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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 AMH數(shù)值可以判斷行為取經(jīng)成功的可以判斷啊。 MB, 激率是有限的，不會說因?yàn)槲乙粋€數(shù)值就能判定我成功與否，目前不存在這樣的一個方案，所以現(xiàn)在呢，我們在借助這個人工智能或者是深度學(xué)習(xí)的一些這種先進(jìn)的這個手段呢，啊，去幫助我們分析和評判啊，這個患者他到底是啊70%的。 成功率還是80%，還是10%，20%，但之前呢，我們會有一些數(shù)據(jù)，但那些數(shù)據(jù)呢，呃，絕大多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)，或者是有的時候呢，存在毛屋的成分，那現(xiàn)在呢，我們希望呢，借助于現(xiàn)在的這種計(jì)算機(jī)深度學(xué)習(xí)和挖掘的技術(shù)呢，啊，讓我們的這種分辨的更加客觀和準(zhǔn)確。2024年06月12日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 正常比例是2啊，不用啊，活力是23。 可以備孕的，那為什么可以備孕，我們前面也說了，這個正常比例你多就意味著你正常的多。 這個率低就正常的少，那么就像我們前面說的相親一樣的，我不管你來多少人。 你來的首先是要好的，我才能向得上。如果你來的是不好的。 那么我一個都相不上啊，所以他不是勉強(qiáng)的。 所以很多人會擔(dān)心這個率高率低，就是他根本就沒有理解什么是這個，這個比例所代表的含義，甚至于很多的誤導(dǎo)都來源于一些不正確的科普，就像我前面說的啊，以訛傳訛的那些短視頻，或者說是婦科醫(yī)生他本身自己都不懂，他還在那邊瞎指揮啊，就像我們男科醫(yī)生，我們從來不會去指揮啊，女方應(yīng)該怎么治療，我們都說我也不懂，你還是以婦科意見為準(zhǔn)，對吧？但是婦科往往不是這樣，他閱讀閱讀太好的會說啊，你這激情率高，你不能要孩子啊，你要暫停被院啊，那你男方去看，看好了才能要孩子，這種話說出來往往就是不負(fù)責(zé)任的。但是回過來也會有一。 有，有病人會指著你說，醫(yī)生，你看。 就是你說的能能備孕啊，我老公激情率很高，我懷孕了，我流產(chǎn)了，就是怪你不好，那你憑什么怪我不好？ 首先我們再次強(qiáng)調(diào)，正常比例是指你正常形態(tài)精2024年06月10日16
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余怡主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖中心 1.精液檢查前務(wù)必禁欲2-7天，禁欲時間太短或太長都會影響結(jié)果準(zhǔn)確性。2.建議手淫取精，務(wù)必將所有精液留存在采集容器中，若有部分丟失請告知實(shí)驗(yàn)室工作人員。院外取精的朋友，務(wù)必半小時內(nèi)將樣本保溫送到實(shí)驗(yàn)室。3.月湖院區(qū)男科實(shí)驗(yàn)室位于6號樓3樓，接收標(biāo)本時間為周一至周日上午10：30前；周一至周四下午16：00前。方橋院區(qū)男科實(shí)驗(yàn)室位于門診四樓，接收標(biāo)本時間為每天上午10：30前。4.手淫取精困難或檢查結(jié)果異常的，建議到5號樓10樓生殖中心男科門診咨詢醫(yī)生（注：月湖院區(qū)生殖中心每日均有男科醫(yī)生出診）。2024年04月27日280
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 精液是由精子和精漿組成的，精子在精液中所占的比重大概在5%左右，其余為精漿。精漿主要是由于前列腺、精囊腺，還有尿道球腺分泌的液體，精漿中精囊分泌的液體要占60%，前列腺液要占30%，精漿的生理功能為利于精子生存、活動和輸送。精液中除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無機(jī)鹽。一般射出的精液中第一部分以前列腺液為主，其中的精子密度最高，而且活力強(qiáng)，第二部分以精囊分泌液為主，其中精子活力較弱，如果前列腺和精囊的功能發(fā)生不正常的活動，就有可能造成男性不育。正常的精液呈乳白色或淡黃色，精液是體液的一種，很多性病可以通過精液傳染給對方。一、精液的凝固和液化大有作用自然界的一切設(shè)計(jì)的都是如此精妙，精液凝固與液化便是很好的佐證。精液的凝固與液化為哺乳類動物所特有的自然生理現(xiàn)象。正常的精液在射出時為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20分鐘又恢復(fù)液化。開始的液化狀態(tài)是為了便于射精，接著變?yōu)槟z凍狀是依賴精囊腺分泌的凝固酶，這是有利于精液在女性陰道內(nèi)停留，隨后精液10-30分鐘內(nèi)依賴前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用下液化，也就是變成稀薄的液體狀，并且精子運(yùn)動活躍，從此踏上尋找卵子妹妹的長征路，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利于精卵結(jié)合和受精。二．精液液化定義精液的液化是指前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用下這部分膠凍狀的精液慢慢變成液態(tài)，這種液化過程由10分鐘~60分鐘不等。WHO的參照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)是如果精液超過60分鐘未完全液化診斷為不液化。這個標(biāo)準(zhǔn)的制定是因?yàn)?，首先絕大多數(shù)精液在60分鐘之內(nèi)是可以液化的，其次在60分鐘之后對精液檢測有可能影響對精子活力的評估。因此建議60分鐘之內(nèi)完成對精液的檢測，以免影響精子數(shù)量、活力的評估。因此診斷精液不液化的標(biāo)準(zhǔn)定為60分鐘。三.明明知道精液放久對精子檢測影響，為什么不先檢測精子？既然精液標(biāo)本放久了會對精子檢測造成影響，為什么不先檢測精子？而必須看到底精液多久能液化？超過60分鐘以后才檢測？通常我們對精子的檢測要在精液完全液化之后檢測，這是因?yàn)楫?dāng)精液沒有完全液化時，精液的固體部分含精子密度最高，而液體部分含精子密度最低，不利于充分混勻，不利于對精子密度的準(zhǔn)確評估和精液沒有完全液化之前，精漿粘稠，影響對精子活力的準(zhǔn)確評估。精液中除去精子的部分我們稱之為精漿，如同魚和水的關(guān)系，在精漿完全變成液體之前，精子在這個半固體中游動是受影響的，就像魚在泥水里一樣游不動的。四、不液化元兇精液不液化引起男性不育癥的常見原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者約占2.51%-42.65%，并有逐年升高趨勢。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系統(tǒng)的疾病和功能異常。1.