皮膚過(guò)敏

如何愛(ài)護(hù)你，我的敏感肌 小麗平常對(duì)護(hù)膚品的選擇很謹(jǐn)慎，且很少更換，但即便是這樣，她還是經(jīng)常容易出現(xiàn)皮膚緊繃、刺痛，有時(shí)候會(huì)有發(fā)燙的感覺(jué)，但又沒(méi)有明顯的皮膚狀態(tài)的變化。 小麗的臉是怎么了呢？ 這種情況在生活中非常多見(jiàn)，稱之為敏感性皮膚。 敏感肌并不是一種疾病，而是一種亞健康狀態(tài)，皮膚并沒(méi)有明顯的起疹子，只是自己覺(jué)得皮膚發(fā)紅發(fā)癢，甚至有灼熱發(fā)燙的感覺(jué)，涂抹化妝品甚至護(hù)膚品也不能耐受。 可是小麗卻會(huì)說(shuō)自己過(guò)敏了，很多人對(duì)敏感和過(guò)敏往往傻傻分不清楚。 其實(shí)，敏感是肌膚的一種狀態(tài)，是一個(gè)形容詞sensitive，而過(guò)敏是一種疾病，指自身對(duì)外界發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，是一個(gè)動(dòng)詞。這兩者不能混為一談，但是往往結(jié)伴出現(xiàn)，互為因果，敏感肌由于皮膚屏障的薄弱容易對(duì)外界發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)造成皮膚屏障的破壞容易成為敏感肌。 敏感肌特指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征。 敏感性皮膚在世界各國(guó)均有較高的發(fā)生率，歐洲為25.4%～89.9%，澳洲為50%。女性普遍高于男性，美洲女性為22.3%～50.9%,亞洲女性為40%～55.98%，其中我國(guó)女性為36.1%。 隨著環(huán)境污染日益加重、精神壓力增加等，其發(fā)生率逐漸升高，越來(lái)越受到人們的重視。 目前敏感性皮膚的評(píng)估主要有以下三種方法： 主觀評(píng)估，首先讓被調(diào)查者根據(jù)自己受到觸發(fā)因素刺激時(shí)皮膚是否容易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，對(duì)皮膚的敏感狀況進(jìn)行自我評(píng)估，自己得出是否為敏感性皮膚。 可能的觸發(fā)因素： 1. 物理因素：如季節(jié)交替、溫度變化、日曬； 2. 化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、維A酸等刺激性外用藥、環(huán)境污染物（如霧霾、灰塵、尾氣）等； 3. 精神因素：如焦慮、抑郁等 。 半主觀評(píng)估，刺激試驗(yàn)作為一種半主觀的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗(yàn)，辣椒素試驗(yàn)等。 客觀評(píng)估，主要應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測(cè)試，可較好反應(yīng)敏感性皮膚的嚴(yán)重程度或治療效果。 常用定量指標(biāo)有：經(jīng)表皮失水率：角質(zhì)層含水量，pH值，皮脂，皮膚紅斑指數(shù)，局部血流速度和血流分布直方圖等。 小麗糾結(jié)了：為什么會(huì)成為敏感肌呢? 原本好好的皮膚，稍不留神就瞬間化身「林黛玉」，受一點(diǎn)刺激就翻臉，想伺候好它還真是「臣妾做不到啊」！ 那么，為什么有時(shí)候皮膚就是這么「難伺候」呢？成為敏感肌歸根結(jié)底是皮膚屏障薄弱。發(fā)生機(jī)制目前研究認(rèn)為是一種累及皮膚屏障-神經(jīng)血管-免疫炎癥的復(fù)雜過(guò)程，由內(nèi)在和外在因素的相互作用下，皮膚屏障功能受損，引起感覺(jué)神經(jīng)傳入信號(hào)增加，導(dǎo)致皮膚對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，血管反應(yīng)性增高，引發(fā)皮膚免疫炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，所以可以從外表看見(jiàn)臉上紅通通的。 發(fā)生內(nèi)在和外在因素包括： 個(gè)體因素 敏感性皮膚原因復(fù)雜，個(gè)體因素主要包括遺傳、年齡、性別、激素水平和精神因素等。 近年的研究表明敏感性皮膚與遺傳相關(guān)，年輕人發(fā)病率高于老年人，女性高于男性。