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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腦萎縮是由于各種因素導(dǎo)致腦組織發(fā)生器質(zhì)性病變而出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，表現(xiàn)為腦組織體積縮小、細胞數(shù)目減少、腦室蛛網(wǎng)膜下腔擴大等。該癥在年齡>50歲的人群身上相對多見，病程在幾年到數(shù)十年不等，其中，男性發(fā)病率較女性要高一些。2.出現(xiàn)腦萎縮后，嚴重的時候可致死。資料顯示，世界范圍內(nèi)每年約有1500萬人因腦萎縮而死亡，占總死亡率的50%以上。3.誘發(fā)腦萎縮的原因有很多，如衰老、腦血管長期慢性缺血、顱腦外傷以及細菌病毒引起的感染性疾病等。4.在某些情況下，腦萎縮還可能會提前或出現(xiàn)異常?！渡窠?jīng)學(xué)》上一項涉及1000位成年人的研究顯示，長期飲酒者的腦容量相較于不飲酒的平均小了10%。還有學(xué)者曾對3.6萬人進行了調(diào)查，結(jié)果顯示每日喝0~1個單位酒精的受試者相較于不飲酒的，大腦老化提前了半年；每天喝3~4個單位酒精的，老化速度會提前近5年。也就是說，只要是飲酒，就會讓大腦萎縮。5.不少老人在確診腦萎縮后，就開始擔(dān)心自己是患上了老年癡呆，那出現(xiàn)大腦萎縮是否就意味著老年癡呆快來了？腦萎縮在阿爾茲海默癥、其他類型的癡呆癥患者早期較為多見，這可能是老年癡呆的早期表現(xiàn)，但腦萎縮≠老年癡呆，大腦正常老化的過程中也會出現(xiàn)腦萎縮，發(fā)現(xiàn)腦萎縮后要及時咨詢專業(yè)醫(yī)生進行評估。2023年12月29日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人都非常想知道腦萎縮究竟是怎么回事，是如何發(fā)生的。具體來說，腦萎縮發(fā)生主要是和本身以及外界的致病因素相關(guān)。對于本身來說和家族遺傳有著非常大的關(guān)系，也就是說有一部分腦萎縮，和家族遺傳是相關(guān)的。但更多的人腦萎縮是由于后天各種各樣的原因?qū)е碌?。致病因素作用在中樞神?jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞發(fā)生了變性、壞死，或者缺乏營養(yǎng)的供應(yīng)，而造成功能的異常，形態(tài)學(xué)的改變。久而久之，這些壞死的神經(jīng)細胞由神經(jīng)膠質(zhì)細胞來代替，膠質(zhì)細胞沒有功能，體積會減小。所以時間長了，在形態(tài)學(xué)上就會看到腦組織的體積變小，就形成了腦萎縮。什么是腦萎縮要弄清楚這個問題，我們首先談?wù)勈裁词悄X萎縮。腦萎縮是因為各種原因?qū)е履X組織損壞、腦細胞減少、腦體積縮小而引起的衰退性疾病。病理表現(xiàn)為腦回縮小，腦溝增寬，腦室擴大，腦重量減輕。腦萎縮的分類和癥狀根據(jù)腦萎縮部位、范圍的不同又可分為局灶性腦萎縮和彌漫性腦萎縮，具體表現(xiàn)不同的癥狀。局灶性腦萎縮因局部腦組織病變引起，癥狀與受累部位神經(jīng)功能有關(guān)，可表現(xiàn)為性格改變、肢體活動不靈、言語障礙等。彌漫性大腦皮層萎縮以智能減退、反應(yīng)遲鈍、運動功能障礙為主要表現(xiàn)。小腦、腦干萎縮以步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)、語言遲緩、震顫、眼球活動障礙為主要表現(xiàn)。腦萎縮外部因素01中毒一氧化碳中毒是常見的導(dǎo)致腦萎縮的一種，酗酒,慢性酒精中毒者引起的腦萎縮的也并不少見。這種腦萎縮的原因比較常見。02腦外傷外傷以后可以直接對神經(jīng)組織造成破壞，癲癇的持續(xù)發(fā)作以及腦積水等原因也可引起腦萎縮。03腦部疾病腦血管出現(xiàn)病變，腦循環(huán)障礙以后，常常會造成血管分部區(qū)域的腦組織細胞缺血、缺氧、萎縮甚至壞死，最終形成大腦萎縮。腦部感染性疾病，如腦炎、腦膜炎等感染性疾病對大腦造成的損傷也是顯而易見的。04內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病是常見的引起腦萎縮的病因，如糖尿病、高血脂、甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起腦萎縮。