男性不育

無精子癥是男性不育癥中最嚴(yán)重的一種情況。臨床上根據(jù)有無精道梗阻將無精子癥分為梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA），其中OA約占40%。OA是指睪丸內(nèi)精子發(fā)生正常，但由于先天性異常、泌尿生殖道感染或外傷等原因?qū)е戮优懦鐾ǖ喇惓?，射出精液或射精后尿液離心鏡檢均未見精子。NOA是指原發(fā)性睪丸功能衰竭或下丘腦/垂體功能異常等引起的生精功能障礙，從而導(dǎo)致射出精液中無精子存在的一類疾病。如有疑問，可咨詢或留言！

精液常規(guī)共有三個(gè)主要參數(shù)：濃度、活力和形態(tài)。第4版參考值：濃度≥2000萬／毫升；活力a≥25^°%a+b級(jí)≥50％，一般不看活動(dòng)率（活動(dòng)率＝a＋b＋c級(jí)精子）第5版參考值：濃度≥1500萬／毫升；前向運(yùn)動(dòng)精子百分率（PR)（相當(dāng)于a+b)＞32%;；正常形態(tài)百分率＞4%。有精子就有懷孕概率，參數(shù)越差，一般懷孕概率越低。無精癥懷孕概率是0。

目前，中國不孕不育患者已超4000萬，成為一個(gè)不容忽視的問題，這一問題可占育齡夫婦的15%。其中，男性因素約占50%，大多數(shù)患者無法獲得明確的病因診斷。在這些患者之中，約有30%的患者由遺傳學(xué)因素導(dǎo)致。如果這部分患者沒有通過遺傳學(xué)檢查明確診斷，可能會(huì)繼續(xù)嘗試性用藥或手術(shù)治療，從而延誤病情、浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。精子生成相關(guān)的基因缺失、突變或表達(dá)異常，都可能導(dǎo)致精子生成障礙，形成少精子癥、弱精子癥或無精子癥，最終導(dǎo)致男性不育。精子的發(fā)生是一個(gè)受到精細(xì)調(diào)節(jié)的眾多基因共同參與的復(fù)雜而有序的過程。男性不育癥患者是否需要做基因檢測，應(yīng)該做哪些基因檢測呢？一．什么是基因檢測？基因，它們是人體內(nèi)那些神奇的密碼，掌控著我們的身高體重、皮膚顏色，甚至影響我們的美麗與丑陋。當(dāng)這些基因發(fā)生致病的變異時(shí)，它們就像電腦程序中的bug，可能導(dǎo)致各種遺傳性疾病，例如：輸精管缺如、畸形精子癥、少弱精等。這些疾病就像人生的絆腳石，阻礙著我們追求當(dāng)爸爸步伐。而當(dāng)這些基因發(fā)生變化影響到生育功能時(shí)，就像種子無法在貧瘠的土地中生長一樣，會(huì)導(dǎo)致不孕不育。基因檢測就像使用翻譯軟件的翻譯官，它能幫助我們識(shí)別出基因中的變異，為醫(yī)生提供治療疾病的線索和參考。通過基因檢測，我們可以更好地了解自己的身體，預(yù)防和治療一些遺傳性疾病，從而讓我們的生活更加健康、美好。基因檢測就像為我們打開了一扇通向未來的門，讓我們能夠更好地掌控自己的生命。二．什么是“生育基因檢測”？打個(gè)比方，把人體發(fā)育比喻成“蓋樓房”，基因則是一本藍(lán)圖，而蛋白質(zhì)、糖、微量元素等等則是磚瓦、水泥、鋼筋?；虺霈F(xiàn)變異，是藍(lán)圖出現(xiàn)錯(cuò)誤，屬于“先天”問題。而“施工過程”出現(xiàn)的問題則屬于后天問題。不孕不育可以是“藍(lán)圖”問題，也可以是“施工”問題。例如，遺傳物質(zhì)產(chǎn)生改變，屬于先天問題；而抽煙、喝酒、接觸污染等環(huán)境問題屬于后天問題。對(duì)于后天問題，相對(duì)來說容易改善；而對(duì)于先天問題，目前較難改善，大多只能通過輔助生殖技術(shù)完成生育。不孕不育已證明和特定的基因有關(guān)系，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)超過100個(gè)基因和男性不育相關(guān)?；驒z測可以檢查與生育功能有關(guān)的基因是否發(fā)生了“突變”。三．男性不育為什么要做基因檢測呢？從本質(zhì)上講，基因變異導(dǎo)致的不孕不育也是一種遺傳病，致使患者生育功能受損，不能自然生育后代。