主要“兇手”：前列腺炎前列腺炎是引起精液不液化的最主要的原因，90％的精液不液化患者患有前列腺炎，而在前列腺炎患者中精液不液化者占12％。液化因子主要來源于前列腺，當(dāng)前列腺患炎癥時，前列腺的分泌活動減低，它所分泌的液化因子活性也會減弱，表現(xiàn)為精液不液化或者精液液化遲緩現(xiàn)象。臨床上也有些前列腺炎患者無液化異常的現(xiàn)象，這些患者可能同時合并精囊炎，精囊腺分泌活動也減低，凝固和液化兩種作用同時處于低下的水平所致。精液不液化的患者，首先，要積極治療前列腺炎等原發(fā)病變，恢復(fù)其正常功能。酶的分泌功能正常了，精液才能正常液化。若是細(xì)菌性前列腺炎，最好先做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用最有效的抗生素。非細(xì)菌性前列腺炎可以選用坐浴、前列腺按摩配合活血化淤的藥物等綜合治療，目的是使潴留的前列腺液排出來，增進(jìn)前列腺的血循環(huán)，促使炎癥吸收和消退。其次，建立有規(guī)律的作息時間，禁酒、刺激飲食，保持大便通暢，合理性生活，參加體育鍛煉，對前列腺炎的治療也是至關(guān)重要。2.“幫兇”：精索靜脈曲張精索靜脈曲張不僅本身可以導(dǎo)致男性不育，同時由于它使盆腔明顯充血，導(dǎo)致包括前列腺在內(nèi)的生殖系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，從而使前列腺分泌的液化因子減少，加上部分病人由于精索靜脈曲張?jiān)斐刹G丸萎縮，睪丸內(nèi)分泌功能失調(diào)，睪酮分泌減少，二者共同作用導(dǎo)致了精液不液化的發(fā)生和發(fā)展。研究認(rèn)為精索靜脈曲張合并精液不液化的發(fā)生率較沒有精索靜脈曲張的人群高一倍。一般來說，輕度的精索靜脈曲張不需要治療，或使用陰囊托托起陰囊，改善局部淤血狀態(tài)，并堅(jiān)持陰囊冷敷，每日1～2次，每次20分鐘，便可改善生精功能。中度或者重度的精索靜脈曲張，治療以手術(shù)為主。精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是目前最為常用的手術(shù)，術(shù)式比較簡單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。但如靜脈分枝多，則可能造成漏扎，術(shù)后精索內(nèi)靜脈造影證實(shí)有逆流，可再行精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。3.身體的“內(nèi)鬼”①睪丸病變也可能對精液不液化產(chǎn)生影響，睪丸小(容積＜10ml)而無彈性的男性發(fā)生的可能性最大。這是因?yàn)榫旱漠a(chǎn)生直接受內(nèi)分泌激素，特別是雄激素水平的控制，調(diào)節(jié)附屬性腺分泌活動及各種分泌物產(chǎn)生。由于睪酮減低而導(dǎo)致前列腺、精囊腺等分泌功能的下降，出現(xiàn)精液不液化現(xiàn)象，同時還影響精子質(zhì)量。②一些自身因素，如體溫、陰道酸堿度(精液液化最適pH值是6.8～8.8)、液化酶進(jìn)入陰道內(nèi)的多少，以及內(nèi)分泌變化等都可影響精液液化。體外因素，如室溫過低或精液存放時間過短等均可影響液化酶活性。③微量元素(鋅，鎂與精液的凝固、液化息息相關(guān)）：鋅是前列腺液中非常重要的抗感染因子，它參與體內(nèi)多種酶的合成同時可以抑制精子DNA碎片形成。鋅缺乏時，合成和分泌各種蛋白酶的多種液化因子也隨之降低，導(dǎo)致精液液化異常。④支原體：支原體在不孕不育夫婦篩查及優(yōu)生優(yōu)育檢查是陽性率較高，支原體是系條件致病微生物，支原體胞漿中含尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3和H2O，可造成細(xì)胞損傷，使液化因子缺乏，導(dǎo)致精液不液化。睪酮減低引起的精液不液化現(xiàn)象，可以小劑量補(bǔ)充睪酮來治療。對于體外因素的影響就需要針對不同的情況進(jìn)行處理，如室溫較低，精液放置時間太短等情況，可以通過調(diào)節(jié)室溫和延長放置時間來改善精液的液化。對于微量元素缺乏如鋅，硒等，可以口服藥物來補(bǔ)充。五、臨床癥狀1、精液會比較粘稠，或者會呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，會出現(xiàn)片狀、塊狀和團(tuán)狀，在體外一個小時以上都不進(jìn)行液化。2、精液量較少精液量稍少，色黃而稠，性欲旺盛，易興易泄，常常頭暈耳鳴，失眠等癥狀，還有口干目澀，舌苔紅薄等癥狀發(fā)生。3、出現(xiàn)射精困難的癥狀，伴有射精疼痛、血精等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)陽痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。4、陰部和小腹疼痛患者或有小腹和陰部疼痛的現(xiàn)象，這樣會給生活帶來極大的不變，有時候在射精的時候也是會引起疼痛，導(dǎo)致周身疼痛，小便的時候也是會有疼痛的，有時候排尿的時候也是有點(diǎn)困難的。5、導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，神經(jīng)衰弱，比如說失眠、心悸、頭暈、易疲勞等，不僅如此，還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。六、精子不液化的檢查方法關(guān)于精液不液化癥的檢測，目前主要還是形態(tài)學(xué)方法，尚無行之有效的定量方法。1、精子不液化要做免疫學(xué)檢查:免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清FSH、LH、T、PRL是少精子癥檢查的重要方法，也有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。2、精子不液化要做精液的生化檢查:目前開展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸、果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、乳酸脫氫酶X等。3、睪丸B超:運(yùn)用該項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。4、拉絲長度觀測法觀察精液成絲長度、拉絲長度、是否均質(zhì)、有無團(tuán)塊和凝塊。可將精液標(biāo)本吸入一支5ml吸管內(nèi)，然后傾斜，讓標(biāo)本依靠重力滴下，觀察成絲長度。正常標(biāo)本在離開吸管時，會呈不連續(xù)的小滴。而出現(xiàn)異常時，液滴則形成大于2cm的長絲。或?qū)⒁桓ＡО舨迦刖?，觀察提起玻璃棒時，出現(xiàn)的拉絲長度，正常情況不應(yīng)超過2cm。5、漏斗測定法根據(jù)精液能否通過履職及其通過的時間，判斷精液的液化情況。取擦鏡頭紙1張，對折后放進(jìn)漏斗內(nèi)，然后將漏斗插入有10ml刻度的量筒內(nèi)。