05睡眠不足大腦消除疲勞的主要方式是睡眠，不“開夜車”是一種保護腦子的有效方法。夜晚用腦過度，會使人的肌體節(jié)律紊亂，導(dǎo)致腦細胞衰減。06帶病用腦在身體不適或患疾病時勉強堅持學(xué)習(xí)或工作不僅效率低下，而且容易造成對大腦的損害，用腦不當(dāng)也是導(dǎo)致腦萎縮的病因之一。07不愿動腦思考是鍛煉大腦的最佳方式，有利于發(fā)揮大腦的潛能，防止腦萎縮。長期不動腦容易導(dǎo)致腦萎縮。腦萎縮的診斷和治療臨床上，腦萎縮常見于CT或者MRI報告結(jié)果，臨床上并不下這個診斷。對醫(yī)生來說，更重要的是找到引起腦萎縮的原因，針對病因進行治療。至于腦萎縮是否能治好，因為目前腦神經(jīng)無法再生，因此萎縮的腦組織無法復(fù)原，我們能做的只有預(yù)防腦萎縮發(fā)生，減慢腦萎縮進展。腦萎縮的預(yù)防雖然有生理性腦萎縮，但顯而易見，每個人的衰老速度是不一樣的。同理，每個人生理性腦萎縮發(fā)生發(fā)展的速度也不一樣。只要我們采取正確的措施，干預(yù)可控的危險因素，就可以延緩腦萎縮的發(fā)生發(fā)展。積極防治血管性疾?。荷衔囊呀?jīng)談到，血管性疾病是腦萎縮最常見的病因，應(yīng)積極防治血管性疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等，預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。定期體檢：建議老年人每半年體檢一次，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不自行亂服藥物。積極參與社交活動：廣交朋友，多聊天，多說話，也可以給孫輩講故事。勤用語言可使大腦思維靈活。多讀書看報：了解社會新資訊，獲取豐富知識，活躍大腦思維，延緩腦力衰退。積極參加文體鍛煉：如健步走、慢跑、打太極拳、做健身操、跳交誼舞等。這些活動不僅能改善血液循環(huán)，改善心肺功能，而且使人精神愉悅。運動對促進大腦活力，延緩腦功能衰退很有幫助。培養(yǎng)自己的興趣愛好：如攝影、書法、茶藝、園藝、書畫、寫作、下棋、釣魚等等，不僅陶冶情操，而且鍛煉腦功能。建議作息規(guī)律，健康飲食，保持大便通暢。只要我們活得夠長，腦萎縮人人都會有。我們一起努力，讓它來得更晚一些，影響更小一些吧！來源|海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭倆燕主任醫(yī)師、快速問醫(yī)生2023年07月08日292
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.阿爾海默茨?。ˋD）。很多人也習(xí)慣于稱它為“老年性癡呆”（但這是兩個不同的概念）。這個病是癡呆的最常見病因，也是老年人群中并發(fā)癥和死亡的主要原因之一。它的CT/磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)腦部的萎縮，主要是以大腦半球（額葉和顳葉）的萎縮較為明顯，這些部位主要是主管記憶、計算、情感等功能的腦區(qū)，所以病人常常表現(xiàn)為容易忘事（越是最近發(fā)生的事越容易忘記），思維混亂、精神行為異常、生活自理能力下降等。 2.腦血管病。腦梗塞/腦出血是腦血管堵塞或破裂引起的腦部血流供應(yīng)異常所導(dǎo)致的腦部疾病，在作者以往的科普中也反復(fù)說明過這個問題，即神經(jīng)元細胞不可再生，無論什么原因造成的神經(jīng)元細胞的丟失，都是無法恢復(fù)的，所以，當(dāng)局部的梗塞、出血造成的神經(jīng)元損傷后，這個部位就會出現(xiàn)一定體積的腦組織量減少（雖然有膠質(zhì)細胞的部分增生，但腦細胞總體上是減少的）。腦組織減少了，空間就會被釋放出來，就會出現(xiàn)局部的“腦萎縮”。此外，如果腦子里反復(fù)出現(xiàn)以小血管為主的遍及全腦的多發(fā)性小梗塞（腦小血管病等）的話，也可能會導(dǎo)致整個腦的萎縮。 3.腦外傷/損傷/中毒。腦外傷可以導(dǎo)致局部腦組織損傷，與上一條腦血管病同理，局部的損傷導(dǎo)致神經(jīng)元的死亡，就可能造成局部腦萎縮。還有一種情況，全腦的缺氧，最常見的就是新生兒因為生產(chǎn)時間過長過臍帶繞頸等原因造成了腦部的缺血缺氧，大家都知道這是個很麻煩的事情。