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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 低鈉血癥有哪些原因？低鈉血癥，如何定位原發(fā)?。康外c血癥是臨床上最重要的電解質紊亂之一，血鈉濃度下降常導致血漿滲透壓降低，進而引起一系列臨床癥狀。低鈉血癥的病因繁多，對其病因的鑒別診斷可按照圖1所示診斷路徑逐步分析。根據(jù)實測血滲透壓，低鈉血癥分為低滲性、等滲性和高滲性，低滲性低鈉血癥才是真正的低鈉血癥。若所在醫(yī)療機構尚無法行血漿滲透壓測定，則可根據(jù)患者有無低滲透壓癥狀（惡心、嘔吐、納差、頭痛、乏力、意識障礙等）、血糖情況、有無高滲液體輸注、血脂水平、血蛋白水平等間接幫助判斷。根據(jù)細胞外液容量狀態(tài)，低滲性低鈉血癥進一步分為（表1）：表1.低滲性低鈉血癥的分類及原發(fā)病ISIADH的診斷SIADH是臨床低鈉血癥最常見原因之一，占所有低滲性低鈉血癥患者的20%~40%。SIADH的主要特點是體內抗利尿激素（ADH）分泌異?；蚧钚栽黾訉е虏贿m當?shù)捏w液稀釋和潴留，使尿鈉排泄增多，共同引起低鈉血癥的臨床病理狀態(tài)。目前國際上公認的SIADH診斷標準如下表所示表2.SIADH診斷標準▲SIADH有A、B、C、D四種亞型，其中D型血漿ADH水平正常，機體ADH分泌調節(jié)機制完好，但腎臟對ADH的敏感性增高，因此血漿ADH濃度不是診斷SIADH的必要條件SIADH的病因SIADH一般繼發(fā)于其他疾病，如果處理不及時則容易導致病情惡化甚至死亡。因此對于臨床診斷為SIADH的病例需進一步排查病因，可歸為以下三類：（1）非滲透性刺激引起下丘腦-神經垂體過度釋放ADH（2）腫瘤相關性異位ADH的產生（3）腎小管或集合管對ADH或其類似物（如賴氨酸加壓素、催產素）的敏感性增加具體病因如下：?惡性腫瘤的類癌綜合征，如肺癌、鼻咽癌、消化系統(tǒng)腫瘤（胃、十二指腸、胰腺）等；?中樞神經系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷（蛛網膜下腔出血、硬膜下出血）、腦血管疾病、格林-巴利綜合征等；?感染（細菌性、病毒性、膿腫、結核、曲霉菌）、結節(jié)??；?呼吸系統(tǒng)疾病：結核、肺炎、氣胸、肺不張、哮喘；?藥物：刺激ADH分泌藥、抗抑郁藥（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、文拉法辛）、抗痙攣藥（卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪）、抗精神病藥（酚噻嗪類、丁酰苯類）、抗癌藥（長春新堿、順鉑、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、噴司他?。⒔鉄徭?zhèn)痛藥等；?其他：遺傳性（加壓素V2受體突變）、暫時性（運動相關低鈉血癥、全身麻醉、嘔吐、疼痛、應激等）、催乳素瘤、華氏巨球蛋白血癥。SIADH的治療策略病因治療：病因治療在SIADH的治療中占有非常重要的地位，如切除腫瘤、放化療、控制感染、停用相關藥物等。疾病的預后最終取決于患者的病因是否得到根本的處理。對癥治療：急性低鈉血癥治療策略包括高滲鹽水、袢利尿劑、V2受體拮抗劑及限水。治療策略應隨著低鈉血癥的進展而適時調整。大多數(shù)SIADH屬于慢性低鈉血癥，治療應遵循慢性低鈉血癥的原則。指南推薦限制液體量是針對輕中度患者的一線治療——每日液體攝入量≤500ml，且應低于24h尿量。有學者建議將尿/血電解質比值（UNa+UK）/PNa作為指導SIADH患者限水措施的指標：??比值＞1，需完全禁水；?比值介于0.5~1.0，則每日可攝水達500ml；?比值<0.5，則每日可攝水達1000ml。