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2023年07月04日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 東北瘤哈，它的實(shí)際上發(fā)病率還是很高的，嗯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的預(yù)預(yù)想，它是人群的7%啊。 呃，就是100個(gè)人里面有七個(gè)人有動(dòng)脈瘤，那么的話，絕大部分人呢，他是個(gè)比較小的動(dòng)脈瘤，而，呃，最后直到你去世，他都沒有啊破啊，那么的話，但是有一部分人是東北條會(huì)越長(zhǎng)越大的，那最后破了，那就像一個(gè)定時(shí)炸彈破了一樣，那就是腦出血，那很危險(xiǎn)，呃，那么的話怎么可以提前發(fā)現(xiàn)呢？呃，我覺得吧。 嗯，對(duì)普通人來講，核磁是可以的，核磁呃有你讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生開一個(gè)核磁，再加核磁血管成像MR加上那么的話就可以，這是一個(gè)比較好的方式，另外一種方式的話更精確點(diǎn)，但是有點(diǎn)輻射的啊，也可以的，要做CT血管成像，嗯，那么呢，如果這個(gè)動(dòng)脈瘤達(dá)到你比如三毫米啊。 那就可能也需要治療了，呃，當(dāng)然，呃，這不治療還看具體的片子和呃家屬的意愿。 你，結(jié)束。2022年11月17日60
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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦靜脈畸形又稱腦靜脈血管瘤、腦靜脈瘤，是較少見的血管畸形。由于其外形異常，但仍為相應(yīng)的組織提供功能性的靜脈引流，所以又稱為發(fā)育性靜脈異常。靜脈畸形可分為淺表型和深部型。淺表型指深部髓靜脈區(qū)域通過淺表髓靜脈引流入皮質(zhì)靜脈；深部型指皮質(zhì)下區(qū)域引流入深部靜脈系統(tǒng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦靜脈畸形為先天疾病，源于正常胚胎發(fā)育障礙。腦靜脈畸形常伴有海綿狀血管瘤或其他血管畸形，提示局部血流的增加等血流動(dòng)力學(xué)改變可能會(huì)誘發(fā)靜脈畸形。不管是先天或后天原因，多數(shù)人認(rèn)為腦靜脈畸形是腦靜脈系統(tǒng)一種正常代償變異，而非病理學(xué)改變。腦靜脈畸形通常沒有癥狀，少數(shù)情況下，可能會(huì)因?yàn)榱魅肓吭黾?、靜脈流出受阻或小的動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致靜脈壓力增加而出現(xiàn)癥狀。如果發(fā)生出血，通常是由于合并的海綿狀血管瘤所致。幕下的腦靜脈畸形比幕上的更容易出血。腦靜脈畸形在CT和MRI上均可被診斷，其表現(xiàn)為彎曲狀強(qiáng)化信號(hào)或流空，并伴有擴(kuò)張的髓靜脈增強(qiáng)（“水母頭征”）。腦血管造造影示診斷腦靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。病灶只在靜脈期顯影，可見數(shù)條擴(kuò)張的髓靜脈扇形匯集成一條擴(kuò)張的中央靜脈干，呈“水母頭”樣結(jié)構(gòu)，從中央靜脈干再向淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)或硬膜竇引流。無異常動(dòng)靜脈短路征象。動(dòng)脈期和腦血流循環(huán)時(shí)間正常。在大多數(shù)患者中，DVA是正常變異，不需要治療，可觀察隨訪。對(duì)于出血患者，可以針對(duì)血腫治療，手術(shù)不建議切除異常靜脈，以免影響正常引流，引起腦組織靜脈性梗死、腦組織腫脹、淤血等嚴(yán)重后果。?2022年10月15日404
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2022年07月19日194