近些年，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)家對(duì)這些基因變異的理解越來越深入，發(fā)現(xiàn)遺傳變異是造成不孕不育非常重要的病因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性不育中遺傳因素占比高達(dá)30-35%。通過基因檢測能夠明確是否存在已知致病基因變異，其中部分已知致病基因變異已有較好的臨床預(yù)后手段，這對(duì)于后續(xù)的治療尤為重要。四．測了有什么用？1、明確發(fā)病原因，減少嘗試性治療：很多患者經(jīng)過1年、2年，甚至長達(dá)10多年的治療，還是不能生育。非常希望搞清楚導(dǎo)致自身不育的原因到底是什么。通過基因檢測，明確是否是遺傳的原因，從而選擇合適的治療方案，減少嘗試性治療和過度治療。2、評(píng)估藥物治療是否有效果：如：畸形精子在、弱精子癥患者，通過基因檢測，評(píng)估是否是基因突變?cè)斐傻?，如果是，臨床再評(píng)估是否繼續(xù)藥物治療及后續(xù)輔助生殖方案。3、顯微手術(shù)取精前，預(yù)判是否能夠取到精子：《男性生殖相關(guān)基因檢測專家共識(shí)》指出，推薦對(duì)NOA（非梗阻性無精子癥）患者在手術(shù)取精前，使用NGS（高通量測序技術(shù)）對(duì)無精子癥相關(guān)致病基因進(jìn)行檢測。如：Tex11基因變異導(dǎo)致的無精子癥，臨床上通過手術(shù)獲得精子的成功率較低，及時(shí)告知患者風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的手術(shù)傷害及經(jīng)濟(jì)損失。4、遺傳阻斷，指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育：部分遺傳原因致病的不育患者，有可能將致病基因傳遞給下一代，導(dǎo)致下一代不育，甚至有罹患其他的疾病風(fēng)險(xiǎn)，這類患者需重視遺傳咨詢。如：CFTR基因變異導(dǎo)致的輸精管缺如患者，若配偶同樣攜帶CFTR致病變異，后代有不育的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有囊性纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)影響生命。5、輔助判斷輔助生殖技術(shù)治療預(yù)后如：基因突變也會(huì)導(dǎo)致精子的畸形，有頭部畸形、尾部畸形等，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，不同基因?qū)е碌幕尉影Y，輔助生殖技術(shù)治療預(yù)后不一樣。如：DNAH1基因突變導(dǎo)致的畸形精子癥患者，治療預(yù)后結(jié)局良好；DNAH17基因突變的患者治療預(yù)后結(jié)局不好。6、風(fēng)險(xiǎn)提示，其他身體健康疾病管理：男性不育相關(guān)基因，除了導(dǎo)致不育之外，還有可能伴有其他的系統(tǒng)異常，明確診斷是否基因突變導(dǎo)致的，有利于自身健康管理。如PKD1基因變異，除導(dǎo)致男性少精子癥、無精子癥之外，還與多囊腎發(fā)生相關(guān)。五．對(duì)于男性因素不育的男性，建議進(jìn)行哪些基因檢查？對(duì)于無精子癥、嚴(yán)重少精子癥或者特殊精液狀態(tài)的患者，我們通常會(huì)要求患者進(jìn)行詳細(xì)的基因檢測分析。患者聽到“基因檢測”四個(gè)字之后的第一反應(yīng)就是——陳醫(yī)生，這個(gè)染色體我們做過的！染色體三個(gè)字，基因檢測四個(gè)字，為什么非要混為一談?。∥覀円恢睍?huì)告誡患者及其家屬，請(qǐng)不要用你對(duì)疾病的認(rèn)知，來衡量醫(yī)生對(duì)疾病的專業(yè)度！還有患者會(huì)說，基因檢測，不就是做過“Y染色體微缺失”嘛，我們都做過的！遺傳學(xué)評(píng)估里面，包括了：染色體核型分析、Y染色體微缺失等常規(guī)檢查以及基因突變檢測等特殊檢查。01核型（也稱為染色體分析）該測試檢查染色體的數(shù)量和``設(shè)置''，并可以檢測一個(gè)人是否缺失或擁有整個(gè)染色體的額外副本，或很大一部分遺傳密碼。