和冬春季節(jié)交替、氣溫波動頻繁的時候，人體抵抗力下降，加之疲勞、穿衣著裝等不注意，或者有部分基礎疾病，就容易得這個疾病。由于面部肌肉癱瘓，喝水吃飯、說話等都受影響，且影響社交等，多數(shù)患者尤其是中青年患者都非常著急，四處求醫(yī)問藥，在治療期間往往存在過度醫(yī)療的問題，尤其是營養(yǎng)神經的治療尤其普遍。病毒或者細菌感染以后引起的面神經相關病理性變化的機制決定了營養(yǎng)神經的藥物有一定的療效，但目前臨床上經常使用的小牛血去蛋白提取物等中樞神經疾病輔助藥物在藥理常識上是不符合這個疾病病理機制的，其副作用雖然不能明確，但很中老年患者在治療期間表現(xiàn)出的莫名興奮、失眠等，有很大一部分因素是類似藥物引起的，盡管不會引起復雜的不良預后，但因為失眠等誘發(fā)的血壓變化、心臟不適等對于老年人的潛在間接影響還是需要引起關注。周圍性面神經炎有其恢復規(guī)律，因人而異的神經病變部位和體質因素是關聯(lián)預后的關鍵因素。充足的睡眠、清淡飲食、把心態(tài)盡可能的調整調整，適當?shù)闹委煟怯兄诳祻偷姆e極因素。（天津市南開醫(yī)院針灸科面癱團隊 2021.10.09）2021年10月09日1072
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經內科 1、面神經炎的概念？面神經炎亦稱特發(fā)性面神經麻痹，又稱Bell麻痹，它是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的周圍性面癱。2、面神經炎的病因？目前面神經炎病因尚未明確，有研究發(fā)現(xiàn)它與病毒感染、自身免疫性疾病有關，也有研究發(fā)現(xiàn)它與吹風扇、吹空調、氣溫變化等受涼因素有關。3、面神經炎的臨床表現(xiàn)？面神經炎常急性起病，臨床表現(xiàn)為患側額紋變淺甚至消失，患側眼瞼閉合不全，閉眼時露出白色鞏膜，露齒時口角歪向對側，講話漏風，鼓腮漏氣，吹口哨困難，進食時食物易滯留在患側齒齦，部分患者還會有患側耳后乳突區(qū)疼痛、舌前2/3的味覺消失、淚腺及唾液腺分泌障礙、聽覺過敏等。4、面神經炎的診斷？①病史：急性起病，發(fā)病前有吹風著涼史或者有病毒感染史。②臨床表現(xiàn)：一側面部肌肉突然麻痹癱瘓、患側額紋消失或變淺,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角歪斜,鼓腮漏氣,食物易滯留于患側齒頰間,可伴患側舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏,多淚等。③無其他神經系統(tǒng)陽性體征，腦CT、MRI檢查正常，排除其他原因所致后即可診斷。5、面神經炎與腦梗死的臨床表現(xiàn)有什么不同呢？面神經炎是患側全部面部肌肉癱瘓，而腦梗死患者是病變對側眼裂下部面部肌肉出現(xiàn)癱瘓，腦梗死患者一般不會出現(xiàn)額紋消失，腦梗死患者出了面癱以外，通常還會額外出現(xiàn)雙眼視物重影、言語不清、吞咽困難、肢體偏癱、肢體麻木或者步態(tài)不穩(wěn)等。6、面神經炎治療？治療原則：休養(yǎng)生息，減少不良刺激，減輕神經水腫，促進神經功能恢復。急性期可給予激素、甘露醇、七葉皂苷鈉減輕神經水腫，B族維生素營養(yǎng)神經，根據(jù)病情可酌情予伐昔洛韋抗病毒、銀杏葉提取物改善循環(huán)、高壓氧、針灸康復、中藥等治療。7、得了面神經炎后家庭護理和飲食？①面神經炎雖然顯著影響患者的容貌，但是此病常無生命危險，心理上不必過于恐慌，患者大多經過2周至3個月可基本痊愈，需樹立治療疾病的信心。②得了面神經炎后應用溫水洗臉，避免受風著涼，不可觸碰涼水，以免加重病情，外出時需避免眼部吹風，減少用眼，保護角膜。③禁忌食用白酒、辛辣食物，可多進食富含B族維生素的水果、蔬菜、肉類。8、面神經炎如何預防？預防要從小處做起，避免空調、電風扇直吹面部，遇到大風和寒冷的天氣時，注意面部及耳部保暖，避免熬夜、過度勞累，避免病毒感染等。2020年02月16日4915
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2019年08月23日4618
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胡遠兵副主任醫(yī)師 成都市武警醫(yī)院 內一科 面神經炎是青年及中老年人常發(fā)生的疾病，常由于受涼缺血及病毒感染引起，引起面肌功能障礙和美容缺陷。一旦確診，糖皮質激素是最重要的治療手段。我們知道所有神經的本質變化先是脫髓鞘改變，即神經的外衣被炎性破壞，再是神經軸突和樹突的逐步破壞溶解破壞，整條神經就壞死了，出現(xiàn)面癱癥狀。 治療的關鍵就足阻止早期神經外衣及神經軸突樹突的炎性反應，而激素是最能阻止這個反應的藥物。越早，越足量，越能對神經破壞起保護作用，為炎癥恢復和后期功能恢復提供最大保障。一般應用一周為宜，足量標準中劑量以上比如強的松60mg以上。早飯后頓服，一周可驟停。不良反應頭2天可能輕度水鈉潴留而輕度浮腫，失眠，興奮，血糖血壓升高，胃痛甚至潰瘍，急性感染加重，停藥后好轉。是否應用合理應用是后期面癱恢變的第一關鍵。 本文系胡遠兵醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年07月05日2443
