輸尿管結(jié)石

輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是常用的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石治療方法，輸尿管軟鏡碎石技術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：1.非侵入性：該手術(shù)通過自然的體腔（尿道）進(jìn)入，避免了對腎臟的創(chuàng)傷。2.出血少：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量相對較少。3.恢復(fù)快：術(shù)后恢復(fù)時間短，病人通?？梢钥焖倏祻?fù)并出院。這使輸尿管軟鏡碎石技術(shù)在近10多年來廣泛開展，國內(nèi)外的泌尿中心軟鏡碎石手術(shù)數(shù)量逐年上升。然而，傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)也有一些缺點(diǎn)：1.適應(yīng)癥受限：該手術(shù)適用于較小的腎結(jié)石，通常直徑在2厘米以下。對于較大的結(jié)石，效果可能不如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。2.手術(shù)時間較長：相對于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)時間較長，需要更多的操作時間。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石，通常是原位碎石、自行排石，對于較大的腎結(jié)石就存在術(shù)后碎石排出困難的問題。無法排出的碎石又成為新發(fā)腎結(jié)石的核心，結(jié)石很快復(fù)發(fā)。同時，傳統(tǒng)的術(shù)式，術(shù)中沖洗液的灌注量小，常常使血液和碎石末干擾手術(shù)視野，導(dǎo)致手術(shù)效率低下，如果加大灌注又會導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，增加感染性并發(fā)癥，腎臟破裂、尿液外滲等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。這些問題成為了需要采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)來處理較大腎結(jié)石的重要原因?，F(xiàn)在，最新的可彎負(fù)吸鞘輸尿管軟鏡清石技術(shù)來了，即我們俗稱的“吸石機(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)，這項技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)軟鏡碎石的不足，解決了其存在的問題，使得軟鏡技術(shù)得到了革命性的進(jìn)步。近兩年來，新華醫(yī)院泌尿外科在該項全新技術(shù)的臨床應(yīng)用上取得了顯著進(jìn)展，作為國內(nèi)外為數(shù)不多的引領(lǐng)和推動者之一，我們不遺余力地進(jìn)行了大量的研究和實踐，取得了令人滿意的成果。這些成果不僅造福了眾多泌尿結(jié)石的病人，還贏得了他們的高度贊揚(yáng)?！拔瘷C(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)具有高安全性、高效率和即刻凈石的特點(diǎn)，這意味著它可以處理更大的腎結(jié)石。過去，長徑大于2厘米的腎結(jié)石通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)來治療，而我們中心采用這項技術(shù)治療長徑為3.5厘米的腎結(jié)石，結(jié)果顯示術(shù)后結(jié)石完全清除，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比效果相當(dāng)，同時避免了經(jīng)皮腎碎石術(shù)的侵入性大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時間長等不足之處。根據(jù)我們中心近兩年的臨床數(shù)據(jù)，該技術(shù)在手術(shù)中能夠達(dá)到94.2%的即刻凈石率，而傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后3個月的結(jié)石排凈率僅為63.9%。這項技術(shù)能夠在手術(shù)中將激光打碎的碎石和碎末完全吸除，患者無需自行排石，這種即刻的高凈石率勢必大大降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險。在處理泌尿結(jié)石時，感染的控制非常重要。這項技術(shù)通過使用負(fù)壓吸引來控制術(shù)中腎盂的壓力，從而大大減少了細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險，降低了術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率。