美國共識認為對于以下患者，限水治療的效果不佳或不能耐受液體限制時，可以聯(lián)合藥物治療：①高尿滲透壓（＞500mOsm/kg）；②尿鈉及鉀總和超過血鈉濃度；③24h尿量＜1500ml/d；④每日限水量≤1L，而24~48h內血鈉上升仍＜2mmol/(L·d)。加壓素V2受體拮抗劑目前治療SIADH的主流藥物，其能促進患者自由水的排泄使尿量增加、尿滲透濃度增高而24h的尿鈉排泄基本不受影響，其主要不良反應為煩渴、口干、乏力、多尿等[5]。2009年，歐洲藥品管理局（EMA）和美國食品藥品管理局（FDA）均批準托伐普坦（Tolvaptan）用于SIADH患者低鈉血癥的治療。美國共識建議托伐普坦從1次/日，15mg/d為起始劑量，對虛弱的老年人可從7.5mg/d起始，如48h后血鈉仍低于135mmol/L或升高幅度低于5mmol/L，可加量至15~30mg/d，大多數(shù)情況于第4天左右血鈉恢復正常，可減至7.5mg/d維持應用，但需根據(jù)個人情況制定治療方案。SIADH的病因來源醫(yī)學界內分泌頻道2024年03月31日
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 協(xié)調、平衡、創(chuàng)造。它是舞蹈編劇協(xié)調身體復雜的激素細胞，讓我們的身體翩翩起舞。它是雌激素，通常被認為是女性激素，但男性的血液中也有。相比之下，女性的雌激素水平較高。它調節(jié)身體功能，包括了月經周期、骨骼密度、情緒甚至心血管。它精準調節(jié)生物鐘，比如排卵、月經周期，影響了各種各樣的細胞和器官，通過雌激素信號引導它們發(fā)揮功能。作為經驗豐富的編導卷用的舞蹈，需要與舞者的能力和音樂的節(jié)奏適配。雌激素正常水平的波動正是為了適應生命的各種階段，比如青春期、月經周期、懷孕、絕經。可是當編導出了錯，舞蹈就會出現(xiàn)混亂，需注意判斷你身體的雌激素是否異常。 所需要的參考范圍是波動的。選擇哪一個參考范圍需要根據(jù)你的當下狀態(tài)，比如年齡、月經周期、藥物或者隱匿的病癥。因此需與醫(yī)生詳盡描述你的特殊狀況，從而根據(jù)正確的參考范圍評價你的雌激素水平。請勿自行診斷用藥。2024年02月04日244
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 雌激素，讓女性身材曼妙、皮膚細膩、月經來潮，它對女性的意義不言而喻，以致于很多姐妹總是擔心自己雌激素不夠。月經變少了，是不是要補充雌激素呢？雌激素低又有哪些表現(xiàn)？雌激素該怎么補？今天，南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學附屬生殖醫(yī)院）楊麗娟院長就來和大家聊聊：雌激素補充的常見問題。1月經量少是不是雌激素不夠？要不要補點雌激素？月經量變少，并非都是雌激素不夠造成的。所以要不要補充雌激素，也要分情況。?如果是卵巢功能衰退過程中，比如圍絕經期月經量慢慢變少，這時候可以適當吃點雌激素。?如果是多囊卵巢綜合征，本身雌激素水平低，也可以補充雌激素。?還有一種情況是宮腔粘連導致的月經量少，特征是雖然月經量少，但是比較規(guī)律。此時可以做宮腔鏡來明確診斷并治療，再補充雌孕激素；不過如果沒有生育要求，沒有痛經，且身體一切正常，因為只是子宮內膜問題，也可以不管它。2雌激素低有什么表現(xiàn)？怎樣知道自己雌激素夠不夠呢？有些朋友查了性激素六項，發(fā)現(xiàn)雌激素的數(shù)值很低，就以為自己雌激素不夠。其實并非如此。因為雌激素在體內的水平不是恒定的，比如來月經時，體內的雌激素水平正常來說就是會比較低。所以，如果大家月經規(guī)律，月經量也還可以，一般情況下雌激素是不低的。真正雌激素低有以下幾種情況：一、內分泌紊亂比如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等。