腦脊液漏

外傷性腦脊液鼻漏是指頭部外傷后腦脊液經(jīng)顱底副鼻竇從鼻腔內(nèi)流出，是顱腦損傷特別是前顱窩底骨折的常見并發(fā)癥之一。有研究表明在伴有前顱窩底骨折的腦外傷患者中約16%伴有腦脊液鼻漏。多數(shù)患者經(jīng)保守治療后可痊愈，但仍有一些病例遷延數(shù)年不愈。因腦脊液鼻漏可誘發(fā)顱內(nèi)感染、血腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前認(rèn)為傷后保守治療7-14天以上漏液或自愈后再次復(fù)發(fā)者需手術(shù)治療。外傷后腦脊液鼻漏多鑒于車禍傷或高處跌落上，額部遭受暴力沖擊致額竇后壁、篩板骨折等處骨折，同時導(dǎo)致顱底硬腦膜撕裂及額底腦組織挫裂傷，是腦脊液從骨折縫經(jīng)鼻腔流出，使顱腔與外界交通形成漏道。但有的患者因早期挫碎的腦組織及血塊堵塞硬腦膜及顱骨骨折裂口，不表現(xiàn)有腦脊液漏發(fā)生，當(dāng)凝血塊及挫碎腦組織吸收后，隨著腦波動，腦組織緩慢疝入硬腦膜及顱底缺口，蛛網(wǎng)膜下腔與鼻竇想通，出現(xiàn)延遲性腦脊液鼻漏，有的病例在傷后3周才出現(xiàn)腦脊液鼻漏。腦脊液鼻漏的診斷：（1）、有明確的顱腦外傷史或相應(yīng)部位的手術(shù)史，可見鼻腔內(nèi)清水樣或血性液體流出，顱內(nèi)壓降低時，可有頭痛、惡心、嘔吐等不適；繼發(fā)顱內(nèi)感染是出現(xiàn)發(fā)熱、頸項(xiàng)疼痛和腦膜刺激征。當(dāng)漏出液混有血液時，可見流出液滴在紗布上，血跡外緣出現(xiàn)無色液體擴(kuò)散。（2）、對疑有腦脊液鼻漏的患者進(jìn)行鼻腔內(nèi)漏出液進(jìn)行生化檢查。因正常腦脊液中糖含量較低，一般小于10mg/dl，如果在鼻腔內(nèi)漏出液中測出糖含量較高，超過血清內(nèi)糖含量50%可基本明確診斷。（3）、行頭部CT薄層掃描可發(fā)現(xiàn)蝶竇、額竇或篩竇的骨質(zhì)骨折或缺損，顱內(nèi)積氣和鼻竇內(nèi)液體聚集。頭部CT三維重建、CT腦池造影、MR腦池造影可明確漏口位置，但仍有少數(shù)患者各種檢查均難發(fā)現(xiàn)漏口位置。因此在臨床上對腦脊液鼻漏的漏口定位應(yīng)采用多種方法相結(jié)合進(jìn)行，提高漏口檢出的陽性率。腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)方法目前主要有內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔修補(bǔ)術(shù)和開顱手術(shù)修補(bǔ)。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)因其創(chuàng)傷小、頭面部無切口，且修補(bǔ)后成功率高等因素目前被廣泛應(yīng)用于腦脊液鼻漏的治療，尤其是漏口位于篩板和蝶竇的患者。McMains等報(bào)告經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)腦脊液鼻漏的成功率可達(dá)94%。但由于經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)存在術(shù)野顯露范圍有限，僅適用于漏口位于蝶鞍、鞍旁、經(jīng)篩板等，對于額竇后壁缺損、缺損面積較大（大于1.5cm）及多發(fā)或嚴(yán)重的顱底骨折者術(shù)中難以修補(bǔ)，或修補(bǔ)后脫落復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，對于此類患者更適用于開顱手術(shù)修補(bǔ)。開顱手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于顯露范圍廣，能夠充分探查手術(shù)區(qū)域，對于顱骨骨折情況明了，徹底清除疝入漏口內(nèi)的軟組織，并對漏口直接封堵，硬腦膜嚴(yán)密縫合。有研究報(bào)告經(jīng)顱修補(bǔ)腦脊液鼻漏效果良好，成功率可達(dá)97%，并指出對于缺損在額竇后壁，缺損面積較大及多發(fā)或嚴(yán)重的顱底骨折，合并顱內(nèi)病變必須進(jìn)行開顱手術(shù)修補(bǔ)。

鞍區(qū)腫瘤常見的腫瘤包括垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、拉克氏囊腫、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤等。對于鞍區(qū)腫瘤，根據(jù)其生長的特點(diǎn)，經(jīng)鼻入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)已經(jīng)成為非常重要的一種治療方式。 雖然該入路具有直接、損傷小、恢復(fù)快等眾多特點(diǎn)，然而，腫瘤切除后，腦脊液漏成為該手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。很多鞍區(qū)腫瘤放療后，也會繼發(fā)腦脊液漏，因?yàn)槟X脊液漏如果不能處理好，往往會導(dǎo)致患者低顱壓頭痛，繼發(fā)性腦出血、顱內(nèi)感染，腦積水甚至危及患者生命。 腦脊液漏原因很多，其治療方式有哪些呢？首先，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，要一期進(jìn)行認(rèn)真多層修補(bǔ)，修補(bǔ)材料包括人工腦膜、闊筋膜、自體脂肪、肌肉、骨片、生物蛋白膠、鼻中隔粘膜瓣等。這些材料可以根據(jù)漏的流量大小隨機(jī)搭配，如低流量漏：人工腦膜+膠水或+脂肪，而高流量漏：人工腦膜+脂肪+修補(bǔ)片或+鼻中隔粘膜瓣等多層修補(bǔ)方式。 其次，術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，如果為低流量漏，去枕平臥或+腰大池引流；高流量漏很難通過保守治療恢復(fù)，盡快手術(shù)修補(bǔ)。 當(dāng)然，手術(shù)修補(bǔ)是腦脊液漏最后一種有效的方式，修補(bǔ)效果跟腦脊液漏局部缺損的特點(diǎn)，漏的程度，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和修補(bǔ)技巧息息相關(guān)！ 高陽醫(yī)學(xué)博士擅長：內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)，內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。（已開通好大夫咨詢問診） 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊柱腫瘤

垂體瘤發(fā)病檢出率呈逐年升高趨勢。具有內(nèi)分泌功能的垂體瘤可引起各種各樣的臨床癥狀，比如閉經(jīng)、泌乳、不孕、不育、陽痿、四肢粗大、肥胖無力等；無分泌功能的垂體瘤發(fā)病隱匿，通常腫瘤體積較大壓迫視交叉、視神經(jīng)等周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致視物模糊或者失明時才引起患者高度重視。除PRL型垂體瘤可首選藥物治療外，大多數(shù)垂體瘤以手術(shù)治療為主。 正常情況下，鞍膈將垂體和大腦分隔開來。然而，手術(shù)過程中，為達(dá)到腫瘤的最大程度切除，往往會伴有腦脊液漏，其分為低流量漏和高流量漏。 腦脊液漏出現(xiàn)的原因主要包括 1.鞍膈先天發(fā)育不全或缺損；2.腫瘤與鞍膈粘連密切；3.腫瘤突破鞍膈向上生長。 腦脊液漏的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，往往會導(dǎo)致患者低顱壓頭痛，繼發(fā)性腦出血、顱內(nèi)感染，腦積水甚至危及患者生命，因此腦脊液漏的治療和管理非常重要，需要有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，悉心協(xié)作，才能將漏的危害降至最低！高陽醫(yī)學(xué)博士擅長：內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)、腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)等復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊柱腫瘤

顱底骨折后腦脊液經(jīng)鼻腔或耳道流出。急性期?；煊醒?，低頭時腦脊液漏出明顯增多。下列檢查有助于明確診斷:①流出液糖定性試驗(yàn):試驗(yàn)陽性即為腦脊液。②漏出液含血性時含糖檢查不可靠，可用一干紗布或吸水紙滴數(shù)滴漏出液，在血斑外有液體向周圍浸出即為腦脊液。③頭顱X線平片或CT掃描可見氣顱。④CT腦池造影有助于確定漏口。處理:大多數(shù)可自行愈合;非手術(shù)療法3~4周以上不愈;反復(fù)發(fā)生漏或并發(fā)化膿性腦膜炎者，行手術(shù)治療。手術(shù)方法:開顱找到硬腦膜破損處將其修補(bǔ)縫合。若腦脊液漏來自蝶竇、應(yīng)經(jīng)鼻蝶竇進(jìn)行修補(bǔ)縫合時，可采用肌肉覆蓋或在鞍結(jié)節(jié)處鉆孔將肌肉填塞到蝶竇內(nèi)。

外傷性腦脊液耳漏是顱腦損傷中常見并發(fā)癥，容易造成顱內(nèi)感染如腦膜炎、腦室炎等。 內(nèi)科治療：本病多采用內(nèi)科治療，患者應(yīng)取頭高位臥床休息，用降壓藥物（甘露醇等）為瘺孔愈合創(chuàng)造條件，同時應(yīng)避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預(yù)防便秘?？股仡A(yù)防逆行顱內(nèi)感染。外耳道用酒精清拭，用無菌紗布覆蓋。顱腦損傷中最常見的并發(fā)癥就是腦脊液漏，80%的外傷型腦脊液漏都是可以治愈的。 手術(shù)治療：超過1個月仍有漏液者可采用手術(shù)治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者較少，一般主張?jiān)缙谑中g(shù)。另外，如果腦脊液漏合并其他癥狀，如顱底缺損較大，如果影像學(xué)檢查后判斷其生長困難，也可以考慮手術(shù)。

顱腔與鼻腔環(huán)境，主要依靠：骨質(zhì)+腦膜隔離。也就是我們常說的“防水材料”?？梢韵胂蟪梢粋€裝滿腦組織的“罐子”（顱骨），外面再套了個“塑料袋”（腦膜）。那么腦脊液鼻漏按照病因分類，除了先天性的顱底缺損以外，后天性的常見有4類：1.外傷性、2.醫(yī)源性；3、自發(fā)性。4.腫瘤占位外傷性：多有頭部外傷史，造成顱底骨質(zhì)缺損。也就是在巨大外力，比如車禍、意外等，造成“罐子底/側(cè)面”裂開了，或者直接缺了幾塊。這種時候，因?yàn)橥饷孢@層“塑料袋”有一定韌性，可能不一定馬上就會破掉，還能靠著腦膜頂一段時間。但是顱壓一大，說不定哪天這層防水膜就會破掉。腦脊液就從缺口進(jìn)入鼻腔，形成腦脊液鼻漏。醫(yī)源性：多由于手術(shù)造成。比如可能涉及顱底區(qū)域的手術(shù)，如垂體瘤等。自發(fā)性。自身顱底骨質(zhì)先天薄弱/骨質(zhì)疏松，加上肥胖等其他因素，造成更容易出現(xiàn)腦脊液鼻漏。腫瘤占位。顱底腫瘤生長，造成顱底骨質(zhì)缺損。這類患者也會產(chǎn)生腦脊液鼻漏的癥狀。以下為本院診治過的腦脊液鼻漏的部分典型病例，現(xiàn)分享診治經(jīng)驗(yàn)如下。腦脊液鼻漏的小兒患者首先介紹的是，腦脊液鼻漏的小兒患者。我們團(tuán)隊(duì)診治過的小兒患者，有年齡小至10月余的典型病例。除了腦脊液鼻漏診斷、治療上面的難點(diǎn)，修補(bǔ)手術(shù)是否足夠微創(chuàng)，是否會影響小兒遠(yuǎn)期顏值等這些問題，也備受家長關(guān)注。綜合這些因素，腦脊液鼻漏中的小兒患者給醫(yī)生操作的精細(xì)化程度提出了更高的要求。張X涵，患兒女，10月半。因“反復(fù)清水樣鼻溢伴呼吸有鼾聲10月余“入院。患兒出生若干天后即出現(xiàn)呼吸有鼾聲，左鼻腔清水樣溢液。