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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 近10余年，全國(guó)范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個(gè)精子，前向運(yùn)動(dòng)精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬(wàn)，前向運(yùn)動(dòng)精子不低于30%就算合格。全國(guó)男性整體生育水平正在急劇下降，而少弱精子癥是男性不育臨床最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的類型。影響男性生育力的危險(xiǎn)因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見(jiàn)的因素。今天我們從專業(yè)臨床的角度對(duì)相關(guān)的病因進(jìn)行分級(jí)，以便大家更好的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。一級(jí)“極高危”因素（嚴(yán)重?fù)p傷或影響精子，強(qiáng)烈建議立即糾正）1、過(guò)度肥胖且極少運(yùn)動(dòng)；2、經(jīng)常熬夜至凌晨2點(diǎn)以后或通宵，長(zhǎng)期大量飲酒吸煙，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量運(yùn)動(dòng)或工作；3、長(zhǎng)時(shí)間從事高溫、廚師、裝修、油漆、染發(fā)、放射、印染、化工、農(nóng)藥工作；4、長(zhǎng)期喝可樂(lè)、嚼檳榔、酗酒、長(zhǎng)期食用外賣零食；5、經(jīng)常泡澡（尤其是兒童期）、洗桑拿；6、居家或者單位裝修6個(gè)月內(nèi)入住且入住較久，房間異味較重；7、周邊1公里內(nèi)有化工廠、造紙廠、高污染工廠、強(qiáng)磁強(qiáng)輻射環(huán)境；8、居住地周邊環(huán)境、水源污染較嚴(yán)重；9、有結(jié)核病、腮腺炎（治療不及時(shí)或再次發(fā)作）病史，有抗結(jié)核治療、抗腫瘤治療、放化療史；10、睪丸炎、附睪炎反復(fù)發(fā)作或睪丸變軟，雙側(cè)重度精索靜脈曲張且睪丸萎縮變軟；二級(jí)“高?！币蛩兀〒p傷精子明顯，需要立即糾正）長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車、坐車、久坐、熬夜，過(guò)度玩手機(jī)游戲，工作過(guò)度勞累；脂肪偏多，極少運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重失眠；長(zhǎng)時(shí)間從事駕駛、橡膠制品、焊接、微波、香料、強(qiáng)磁工作，長(zhǎng)時(shí)間騎行；長(zhǎng)時(shí)間喝飲料、吃外賣及火鍋，長(zhǎng)期在外就餐，經(jīng)常吃油炸速凍食品；反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間抗生素、抗抑郁藥服藥史單位裝修、家庭裝修后半年即入住周邊3公里內(nèi)有火電廠、水泥廠、化工廠、造紙廠、高污染工廠、強(qiáng)磁強(qiáng)輻射環(huán)境；中度精索靜脈曲張、睪丸偏小三級(jí)“中?！辈∫颍▽?duì)精子有一定的損傷，注意糾正）運(yùn)動(dòng)較少，工作及生活壓力較大，精神過(guò)度焦慮，失眠較重；經(jīng)常吃芹菜、大蒜、轉(zhuǎn)基因食品；經(jīng)常喝汽水等碳酸飲料及非天然性飲料；挑食，飲食不均衡，主食攝入偏少；經(jīng)常發(fā)作龜頭炎、尿路感染；有前列腺炎、精囊炎病史且反復(fù)發(fā)作；糖尿病且血糖控制不平穩(wěn)。很多不良生活飲食習(xí)慣，短期對(duì)身體影響不大，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年累月、日積月累的影響，往往會(huì)產(chǎn)生“量變到質(zhì)變”的蛻變，從而嚴(yán)重影響男性的生育能力。健康的精子不僅是懷孕的基礎(chǔ)，也是下一代健康的基礎(chǔ)！“防勝于治”，希望大家對(duì)以上影響男性精子質(zhì)量和生育能力的不良因素引起足夠的重視，防患于未然。本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（生殖與男性病專區(qū)）特色診療：少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評(píng)估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時(shí)間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開(kāi)展胎停育的全方位病因篩查，對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。我院咨詢預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年09月28日
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 問(wèn)題：非梗阻性無(wú)精子癥，病理檢查唯支持細(xì)胞綜合征，性激素化驗(yàn)FSH升高且睪酮水平正常，為何有些患者LH升高明顯，而有些患者LH卻正常？病例一：LH4.1mIU/ml（正常）病例二：LH11.22IU/L（升高）在非梗阻性無(wú)精子癥——唯支持細(xì)胞綜合征（NOA-SCO）中，總睪酮水平相當(dāng)，但LH水平差別大可能的影響因素：（1）自身睪丸功能狀態(tài)；（2）性腺軸的調(diào)控功能；（3）LH和FSH半衰期；（4）抽血化驗(yàn)時(shí)機(jī)的影響。腺垂體分泌兩種激素，即黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），LH的分泌顆粒在150～350nm，脈沖分泌量500～1100IU，半衰期70min，與睪丸間質(zhì)細(xì)胞LH受體結(jié)合促進(jìn)其分泌睪酮，睪酮經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌二醇（E2），E2升高負(fù)反饋抑制性腺軸；而FSH分泌顆粒在250～300nm，脈沖分泌量20～50IU，半衰期6小時(shí)，作用于睪丸支持細(xì)胞，分泌雄激素結(jié)合蛋白，與睪酮結(jié)合促進(jìn)精子生成，F(xiàn)SH分泌抑制素，后者負(fù)反饋抑制性腺軸。性腺軸分兩支，控制LH和FSH機(jī)制有差異，分泌細(xì)胞不同，LH和FSH的半衰期差異大，LH分泌量大、半衰期短、波動(dòng)大，抽血時(shí)機(jī)影響激素檢測(cè)水平；睪丸支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞功能狀態(tài)不同，受損程度不一致；生精功能相當(dāng)于睪酮分泌功能，對(duì)維持健康不是必要，所以影響更大更早。2022年09月24日257