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 就每個(gè)回答都那么細(xì)了，這是一個(gè)腦血管畸形的一個(gè)問題。 手術(shù)需要，手術(shù)以后需要每年都查核磁共核，都查核磁共振嘛，那么這是手術(shù)以后啊，那我就默認(rèn)為，呃，這是我們做了開頭手術(shù)以后，那我們做了開刀手術(shù)以后呢，要看這個(gè)開刀的情況是怎么樣的，比如我們，呃，很多患者家長(zhǎng)都知道我們現(xiàn)在在做腦洞畸形的開刀手術(shù)的時(shí)候，我們都會(huì)在這個(gè)復(fù)合手術(shù)間里去做，或者爭(zhēng)取在復(fù)合手術(shù)間里去做，復(fù)合手術(shù)間里的好處就是我們?cè)谖仪型赀@個(gè)鈍脈肌畸形以后，我馬上在術(shù)中就可以去做一個(gè)造影，確認(rèn)我這個(gè)基性全部都切掉了，那么這樣呢，我也踏實(shí)，那么呃，跟孩子，呃，家長(zhǎng)呢，在交代的時(shí)候，我也很很有信心，很有底氣，誒，這個(gè)孩子這個(gè)基性我是都切掉了，我們說了就做造這個(gè)這個(gè)確實(shí)都沒有了，那么這樣的這樣的情況呢，我們是可以以后幾年的，就每年查一個(gè)核磁就夠了，因?yàn)槲乙呀?jīng)確切知道我已經(jīng)給他切掉，但是就算這種情況未來有沒有再發(fā)的也是有的，但他的幾率呢，就非常的低了，所以這種孩子是每年都建議去插一個(gè)核，插一個(gè)核磁的。 說差到什么時(shí)候，差到未來的三年，手術(shù)后后的三年都沒有什么問題的話，我們就可以認(rèn)為這個(gè)治愈了，但如果說是，比如說是。 呃，在普通書2021年09月16日542
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蔡恒副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)動(dòng)脈與靜脈直接相通，形成動(dòng)靜脈之間的短路，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)的紊亂一種先天性腦變異性疾病。動(dòng)靜脈畸形病理結(jié)構(gòu)由異常擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和“動(dòng)脈化”增粗的引流動(dòng)脈組成。腦動(dòng)靜脈畸形的病因尚不明確，據(jù)推測(cè)與先天發(fā)育異常有關(guān)，并有家族遺傳傾向。腦動(dòng)靜脈畸形Spetzler-Martin分級(jí)系統(tǒng)根據(jù)形態(tài)大小、畸形血管團(tuán)的位置、靜脈引流方式不同分為I-V級(jí)。腦動(dòng)靜脈畸形好發(fā)于青少年（平均診斷年齡22歲），女性多于男性。根據(jù)腦動(dòng)靜脈畸形是否出血患者臨床表現(xiàn)不同，未出血的AVM患者多臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損等，或者無臨床癥狀。出血的AVM患者可表現(xiàn)為劇烈頭痛、卒中、嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、甚至腦疝死亡。腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的診斷手段包括頭部CT/CT動(dòng)脈血管成像（CTA）、MRI/MRI血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA），其中DSA是診斷腦動(dòng)靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。降低患者再出血風(fēng)險(xiǎn)，盡可能消除動(dòng)靜脈之間的短路，恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué)是腦動(dòng)靜脈畸形的治療原則，治療方法包括開顱手術(shù)切除、血管內(nèi)介入栓塞、和伽馬刀放射治療。2021年08月24日771
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中風(fēng)離青年人并不遠(yuǎn)！年齡不到40歲也會(huì)發(fā)生“腦出血”，原因何在？ 最常見的一個(gè)病因就是存在“腦血管畸形”，其中以“動(dòng)靜脈型血管畸形”最常見，約占全部病人的78%。 腦血管畸形是先天性的血管發(fā)育異常，約70%的病人在40歲以前發(fā)病，多表現(xiàn)為腦出血，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血占半數(shù)左右。只要病因不去除，出血可以隨時(shí)發(fā)生、反復(fù)發(fā)生！ 還可出現(xiàn)癲癇、偏癱、一側(cè)搏動(dòng)性頭痛、失語、失讀、失算、眩暈、復(fù)視、眼顫、步態(tài)不穩(wěn)、大腦的慢性損害和發(fā)育障礙、精神異常等。 如何早期診斷腦血管畸形？ 根據(jù)上述臨床癥狀，可盡早行神經(jīng)影像評(píng)估，早期確診！2021年05月21日674