精神壓力可反射性地引起神經(jīng)降壓肽釋放，引發(fā)敏感性皮膚。 外在因素 下列因素均可引發(fā)或加重敏感性皮膚，包括： ①物理因素：如季節(jié)交替、溫度變化、日曬等，所以春天來(lái)了春暖花開(kāi)鶯飛草長(zhǎng)的季節(jié)小麗就會(huì)非常難過(guò)，烈日高照小麗的敏感肌也會(huì)覺(jué)得吃不消； ②化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、空氣污染物等，過(guò)度的清洗如使用堿性肥皂或潔面儀強(qiáng)力搓洗都會(huì)引起皮膚屏障的受損，還有不在醫(yī)生指導(dǎo)下頻繁的去角質(zhì)或者不正規(guī)刷酸對(duì)皮膚的角質(zhì)層都會(huì)造成很大的傷害； ③醫(yī)源因素：如外用刺激性藥物，局部長(zhǎng)期大量外用糖皮質(zhì)激素藥膏會(huì)使皮膚屏障變薄和毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚變得敏感紅通通的；近來(lái)醫(yī)美項(xiàng)目超級(jí)繁多，如果沒(méi)有選擇合適的項(xiàng)目在合適的時(shí)機(jī)盲目頻繁的進(jìn)行醫(yī)美，會(huì)極大的破壞皮膚屏障，激光都是會(huì)對(duì)皮膚造成損傷的，所以術(shù)后都要按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行修復(fù)和護(hù)理，比如要涂防曬、敷醫(yī)美面膜，如果皮膚經(jīng)歷創(chuàng)傷后能按照預(yù)期修復(fù)，則能使激光效果最大化；如果激光治療術(shù)后沒(méi)有及時(shí)地保濕修復(fù)反而會(huì)造成敏感肌。 其他皮膚病 敏感性皮膚也可繼發(fā)于某些皮膚病，約 66％特應(yīng)性皮炎的女性患者和57％的玫瑰痤瘡患者存在皮膚敏感狀態(tài)，其他如痤瘡、接觸性皮炎、濕疹等也可引發(fā)敏感性皮膚，過(guò)敏反應(yīng)的炎癥會(huì)加重皮膚屏障的破壞。 讓我們一起來(lái)幫幫小麗，拯救她的敏感肌吧！ 首先要避免一些后天的人為的破壞因素，不要過(guò)度清潔去角質(zhì)刷酸，不去非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做醫(yī)美項(xiàng)目，不亂用護(hù)膚品，不隨便使用激素藥膏。最關(guān)鍵最根本的是要修復(fù)皮膚屏障。 治療總體原則是強(qiáng)化健康教育、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性、控制炎癥反應(yīng)等，以提高皮膚的耐受性。 1健康教育 敏感性皮膚極易反復(fù)發(fā)作，心理疏導(dǎo)和健康教育十分重要。應(yīng)盡可能避免各種觸發(fā)因素，如日曬、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、情緒波動(dòng)、密閉的熱環(huán)境等，避免濫用化妝品。定期治療與隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療，保持耐心，樹(shù)立信心，使皮膚能維持在一個(gè)良好的狀態(tài)。 2合理護(hù)膚 修復(fù)受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。有遺傳背景的患者，角質(zhì)層屏障受損，而且皮膚天生無(wú)法合成生理性脂質(zhì)，所以這類人群必須長(zhǎng)年累月使用為特異性皮炎（AD）設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。 一定要通過(guò)外用涂抹來(lái)補(bǔ)充生理性脂質(zhì)，這在治療上要特別強(qiáng)調(diào)。如果是因?yàn)榛瘖y品的化學(xué)刺激引起的敏感性皮膚，就要找到刺激原，避免接觸某些特定成分。 當(dāng)然，在無(wú)論哪種類型的敏感肌，在治療的整個(gè)過(guò)程中，修復(fù)角質(zhì)層還是很重要的；只有把這層皮膚屏障建立好了，皮膚的敏感狀態(tài)才會(huì)下降。合理護(hù)膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴(yán)格防曬的原則。 