嚴重的時候甚至導(dǎo)致“腦癱”，影響孩子的一生。而這種缺血缺氧造成的腦損傷也是可以造成神經(jīng)損傷甚至部分死亡的，當(dāng)然也會造成腦部萎縮（有些孩子因為腦損傷而后續(xù)腦發(fā)育遲緩，腦殼在長，腦仁卻長得慢，也會造成“腦萎縮”）。某些物質(zhì)的毒性作用，如一氧化碳中毒等，也會造成腦部的廣泛損傷，最終導(dǎo)致神經(jīng)細胞的部分死亡，進而有可能導(dǎo)致腦的萎縮。 4.腦積水。因為種種原因?qū)е碌哪X脊液循環(huán)受阻、吸收障礙或分泌過多，最終導(dǎo)致腦脊液的量增加，都會導(dǎo)致腦室系統(tǒng)和腦表面（蛛網(wǎng)膜下腔）的壓力增高，繼而對腦組織產(chǎn)生壓迫，時間一久，就會把腦室“壓”萎縮。腦積水根據(jù)腦壓分為，高顱壓性腦積水和正常顱壓性腦積水。而正常顱壓性腦積水常見于老年人，指腰穿測壓時，腦脊液壓力在正常范圍，但是研究表明，盡管測壓時壓力正常范圍，但是這種疾病仍然是由于腦脊液的生成＞吸收導(dǎo)致的，在腦室周圍仍然存在壓力效應(yīng)。最常見的癥狀就是步履艱難、反應(yīng)遲鈍（認知障礙）、尿失禁等“三大主征”。根據(jù)腦脊液流通情況又分為梗阻性腦積水（腦室內(nèi)或周圍腦脊液循環(huán)通道梗阻，造成腦脊液量增多，壓力升高）；交通性腦積水（指腦室以外部分腦脊液循環(huán)受阻或者腦脊液生成多于吸收造成的腦脊液增加）。 5.某些腦變性性疾病。所謂腦變性性疾病，是指腦部神經(jīng)細胞（主要是神經(jīng)元細胞），因為種種原因出現(xiàn)的神經(jīng)元異常的程序性死亡（凋亡）/丟失等原因造成的一大類疾病。最著名的就是帕金森病。它是腦局部（中腦黑質(zhì)區(qū)域）為主的病理性萎縮導(dǎo)致的，最經(jīng)典癥狀就是手/足不自主的抖動，全身肌肉、關(guān)節(jié)僵硬。除此之外，還有多系統(tǒng)萎縮也相對常見，與帕金森類似，它也是以小腦、腦干部位為主的局部性腦萎縮，可以出現(xiàn)類似于帕金森等多種臨床癥狀。當(dāng)然除上述這兩種病之外，還有很多種腦變性性疾病。限于篇幅，就不再展開了。 6.某些先天性疾病/遺傳性疾病。某些疾病由于明確的基因問題所導(dǎo)致，可以造成全腦或局部腦組織的萎縮，如脊髓小腦性共濟失調(diào)、遺傳性小腦共濟失調(diào)、遺傳性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等疾病。因為基因缺陷，導(dǎo)致的廣泛性或局限性腦部的萎縮并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。2020年10月11日3580
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦鳴就是自覺腦內(nèi)有各種各樣的聲音，或如流水聲、嗡嗡雷鳴聲、鳥鳴聲、蟲鳴、蟬叫等，可時響時停，或持續(xù)不止，使人煩躁不安，坐臥不寧，難以忍受，常伴耳鳴、腰膝酸軟、目眩，并且還可伴有頭暈、記憶力下降等癥狀，影響睡眠、生活、工作等。腦鳴可以單獨發(fā)生，也常常與耳鳴同時存在，腦鳴可發(fā)生于任何年齡，以40-70歲的中、老年人居多，一般女性多于男性。腦鳴大多數(shù)是因為脊髓空虛，腦部神經(jīng)受損，從而導(dǎo)致的，涉及腦部疾病、心身性疾病及耳部疾病，如果不及時進行治療，會對患者的身體健康造成影響。1.會加重心身疾?。洪L期腦鳴會導(dǎo)致病人長期的精神緊張、焦慮、多疑，出現(xiàn)睡眠不好、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、體力不足、心慌、氣短、腦子空白感、軀體疼痛、頭暈、頭痛等很多癥狀，嚴重者會患上抑郁癥，甚至覺得腦鳴是不治之癥，有自殺的傾向，給患者和其家人帶來嚴重的精神壓力和負擔(dān)，嚴重影響了整個家庭的正常生活。2.加重腦部疾?。洪L時間腦鳴，還會會導(dǎo)致高血壓、失眠、記憶力減退、神經(jīng)紊亂型抑郁癥、腦動脈硬化以及腦萎縮等疾病，因此一定要抓緊治療。3.加重耳部疾?。壕螟Q不止，必致聾。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年12月28日4970