泌尿結(jié)石和泌尿感染之間存在密切的關(guān)系，它們相互影響，形成惡性循環(huán)。感染性結(jié)石和結(jié)石伴感染在臨床上非常常見，通過使用“吸石機(jī)和吸塵器”的軟鏡清石技術(shù)，可以有效避免術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥，顯著提高手術(shù)的安全性?！拔瘷C(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)是一種高效安全的方法，可以在術(shù)中立即清除腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，對于泌尿結(jié)石患者來說意義重大。這項技術(shù)的應(yīng)用一定會使更多的泌尿結(jié)石患者受益，為他們帶來福音。最后，分享一段相關(guān)結(jié)石治療的視頻，希望能夠幫助更多的泌尿結(jié)石患者。

輸尿管結(jié)石是最常見的上尿路梗阻的原因。輸尿管全長約25cm，有三個生理狹窄，分別是與腎盂連接處、跨過髂血管處和進(jìn)入膀胱處，是結(jié)石下行時容易卡住的位置，輸尿管結(jié)石都是從腎臟落下來的，直徑3-4mm以下的結(jié)石，90%可以順利排出體外，5-7mm結(jié)石下行過程中經(jīng)常帶來腎絞痛，腎絞痛就是結(jié)石卡在輸尿管某一位置造成梗阻，上面的尿液下不來，梗阻以上輸尿管和腎盂內(nèi)壓力升高、擴(kuò)張積水，分布在輸尿管上的神經(jīng)會向大腦發(fā)出疼痛的信號，疼痛劇烈一般需要嗎啡或杜冷丁才能夠止痛。輸尿管結(jié)石也是整個泌尿系統(tǒng)結(jié)石中危害最大的疾病，主要有兩大并發(fā)癥，一個是造成腎積水破壞腎功能，另一個就是梗阻部位以上的尿液會發(fā)生感染。腎盂壓力升高時，腎盂和輸尿管周圍的淋巴管開放，感染的尿液通過淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，數(shù)小時內(nèi)就可以導(dǎo)致敗血癥，死亡率相當(dāng)高，在泌尿系統(tǒng)疾病死亡率中排第一。

一般在輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石，輸尿管狹窄等術(shù)后會常規(guī)放置一根輸尿管支架，簡單結(jié)石術(shù)后支架管留置時間一般為2-4周，如果存在輸尿管狹窄或輸尿管黏膜損傷等情況，留置時間會延長到6-8周。輸尿管支架留置期間會引起血尿，尿頻，尿急，尿痛，排便刺激感，腰痛或腰酸，部分患者還有腹脹的情況，每個人對支架管的反應(yīng)是不同的，有些人是血尿和腰痛癥狀特別明顯，有些患者則沒有特殊表現(xiàn)，因此出現(xiàn)上述癥狀時患者不必?fù)?dān)心，如果腰痛不可耐受且持續(xù)時間很長和嚴(yán)重鮮紅血尿則可以聯(lián)系主診大夫進(jìn)行溝通是否可以提前拔除支架管或者門急診及時就診。

常見的草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石，不論是否合并感染，醫(yī)生一般會根據(jù)結(jié)石的大小選擇治療方案。直徑不足5毫米時，如何治療？如果結(jié)石的直徑小于5毫米，較少出現(xiàn)疼痛，尿液顏色變化不明顯，較少或沒有感染，一般結(jié)石可以隨著尿液的沖刷自行排出。這類患者務(wù)必要注意生活管理，結(jié)石無法排出時，醫(yī)生可能會建議使用藥物。生活管理通過生活管理保守治療°，自行排石一般需要40天［1]。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多喝水，每天飲水量不少于2500~3000毫升，促進(jìn)結(jié)石隨尿液排出。少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等，這些飲品中含有大量的咖啡因、糖或人工添加會增加尿液中的礦物質(zhì)濃度，促進(jìn)形成結(jié)石。簡單的跑、跳、上下樓梯等運(yùn)動，可以促進(jìn)輸尿管的蠕動，通過振動讓結(jié)石松動、掉落，有助于排石。絕大多數(shù)輸尿管小結(jié)石可以在生活管理后自行排出，但與結(jié)石部位有關(guān)，輸尿管下段結(jié)石較易排出。輸尿管上段、中段和下段的排出率分別為22%[2]、46%[2］和超過90%[1]。怎樣通過飲食和運(yùn)動促進(jìn)輸尿管結(jié)石排．藥物排石如果通過飲食和運(yùn)動等生活管理方式無法排出結(jié)石，醫(yī)生會建議使用藥物。根據(jù)結(jié)石的成分不同，使用的藥物也不同。草酸鈣結(jié)石。草酸鈣結(jié)石在酸性或中性條件下，由尿液中鈣含量增加導(dǎo)致。建者使用：利尿藥，如氫氯噻嗪、阿米洛利等，能夠增加尿量、稀釋尿液；同時還可以促進(jìn)尿液形成過程中一些離子重新吸收入血，因此減少尿液中鈣含量?？顾崴帲玷蹤此釟溻涒c°、碳酸氫鈉a等，可以使尿液變成堿性，有利于結(jié)石溶解、排出。磷酸鈣結(jié)石可以使用利尿劑，但不能用抗酸藥，因為堿性條件更促進(jìn)磷酸鈣結(jié)石形成。用藥過程中，可以用試紙檢測尿液pH○值，尿液pH值大于6.5時，需就醫(yī)及時調(diào)整用藥方案。尿酸結(jié)石°抗酸藥，如枸櫞酸氫鉀鈉、碳酉等，使尿液堿化，促進(jìn)結(jié)石溶解。