出生1月后鼻溢液逐漸消失，每有感冒病史后鼻溢復(fù)發(fā)，半月后好轉(zhuǎn)。查體：左側(cè)鼻腔內(nèi)占位，左鼻根部稍有隆起，現(xiàn)無清亮液體自鼻孔流出。外院CT示：左側(cè)鼻腔內(nèi)腦膜膨出，腦脊液鼻漏。結(jié)合患者病史，查體，輔助檢查等結(jié)果，目前診斷明確，保守治療無效，擬完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期全麻行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中切除膨出腦組織，修繕漏口。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔探查見術(shù)區(qū)完好，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。像這位小朋友，就是因?yàn)轱B底骨質(zhì)缺損，導(dǎo)致的腦脊液鼻漏。那她為什么會有腦膜腦膨出呢？因?yàn)樾∨笥岩卓摁[，導(dǎo)致顱壓易升高，顱腔內(nèi)部壓力增大，自然會找地方釋放，腦膜腦組織就會往顱骨缺損處跑，形成“腦膜腦膨出”。腦膜腦組織進(jìn)入鼻腔，導(dǎo)致鼻腔狹窄，呼吸不暢，自然就會張口呼吸，也就是“打鼾”。整理一下思路：顱骨缺損+小兒哭鬧→顱壓升高，腦膜腦膨出→鼻腔占位→打鼾。為什么平時沒有腦脊液鼻漏呢？因?yàn)榕虺龅哪X膜腦組織暫時堵住了顱底缺損，臨時充當(dāng)了不應(yīng)該充當(dāng)?shù)摹胺浪牧稀?，長期會影響智力發(fā)育。所以，我們的工作簡而言之就是，切除膨出的組織，修補(bǔ)顱底缺損。申X悰，患兒男，2歲8月。因“反復(fù)右鼻腔清水樣鼻溢1年余”入院?；純鹤猿錾?月出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中等，間歇性,頭低位、側(cè)位均能流出液體，當(dāng)時至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科就診，檢查后診斷為“后天性腦膜膨出”，未行特殊處理，至今上述癥狀無緩解。今為進(jìn)一步診治，遂至我院門診就診，門診擬“后天性腦膜膨出”收入院。查體：中鼻道見暗紅色囊性物堵塞右側(cè)鼻腔，表面光滑，未能完整窺及全貌。頭低位時可見少量清水樣液自右側(cè)前鼻孔流出。本院CT：右側(cè)前顱底骨質(zhì)不連續(xù)，右側(cè)鼻腔軟組織密度灶，腦膜膨出可能。擇期行鼻內(nèi)腦膨出物切除術(shù)，術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見右側(cè)鼻腔充滿膨出的腦組織，遂切除后送病理，并用皮瓣填補(bǔ)缺損。術(shù)順，病人安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，見鼻中隔皮瓣修復(fù)貼合好，且未見腦脊液漏?；純盒g(shù)后情況良好，數(shù)日后予以出院。這位患兒，也是一樣的問題，先天的顱底骨質(zhì)缺損，形成腦膜腦膨出+腦脊液鼻漏。但是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科無法治療，以“后天性腦膜膨出”出院。耽誤1年后，才找到我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)。科普工作和患者教育的重要性，可見一斑。管X軒，患者男，6歲。因“頭部外傷后腦脊液鼻漏3年?！比朐骸２轶w未見明顯異常。輔助檢查：2015-7-17 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 CT示：雙側(cè)額骨及顳骨、蝶骨大翼、左上頜竇前壁、左側(cè)鼻骨、兩側(cè)眶內(nèi)側(cè)壁、犁骨、篩骨骨折，雙側(cè)額部皮下血腫，雙側(cè)篩竇及上頜竇滲出性改變。2018-7-11 CT報(bào)告：1.額骨陳舊性骨折后，右篩竇形態(tài)欠光整，右側(cè)前顱窩骨壁不完整，考慮骨折后改變。入院后于2018.07.23行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。這位患兒，即典型的外傷后腦脊液鼻漏。我們團(tuán)隊(duì)的處理經(jīng)驗(yàn)豐富，修補(bǔ)順利。術(shù)前：當(dāng)然兒童腦脊液鼻漏患者相對少見，臨床上更多的還是成人腦脊液鼻漏患者居多。我們常規(guī)的診治流程是：明確診斷，畢竟一個手術(shù)不是隨隨便便做的。A．病史：頭部外傷史、腦膜炎史、咳嗽/噴嚏/哭鬧等顱壓增高誘因事件B．檢驗(yàn)：鼻腔的“清水”是不是腦脊液成分C．檢查：電子鼻鏡、CT、MR、ECT，一方面從影像上確認(rèn)是否存在顱底缺損，另一方面為修補(bǔ)手術(shù)指明方向，該重點(diǎn)檢查哪些位置，以免遺漏小的漏點(diǎn)。完善檢查，排除禁忌癥后，手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后內(nèi)鏡探查，確認(rèn)修補(bǔ)成功。觀察無礙后，出院。定期隨訪規(guī)范的流程，是為了提高手術(shù)成功率，看似繁瑣，實(shí)則為患者的健康保駕護(hù)航。下面介紹我們的成人患者部分典型病例。浦X鳳，患者女，55歲。因“右側(cè)鼻腔溢液8個月”入院。查體未見模型預(yù)測。輔助檢查：腦脊液生化：糖 4.49 mmol/L↑。ECT報(bào)告示右側(cè)篩竇頂部濃聚灶，提示右側(cè)篩竇頂部腦脊液漏可能性大。行鼻腔探查術(shù)見鼻咽部有清亮液體下流，蝶篩隱窩處見液體搏動。擇期行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。腦脊液鼻漏位置位于右蝶竇內(nèi)上角橫行骨隙。董X聚，患者男，46歲。2015年12月22日至外院行CT檢查示腦脊液鼻漏，并于外院行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，約術(shù)后半年再次出現(xiàn)鼻漏，量較多、持續(xù)滲出。遂于2016年8月23日至我科門診就診，門診檢查后擬以“腦脊液鼻漏術(shù)后”收治入院治療。電子鼻咽喉鏡：左側(cè)鼻腔鼻內(nèi)鏡術(shù)后改變，捏鼻鼓氣局部有膨出，少許清亮液體流出。擬行手術(shù)。術(shù)前影像術(shù)后一年隨訪，檢查示手術(shù)效果好。脫X玉，患者男，36歲。因“腦脊液修補(bǔ)術(shù)后鼻漏較前好轉(zhuǎn)，仍有少量腦脊液漏出”轉(zhuǎn)至我科?；颊哂谌朐呵?月遭受頭部外傷，傷后一月出現(xiàn)鼻腔間歇性流出清水樣液體，于2016年10月17日入我院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。患者術(shù)后腦脊液鼻漏較前有所好轉(zhuǎn)，仍有少量腦脊液漏出，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)至我科。查體：見鼻腔有少量滲出。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢X液）：腦脊液糖 3.36 mmol/L↑。CT報(bào)告檢查報(bào)告：右側(cè)額骨、眼眶、篩竇多處骨折術(shù)后改變，局部額骨缺損。附見右側(cè)篩竇積液。完善相關(guān)檢查后，行腦脊液修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見右側(cè)鼻腔嗅裂有清亮液體，暴露篩頂后見較大面積顱底骨質(zhì)缺損，有腦膜腦組織膨出，伴有清亮液體流出。遂切除膨出腦組織及腦膜，瓣膜修補(bǔ)漏口，術(shù)順，病人安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下探查見雙側(cè)鼻腔術(shù)后改變，瓣膜生長良好，未見液體漏出。清除鼻腔內(nèi)陳舊痂皮及納西棉，見右側(cè)額竇后壁有清涼液體流出，患者術(shù)后一般情況可，擬五日后再次行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。本次術(shù)后未見明顯鼻腔滲液，患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。像這位患者，因?yàn)轭^部外傷造成了顱底的多處骨折，因而自然處理起來也會相對復(fù)雜一些。這也是為何在神經(jīng)外科進(jìn)行顱底修補(bǔ)手術(shù)之后，患者仍存在腦脊液鼻漏的原因。我們團(tuán)隊(duì)在處理此類復(fù)雜腦脊液鼻漏病例上積累了不少經(jīng)驗(yàn)。此外，為了保證修補(bǔ)手術(shù)的成功，我們在修補(bǔ)術(shù)后，還會常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡探查，以排除“漏網(wǎng)之魚”。術(shù)前CT薛X飛，患者男，32歲。因“持續(xù)左側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體1月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側(cè)位均能流出液體。為求進(jìn)一步診治，來我院就診。查體：低頭時可見清亮液體從左側(cè)鼻腔流出。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 4.78 mmol/L ↑。本院MRI報(bào)告：1.空泡蝶鞍。2.蝶竇積液。3.附見：腦積水，腦室擴(kuò)張。結(jié)合患者體征及檢查結(jié)果提示患者左側(cè)蝶竇腦脊液鼻漏可能，建議擇期行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。鼻內(nèi)鏡下見左側(cè)鼻腔嗅裂有清亮液體，仔細(xì)探查鞍底見鞍后骨質(zhì)缺損，缺損口有波動性清亮液體流出，遂修補(bǔ)漏口。手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。顧X寬，患者男，47歲。因“左側(cè)鼻腔流清水20余年”入院。患者30年前腦部撞擊傷后行手術(shù)治療，術(shù)后3年開始出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流清水，低頭時顯著，未予重視。1月前患者于我院就診，查電子鼻咽鏡示：鼻腔內(nèi)未見明顯流液。副鼻竇MRI增強(qiáng)示：左側(cè)額竇后緣骨皮質(zhì)可疑欠連貫。于當(dāng)?shù)乇Ｊ刂委?月無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者再次來我院就診，收治入院，以內(nèi)鏡手術(shù)來顱底探查術(shù)+腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見左側(cè)鼻腔中鼻道有清亮液體，暴露篩頂，見局部顱底骨質(zhì)缺損，有腦膜腦組織膨出，伴有清亮液體流出，并且見額竇后壁有缺損及清亮液體流出。遂切除膨出腦組織及腦膜，修繕漏口，術(shù)后對癥支持治療。數(shù)日后行鼻腔探查清理術(shù)，患者恢復(fù)良好，予以出院。像這位患者的經(jīng)歷，也是一例典型的外傷后腦脊液鼻漏。多年前的頭部外傷，造成顱底骨質(zhì)缺損。但因?yàn)轱B腔與鼻腔間的分隔結(jié)構(gòu)包括：骨質(zhì)、腦膜。因此在顱底骨質(zhì)缺損形成后，而腦膜未破裂前，尚不會有腦脊液鼻漏表現(xiàn)。在遇到使顱壓增高的情況，比如咳嗽、打噴嚏等常規(guī)生活動作，突破了這殘存的“防水結(jié)構(gòu)”，腦脊液鼻漏就會形成。具體腦脊液鼻漏的流速與缺損部位的大小相關(guān)。缺損大，一般來講相應(yīng)的腦脊液漏的流速更快。于X宇，患者男，54歲。因“反復(fù)清水樣鼻溢液1年，加重5月”入院。患者1年前開始反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)鼻腔清水樣溢液，近5月來加重，夜間側(cè)臥位時溢液明顯增多?