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蘇鴻副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 急診科 經常見到好些患者（男性略多），晨起發(fā)覺自己口角歪斜，額紋消失，一側眼睛閉合不全，口角下垂，吹口哨時漏氣。這時候就要去醫(yī)院就診了，可能得了“面神經炎”。面神經炎通常急性起病，數(shù)小時或1-3天達到高峰，起病1-2周開始好轉，1-2月內明顯好轉至痊愈。年輕患者預后好，約92%的輕度面癱可以痊愈。但6個月以上未見恢復則完全恢復的可能性不大，有的會遺留面肌痙攣等合并癥。治療包括：1，改善循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解神經受壓。地塞米松針10mg每天或者美桌樂28mg每天（7-10天）2，促進神經修復，彌可保1支肌肉注射和維生素B1針1支肌肉注射。口服彌可保片（甲鈷胺）。3，理療，局部熱敷改善血循環(huán)，消除神經水腫 4，盡早開始自我功能訓練，對鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，每天數(shù)次，每次數(shù)分鐘，還可以面部肌肉按摩。5，預防眼部合并癥，可用眼罩、眼藥水、眼膏保護角膜（因不能閉眼、瞬目使得角膜長期曝露，易發(fā)生感染）。本文系蘇鴻醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月13日4006
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廖亮華主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 康復科 面神經炎在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，當巖骨發(fā)育異常，面神經管可能更為狹窄，這可能是面神經炎發(fā)病的內在因素。面神經炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為面神經水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風吹襲，面神經的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認為與病毒感染有關，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應。膝狀神經節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經節(jié)及面神經發(fā)生炎癥所致。青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側下頜角、耳內、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應注意發(fā)病前有無面部受涼受風吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。1.莖乳孔以下的面神經支受累出現(xiàn)周圍性面癱，病側額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征(閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側齒頰間。2.受損影響到鼓索以上的面神經支時除周圍性面癱，還出現(xiàn)同側舌前2/3味覺障礙。3.鐙骨肌以上的面神經支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。4.膝狀神經節(jié)受累，除聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱Hunt氏綜合征。面神經炎容易與哪些疾病混淆？根據(jù)起病形式和臨床特點，診斷多無困難。但需與下述疾病鑒別：一、中樞性面癱：系由于對側皮質腦干束受損所致，僅表現(xiàn)為病變對側下組面肌癱瘓。二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別：(一)急性感染性多發(fā)性神經根神經炎：可有周圍性面神經麻痹，但常為雙側性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象等。