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徐城炎主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是兒童期腦血管畸形？腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常形成的顱內(nèi)畸形血管團(tuán)。它是一種先天性局部腦血管發(fā)育的變異，在病變部位腦動(dòng)脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈直接與靜脈相通，形成腦動(dòng)靜脈之間的短路， 產(chǎn)生一系列的腦血液動(dòng)力學(xué)上的紊亂， 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。一、病因1.動(dòng)靜脈畸形又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種：AVM的臨床癥狀除因?yàn)檎嘉缓蛪浩纫酝?，盜血也是重要的原因。顱內(nèi)血管雜音明顯。嬰兒期可出現(xiàn)腦積水。病死率很高，約50%死亡。血液分流量不大者，心衰較輕，可有反復(fù)的一過性偏癱。治療困難，可進(jìn)行分期手術(shù)。2.先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤在小兒較少見。主要發(fā)生于顱底部的頸內(nèi)動(dòng)脈分又，前、后交通動(dòng)脈處，或椎基底動(dòng)脈。動(dòng)脈局部的彈力層和肌層變?nèi)?，而突出為瘤，一般?cm以下。3.靜脈血管瘤較常見，好發(fā)于大腦半球，多見于年長(zhǎng)兒。神經(jīng)影像可見lmm至數(shù)cm直徑的血管畸形、約15%有鈣化。4.海綿狀血管瘤多見于大腦半球，為密集的薄壁血管。兒童期常無癥狀而被偶然發(fā)現(xiàn)。一般到年長(zhǎng)兒或成人才出現(xiàn)癥狀，主要是癲癇、頭痛、腦內(nèi)出血。常見家族性病例，為顯性遺傳。本病也可見視網(wǎng)膜、肝、腎、皮膚的相似海綿狀血管瘤。二、臨床表現(xiàn)1.搏動(dòng)性頭痛，位于病側(cè)，可伴顱內(nèi)血管雜音。2.出血常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。3.癲癇可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。4.局源癥狀幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復(fù)視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。三、檢查1.頭顱平片顯示顱內(nèi)板受浸蝕及腦膜中動(dòng)脈迂曲變寬，提示畸形血管可能。2.頭部CT可發(fā)現(xiàn)血腫及提供畸形血管的可能性。3.頭部磁共振：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關(guān)系，還可區(qū)別出血與鈣化。4.腦血管造影是本病最可靠和主要的診斷方法，并能行血管內(nèi)介入治療。四、診斷1.青少年患者，有頭痛、癲癇和蛛網(wǎng)腔下腔出血史。2.臨床表現(xiàn)有急性顱內(nèi)自發(fā)出血、或癲癇發(fā)作、或明顯局源體征者。3.頭部CT：平掃病變常為低密度、周圍亦有低密度，若腦內(nèi)出血可見高密度，增強(qiáng)后血管區(qū)呈高密度，有時(shí)可見供血?jiǎng)用}和引流靜脈。4.頭部MRI：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其周圍腦組織，還可區(qū)別出血與鈣化。MRI血管造影相可提高畸形血管團(tuán)的診斷率。5.腦血管造影：最可靠、最重要的診斷方法，動(dòng)脈期可見血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}及早期顯現(xiàn)的引流靜脈。