降低尿酸的藥物，如別嘌醇、非布司他等。用藥期間需定期前往醫(yī)院檢查血尿酸水平，根據(jù)病情及時增減藥量。磷酸鎂銨結(jié)石。是細(xì)菌感染導(dǎo)致的結(jié)石，建議使用以下藥物?？股?，如氧氟沙星°、呋喃妥因等，治療尿路感染。酸化尿液的藥物，如氯化銨°、維生素C等，把尿液pH°控制在7.2以下，有利于結(jié)石溶解。胱氨酸結(jié)石抗酸藥，如枸櫞酸氫鉀鈉°、碳酸氫鈉a等，可以堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石溶解。如果尿液中胱氨酸過高（大于10不克／升），建議使用青霉胺、硫普歹寧°等藥物，降低尿液胱氨酸濃度。直徑5~10毫米的結(jié)石，如何治療？直徑5~10毫米的結(jié)石，體積相對較大，易卡在輸尿管中，在大幅度活動時出現(xiàn)疼痛，不易自行排出。這種情況，除了采用生活管理外，一般還會聯(lián)合使用藥物排石和手術(shù)［1][2]。生活管理除了多喝水（每天飲水量不少于2500~3000毫升），少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等飲品外，結(jié)石較大時要避免劇烈運(yùn)動，防止結(jié)石移位，劃傷或阻塞尿路。藥物治療在生活管理的基礎(chǔ)上，一般還會使用藥"排石，根據(jù)結(jié)石的成分不同，可能會用到（比如氯噻酮°、氫氯噻嗪°)、抗酸藥（比如堿性枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉°)、降低尿酸。的藥物（比如別嘌醇°、非布索坦°)、酸化尿液（比如氯化銨°、維生素°C）的藥物等。治療期間，可能還會使用鎮(zhèn)痛藥物、抗感染藥物等。這類結(jié)石較少能自行排出，僅47%可以把結(jié)石完全排出［2]。使用藥物后，排石率能提高到65%[2]。手術(shù)排石如果藥物排石沒有明顯效果，出現(xiàn)持續(xù)輸尿管梗阻，或者難以緩解的疼痛，則需要微創(chuàng)手術(shù)治療，醫(yī)生會視情況選擇以下方式。體外沖擊波碎石術(shù)°。是治療輸尿管結(jié)石a的首選方法。這種方法適用于除胱氧酸外的結(jié)石，且不需要麻醉，較少發(fā)癥，但缺點(diǎn)是對治療人群有限制，不適合孕婦、結(jié)石較大的人群，且一般需要多次治療［3]對干輸尿管上段中段和下段的結(jié)石，清除率分別是90%、84％和86%[1]輸尿管鏡碎石術(shù)。一般作為繼體外沖擊波碎石術(shù)的第二選擇。與體外沖擊波碎石術(shù)相比，優(yōu)勢在于不需要多次重復(fù)治療，但缺點(diǎn)是引起術(shù)后短期疼痛的情況較多，住院時間長且并發(fā)癥發(fā)生情況相對體外沖擊波碎石術(shù)較多［4]，費(fèi)用稍高。直徑大于10毫米的結(jié)石，如何治療？當(dāng)輸尿管結(jié)石直徑大于10毫米時，在輸尿管中、造成尿路梗阻°，引發(fā)腎積水。，持續(xù)進(jìn)展會損傷腎功能，嚴(yán)重時引起急性腎衰竭°?；颊呖赡艹霈F(xiàn)感染，控制不及時，可能會導(dǎo)致腎積膿°、輸尿管積膿甚至膿毒癥。，危及生命。對于這種比較大的結(jié)石，藥物排石已無明顯效果，一般需要手術(shù)。飲水、運(yùn)動要限制在手術(shù)解除尿路梗阻前，不建議大量飲水，一般是不喝水或少喝水，比如非常口渴的情況下再喝一小口水。并且要同步采取飲食治療，避免喝濃茶、咖啡等，或吃含草酸、嘌呤、高蛋白肉類等食物。如果此時大量飲水，在尿液增多的情況下，又無法排出來，反而會對腎臟造成損傷。因此，輸尿管結(jié)石◎較大者，要遵醫(yī)囑及時通過手術(shù)治療。等到結(jié)石取出之后，尿液可以順利排泄時，才能夠補(bǔ)充足夠的分。避免劇烈運(yùn)動，防止結(jié)石移位，劃傷或阻塞尿路。合并感染時，手術(shù)引流＋藥物抗感染、止痛如有疼痛，一般會使用止痛藥、解痙藥緩解。如果輸尿管結(jié)石合并感染，則一般會先引流尿液，常用以下方法。輸尿管支架置入術(shù)。輸尿管支架是一根細(xì)長的管子，又稱為"雙J管"。在膀胱鏡的指導(dǎo)下，醫(yī)生把管子從尿道口插入，經(jīng)尿道繞過結(jié)石，伸入腎臟。管子另一端留在膀胱里，尿液沿支架管引流到膀胱。這種方式對患者損傷較小，患者可自主排尿。經(jīng)皮腎造痰引流術(shù)。當(dāng)輸尿管支架放置術(shù)失敗或效果不佳時，會考慮這種方個在背部打一個小孔，將引流管（造瘺管）伸入腎臟中，另一端連接一個袋子，用于收集尿液?；颊邿o需自主排尿。這兩種方法效果相近，都可以減小尿液對腎臟和輸尿管的壓力，緩解疼痛。如合并感染，越早使用抗生素，生存率越高［1][4]。病情穩(wěn)定后，手術(shù)排石在感染情況控制后，醫(yī)生再針對結(jié)石采取手術(shù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)。直徑大于10毫米的結(jié)石，如果位于輸尿管上段、中段和下段時，清除率分別是74%、76%和68%[1]。輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。一般作為繼體外沖擊波碎石術(shù)的第二選擇。如果不適合接受體外沖擊波碎石術(shù)或者治療效果不理想，醫(yī)生會建議輸尿管鏡碎不術(shù)。