二、卵巢功能衰退比如絕經、卵巢早衰等。三、打閉經針比如為了治療子宮內膜異位癥、腺肌癥，而打閉經針，也會出現(xiàn)類似絕經的癥狀。醫(yī)生需要結合患者的臨床表現(xiàn)，以及相關檢查來綜合判斷。3補充雌激素，為什么還要一起補孕激素？因為單補雌激素，容易刺激子宮內膜，可能引發(fā)子宮內膜病變，甚至是子宮內膜癌。聯(lián)合補充孕激素就可以保護子宮內膜。4吃雌孕激素，能不能推遲絕經年齡？絕經是因為卵巢儲備枯竭，不再“生產”雌激素造成的，這是一個不可逆的過程，補充雌孕激素可以緩解圍絕經期（更年期）的癥狀，但不能使卵巢功能恢復，所以無法推遲絕經年齡。5更年期怎么選雌激素？更年期雌激素藥品基本都是處方藥，需要去醫(yī)院排除禁忌癥并做檢查后，由醫(yī)生來開藥。配藥有三大原則可以參考：一、有效二、安全盡量選擇副作用小的三、方便能用一種藥解決的，就不用兩種藥；能用一片藥解決的，就不用兩片藥。當然，還要結合每位患者的具體情況來分析。比如，已經切除子宮的患者；還希望繼續(xù)有“月經”來潮的患者；沒有全身癥狀，只是下面比較干、有同房痛的患者；有家族腦梗史的患者；反復有老年性陰道炎的患者等等，都需要視具體情況而定。2022年06月22日326
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，我是吳醫(yī)生，為什么會引起內分泌失調？引起內分泌失調的原因很多，內分泌失調好發(fā)于女性，患者較多，內分泌失調與長期精神壓力過大，或者是熬夜，精神緊張，飲食睡眠。 都有一定的關系，患有內分泌失調的女性患者可能會出現(xiàn)暗瘡、雀斑。 月經紊亂、白帶異常、性欲減退等臨床表現(xiàn)，同時伴有煩躁易怒、失眠多夢等癥狀?；加袃确置谑д{的患者，建議合理的營養(yǎng)飲食，保證充足的睡眠，適當?shù)亩喑砸恍┐旨Z，富含維生素類的一些蔬菜和水果，避免過度的勞累。 應保證心情舒暢，這樣比較好。2022年05月23日242
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彭友副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺外科 在日常生活中，有很多人都會面臨內分泌失調等各種內分泌問題。雖然內分泌問題十分常見，但是大多數(shù)人并不了解內分泌到底是什么。我們人體的內分泌系統(tǒng)主要包括下丘腦、松果體、垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、胰腺、卵巢等。內分泌系統(tǒng)是使用激素調節(jié)身體過程的腺體和器官的集合。許多內分泌腺體或者器官組織等通過分泌激素來影響人體的新陳代謝，從而調節(jié)人體的內環(huán)境穩(wěn)定，這個過程就是內分泌。內分泌對人體十分重要，如果系統(tǒng)中的一個或多個部分不能正常工作時，就會發(fā)生內分泌失調，出現(xiàn)內分泌紊亂的問題，就會使人體出現(xiàn)一系列健康問題。比如糖尿病等代謝性疾病，甲亢、甲減等甲狀腺疾病。甲狀腺是我們人體非常重要的、最大的內分泌器官，甲狀腺的功能是合成和分泌甲狀腺素，甲狀腺素的作用是促進人體物質和能量的代謝，維持內分泌穩(wěn)定的重要物質。甲狀腺切除后會引起甲狀腺功能減退(甲減)，分泌甲狀腺素不足，導致人體代謝紊亂，人體會出現(xiàn)很多問題，機體代謝速度減慢，臨床表現(xiàn)為怕冷、脫發(fā)、顏面浮腫、睡眠質量差、易疲勞，以及心率慢、反應遲鈍、注意力不集中、情緒淡漠、焦慮、皮膚粗糙、長痘痘、月經不規(guī)則、腸動力減弱便秘、血脂增高、粘液性水腫等等。我們規(guī)律作息不熬夜，保持足夠的睡眠，規(guī)律服藥、充足的補充甲狀腺素（干甲狀腺片、優(yōu)甲樂、雷替斯），并定期復查，及時就醫(yī)，保持甲狀腺功能指標穩(wěn)定就可以，一般就不會引起內分泌紊亂的問題了。2022年04月17日1131