(二)橋腦損害：橋腦面神經核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內部鄰近結構，如外展神經、三叉神經、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓(交叉性癱瘓)。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。(三)小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經、位聽神經、同側小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。(四)面神經管鄰近的結構病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱底骨折等，可有相應的病史及臨床癥狀。(五)莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應疾病的病史及臨床表現(xiàn)。面神經炎可以并發(fā)哪些疾病？一般預后良好，通常于起病1～2周后開始恢復，2～3月內痊愈。約85%病例可完全恢復，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復者則預后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現(xiàn)為病側鼻唇溝的加深，口角被拉向病側，眼裂變小，易將健側誤為病側;后者病側面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴重時可影響正常工作。少數(shù)病側還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進食時病側眼流淚，可能為面神經修復過程中神經纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經鞘通路中所致。肌電圖檢查及面神經傳導功能測定對判斷面神經受損的程度及其可能恢復的程度，有相當價值，可在起病兩周后進行檢查。面神經炎應該如何治療？早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。一、急性期口服皮質類固醇治療：強的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續(xù)7-10天。二、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。三、神經營養(yǎng)代謝藥物的應用：維生素B1 50-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d。四、理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側肌受健側肌的過度牽引。五、針刺治療：取翳風、聽會、太陽、地倉、下關、頰車、并配曲池、合谷等穴。六、血管擴張劑及頸交感神經節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側頸星狀神經節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。七、中藥治療：牽正散等。八、手術療法：病后2年仍未恢復者可行面神經-副神經、面神經-舌下神經或面神經-膈神經吻合術，但療效尚難肯定，宜在嚴重病例試用。嚴重面癱病人可行整容手術。㈨面癱患者最重要的是促進面部表情功能的恢復。只要患側面肌能活動時，應盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。抬眉：上提健側與患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。閉眼：訓練閉眼時，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。聳鼻：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。在訓練時應注意往鼻子方向用力。示齒：示齒動作主要靠顴大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。努嘴：進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。鼓腮：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次，將能促進面癱的恢復。面神經炎應該如何預防？