五、治療兒童腦血管畸形的治療，首先是防止出血、控制癲癇和改善神經(jīng)功能。對(duì)于已有出血者，則應(yīng)針對(duì)降低出血死亡率和防止再出血，使其出血所致的腦組織損害得到最良好的恢復(fù)。治療方面可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法。一、非手術(shù)治療：對(duì)腦部深在的血管畸形、病情危重者、手術(shù)困難或一時(shí)不能立即手術(shù)者，可進(jìn)行積極內(nèi)科治療。特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少1個(gè)月，對(duì)精神煩躁患者可適量選用鎮(zhèn)靜劑，可用甘露醇、地塞米松等以控制腦水腫。對(duì)有癲癇發(fā)作者，可用抗癲癇治療以防止繼發(fā)性腦損害。二、手術(shù)治療：目前多主張有出血史或病變小者應(yīng)手術(shù)切除，嬰兒腦動(dòng)靜脈畸形伴有腦積水者，可做腦室分流術(shù)。三、其它治療：對(duì)于位置處于功能區(qū)，較深，體積較大的血管畸形，可考慮栓塞與伽馬刀結(jié)合治療法如需了解更多內(nèi)容和育兒知識(shí)，可抖音搜索“兒科徐醫(yī)生”免費(fèi)咨詢和觀看2020年05月27日3039
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洪韜主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 概況腦脊髓動(dòng)靜脈畸形（AVM）是指發(fā)生在腦或脊髓內(nèi)動(dòng)靜脈之間的異常連接。臨床表現(xiàn)多樣，部分患者可沒有任何癥狀，也不會(huì)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥；但在另一部分患者中，動(dòng)靜脈畸形出血會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的影響，甚至是威脅患者的生命安全。因此根據(jù)動(dòng)靜脈畸形的類型、位置和患者的臨床表現(xiàn)，治療方法上可以選擇保守觀察、血管內(nèi)栓塞、開顱手術(shù)和立體定向放射外科治療。 什么是腦脊髓動(dòng)靜脈畸形正常情況下，血液由心房進(jìn)入心室，再?gòu)男氖冶贸觯来瘟鹘?jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，然后返回心房，如此循環(huán)往返。在這個(gè)過程中，由于機(jī)體內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量眾多、分布廣、通透性大，參與維持機(jī)體組織細(xì)胞的新陳代謝過程，是血液與外周組織進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的重要場(chǎng)所。 但是在動(dòng)靜脈畸形部位，動(dòng)脈和靜脈之間直接相連，缺乏中間的毛細(xì)血管床。一方面，由于缺乏毛細(xì)血管床對(duì)高壓動(dòng)脈血流的緩沖作用，使得病變區(qū)域的靜脈血管被動(dòng)伸展擴(kuò)大，以承載大量涌入的動(dòng)脈血液。在這個(gè)過程中，擴(kuò)大的靜脈管壁菲薄，可能會(huì)發(fā)生破裂出血，同時(shí)也更容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成；另一方面，動(dòng)靜脈畸形在病變組織“竊取”血液時(shí)，使周圍的腦組織可能發(fā)生缺氧性損害。腦動(dòng)靜脈畸形可以發(fā)生在腦表面（也稱為皮質(zhì)），深部（丘腦，基底神經(jīng)節(jié)或腦干）和硬腦膜內(nèi)，可分為以下幾種類型：·動(dòng)靜脈畸形–血管異常纏結(jié)，其中動(dòng)脈血液直接短路進(jìn)入靜脈，而無毛細(xì)血管床；內(nèi)部高壓力?！ず＞d狀血管瘤–異常的毛細(xì)血管團(tuán)，沒有明顯的供血?jiǎng)用}或引流靜脈；內(nèi)部低壓?！れo脈畸形–異常擴(kuò)張的靜脈血管簇，沒有供血?jiǎng)用}，低壓，很少出血，通常不需要進(jìn)行治療?！っ?xì)血管擴(kuò)張–異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管（類似于海綿狀血管瘤）；壓力極低，很少出血，通常不需要治療?！