；颊咦允?6年前因頭部外傷于外院接受“左視神經(jīng)減壓術(shù)（左額入路，經(jīng)硬腦膜切開）”，術(shù)后患者開始出現(xiàn)左鼻腔清水樣溢液，被診斷為“腦脊液鼻漏”，反復(fù)持續(xù)4年后自止。但于1年前復(fù)發(fā)，具體復(fù)發(fā)原因不詳，伴左眼視力減退、外斜?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，門診擬“腦脊液鼻漏，左眼外斜視”收住入院。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 6.11mmol/L ↑。MRI報(bào)告：左側(cè)額部術(shù)后改變，左側(cè)額竇、蝶竇及篩竇積液。擇期行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中探查見篩竇內(nèi)見膿血分泌物，后組篩竇篩頂可見骨折端及腦組織膨出、腦脊液溢出。遂修補(bǔ)，術(shù)畢，病人安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理術(shù)，見黏膜瓣修補(bǔ)顱底骨質(zhì)缺損區(qū)域瓣膜生長良好，未見液體漏出。病人術(shù)后恢復(fù)情況良好，予以出院。吳X琴，患者女，52歲。因“鼻腔流清亮分泌物1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流出清亮分泌物，前傾位時鼻腔分泌物增加，無明顯異味、無外傷史，患者就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查后診斷為左蝶竇炎，予以鼻噴劑、口服藥物治療（具體不詳），癥狀無緩解?；颊咚炀驮\我科門診，檢查考慮腦脊液鼻漏，為求進(jìn)一步診治，以“腦脊液鼻漏”收住入院。查體：雙鼻腔通暢，下甲肥大，鼻竇區(qū)無壓痛，前傾位鼻咽部可見清亮分泌物。鼻竇CT及鼻竇MRI：左側(cè)前篩可見顱底骨質(zhì)缺損。生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液糖 4.99 mmol/L ↑。患者腦脊液鼻漏診斷明確，行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)切除術(shù)。術(shù)中見左側(cè)蝶竇隱窩處腦組織膨隆向竇腔，隆起最高點(diǎn)可見局部黏膜破損，清亮液體溢出。予以切除膨出組織，修補(bǔ)顱底缺損，術(shù)畢，安返病房。患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，我科隨診。徐X東，患者男，46歲。因“反復(fù)化膿性腦膜炎發(fā)作40年”入院?；颊?0年前曾有頭頂?shù)洞虃?，具體情況不詳。27年前出現(xiàn)化膿性腦膜炎，后每4-5年發(fā)作一次，2016年發(fā)作2次，2017年8月發(fā)作一次，保守治療后可好轉(zhuǎn)。5年前食用刺激性食物和低頭時鼻腔流出澄清液體，量少，平常未見。外院查MRI提示：腦脊液雙側(cè)篩竇漏，右額葉軟化灶伴穿通畸形，左側(cè)額葉軟化灶。門診 擬“腦脊液鼻漏”收入院進(jìn)一步診治。安排鼻內(nèi)鏡下腦脊液修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見篩頂處骨質(zhì)缺損約1CM*1CM，腦組織由右向左從左側(cè)篩頂膨出，突入后篩。篩頂周圍有清亮液體溢出。射頻刀徹底切除腫物，人工腦膜修補(bǔ)顱底缺損。術(shù)畢，安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，見左側(cè)篩頂骨質(zhì)缺損處修補(bǔ)完整，少量肉芽組織增生，無腦脊液漏?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，我科隨診。羅X云，患者男，54歲。因“反復(fù)左側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體8月余?！比朐骸；颊?月余前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側(cè)位均能流出液體，前傾位液體較多。偶有頭痛，頭痛位于枕部。于外院就診，考慮腦脊液鼻漏，并行“經(jīng)蝶手術(shù)修復(fù)”（具體不詳，未見出院小結(jié)）?；颊咦栽V術(shù)后仍有澄清液體流出，外院頜面部CT示:左側(cè)蝶骨骨皮質(zhì)走行扭曲,左側(cè)翼突密度減低?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，來我院就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入院。查體：左側(cè)中鼻道見清水樣液體留出，未見膿性分泌物。鼻咽鏡報(bào)告示腦脊液鼻漏術(shù)后改變。患者有明確手術(shù)指征，安排于2018.01.05行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見左側(cè)蝶竇外側(cè)區(qū)有清亮液體溢出，進(jìn)一步探查見側(cè)隱窩入口區(qū)陳舊脂肪組織、頂壁腦組織、下壁囊腫樣組織膨出，有清亮液體流出。遂射頻刀凝固切除膨出組織、修補(bǔ)顱底骨質(zhì)缺損區(qū)。術(shù)畢，安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，觀察見術(shù)區(qū)無活動性出血及滲液?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，我科隨診。張X華，患者女，44歲。因“低頭右鼻流清水涕伴咳嗽40余天”入院。查體：鼻腔可見清亮液體。輔助檢查：2018-03-21 鼻腔液體腦脊液生化（外院）：腦脊液糖 3.0mmol/L。2018-03-27 外院頭顱CT：右側(cè)額葉、左側(cè)枕葉少許缺血灶，空炮蝶鞍。2018-04-03 喉鏡報(bào)告：右側(cè)嗅裂有清亮液體，腦脊液鼻漏。2018-04-12 ECT報(bào)告：右側(cè)篩竇部位放射性聚集影，提示右側(cè)篩頂或嗅裂部位腦脊液漏可能大。入院后分別于2018-04-09表麻下行鼻腔探查術(shù)與2018-04-09局部神經(jīng)阻滯下行腰椎穿刺術(shù)明確腦脊液鼻漏的位置，于2018-04-12全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：潘X衛(wèi)，患者女，60歲。車禍外傷后8月，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔流清亮液體4月余。查體未見異常。輔助檢查：2018-03-20 MRI報(bào)告1.右側(cè)上頜竇、蝶竇粘膜增厚。2018-04-17 喉鏡報(bào)告：右側(cè)鼻腔清潔，未見明顯流液。腦脊液鼻漏？入院后于2018-4-20行腰椎穿刺造影術(shù)明確漏口位置后，于2018-4-23全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中附見上頜竇真菌性鼻竇炎故同時予以上頜竇病損切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病情穩(wěn)定，出院。術(shù)前：向X琎，患者女，28歲。車禍外傷后左側(cè)鼻腔流清亮液體1月余。查體未見明顯異常。輔助檢查：2018-04-12 ECT報(bào)告1.左側(cè)蝶竇內(nèi)放射性聚集影，提示蝶竇上壁處腦脊液漏可能大。2018-04-13 MRI報(bào)告1.雙側(cè)額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇粘膜增厚，建議CT檢查明確鼻咽部骨質(zhì)情況。入院后于2018-4-11局麻下行腰椎穿刺造影術(shù)，明確腦脊液鼻漏口位于蝶竇壁。于2018-4-12全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，出院。術(shù)前：衛(wèi)X芳，患者女，48歲。因“反復(fù)左側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體4年余”入院。查體見中鼻道左側(cè)見清水樣液體。輔助檢查：2018-05-02 副鼻竇MRI增強(qiáng)：1.雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇炎癥，左側(cè)上頜竇小粘膜囊腫。2.雙側(cè)鼻咽部粘膜腫脹、增厚。入院后分別于2018-04-27局部神經(jīng)阻滯下行腰椎穿刺術(shù)明確腦脊液鼻漏的位置，于2018-04-30全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后一般情況可，出院。畢X峰，患者男，37歲。因“右鼻漏液1周?！比朐骸２轶w見右側(cè)嗅裂清亮液體流出。輔助檢查：2018-05-09 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液糖 3.75 mmol/L ↑。2018-05-10 SPECT/CT斷層融合顯像示：1.右側(cè)嗅裂區(qū)、右側(cè)上頜竇出現(xiàn)放射性聚集影，提示右側(cè)嗅裂區(qū)腦脊液鼻漏。入院后于2018-05-11全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后情況可，患者低頭時無清亮液體流出，睡時鼻后滴液感明顯減輕。予以出院。術(shù)前：張X麗，患者女，64歲。因“右鼻內(nèi)不自主流涕3周?！比朐?，查體可見低頭可見清亮液體從右側(cè)鼻腔流出。輔助檢查：喉鏡報(bào)告：右側(cè)鼻腔見清亮液體，未見明確源頭。鼻咽部清亮液體積聚，腦脊液鼻漏。2018-06-27 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 7.05 mmol/L ↑。2018-06-27 CT報(bào)告：雙側(cè)篩竇內(nèi)少量軟組織密度影，雙側(cè)篩竇少許炎癥。2018-06-27 MRI報(bào)告：右側(cè)前顱凹底，篩竇前組內(nèi)少許T2WI高信號影，需結(jié)合臨床判斷是否為腦脊液漏出口。2018-07-06 ECT報(bào)告：右側(cè)篩竇部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示右篩竇部位腦脊液漏?；颊呷朐汉笥?017.07.09行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：陳X芬，患者女，51歲。因“低頭時左鼻內(nèi)不自主流液18月?！叭朐骸２轶w未見明顯異常。輔助檢查：2018-08-08 PECT/CT斷層融合顯像示：左側(cè)蝶竇內(nèi)及左側(cè)咽后壁出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)蝶竇腦脊液漏。入院后分別于2018.08.07以行腰椎穿刺及鞘膜內(nèi)注射+腦脊液造影以明確漏點(diǎn)位置。于2018-08-13全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后雙側(cè)鼻腔無活動性出血及異常分泌物，恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：羅X江，患者男，60歲。因“左側(cè)鼻腔溢液10個月?！比朐骸２轶w可見左側(cè)中道見少許清亮液體溢出。輔助檢查：2018-09-26 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液氯 144 mmol/L ↑，腦脊液糖 3.45 mmol/L ↑，腦脊液蛋白0.95 g/L ↑。2018-09-25 CT報(bào)告：左側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇內(nèi)積液。