增強體質，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復發(fā)。1、 心理護理：患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。2、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。3、 局部護理：熱敷祛風：以生姜末局部敷于面癱側，每日1/2小時;溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側，按摩時力度要適宜、部位準確;只要患側面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復是非常重要的。此外，面癱患者應注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。面神經炎在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，當巖骨發(fā)育異常，面神經管可能更為狹窄，這可能是面神經炎發(fā)病的內在因素。面神經炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為面神經水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風吹襲，面神經的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認為與病毒感染有關，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應。膝狀神經節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經節(jié)及面神經發(fā)生炎癥所致。青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側下頜角、耳內、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應注意發(fā)病前有無面部受涼受風吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。1.莖乳孔以下的面神經支受累出現(xiàn)周圍性面癱，病側額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征(閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側齒頰間。2.受損影響到鼓索以上的面神經支時除周圍性面癱，還出現(xiàn)同側舌前2/3味覺障礙。3.鐙骨肌以上的面神經支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。4.膝狀神經節(jié)受累，除聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱Hunt氏綜合征。2012年12月17日11467
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 貝爾面癱。英文名：idiopathic facial paralysis；Bell’s palsy；facial neuritis。別 名：Bell麻痹；面神經炎；特發(fā)性面癱；膝狀神經節(jié)綜合征；貝爾氏麻痹；貝爾麻痹。貝爾面癱有一定的自愈性70%-80%能夠自愈，病因尚不明確,有多種學說；關于激素治療的地位基本確定，抗病毒藥阿昔洛韋的療效尚不肯定，貝爾面癱是針灸中藥治療的優(yōu)勢病種，目前中醫(yī)臨床研究方面缺乏高質量的多中心大樣本隨機對照實驗。下面綜述一下。1 病因與病機貝爾面癱系指臨床上不能肯定病因的，不伴有其它體征或癥狀的單純性周圍面神經麻痹，以顏面部表情肌群的運動功能障礙為主要特征的一種常見病，其治療方法選擇，國內尚無統(tǒng)一標準[1]。貝爾面癱在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管的解剖結構有關。面神經管乃是一狹窄的骨性管道，正常人寬約2～3mm健康搜索，長約30mm。當巖骨發(fā)育異常，面神經管可能更為狹窄而成為面神經容易受累的內在因素。臨床上部分患者曾發(fā)作多次，部分直系家族成員中曾有發(fā)作，可能與骨骼結構遺傳有關。另外，因面神經在面部所處的位置淺表且與咽部相處甚近，故易受冷風侵襲或急性咽部感染等影響，導致面神經的局部營養(yǎng)血管痙攣、缺血、缺氧及水腫，成為面神經容易受累的外在因素。目前所知Bell麻痹的誘因主要有疲勞及面部、耳后受涼后出現(xiàn)面神經麻痹。如乘車受冷風吹或睡眠后耳部受冷風或電風扇吹等。顯然機體抵抗力下降是引起面神經麻痹的誘因之，但Bell麻痹真正的病因并不十分清楚［2］。