宜選用經(jīng)過(guò)試驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，安全性好的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品，宜用溫水潔面，每日潔面次數(shù)不宜過(guò)多。 根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復(fù)皮膚屏障作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。首先選擇溫和的潔面產(chǎn)品，比如溫和的氨基酸潔成分的面乳，避開(kāi)皂基成分。表皮層變薄，會(huì)更易受外界刺激，角化異常會(huì)使皮膚粗糙；洗臉時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不要長(zhǎng)期使用過(guò)熱的水來(lái)洗臉。避免經(jīng)常在美容院做臉。 然后主要是保濕，目前保濕劑被認(rèn)為是修復(fù)皮膚屏障的一線治療，保濕類化妝品正是通過(guò)模擬皮膚天然保濕系統(tǒng)促進(jìn)經(jīng)皮水分吸收，增加表皮含水量， 幫助皮膚屏障功能恢復(fù)， 減輕皮膚干燥、脫屑， 讓粗糙的皮膚變得光滑、柔軟。 皮膚經(jīng)常干燥，也會(huì)慢慢變成敏感肌膚。不能忽視的日光不僅僅是導(dǎo)致肌膚變黑和衰老的頭號(hào)殺手，也會(huì)破壞肌膚的屏障功能。 日曬會(huì)加重皮膚干燥，紫外線能夠直接破壞細(xì)胞DNA，誘導(dǎo)凋亡，屏障結(jié)構(gòu)被破壞后導(dǎo)致皮膚屏障功能的降低，從而破壞皮膚鎖水的功能，出現(xiàn)皮屑，所以一定要做好防曬。 3物理治療 1. 冷噴、冷膜：對(duì)熱刺激敏感的患者，可通過(guò)藥物化學(xué)和低溫物理作用的協(xié)同效果，達(dá)到抗敏、抗炎、止癢的目的，急性期冷敷可以選用選用3%硼酸溶液、生理鹽水或者冷開(kāi)水進(jìn)行急救。 2. 紅光、黃光：紅光具有抗炎和促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的作用；黃光可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。對(duì)于敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用。 3. 強(qiáng)脈沖光及射頻：強(qiáng)脈沖光及射頻需在恢復(fù)皮膚屏障的基礎(chǔ)上進(jìn)行。強(qiáng)脈沖光可通過(guò)熱凝固作用封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管和對(duì)表皮細(xì)胞的光調(diào)作用促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)，緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真皮I、Ⅲ型膠原增生，提高皮膚的耐受性。而低能量的光聲電治療能緩慢調(diào)節(jié)皮膚的炎癥和免疫功能，對(duì)提高皮膚的耐受能力非常有效，能促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)。 所以要根據(jù)不同皮膚屏障受損情況選擇適合的醫(yī)美項(xiàng)目與能量參數(shù)，在醫(yī)美項(xiàng)目治療之后也應(yīng)針對(duì)不同的皮膚屏障損壞情況選擇不同的修復(fù)治療。 在皮膚屏障功能受損，急性炎癥期，不可以使用激光治療，會(huì)加重皮膚的損傷。而在皮膚狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的情況下可以通過(guò)光電治療改善，用來(lái)修復(fù)皮膚屏障的修復(fù)類光電與祛斑嫩膚類等強(qiáng)激光是不同的，屬于弱光類（冷光），非常的溫和，能緩慢調(diào)節(jié)皮膚的炎癥和免疫功能，這類治療能緩解皮膚炎癥、調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)提高皮膚的耐受能力非常有效。 4藥物治療 癥狀嚴(yán)重者可酌情配合藥物治療，對(duì)于灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著者可選擇抗炎、抗組胺類藥物治療，聯(lián)合系統(tǒng)用藥：口服抗組胺藥，必要時(shí)靜滴復(fù)方甘草酸苷注射液+維生素C注射液或口服潑尼松片。 對(duì)于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者可酌情使用抗焦慮和抑郁類藥物。