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郝勇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 老萎縮呢，最常見的原因是跟基因有很大的關(guān)系，那么同樣一個年齡段啊，為什么每個不同的人，他的腦容量或者腦委縮的程度有巨大的差別。 那么，同時呢，我們也不可否認的就是后天環(huán)境也有存在的一定的影響，你比如說呃，在腦外傷的病人或者是發(fā)生腦梗塞腦出血的病人啊，特別容易在呃病灶的附近發(fā)生局部的腦組織萎縮。 啊，甚至。 形成腦積水。 或者這個膠質(zhì)增生啊，膠質(zhì)增生以后呢，后面就會發(fā)生這個繼發(fā)性的腦萎縮。 所以其實腦外傷腦腦組織的損傷或者是本身的腦血管病啊，甚至腦部的炎癥腦炎。 到。 急性期以后呢，都可以引起腦委縮的表現(xiàn)。2019年09月26日3363
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有很多的老百姓還有非?？频尼t(yī)生都會經(jīng)常說小腦萎縮，應(yīng)該怎么辦，其實單純小腦萎縮的人非常少，那是一些特殊神經(jīng)系統(tǒng)疾病才會導(dǎo)致小腦萎縮，我們所平時說的萎縮其實就是叫腦萎縮是指我們整個大腦一種衰退的表現(xiàn)，它見于我們?nèi)说哪挲g增大，就像我們臉上的褶子一樣，它是不由你的意志為轉(zhuǎn)移的到一個年齡它自動就會臉上出治腦子里自動會出現(xiàn)萎縮是無法抗拒的。 但是對于那些長期大量酗酒的人，他的萎縮，就會比正常同齡人加快的很多啊，瞅著頭CT腦萎縮的程度就相當(dāng)于40歲人就相當(dāng)于60歲的腦袋一樣，所以呢，飲酒的危害，從腦部的萎縮，就足以體現(xiàn)出來，平時我們正常腦萎縮是無法抗拒的是一種正常生理現(xiàn)象。2019年06月19日4883
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王麗萍主任醫(yī)師 張家口市婦幼保健院兒童院區(qū) 內(nèi)四科 在神經(jīng)內(nèi)科病房或門診，經(jīng)常碰到病人拿著CT或核磁單子問：醫(yī)生你看，我怎么就腦萎縮了?這病嚴重不?怎么治?今天我們就跟大家談?wù)?“腦萎縮“。 ▎ 什么是腦萎縮？腦萎縮原本是在CT或MRI檢查時，發(fā)現(xiàn)腦組織體積減小和腦室擴大等而命名的，因此，腦萎縮不是一種病，是許多疾病的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。 而病理學(xué)意義上的腦萎縮，是指由各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一種現(xiàn)象。病理上表現(xiàn)為腦組織體積縮小、細胞數(shù)目減少、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大。 實際上，腦萎縮（brain atrophy）可以有很多原因，也可以發(fā)生在不同部位，可以是彌漫性的，也可以是局限性的。多發(fā)生于60歲以上，病程可達數(shù)年至數(shù)十年，男性多于女性。 ▎ 哪些原因能引起腦萎縮呢？引起腦萎縮的原因有很多，有些是生理性的，比如年齡相關(guān)性腦萎縮；有些是病理性的，比如神經(jīng)退行性疾病、卒中等。 年齡相關(guān)性腦萎縮：我們的大腦從出生到7歲腦容積逐漸增加，然后到約10歲左右開始出現(xiàn)神經(jīng)細胞凋亡。到中年，大腦的某些部分容積開始減小，皮質(zhì)漸薄，腦室變大。老化的大腦每10年平均萎縮1.9%，據(jù)報道，人在60歲以后，大腦容量每年會減少0.5%到1%。 過量飲酒：來自一項國外的研究發(fā)現(xiàn)，每周飲酒超過14杯的受試者，其腦容積明顯減小。 B族維生素缺乏：來自牛津大學(xué)的一項研究發(fā)現(xiàn)，維生素B12低于正常值的健康受試者，相比于維生素B12水平高的健康受試者，大腦的體積更小。 某些神經(jīng)退行性疾病可以引起腦萎縮：這些疾病有阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易體癡呆、亨廷頓氏病、皮質(zhì)基底節(jié)變性、多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹等。它們最初引起大腦某些特定部位的腦萎縮，如阿爾茨海默病以海馬、皮層多見，額顳葉癡呆常見于額葉和顳葉。