02Y染色體微缺失測試Y染色體長臂上存在控制精子發(fā)生的基因，稱為無精子因子(azoospermiafactor，AZF)；1996年Vogot等將AZF分為AZFa、AZFb、AZFc3個(gè)區(qū)域，1999年Kent等認(rèn)為在AZFb區(qū)與c區(qū)之間還存在AZFd區(qū)。AZF的缺失或突變可能導(dǎo)致精子發(fā)生障礙，引起少精子癥或無精子癥。Y染色體微缺失目前主要是指AZF缺失，研究認(rèn)為，在無精子癥和少精子癥的患者中，AZF缺失者約占3%～29%，發(fā)生率僅次于Klinefelter綜合征，是居于第2位的遺傳因素。目前，Y染色體微缺失的常用檢測方法包括實(shí)時(shí)熒光定量PCR法、多重PCR-電泳法等。03基因突變檢測目前已知CFTR基因突變可引起囊性纖維化(CF；OMIM219700)和先天性雙側(cè)輸精管缺如(CBAVD；OMIM277180)。此外研究還發(fā)現(xiàn)它與慢性胰腺炎、睪丸生精功能障礙、精子受精功能障礙、女性生殖能力等多種疾病相關(guān)，甚至與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。已有研究發(fā)現(xiàn)存在CFTR基因突變的CBAVD患者ART時(shí)有更高的流產(chǎn)、死胎風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要針對(duì)上述患者進(jìn)行特定基因突變篩查和遺傳咨詢，指導(dǎo)臨床治療?；驕y試的結(jié)果可以幫助您的生育專家了解在睪丸中找到精子的可能性。基因疾病?？频尼t(yī)療保健提供者還可以向人們提供他們的基因檢測結(jié)果，并建議他們是否可能將遺傳異常傳給未來的孩子。六．測哪些基因？對(duì)哪些基因進(jìn)行檢測，需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來判斷。臨床表現(xiàn)可大致分為性發(fā)育異常（如睪丸體積偏小、男性化不足等）、無精子癥、少/弱/畸形精子癥三類，每一類中均可進(jìn)一步細(xì)分。需要根據(jù)不同的表型類別，初步判斷臨床表現(xiàn)和哪些基因相關(guān)，從而選擇這些基因進(jìn)行測序。1.生精障礙65型根據(jù)ACMG指南,DNHD1:NM_144666.3:c.522_525delGCAG(p.Arg174Serfs3)為致病ACMG證據(jù)：PM2_Supporting,PVS1,PM3PM2_Supporting:gnomAD數(shù)據(jù)庫中正常對(duì)照人群中未發(fā)現(xiàn)的變異（或隱性遺傳病中極低頻位點(diǎn)）。PVS1:當(dāng)一個(gè)疾病的致病機(jī)制為功能喪失（LOF）時(shí)，檢出變異為無功能變異（無義突變、移碼突變、經(jīng)典±1或2的剪接突變、起始密碼子變異、單個(gè)或多個(gè)外顯子缺失）。PM3:在隱性遺傳病中，在反式位置上檢測到致病或疑似致病變異。?DNHD1基因與生精障礙65型（OMIM:619712）疾病相關(guān)，為常染色體隱性遺傳（AR），理論上1對(duì)常染色體上的等位基因發(fā)生致病變異可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。?本次檢測出DNHD1基因的變異，變異位點(diǎn)為c.522_525delGCAG(p.Arg174Serfs3)，為移碼變異。該變異最高人群頻率0.000032。該變異在ClinVar數(shù)據(jù)庫收錄為致病變異，星級(jí)1星。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該變異在1例弱精癥患者中檢出復(fù)合雜合攜帶。依據(jù)ACMG標(biāo)準(zhǔn)，判定該變異的致病性為致病。具體情況請(qǐng)結(jié)合臨床相關(guān)資料綜合判斷。(PMID:34932939)生精障礙65型(Spermatogenicfailure65)：生精障礙65型是由無精子癥引起的男性不育癥。進(jìn)行性精子活力嚴(yán)重降低或缺失，患者表現(xiàn)出鞭毛的多種形態(tài)學(xué)異常，包括盤繞、口徑不規(guī)則、短而無鞭毛、鞭毛中段的異常。