2018-09-28 MRI報(bào)告1.左側(cè)前顱窩底骨壁不全、積液，較老片明顯。2.左側(cè)上頜竇、蝶竇積液。 3.雙側(cè)上頜竇、篩竇及額竇炎。入院后于2018.10.12全麻下行內(nèi)鏡下蝶竇開放術(shù)、腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后患者一般情況可，予以出院。術(shù)前：樊X良,患者男，64歲。因“右側(cè)鼻間斷流清涕5月余?！比朐骸２轶w：右側(cè)鼻腔見大量清水樣分泌物。輔助檢查：2018-09-06 CT報(bào)告：右側(cè)鼻腔鼻竇占位。入院后于2018.10.15行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)+鼻腔息肉手術(shù)。術(shù)后一般情況可，予以出院。趙X元,患者男，59歲。反復(fù)頭痛、發(fā)熱、伴右側(cè)流清涕半年。查體：右側(cè)鼻道見少許清亮液體。輔助檢查：2018-10-23 喉鏡報(bào)告；腦脊液鼻漏。2018-10-24 MRI報(bào)告：1.雙側(cè)額前葉軟化，鼻腔積液，篩竇、左側(cè)上頜竇少量積液，考慮腦脊液鼻漏。2.雙側(cè)上頜竇少許炎癥。2018-10-26 ECT報(bào)告：右側(cè)篩竇部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示腦脊液漏可能（右側(cè)嗅裂區(qū)）?；颊呷朐汉笥?018.10.31全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。王X妹,患者女，65歲。因“腦脊液鼻漏術(shù)后鼻腔分泌物增多1年余”入院。查體未見明顯異常。輔助檢查：2018-07-11副鼻竇CT平掃（三維）右側(cè)蝶竇及篩竇內(nèi)見異常軟組織密度影，右側(cè)蝶竇及篩竇內(nèi)積液可能?；颊呷朐汉笥?018.11.01行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)+腦膜腦膨出組織切除+顱底重建修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后一般情況可，予以出院。李X珍,患者女，68歲。因“右側(cè)鼻腔溢液1月”入院。查體見右側(cè)嗅裂有清亮液體流出。輔助檢查：2018-11-03 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液氯 150 mmol/L ↑，腦脊液糖 4.53 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.82g/L ↑。2018-11-06 SPECT/CT斷層融合顯像示：右側(cè)嗅裂及上鼻腔見液體密度影，右側(cè)前鼻孔及口腔出現(xiàn)放射性聚集影。右側(cè)前鼻孔及口腔部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示右側(cè)嗅裂部位腦脊液漏。入院后于2018.11.07全麻下行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)順，術(shù)后一般情況可，予以出院。許X生,患者男，32歲。因“外傷后7年，反復(fù)腦膜炎發(fā)作4年”入院。查體：左側(cè)中道可見少許清亮液體溢出。輔助檢查：2019-04-19 CT報(bào)告 1.前顱窩底-左側(cè)蝶竇頂壁局部骨質(zhì)不連貫。2.兩側(cè)額葉軟化灶、局部突向左蝶竇。2019-04-19 MRI報(bào)告 1.雙額部、前顱窩底囊性灶、疝入篩竇，腦脊液鼻漏。2.雙側(cè)篩竇少許炎癥。2019-04-23 ECT報(bào)告左側(cè)篩頂出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)篩頂腦脊液漏可能大?；颊呷朐汉笥?019.4.24全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，予以出院。陳X雯,患者女，37歲。因“右側(cè)鼻腔溢液3個月。”入院。查體未見明顯異常。輔助檢查：2019-04-19 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液氯 160 mmol/L ↑，腦脊液糖 4.00 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.65g/L ↑。2019-04-19 CT報(bào)告、MRI報(bào)告未見明顯異常。2019-04-23 ECT報(bào)告右側(cè)嗅裂處出現(xiàn)放射性聚集影，提示右側(cè)嗅裂處腦脊液漏可能?；颊呷朐汉螅?019.5.5全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。李X波,患者男，37歲。因“鼻腔溢液半個月?！比朐?。查體未見明顯異常。2019-04-20 喉鏡報(bào)告 鼻咽鏡+喉鏡：左側(cè)嗅裂向后鼻孔流清水樣液體，腦脊液鼻漏（左）。2019-04-24 SPECT/CT斷層融合顯像示：左蝶竇內(nèi)有出現(xiàn)放射性聚集影，左側(cè)鼻腔粘膜、咽后壁及口腔內(nèi)有出現(xiàn)放射性聚集影；左側(cè)蝶竇后側(cè)壁及前壁局部見骨皮質(zhì)不連續(xù)。提示左側(cè)蝶竇后側(cè)壁腦脊液漏。患者入院后于2019.04.24全麻下內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)、腦膜瘤膨出切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。劉X月，患者男，39歲?；颊咭颉邦^部外傷10年，左側(cè)鼻腔溢液1個月。”入院。查體見左側(cè)中道少許清亮液體溢出。輔助檢查：2019-06-13 ECT報(bào)告：左篩竇頂部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示左篩竇部位腦脊液漏可能。2019-06-13 CT報(bào)告：1.額骨術(shù)后，額竇、左眶內(nèi)壁皮質(zhì)欠光整。2019-06-14 MRI報(bào)告：1.額骨術(shù)后改變，左側(cè)前顱底局部骨質(zhì)欠連貫。2.附見：左側(cè)額葉軟化灶。入院后于2019.6.18全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。胡X平，患者男，40歲。因“右側(cè)鼻腔溢液3個月?！比朐骸２轶w：右側(cè)中道見少許清亮液體。輔助檢查：2019-06-26 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液氯 177 mmol/L ↑，腦脊液糖 6.52 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 1.02g/L ↑。2019-06-27 CT報(bào)告1.雙側(cè)上頜竇、右側(cè)篩竇炎癥。2.右額竇壁、額骨透亮線，左眶上內(nèi)壁欠光整。2019-06-27 ECT報(bào)告右篩竇頂部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示右篩竇部位腦脊液漏。2019-06-27 MRI報(bào)告1.兩側(cè)額葉軟化灶，兩側(cè)額底骨質(zhì)欠連貫。入院后于2019.7.3全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。、王X章，患者男，55歲。因“鼻竇術(shù)后1周鼻腔溢液”入院。查體：右側(cè)中鼻道可見清亮液體。輔助檢查：2019-07-15 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液糖 4.85 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 1.10 g/L ↑。2019-07-16 MRI報(bào)告1.額竇囊腫術(shù)后改變。2.雙側(cè)上頜竇、 右側(cè)篩竇及蝶竇粘膜增厚，鼻甲腫大?；颊呷朐汉笥?019.7.17全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中探查見右側(cè)額竇口后壁清亮液體搏動，近嗅凹處有兩處硬膜破損，遂修補(bǔ)破損。術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。肖X鷗，患者女，38歲。因“右側(cè)鼻腔見清亮液體2年余，鼻出血1天余”入院。查體未見明顯異常。輔助檢查：2019-2-21 外院顱骨CT：鞍底及其前壁、蝶竇左側(cè)壁、 鞍背多發(fā)骨質(zhì)缺損。2019-11-05 ECT報(bào)告蝶竇放射性聚集影，提示蝶竇腦脊液漏可能大?；颊?014年有外院垂體泌乳素瘤切除史，術(shù)后3年出現(xiàn)腦脊液鼻漏，曾于外院治療，效果不佳。2019年2月，9月因顱內(nèi)感染于外院行兩次腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)至今，鼻腔仍有間斷清亮液體流出。患者入院后于2019.11.8全麻行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，囑門診復(fù)診。術(shù)前：施X英，女，50歲。因“左側(cè)鼻腔溢液50余天”入院。查體見左側(cè)中道少許清亮液體溢出。輔助檢查：2019-11-07 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 5.65 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.48 g/L ↑。2019-11-08 ECT報(bào)告左側(cè)篩頂出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)篩頂腦脊液漏。患者入院后于2019-11-11局麻下行鼻竇探查術(shù)，內(nèi)鏡下見左側(cè)上鼻道處清亮液體流出，繼續(xù)探查見左側(cè)后篩局部搏動，粘膜蒼白。并于2019-11-15全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)后一般情況可，予以出院。患者晏X英，女，56歲。因“腦脊液鼻漏術(shù)后1月余，鼻腔溢液伴頭痛17天”入院?；颊哂?010、2014年曾于外院行經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，2016年行射頻刀治療術(shù)，于2017年2月出現(xiàn)腦脊液鼻漏。2017X年4月曾于外院行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)（脂肪修補(bǔ)），2019年5月再次出現(xiàn)鼻漏，并于同年8月、9月出現(xiàn)兩次腦膜炎。2019年10月患者于外院行第二次腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)（自體闊筋膜+左側(cè)鼻中隔瓣），手術(shù)效果不佳，遂來我院就診。門診查體未見明顯異常。輔助檢查：2019-11-28 CT報(bào)告1.腦脊液鼻漏術(shù)后，鼻腔及顱底部分結(jié)構(gòu)缺如，蝶竇、顱底、鞍區(qū)團(tuán)塊灶，周圍骨質(zhì)吸收破壞，顱內(nèi)大量積氣。2.雙側(cè)上頜竇、篩竇炎癥。3.鼻中隔欠居中，鼻咽部軟組織增厚?；颊呷朐汉笥?019.12.9全麻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院?；颊吆除?，男，32歲。因“車禍摔傷致鼻腔流液伴頭痛2月余?！比朐?。查體見左側(cè)中道少許清亮液體溢出。輔助檢查：2020-01-08 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液氯 135 mmol/L ↑，腦脊液糖 0.01 mmol/L ↓，腦脊液蛋白1.08 g/L ↑。