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 傳統(tǒng)觀念中很多人認(rèn)為受孕后出現(xiàn)胎停、無(wú)故流產(chǎn)、出生缺陷等是女方的問(wèn)題。首先我很理解求子心切的人，遇到這等事后的沮喪感，但我要說(shuō)的是不要把責(zé)任一味的推給女方，現(xiàn)實(shí)中其實(shí)有很大可能和男方精子情況有關(guān)系。孕育下一代是每個(gè)男性朋友都繞不開(kāi)的話題，對(duì)于多數(shù)男性朋友來(lái)說(shuō)這也不是什么很難的事情，但對(duì)少數(shù)朋友來(lái)書(shū)就是真的是“男”題了。男性因素在不孕不育病因中所占的比例已接近50％。多種因素影響了男性生育力。其中精子核DNA損傷一直是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年研究的熱點(diǎn)之一。精子核DNA完整性檢測(cè)主要是檢測(cè)精子內(nèi)DNA的完整性和精子的質(zhì)量，對(duì)正常受孕及胎兒健康發(fā)育有著至關(guān)重要的作用，是評(píng)價(jià)精子質(zhì)量以及男性生育能力的重要指標(biāo)。精子核DNA完整性檢測(cè)，又稱精子核功能檢測(cè)，檢測(cè)男性精子的核成熟度。核成熟度是精子結(jié)構(gòu)功能成熟的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于維持遺傳物質(zhì)的完整性、保證父方遺傳信息的正確傳遞，它的完整性往往關(guān)系到胚胎發(fā)育的質(zhì)量。大量研究表明，精子核成熟不良不僅會(huì)降低自然懷孕的概率，即使能夠和卵子結(jié)合成功，形成的胚胎結(jié)局往往不會(huì)理想，也可能造成流產(chǎn)、妊娠丟失甚至嬰兒出生缺陷。因此，了解并確保精子DNA完整性合格，對(duì)于不育夫婦的臨床診治有重要意義。精子DNA什么情況下出現(xiàn)損傷精子在生成和成熟過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)榉N種因素造成DNA的損傷和斷裂，比如年齡，35歲以后精子DNA的完整性會(huì)自然下降，不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致精子DNA碎片升高的罪魁禍?zhǔn)?，大量的吸煙、飲酒、熬夜、蒸桑拿、泡溫泉，工作環(huán)境高溫作業(yè)，輻射、農(nóng)藥。還有一些疾病如精索靜脈曲張、生殖道炎癥、單側(cè)隱睪，腫瘤化療藥物，會(huì)使睪丸及附睪內(nèi)局部的活性氧（ROS）增多，而活性氧增多是導(dǎo)致精子DNA碎片升高的兇手。精子DNA碎片率異常的標(biāo)準(zhǔn)精子DNA完整性(DFI)，即精子DNA碎片指數(shù)，DNA碎片率或DNA完整性，是指發(fā)生DNA鏈斷裂的精子占全部精子的百分比。DFI是反映精子質(zhì)量的重要指標(biāo)。正?！?5%，一般15%≤碎片率≦30%之間，差≥30以上。精子含有使卵子受精所需的DNA的一半。如果精子中的DNA受損，DNA碎片率高則可能無(wú)法使卵子受精，或者如果發(fā)生了受精，則所得的胚胎可能無(wú)法正常發(fā)育或無(wú)法正確植入子宮內(nèi)膜。精子DNA碎片率高有什么危害可不要小看DNA碎片率高帶來(lái)的危害，這就好比雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個(gè)雞蛋是孵不出小雞來(lái)的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個(gè)精子是孕育不了健康的寶寶。精子DNA碎片檢測(cè)就是檢測(cè)精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)。①精子質(zhì)量異常：精子DNA碎片率高，或者是達(dá)到60%以上，屬于比較高的檢查結(jié)果，可能會(huì)引起男子出現(xiàn)精子畸形、精子成活率低，會(huì)嚴(yán)重影響卵子的受孕能力。②早期流產(chǎn)率增加：精子DNA的完整性，與精子功能有顯著相關(guān)性，并且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，是遺傳信息的載體，位置類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，雖然看上去是“好”的，但其功能變差了，盡管不影響卵子受精，但容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良和流產(chǎn)。③著床、胚胎異常：在（輔助生殖技術(shù)）ART臨床中，精子DNA損傷是影響其結(jié)局的重要因素之一，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)工作者的重視。對(duì)接受試管嬰兒的患者來(lái)說(shuō)，DNA損傷的精子會(huì)導(dǎo)致受精后的胚胎質(zhì)量變差，胚胎發(fā)育會(huì)因此而發(fā)生嚴(yán)重紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎植入子宮失敗和胚胎發(fā)育缺陷，最終引發(fā)流產(chǎn)。④先天缺陷：精子DNA損傷可能對(duì)后代有潛質(zhì)的影響，一些學(xué)者認(rèn)為，如果DFI高的精子形成了受精卵而超過(guò)卵母細(xì)胞的修復(fù)能力或者胚胎自身的修復(fù)能力，可能導(dǎo)致胚胎存在遺傳不穩(wěn)定，子代出現(xiàn)遺傳或者先天性疾病。那些患者需要檢測(cè)DNA碎片呢？1.不育癥患者（無(wú)精癥患者除外）。2.習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶。3.有不良生育史患者的配偶。4.為了優(yōu)生自愿做檢查者。精子DNA指數(shù)增高，如何治療？1.?糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運(yùn)動(dòng)量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時(shí)間。2.暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。3．手術(shù)治療相關(guān)身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術(shù)先進(jìn)，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，結(jié)扎完全，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)，我院目前常規(guī)開(kāi)展局部麻醉下精索靜脈曲張顯微手術(shù)，治療時(shí)間1-2天。4.抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對(duì)精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。5、抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低精子DNA碎片率。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對(duì)精索靜脈曲張患者進(jìn)行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來(lái)在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應(yīng)用。左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過(guò)多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對(duì)精子遺傳物質(zhì)的破壞。?6、中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢(shì)，研究證實(shí)，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質(zhì)量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。7．輔助生殖技術(shù)：?jiǎn)渭兊木覦NA碎片指數(shù)增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇宮腔內(nèi)人工授精(IUI)；精子DNA碎片指數(shù)增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（第二代試管嬰兒），術(shù)前對(duì)精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子。吃什么能提高精子質(zhì)量？富含維生素的食物：蘋(píng)果、橘子、胡蘿卜、西紅柿等等，這些新鮮水果蔬菜富含大量的維生素如維生素A、維生素B、維生素C、維生素E等對(duì)于提供精子和精液的原料，促使精子的生成，增強(qiáng)精子的活力有重要作用。富含鋅硒元素的食物：牡蠣、蛤蜊、扇貝、泥鰍、豬肝、小米、花生、紅薯、大豆、南瓜、西紅柿等含鋅較多食物。人體鋅的缺乏會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形精子增加，還可能導(dǎo)致性功能減退。硒在精子的生成和維持精子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等方面有很大作用。富含精氨酸的食物：鱔魚(yú)、海參、蟹黃、豆腐皮、核桃、芝麻、淮山藥、黑魚(yú)等含有較高精氨酸的食物。精氨酸對(duì)精子生成有重要作用。2022年09月21日267