精液倒入漏斗內(nèi)放置30分鐘后時，觀察漏入量筒的精液毫升數(shù)，然后在1小時再次觀察濾過精液的量，最后記錄漏斗內(nèi)精液全部濾光，所用的時間和濾過的總精液量。6、袋法將網(wǎng)眼為37um的尼龍網(wǎng)布制成一袋子，該袋只允許液體及精子等通過，凝膠樣物質(zhì)則無法通過。在測定液化情況時，將射出后1分鐘之內(nèi)的精液倒入袋中，之后將其放入一有刻度的小瓶中，問隔2、4、6分鐘后，將袋子提起，輕碰瓶壁，量出瓶中的漏出的液體量。當(dāng)凝固的精液全部液化時，瓶中的液體量即為凝固精液的總量，而其中每一時間點(diǎn)，瓶中液體量與總量比的百分?jǐn)?shù)為液化率，再將不同時間的液化率制成圖，就可以得到液化曲線。七、鑒別診斷主要是與其它引起不育癥的疾病進(jìn)行鑒別。1.先天性睪丸畸形和發(fā)育不良包括隱睪癥、先天性兩性畸形、無睪癥，通過視診觸診就可鑒別2.精索扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重的鞘膜積液和精索靜脈曲張，都會影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一3.睪丸炎癥可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，且質(zhì)地變軟。4.輸精道梗阻①觸診可觸及附睪和睪丸不連接，以及輸精管缺如的體征。②可以進(jìn)行精液檢查，如精液量少而且無精子。③果糖測定陰性，則提示有輸精道梗阻。5.生殖道感染包括附鼻炎精囊炎及前列腺炎等，往往有相關(guān)病史，可以伴發(fā)精液不液化。6.男子性功能障礙包括陽痿早泄、逆行性射精或不射精等，可伴發(fā)精液不液化。八、治療治療精液不液化癥的方法，主要有以下兩類1、改善前列腺的功能、提高前列腺自身分泌液化因子的能力;2、直接作用于精液，使之液化。（一）一般治療1.鍛煉身體、保持心態(tài)放松。2.保持健康生活習(xí)慣，經(jīng)常檢，避免生殖系統(tǒng)感染。3.可用分段射精方法，將前三下射出的精液留在陰道內(nèi)，立即抽出陰莖，將其余精液射在外面。（二）藥物治療由于個體差昇大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。需要注意，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。1.抗生素喹諾酮類：對于同時合并前列腺炎者，可用抗生素治療，一般選用脂溶性比較好的抗生素，比如喹諾酮類。注意無炎癥者，無需服用。2.睪酮或絨毛膜促性腺激素對于雄激素缺三或明顯減少的患者，可以使用。注意無上述癥狀者，無需服用3.蛋白鋅制劑對于鋅缺三所致精液不液化患者，可服用。4.玻璃質(zhì)酸酶1500U每天一次肌肉注射，連續(xù)20天為一療程，5.a淀粉酶可以用含4%c淀粉酶的生理鹽水，在性交前沖洗陰道或在性交后注射1毫升于陰道內(nèi)。也可將該酶50毫克混入可可脂內(nèi)作成3厘米長的藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。這一方法的發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橛腥擞^察到唾液具有液化精液的作用，并從中得到啟發(fā)。α淀粉酶不僅具有促進(jìn)精液液化作用，影響含糖原的陰道或子宮頸分泌物，而且還能成為精子活動的能量來源。因此，這種方法得到廣泛應(yīng)用。6.四丁酚醛溶解劑四丁酚醛溶解劑是在性交前用注射器將60ml溶液注入陰道灌洗，或按精液與溶液1：1容量比例作人工授精.7.糜蛋白酶及胰脫氧核糖核酸酶直接加入精液中，可促使其液化或黏稠度減低，而對精子活力無影響。（三）物理療法對于遲緩液化后，精液黏稠度很高的患者，可將其精液標(biāo)本放入加壓注射器中，通過18號或19號針頭，加壓注入玻璃容器內(nèi)，標(biāo)本再倒回注射器，這樣反復(fù)5次后精液可與液體相似，而對精子并無損傷，可用這種精液作人工授精。（四）手術(shù)治療該病一般無需手術(shù)治療。2024年04月10日226
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，精子畸形率97%，其他指標(biāo)都正常，睪丸也正常，準(zhǔn)備要調(diào)理嗎？為什么要調(diào)理呢？其實(shí)在準(zhǔn)備懷孕前來查***，它最主要的一個功效是評估你的生育能力，這個能力是指你容不容易懷孕。 啊，不是指你能不能去嘗試。 那除非你是沒有精子，或者精子非常少，少到幾乎不太可能自然回應(yīng)，我們一定要去治療。 或者說你年齡比較大，比較著急，想提高懷孕的幾率啊，對于輕度弱精的，我們也會用藥去提高一下。 否則你什么指標(biāo)都正常運(yùn)百分10來就是你正比例就正常精就了少了一點(diǎn)，它導(dǎo)致的結(jié)果就是懷孕的幾率降低，那幾率一定是你結(jié)果啊，所以在你沒有不是認(rèn)為你是屬叫因?yàn)檎Ｐ螒B(tài)精子少導(dǎo)致不的一個情況下面，我們?yōu)槭裁匆欢ㄒ热フ{(diào)理呢？完全可以先去嘗試，因?yàn)榈谝换?45是二是動，動態(tài)的下測能變，下測可能變8啊，可能變動態(tài)二只的懷低。 并不是說絕對還不了你，甚至是如果你精子總數(shù)很高。 啊，我們舉個例子啊，前面不是說100萬嘛，我們舉個例子，如果你精子總數(shù)是，如果按2000萬來算，2ml，那就是4000萬。 好，算一點(diǎn)，算1億吧。 1億的百分之多少百萬？ 那如果說你是，呃，2000萬。 你就算啊，2024年03月16日46
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 ***的采集有哪些注意事項(xiàng)呢？***采集一般是在同房或者是排經(jīng)之后2~7天之內(nèi)采集的，一般是至少48小時，控制在7000以內(nèi)，如果時間太長的話，***的活力密度都會下降。 有些患者不能***取經(jīng)，這種情況下要用特制的避孕套，而不是用普通的避孕套。 第三呢？ 采集一定要完整。有些患者。 水銀取經(jīng)過程當(dāng)中***有漏出，這種情況要告訴醫(yī)生，***采集不完全，讓醫(yī)生記錄一下。 還有一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)檢查到經(jīng)驗(yàn)分析的時間一般是在1小時之內(nèi)，如果時間太長的話，***的活力密度也會隨之下降。如果***檢查異常。 一般建議再進(jìn)行二次復(fù)查，時間一般是間隔7天以上，如果經(jīng)驗(yàn)正常，一般不進(jìn)，不需要進(jìn)行復(fù)查。2024年03月05日93