2020-01-07 CT報(bào)告額面部多發(fā)骨折術(shù)后，部分內(nèi)固定中，位線可。2020-01-07 MRI報(bào)告雙側(cè)頜面部多發(fā)骨折術(shù)后，左側(cè)額部顱內(nèi)積氣。2020-01-09 SPECT/CT斷層融合顯像示左側(cè)篩頂、蝶竇內(nèi)出現(xiàn)放射性聚集影，左側(cè)鼻腔粘膜、咽后壁及口腔內(nèi)出現(xiàn)放射性聚集影。左側(cè)后組篩竇頂壁出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)篩頂腦脊液漏。入院后于2020.01.15全麻行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。患者秦X偉，男，52歲。因“右側(cè)鼻腔溢液1月余?！比朐?。查體未見明顯異常。輔助檢查：2020-06-16 喉鏡報(bào)告 鼻咽鏡：右側(cè)鼻腔垂體瘤術(shù)后改變，可見腦膜搏動，周圍有清亮液體，腦脊液鼻漏。2020-06-16 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液氯 126 mmol/L ，腦脊液糖 3.11 mmol/L ，腦脊液蛋白 0.36g/L 。入院后于2020.06.22局麻下行鼻腔探查術(shù)，見右側(cè)垂體窩有清亮液體流出，后于2020.06.28全麻下行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)順。于2020.07.06局麻下行鼻腔鼻竇探查術(shù)，見鼻腔切口愈合可，無腦脊液流出，患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院?；颊呦蚰趁?，男，59歲。因“左側(cè)鼻腔溢清水樣液2年?！比朐??；颊?年前曾有外院垂體瘤手術(shù)史。查體：左側(cè)中道見少許清亮液體溢出。輔助檢查：2020-06-20 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液氯 135 mmol/L ↑，腦脊液糖 3.42 mmol/L ↑，腦脊液蛋白0.74 g/L ↑。2020-06-21 CT報(bào)告1.海綿竇內(nèi)局部骨質(zhì)缺損。2020-06-22 MRI報(bào)告1.垂體術(shù)后改變，局部信號欠均勻。2.蝶竇及左側(cè)上頜竇炎癥，蝶竇少量積液。2020-06-25 ECT報(bào)告篩竇、上頜竇、鼻腔出現(xiàn)放射性分布，結(jié)合SPECT/CT表現(xiàn)提示雙側(cè)后組篩竇近蝶竇處腦脊液漏可能。患者入院后于2020.6.28全麻行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)順。術(shù)后恢復(fù)良好，鼻腔無液體溢出，予以出院?；颊咄跄崇?，女，51歲。因“左側(cè)鼻腔溢液1月?！比朐?。既往有顱腦手術(shù)史。查體：左側(cè)鼻腔持續(xù)有清亮液體滴出。輔助檢查：2020-06-19 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液糖 3.44 mmol/L ↑。2020-06-19 鼻咽鏡+喉鏡報(bào)告 鼻咽頂部淋巴組織增生，表面有清亮液體，腦脊液鼻漏 。2020-06-19 MRI報(bào)告：左側(cè)蝶竇及篩竇積液伴液-氣面，垂體窩見積液。2020-06-25 SPECT/CT斷層融合顯像示：左側(cè)嗅溝、左側(cè)篩竇、蝶竇，左側(cè)鼻腔內(nèi)出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)嗅裂區(qū)腦脊液漏可能。入院后于2020.6.28行全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)順。術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院?；颊甙啄诚?，女，49歲。因“左側(cè)鼻腔溢液4年余?！比朐?。查體未見明顯異常。輔助檢查：2020-06-19外院副鼻竇CT平掃-增強(qiáng)：左側(cè)顱底篩板故缺損，左側(cè)篩竇軟組織腫塊，與前顱窩相同，考慮腦脊液鼻漏伴腦膜腦膨出可能。入院后于2020.7.1于全麻下行內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、游離皮瓣移植術(shù)、內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜瓣顱底修復(fù)重建術(shù)，術(shù)順。后于2020.7.10局麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)，探查手術(shù)區(qū)域，見漏口生長良好，周圍無溢液?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：近期我們接連接診了不少的外傷后腦脊液鼻漏的患者。外傷患者，尤其是車禍這種額面部受到撞擊的場景，經(jīng)常導(dǎo)致額竇后壁的骨折，同時因?yàn)闆_擊力大，顱底骨折部位多，單獨(dú)內(nèi)鏡下修補(bǔ)有難度，需要開顱聯(lián)合內(nèi)鏡進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。張X榮，男，34歲。因“高處墜落傷后5月，左鼻腔間歇性流清水樣涕4月”入院。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出。入院后，排除手術(shù)禁忌后于2020.10.21全麻行開顱聯(lián)合內(nèi)鏡下額竇開窗術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科普通病房，對癥治療，2020.11.02局麻下行面部病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下鼻竇檢查清理術(shù)?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前影像如下：沈X芊，患者女，11歲。這位小朋友因“車禍傷后4月，左鼻腔間歇性流清水樣涕3月”入院。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出。2020-11-12復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院MRI：額竇-篩竇少許腦脊液鼻漏可能。2020-11-02 喉鏡確認(rèn)。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，于2020-11-27全麻行開顱聯(lián)合內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后對癥治療。2020-12-7行內(nèi)鏡下鼻竇探查清理?，F(xiàn)患者頭部切口已拆線，切口愈合良好?？傮w恢復(fù)情況良好，可予以出院。小朋友的術(shù)前影像如下：韓X英，患者女，66歲。因“右側(cè)鼻腔流清水樣涕2月”入院。查體：右側(cè)鼻腔有清亮液體流出。輔助檢查：鼻腔分泌物（2020-10-13 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院）：葡萄糖定量3.4mmol/L，細(xì)菌涂片陰性。副鼻竇CT（2020-8-29 安徽省太和縣醫(yī)院）：1、右側(cè)上頜竇及篩竇炎癥。于2020-12-7全麻行開顱聯(lián)合內(nèi)鏡下額竇開窗術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見前篩近額竇口處囊性腦膨出物，取出送冰凍病理: 符合腦組織。開放額竇竇口，見額竇后壁局部白色膨出，似為腦膜。行頭皮雙側(cè)冠狀切口，于額竇打磨隧道，做一蒂的鼻中隔粘膜瓣，覆蓋前顱底缺損。術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日后轉(zhuǎn)回我科普通病房，予以抗感染及對癥治療，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)前影像如下：倪X江，患者男，44歲。左鼻腔間歇性流清水樣涕10月。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻分泌物附著。鼻咽部未窺及。輔助檢查：2020-11-17 喉鏡顯示：左側(cè)鼻腔見清亮液體。入院后完善相關(guān)檢查，2020-11-24在內(nèi)鏡下鼻竇探查示：嗅裂腦脊液漏可能，會診排除手術(shù)禁忌后，于2020-12-02全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。2020-12-09表麻下行內(nèi)鏡下鼻竇探查清理，見術(shù)區(qū)的血管瓣色澤、形態(tài)佳?，F(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，予以出院。陳X峰，患者男，28歲。因“腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)后2月?！比朐簭?fù)查。查體：左側(cè)鼻腔術(shù)后改變，雙側(cè)鼻腔、咽后壁均未見明顯清亮液體流出。于2021-02-20表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)。術(shù)后予以積極對癥支持治療?，F(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，予以出院。訾X永，患者男，29歲。因“車禍傷后3月，右鼻腔間歇性流清水樣涕2月”入院。癥狀在低頭時明顯，伴有嗅覺喪失。查體可見右側(cè)鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻道分泌物附著。2020-9-26頭部CT:兩側(cè)額竇、篩竇、上頜竇多發(fā)骨折，雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁、上壁骨折，雙側(cè)額骨骨折，右側(cè)額葉腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血。這么多處的骨折，可見當(dāng)時車禍不小。后續(xù)的喉鏡、CT、MRI均證實(shí)：顱面部多發(fā)陳舊性骨折改變，額竇腔與顱內(nèi)相連。結(jié)合患者M(jìn)RI及CT影像，考慮雙側(cè)額竇后壁骨折導(dǎo)致的腦脊液鼻漏可能性大，見有軟組織影膨出。于2020-12-25全麻行開顱聯(lián)合內(nèi)鏡下額竇開窗術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)+額瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)中見額竇后壁下部局部白色膨出腦組織，予凝切掉膨出的腦組織，見搏動性腦脊液流出。行頭皮雙側(cè)冠狀切口，于額竇底水平自外向內(nèi)打磨出扁平隧道。見雙側(cè)額竇后壁骨折前突，竇腔狹窄，磨平額竇后壁骨質(zhì)。分離左側(cè)帶蒂額瓣，向下填塞至斜形缺損處，骨膜側(cè)與裸露的骨質(zhì)相貼附。鼻腔及額部局部予以流體明膠、PRP、明膠海綿止血并進(jìn)一步加固。術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科普通病房，予以抗感染及對癥治療，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)前影像如下：李X培，患者女，28歲。因“外傷后12月，右鼻腔間歇性流清水樣涕11月?！比朐?。