び材X膜動(dòng)靜脈瘺–是指一條或多條硬腦膜動(dòng)脈和靜脈竇之間的病理性直接相通。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺和頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）是最常見的顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺。脊髓動(dòng)靜脈畸形可以發(fā)生在脊髓表面（髓外）或脊髓內(nèi)（髓內(nèi)），常見類型包括：·硬脊膜動(dòng)靜脈瘺：硬膜上的動(dòng)靜脈短路，使高壓血流入脊髓的引流靜脈，導(dǎo)致脊髓靜脈高壓。·髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形：在影像學(xué)上表現(xiàn)為一小段脊髓里的致密的畸形血管團(tuán)結(jié)構(gòu)。癥狀動(dòng)靜脈畸形的癥狀各不相同，主要取決于動(dòng)靜脈畸形的類型和發(fā)病部位。雖然偏頭痛樣頭痛和癲癇是常見的好發(fā)癥狀，但多數(shù)動(dòng)靜脈畸形患者直到出血才表現(xiàn)出來臨床癥狀。腦動(dòng)靜脈畸形的常見癥狀有：·突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直（患者自述“頭要炸開”“我一生中最嚴(yán)重的頭痛”)·癲癇發(fā)作·偏頭痛樣頭痛·雜音：由于血液在動(dòng)靜脈畸形內(nèi)搏動(dòng)而引起的異常嗖嗖聲或鳴響脊髓脊髓動(dòng)靜脈畸形的常見癥狀是：·突然劇烈的腰背部疼痛·四肢無力·肢體麻木·大小便困難或失禁動(dòng)靜脈畸形可以通過以下三種方式來?yè)p害腦和脊髓：1.動(dòng)靜脈畸形可以破裂出血并滲入到腦組織內(nèi)，稱為顱內(nèi)出血，也可以滲入大腦與顱骨之間的間隙，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.動(dòng)靜脈畸形可以長(zhǎng)得很大，對(duì)周圍的臨近腦組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致癲癇發(fā)作和腦積水。多見于大型動(dòng)靜脈畸形患者。3.動(dòng)靜脈畸形使得富含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血繞過毛細(xì)血管直接進(jìn)入靜脈回流，導(dǎo)致病變區(qū)域腦組織的氧供明顯減少，使該區(qū)域的組織、細(xì)胞由于缺氧而發(fā)生變性壞死。動(dòng)靜脈畸形患者的年出血風(fēng)險(xiǎn)為2-3％。第一次出血導(dǎo)致的死亡率介于10％到30％之間。一旦發(fā)生出血，再次出血的可能性會(huì)明顯增加，出血風(fēng)險(xiǎn)大約是首次出血的5倍。如果患者在權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，會(huì)想知道自己一生中出血的風(fēng)險(xiǎn)有多大，此時(shí)可以通過下面的公式進(jìn)行粗略計(jì)算：終生風(fēng)險(xiǎn)（％）= 105-患者年齡。例如：根據(jù)公式，一名25歲的男性患者在一生中大約有80％的出血風(fēng)險(xiǎn)（至少出血一次），但是影響這一百分比的因素有很多，比如動(dòng)靜脈畸形的位置和類型。因此，患者需要根據(jù)自己的實(shí)際情況與醫(yī)生進(jìn)行討論確定是否進(jìn)行手術(shù)。病因動(dòng)靜脈畸形的病因尚不清楚，目前認(rèn)為大多數(shù)不是由遺傳導(dǎo)致，而是發(fā)生在胎兒的發(fā)育過程中，因此腦和脊髓動(dòng)靜脈畸形常出生時(shí)就存在。 誰最容易得病動(dòng)靜脈畸形相對(duì)罕見，好發(fā)于男性，相比其他年齡段，介于10-40歲之間的動(dòng)靜脈畸形患者更容易出現(xiàn)臨床癥狀，如偏頭痛樣頭痛、癲癇。動(dòng)靜脈畸形每年約占所有出血性卒中的2％。診斷無論您/親屬是由于動(dòng)靜脈畸形破裂出血被送往急診室還是在考慮對(duì)未破裂動(dòng)靜脈畸形的治療方案，臨床醫(yī)生都會(huì)盡可能全面地了解您的癥狀、體征、疾病的發(fā)展演變過程、藥物和家族史，此外還會(huì)通過詳細(xì)規(guī)范的體格檢查快速評(píng)估患者的臨床狀況。