其病因和發(fā)病機制有多種學說：寒冷刺激學說、缺血學說、免疫反應學說等；近二十五年來認為與皰疹病毒感染有關［2］。目前Bell麻痹的病因仍是臨床研究的一個目標。其病變主要是面神經管內的面神經營養(yǎng)血管痙攣、缺血，導致面神經水腫、脫髓鞘，早期多為可逆性的神經病變，嚴重者軸突變性或神經完全性損傷[3]。2 發(fā)病與自愈 Bell麻痹在15—45歲患者中最常見，各年齡均可發(fā)病，其發(fā)病無性別和季節(jié)的差異。除典型的周圍性面神經麻痹外，Bell麻痹伴有不同程度的流淚、耳后痛、味覺減退、眼發(fā)干或聽覺過敏。發(fā)病多于數(shù)小時或1—3d（天）內達高峰[2]，85%的患者在發(fā)病后3周內開始恢復，15%的患者在發(fā)病后3—5個月內開始恢復，2/3的患者在3個月內能完全恢復正常[1]。Peitrsen連續(xù)25年觀察了2500例Bell麻痹患者的自然恢復過程，發(fā)現(xiàn)1年后71%的患者能完全恢復，29%部分恢復，17%面肌痙攣，16%面肌出現(xiàn)聯(lián)帶運動，2%眼發(fā)澀或流淚[3]。有研究發(fā)現(xiàn)大于45歲后自然痊愈率隨年齡增加而下降，大于60歲的患者只有1/3的患者能完全恢復[1]。3 激素治療 因貝爾氏面癱70%-80%能夠自愈，所以臨床醫(yī)師首選非手術療法，其核心就是早期的激素治療。基于面神經炎癥和水腫的病理改變，臨床上一直應用糖皮質激素治療貝爾面癱，但在應用激素的療效、給藥方法和劑量等方面存在不同意見。對879例患者進行前瞻性對照研究的結果顯示[4]：短期大劑量激素治療對貝爾氏面癱的預后無影響，面癱的預后僅與病變程度有關。另一方面，Ramsey[5]在Medline和PreMedline上，從1966-1988年的英文文獻中檢索了57個實驗，進行Meta分析，認為皮質類固醇治療完全性面癱較安慰劑組和非治療組在功能恢復和臨床療效上都有顯著差異，認為激素治療的療效是肯定的，關鍵是劑量的大小。有的學者認為口服激素不如靜脈給藥效果更確切，因而推崇靜脈給藥[1]。貝爾氏面癱的病人病理學呈現(xiàn)出炎癥、水腫的改變，而且免疫反應學說也積極主張應用激素抗炎及抑制免疫反應，所以如無禁忌，應在發(fā)病7d（天）內早期應用激素治療，潑尼松1mg·kg-1·d-1連續(xù)7d或相當劑量的其他激素類藥物[6]。天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院的經驗是：起病3d內來診者，成人給予潑尼松60mg/d，連服2d；40mg/d，連服2d；20mg/d，連服2d；10mg/d，連服2d；共8d，每天將全天量晨間頓服，絕大多數(shù)患者皆于2-3周內痊愈。而3d以上來診者，同法治療，效果較差。因此，大劑量激素治療對疾病早期療效較好[6]。 2001年美國神經病學會(American Academy ofNeurology,AAN)頒布類固醇、無環(huán)鳥苷以及外科方法治療貝爾面癱的臨床指南，2004年再次肯定該臨床指南。為確定是否類固醇激素、阿昔洛韋及外科面神經減壓在改善貝爾面癱患者面肌功能方面有效，通過檢索MEDLINE對1966-2000年相關文獻進行了系統(tǒng)回顧和分析。使用標準證據(jù)分類模式，對每一研究進行質量分級（I到IV級)，并比較治療組和對照組面部功能恢復的病人的比例。目前指南推薦：1.使用類固醇激素治療貝爾面癱。因為缺乏足夠強的I類研究，仍不能明確肯定激素治療對貝爾面癱有益。基于收集的I、II類研究結果及相對較輕的副作用譜，得出結論：類固醇激素是安全的并且在改善貝爾面癱患者面肌功能方面很可能是有效的。總結文獻中口服潑尼松常用劑量為1mg/kg,最多70mg/天，初始劑量持續(xù)6天,然后接下來4天依次遞減[1]。4 阿昔洛韋治療 基于貝爾氏面癱的病毒感染學說，有人主張應用抗病毒藥物治療。有人用阿昔洛韋治療貝爾面癱，因為缺乏I類研究，不能明確肯定阿昔洛韋治療對貝爾面癱有益。然而，可獲得的證據(jù)支持一個。因此，基于一個II級研究結果及相對較輕的副作用譜，得出結論：阿昔洛韋（與潑尼松聯(lián)用)是安全的，并且在改善貝爾面癱患者面肌功能方面可能有效?？偨Y文獻中口服阿昔洛韋劑量1000mg/天、連用5天至2400mg/天、連用7-10天不等[1]。5 針灸治療5.1 古籍中如何治療貝爾面癱。古籍中周圍性面癱針灸以袪風通絡為原則，穴位應用多以手足陽明經、督脈、足少陽經穴為主，且重視頭面部穴位的應用；治療方法為針灸并用，且多用灸法，尤以小艾炷灸常用;對于辨證取穴、病程及療程少見具體論述。有研究者應用數(shù)據(jù)提取的方法統(tǒng)計出了古人用經取穴及治療方法的頻次，間接反映了古人對針灸療法中有效要素的認識和應用[7]。5.2 貝爾面癱是針灸治療的優(yōu)勢病種，有高質量的臨床研究證明針灸治療貝爾面癱的療效優(yōu)于西藥[8]?