入院后完善相關(guān)檢查，確診為腦脊液鼻漏，排除手術(shù)禁忌癥后于2021.01.20行手術(shù),包括內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶蒂組織瓣顱骨修補(bǔ)術(shù)等。術(shù)中無輸血,術(shù)后予以抗感染止血補(bǔ)液等對癥支持治療。術(shù)后常規(guī)行鼻腔探查清理術(shù),確認(rèn)帶蒂組織瓣生長良好.現(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，予以出院。術(shù)前影像如下：嚴(yán)X領(lǐng)，患者男，29歲。左側(cè)鼻腔溢液10個月。車禍傷后11月，右鼻腔間歇性流清水樣涕4月入院。查體：鼻中隔偏曲，右側(cè)鼻腔有清亮液體流出。于2020-05-05上海市第九人民醫(yī)院影像資料顯示：額骨右側(cè)、眶周多發(fā)骨折后，蝶竇積液。這位外傷后的腦脊液鼻漏的患者，與前幾位的區(qū)別是，同時還伴有鼻中隔偏曲。2021-02-01在我科室行內(nèi)鏡下的腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、鼻中隔成形術(shù)。2021-02-10鼻腔探查清理，見瓣膜愈合良好，無搏動性清亮液體流出?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，可予以出院。術(shù)前影像如下：王X坤，患者男，53歲?；颊咭颉坝冶乔婚g歇性流清水樣涕6月，修補(bǔ)術(shù)后4月?！比朐?。查體：鼻：外鼻無塌陷，鼻梁居中，雙側(cè)鼻腔粘膜淡紅色，下鼻甲不大，鼻中隔無明顯偏曲，右側(cè)鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻分泌物附著。鼻咽部未窺及。輔助檢查：2021-02-01 喉鏡報(bào)告（影像號:235404）右側(cè)鼻腔術(shù)后改變，前篩有清亮液體流出。于2021.02.04行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)，分別于02-10、02-18、02-26行鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查清理。術(shù)后予以抗感染止血補(bǔ)液等對癥支持治療。現(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，予以出院。術(shù)前影像如下：陳X飛，患者女，27歲。隨著外科技術(shù)的推廣，醫(yī)源性腦脊液鼻漏也較以前常見。這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院垂體瘤術(shù)后1年余，出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流清水樣涕5月。同時伴有尿崩癥，現(xiàn)服用加壓素2粒每天。查體：右側(cè)鼻腔見清亮液體流出。輔助檢查：2021-03-01 喉鏡報(bào)告：鼻腔內(nèi)垂體瘤術(shù)后改變，鞍底有腦膜膨出，有清亮液體漏出。CT、MRI同樣提示鞍底膨出。于2021-03-11行“內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)、鼻中隔瓣顱骨修補(bǔ)術(shù)、腰大池引流術(shù)”，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科普通病房，予以抗感染及對癥治療。后續(xù)行內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇探查清理術(shù)2次；現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以今下午出院。術(shù)前影像如下：羅X霞，患者女，65歲。因“左鼻腔間歇性流清水樣涕4月余。”入院。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻道分泌物附著。入院后完善常規(guī)檢查，對癥治療肺炎后，于2021.03.10行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中無輸血。術(shù)后抗炎補(bǔ)液降顱壓對癥治療，下肢B超示血栓形成，予克賽抗凝。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行手術(shù)探查清理，患者一般情況良好，恢復(fù)良好，鼻腔無溢液，無頭暈頭痛，咳嗽、咳痰較前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)前影像如下：鄭X豪，患者男，22歲?；颊咭颉巴鈧竽X脊液鼻漏5年，修補(bǔ)術(shù)后3年?！比朐?。查體：雙側(cè)鼻腔可見清亮液體。2021-03-09 電子鼻咽鏡證實(shí)：雙側(cè)嗅裂有液體。2021.3.17行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，內(nèi)鏡下探查見蝶骨平臺、左側(cè)篩頂及左側(cè)眶上氣房共三處腦脊液漏。多處漏點(diǎn)無疑比單一漏點(diǎn)給修補(bǔ)手術(shù)帶來了更大的難度，需要更高的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精細(xì)的手術(shù)操作才能實(shí)現(xiàn)完美修補(bǔ)。最后在我們團(tuán)隊(duì)的努力下，分別使用帶蒂黏膜瓣覆蓋蝶骨平臺、篩頂及眶上氣房各處漏口，確認(rèn)均能完全覆蓋各處漏口后固定填塞?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，可予出院。術(shù)前影像如下：張X飛，患者男，31歲?；颊咭颉巴鈧掠冶乔婚g歇性流清水樣涕4月?！比朐?。查體：右側(cè)鼻腔可見清亮液體，中、總鼻分泌物附著。鼻咽部未窺及。2021-03-23 喉鏡報(bào)告：右側(cè)中道有清亮液體。腦脊液鼻漏可能。2021年03月29日修補(bǔ)術(shù)。2021年04月09日內(nèi)鏡下鼻竇檢查清理術(shù)。 術(shù)前影像如下：張X威，患者男，33歲。因“右側(cè)鼻腔溢液伴咳痰2月余”入院。查體：右側(cè)鼻腔有清亮液體流出，右側(cè)中鼻甲見滴狀液體。2021-03-23 MRI報(bào)告雙側(cè)上頜竇及右側(cè)局部篩竇輕度炎癥，前顱窩底骨壁較薄弱。但是次日的肺部CT結(jié)果顯示：兩肺多發(fā)斑片、條索影，考慮肺部炎癥。所以修補(bǔ)手術(shù)需要暫緩。待肺部炎癥治療1周后消失，2021年04月02日順利進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)恢復(fù)良好。 術(shù)前影像如下：陶X美，患者女，54歲。這位患者3月前，無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔間斷溢出清亮液體,低頭彎腰時加重，伴咳嗽咳痰，自訴夜晚睡眠或者平臥時咳嗽有加重。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出，左側(cè)中鼻甲見滴狀液體。綜合上述信息，該患者的腦脊液鼻漏的診斷是很明確。但是談到進(jìn)一步治療，卻相當(dāng)棘手：該患者基礎(chǔ)疾病很多且較重?；颊哂心蚨景Y14年，行血液透析已治療4年?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年余。有冠心病病史2年，2年前曾植入冠脈支架，目前口服藥物常規(guī)抗凝、降血脂治療中。除此之外，近期又出現(xiàn)肺部感染，還伴有中度貧血。這是位典型的老年患者，但是通常不會像這位女士同時身兼這么多種基礎(chǔ)疾病，1-2種是比較常見的。過多的基礎(chǔ)疾病無疑帶來了更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)難度，但是對腦脊液鼻漏置之不理、不進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)的話，一旦發(fā)生腦膜炎等相關(guān)疾病，將會對老人健康帶來更多問題。得益于六院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)和我科室豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過精心護(hù)理和調(diào)整，患者病情穩(wěn)定后，終于在2021年04月07日成功修補(bǔ)術(shù)。目前病情穩(wěn)定，正在恢復(fù)中。術(shù)前影像如下：張X立，男，21歲。因“頭顱外傷后2年余，伴左鼻清水樣液體1年”入院。查體：左側(cè)眉弓處見瘢痕，雙側(cè)鼻腔暢，鼻甲不大，中道清，未見膿性分泌物。鼻竇CT示左眶內(nèi)壁骨折、額竇后壁骨折?；颊咄鈧笥心X膜炎病史。擬擇日行鼻內(nèi)外聯(lián)合徑路腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)孔X珍，患者女，42歲。因“3月前頭顱外傷后左側(cè)鼻腔內(nèi)清水樣溢液20余天后自行停止，近3日再次鼻漏?！比朐?。頭顱CT示左側(cè)顱底，額部，上頜竇前壁側(cè)壁骨折。行鼻腔探查術(shù)見篩骨平臺區(qū)域顱底骨質(zhì)缺損，局部觸診柔軟，顱內(nèi)容物下沉少許，似有腦脊液流出。術(shù)中診斷為腦脊液鼻漏（左）。林X清，患者男，28歲。因“頭面部外傷后5年，反復(fù)性右鼻流清水2年，加重半月余”入院。鼻竇CT示右額竇后壁骨質(zhì)欠連續(xù)。術(shù)中內(nèi)鏡下見右側(cè)鼻腔內(nèi)無活動性腦脊液流出。繼續(xù)探查可見后篩頂腦膜下垂，腦脊液漏及局部周圍骨質(zhì)增生。術(shù)中積極處理后腦脊液漏停止。陸X莉，患者女，38歲。因“反復(fù)右鼻腔溢液20天，加重6天”入院。生化檢查（鼻溢液）：腦脊液糖6.94mmol/L↑。擬診斷為腦脊液鼻漏，建議行擇期手術(shù)修補(bǔ)。仔細(xì)閱讀MRI及CT見：蝶竇頂近左側(cè)眶尖處蝶骨平臺有骨質(zhì)不連續(xù)。蝶竇中隔不居中，可見瘺口雖然位于蝶竇，中線的左側(cè)，但所在竇腔應(yīng)當(dāng)屬右側(cè)碟竇腔（優(yōu)勢竇腔）。MRI示竇內(nèi)有T2高信號。同家屬溝通后行經(jīng)鼻內(nèi)鏡探查中線左側(cè)蝶竇腔。見局部顱底骨質(zhì)不連續(xù)。粘膜水腫，去除后見有腦脊液流出。遂行修補(bǔ)。劉X武，患者男，40歲?！按贵w瘤因術(shù)后5年余，反復(fù)右鼻流清亮液體50天”入院。鼻腔漏出液行X腦脊液常規(guī)：氯正常，葡萄糖、蛋白質(zhì)增高。擬擇期行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見右側(cè)視神經(jīng)的內(nèi)下方下墜的硬膜處發(fā)現(xiàn)搏動性腦脊液瘺口，有蛛網(wǎng)膜露出呈乳頭樣，蒼白，清亮液體不斷流出。患者術(shù)后一般情況良好，囑定期隨訪。盛X生，患者男，70歲。因“鼻息肉術(shù)后鼻腔流液２天”入院。查體：雙側(cè)鼻腔術(shù)后改變，少許血性液滲出，鼻中隔居中，未見明顯清亮液體。外院頭顱CT示：頭顱積氣，老年腦。擬行鼻內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中清理雙側(cè)鼻腔，尋找腦脊液瘺口，在左側(cè)篩凹處見搏動性腦脊液滲漏出，瘺口明顯。術(shù)中積極處理后病人安返病房。丁X玲，患者女，41歲。因 “右鼻腔流清液約８月，外院診斷為腦脊液鼻漏３月”入院。多次于外院行鼻腔清X液生化檢查，示腦脊液。查體：右鼻腔下鼻道可見清亮液體流出。輔助檢查：外院腦池造影見右側(cè)篩竇內(nèi)上方骨質(zhì)不連續(xù)，MRI示雙側(cè)前顱底中線區(qū)骨質(zhì)不連續(xù)，雙側(cè)中組篩竇上方及右側(cè)蝶竇內(nèi)腦脊液樣信號影。