由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費(fèi)相對較高，對腎臟有一定損傷，因此當(dāng)同時患有腎結(jié)石腎盂輸尿管連接部尿路梗阻時，才會優(yōu)先考慮采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。直徑大于10毫米的結(jié)石，輸尿管鏡碎石術(shù)對輸尿管上段、中段和下段結(jié)石的清除率分別是93%、78%和79%[11,腎鏡的清除率為90%~100%[2]。輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為9%~25％和15.9%[4],但是腎鏡后的住院時間更長［3]。輸尿管切開取石術(shù)。如果上述微創(chuàng)治療都無效，醫(yī)生常會選擇輸尿管切開取石術(shù)，可以是腹腔鏡手術(shù)或者"開刀"手術(shù)。具體采用哪種術(shù)式，則需要?？漆t(yī)師根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。

輸尿管結(jié)石初發(fā)時往往引起劇烈的腎絞痛，這多是由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動引起，疼痛逐漸緩解有時并非意味著結(jié)石已排出，隨著結(jié)石停留在輸尿管內(nèi)時間的延長，輸尿管會逐漸適應(yīng)，有時不進(jìn)行解痙治療，腎絞痛也會逐漸緩解，而這種無痛性的輸尿管結(jié)石往往會使患者喪失就醫(yī)的警覺，不急于進(jìn)一步治療；從而導(dǎo)致輸尿管完全梗阻，最終因長時間腎臟重度積水、壓力增高壓迫腎實質(zhì)，造成腎實質(zhì)萎縮，皮質(zhì)菲薄，最終腎功能喪失。而人體由于有對側(cè)正常腎臟的代償，常常不會有腎功能不全的臨床表現(xiàn)，最終患者多是由于體檢或因其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)腎臟已萎縮，這種情況往往令患者后悔和醫(yī)生惋惜，但此時已于事無補(bǔ)，多數(shù)只能切除患腎。第一例雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償2016年02月手術(shù)患者，男性，47歲，河北人，農(nóng)民，主訴雙側(cè)腰部酸脹一年余，伴尿少三天；五年前曾因輸尿管結(jié)石在當(dāng)?shù)赜枰哉鸩ㄋ槭?次，后疼痛緩解后未重視，五年來未予以復(fù)查，三天前出現(xiàn)尿少，腰部酸脹加重與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)病情危重遂來我院求診，CT:雙側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張明顯，雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石，左側(cè)結(jié)石約1.7cm，右側(cè)約2.8cm左右，GFR：左側(cè)11.7ml/min，右側(cè)16.1ml/min。腎功能：Cr516umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償；行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護(hù)腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，方行雙側(cè)輸尿管鏡檢，但由于輸尿管梗阻時間太長，輸尿管迂曲擴(kuò)張明顯，中段輸尿管與周圍臟器嚴(yán)重黏連，輸尿管鏡無法順利上行，遂行雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)。CT檢查提示：雙側(cè)腎臟重度積水雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石雙側(cè)輸尿管上段積水?dāng)U張入院后行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護(hù)腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，順行造影檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管迂曲擴(kuò)張明顯，雙側(cè)輸尿管結(jié)石完全梗阻，造影劑無法進(jìn)入膀胱。雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)，術(shù)中見上段輸尿管因梗阻擴(kuò)張似腸管，與周圍臟器黏連明顯，輸尿管切開見結(jié)石周圍包裹息肉，取石鉗完整取出結(jié)石，雙側(cè)輸尿管裁剪成型并留置內(nèi)支架支撐。