以下影像學(xué)檢查方法有助于確定動(dòng)靜脈畸形的位置、大小、類型及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系?！び?jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種無創(chuàng)性X線檢查方法，可以觀察大腦內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)以檢測(cè)有無異常的血管構(gòu)筑。CT血管造影（CTA）的原理是靜脈注射造影劑后，通過計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行后處理，三維顯示顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，以確定有無畸形血管團(tuán)。這種檢查方法既可以通過血管造影提供最佳的血管構(gòu)筑圖像，又可以通過CT顯示周圍的組織結(jié)構(gòu)?！ご殴舱癯上瘢∕RI）是一種無創(chuàng)性檢查方法，通過磁場(chǎng)和射頻波來顯示大腦的軟組織結(jié)構(gòu)。此外，MRA（磁共振血管造影）也是一種無創(chuàng)性的檢查方法，原理是通過靜脈內(nèi)注射造影劑，利用流動(dòng)的血液對(duì)血管直接成像，從而顯示血管結(jié)構(gòu)?！ぱ茉煊笆且环N有創(chuàng)性的檢查手段，原理是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后沿著血管進(jìn)入病變部位。待導(dǎo)管就位后，將造影劑注入血流并拍攝X線圖像，血管造影是血管畸形檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療方法外科手術(shù)，血管內(nèi)治療和立體定向放射外科可單獨(dú)或聯(lián)合用于治療動(dòng)靜脈畸形。血管內(nèi)栓塞常在外科手術(shù)前進(jìn)行，以減少動(dòng)靜脈畸形大小和術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于術(shù)后的殘留血管團(tuán)，可以進(jìn)一步通過放射外科技術(shù)和血管內(nèi)栓塞來作出相應(yīng)處理。當(dāng)然，您的神經(jīng)外科醫(yī)生將會(huì)與您討論所有的治療方案，并推薦一種最適合您的治療方法。保守觀察如果患者沒有出血史，醫(yī)生可能會(huì)建議保守觀察治療，一方面，通過抗癲癇藥物來預(yù)防癲癇發(fā)作，另一方面，使用降壓藥嚴(yán)密調(diào)控患者的血壓。立體定向放射外科放射外科是使用大劑量的管束電離射線精確聚焦于異常血管然后產(chǎn)生局灶性破壞，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，目前立體定向放射外科常用的技術(shù)是伽瑪?shù)逗椭本€加速器系統(tǒng)。整個(gè)過程一般需要幾個(gè)小時(shí)的準(zhǔn)備和一個(gè)小時(shí)的電離輻射，術(shù)后當(dāng)天病人即可回家。然后經(jīng)過6個(gè)月至2年的時(shí)間，畸形血管逐漸閉合，并被瘢痕組織所取代。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是沒有手術(shù)切口，而且手術(shù)過程無痛。但可能的問題是只適用于較小的動(dòng)靜脈畸形，并且可能需要很長(zhǎng)時(shí)間才能顯示出治療效果（在此期間仍然存在出血的風(fēng)險(xiǎn)）。血管內(nèi)栓塞血管內(nèi)栓塞是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過插入股動(dòng)脈的小導(dǎo)管將膠水或其他栓塞材料輸送到動(dòng)靜脈畸形部位，使血液不再流經(jīng)畸形團(tuán)，該項(xiàng)操作是在導(dǎo)管室完成。在腹股溝區(qū)扎一針，將導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)，然后沿著血管到達(dá)動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}處，通過導(dǎo)管釋放栓塞材料（進(jìn)入動(dòng)靜脈畸形。手術(shù)時(shí)間可能有所不同，術(shù)后患者需要在醫(yī)院內(nèi)觀察幾天。