內(nèi)分泌失調(diào)

雌激素，讓女性身材曼妙、皮膚細(xì)膩、月經(jīng)來潮，它對(duì)女性的意義不言而喻，以致于很多姐妹總是擔(dān)心自己雌激素不夠。月經(jīng)變少了，是不是要補(bǔ)充雌激素呢？雌激素低又有哪些表現(xiàn)？雌激素該怎么補(bǔ)？今天，南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）楊麗娟院長(zhǎng)就來和大家聊聊：雌激素補(bǔ)充的常見問題。1月經(jīng)量少是不是雌激素不夠？要不要補(bǔ)點(diǎn)雌激素？月經(jīng)量變少，并非都是雌激素不夠造成的。所以要不要補(bǔ)充雌激素，也要分情況。?如果是卵巢功能衰退過程中，比如圍絕經(jīng)期月經(jīng)量慢慢變少，這時(shí)候可以適當(dāng)吃點(diǎn)雌激素。?如果是多囊卵巢綜合征，本身雌激素水平低，也可以補(bǔ)充雌激素。?還有一種情況是宮腔粘連導(dǎo)致的月經(jīng)量少，特征是雖然月經(jīng)量少，但是比較規(guī)律。此時(shí)可以做宮腔鏡來明確診斷并治療，再補(bǔ)充雌孕激素；不過如果沒有生育要求，沒有痛經(jīng)，且身體一切正常，因?yàn)橹皇亲訉m內(nèi)膜問題，也可以不管它。2雌激素低有什么表現(xiàn)？怎樣知道自己雌激素夠不夠呢？有些朋友查了性激素六項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)雌激素的數(shù)值很低，就以為自己雌激素不夠。其實(shí)并非如此。因?yàn)榇萍に卦隗w內(nèi)的水平不是恒定的，比如來月經(jīng)時(shí)，體內(nèi)的雌激素水平正常來說就是會(huì)比較低。所以，如果大家月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量也還可以，一般情況下雌激素是不低的。真正雌激素低有以下幾種情況：一、內(nèi)分泌紊亂比如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等。二、卵巢功能衰退比如絕經(jīng)、卵巢早衰等。三、打閉經(jīng)針比如為了治療子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥，而打閉經(jīng)針，也會(huì)出現(xiàn)類似絕經(jīng)的癥狀。醫(yī)生需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以及相關(guān)檢查來綜合判斷。3補(bǔ)充雌激素，為什么還要一起補(bǔ)孕激素？因?yàn)閱窝a(bǔ)雌激素，容易刺激子宮內(nèi)膜，可能引發(fā)子宮內(nèi)膜病變，甚至是子宮內(nèi)膜癌。聯(lián)合補(bǔ)充孕激素就可以保護(hù)子宮內(nèi)膜。4吃雌孕激素，能不能推遲絕經(jīng)年齡？絕經(jīng)是因?yàn)槁殉矁?chǔ)備枯竭，不再“生產(chǎn)”雌激素造成的，這是一個(gè)不可逆的過程，補(bǔ)充雌孕激素可以緩解圍絕經(jīng)期（更年期）的癥狀，但不能使卵巢功能恢復(fù)，所以無法推遲絕經(jīng)年齡。5更年期怎么選雌激素？更年期雌激素藥品基本都是處方藥，需要去醫(yī)院排除禁忌癥并做檢查后，由醫(yī)生來開藥。配藥有三大原則可以參考：一、有效二、安全盡量選擇副作用小的三、方便能用一種藥解決的，就不用兩種藥；能用一片藥解決的，就不用兩片藥。當(dāng)然，還要結(jié)合每位患者的具體情況來分析。比如，已經(jīng)切除子宮的患者；還希望繼續(xù)有“月經(jīng)”來潮的患者；沒有全身癥狀，只是下面比較干、有同房痛的患者；有家族腦梗史的患者；反復(fù)有老年性陰道炎的患者等等，都需要視具體情況而定。