術(shù)后KUB見雙腎造瘺管，及雙側(cè)內(nèi)支架管固定妥善正常人輸尿管長約25cm左右，該患者輸尿管迂曲擴(kuò)張，長達(dá)35-40cm左右，裁剪部分輸尿管成型結(jié)石分析提示：一水草酸鈣結(jié)石；術(shù)后病理如下：該患者由于雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，不完全梗阻達(dá)五年，近期開始出現(xiàn)完全梗阻，雖經(jīng)積極搶救治療，但最佳時機(jī)已失，腎臟已經(jīng)失代償，出院時Cr還波動在至230umol/L左右，治療過程中患者與家屬相當(dāng)配合醫(yī)生的治療，醫(yī)患雙方都已盡力，但已無法改變腎臟已失代償?shù)默F(xiàn)實，后續(xù)治療的原則是盡可能保護(hù)其剩余腎單位的功能，延長其發(fā)展至尿毒癥的時間，治療前景不容樂觀。第二例右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全2016年04月手術(shù)患者，女性，32歲，昆山人，五年前曾因右輸尿管結(jié)石引起腎絞痛于當(dāng)?shù)叵籽a(bǔ)液解痙排石處理，疼痛緩解后未于重視，其間從未予復(fù)查，2周前出現(xiàn)右腰痛，與當(dāng)?shù)卦\所就診后予以震波碎石無效，并出現(xiàn)發(fā)熱，急診來我院就診，CT:右腎萎縮，右側(cè)腎臟積水，右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石形成石街約4.51.5cm，GFR：右側(cè)17.2ml/min，左側(cè)43.2ml/min。因左側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr132umol/L；術(shù)前診斷：右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，腎功能不全，已處于失代償期，最終也只能行右側(cè)輸尿管下段切開取術(shù)，解除輸尿管下段梗阻，盡可能保護(hù)已經(jīng)萎縮的腎臟，該患者預(yù)后不良。增強(qiáng)CT檢查提示：右側(cè)腎臟積水，右腎萎縮，右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石KUB提示右輸尿管下段結(jié)石呈石街樣排列，引起右輸尿管完全梗阻，導(dǎo)致右腎萎縮術(shù)中完整取出長串的石頭結(jié)石分析結(jié)果第三例左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無功能2016年04月手術(shù)患者，男性，37歲，鹽城人，十七年前曾因左輸尿管結(jié)石引起腎絞痛在當(dāng)?shù)赜枰远啻握鸩ㄋ槭?，疼痛緩解后未于重視，其間未予復(fù)查，一直于當(dāng)?shù)貏?wù)農(nóng)，自稱今年來蘇打工，招工體檢時發(fā)現(xiàn)左腎重度積水一周來院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm，GFR：左側(cè)4.89ml/min，右側(cè)56.9ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr98umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，左腎已幾乎無功能，呈現(xiàn)皮囊腎樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管及結(jié)石。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，幾乎已無功能左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cmGFR：左側(cè)僅4.89ml/min，與增強(qiáng)CT檢查相符術(shù)中見左腎如皮囊樣，已無正常的腎實質(zhì)皮囊腎體積過大，切開清理積水，增加腹腔鏡下操作空間游離腎靜脈，發(fā)現(xiàn)因長期壓迫，腎實質(zhì)萎縮影響，腎靜脈也已萎縮仔細(xì)游離將萎縮的動脈離斷，多重夾閉防止出血完整切除左皮囊腎和輸尿管及結(jié)石，術(shù)中可見皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。第四例雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能左腎積水2016年09月手術(shù)患者，男性，83歲，太倉人，雙側(cè)腰酸不適五年伴體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石一周入院，五年來患者自覺雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期自覺雙下肢浮腫且左側(cè)腰痛明顯加劇，遂參加社區(qū)免費(fèi)體檢時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石遂來院就診，CT:右腎萎縮無功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水?dāng)U張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石，左側(cè)約1.5cm，右側(cè)約2.0cmGFR：左側(cè)41.27ml/min，右側(cè)5.2ml/min。