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是比外科手術(shù)創(chuàng)傷小，可用于治療深部或無法手術(shù)切除的動(dòng)靜脈畸形；可能的問題包括術(shù)中術(shù)后動(dòng)脈瘤的破裂出血，同時(shí)，栓塞材料的移位可能導(dǎo)致正常血管的閉塞，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，此外可能需要多次治療。外科手術(shù)在手術(shù)室（有條件的醫(yī)院可在有造影機(jī)的復(fù)合手術(shù)室）使用全身麻醉，在顱骨上做一個(gè)手術(shù)切口，稱為開顱手術(shù)。然后通過激光或電凝，使動(dòng)靜脈畸形病灶縮小并從正常腦組織中解剖分離出來。住院時(shí)間7-10天不等手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是起效快，如果通過手術(shù)切除了所有的畸形血管團(tuán)，就可以立即治愈?？赡艿膯栴}包括術(shù)中大出血、對(duì)臨近腦組織的損傷，以及術(shù)后的腦出血問題。 病人的預(yù)后和康復(fù)腦脊髓血管畸形患者的病情恢復(fù)和臨床預(yù)后大相徑庭，這主要取決于是否出血、病變大小和手術(shù)并發(fā)癥。沒有出血的小型腦動(dòng)靜脈畸形有些可以終身沒有癥狀，經(jīng)過手術(shù)切除的可以免除再次出血的風(fēng)險(xiǎn)但是可能有神經(jīng)功能的后遺癥，出過血的血管畸形可能遺留有運(yùn)動(dòng)受限、思維混亂和記憶障礙。隨著時(shí)間的推移，部分功能可能隨著疾病的治療而好轉(zhuǎn)甚至是完全恢復(fù)正常，但需要一個(gè)較長(zhǎng)的恢復(fù)過程，可能需要數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。2020年04月25日5067
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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 表淺的血管瘤有較明顯的顏色或外觀，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過觀察就能確診。對(duì)于深部的或者混合型的血管瘤，以及血管畸形需要借助一定的醫(yī)學(xué)儀器進(jìn)行檢查。脈管畸形影像檢查的目的包括以下幾點(diǎn)，一是明確病變的血流動(dòng)力學(xué)特征，確定病變的基本類型；二是明確病變范圍，了解病變對(duì)局部及全身功能的影響；三是明確病變血管構(gòu)筑情況，包括供血?jiǎng)用}及回流靜脈情況，為治療方法及手術(shù)策略提供幫助。 彩色多普勒超聲是一種簡(jiǎn)便、有效的檢查方法，可以初步判斷病變形態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，特別是對(duì)于表淺的、局部病變?cè)\斷價(jià)值較高，適合在門診識(shí)別、隨訪中應(yīng)用。而對(duì)于病變廣泛的、位置較深的病變，或者可能合并骨骼、顱腦畸形等病變的患者，磁共振平掃及強(qiáng)化是明確病變范圍、了解血管構(gòu)筑情況的首選檢查方法，如頭頸部血管畸形、軀干及四肢彌散性病變等。對(duì)于復(fù)雜病例，需要結(jié)合強(qiáng)化CT、血管造影等進(jìn)行診斷治療。2020年04月08日1878
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腦血管畸形相關(guān)科普號(hào)
陳鎮(zhèn)洲醫(yī)生的科普號(hào)
陳鎮(zhèn)洲 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
神經(jīng)外科中心
484粉絲4.7萬閱讀
呂明醫(yī)生的科普號(hào)
呂明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
2728粉絲130萬閱讀
洪韜醫(yī)生的科普號(hào)
洪韜 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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