臨床表現(xiàn)：常染色體隱性遺傳，男性不育，精子濃度降低，進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)減少或缺乏，鞭毛的多種形態(tài)異常，卷曲鞭毛，不規(guī)則口徑鞭毛，短鞭毛，無鞭毛，畸形中段腫脹2.精子形成障礙39型精子形成障礙39型(Spermatogenicfailure39)：精子形成障礙39型是由于鞭毛（MMAF）的多種形態(tài)學(xué)異常而導(dǎo)致不育。臨床表現(xiàn)：常染色體隱性遺傳，少精癥，男性不育，精子活力降低，精子鞭毛缺失，精子鞭毛短，精子鞭毛卷曲，錐形精子頭。3.腦白質(zhì)營養(yǎng)不良和獲得性小頭畸形伴或不伴張力失調(diào)腦白質(zhì)營養(yǎng)不良和獲得性小頭畸形伴或不伴張力失調(diào)(Leukodystrophyandacquiredmicrocephalywithorwithoutdystonia)：腦白質(zhì)營養(yǎng)不良和獲得性小頭畸形伴或不伴張力失調(diào)是一種常染色體隱性遺傳的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征為極重度精神發(fā)育遲緩、肌張力失調(diào)、出生后的小頭畸形和與腦白質(zhì)營養(yǎng)不良一致的白質(zhì)異常。臨床表現(xiàn)：常染色體隱性遺傳，小頭畸形，眼球震顫，癲癇發(fā)作，全面發(fā)育遲緩，全身性肌張力減低，肌張力障礙，腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，嬰兒期發(fā)病，出生后小頭畸形，彌漫性腦白質(zhì)異常，重度智力殘疾，嚴(yán)重的全腦發(fā)育遲緩4.精子形成障礙66型精子形成障礙66型(Spermatogenicfailure66)：精子形成障礙66型的特征是男性不育，因?yàn)樗芯佣际菆A頭的（球形精子）且頂體缺失。臨床表現(xiàn)：常染色體隱性遺傳，男性不育，青年發(fā)病，圓頭精子癥。5.Werner綜合征Werner綜合征(Wernersyndrome)：Werner綜合征，又稱成人早衰癥，是一種罕見的常染色體隱性遺傳病。平均發(fā)病時(shí)間是24歲，最早發(fā)病為6歲，死亡年齡中位數(shù)為47-48歲，平均死亡年齡54歲。主要的幾個(gè)臨床癥狀:毛發(fā)脫落、白內(nèi)障、萎縮或緊繃的皮膚、須發(fā)早白、軟組織鈣化、銳利的面部特征、聲音異常高亢、身材矮小、生育能力低下。目前無治愈方法，主要是針對(duì)并發(fā)癥做治療。最近有證據(jù)表明，SB203580可能對(duì)治療有所幫助。在美國發(fā)病約為1:200,000，在日本較高，為1:40,000-1:20,000。臨床表現(xiàn)：常染色體隱性遺傳，性腺功能減退癥，凸鼻嵴，白內(nèi)障，視網(wǎng)膜變性，糖尿病，骨質(zhì)疏松，毛發(fā)異常，骨肉瘤，腦膜瘤，身材矮小，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化，早衰面容，皮下鈣化，硬皮病。6.原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙37型和精子生成障礙18型原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙是由纖毛結(jié)構(gòu)缺陷導(dǎo)致的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳病?？蓪?dǎo)致患者慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性中耳炎等。女性患者輸卵管纖毛結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為生育力下降。男性精子尾部的鞭毛是一種特殊的纖毛，當(dāng)其結(jié)構(gòu)異常時(shí)，精子運(yùn)動(dòng)功能障礙，造成男性不育。部分患者由于胚胎期纖毛結(jié)構(gòu)異常，缺乏正常的纖毛擺動(dòng)，可出現(xiàn)左右身體不對(duì)稱和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，形成kartagener綜合征。