行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中探查見篩凹、篩孔處骨質(zhì)薄，表面凹凸不平，多處骨質(zhì)缺損區(qū)域明顯滲出清亮液體。邵X榮，患者女，44歲。因“頭部外傷后反復(fù)腦脊液鼻漏半年,加重2周伴額部頭痛”入院。查體：左側(cè)鼻腔見較多清亮分泌物。鼻竇CT：（１）顱內(nèi)廣泛積氣，左側(cè)額部積氣為甚，左側(cè)額葉受壓（２）空蝶鞍可能，鞍底與左蝶竇間部分骨壁缺損，左側(cè)蝶竇積液（３）雙側(cè)鼻骨、左側(cè)上頜骨額突骨折，略下塌移位?；颊卟∏橹?，且存在先天性顱底結(jié)構(gòu)缺陷。外院治療后病情未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我院要求手術(shù)治療。術(shù)中探查見蝶竇內(nèi)有腦脊液漏口，硬腦膜自瘺口膨出，遂行修補(bǔ)。術(shù)畢病人安返病房。戚X琴，患者女，64歲。該患者因顱內(nèi)感染于感染科抗感染治療約2周，目前顱內(nèi)感染控制，為進(jìn)一步手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科。該患者有經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)史，術(shù)后有鼻腔流清亮液體病史，且有反復(fù)感冒發(fā)熱、顱內(nèi)感染病史。影像學(xué)檢查示鞍區(qū)后壁骨質(zhì)缺損。我科會診后考慮腦脊液鼻漏可能，建議抗感染后行經(jīng)鼻鞍區(qū)探查、顱底修復(fù)術(shù)?；颊呤中g(shù)難度大，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)圍術(shù)期生命體征監(jiān)護(hù)。術(shù)中開放篩竇及蝶竇前壁，見竇內(nèi)有清亮液體，遂行修補(bǔ)。文X彬，患者男，46歲。因“車禍后3月余，發(fā)現(xiàn)鼻腔水涕1月余”入院。查體：中鼻道見清水樣分泌物。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液氯 141 mmol/L ↑，腦脊液糖 4.93 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.58 g/L ↑。考慮為腦脊液鼻漏，建議行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中開放額竇見額竇內(nèi)骨折片及腦脊液漏口，遂行修補(bǔ)。術(shù)畢病人安返病房，密切觀察病情數(shù)余日后，病人治愈出院，囑門診隨訪。王X淇，男，28歲。因“顱腦外傷術(shù)后，發(fā)現(xiàn)右鼻水涕1年余”入院?；颊?年前外傷后致顱骨多處骨折，受傷后昏迷，經(jīng)多次治療后目前患者右鼻流水涕明顯，低頭時流出，側(cè)臥位時也流出。現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入住院。查體：中鼻道見清水樣分泌物，黏膜無水腫。擇期行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中內(nèi)鏡下見有清亮液體自額竇上端流出，繼續(xù)探查見鈦釘尖端穿破額骨骨壁，腦膜可見創(chuàng)口，清亮液體自此流出，遂使用鼻中隔帶蒂皮瓣修復(fù)漏口。術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，囑門診隨訪。楊X秀，患者女，54歲。因“持續(xù)鼻內(nèi)流出澄清液體4月余”入院。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 5.97 mmol/L ↑?？紤]為腦脊液鼻漏，因希望進(jìn)一步手術(shù)治療遂轉(zhuǎn)入我科，擬行顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見右側(cè)額竇外側(cè)壁有腦膜膨出，可見腦脊液流出，遂用鼻中隔帶蒂皮瓣修復(fù)漏口。數(shù)日后于表麻下行鼻腔探查清理術(shù)，見術(shù)區(qū)愈合良好，未見明顯滲出，予以出院，囑門診隨訪。秦X蘭，患者女，64歲。因“左鼻流清液5月余?！比朐?。患者5月前無明顯誘因下出現(xiàn)左鼻流清液，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診為過敏性鼻炎，予以鼻甲消融手術(shù)。術(shù)后仍有左鼻流清液，量中，遂至我院就診。于我院行電子鼻咽鏡檢查見左側(cè)嗅裂向后鼻孔流清亮液體，遂以“腦脊液鼻漏”收治入院。擇期行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中探查見左側(cè)靠近嗅裂及篩洼處有腦膜膨出，可見腦脊液流出?；颊咝g(shù)后一般生命體征平穩(wěn)，數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下探查見修補(bǔ)皮瓣處恢復(fù)良好，未見明顯清亮液體流出。患者恢復(fù)良好，遂予以出院，囑門診隨訪。戴X翔，患者男，48歲。因“垂體瘤術(shù)后鼻流水涕4年，加重3周”入院。患者4年前在外院行經(jīng)蝶垂體瘤切除手術(shù)，術(shù)后開始出現(xiàn)反復(fù)鼻流水涕，清亮、稀薄、水樣，量較少，每次3-5滴左右，每于低頭或側(cè)臥時發(fā)生，左側(cè)較右側(cè)明顯，無鼻塞，無鼻出血，無鼻腔流膿，無頭暈頭痛等不適，未系統(tǒng)診治。3周前患者突發(fā)高熱伴意識不清、煩躁等，于外院診斷為化膿性腦膜炎，給予抗感染對癥治療，癥狀緩解后鼻流水涕較前明顯加重，每次10-20滴左右，左側(cè)較右側(cè)明顯。近一周來出現(xiàn)間斷發(fā)熱，38℃上下波動，可自行緩解,發(fā)熱時夜眠出汗明顯，無頭暈頭痛惡心嘔吐。今為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診查電子鼻咽鏡：雙側(cè)蝶竇口見清亮液體搏動性流出，左側(cè)明顯，提示腦脊液鼻漏。遂擬診“腦脊液鼻漏”收入病房治療，擬擇期行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中探查，見右側(cè)額竇外側(cè)壁有腦膜膨出，可見腦脊液流出，遂修補(bǔ)漏口。數(shù)日后行局麻下鼻腔探查清理術(shù)，見鼻中隔皮瓣在位，色澤良好，未見明顯腦脊液漏，患者恢復(fù)良好，予以出院?；颊咝g(shù)后一年隨訪，于門診查電子鼻咽鏡示：左側(cè)鼻腔及鼻中隔垂體瘤術(shù)后改變，術(shù)腔清潔，未見明顯流液。徐X美，患者女，56歲。因“鼻息肉術(shù)后左側(cè)流清涕16天”入院?；颊呤嗳涨霸谖以盒斜窍⑷庹g(shù)，術(shù)后自覺左側(cè)鼻腔流清涕，略有頭痛，有低熱，神志清楚，無惡心、嘔吐，視力尚可，無明顯耳部悶脹不適。今來我院門診就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入院。生化檢驗(yàn)報(bào)告(鼻溢液)：腦脊液氯 129 mmol/L ，腦脊液糖 3.05 mmol/L ，腦脊液蛋白 1.61 g/L ↑。擬行腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見左側(cè)蝶竇有1mm漏口，有腦脊液流出。遂修繕瘺口，鼻腔內(nèi)填以納吸棉和膨脹海綿，術(shù)畢。數(shù)日后行左鼻腔清理術(shù)，術(shù)中見皮瓣色澤好，未見有腦脊液漏?，F(xiàn)患者恢復(fù)良好，予以出院。張X武，患者男，50歲。因“持續(xù)鼻內(nèi)流出澄清液體4月余”入院。患者于4月前無明顯誘因下開始出現(xiàn)鼻內(nèi)流出澄清液體，伴有咳嗽癥狀。數(shù)日后出現(xiàn)“腦膜刺激癥狀”，就診于外院診斷為“化膿性腦膜腦炎”，并予以“頭孢噻肟+萬古霉素”聯(lián)合抗感染治療，因“過敏性皮炎”改為“美平+萬古霉素”治療后好轉(zhuǎn)出院。外院MRI報(bào)告檢查報(bào)告：1，右側(cè)Meckel腔下部與蝶竇右側(cè)份局部相通可能；2，部分空蝶鞍，雙側(cè)Meckel腔擴(kuò)大，考慮為顱高壓所致；3，副鼻竇炎。因患者一直存在鼻漏癥狀，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，收治我科?；颊吣X脊液鼻漏診斷明確，建議擇期行顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)中見右清亮腦脊液從蝶竇口流出，腦膜腦明顯膨出至蝶竇腔，遂修補(bǔ)漏口，切除膨出的腦膜組織。術(shù)后無腦脊液漏，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。陳X英，患者女，53歲。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻腔水涕半年余”入院。曾至外院行顱腦MRI：空泡蝶鞍可能，垂體顯示欠清。兩側(cè)海綿竇區(qū)異常信號灶，Meckel腔擴(kuò)大考慮；行鼻咽鏡：左側(cè)鼻咽頂?shù)Y隱窩有波動性澄清液體流出。提示腦脊液鼻漏?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療，遂來我院門診就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入住院，計(jì)劃行擇期手術(shù)治療。術(shù)中探查見見蝶竇內(nèi)有腦脊液漏處，取鼻中隔帶蒂皮瓣修復(fù)。術(shù)后予抗炎、降顱壓及對癥治療，術(shù)后傷口愈合良好，未見明顯滲出。予以出院。趙X芹，患者女，45歲。因“反復(fù)右側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體4年”入院?；颊?年前車禍后出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側(cè)位均能流出液體。期間于2015年因“化膿性腦膜炎”外院就診，治療后好轉(zhuǎn)，隨即出現(xiàn)左耳聽力下降。近期右鼻仍有澄清液體流出，遂來我院門診就診，外院蝶鞍增強(qiáng)CT提示：1.左額竇后壁、左眼眶內(nèi)側(cè)壁及上壁陳舊性骨折，左額葉少許軟化灶；2.右側(cè)上頜竇及后組低密度影，右側(cè)后組篩竇外上壁骨質(zhì)局部薄弱。我院電子喉鏡提示：右鼻腔有清亮液體，緩慢流出。腦脊液鼻漏可能（右）。門診擬“腦脊液鼻漏”收入院進(jìn)一步診治。擇期全麻行鼻內(nèi)鏡顱底探查術(shù)，腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中鼻內(nèi)鏡下可見右側(cè)蝶竇口大量清亮液體流出，左側(cè)蝶竇口少許清亮液體流出。鼻中隔左側(cè)后篩頂部視神經(jīng)前方腫物膨出，周圍有清亮液體溢出。遂切除膨出物，修繕漏口。術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，囑門診隨訪。湯X明，患者男，55歲。因“反復(fù)左側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體20年，加重2月”入院?；颊?0年前車禍后出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側(cè)位均能流出液體，有頭痛，頭痛位于額部，后癥狀稍好轉(zhuǎn)，反復(fù)于外院就診，仍有清水樣鼻溢。今2月來，患者自覺清水樣鼻溢癥狀加重，遂來我院門診就診，門診擬“腦脊液鼻漏？”收入院進(jìn)一步診治。喉鏡報(bào)告示鼻咽部有清亮液體積聚，來源于左側(cè)后鼻孔，具體來源不清。MRI報(bào)告：1.左側(cè)前顱窩底局部骨質(zhì)缺損，左側(cè)額葉軟化灶疝入左側(cè)篩竇后組。2.左側(cè)顳葉軟化灶。3.兩側(cè)上頜竇炎癥伴粘膜下囊腫。擇期行鼻內(nèi)鏡顱底探查術(shù),術(shù)中明確腦脊液鼻漏位置后行修補(bǔ)手術(shù)治療。術(shù)中見左側(cè)嗅裂，上鼻甲和中鼻甲間上鼻道腦組織膨出，周圍大量清亮液體流出。鼻中隔左側(cè)篩頂部，眶周腫物膨出，周圍有清亮液體溢出。射頻刀徹底切除腫物,并填補(bǔ)顱底缺損?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，我科隨診。