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作為一個(gè)中國(guó)人對(duì)于“傳宗接代”這個(gè)詞語(yǔ)有著根深蒂固的理解，認(rèn)為這是每個(gè)人一生的一件大事，然而就是這么一件人生大事，確是讓不少人犯了難，倒不是說(shuō)不愿意“延續(xù)香火傳承”，而是“實(shí)力不允許”，這無(wú)疑是無(wú)數(shù)家庭無(wú)法承受的打擊。當(dāng)然這只是少數(shù)情況，80-85%的婚后一年當(dāng)中，夫妻性生活規(guī)律的話，都會(huì)順其自然地備孕成功，往往沒(méi)過(guò)幾個(gè)月就會(huì)傳出“喜訊”，甚至不少人都會(huì)因?yàn)槲椿橄仍斜黄取胺钪汲苫椤?。?duì)這一部分人來(lái)說(shuō)生育是很簡(jiǎn)單的。但對(duì)另外10-15%的夫妻備孕了半年、一年甚至幾年也不見(jiàn)“動(dòng)靜”，這時(shí)候我們會(huì)考慮自己是不是“不育癥”？心里多少有些著急和擔(dān)心。雙方開(kāi)始到醫(yī)院就診檢查，然而，有部分男性潛意識(shí)里會(huì)覺(jué)得問(wèn)題不在自己，受孕的是女方，所以把責(zé)任推到女方，結(jié)果產(chǎn)生很多沒(méi)有必要家庭矛盾……。同樣，我們?cè)谂R床上也會(huì)遇見(jiàn)一部分男性再婚患者，與前妻有過(guò)生育史，但再婚2年一直同居，夫妻性生活也規(guī)律，但配偶沒(méi)有懷孕，自己認(rèn)為與前妻有生育史，不會(huì)是自己出問(wèn)題，應(yīng)該是女性的問(wèn)題，一直讓女方檢查，但是女方檢查出來(lái)只是些小問(wèn)題，并不會(huì)直接導(dǎo)致無(wú)法受孕。于是問(wèn)題來(lái)了，既然都沒(méi)問(wèn)題為什么不能生？其實(shí)不然，可能問(wèn)題并不在女方，畢竟檢查評(píng)估確認(rèn)過(guò)生育能力正常，但男方只是過(guò)往有生育史，這并不能代表其終生生育能力都會(huì)是正常的，就好比你10年前身體非常健康，但10年后呢？誰(shuí)也無(wú)法保證，所以如果有生育需求的夫妻最好是雙方共同做孕前檢查，從而保證能有一個(gè)健康的寶寶。男性的生育能力也會(huì)隨著時(shí)間走“下坡路”？要想生一個(gè)健康聰明的寶寶，最好應(yīng)在最佳的生育年齡受孕。一般來(lái)說(shuō)，女性為25-29歲（35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是25歲女性生育力的50%、25%和5%。），在生育問(wèn)題上，科學(xué)家們的著眼點(diǎn)是遺傳，25～35歲是男性最佳生育年齡，這個(gè)年齡段男性的精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)。男性生育年齡偏高不僅會(huì)導(dǎo)致懷孕幾率降低，還會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、后代健康風(fēng)險(xiǎn)升高等多方面問(wèn)題。哪些疾病會(huì)導(dǎo)致男性生精功能異常？1.染色體或者基因異常：比如染色體易位，Y染色體微缺失。常見(jiàn)的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，這些是控制男性精子發(fā)生的基因。一少部分AZFc缺失的患者有少量的精子，但是隨著時(shí)間的推移，有可能變得更少甚至無(wú)精癥了。2.精索靜脈曲張：精索靜脈曲張導(dǎo)致靜脈血回流，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，氧自由基升高，從而影響睪丸生精功能，導(dǎo)致精子濃度減少、活力降低、畸形率增加。3.隱睪：隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，單側(cè)睪丸血管是交通支，會(huì)影響對(duì)側(cè)的睪丸生精功能，引起精子密度減少，因此，必須及早治療為佳。4.生殖道感染：附屬生殖腺的慢性感染，慢性前列腺炎、精囊炎、支原體、衣原體感染，都會(huì)影響精子數(shù)量。5．免疫因素：男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產(chǎn)生和運(yùn)送。6．內(nèi)分泌異常：男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會(huì)影響睪丸生精功能，導(dǎo)致少精癥、無(wú)精癥；其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會(huì)影響生殖腺功能而致少精子癥。日常行為導(dǎo)致男性不育的原因有哪些？想要養(yǎng)好種子，那就需要我們?cè)谌粘Ｉ钪卸嗉颖Ｗo(hù)。不健康的生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素降低了懷孕的可能。要知道，現(xiàn)在的男性精子質(zhì)量比幾十年前低了一半！很多男性會(huì)覺(jué)得，備孕嘛，就是少喝酒，不抽煙，多運(yùn)動(dòng)——這些完全正確！但是還有一些你可能沒(méi)注意到的細(xì)節(jié)，也是非常重要的：1.備孕期間，少穿緊身褲，注意給“它”一個(gè)舒適的空間。緊身褲、牛仔褲貌似是很多男朋友的百搭款，不過(guò)想要當(dāng)爸爸，就最好別穿太緊的長(zhǎng)褲，當(dāng)然也不要穿太緊的內(nèi)褲。穿太緊的褲子三大危害：睪丸溫度升高，不利于精子生成；會(huì)陰部透氣性差，易滋生細(xì)菌，感染疾??；阻礙陰囊部位的血液循環(huán)，造成睪丸淤血。2.桑拿別洗。精子是十分柔嫩和脆弱的，它的生長(zhǎng)環(huán)境對(duì)溫度的要求一般要比體溫低2攝氏度，給精子提供適合的環(huán)境非常重要。如果局部或全身溫度升高，如洗桑拿，可能就會(huì)影響到男性精子活力。3.避免久坐及長(zhǎng)時(shí)間騎自行車。長(zhǎng)時(shí)間辦公室久坐、騎自行車等習(xí)慣都可能對(duì)男性造成影響，因?yàn)闀?huì)壓迫尿道、陰囊、會(huì)陰部，引起會(huì)陰部充血及血液循環(huán)不良，同時(shí)會(huì)陰部因久坐而溫度升高，影響精子的發(fā)生和活力。如果是做辦公室的，建議至少每隔1小時(shí)起身活動(dòng)3-5分鐘。4.潔身自好，避免生殖感染的侵襲。男女性的生殖健康是備孕的基本前提，較常見(jiàn)的影響精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等。所以各位準(zhǔn)爸爸們一定要潔身自好，避免生殖感染的產(chǎn)生，這既是道德和責(zé)任，更會(huì)影響到妻子和下一代的健康。5.目前主要將肥胖影響男性生殖能力的因素歸結(jié)為以下三個(gè)方面：勃起功能障礙、精液異常和激素水平異常。肥胖不僅對(duì)男性的自然生育能力有影響，同樣對(duì)輔助生殖技術(shù)助孕也有一定的影響。