DNAH1基因變異引起的SPGF被稱為18型SPGF。男性患者的精子鞭毛通常發(fā)生形態(tài)學(xué)異常，可能出現(xiàn)精子尾部缺失、過短、彎曲盤繞或?qū)挾炔痪鶆?，?dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)能力完全喪失或大幅下降，臨床上表現(xiàn)為少弱畸形精子癥，造成男性不育。DNAH1基因變異是MMAF最常見的遺傳因素，可解釋29%~57%的患者。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，DNAH1基因突變的患者通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（Intracytoplasmicsperminjection,ICSI）輔助生殖預(yù)后良好。

有很多男人在經(jīng)歷一番云雨后，取下套套會(huì)細(xì)心看看自己的精液，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的精液量明顯減少時(shí)，會(huì)產(chǎn)生這樣的焦慮—怎么這次又少了，曾經(jīng)的自己可是戰(zhàn)果累累的！曾經(jīng)的雄風(fēng)哪去了？是不是身體有什么疾病了？那么精液為什么會(huì)變少？一．怎么判斷自己的精液量是否處于正常范圍？?要看數(shù)據(jù)！正常男性一次射精量為2~6毫升，平均3.5毫升。?一般來說，當(dāng)一份精液少于1.5毫升，就屬于少精液癥了。?首先，如果懷疑自己精液過少，你和妻子憑雙方的感覺來認(rèn)定精液多少是不準(zhǔn)確的，正確測量方法是，戴避孕套同房后，取得精液做檢查測量才較準(zhǔn)確。最好去醫(yī)院做個(gè)檢查，畢竟肉眼判斷不咋靠譜；?二．精液量為何過少？主要原因是：?1.射精管區(qū)域梗阻：包括射精管的閉鎖或狹窄，多見于射精管囊腫、射精管炎性梗阻、射精管先天性閉鎖等。動(dòng)力性梗阻，見于糖尿病、盆腔器官手術(shù)創(chuàng)傷或藥物影響。?2.前列腺精囊腺功能障礙、缺如、切除術(shù)后或萎縮：精囊的分泌物占精液量的60%左右，因此前列腺精囊腺缺如、萎縮或切除術(shù)后及精囊腺前列腺發(fā)育不良的患者精液量多不足1ml。?3.雄激素減少：下丘腦、垂體、睪丸病變?cè)斐纱傩韵偌に亟档突蛐奂に販p少，引起附睪、前列腺、精囊腺發(fā)育不良或精液分泌不足。另外，甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌功能紊亂疾病亦可能導(dǎo)致精液量少。?4.尿道憩室或狹窄：尿道內(nèi)有憩室或尿道狹窄會(huì)使精液在排出時(shí)部分潴留于憩室內(nèi)而不能全部排出或被阻于狹窄區(qū)之上而不能全部排出，出現(xiàn)精液量少。?5.泌尿生殖系感染：各類細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲、結(jié)核菌等均可引起泌尿生殖道急、慢性炎癥，造成附屬性腺功能損害，精液輸出管道梗阻，或者前列腺、精囊的分泌和排泄減少從而導(dǎo)致精液量減少。?6.采樣誤差：包括特殊的取精方式如性交體外排精、戴安全套性交取精等；取精時(shí)容器不標(biāo)準(zhǔn)（一般應(yīng)該采用具有刻度線的標(biāo)準(zhǔn)取精杯）；精液標(biāo)本部分遺失等。由于套套規(guī)格有差別，有時(shí)候精液還會(huì)黏在壁上，所以單單肉眼觀察可能會(huì)有誤差，如果只是少了一些，和之前觀察到的差距不大，一般沒有什么問題。7.禁欲時(shí)間不足：包括平時(shí)性生活過于頻繁、檢查時(shí)未按照禁欲時(shí)間要求。一個(gè)生精周期為3個(gè)月，當(dāng)性生活過于頻繁時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致精子的生成速度趕不上消耗的速度，射精量隨之減少。盡量避免短時(shí)間內(nèi)把自己身體掏空，這是非常傷身體的行為，頻繁射精還可能引發(fā)前列腺炎等一系列男科疾病。