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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 這個***分析的解讀啊，我也有跟各位朋友分享過，因?yàn)?**我們要看它的量，PH值，精子的濃度，精子的活力，精子的畸形率，咱們今天重點(diǎn)講一講如何來看這個經(jīng)驗(yàn)分析的報(bào)告，重點(diǎn)在哪？首先我們看精子的濃度，也就是一毫升精子里面它有多少個精子，目前第五版的標(biāo)準(zhǔn)是要大于1500萬，如果說它低于15，那就叫少精子陣，還有我們看精子的活率啊，也叫活動度，主要是看向前運(yùn)動的精子，一般來說A加B要大于等于40%，也就是精子的活力要大于40%以上，說明您這個***才是一個正常的，或者說達(dá)到要求，如果說A加B很少，比方十幾20幾，那么在臨床上我們。 叫弱精子中還有一個要看它的正常的比例，正常精子的百分比一般要大于等于4%，那有的患友會問，你看大夫，我的精子90%都是畸形的，哎，我們再看正常的，只要說能夠達(dá)到大于等于4%，哎，說明您這個精子是OK的，沒有問題的。2024年01月09日74
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李智會主治醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 生殖中心 精液常規(guī)，是生殖科門診中極為普遍的一項(xiàng)檢查，幾乎每一對備孕夫婦的男方可能都會涉及到。那為什么要做精液常規(guī)檢查？什么時候該查？拿到一份精液常規(guī)的報(bào)告單，該如何看呢？這里就一些門診中常見到的問題，做個統(tǒng)一的答疑解惑。一、為什么要做精液常規(guī)檢查？首先，對于一些不孕夫婦，要先查精液常規(guī)。因?yàn)閼言惺悄信p方的事情，在這件事情當(dāng)中，男方要提供的就是精子。精液常規(guī)的檢查一般是自行手淫取精，獲取標(biāo)本方便、快捷，檢查費(fèi)用不高，而且?guī)缀鯖]有任何身體上的不適，所以一般推薦首先由男方查精液常規(guī)，以發(fā)現(xiàn)可能存在的男性因素所導(dǎo)致的不孕。其次，對于一些備孕夫婦，甚至未婚男性，也可以查精液常規(guī)，以初步了解生育潛能，也是因?yàn)楂@取精液標(biāo)本方便快捷且?guī)缀鯖]有任何不適，并且檢查費(fèi)用不高。此外，對于一些在治療中的男性，需要檢查精液常規(guī)，一般用以評價治療效果，以及用于指導(dǎo)下一步治療方案的改變等。二、對于妻子反復(fù)生化或反復(fù)流產(chǎn)的人需不需要查精液常規(guī)？經(jīng)常會遇到因?yàn)槠拮蛹韧猩蚺咛ネＶ拱l(fā)育而要求查精液常規(guī)的，習(xí)慣性地會認(rèn)為是不是因?yàn)榫淤|(zhì)量不好導(dǎo)致的生化或胎停。這個問題的答案幾乎是肯定的：不建議因?yàn)樯蛱ネ６ㄟ^精液常規(guī)檢查來判斷精子質(zhì)量。原因很簡單：（1）既然能懷孕，雖然生化或胎停了，但初步提示精子是具備受孕能力的。精液常規(guī)如果提示“精子質(zhì)量”很差，那首先應(yīng)該表現(xiàn)出來的是懷孕困難，而一般不會是懷孕之后再生化或流產(chǎn)；（2）精液常規(guī)檢查里能提供的信息很有限，類似血常規(guī)檢查一樣，精液常規(guī)也只是反映精子活動能力、存活情況等一些基本的能力（在下面的小問題中會詳細(xì)介紹精液常規(guī)的結(jié)果解讀）?，F(xiàn)在所說的能反映“精子質(zhì)量”的多指一些非常規(guī)檢查，比如頂體酶活性、精子DNA完整性（DFI）等。（3）因此，對于一些女方反復(fù)不良孕史的，可以基于男性精液檢查比如頂體酶活性、精子DNA完整性等，而不是簡單的精液常規(guī)。三、精液常規(guī)檢查有哪些注意事項(xiàng)？1.?檢查時機(jī)：一般在禁欲3-7天。距離前一次同房或手淫排精時間太短可能造成精液量偏少；距離時間太長，可能因?yàn)殚L時間積聚導(dǎo)致缺氧、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致活力偏低、存活率偏低以及畸形率偏高等。2.?檢查前是否需要空腹等？完全不需要；3.?檢查前一天有熬夜或者酗酒等不良生活習(xí)慣，是否會有影響？理論上來說：人類精子在睪丸生成需要大概64天，附睪內(nèi)成熟大概16天左右，這也即網(wǎng)上經(jīng)常能查到的“3個月前精子”的說法。但精子生成是個連續(xù)過程，并非一刀切截?cái)嘣?個月前，前一天或近期有不良生活習(xí)慣的，建議避免，在狀態(tài)都很好的情況下再做檢查，尤其對于需要評價前一階段治療是否有效時更要注意。四、精液常規(guī)檢查都包含哪些信息？需要查幾次？????由于精子生成是個動態(tài)的過程，所以一次精液常規(guī)檢查不足以說明問題。一般需要至少2次，甚至更多次的精液常規(guī)來綜合判斷。一般的精液常規(guī)會包含好多項(xiàng)目，比如pH值，精液體積、精子濃度、前向運(yùn)動率等。在實(shí)際就診中，對于多數(shù)精液常規(guī)結(jié)果只看其中關(guān)鍵的幾項(xiàng)：精液體積、精子濃度、前向運(yùn)動率（PR）、精子存活力。這里面每一項(xiàng)后面都有給出的參考值范圍，一般非醫(yī)學(xué)背景的人也基本都可以看懂。這里想要指出的是，除了比對給出的參考值范圍是否正常，有一項(xiàng)隱藏的重要指標(biāo)：精子總數(shù)。精子總數(shù)=精子濃度×精液體積，WHO第5版認(rèn)為精子總數(shù)＜39×10^6個時為少精子癥。在一份精液常規(guī)報(bào)告單里，精子總數(shù)的重要性優(yōu)于前向運(yùn)動精子比率（PR），所以第一個要看的結(jié)果就是精子濃度是否達(dá)標(biāo)，精液體積×精子濃度是否＞39，以及被檢精子總數(shù)是否超過200五、“不液化”或者“不完全液化”怎么辦？經(jīng)常會遇到患者拿著精液常規(guī)的報(bào)告單，擔(dān)心“不液化”或者“不完全液化”的結(jié)果是否異常？是否會導(dǎo)致不孕？世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊（第5版）》這樣描述：精液射到收集容器后很快呈現(xiàn)典型的半固體凝膠狀團(tuán)塊。通常在室溫下幾分鐘內(nèi)，精液開始液化（也即變得稀?。?。室溫下，一般30分鐘內(nèi)均液化，很少超過60分鐘或更長時間。所以這里就有了第一個要注意的點(diǎn)：當(dāng)看到報(bào)告單診斷“不液化”或“不完全液化”時一定要看液化時間，如果時間在60分鐘以內(nèi)，這樣的結(jié)果是不科學(xué)的。不液化：指精液標(biāo)本在60分鐘后仍處于剛射出狀態(tài)（稠厚、凝膠團(tuán)塊狀），臨床少見。不完全液化：指在60分鐘時部分液化、部分不液化，呈非均質(zhì)性粘稠。這里注意第二個點(diǎn)：粘稠。有時檢驗(yàn)醫(yī)生會把“不完全液化”和“粘稠度增高”的精液都報(bào)告成“不液化”，實(shí)際上，雖然液化異常和粘稠之間存在相關(guān)性，但二者顯然屬于不同的生理狀態(tài)。那同樣的，液化情況與精液常規(guī)其他指標(biāo)一樣，存在波動，一次結(jié)果不足以明確下結(jié)論。此外，除外對精液標(biāo)本觀察時間是否達(dá)到60分鐘，除外檢驗(yàn)醫(yī)生的辨別存在一定的個人主觀誤差，還有一個客觀原因：對精液標(biāo)本檢查的“液化”或者“不液化”是屬于體外狀態(tài)下的檢測。一般體外檢測只是提供個37℃的溫度環(huán)境。模擬人體的溫度。