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)男性體重與試管嬰兒（IVF/ICSI）結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男性與正常體重男性相比，無(wú)論是精子數(shù)量、活力，還是試管嬰兒中形成的胚胎數(shù)、胚胎質(zhì)量以及妊娠率都是明顯下降的。6.?戒煙戒酒，煙酒對(duì)生育的不良影響是公認(rèn)的，備孕期間首先是遠(yuǎn)離煙酒；國(guó)外研究表明吸煙可增加精子DNA損傷；增加非整倍體精子；煙草中有20多種有害成分，它們可直接殺死生殖細(xì)胞，也能抑制精子的生成，影響男性的勃起功能。長(zhǎng)期抽煙的男性精子畸形率高，精子活力低，勃起功能障礙，胎兒畸形率高。避免過(guò)度飲酒。研究資料表明中等量以下飲酒對(duì)于生育影響不大的。7.壓力山大的爸爸，壓力山大的寶寶。進(jìn)入備孕，不少人開(kāi)始精神緊張，擔(dān)心這也不好，那也不對(duì)，甚至出現(xiàn)焦慮狀態(tài)、排卵期陽(yáng)痿，這并不利于精子質(zhì)量的提高。有意思的是，2013年，賓夕法尼亞大學(xué)的研究者發(fā)表在《神經(jīng)科學(xué)雜志》（JournalofNeuroscience）上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，壓力山大（應(yīng)激）的小鼠爸爸的精子發(fā)生了變化，它們后代的大腦應(yīng)激反應(yīng)也不正常。所以，人要在精神放松，心情愉悅的情況下，身體才能健康，精子的質(zhì)量才能有保證。8.備孕前3個(gè)月不能隨意用藥。不僅準(zhǔn)媽媽用藥要小心，丈夫隨意用藥同樣也會(huì)影響寶寶。在正常情況下，睪丸組織與流經(jīng)睪丸的血液之間有一個(gè)防護(hù)層，醫(yī)學(xué)上稱為血睪屏障。這一屏障可阻止血液中某些物質(zhì)進(jìn)入睪丸。但是很多藥物卻能通過(guò)血睪屏障，影響精卵健康結(jié)合。如常見(jiàn)的一些免疫調(diào)節(jié)劑，像環(huán)磷酰胺、氮芥、順鉑等藥物，其毒性作用強(qiáng)，可直接擾亂精子DNA的合成，包括使遺傳物質(zhì)成分改變，染色體異常和精子畸形。因此，在懷孕前的3個(gè)月，丈夫用藥一定要小心。9.?提前做準(zhǔn)備工作?！疤崆白鰷?zhǔn)備工作需要多長(zhǎng)時(shí)間，這并沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的定義，一般是根據(jù)精子的生成周期來(lái)制定的，從精原干細(xì)胞到精子的發(fā)育過(guò)程需要58天，從曲線精管到附睪需要4天，在附睪儲(chǔ)存3-13天，而精子從發(fā)育到排出共需要65-75天左右。因此，成就“爸”業(yè)的準(zhǔn)備工作呢，需要做足3個(gè)月之久，臨床上改善精子質(zhì)量也需要一段時(shí)間。除此之外，還有一些大家可能比較熟悉的建議：比如開(kāi)車最好控制在每天3小時(shí)以內(nèi)；注意作息時(shí)間，盡量不要熬夜。但也要避免過(guò)量鍛煉，沒(méi)必要每天都搞得筋疲力盡，微微出汗就行。2022年09月15日248
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2022年09月13日70
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一．男性精液質(zhì)量一直在下降?從我國(guó)來(lái)看，在我們門診也觀察了五年之間來(lái)門診看病的患者情況，發(fā)現(xiàn)這五年期間少精癥、弱精癥、無(wú)精癥的比例每年都在增高，也就是說(shuō)患者的疾病程度越來(lái)越重。?從世界衛(wèi)生組織定義的男人精液正常值可以看到，由最早的每毫升六千萬(wàn)到每毫升兩千萬(wàn)，到現(xiàn)在的每毫升一千五百萬(wàn)，也是在下降的。所以男性精液質(zhì)量下降可能是造成男性不育的一個(gè)重要因素。??二．生育前需要做什么檢查？?到了醫(yī)院最主要的是做一個(gè)精液化驗(yàn)。精液化驗(yàn)現(xiàn)在要求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可以到一些大的?？漆t(yī)院，按照世界衛(wèi)生組織要求來(lái)進(jìn)行精液檢查。?怎么看精液化驗(yàn)單呢？首先看量，第二看顏色，應(yīng)該是無(wú)色透明的，如果紅了，那證明有精囊炎，太黃了可能有炎癥等等。第三要測(cè)一下PH值，PH值高低也影響精液的情況。還有一些精液的分析，看看精液跑得多快、活動(dòng)精子的數(shù)量、總精子數(shù)量。此外，還要看看精子的形態(tài)，是不是畸形的，包括精漿的升化、果糖多少等等。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)給您查一個(gè)血，看看激素水平、內(nèi)分泌情況。另外，還需要查染色體。?在不孕不育當(dāng)中，兩個(gè)人的生育能力是決定能不能要孩子的關(guān)鍵。要想擁有一個(gè)健康的寶寶，丈夫也必須提前了解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，參與小家庭的“造人計(jì)劃”。正常妊娠不僅需要母親提供肥沃的“土壤”，更需要父親“播種”出優(yōu)質(zhì)的種子，它才能“生根發(fā)芽”。如果兩個(gè)人的生殖能力都很弱，比如說(shuō)男方弱精，女方卵巢不好，有多囊卵巢，這種情況就會(huì)比較麻煩。因此，一對(duì)夫婦如果有了不孕不育問(wèn)題，兩個(gè)人都應(yīng)該到醫(yī)院分別查一查。男方相對(duì)簡(jiǎn)單，即查精液和抽血，所以一般建議男方先檢查，而不要像以前認(rèn)為生孩子都是女方因素。隨著科學(xué)的進(jìn)步，目前認(rèn)為如果男方有少精、弱精和畸精癥等問(wèn)題，那么25%的女方也會(huì)有問(wèn)題。如果到醫(yī)院查出男方有問(wèn)題，不要認(rèn)為女方不用查，我們建議雙方共同檢查。?三．男性不育的原因?近年來(lái)，男性不育現(xiàn)象呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，造成男性不育的原因有很多，比如先天性的基因遺傳、后天性的生活習(xí)慣和社會(huì)環(huán)境影響等。??今天我們就來(lái)總結(jié)一下導(dǎo)致男性不育的原因都有哪些，快來(lái)看看你屬于哪一種吧。（一）先天性因素超過(guò)2000個(gè)基因參與精子發(fā)生調(diào)節(jié)，超過(guò)1000個(gè)基因在男性生殖細(xì)胞中特異性表達(dá)，其中任何一個(gè)基因突變都有可能導(dǎo)致缺陷，從而產(chǎn)生性發(fā)育異常、無(wú)精子癥、少/弱/畸形精子癥??病因類1.Y染色體微缺失Y染色體是男性特有的基因，因而在生育方面的功能不言而喻。Y染色體微缺失是導(dǎo)致男性不育的主要遺傳因素，將造成睪丸精子生成障礙。AZF區(qū)缺失AZFc缺失最常見(jiàn)，占65%-70%AZFb和AZFb+c或AZFa+b+c區(qū)域的Y缺失，占25%-30%AZFa區(qū)缺失罕見(jiàn)，占5%??在精子濃度<500萬(wàn)/ml的不育患者中，強(qiáng)烈建議檢測(cè)AZF缺失AZFa或AZFb完全缺失TESE預(yù)后非常差。TESE推薦用于AZFc缺失的男性，成功率高達(dá)約80%?2.?雄激素受體突變男性睪丸發(fā)育和精子產(chǎn)生都需要雄激素和雄激素受體。如果雄激素受體發(fā)生基因突變，那么雄激素因?yàn)槿狈κ荏w而無(wú)法發(fā)揮正常功能（即雄激素不敏感綜合征），這也是導(dǎo)致男性不育的一個(gè)重要原因。??3.先天性輸精管缺如先天性輸精管缺如顧名思義就是遺傳而來(lái)的輸精管缺陷，分為單側(cè)或雙側(cè)缺如，也是引起男性無(wú)精子癥及不育的重要原因。