如果是這種情況大可不必?fù)?dān)心，一旦延長排精間隔時(shí)間，就會(huì)不治而愈。?8.性刺激不足：采精室環(huán)境簡陋，造成患者精神緊張，手淫性刺激不足、未達(dá)到充分的高潮、境遇性勃起功能障礙所致勃起不堅(jiān)不持久，射精不充分。?9.逆行射精：①逆行射精的先天因素：主要包括先天性膀胱頸關(guān)閉不全、先天性脊柱裂及先天性尿道瓣膜、膀胱憩室、膀胱頸攣縮等，這些先天性疾病都可能使膀胱頸關(guān)閉不全或尿道膜部阻力增加，以致在性生活時(shí)誘發(fā)逆行射精。②醫(yī)源性因素：主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術(shù)、胸腰部交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后廣泛淋巴結(jié)清除術(shù)及其他的盆腔手術(shù)，這些因素導(dǎo)致了神經(jīng)根切除或損傷，使膀胱頸部關(guān)閉不全，發(fā)生逆行射精。③機(jī)械性因素：是由于外傷及長期慢性炎癥造成尿道狹窄，尿道阻力增加，射精時(shí)精液受阻，從而導(dǎo)致部分或者全部逆行射精。④疾病因素：糖尿病、脊髓損傷、膀胱結(jié)石、膀胱炎、尿道炎等誘發(fā)逆行射精，糖尿病伴隨逆行射精發(fā)病率較高。⑤藥物因素：服用腎上腺素受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、鹽酸甲硫噠嗪、苯甲呱及溴芐胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現(xiàn)逆行射精。?10.精神心理因素：長期負(fù)面的精神心理因素會(huì)導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂（如多巴胺、五羥色胺等），影響性興奮、性欲及勃起狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致射精不完整出現(xiàn)精液量減少。?11.環(huán)境的污染生活中的家用電器如：電腦、電視、微波爐、空調(diào)、冰箱、電熱毯、手機(jī)等電磁輻射會(huì)影響男性的生殖細(xì)胞，殺死精子。還有工業(yè)三廢污染食物，最終有毒物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，影響男性的生殖能力。如鉛、鎘、汞等重金屬的污染，化肥農(nóng)藥通過蔬菜水果等進(jìn)入人體內(nèi)，造成男性生殖器的退變萎縮。12.精索靜脈曲張精索靜脈曲張也會(huì)使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能，出現(xiàn)精液變少的現(xiàn)象。13.還有年齡的原因，男性到50～60歲以后，精液量減少則屬于正?，F(xiàn)象。?14.其他因素：包皮口狹窄、尿道口狹窄造成射精受阻可導(dǎo)致精液量減少。??三．鑒別診斷1、不射精：是指陰莖勃起功能良好，能夠進(jìn)行性生活，但無性高潮，也不發(fā)生射精現(xiàn)象，沒有精液或僅有極少量液體流出，需要與精液量少相鑒別。2、遺精：遺精是在無性交狀態(tài)下出現(xiàn)精液遺泄的現(xiàn)象；對(duì)于頻繁遺精后出現(xiàn)精量少的情況，應(yīng)糾正遺精。3、少精液癥≠少精癥?少精癥指的是每毫升精液中精子數(shù)量少于2000萬，會(huì)造成男性不育。?但是，少精癥患者的精液量不一定少，甚至無精癥患者的精液量也可能正常。精液由精子和精漿組成，精液量的60%來自精囊腺、30%來自于前列腺、5%來自于尿道球腺，精子只占5%。?因此只要上述腺體的分泌功能正常，即便睪丸生精功能很差或沒有，精液量也可能是正常的。?四．精液量是不是越多越好？答案是否定的。精液量多說明附屬性腺的分泌量多，多數(shù)情況下沒有臨床意義。但當(dāng)精囊液和前列腺液分泌量顯著增多時(shí)，精液量明顯增加，提示可能存在附屬性腺的活動(dòng)性炎癥，需要進(jìn)一步檢查、治療。另外，精液量與禁欲的時(shí)間常常有非常重要的關(guān)系，禁欲時(shí)間越長，精液量就越多。所以并不是精液量越多越好。?五．