；诮陙恚?001—2007）針刺治療面癱的較高質量的RCT文獻報道得出較為可靠結論，針灸早期介入有助于縮短療程，提高療效，推薦使用電針或毫針刺結合灸法進行治療；治療療程為每日1次，10次1療程，20—40次可收到滿意效果[8]。針灸治療貝爾面癱臨床上多見、預后也好，但缺乏強有力的針灸治療貝爾面癱的臨床指南來指導臨床實踐，這正是我們針灸臨床醫(yī)師和研究者應該引起重視的問題[9]。5.3 目前針灸治療貝爾面癱研究工作存在的問題。檢索到的90%以上的文章未對研究目的進行明確、未對研究目的進行深入考慮、未細化對照組的每個因素，對照設計存在很明顯的局限性，以致影響結果的干擾因素過多，從而使臨床對照研究結果不可靠[10]。很多臨床研究的質量都不高，多表現(xiàn)在研究設計不合理，尤其是在對照組的設立上不夠體現(xiàn)出針灸治療該病的優(yōu)勢。例如：很多臨床研究文獻都未詳細說明隨機方法、盲法的實施、分配方法的隱藏、隨訪情況及意向性分析等；對照組的設立中未設立陽性對照組或安慰對照組，大多是在兩種或兩種以上尚未肯定的療法之間的比較，降低了研究結果的可靠性，其療效尚需進一步大樣本、高質量的臨床研究證實。所以針灸治療貝爾面癱的臨床研究還需要高質量的多中心大樣本隨機對照實驗是亟待解決的問題[11]。5.4 如何解決針灸治療貝爾面癱研究工作存在的問題。循證醫(yī)學和臨床流行病學中可以看出，選用安慰對照和療效確切的療法作對照的研究設計才是合理的。但在針灸治療周圍性面癱臨床研究中，若是空白對照不符合醫(yī)學倫理要求，一般不采用?？筛鶕?jù)研究目的設立標準對照或選擇公認有效的方法作為對照，而不應該是一種療效不確定或是療效未經驗證的方法。若是針對手法的研究，對照組設立為陽性藥物，對于證明針刺手法的有效性說服力較弱，可將不施手法視為空白對照或將常規(guī)手法視為標準對照。若要證明穴位特異性，對照組可選用非經非穴或旁開非穴點或穴位淺刺激。除此之外，一定要注意對照設立的原則：除干預措施以外的因素，治療組和對照組應保持均衡[10]。目前針灸治療周圍性面癱的臨床研究越來越深入，研究質量也越來越受到重視[10]。6 中藥治療6.1 中藥內服法 貝爾面癱也是中藥治療的優(yōu)勢病種。通過對近十年中藥治療貝爾面癱綜述[12]，主方以牽正散、補陽還五湯、祛風通絡湯為多，還涉及防風湯、白附芎麻湯、解毒活血湯、三白五蟲湯等。多用防風、全蝎、僵蠶、蜈蚣、白附子、川芎、地龍、黃芪、赤芍、當歸、桃仁、紅花、白芷等藥。6.2 中藥外治法通過對近十年中藥外治治療貝爾面癱綜述[13]，中醫(yī)外治法采用單驗方，以白芥子粉、馬錢子、黃鱔血、麝香粉等為多；復方多采用活血通絡方、加味牽正散、益元蠲痛膏、牽正散等，多用僵蠶、全蝎、白附子、蜈蚣、黃芪、白芷、防風、冰片、乳香等藥。外用敷料包括：普通材料（玻璃紙、橡皮膏、塑料制品等）和外用膏藥制品（如麝香追風膏）；外用藥的常用黏合劑（皮膚滲透劑）包括：凡士林、松香、羊毛脂、蓖麻籽（研碎）、蛋清、白酒、香油、陳醋、上等黃酒、姜汁等。外用藥常用的穴位包括：頰車、下關、太陽、地倉、陽白、翳風、四白、厲兌、聽宮、上關、牽正等。6.3 中藥治療貝爾面癱研究工作存在的問題 貝爾面癱雖是中藥治療的優(yōu)勢病種，但臨床研究工作滯后。檢索到的90%以上的中藥治療貝爾面癱的文章存在諸多問題，如未對研究目的進行明確、未對研究目的進行深入考慮、未細化對照組的每個因素，對照設計存在很明顯的局限性等，以致影響結果的干擾因素過多，從而使臨床對照研究結果不可靠[12]。中藥治療貝爾面癱的臨床研究需要高質量的多中心大樣本隨機對照實驗，這是亟待解決的問題[12]。7 伴糖尿病患者的治療貝爾氏面癱在糖尿病病人中的發(fā)病率較普通人群中高。大劑量激素可有效治療貝爾氏面癱,但是激素會影響糖代謝,升高血糖濃度,導致糖尿病并發(fā)癥[14]。前列腺素E(Lipoprostaglanclin E,Lipo-PGE1)能改善面神經的血液循環(huán)且不影響血糖水平,現(xiàn)已成為治療貝爾氏面癱的一種新藥[14]。有研究者[15]通過非隨機化對照實驗研究,比較大劑量激素和Lipo-PGE1對伴有糖尿病的貝爾氏面癱患者的短期療效,兩者療效相同。針灸中藥也為這類患者提供更多的選擇[12]。臨床上發(fā)現(xiàn)患貝爾面癱的糖尿病出現(xiàn)患側乳突及其周圍疼痛者比非糖尿病患者少,這與劉國榮等[16]報道的一致。一般認為,產生疼痛的機理與神經組織的局部炎癥反應,水腫引起神經受壓有關。最近研究顯示[17],血糖升高與神經傳導速度下降成正比,而且病程的長短,血糖控制水平均對運動、感覺神經傳導速度有明顯影響。因而引起對疼痛刺激的感知減退,出現(xiàn)糖尿病組感知耳周疼痛少的現(xiàn)象[18]。8 影響療效及預后的因素影響療效的主要因素包括(1)基礎病,如高血壓、糖尿病、冠心病、高黏血癥，伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病時預后更差[19－20]。