男性又不需要哺乳，沒有卵泡，咋讓我查女性的激素?女性性激素六項(xiàng)查的是催乳激素（PRL）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T），男性查性激素也是查這六項(xiàng)，這讓好多人困惑不解。其實(shí)這六個(gè)激素并不是女性專有的，比如卵泡生成激素（FSH）因最早發(fā)現(xiàn)其對(duì)女性卵泡成熟的刺激作用而得名，其實(shí)在男性體內(nèi)也有重大的作用?，F(xiàn)在看起來命名有點(diǎn)狹隘。性激素對(duì)男性來說也很重要，若是檢查結(jié)果不在正常值范圍內(nèi)，那么意味著在很大程度上的患有某些男科疾病。它可以判斷男性的生精功能是否正常，睪丸功能是否正常，睪丸間質(zhì)細(xì)胞是否損害，陽痿的輔助診斷，垂體功能是否異常等。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)一.激素水平不在「正常范圍」內(nèi)，一定是病嗎？????在拿到性激素檢測(cè)結(jié)果單時(shí)，紙面兒上出現(xiàn)的小箭頭常讓人擔(dān)憂——這說明測(cè)定的激素水平不在正常范圍內(nèi)了。但性激素水平不在「正常范圍」內(nèi)就一定是得病了嗎？其實(shí)不然。???在專業(yè)的大夫看來，激素測(cè)定結(jié)果并不是診斷疾病唯一指標(biāo)。比起單純依賴于某一次超出「正常范圍」的檢測(cè)值，大多數(shù)內(nèi)分泌疾病的診斷需要同時(shí)結(jié)合疾病相關(guān)的癥狀與體征進(jìn)行綜合判斷。將激素測(cè)定的結(jié)果與疾病癥狀、體征和相應(yīng)的影像學(xué)檢查結(jié)合起來，才能獲得準(zhǔn)確的診斷。因此，偶爾發(fā)現(xiàn)一次不在「正常范圍」的激素測(cè)定結(jié)果，大可不必驚慌失措，更無需憂心焦慮。請(qǐng)及時(shí)到相關(guān)科室就診，讓專業(yè)大夫給出準(zhǔn)確的判斷。二.激素水平測(cè)定中的「李逵與李鬼」????月有陰晴圓缺，同樣，隨著晝夜節(jié)律的變化，人體內(nèi)的激素水平也存在自然的波動(dòng)起伏。同一項(xiàng)檢測(cè)，在不同的時(shí)辰做，可能就會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果，這就叫做「激素的節(jié)律」。除此以外，激素水平還會(huì)受到很多因素的影響，如恐懼、緊張等激烈情緒、饑餓、飽食、失眠，劇烈運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)，甚至抽煙飲酒等不良生活習(xí)慣，都有可能導(dǎo)致激素測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)異常。????除受人體自身狀態(tài)影響之外，由于激素大多都是小分子物質(zhì)，其測(cè)定很容易受到其他大分子物質(zhì)的干擾。因此，在看到重要激素的異常結(jié)果時(shí)，更可靠的方法是在間隔一定時(shí)間后，復(fù)測(cè)1~2次，排除由于季節(jié)、身體狀況、晝夜節(jié)律和檢測(cè)過程中其他物質(zhì)的干擾等因素造成的影響，再進(jìn)行判斷。???人的激素水平受到多種因素的調(diào)控，同時(shí)激素的測(cè)定也是一個(gè)非常精密的過程。因此，片面依賴一次激素測(cè)定結(jié)果就診斷疾病是不可取的。在解讀激素化驗(yàn)結(jié)果時(shí)，你以為駭人的「李逵」可能不過只是一個(gè)紙老虎「李鬼」而已。三.“性激素六項(xiàng)的最佳檢查時(shí)間？”是每個(gè)人來院之前擔(dān)憂過最多的問題之一時(shí)間不合適，檢查做不了=白跑一趟血也白抽了所以來得早不如來得巧看病也是如此1.對(duì)男性性激素檢查最好是在早上進(jìn)行，因?yàn)樾约に胤置诔手芷谛?。性激素的檢測(cè)一般不要求空腹，但最好也不要在早餐時(shí)進(jìn)食過多，因?yàn)轱柌偷臓顟B(tài)會(huì)影響泌乳素的水平。內(nèi)分泌受很多因素的影響，比如激烈運(yùn)動(dòng)后、同房后、進(jìn)食后、情緒異常激動(dòng)后都會(huì)影響內(nèi)分泌的穩(wěn)定值，但是很快會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。