實(shí)際上（1）自然同房時，射出精液在女方陰道內(nèi)，除外溫度的因素之外，還有其他的，比如周圍物質(zhì)的相互影響，一些酶的作用等，這些是在體外檢查中無法模擬的；（2）實(shí)際射出精液可以在女方體內(nèi)存活72小時左右，而在體外檢查過程中只觀察60分鐘，甚至有時候會更短。因此，綜合以上來看，報(bào)告單上偶然一次的“不液化”或者“不完全液化”不一定是真實(shí)情況的反映。一般建議再復(fù)查，或者先積極試孕而暫時可不做過多干預(yù)及處理。六、“精子弱”怎么辦？由于現(xiàn)在獲取信息的渠道增多，所以好多人拿到精液常規(guī)的報(bào)告單之后來不及找醫(yī)生看的時候會自行和參考值做比較，或者通過網(wǎng)絡(luò)初步了解結(jié)果的“好壞”。也就有了經(jīng)常有人拿著報(bào)告單說“往前跑的精子太少了”“PR＜32%”，或者A級精子少、B級精子也少，A+B＜50%等疑惑……甚至?xí)灰恍┓菍？漆t(yī)生告知“精子弱，無法自然受孕”等，這里就一起詳細(xì)來說一下這個問題。首先，要注意一點(diǎn)：精液常規(guī)具有波動性，一次檢查結(jié)果不足以說明問題。其次，在看“前向運(yùn)動精子（PR）”、或者A級、B級精子比例之前，一定要先看“精子濃度”是否達(dá)標(biāo)（＞15×10^6個/ml）。如果精子濃度低于15，一般來說“被檢精子總數(shù)”是＜200的。因?yàn)榫撼Ｒ?guī)報(bào)告里類似PR精子、存活率等百分比的結(jié)果都是基于“被檢精子總數(shù)”計(jì)算出來的，如果被檢精子總數(shù)非常少，也即分母非常小，那這種情況下分子稍微的數(shù)值改變就會引起最終比值的大幅度波動。簡言之，在被檢精子總數(shù)低于200（條精子）時，精液常規(guī)結(jié)果里所有百分比值結(jié)果都是不準(zhǔn)確的。按世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊（第5版）》的描述，被檢精子總數(shù)約400（條精子）精子時，檢驗(yàn)誤差5%，這時才符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的準(zhǔn)確性。當(dāng)被檢精子總數(shù)為200（條精子）精子時，檢驗(yàn)誤差約7%。當(dāng)被檢精子總數(shù)為100（條精子）精子時，檢驗(yàn)誤差＞10%?，F(xiàn)在一般要求每次至少檢測不低于200條精子。但對于一些精子數(shù)非常少的，根本不可能計(jì)數(shù)200條，所以此時最大的問題實(shí)際是“總數(shù)少”，而非“活力高低”。最后，在精子濃度達(dá)標(biāo)，或者雖然精子濃度略低于15但被檢精子總數(shù)在200以上時，此時再看報(bào)告單上的百分比結(jié)果方有價值。此時的PR精子比例偏低或者A級、B級精子比例偏低如何看待？（1）同樣存在波動性；（2）精液常規(guī)只是大概提示一個概率問題，無論精液常規(guī)結(jié)果的好與壞，只能說與能否受孕有一定的相關(guān)性，而不是因果性。簡言之，也就是說：精子弱不代表不能受孕；精子活力好也不代表一定能受孕。所以，對于能診斷為“弱精子癥”的患者，一般來說PR精子能在參考值中線靠上（16%以上），或者A+B精子在25%靠上者，可以先積極試孕，或者邊試孕邊嘗試試驗(yàn)性的藥物治療，比如：左卡尼丁口服液、輔酶Q10、維生素E等。七、“畸形率偏高”怎么辦？會不會不孕或者將來孩子畸形？經(jīng)常會有人看到自己的報(bào)告單顯示：正常形態(tài)精子2%，異常形態(tài)精子98%，瞬間感覺天崩地陷，感覺完了，畸形率這么高，會不會就此不會懷孕？或者會不會將來之后孩子畸形？首先，WHO第5版給出的標(biāo)準(zhǔn)：精子形態(tài)學(xué)檢查，正常形態(tài)精子≥4%，就是合格的。這個很容易理解，正常成年男性一次射精里精子總數(shù)一般上千萬甚至上億，但最后真正與卵子只需要1條精子。所以說，本來絕大多數(shù)精子就是有問題的，也正是靠“畸形”淘汰了大多數(shù)本來就比較“弱”或者“畸形”的精子。其次，在現(xiàn)有的報(bào)道的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：在精液常規(guī)正?；蚧菊５那疤嵯?，正常形態(tài)精子1%還是4%一般來說沒有絕對的影響。完全可以先積極試孕。第三，針對畸形率問題的解釋，主要有以下3點(diǎn)：（1）精子形態(tài)，也即畸形率的高低，同精液常規(guī)一樣，有一定的波動性，不是一成不變的。（2）一般生殖中心的精子形態(tài)學(xué)分析，也即畸形率問題是基于200條精子而言的。一份精液標(biāo)本里只隨機(jī)觀察200條精子形態(tài)，這個樣本遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能完全代表總體。但這不是說完全沒有檢查的意義，可以認(rèn)為是一項(xiàng)檢查里多了一個指標(biāo)，可以更全面地大概了解情況。（3）畸形率一般是檢驗(yàn)醫(yī)生人工判定的。既然是人工判定的結(jié)果，每個檢驗(yàn)醫(yī)生自己的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不可能完全一致，與其他醫(yī)生也不可能完全一致。就類似俗話說：一千個人眼中有一千個哈姆雷特。當(dāng)然，這不是故意的錯誤。生殖中心也始終注意到這個問題，每年都會有不同的培訓(xùn)班以及日常質(zhì)控，正是為了盡可能縮小這個差距。所以，綜合來說：您手上報(bào)告單顯示的畸形率不見得是完全準(zhǔn)確的真實(shí)情況反映，僅作為一個參考，對自身情況的一個大概評估即可。????最后，再說“畸形率高”會不會將來孩子畸形？這個答案也很肯定：精液常規(guī)的畸形率高低和未來孩子是否健康是否有畸形可以說完全沒關(guān)系。前面已經(jīng)基本解釋過，如果真是存在畸形的精子，在遇到卵子并形成受精卵之前早已被淘汰了，所以最后跟卵子結(jié)合受孕的那個精子可以認(rèn)為是最棒的，所以說我們每個人都是最棒的。2024年01月07日523