先天性輸精管缺如(CAVD)是梗阻性無(wú)精子癥的重要病因之一，占不育男性的1%~2%CAVD分為先天性單側(cè)輸精管缺如(CUAVD)和先天性雙側(cè)輸精管缺如(CBAVD)CBAVD和部分CUAVD被認(rèn)為是囊性纖維化的輕度臨床表現(xiàn)?致病基因CFTR是囊性纖維化的致病基因CFTR變異可解釋68%~80%的CBAVD，以及約46%~67%的CUAVD除CFTR外，ADGRG2基因可解釋約2%的CBAVD病因??4.線粒體基因突變線粒體是精子中唯一的細(xì)胞器,為精子活動(dòng)提供能量[2]。如果線粒體基因突變，精子的活動(dòng)沒(méi)有了能量來(lái)源，精子活力就會(huì)受影響,也會(huì)導(dǎo)致精子發(fā)生和精子的鞭毛運(yùn)動(dòng)受損,最終引起精子發(fā)生障礙或弱精子癥。?5.隱睪癥隱睪癥是一種常見(jiàn)的男性先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形,無(wú)論是單側(cè)還是雙側(cè)隱睪都會(huì)引起男性不育。?6.Klinefelter綜合征（46，XY/47，XXY）?男性不育中最常見(jiàn)的性染色體異常，約占3%-4%的病例高達(dá)50%的患者可恢復(fù)精子，較年輕時(shí)進(jìn)行TESE時(shí)，精子回收率較高如睪酮水平減退，可考慮雄激素替代治療???7.常染色體顯性多囊腎病病基因測(cè)意義常染色體顯性遺傳性多囊腎?。ˋDPKD）的男性患者可出現(xiàn)精囊腺、附睪前列腺部位等生殖道囊腫，引起嚴(yán)重少弱精子癥、死精子癥甚至梗阻性無(wú)精子癥，進(jìn)而導(dǎo)致不育?致病基因?PKD1、PKD2和GANAB基因變異可引起ADPKD，分別占比80%~85%，15%~20%和0.3%左右???檢測(cè)意義?PKD1基因存在6個(gè)具有極高序列相似性的假基因，需要優(yōu)化NGS捕獲探針和Sanger測(cè)序驗(yàn)證引物，以達(dá)到準(zhǔn)確檢出目的由于ADPKD為常染色體顯性遺傳性模式，遺傳概率為50%，建議遺傳咨詢，在生育時(shí)建議采取產(chǎn)前診斷或胚胎植入前基因檢測(cè)（PGT），避免疾病遺傳給后代?8.大頭精子癥?接近100%形態(tài)異常的精子，具有低運(yùn)動(dòng)、超大不規(guī)則頭部、中段和頂體異常以及多達(dá)６個(gè)鞭毛，大多數(shù)的配子是多倍體??致病基因AURKC是第一個(gè)也是目前唯一一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的人類大頭精子癥致病基因,參與調(diào)控染色體分離和細(xì)胞質(zhì)分裂，致病變導(dǎo)致減數(shù)分裂失敗和多倍體??9.無(wú)頭精子癥精液中的精子30%~100%為頭部缺失、頭部與尾部斷開(kāi)或連接松散。鞭毛前端有一“極小頭”，看起來(lái)像不透明的小點(diǎn)，呈淡粉色、無(wú)細(xì)胞核，缺乏精子頭部特征。大部分的尾部可以活動(dòng)，但只有極少數(shù)可以前向運(yùn)動(dòng)????無(wú)頭精子癥的精子形態(tài)，白色箭頭顯示缺乏頭部的精子。?致病基因?SUN5、PMFBP1、TSGA10、BRDT、HOOK1、CEP112、SPATC1L、ACTRT1是已知的無(wú)頭精子癥致病基因?；蛉毕輰?dǎo)致精子頭部和尾部的結(jié)合在不同位點(diǎn)斷裂，ICSI時(shí)建議選擇頭尾交接精子注射??10.圓頭精子癥?精子頭部呈圓形且伴頂體缺失??致病基因?DPY19L2、PICK1、SPATA16等基因致病變異已證實(shí)會(huì)導(dǎo)致人類精子頂體完全缺失和圓頭精子，DPY19L2定位于12q14.2，目前被認(rèn)為是人類圓頭精子癥的主要致病基因??11.特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥?特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥（IHH）是由于下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）合成、分泌或作用障礙，導(dǎo)致垂體分泌促性腺激素減少，進(jìn)而引起性腺功能不足的疾病(臨床根據(jù)患者是否合并嗅覺(jué)障礙，將IHH分為兩類:伴有嗅覺(jué)受損者的Kallmann綜合征和嗅覺(jué)正常的IHH（nIHH）特發(fā)性低促性致病基因能減退癥2.5%的患者可發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的基因變異，即存在寡基因致病模式?IHH可伴發(fā)其他身體異常，如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（AN0S1）、牙發(fā)育不全（FGF8/FGFR1）或聽(tīng)力損失（CHD7）等，應(yīng)在臨床檢查中加以關(guān)注，以降低漏檢率?中國(guó)人群IHH患者中常見(jiàn)的基因異常有PR0KR2、CHD7、FGFR1、AN0S1等，推薦優(yōu)先進(jìn)行篩查（二）后天性因素?1.?不良習(xí)慣男性不育癥還與其自身的不良生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙、飲酒、熬夜、肥胖等。有相關(guān)學(xué)者對(duì)262例男性不育癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致男性精子密度降低、向前運(yùn)動(dòng)能力降低、精子畸形率增高。①吸煙常言道：“吸煙有害健康”，但是仍然有些男性抵制不住“飯后一根煙，賽過(guò)活神仙”的誘惑，甚至每天吸煙量達(dá)半包或者一包。殊不知煙草中的有害物質(zhì)被吸入到肺部以后會(huì)進(jìn)入到血液循環(huán)，如果長(zhǎng)時(shí)間吸入這些有害物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致睪丸精子發(fā)育異常，使精子數(shù)量和活動(dòng)能力降低。尼古丁的濃度?≥1mmol/L就會(huì)使精子的運(yùn)動(dòng)能力顯著降低,重度吸煙還會(huì)造成陰莖動(dòng)脈收縮,影響精子發(fā)生和成熟。如果你的煙齡為2～20年，并且每天吸煙10支以上，那么你要特別注意了，精子形態(tài)異常的百分率將顯著增加。②飲酒飲酒對(duì)男性的生殖系統(tǒng)是有毒副作用的，會(huì)引起精液細(xì)胞異常、生長(zhǎng)精子的功能下降。如果你的酒齡是2～10年，并且每天飲酒量為白酒100g或啤酒1000g以上，這將導(dǎo)致正常形態(tài)精子的百分率顯著降低。飲酒對(duì)精子最直接的傷害就是造成精子的頭端破裂、精子尾部的中段膨脹、尾端卷縮[5]，而這些改變都證明精子異常。③熬夜大家都知道熬夜傷身。對(duì)女性來(lái)講，熬夜對(duì)皮膚不好，容易衰老。男性似乎對(duì)熬夜無(wú)所謂。錯(cuò)！男性若是睡眠不好，會(huì)使自己長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)精神亢奮的狀態(tài)，進(jìn)而造成性激素功能下降。④肥胖肥胖不但與糖尿病、心血管疾病、代謝類疾病等相關(guān)，還可直接或間接地對(duì)男性生育能力產(chǎn)生影響。首先，肥胖會(huì)引起睪酮分泌下降，導(dǎo)致精子的生成受到影響。其次，肥胖會(huì)引起代謝綜合征，而代謝綜合征會(huì)影響男性性腺功能，導(dǎo)致精子生成障礙。同時(shí)，肥胖還會(huì)使男性性功能下降，從而影響生育功能。?⑤久坐不動(dòng)這也是不育的主要因素之一，久坐可使得睪丸和前列腺部位充血，血液循環(huán)不暢，容易引發(fā)前列腺炎。而長(zhǎng)期慢性炎癥，可使前列腺液成分發(fā)生變化，前列腺分泌功能受到影響，進(jìn)而影響精液的液化時(shí)間，精子活力下降，可以導(dǎo)致男性不育。