長(zhǎng)期的情緒激動(dòng)，特別是壓抑、消極、傷心等情緒的長(zhǎng)時(shí)間維持也容易導(dǎo)致內(nèi)分泌異常。2.對(duì)女性性激素的檢查時(shí)機(jī)很關(guān)鍵，要根據(jù)不同的目的選擇檢查時(shí)機(jī);這里不多講了.四.男性激素在男性的生理功能及其臨床意義：1、卵泡生成激素(FSH)的生理功能卵泡刺激素（follicle—stimulatinghormone,FSH，也叫卵泡生成素）。功能：由腦垂體分泌，在男性，其功能是促進(jìn)睪丸曲細(xì)精管的成熟和精子的生成。（1）青春期可啟動(dòng)精子發(fā)生。（2）在成年人可促使支持細(xì)胞分泌雌雄激素結(jié)合蛋白（ABP），與睪酮結(jié)合，使生精小管內(nèi)維持高濃度睪酮，以促進(jìn)精子生成。正常值：TrFIA:成人1-10.5U/L，青春期前＜2.0U/L，CLIA:5-20U/L，ECLIA:1.5-12.4U/L。意義：判斷是否存在少精、弱精、無精等情況，及原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全等；判斷是否存在性腺功能減退、睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全等。無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升高的，F(xiàn)SH升高,同時(shí)還見于原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征），饑餓，腎衰竭，甲亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。2、黃體生成激素(LH)生理功能黃體生成素（luteinisinghormone,LH）。功能：刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮。LH能促進(jìn)靶細(xì)胞表達(dá)LH受體，以增加LH受體的數(shù)量，在男性LH能促進(jìn)充質(zhì)細(xì)胞，增殖并分化為睪丸間質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成和分泌睪酮，故LH又稱間質(zhì)細(xì)胞刺激素，同時(shí)LH也刺激間質(zhì)細(xì)胞合成某些蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)對(duì)甾體合成的維持是必須。正常值：mU/ml、U/L。TrFIA:1.8-8.4U/L，CLIA:5-20U/L，ECLIA:1.7-8.6U/L。意義：不育癥診斷與治療的評(píng)估，性腺功能低下診斷與治療的評(píng)估，在男性用于鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能低下。LH濃度升高,見于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬化，甲亢及嚴(yán)重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導(dǎo)致不育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障礙時(shí)，LH濃度測(cè)定是常規(guī)項(xiàng)目，并且與FSH一同測(cè)定。3、催乳素(PRL)生理作用催乳素（Prolactin,PRL，也叫做泌乳素）。功能：在男性，PRL能增強(qiáng)間質(zhì)細(xì)胞上LH受體作用，刺激甾體激素合成，刺激生精過程，若血液中PRL濃度過高，使下丘腦脈沖式分泌的GnRH減少，造成下丘腦一垂體一睪丸軸的功能降低，導(dǎo)致血漿FSH、LH和睪酮水平下降，高PRL血癥的患者表現(xiàn)為性欲減退，陽痿，少精癥或無精癥，可伴乳房增生，若血液PRL過低，亦可造成少精癥，精子無力癥，精囊功能減退與睪酮水平下降。正常值：3.86-22.80ng/mL意義：性功能障礙，垂體腫瘤。