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陳向鋒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 精子DNA碎片率指數(shù)（DFI）在男性生育力評估中的應(yīng)用“精子DNA碎片率指數(shù)（DFI）”是一個新的評價精液質(zhì)量和預(yù)測生育能力的指標(biāo)，主要反映的是精子遺傳物質(zhì)的完整性，DFI與妊娠率下降、流產(chǎn)率上升及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等相關(guān)。一般來講，男性精子中的DFI超過30%，女性正常受孕的幾率會明顯降低，因?yàn)镈FI高，不僅影響精子質(zhì)量，就算成功受孕也會影響胚胎，導(dǎo)致胚胎在著床發(fā)育時出現(xiàn)問題，甚至在發(fā)育中期導(dǎo)致胎停育或自然流產(chǎn)。圖1：精子濃度、活力、形態(tài)都好，為什么胚胎不合格？一、反復(fù)流產(chǎn)（胎停）男性首要檢查——DFI精子和卵子結(jié)合，形成受精卵，進(jìn)而發(fā)展成胚胎，而評估一個精子的質(zhì)量我們需要通過它以下兩個功能來分析：第一個功能：與卵子結(jié)合的能力我們主要是通過精子的數(shù)量、活力和形態(tài)等參數(shù)來評估。傳統(tǒng)的精液常規(guī)檢查，通過精子形態(tài)學(xué)檢查來確定精子外觀好不好（畸形率）；從活動能力上看，可以看看小蝌蚪跑的快不快，臨床上就是看看精子的活動力怎樣，也就是說精液中有一定數(shù)量的活力與形態(tài)正常的精子，就能和卵子結(jié)合成功。第二個功能：將父系的遺傳信息傳遞到子代這個功能的評估，我們就是通過DFI來評估。精子在發(fā)生、發(fā)育和儲藏過程中，其攜帶的遺傳物質(zhì)受到外界環(huán)境的損傷。那么，受精卵發(fā)育會出現(xiàn)問題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。所以有時，可表現(xiàn)為精液常規(guī)正常，而DFI升高明顯，可能與精子DNA易于受損有關(guān)。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，DFI高，看上去挺好的精子，可內(nèi)部質(zhì)量出了問題，會導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，容易流產(chǎn)。所以說，流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會導(dǎo)致流產(chǎn)。精子內(nèi)部的DNA是高度折疊的，比正常體細(xì)胞的DNA小6倍。精子就好比載人登月的宇宙飛船，宇航員就相當(dāng)于DNA，好不容易飛船到了月球，可是宇航員健康出現(xiàn)了問題，DNA碎了，那么肯定就執(zhí)行不了登月計(jì)劃了，由于精子攜帶DNA的問題導(dǎo)致流產(chǎn)和不育。一顆好的精子，不只是體力好、游得快，形態(tài)正常，顏值高，還需要內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整，內(nèi)外兼修的精子，才能發(fā)育出優(yōu)秀的下一代。以下我們就精子DNA碎片相關(guān)的其他熱點(diǎn)問題與大家分享：二、DFI解析及熱點(diǎn)問題解答問題1：什么是DFI？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個雞蛋是孵不出小雞來的。DFI就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)，精子DNA完整性也是精子功能評價指標(biāo)之一。圖2：DFI參考指標(biāo)及其影響因素簡述問題2：為什么會出現(xiàn)DFI？一方面，精子獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如單倍體和高精子核染色質(zhì)密度等降低了精子細(xì)胞核DNA自身修復(fù)能力以及應(yīng)對內(nèi)外界環(huán)境有害刺激的能力；另一方面，從生精細(xì)胞分化、產(chǎn)生出功能正常的精子是一個很漫長的過程，精子在睪丸內(nèi)生成，從精子發(fā)生到成熟經(jīng)歷五個階段（生精細(xì)胞更新儲備、增殖階段、減數(shù)分裂、精子形成和精子釋放），其中任何一個環(huán)節(jié)異常都可能會影響睪丸的結(jié)構(gòu)和功能，如這個過程中受到或暴露于某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）中，更容易造成精子發(fā)生過程中的遺傳物質(zhì)損傷和結(jié)構(gòu)功能異常，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的DNA碎片，那么就會出現(xiàn)DFI明顯升高。問題3：精子DNA損傷后可以修復(fù)嗎？精子細(xì)胞DNA損傷具有一定修復(fù)能力，通過以下幾種方式進(jìn)行修復(fù)：如核苷酸切除修復(fù)、堿基切除修復(fù)、DNA錯配修復(fù)、DNA雙鏈斷裂修復(fù)。但已經(jīng)成熟了的精子由于沒有細(xì)胞漿，無法進(jìn)行自我修復(fù)，因此，精子會更加敏感，易受到內(nèi)外環(huán)境因素造成損傷。但若成功受孕，卵母細(xì)胞功能強(qiáng)大（通過DNA內(nèi)切酶與聚合酶等）可以修復(fù)損傷的DNA，則可以繼續(xù)妊娠，否則發(fā)生胎停育或流產(chǎn)。問題4：DFI跟常規(guī)精液指標(biāo)有相關(guān)性嗎？有許多患者認(rèn)為，我已經(jīng)檢查過了精液常規(guī)（精子濃度、活力）、形態(tài)都基本正常，不需要檢查DFI了吧？其實(shí)精子DFI是獨(dú)立于精液常規(guī)的一項(xiàng)特殊檢測參數(shù)，反映了不同精子染色質(zhì)構(gòu)象的異質(zhì)性。檢測結(jié)果跟精液常規(guī)是沒有絕對相關(guān)性的，也就是說即使精液常規(guī)完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至DFI會是非常高的。問題5：那些男性需要檢測DFI呢？不育癥患者（無精癥患者除外）；習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶；有不良生育史患者的配偶；為了優(yōu)生自愿做檢查者。問題6：如何看待DFI檢測報(bào)告？臨床中使用精子DNA碎片來衡量精子DNA的完整性，目前一致認(rèn)為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI≥30%認(rèn)為完整性較差。問題7：哪些因素會影響DFI？（1）不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運(yùn)動量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習(xí)慣。有國外研究顯示日均吸煙量大于20支或者有10年以上煙齡的男性，其精子DFI明顯高于非吸煙健康男性，其精子活力及精子正常形態(tài)率也明顯降低。（2）環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。（3）疾病：高熱、泌尿生殖系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。其中重點(diǎn)要介紹精索靜脈曲張（VC）的影響，占比較大，已有臨床研究發(fā)現(xiàn)VC患者的精子DFI較之于正常男性明顯增高：①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。（4）年齡：對于女性來說，35歲后生育能力開始下降，正常妊娠率下降和流產(chǎn)率升高；而對于男性，其生育力也是隨著年齡的增加而減退的，睪丸、前列腺和附睪等器官會逐漸老化，精子活力、正常形態(tài)率會隨之下降，高齡男性患者會因?yàn)檠趸瘧?yīng)激能力降低而導(dǎo)致DFI增高，與胚胎停育、流產(chǎn)率的升高均有關(guān)，并增加出生缺陷及引起子代異常的風(fēng)險。