精液量過少為何也會(huì)引起男性不育?1.進(jìn)不去：精液量過少，性交后不能在陰道后穹窿形成足夠的精液池，精子密度過多，精子擁擠運(yùn)動(dòng)緩慢，就像在羊腸小道上，擁擠著成千上萬的行路人而無法前進(jìn)一樣，精子難以闖入宮頸大門，大大地折扣了精子進(jìn)入輸卵管的機(jī)會(huì)，即使有幸運(yùn)者獲得卵子的青睞，也常常因精子本身質(zhì)量不佳而發(fā)生流產(chǎn)。2.動(dòng)不了：主要包括以下兩個(gè)方面：?①精液中含有果糖等營養(yǎng)成分，為精子的活動(dòng)提供能量，如果精液量過少，那么就無法維持精子活動(dòng)和新陳代謝的足夠營養(yǎng)，使精子無法上行，導(dǎo)致不育。?②因?yàn)榫菏菈A性的，如果精液量過少，已無法充分中和陰道中的酸性環(huán)境，那么精子就會(huì)在這種環(huán)境中失去活力，無法通過宮頸進(jìn)入輸卵管與卵子相遇受精卵，從而造成不育。?六．精液量過少如何治療呢？?正常男性每次射精能夠排出2到6毫升的精液，當(dāng)精液量小于1.5毫升的時(shí)候就可以認(rèn)為精液量少，但是精液量少不代表精子少。不必過于擔(dān)心，但應(yīng)積極到男科就診，尋找原因，針對(duì)不同原因采取不同的措施。（一）如果是因?yàn)樾陨钸^于頻繁、長期精神緊張等原因引起，需要調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，保持輕松愉悅的心情和平和的心態(tài)，性生活頻率適度。（二）合理飲食，平時(shí)要少吃辛辣、油膩、難消化的食物；戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持正常體重；避免穿緊身褲；避免放射性因素和高溫，盡量避免桑拿浴和蒸汽浴等。（三）積極前往生殖男科門診就診，尋找或排除病因，針對(duì)不同病因進(jìn)行治療。如果精液量1ml都不到，PH＜6.5，考慮輸精管、精囊腺缺如；如果精液量1ml也不到，PH正常，精漿果糖很低，精漿a-糖苷酶正常，考慮遠(yuǎn)端梗阻病變的部位在射精管或者精囊。1.治療的前提是首先排除遺傳學(xué)的異常，如果存在染色體或Y染色體微缺失異常的患者，在進(jìn)行遺傳學(xué)評(píng)估及遺傳咨詢后，建議直接行試管嬰兒助孕治療，藥物治療、手術(shù)治療都不可能解決遺傳學(xué)上的問題！有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因種種原因無法為患者進(jìn)行“經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的遺傳學(xué)評(píng)估”，這會(huì)導(dǎo)致無法為患者找到真正的病因，其治療可能是盲目或是錯(cuò)誤的。2.如果是生殖內(nèi)分泌因素所導(dǎo)致的少精子癥，根據(jù)內(nèi)分泌的結(jié)果分為2類：第一類：正?；虻痛傩韵偌に匦陨倬影Y此類患者的治療方案比較容易，一般需要3個(gè)月的藥物治療，目的是調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-睪丸軸”的功能促進(jìn)生精，使得精液指標(biāo)能夠達(dá)到正常水平后，可嘗試自然受孕。治療期間需要每月檢測內(nèi)分泌以及精液指標(biāo)的變化，調(diào)整用藥方案。一段時(shí)間的治療后，也有可能出現(xiàn)精液“未得到改善”或“改善仍不達(dá)標(biāo)”的情況。此時(shí)就需要根據(jù)精液特征選擇合適的助孕方式生育。第二類：高促性腺激素性少精子癥促性腺激素的升高提示生精功能的受損。產(chǎn)生精子的細(xì)胞屬于干細(xì)胞，一旦減少就不可再生，因此此類患者不推薦藥物治療，盡快根據(jù)精液特征選擇合適的助孕方式生育。3.如果是解剖性因素（如：精索靜脈曲張）所導(dǎo)致的少精子癥，可以嘗試手術(shù)治療！藥物治療也會(huì)有機(jī)會(huì)，但具體的情況需根據(jù)患者年齡，女方情況等綜合判斷后決定。所以，建議廣大患者發(fā)現(xiàn)精液量過少，不要盲目的去治療，首先要分清是哪種原因?qū)е?，然后，才進(jìn)行對(duì)病因治療，少走彎路。