⑥老是穿緊身褲過(guò)緊的褲子，透氣和散熱功能比較差，可影響陰囊散熱出汗，使陰囊失去自我伸縮的調(diào)整能力，導(dǎo)致陰囊內(nèi)精子出現(xiàn)畸形、壞死、活動(dòng)能力下降等問(wèn)題；同時(shí)還導(dǎo)致睪丸溫度升高，影響精子產(chǎn)生，最終影響生育。2.職業(yè)因素精子的發(fā)生、發(fā)育、成熟及輸送等過(guò)程均需要適宜的內(nèi)外環(huán)境，當(dāng)所從事的職業(yè)長(zhǎng)期破壞內(nèi)外環(huán)境，可對(duì)男性生育健康造成損害，導(dǎo)致男性生育力下降，甚至不育。睪丸位于陰囊內(nèi)，其溫度低于體溫，人類精子在35.5℃~36.5℃才能正常發(fā)育，如果陰囊長(zhǎng)時(shí)間處于高于體溫1℃~2℃的環(huán)境中時(shí)就會(huì)引起睪丸內(nèi)微環(huán)境、氧代謝和酶活性等改變，導(dǎo)致生精障礙。如從事導(dǎo)致陰囊溫度升高的職業(yè)，像司機(jī)、廚師、電焊等，均會(huì)影響精液質(zhì)量。睪丸是電磁輻射敏感的靶器官，電磁輻射可損傷生精細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性和通透性，從而導(dǎo)致精子數(shù)目減少、活動(dòng)力降低。??3.生殖系統(tǒng)因素：（1）精索靜脈曲張：是引起男性生育能力低下的常見(jiàn)原因,發(fā)生率左側(cè)高于右側(cè)。由于局部血流阻滯,溫度升高和有毒物質(zhì)積聚,影響精子生產(chǎn)與成熟,引起生精障礙、精子活動(dòng)力低下、少精等。（2）隱睪癥：雙側(cè)隱睪的患者可出現(xiàn)無(wú)精子癥，并且隱睪發(fā)生惡變的機(jī)率較高,須及早手術(shù)處理。（3）輸精管梗阻、睪丸腫瘤、手術(shù)損傷等因素引發(fā)的不育。（4）生殖道感染：生殖道感染是男性不育的一個(gè)經(jīng)典原因，任何與精液的生成或運(yùn)輸有關(guān)的器官和部位發(fā)生感染時(shí),精液都會(huì)被污染。例如細(xì)菌感染會(huì)引起男性的前列腺炎、精囊炎、尿道炎；病毒感染如腮腺炎病毒會(huì)造成腮腺炎后的睪丸炎,如果是青春期后發(fā)生腮腺炎，最嚴(yán)重的后果是導(dǎo)致睪丸萎縮和不育；支原體及衣原體感染如解脲支原體、沙眼衣原體，常引起前列腺炎、尿道炎、附睪炎，干擾或損害精子的生成。?4.環(huán)境為不育溫床隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和工業(yè)化的發(fā)展，人類生存環(huán)境不斷受到破壞，環(huán)境污染嚴(yán)重影響了人類的生育安全。重金屬是指密度>4.5g/cm3的金屬，在食品和生活飲用水中常見(jiàn)；重金屬可對(duì)男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生毒害作用，使睪丸組織受到劑量—效應(yīng)關(guān)系樣損害，影響精子的生成與輸送，進(jìn)而影響受精率和繁殖率。5.年齡因素：隨著年齡的增加，男性精子的質(zhì)量有下降的趨勢(shì)，包括精子基因DNA鏈容易斷裂、突變和非整倍體的機(jī)率增多，其活動(dòng)能力和受孕率也隨之下降;男性40歲以后，其妻子懷孕的流產(chǎn)率、出生缺陷、子代的常染色體疾病及胎兒死亡率均有所增高等。6.藥物因素：一些藥物也會(huì)導(dǎo)致男性不育。因此，人們平時(shí)服用藥物時(shí)要加以注意。常見(jiàn)的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺內(nèi)酯、呋喃妥因、尼立達(dá)唑、秋水仙素、各種激素類藥物和癌癥化學(xué)治療藥物如某些烷基化合物，常能導(dǎo)致暫時(shí)或永久的對(duì)精子生成的損害。7.心理因素：夫妻一旦發(fā)現(xiàn)不育情況，千萬(wàn)不要互相埋怨。因?yàn)榍榫w不穩(wěn)定可能造成性功能障礙導(dǎo)致不育。這時(shí)最應(yīng)該做的是調(diào)整心態(tài)，消除緊張和焦慮情緒。并且及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。平時(shí)要放松心情，提高性生活質(zhì)量，平時(shí)不要縱欲，也不宜有意克制性生活，切忌求子心切而把性生活過(guò)分依托于女方排卵日當(dāng)天。2022年09月10日416
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ???近年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，衛(wèi)生部關(guān)于男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個(gè)精子，前向運(yùn)動(dòng)精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬(wàn)，前向運(yùn)動(dòng)精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國(guó)男性整體生育水平正在急劇下降，而弱精子癥是男性不育臨床最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的類型。???影響男性生育力的危險(xiǎn)因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見(jiàn)的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液參數(shù)異常者無(wú)法查找到明確病因。治療原則：???1、弱精并非一種獨(dú)立疾病，大多是多種病因和因素所造成的結(jié)果，所以應(yīng)盡可能尋找病因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。細(xì)致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因，從而找到治療的切入點(diǎn)。???2、病因不明者，應(yīng)依據(jù)患者及配偶的情況，遵循療效最大化原則，審慎選擇經(jīng)驗(yàn)性治療。???3、治療應(yīng)覆蓋１-２個(gè)生精周期（即３-６個(gè)月），同時(shí)應(yīng)定期評(píng)價(jià)治療的適應(yīng)證、療效及安全性。一般治療???1、改善生活飲食方式，如規(guī)律作息、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等，可以讓男性生育力不同程度獲益（輕中度弱精獲益更大）。???2、和諧美滿的性生活，有利于提高自然受孕機(jī)會(huì)。???3、膳食補(bǔ)充劑（如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等）可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補(bǔ)充氨基酸具有促進(jìn)精子生成、為精子運(yùn)動(dòng)供能等多重作用?；A(chǔ)治療???抗氧化治療、改善細(xì)胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)，是提高精子質(zhì)量的三類基礎(chǔ)治療藥物?！???1、抗氧化治療????普遍認(rèn)為氧化應(yīng)激在男性不育的病理生理過(guò)程中起著重要作用，抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多種抗氧化劑及營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用某一種抗氧化劑或營(yíng)養(yǎng)素對(duì)精子質(zhì)量的提高可能更有效 ????2、改善細(xì)胞能量代謝治療 ???改善細(xì)胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，且多兼有抗氧化作用，從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Ｑ10等.???3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療???