（5）藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑等。循證醫(yī)學(xué)研究表明葉酸缺乏會使甲基基團(tuán)供應(yīng)減少導(dǎo)致精子DNA損傷，葉酸缺乏引起DNA的畸變；同時也有研究發(fā)現(xiàn)，隨著精漿中葉酸含量降低，精子DFI比例升高。問題8：DFI增高，如何治療？（1）糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運(yùn)動量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時間。（2）暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。（3）手術(shù)治療相關(guān)身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術(shù)先進(jìn)，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，結(jié)扎完全，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)。（4）抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。（5）抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低DFI。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對精索靜脈曲張患者進(jìn)行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應(yīng)用，左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對精子遺傳物質(zhì)的破壞。（6）中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢，研究證實(shí)，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質(zhì)量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。（7）輔助生殖技術(shù)：經(jīng)睪丸穿刺獲取精子降低DNA損傷，避免排精附睪損傷；單純的DFI增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇宮腔內(nèi)人工授精（IUI）；DFI增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（第二代試管嬰兒），術(shù)前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子，但仍存在流產(chǎn)風(fēng)險。2023年12月12日494
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “精子DNA碎片指數(shù)（DFI）”是一個新的評價精液質(zhì)量和預(yù)測生育能力的指標(biāo)，主要反映的是精子遺傳物質(zhì)的完整性，DFI與妊娠率下降、流產(chǎn)率上升及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等相關(guān)。一般來講，男性精子中的DFI超過30%，女性正常受孕的幾率會明顯降低，因?yàn)镈FI高，不僅影響精子質(zhì)量，就算成功受孕也會影響胚胎，導(dǎo)致胚胎在著床發(fā)育時出現(xiàn)問題，甚至在發(fā)育中期導(dǎo)致胎停育或自然流產(chǎn)。一、反復(fù)流產(chǎn)（胎停）男性首要檢查——DFI精子和卵子結(jié)合，形成受精卵，進(jìn)而發(fā)展成胚胎，而評估一個精子的質(zhì)量我們需要通過它以下兩個功能來分析：第一個功能：與卵子結(jié)合的能力我們主要是通過精子的數(shù)量、活力和形態(tài)等參數(shù)來評估。傳統(tǒng)的精液常規(guī)檢查，通過精子形態(tài)學(xué)檢查來確定精子外觀好不好（畸形率）；從活動能力上看，可以看看小蝌蚪跑的快不快，臨床上就是看看精子的活動力怎樣，也就是說精液中有一定數(shù)量的活力與形態(tài)正常的精子，就能和卵子結(jié)合成功。第二個功能：將父系的遺傳信息傳遞到子代這個功能的評估，我們就是通過DFI來評估。精子在發(fā)生、發(fā)育和儲藏過程中，其攜帶的遺傳物質(zhì)受到外界環(huán)境的損傷。那么，受精卵發(fā)育會出現(xiàn)問題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。所以有時，可表現(xiàn)為精液常規(guī)正常，而DFI升高明顯，可能與精子DNA易于受損有關(guān)。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，DFI高，看上去挺好的精子，可內(nèi)部質(zhì)量出了問題，會導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，容易流產(chǎn)。所以說，流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會導(dǎo)致流產(chǎn)。精子內(nèi)部的DNA是高度折疊的，比正常體細(xì)胞的DNA小6倍。精子就好比載人登月的宇宙飛船，宇航員就相當(dāng)于DNA，好不容易飛船到了月球，可是宇航員健康出現(xiàn)了問題，DNA碎了，那么肯定就執(zhí)行不了登月計(jì)劃了，由于精子攜帶DNA的問題導(dǎo)致流產(chǎn)和不育。一顆好的精子，不只是體力好、游得快，形態(tài)正常，顏值高，還需要內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整，內(nèi)外兼修的精子，才能發(fā)育出優(yōu)秀的下一代。以下我們就精子DNA碎片相關(guān)的其他熱點(diǎn)問題與大家分享：二、DFI解析及熱點(diǎn)問題解答問題1：什么是DFI？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個雞蛋是孵不出小雞來的。DFI就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)，精子DNA完整性也是精子功能評價指標(biāo)之一。問題2：為什么會出現(xiàn)DFI？