(2)濫用濫停激素[20]。(3)失治,病程長[20]。（4）損傷程度和部位，病變程度越重，預后越壞[20]。(5)體質因素。年齡越大，恢復越慢，這可能與老年人血液循環(huán)和神經功能恢復差有關，也可能與老年人患中重度概率高有關[21]。9 預后的判定預后判定的根據(jù)(1)肌電圖,檢測面神經興奮閾值和復合動作電位能估計預后[22]：經傳導速度測定，對鑒別面神經是暫時性傳導障礙，還是永久性失神經支配有幫助；面神經傳導速度測定對于早期判斷面神經炎的預后評估有重要價值，與王維治等[23]得出的結論基本相符。他們的結論是波幅下降在健側的30%以上，一般恢復時間在1～2個月，波幅在健側的10%～30%者，恢復時間為2～8個月?？赡苡胁l(fā)癥，波幅在10%以下者，恢復時間為6～12個月，可伴有面肌痙攣等聯(lián)帶運動。潛伏期的延長，代表神經損害主要為脫髓鞘病變，所以預后較好，而波幅的下降反映軸索的損害，如果軸索損害嚴重，則預后較差[22]。 (2)皺眉,通過目測，皺眉動作出現(xiàn)得越早，面神經功能可能恢復得越理想[24]；(3)瞬目反射，瞬目反射是腦干反射的一種，反射弧由三叉神經、面神經和腦干構成，其各波潛伏期反映了正常情況下一個沖動從傳入神經到傳出神經所需要的時間，在這個反射弧中任何一部位發(fā)生病變都可使各波的潛伏期延長甚至消失。瞬目反射可以作為面神經炎早期診斷及預后評估的客觀指標，是判斷面神經受損程度和預后的方法之一[24]。(4) 開始恢復的時間，Bell麻痹的早期多為可逆性的神經病變,若麻痹在病程的10內開始恢復,無須任何治療也能自愈[1]。因此,若在病程的10天內能迅速減輕水腫,改善局部缺血,消炎和減壓,就能使面神經迅速逆轉,阻止面神經的變性或損傷。有后遺癥的患者,多數(shù)在病程的第10天后才開始康復治療,面神經可能已經發(fā)生變性或損傷[1]。參考文獻[1] 全市明，高志強．貝爾面癱臨床指南[J]．國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,30(4):274[2] 王維治.神經病學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:276-279.[3] Peitersen E.Bell′s palsy:the spontaneous course of 2,500 pe-ripheral facial nerve palsies of different etiologies[J].Acta Oto-laryngol Suppl,2002,549:4-30.[4] Ishii K, Kurata T, Nomura Y. 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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經內科 特發(fā)性面神經炎或稱Bell 麻痹是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍面神經麻痹。【病因】確切的病因未明，長期以來認為本病與嗜神經病毒感染有關。受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能是莖乳孔內的面神經急性病毒感染和水腫所致神經受壓或局部血液循環(huán)障礙而產生面神經麻痹。多數(shù)人認為，本病亦屬一種自身免疫反應。部分病人可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經節(jié)炎。【病理】主要是面神經水腫，髓鞘腫脹、脫失、晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經管內的部分尤為顯著。【臨床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病，以20~40歲最為多見，男性略多。絕大多數(shù)為一側性，雙側者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關。通常急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風、吹口哨或發(fā)笑時尤為明顯。可于48小時內達到高峰。有的病人在起病前幾天有同側耳后、耳內、乳突區(qū)或面部的輕度疼痛。體格檢查時，可見病側面部表情肌癱瘓。額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂、面部被牽向健側。面部肌肉運動時，因健側面部的收縮牽引，使上述體征更為明顯。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨等動作。