隨著疾病病情的進展，腦萎縮部位由局部擴展至全腦，直至生命走向盡頭； 卒中，顱腦外傷：由于局部腦血管受損，使得相應(yīng)部位腦細胞和組織壞死從而引起局部腦萎縮。 感染：腦炎、艾滋病、克雅氏病等病原體侵犯腦組織，引起腦組織損傷壞死，從而引起腦萎縮。 腦萎縮最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血，導(dǎo)致紅細胞變形能力下降，微血管的有效血液灌注不足，腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，腦細胞形態(tài)及功能受到影響，即形成腦萎縮。其病理變化可見腦回變平，腦溝增寬，腦室腦池擴大，腦重量減輕。多為大腦皮質(zhì)萎縮。因萎縮部位和涉及范圍不同又可分為局限性和彌漫性腦萎縮，大腦、小腦、橄欖體、橋腦萎縮，皮質(zhì)型和中央型萎縮。 ▎ 腦萎縮有哪些表現(xiàn)？腦萎縮可以沒有任何癥狀，比如年齡相關(guān)性腦萎縮。 但如果腦萎縮是由前述的一些疾病引起的，就會表現(xiàn)出這些疾病的相應(yīng)癥狀。 腦萎縮的臨床表現(xiàn)分為大腦機能衰退和認知功能減退兩大類，主要與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發(fā)作。 局灶性腦萎縮以性格行為改變?yōu)橹鳎? 小腦萎縮以語言障礙、肢體共濟失調(diào)和意向性震顫為主。 需要注意的是： CT、MRI上報的“腦萎縮”只是一個影像學(xué)上的表現(xiàn)，這并不意味著患者就會發(fā)生癡呆或其他癥狀。 ▎ 怎么預(yù)防腦萎縮？1、由于血管性疾病是腦萎縮的元兇，因此一定要積極防治那些影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等，輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣；重則藥物加以控制，當(dāng)然用藥應(yīng)當(dāng)循序漸進、持之以恒。 2、定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這樣才能延緩和控制病情的發(fā)展。 3、合理用腦，大腦功能用進廢退，應(yīng)積極參加各種社會活動，刺激大腦皮層不斷有新的興奮點產(chǎn)生，從而延緩衰老，減慢腦功能衰退。 4、注意飲食營養(yǎng)，改變吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。平時可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥對預(yù)防腦萎縮也有一定的效果。 5、參加適合自己的身體鍛煉，如打門球、散步、打太極拳等。保證有充足的睡眠。 總 結(jié)腦萎縮是中老年人中常見的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。當(dāng)腦萎縮合并有癲癇、癡呆、失語等神經(jīng)功能異常表現(xiàn)時，我們需要引起重視，并及時就診診治。對于年齡相關(guān)性腦萎縮，大可不必放在心上憂心忡忡，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉、B族維生素的補充和良好的生活習(xí)慣，即可預(yù)防腦萎縮。 如果您覺得本文內(nèi)容對他人有所幫助可以轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈或轉(zhuǎn)給有需要的人長按二維碼，即可關(guān)注本微信公眾號 內(nèi)一科醫(yī)辦室：0313-2089579 健康所系，性命相托。 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤、貧富、長幼、妍蚩、怨親善友、華夷、愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命，見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫行跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)。2019年05月18日7494
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