患者男，56歲，河南平頂山市人。一、李小勇腦脊液中心入院前病史患者于2019年6月17日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時行頭顱核磁共振（圖-1）檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，次日行增強(qiáng)掃描（圖-2），見腫瘤位于鞍內(nèi)、鞍上，向上方突入第三腦室內(nèi)。圖-1：2019年6月17日頭顱核磁圖-2：2019年6月18日增強(qiáng)核磁5天后即2019年6月23日，在河南省平頂山市某醫(yī)院，請外院的北京某醫(yī)院專家行內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)天意識清楚，復(fù)查頭顱CT（圖-3）可見腫瘤全切，腦室內(nèi)及左額、左側(cè)側(cè)裂顱內(nèi)積氣，提示術(shù)中曾有腦脊液漏。圖-3：2019年6月23日頭顱CT內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術(shù)后第2天即2019年6月25日，復(fù)查頭顱CT（圖-4）見顱內(nèi)積氣有所吸收。圖-4：2019年6月25日頭顱CT內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術(shù)后10天發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)漏液，考慮為腦脊液鼻漏，行腰大池引流術(shù)。引流后患者腦脊液鼻漏消失，內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術(shù)后20天復(fù)查頭顱CT（圖-5）顱內(nèi)積氣消失，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，當(dāng)天拔除腰大池引流管。圖-5：2019年7月12日頭顱CT但拔管后2天即2019年7月14日，出現(xiàn)發(fā)熱，再次行腰穿腦脊液化驗(yàn)考慮顱內(nèi)感染。3天后即2019年7月17日，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)為鮑曼不動桿菌，再次行腰大池引流，并應(yīng)用美羅培南、利奈唑胺等抗炎治療。內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術(shù)后30天即2019年7月22日，復(fù)查頭顱核磁共振（圖-6）未見腫瘤殘留，說明無手術(shù)問題。圖-6：2019年7月22日頭顱核磁隨經(jīng)抗炎等治療，但仍有發(fā)熱，腦脊液常規(guī)化驗(yàn)不正常。經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后1個月即2019年7月23日，拔除腰大池引流管（或因?yàn)橐饕堰_(dá)1周，或因家屬要求轉(zhuǎn)院，醫(yī)院規(guī)定必須拔管）后轉(zhuǎn)往上級的河南省某三甲醫(yī)院住院繼續(xù)治療。在給予美羅培南及頭孢哌酮舒巴坦抗炎治療1周后，體溫好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)院后3天即2019年7月26日復(fù)查頭顱CT（圖-7）無顱內(nèi)積氣，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張。圖-7：2019年7月26日頭顱CT因未再出現(xiàn)腦脊液鼻漏和床位緊張，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)氐暮幽鲜∑巾斏降哪辰夥跑娽t(yī)院。經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合氨曲南繼續(xù)抗炎治療半個月，一直無發(fā)熱，停藥觀察。但停藥后3天，再次出現(xiàn)發(fā)熱、并出現(xiàn)再次腦脊液鼻漏，再給予腰大池引流（此時腦脊液培養(yǎng)提示為銅綠假單胞菌）。因腦脊液鼻漏復(fù)發(fā)、顱內(nèi)感染遷延不愈，家屬聯(lián)系曾給患者切除腫瘤的北京某醫(yī)院專家。在內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術(shù)后2月余即2019年8月26日，轉(zhuǎn)入北京某醫(yī)院繼續(xù)治療。入院后復(fù)查核磁共振（圖-8）提示腦室系統(tǒng)無明顯擴(kuò)張，顱內(nèi)無積氣，且顱內(nèi)未見明確感染病灶，入院后繼續(xù)腰大池引流并輸入抗生素治療。圖-8：2019年8月27日頭核磁共振入院后13天即2019年9月8日，即垂體瘤切除術(shù)后78天，仍有腦脊液鼻漏，復(fù)查頭部CT（圖-9）提示腦室系統(tǒng)無明顯變化，顱內(nèi)無積氣。圖-9：2019年9月8日頭顱CT因腦脊液鼻漏遷延20天未愈，在第1次內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體廇切除術(shù)后81天即2019年9月11日，再行內(nèi)鏡下經(jīng)蝶的腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后當(dāng)天復(fù)查頭顱CT（圖-10）未見異常。圖-10：2019年9月11日腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)后頭顱CT雖術(shù)后腦脊液鼻漏消失，但腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)仍提示為耐藥的銅綠假單孢菌。醫(yī)生給予靜脈輸入多粘菌素B，并通過腰大池引流管向椎管內(nèi)注射多粘菌素B。腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)后，經(jīng)治療16天后即2019年9月27日，患者連續(xù)1周體溫正常，化驗(yàn)?zāi)X脊液正常，拔出腰大池引流管。但拔除腰大池引流管后2天，出現(xiàn)頭痛，精神變差，于2019年9月30日復(fù)查頭顱CT（圖-11）見腦室較前擴(kuò)大，因此急診行腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT（圖-12）：引流管位置好，腦室較前縮小。圖-11：2019年9月30日分流術(shù)前頭顱CT圖-12：2019年9月30日分流術(shù)后頭顱CT分流術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用頭孢吡肟及多粘菌素B抗炎治療，分流后5天即2019年10月5日，復(fù)查頭顱CT（圖-13）未見異常。圖-13：2019年10月5日頭顱CT抗生素治療1周后，?？股赜^察。但停藥后3天，再次出現(xiàn)發(fā)熱，腰穿腦脊液檢查提示腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍升高，再次應(yīng)用抗生素治療，但發(fā)熱癥狀無緩解，在之前給予垂體瘤切除術(shù)的專家推薦下，于2019年10月17日即垂體瘤切除術(shù)后4個月（118天），轉(zhuǎn)入李小勇腦脊液中心治療。二、李小勇腦脊液中心治療經(jīng)過及結(jié)果入院后患者體溫38度，精神稍差，神志清楚，四肢可自主活動。復(fù)查頭顱CT（圖-14）呈分流術(shù)后狀態(tài)，腦室縮小。雖然患者發(fā)熱考慮分流后感染所致，但此時分流通暢，腦室縮小，家屬要求暫時繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療。圖-14：2019年10月19日入院時頭顱CT抗生素治療5天，患者體溫較前增高，達(dá)38.5度，說明保守治療無效。于2019年10月22日，即垂體瘤切除術(shù)后123天，即分流術(shù)后23天，拔除原腦室腹腔分流管，并行腦室外引流術(shù)。術(shù)后當(dāng)天CT（圖-15）呈術(shù)后改變，引流管頭端位于左側(cè)腦室額角內(nèi)。術(shù)后第2天即2019年10月23日患者精神明顯好轉(zhuǎn)，引流出的腦脊液呈淡黃色（圖-16）。圖-15：2019年10月22日術(shù)后頭顱CT圖-16：2019年10月23日術(shù)后第1日經(jīng)抗炎等綜合治療后，術(shù)后第4天體溫降至正常，精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)（圖-17）。術(shù)后腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)提示仍然為銅綠假單孢菌。圖-17：2019年10月25日但術(shù)后第8天，即2019年10月29日因腦脊液引流不通暢，患者精神變差，頭顱CT（圖-18）見腦室擴(kuò)大，引流管脫出腦室。圖-18：2019年10月29日頭顱CT當(dāng)晚行腦室外引流管調(diào)整術(shù)，術(shù)后第2天（圖-19）患者精神再次好轉(zhuǎn)，術(shù)后第3天復(fù)查頭顱CT（圖-20）見腦室縮小。圖-19：2019年10月30日圖-20：2019年10月31日頭顱CT在我院術(shù)后治療2周后，患者精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，腦脊液顏色較前清透（圖-21），腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)未見細(xì)菌生長，說明在外院持續(xù)存在2個多月的耐藥的銅綠假單胞細(xì)菌已被殺滅。圖-21：2019年11月7日術(shù)后2周2019年11月11日，頭CT（圖-22）呈腦室外引流術(shù)后狀態(tài)，病情平穩(wěn)，再行腦室引流術(shù)。術(shù)后頭顱CT（圖-23）見引流管位置好，之后拔出腦室外引流管。圖-22：2019年11月11日頭顱CT圖-23：2019年11月11日術(shù)后頭顱CT腦室引流術(shù)后2天，即2019年11月13日復(fù)查頭顱CT（圖-24）見左側(cè)腦室縮小，右側(cè)腦室稍擴(kuò)張。圖-24：2019年11月13日頭顱CT腦室引流術(shù)后4天（圖-25），患者精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，腦脊液引流通暢，腦脊液呈淡黃色。圖-25：2019年11月15日腦室引流術(shù)后11天，患者無不適，復(fù)查頭顱CT（圖-26）見腦室恢復(fù)正常大小，左右腦室對稱。圖-26：2019年12月22日頭顱CT2020年1月8日復(fù)查頭顱CT（圖-27）后進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)。圖-27：2020年1月8日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后5天，即2020年1月13日復(fù)查頭顱CT（圖-28）未見異常。圖-28：2020年1月13日頭顱CT經(jīng)過李小勇腦脊液科2月余的治療。恢復(fù)自理能力，精神飽滿，能單獨(dú)站立，但走路稍不穩(wěn)需人扶著（圖-29、圖-30）。圖-29：2020年1月19日出院時圖-30：2020年1月19日三、出院后隨訪出院后40天即2020年2月28日，出院時走路不穩(wěn)需人扶著變?yōu)槟塥?dú)自走路，走路基本正常（圖-31）。圖-31：2020年2月28日（完）