為什么要正確使用外用藥物？先說(shuō)兩種最經(jīng)常碰到的不恰當(dāng)?shù)耐庥盟幨褂们榫埃哼^(guò)度涂抹現(xiàn)象：有些患者經(jīng)常每天多次、大面積涂抹，不管是皮疹處還是非皮疹處，認(rèn)為這樣效果好。也不論藥膏說(shuō)明是一天多次還是一天一次。有時(shí)一支藥膏一次都不夠用。這樣的使用方法“性價(jià)比低”，而且還可能有副作用。過(guò)度擔(dān)心現(xiàn)象：對(duì)于一些家長(zhǎng)或者女性患者，非常擔(dān)心外用藥物的成分以及副作用。最常見(jiàn)的問(wèn)題就是含不含激素，并談激素色變。其實(shí)，只要是醫(yī)生推薦下并正確使用藥物，就算是外用糖皮質(zhì)激素也是無(wú)需擔(dān)心的。而有時(shí)不用外用藥物，反而會(huì)導(dǎo)致病情的遷延甚至加重。外用藥物是皮膚科的一種不可或缺的重要治療手段。然而看似使用簡(jiǎn)單，但需要正確的涂抹或外搽藥物才能發(fā)揮最好的療效。如果沒(méi)有掌握外用藥的使用方法，非但沒(méi)改善病情，甚至?xí)m得其反。所以本文特別闡釋外用藥物的使用方法及一些注意事項(xiàng)，以便起到更好的治療效果。如何正確使用外用藥物1.使用頻率：皮膚科外用藥使用前，要看說(shuō)明書，不同藥物使用頻率不一。不要為了追求療效而增加私自增加使用次數(shù)，除非醫(yī)生特別指出。一般常見(jiàn)藥物多為一天2次。2.使用劑量：從開(kāi)口直徑5mm的軟管從成人食指的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)擠至指尖距離的外用藥劑量，這個(gè)量稱為一個(gè)指尖單位（1FTU，見(jiàn)下圖）。一個(gè)指尖單位足以涂滿兩個(gè)手掌大小的面積。 比如，面頸部為2.5個(gè)FTU，單側(cè)上肢3個(gè)FTU，單側(cè)下肢6個(gè)FTU，單足2個(gè)FTU。小兒用藥更要注意。詳見(jiàn)示意圖。對(duì)于外用藥膏，抹藥面積一般覆蓋皮損外緣一定范圍，一般為3-5mm，適當(dāng)按摩，讓藥膏充分吸收。勿過(guò)厚及面積過(guò)大，浪費(fèi)了藥膏，還可能造成其他不良反應(yīng)。太稀薄的話也不行，起不到治療作用。其他劑型一般僅需直接涂抹即可。怎么涂？首先應(yīng)該清潔雙手，然后將藥膏擠在患處或是一只手指的指腹上，然后用指尖將藥膏均勻的涂開(kāi)，并輕輕的按摩患處，這樣做便于吸收，使藥物盡快起作用。2種特殊用法：1.封包：封包可以增加局部藥物的吸收，提高療效，用于一些特定情況（比如手足皸裂等）。通常是在治療區(qū)域用保鮮膜、塑料袋等，包裹住已涂抹藥物的患處，時(shí)間為30分鐘至8小時(shí)不等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2.濕敷：濕敷是皮膚科外用藥很重要一種治療方法。把藥物原液或稀釋液倒入容器，用6-8層的醫(yī)用紗布浸濕溶液，稍擰至紗布剛好不滴水為宜。濕敷到患處，10-20分鐘一次，每天1-3次，避免大面積濕敷及著涼。涂多久？要遵醫(yī)囑。一般過(guò)敏或毛囊炎等急性癥狀，大多數(shù)用藥3-7天即可。而腳氣、慢性濕疹等病程長(zhǎng)的疾病，需規(guī)律治療足夠療程，不能隨意停藥。有哪些其他注意事項(xiàng)呢？1.使用前是否需清洗？一般不需要。聯(lián)用外用藥時(shí)，應(yīng)分開(kāi)單獨(dú)涂抹，間隔2小時(shí)，一般無(wú)需清潔或擦去之前涂抹的藥膏。2.過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)用外用藥時(shí)，用藥前，最好小面積皮膚試涂后，如無(wú)異常后再應(yīng)用。3.如果外用藥后局部出現(xiàn)紅斑，瘙癢等癥狀，應(yīng)暫停使用，并咨詢醫(yī)生。4.外用藥膏的保存應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書的儲(chǔ)存條件。大部分是室溫即可?？傊欢ㄒ侠碚_使用外用藥物。有疑問(wèn)可以隨時(shí)通過(guò)好大夫平臺(tái)與我交流。 圖片來(lái)自皮膚病學(xué)第2版（Jean L Bolognia著）或網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系刪除。