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產科 女性高雄激素血癥是臨床常見的疾病，但其病因多樣，臨床鑒別診斷過程復雜,育齡期女性高雄激素血癥的常見病因: 1.超過80%的女性為多囊卵巢綜合征， 2.約10%為特發(fā)性多毛， 3.其他病因還有一些罕見疾病包括: (1)非典型的先天性腎上腺增生（NACH）， (2)高雄激素血癥合并胰島素抵抗和黑棘皮?。ǎ龋粒桑遥粒危?， (3)分泌雄激素的腎上腺或者卵巢腫瘤等； (4)庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能異常也會導致多毛的表現(xiàn)，并引起不同程度的睪酮水平輕度升高。 (5)使用外源性的雄激素、合成代謝類固醇和丙戊酸鹽也可能導致多毛的臨床表現(xiàn)，需要在女性高雄激素血癥的病因鑒別中考慮.2021年12月15日638
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 內分泌失調有哪些表現(xiàn)？應該如何調節(jié)？如果有一天，你發(fā)現(xiàn)自己“變丑”了，有可能是內分泌失調了。長痘痘、月經失調、脾氣暴躁等，都是內分泌失調惹的禍；甚至連不孕不育都和內分泌失調有關，內分泌就像一個有強迫癥的人。每一種激素的數(shù)量都必須剛剛好，不能多也不能少，一旦失衡，無論男女老少都可能出現(xiàn)各種癥狀。內分泌是何方神圣？人體有一個生產激素的部門，叫做內分泌系統(tǒng)，包括甲狀腺、胰腺、垂體、腎上腺、松果體等。腺體生產激素并將其送入血液中，對各種生理活動起著調節(jié)作用。腺體分泌異常，會導致激素失衡，就會出現(xiàn)各種癥狀。內分泌失調常見癥狀01月經失調月經提前或推遲，月經量過多或稀少，經期腹痛或出現(xiàn)全身癥狀等。多囊卵巢綜合癥就是影響月經規(guī)律的一個重要疾病。02頭發(fā)變少男性雄激素分泌過于旺盛，導致雙氫睪酮濃度平衡遭到破壞，影響毛囊；女性產后、更年期、口服避孕藥等造成雌激素分泌失調，都可能導致頭發(fā)稀疏、斑禿以及脂溢性脫發(fā)等。03臉上長痘女性月經周期前后或經常熬夜時，臉上都可能長痘痘，也就是痤瘡。這是內分泌失調促使皮脂分泌過盛，無法排出而將毛囊堵塞的結果。04體毛旺盛不管男性還是女性，體內都會產生雄激素和雌激素。只要雄激素分泌過多，不論男女都可能出現(xiàn)毛發(fā)旺盛的癥狀。05脾氣暴躁性格突然變得很暴躁，遇到一點小事就大發(fā)雷霆，很可能是內分泌功能紊亂（尤其是甲狀腺功能亢進）導致的。06逐漸變胖有些人“喝涼水都會長肉”，這往往與長期進食高熱量、高脂肪的食物，導致內分泌失調有關。肥胖反過來還會導致內分泌系統(tǒng)紊亂，誘發(fā)各類代謝性疾病。這些情況會影響你的內分泌01營養(yǎng)不良經常不按時吃飯或者減肥容易造成身體營養(yǎng)攝入不足導致內分泌失調。02不良的生活習慣加班熬夜、聚會夜生活會影響女性的排卵周期，引起月經不規(guī)律。03不良情緒、壓力長期處于壓力過大、緊張的情緒中,也是會導致內分泌失調，還可能對排卵產生一定的影響。04年齡增長和遺傳年輕的時候，身體各器官的功能運轉正常，隨著年齡的增長，器官功能就會逐漸的衰退，引起內分泌失調。05空氣質量差空氣中的一些化學物質，在通過各種渠道進入人體后，使女性出現(xiàn)月經失調、子宮內膜增生等問題。06疾病因素卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等疾病會導致內分泌失調。做好這些事，幫你調節(jié)內分泌如何調節(jié)內分泌？