此類藥物通過(guò)改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進(jìn)睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等，但這類藥物的治療效果尚需要嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)支持。病因治療????病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。???1、內(nèi)分泌治療 ???促性腺激素類：包括促性腺激素釋放激素（ＧnＲＨ）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。???雌激素受體拮抗劑：通過(guò)阻斷雌激素的負(fù)反饋抑制效應(yīng)，從而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮和促進(jìn)精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。????芳香化酶抑制劑：通過(guò)阻斷芳香化酶來(lái)增加睪丸內(nèi)睪酮水平，以促進(jìn)精子生成，代表藥物為來(lái)曲唑和阿那曲唑。???2、抗感染治療????附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一，抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學(xué)檢查使用敏感抗生素治療。針對(duì)性的抗感染治療，對(duì)感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。???3、其他 ????重組人生長(zhǎng)激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻(xiàn)報(bào)道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率，但仍需大樣本循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)。中醫(yī)藥治療???中醫(yī)藥對(duì)治療弱精癥有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在弱精子癥的治療中獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)，治療方法多樣，能夠有效改善患者的生育情況。結(jié)合近現(xiàn)代致病因素，要注意“濕熱瘀毒”的病因治療。????針灸治療弱精癥的機(jī)制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近結(jié)合取穴的原則。輔助生育???隨著顯微技術(shù)以及ART不斷發(fā)展，原本不能自然生育或不能擁有父源生物學(xué)遺傳子代的夫婦可以轉(zhuǎn)歸為自然受孕，或是借助于ART獲得自己的子女。???顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)（簡(jiǎn)稱顯微取精術(shù)）是非梗阻性無(wú)精癥的有效治療方法，是無(wú)精癥治療的劃時(shí)代突破。顯微取精術(shù)可將精子獲取率由常規(guī)取精術(shù)的45%提高到63%?？偨Y(jié)????影響男性不育治療預(yù)后的因素主要包括：①精子質(zhì)量；②不育持續(xù)時(shí)間；③女方年齡和生育能力；④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。????精子質(zhì)量是評(píng)估男性生育力的重要依據(jù)，精液分析結(jié)果異常提示存在生育力的減退。????健康青年夫妻，每個(gè)月均有一定自然懷孕概率，但是這種概率會(huì)隨著不育年齡的增加而逐漸降低，當(dāng)不育年限超過(guò)４年，則每月的自然懷孕率僅約1.5%。????女性生育力的增齡性衰退較為迅速，35歲女性的生育力僅約25歲時(shí)的50%，38歲時(shí)則下降到25%，而超過(guò)４０歲時(shí)可能下降到5%以下；流產(chǎn)率則由20歲時(shí)的10%上升至45歲時(shí)的90%。????采用ART助孕時(shí)，女性年齡是影響成功率比較重要的因素，當(dāng)女方年齡偏大時(shí)，應(yīng)該綜合評(píng)估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機(jī)會(huì)主要取決于將有絕對(duì)或相對(duì)不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性，其生育力較差或存在嚴(yán)重問(wèn)題的可能性較大；而曾使女方懷孕生育過(guò)的男性，其生育潛能往往較好。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多學(xué)科會(huì)診專家組成員）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（男性生殖專區(qū)）特色診療：????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評(píng)估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時(shí)間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開(kāi)展胎停育的全方位病因篩查，對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。????我院咨詢預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年08月13日905
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2022年07月20日97
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高坪主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 月初，門診來(lái)了一位特殊的患者周先生，他之前有過(guò)一個(gè)孩子，時(shí)隔四年再備孕二胎，妻子很順利就懷上了，可是一個(gè)月不到，胎停了。詳細(xì)詢問(wèn)后才得知兩人都沒(méi)有做孕前檢查，順利懷上后沒(méi)想到會(huì)出現(xiàn)胎停。胎停后小兩口不敢再盲目備孕，在朋友的建議下來(lái)醫(yī)院檢查。妻子在不孕科做了檢查，結(jié)果顯示宮腔內(nèi)炎癥感染，需行抗感染治療。周先生這邊也安排他做了詳細(xì)檢查，檢查報(bào)告顯示精子畸形率高達(dá)80%，三次復(fù)檢結(jié)果，精子畸形率都居高不下，可以肯定這是造成胎停的主要原因。對(duì)于精子畸形率高導(dǎo)致胎停育的問(wèn)題，很多患者都不甚了解，今天我來(lái)和大家詳細(xì)說(shuō)一下！精子畸形率高導(dǎo)致胎停育？胚胎停育是指在懷孕早期受精卵出現(xiàn)發(fā)育異常而自動(dòng)終止了發(fā)育，屬于自然流產(chǎn)前的階段。如果精子的畸形率高，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胎停育的現(xiàn)象。因?yàn)樵趹言性缙?，出現(xiàn)胎停的原因除了孕酮過(guò)低不能維持妊娠，還和受精卵的質(zhì)量不好有關(guān)系，即卵子質(zhì)量不好或者精子質(zhì)量不好引起的。但是精子畸形率高的，不一定百分百會(huì)導(dǎo)致胎停，只能說(shuō)幾率高一些而已。還是建議男女雙方都做好孕前檢查，消除不利因素，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育。