閉目時癱瘓側眼球轉向上內方，露出角膜下的白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。鼓氣和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物常滯留于病側的頰齦溝內，并常有口水自該側淌下。淚點隨下瞼而外翻，使淚液不能正常吸收而致外溢。不同部位的面神經損害出現(xiàn)不同臨床癥狀。①膝狀神經節(jié)前損害，因鼓索神經受累，出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙；鐙骨肌分支受累，出現(xiàn)聽覺過敏，過度回響；②膝狀神經節(jié)病變除表現(xiàn)有面神經麻痹、聽覺過敏和舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱亨特綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致；③莖乳孔附近病變，則出現(xiàn)上述典型的周圍性面癱體征和耳后疼痛。面神經麻痹患者通常在起病后1~2周內開始恢復，大約80%的病人在幾周及1~2個月內基本恢復正常。約有1/3患者為部分麻痹，2/3為完全性癱瘓。在后者中，約有16%不能恢復。面神經炎如果恢復不完全，?？砂榘l(fā)癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運動。癱瘓肌的攣縮，表現(xiàn)為病側鼻唇溝加深、口角反牽向患側、眼裂縮小。但若讓病人作主動運動如露齒時，即可發(fā)現(xiàn)攣縮側的面肌并不收縮，而健側面肌收縮正常，病側眼裂更小。臨床常見的聯(lián)帶征系指病人瞬目時即發(fā)生病側上唇輕微顫動；露齒時病側眼睛不自主閉合；試圖閉目時病側額肌收縮；進食咀嚼時，病側流淚伴顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱及汗液分泌等表現(xiàn)。這些現(xiàn)象可能是由于病損后再生的神經纖維長入鄰近其他神經鞘細胞通路而支配原來屬于其他神經纖維的末梢器所致?！驹\斷】根據(jù)起病形式和典型的臨床特點，周圍性面癱的診斷并不困難，但需與能引起周圍性面神經麻痹的其他疾病相鑒別?！局委煛繎O法促使局部炎癥、水腫及早消退，并促進面神經機能的恢復。⒈皮質類固醇激素 可用地塞米松5~10mg/d靜脈注射；或潑尼松20~30mg/d，晨一次頓服，1周后漸停用；由帶狀皰疹引起者，皮質類固醇激素聯(lián)合阿昔洛韋（ACV）0.2g，每日5次，連服7~10天。⒉B族維生素 維生素B1100mg，維生素B12500μg，肌肉注射，每日1次。⒊理療及針刺治療 莖乳突附近給予熱敷，或紅外線照射或短波透熱療法。針灸宜在發(fā)病1周后進行。⒋物理治療 病人自已對鏡用手按摩癱瘓面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘。當神經功能開始恢復后，病人可對鏡練習癱瘓的各單個面肌的隨意運動。⒌保護暴露的角膜及預防結膜炎，可采用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法。⒍手術治療 面神經減壓手術對部分病人有效。對長期不愈者可考慮面-舌下神經、面-副神經吻合術，但療效不肯定。2012年03月03日6920
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李麗萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 針灸康復科 臨床可根據(jù)經驗和肌電圖來判定面神經炎的預后：1 不完全性面癱起病后1-3周即可開始恢復，1-2個月內可望明顯恢復并逐漸痊愈。年輕患者預后較好。較輕度的面癱不論治療與否，痊愈率可達到92%以上。2 有受涼史而起病者預后較好，面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預后較好。3 發(fā)病時伴有乳突疼痛，有糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或以往有心肌梗死病史者，老年患者均預后較差。4 發(fā)病早期即病后5-7天，檢查面神經傳導速度對完全性面癱患者的預后判定有一定幫助，如患側誘發(fā)的肌電動作電位M波波幅為健側的30%或以上時， 則2個月內可望恢復；如為10%-30%者，常需2-8個月恢復，并有可能出現(xiàn)合并癥；如僅為10%或以下者，則需6-12個月才能恢復，并多伴有面肌痙攣及聯(lián)帶運動等合并癥。5 如病后10天面神經出現(xiàn)失神經電位，恢復時間則將延長，平均需3個月。2011年01月23日9217
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