敏感肌膚需要使用安全、無(wú)添加刺激成分的健康護(hù)膚品，比如專業(yè)的護(hù)膚品牌喜美恩、薇諾娜、百植萃、雅漾、薇姿等等（免費(fèi)做廣告有點(diǎn)心塞--_--III，不過(guò)沒(méi)辦法，健康的護(hù)膚品是維持皮膚健康的基礎(chǔ)，不用或亂用都是不對(duì)滴）對(duì)于廣大患者朋友們最簡(jiǎn)單的方法就是先聞一下味道，對(duì)于敏感皮膚，有香味的護(hù)膚品就不要使用啦，香料的添加本身就是一種刺激物，有時(shí)添加香料是為了遮蓋護(hù)膚品里味道不好的成分，那么這些味道不好的東東也可能就是刺激物哦。那么對(duì)于敏感皮膚的正確護(hù)理步驟是怎樣的呢？以喜美恩護(hù)膚品為例：敏感肌膚：治療期+修復(fù)期 約6個(gè)月急性期（面部皮膚存在紅、癢、腫、干等情況）調(diào)理約需1個(gè)月：舒緩修護(hù)濃縮原液+舒緩保濕特護(hù)乳用法：清水潔面后在紅、癢部位清揉涂抹舒緩修護(hù)濃縮原液，吸收后全面部使用舒緩保濕特護(hù)乳，早晚各一次。如果應(yīng)用專業(yè)護(hù)理產(chǎn)品未能解決皮疹問(wèn)題，建議到正規(guī)醫(yī)院就診配合藥物治療哦。緩解期（面部紅、癢、腫消失，但皮膚屏障不夠完整，容易受到外界刺激而復(fù)發(fā)，且存在干燥、緊繃等情況）約需1-2個(gè)月：堅(jiān)持應(yīng)用舒緩保濕特護(hù)乳修復(fù)皮膚屏障，可加用舒緩保濕面膜每隔1-2日敷一次，可隨身備維生素原B5修護(hù)噴霧隨時(shí)外用。維持鞏固期（面部皮膚基本恢復(fù)正常，然而敏感皮膚需長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)刺激護(hù)膚品以維持其健康狀態(tài)。注意：找到適合自己的護(hù)膚品后不要隨意更換，否則幾個(gè)月的成果就白費(fèi)啦）約需3-6個(gè)月：可加用舒緩保濕潔面乳、舒緩保濕水，即采用舒緩套裝，可繼續(xù)使用舒緩保濕面膜，可加用保濕防護(hù)隔離乳 當(dāng)然啦，不是一種護(hù)膚品適合所有人群，大家只能自己去親自試用，感覺(jué)哪款用起來(lái)舒適保濕效果又好，就可以長(zhǎng)期使用啦，至少這些健康的護(hù)膚品牌不會(huì)對(duì)皮膚造成額外的損傷。期待你悄悄的變美呦！

現(xiàn)在經(jīng)常有患者抱怨一到醫(yī)院就化驗(yàn)血，感冒化驗(yàn)，肚子痛化驗(yàn)，皮膚病也要化驗(yàn)，到底有沒(méi)有必要？是不是存在過(guò)度檢查？作為皮膚科醫(yī)生從專業(yè)角度講如果你是如下幾種情況的過(guò)敏還是建議聽(tīng)從醫(yī)生的建議做一下血液檢測(cè)： 1.急性蕁麻疹：急性蕁麻疹有相當(dāng)一部分患者會(huì)合并細(xì)菌感染，病毒感染，尤其那些發(fā)病急，來(lái)勢(shì)洶洶，皮疹面積大，皮疹很紅的患者，建議化驗(yàn)血常規(guī)看看白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞是否增高，嗜酸細(xì)胞是否增高。若中性增高抗過(guò)敏治療的同時(shí)要同時(shí)抗細(xì)菌，如果沒(méi)化驗(yàn)血單單抗過(guò)敏，病情往往容易反復(fù)。嗜酸增高往往提示過(guò)敏較重，醫(yī)生可能需要根據(jù)病情使用激素治療。一句話，化驗(yàn)會(huì)幫助臨床醫(yī)生判斷病情，指導(dǎo)用藥，你說(shuō)有沒(méi)有必要？ 2.皮炎濕疹；皮疹腫脹滲出明顯，皮疹越來(lái)越重，治療效果不好，建議化驗(yàn)血常規(guī)，理由同上。 3.慢性過(guò)敏，反復(fù)發(fā)作，或者同時(shí)合并過(guò)敏性鼻炎或者過(guò)敏性哮喘，建議查過(guò)敏源，可以同時(shí)查一個(gè)Ig E，Ig E增高往往提示病程的長(zhǎng)短和預(yù)后。查過(guò)敏源一般不需要空腹，化驗(yàn)前一周不要服用抗過(guò)敏藥或者激素類藥物，否則影響化驗(yàn)結(jié)果。 最后總結(jié)：和皮膚科密切相關(guān)的血液指標(biāo)一個(gè)是血常規(guī)的嗜酸細(xì)胞，Ig E，還有過(guò)敏源檢測(cè)以及是否合并感染看白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，C反應(yīng)蛋白也往往提示感染的存在。