一方面，精子獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如單倍體和高精子核染色質(zhì)密度等降低了精子細(xì)胞核DNA自身修復(fù)能力以及應(yīng)對內(nèi)外界環(huán)境有害刺激的能力；另一方面，從生精細(xì)胞分化、產(chǎn)生出功能正常的精子是一個很漫長的過程，精子在睪丸內(nèi)生成，從精子發(fā)生到成熟經(jīng)歷五個階段（生精細(xì)胞更新儲備、增殖階段、減數(shù)分裂、精子形成和精子釋放），其中任何一個環(huán)節(jié)異常都可能會影響睪丸的結(jié)構(gòu)和功能，如這個過程中受到或暴露于某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）中，更容易造成精子發(fā)生過程中的遺傳物質(zhì)損傷和結(jié)構(gòu)功能異常，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的DNA碎片，那么就會出現(xiàn)DFI明顯升高。問題3：精子DNA損傷后可以修復(fù)嗎？精子細(xì)胞DNA損傷具有一定修復(fù)能力，通過以下幾種方式進(jìn)行修復(fù)：如核苷酸切除修復(fù)、堿基切除修復(fù)、DNA錯配修復(fù)、DNA雙鏈斷裂修復(fù)。但已經(jīng)成熟了的精子由于沒有細(xì)胞漿，無法進(jìn)行自我修復(fù)，因此，精子會更加敏感，易受到內(nèi)外環(huán)境因素造成損傷。但若成功受孕，卵母細(xì)胞功能強(qiáng)大（通過DNA內(nèi)切酶與聚合酶等）可以修復(fù)損傷的DNA，則可以繼續(xù)妊娠，否則發(fā)生胎停育或流產(chǎn)。問題4：DFI跟常規(guī)精液指標(biāo)有相關(guān)性嗎？有許多患者認(rèn)為，我已經(jīng)檢查過了精液常規(guī)（精子濃度、活力）、形態(tài)都基本正常，不需要檢查DFI了吧？其實(shí)精子DFI是獨(dú)立于精液常規(guī)的一項(xiàng)特殊檢測參數(shù)，反映了不同精子染色質(zhì)構(gòu)象的異質(zhì)性。檢測結(jié)果跟精液常規(guī)是沒有絕對相關(guān)性的，也就是說即使精液常規(guī)完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至DFI會是非常高的。問題5：那些男性需要檢測DFI呢？不育癥患者（無精癥患者除外）；習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶；有不良生育史患者的配偶；為了優(yōu)生自愿做檢查者。問題6：如何看待DFI檢測報(bào)告？臨床中使用精子DNA碎片來衡量精子DNA的完整性，目前一致認(rèn)為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI≥30%認(rèn)為完整性較差。問題7：哪些因素會影響DFI？（1）不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運(yùn)動量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習(xí)慣。有國外研究顯示日均吸煙量大于20支或者有10年以上煙齡的男性，其精子DFI明顯高于非吸煙健康男性，其精子活力及精子正常形態(tài)率也明顯降低。（2）環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。（3）疾?。焊邿?、泌尿生殖系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。其中重點(diǎn)要介紹精索靜脈曲張（VC）的影響，占比較大，已有臨床研究發(fā)現(xiàn)VC患者的精子DFI較之于正常男性明顯增高：①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。（4）年齡：對于女性來說，35歲后生育能力開始下降，正常妊娠率下降和流產(chǎn)率升高；而對于男性，其生育力也是隨著年齡的增加而減退的，睪丸、前列腺和附睪等器官會逐漸老化，精子活力、正常形態(tài)率會隨之下降，高齡男性患者會因?yàn)檠趸瘧?yīng)激能力降低而導(dǎo)致DFI增高，與胚胎停育、流產(chǎn)率的升高均有關(guān)，并增加出生缺陷及引起子代異常的風(fēng)險。（5）藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑等。循證醫(yī)學(xué)研究表明葉酸缺乏會使甲基基團(tuán)供應(yīng)減少導(dǎo)致精子DNA損傷，葉酸缺乏引起DNA的畸變；同時也有研究發(fā)現(xiàn)，隨著精漿中葉酸含量降低，精子DFI比例升高。問題8：DFI增高，如何治療？（1）糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運(yùn)動量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時間。（2）暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。（3）手術(shù)治療相關(guān)身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術(shù)先進(jìn)，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，結(jié)扎完全，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)。（4）抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。（5）抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低DFI。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對精索靜脈曲張患者進(jìn)行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應(yīng)用，左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對精子遺傳物質(zhì)的破壞。（6）中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢，研究證實(shí)，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質(zhì)量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。（7）輔助生殖技術(shù)：經(jīng)睪丸穿刺獲取精子降低DNA損傷，避免排精附睪損傷；單純的DFI增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇宮腔內(nèi)人工授精（IUI）；DFI增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（第二代試管嬰兒），術(shù)前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子，但仍存在流產(chǎn)風(fēng)險。2023年12月11日1133
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