調節(jié)內分泌，要從改善生活方式開始，健康的生活方式，能讓內分泌系統(tǒng)重新布陣。01保持健康體重不要過于肥胖或超重，少吃快餐、油炸類食物。02保持好心情學會減壓，不生悶氣，懂得自己調節(jié)情緒。03合理飲食食物種類盡量豐富多樣，多吃谷物、蔬果和薯類，常吃奶類、豆類或其制品，少鹽。04堅持運動運動不僅能釋放壓力，消耗能量，還可增強心肺功能，每周堅持3~5次，每次半小時以上，如慢跑、跳舞、瑜伽等。05避免熬夜避免熬夜，保證睡眠，熬夜容易引起新陳代謝以及生理上的功能紊亂。06定期體檢每年做一次全面體檢，如果發(fā)現(xiàn)有異常原因的發(fā)胖、脫發(fā)和毛發(fā)旺盛、易怒、月經不調等癥狀，要及時就醫(yī)！總之，當發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)內分泌失調時，一定要及時進行調節(jié)，在平時要養(yǎng)成良好的生活習慣，定期檢查，讓自己做個健康快樂的小仙女！2021年10月08日1920
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 雌激素是一種男女均可產生的激素，對女性青春期發(fā)育、生理調節(jié)、妊娠期準備等具有廣泛而重要的作用。 雌激素以膽固醇為原料合成，屬于甾體激素，主要由卵巢和胎盤產生，腎上腺皮質以及男性睪丸也能產生少量雌激素，男性的雌激素會被肝臟代謝，使其失活。雌激素具有以下重要作用：可直接刺激卵泡發(fā)育、間接影響卵巢功能；加速卵子在輸卵管的運行速度；促進子宮內膜和平滑肌的代謝；促進陰道上皮基底層細胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密變化；刺激人類乳腺導管的生長，促進乳腺腺泡的發(fā)育及乳汁生成；促進蛋白分解，對肝臟有蛋白同化作用，可刺激多種血漿蛋白的合成；促進骨質致密，使骨骺提早閉合和骨化，從而影響骨的長度增加；可降低血管通透性，降低血清膽固醇；絕經期婦女可用雌激素治療骨質疏松癥；對青春期女性雌激素的主要作用是刺激青春期女子外生殖器、陰道、輸卵管和子宮的發(fā)育和生長，刺激女性第二性征的出現(xiàn)；對胎兒腦發(fā)育以及其他許多功能發(fā)育有重要作用；對妊娠期女性的影響：如乳房增大、子宮增大、水潴留、血容量擴增，甚至情緒改變。更年期至絕經期女性體內雌激素的水平會隨著卵巢功能的衰退而下降，直到其濃度不足以刺激子宮內膜增生和繼發(fā)的月經出血。2021年03月11日1551
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丁學華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經外科 泌乳素是正常垂體分泌的一種激素，主要功能是促進女性乳房分泌乳汁。當泌乳素升高時，會抑制性腺功能。女性可能出現(xiàn)月經周期延長乃至閉經，溢乳，男性可能出現(xiàn)性欲減退，勃起功能障礙。泌乳素腺瘤是引起泌乳素升高的一個常見原因，但并非唯一原因?？梢砸鹈谌樗厣叩牟∫蚝芏?，其中包括一些生理因素，如妊娠，運動，應激，性生活等等，同時也存在一些病理因素，如甲狀腺功能減退，肝腎功能減退等等不僅如此，一些平時我們在服用的藥物，也有可能影響泌乳素水平。這里包括一些抗精神藥和抗抑郁藥；促胃腸動力藥如嗎丁啉、胃復安；抗高血壓藥如α-甲基多巴、利血平、維拉帕米；阿片類藥物如嗎啡，可卡因等等因此，如果檢查發(fā)現(xiàn)了泌乳素升高，仔細排查病因是關鍵。排查病因的工作交給?？漆t(yī)生，作為患者需要注意的是：檢查泌乳素，最好在晨起空腹并且安靜休息1-2小時的時候抽血，這樣可以盡可能保證檢查結果準確。2020年09月16日2801
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