4、雌激素(E2)生理功能雌二醇（estradiol,E2）。功能：支持細(xì)胞內(nèi)含有芳香化酶，在FSH刺激下能將來自間質(zhì)細(xì)胞的睪酮芳香化為雌二醇;E2對(duì)垂體起反饋調(diào)節(jié)，對(duì)局部精子發(fā)生起調(diào)節(jié)作用。正常值：TrFIA:0-0.13nmo/L，CLIA:0.19-0.24nmol/L，ECLIA:94.8-223.0pmol/L。意義：肥胖，吸煙，睪丸或肝臟腫瘤，無精癥或少精癥治療靶點(diǎn)。用于了解是否存在男性女性化的情況，也用于評(píng)估睪丸生精功能是否正常。5、雄激素(T)生理功能睪酮（Testoserone,T)特點(diǎn)：雄激素的靶器官主要是生殖器官，它的作用促進(jìn)男性生殖道和附屬腺的分化發(fā)育，促進(jìn)精子發(fā)生，男性第二特征的出現(xiàn)和維持，性功能的維持。此外，雄激素對(duì)骨骼造血以及血脂蛋白質(zhì)和糖代謝均有作用。95%睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌，5%腎上腺皮質(zhì)，40歲以后睪酮降低。正常值：TrFIA:8.7-33nmo/L，CLIA:9.4-37nmol/L，ECLIA:成人9.9-27.8nmol/L，兒童0.42-38.5nmol/L。意義：腫瘤，不育癥，性腺功能低下。由于雄激素分泌有晝夜節(jié)律，所以血清睪酮檢測(cè)建議在上午10點(diǎn)前。目前睪酮補(bǔ)充治療主要是根據(jù)血清總睪酮水平。如果血清總睪酮水平＞12nmol?L(350ng?dL)，則不需要補(bǔ)充睪酮；如果血清高通水平位于8~12nmol?L之間，是否需要補(bǔ)充則需要根據(jù)有無臨床癥狀；如果血清睪酮水平＜8nmol?L(230ng?dL)則建議睪酮替代治療。6、孕酮(P)生理功能孕酮是女性激素與雌激素一起調(diào)節(jié)與月經(jīng)周期相關(guān)附屬器官的功能，尤為重要的是為胚細(xì)胞的植床準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜以及維持妊娠。孕酮（P）由睪丸和腎上間質(zhì)細(xì)胞分泌少量；對(duì)男性的檢測(cè)意義不大，一般男性檢測(cè)性激素5項(xiàng)即可。結(jié)合其它性激素?cái)?shù)值來判斷是否存在先天性或者染色體異常引起的生殖功能低下。五.男性激素檢查的臨床意義1、能判斷病變部位①當(dāng)FSH、LH、T明顯降低，睪丸容積小，精液檢查質(zhì)量差，無精癥，應(yīng)考慮下丘腦和垂體的病變。②FSH明顯增高時(shí)，睪丸容積小說明睪丸生精功能明顯損害，病變?cè)诓G丸。③FSH、LH、T及其他指標(biāo)均正常，睪丸容積正常，精液生化檢查，肉毒堿，a糖酐酶明顯降低，精液檢查無精子，應(yīng)考慮梗阻無精癥。2、能判斷睪丸功能損害程度①當(dāng)睪丸容積與FSH呈負(fù)相關(guān)系，LH、T正常。睪丸容積小于20ml，F(xiàn)SH明顯升高，提示生精功能嚴(yán)重受損，不可逆性。②FSH增高、LH增高、T正?；蚪档驼f明睪丸功能衰弱。③T/LH比值反應(yīng)間質(zhì)細(xì)胞功能：當(dāng)T/LH比值下降時(shí)，應(yīng)考慮睪丸間質(zhì)細(xì)胞已損害，生精功能嚴(yán)重?fù)p害少精癥。④E2增高男性化減退，乳房增生，說明睪丸功能障礙。3、能判斷引起哪些疾?、賁H增高、LH增高、T下降、E2增高，精液無精子，再結(jié)合染色體數(shù)目檢查，可考慮克蘭費(fèi)爾綜合癥。②FSH增高，LH增高，E2增高，T下降，再結(jié)合X染色體陽性檢查，可考慮XX男性綜合癥。③尿血中FSH低，LH低，T、E2均低于正常，結(jié)合染色體檢查及臨床，可考慮卡爾曼氏綜合征。④血中的LH低，T低，但FSH正常，結(jié)合臨床，可考慮選擇性LH缺陷癥。⑤LH正常，T正常，F(xiàn)SH低下，結(jié)合臨床，可考慮選擇性FSH缺陷癥。⑥血PRL增高，F(xiàn)SH低，LH低，致血T下降，結(jié)合臨床可考慮高泌乳血癥，不排除垂體瘤。