什么是高畸形率精子？畸形精子是指頭、體、尾的形態(tài)變異，頭部畸形有巨大頭、無(wú)定形、雙頭等；體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等。世界衛(wèi)生組織第五版標(biāo)準(zhǔn)，將精子形態(tài)正常參考值定為大于等于4%（比如100個(gè)精子里面有≥4個(gè)正常形態(tài)的精子，表示精子形態(tài)指標(biāo)在合格范圍內(nèi)），也就是說(shuō)畸形率的參考值要小于96%。如果畸形精子百分率高于50%則稱為高畸形率精子，可以導(dǎo)致不育。哪些原因會(huì)導(dǎo)致精子畸形率高呢？1.泌尿生殖道感染、腮腺炎并發(fā)的睪丸炎、附睪結(jié)核、精索靜脈曲張等；2.使用激素或某些化學(xué)藥物也可能使精子發(fā)育不成熟；3.生殖腺受到放射線照射，可引起精子的突變；4.陰囊局部長(zhǎng)期高熱、長(zhǎng)期酗酒(特別是高濃度的烈性酒)，等等，均可能使精子發(fā)生畸變。精子畸形率高能提前檢查出來(lái)嗎？可以的，主要依靠精液化驗(yàn)檢查，畸形精子高于50%。如果畸形精子超過(guò)70%，還需要檢查染色體以及精子發(fā)生基因，排除遺傳性疾病可能。如何治療精子畸形率高導(dǎo)致的不育或胎停？需要全面查明病因，比如有沒(méi)有精索靜脈曲張、支原體衣原體感染等等，詢問(wèn)患者既往病史和生活習(xí)慣，比如有無(wú)長(zhǎng)期抽煙酗酒等，明確病因后再做針對(duì)性的治療，一般先治療原發(fā)性疾病，再通過(guò)生活調(diào)理結(jié)合藥物治療，經(jīng)過(guò)規(guī)范調(diào)理周期大概3個(gè)月左右，能有效改善精子畸形。對(duì)此類患者有什么建議？無(wú)論是孕前備孕的主動(dòng)檢查還是出現(xiàn)生育問(wèn)題得被動(dòng)檢查，精液常規(guī)必不可少，它是反映男性生育功能的最基本的檢查。還有夫妻雙方也要做好孕前檢查，至少提前三個(gè)月到半年做準(zhǔn)備，最后是保持良好的生活方式，適度運(yùn)動(dòng)和健康膳食，保持心情愉悅。2022年07月20日246
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會(huì)影響到精子質(zhì)量。說(shuō)到精子的質(zhì)量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。前幾日，患者小張因疫情不能前來(lái)報(bào)喜，特意寄來(lái)兩面錦旗致謝生殖男科主任張明亮及主治醫(yī)生鄭小挺，感謝他們讓結(jié)婚多年的他終于如愿以償成就了“爸”業(yè)，收獲的還是一對(duì)可愛(ài)的雙胞胎。小張和他愛(ài)人的故事要從幾年前說(shuō)起，時(shí)年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過(guò)問(wèn)診后，鄭小挺醫(yī)生讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進(jìn)行了相關(guān)檢查，造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通，沒(méi)有什么太大的問(wèn)題。男方檢查報(bào)告出來(lái)了，顯示無(wú)精子癥，為了確保準(zhǔn)確性，而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查，均顯示無(wú)精子。這樣看來(lái)，問(wèn)題應(yīng)該是出在了男方身上，小張?zhí)寡?，?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無(wú)精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見(jiàn)精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來(lái)了，B超未探及兩側(cè)輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。鄭醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒(méi)有輸精管，精子就沒(méi)有辦法射出體外，更不可能到達(dá)女性的身體里頭完成受精的過(guò)程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠(yuǎn)端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如，是梗阻性無(wú)精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說(shuō)到這兒，大家可能和這對(duì)夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個(gè)自己的寶寶嗎？“無(wú)中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是給夫妻倆帶來(lái)了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過(guò)顯微取精手術(shù)，這類患者獲得正常精子的機(jī)會(huì)可以高達(dá)80%以上。”這也就是說(shuō)，小張還有生育自己后代的機(jī)會(huì)。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運(yùn)，于2017年12月16日，我院生殖男科團(tuán)隊(duì)為小張行“左側(cè)睪丸切開(kāi)顯微取精術(shù)”，術(shù)中成功獲取適量活動(dòng)精子，并在女方取卵同時(shí)送IVF實(shí)驗(yàn)室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測(cè)HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動(dòng)落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無(wú)精子癥專家共識(shí)中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無(wú)精子癥中占到6%。可見(jiàn)，這類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會(huì)對(duì)這類無(wú)精子癥有些忽視。病因①?gòu)呐咛W(xué)的角度，有學(xué)者認(rèn)為，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來(lái)看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會(huì)伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細(xì)相似），通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)可能會(huì)獲得正常的精子，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機(jī)會(huì)生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測(cè)，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評(píng)判后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月06日184
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
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