腎功能：Cr571umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能左腎積水，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，右腎已幾乎無功能，萎縮固縮，且腎功能已失代償，遂只能急癥先輸尿管鏡處理左輸尿管結(jié)石，保護(hù)左側(cè)腎臟，待腎功能穩(wěn)定后再處理右側(cè)輸尿管結(jié)石及右腎，患者預(yù)后不容樂觀。CT檢查提示：右腎萎縮無功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水?dāng)U張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)中輸尿管鏡下尋及梗阻的輸尿管結(jié)石鈥激光將大部分結(jié)石粉末化，留置支架管保護(hù)腎臟第五例左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無功能2017年02月手術(shù)患者，女性，73歲，河北人，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎積水兩周入院，兩年來患者自覺雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期來子女住地參加當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)免費(fèi)體檢時左腎重度積水遂來院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.10.8cm，GFR：左側(cè)0ml/min，右側(cè)49.6ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr112umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，左腎已無功能，實質(zhì)萎縮，呈皮囊樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，左腎無功能左側(cè)輸尿管下段結(jié)石約1.10.8cm左腎GFR竟然為0ml/min，提示左腎完全無功能術(shù)中見左腎如皮囊樣擴(kuò)張，正常的腎實質(zhì)已消失皮囊腎體積巨大，切開菲薄皮質(zhì)并吸出積水，增加手術(shù)操作空間可見左腎重度積水，腎內(nèi)有囊性分隔仔細(xì)游離左腎動脈離斷，多重夾閉防止出血游離腎靜脈多重夾閉并離斷術(shù)中可見皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。完整切除左皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石第六例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右腎重度積水慢性腎炎2017年03月手術(shù)患者，男性，52歲，常州人，右側(cè)腰酸四年伴體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管結(jié)石三天入院，四年來患者自覺右側(cè)腰酸，由于患者長期務(wù)農(nóng)自認(rèn)為腰肌勞損一直未予重視，近期自覺胸悶氣急，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)拍胸片提示右輸尿管結(jié)石，遂來院就診，CT:右腎萎縮，右腎積水?dāng)U張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右，GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min。腎功能：Cr516umol/L；尿常規(guī)：蛋白尿++，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右腎重度積水慢性腎炎，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，右腎已幾乎無功能，而且患者有蛋白尿慢性腎炎，腎功能已失代償，患者與家屬認(rèn)為由于腎功能已失代償，希望盡可能保護(hù)已幾乎無功能的右腎，以拖延發(fā)展至尿毒癥需血透的時間段，經(jīng)科室討論同意其要求，遂先行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染，再行右輸尿管鏡檢鈥激光碎石，患者預(yù)后很差，發(fā)展至尿毒癥期只是時間問題了。CT檢查提示：右腎萎縮，右腎積水?dāng)U張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min，提示右腎無功能，左腎功能也失代償右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染術(shù)中輸尿管鏡下發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石由于梗阻時間太長，已被息肉包裹，引起輸尿管完全梗阻予以鈥激光將結(jié)石粉碎，完全恢復(fù)右輸尿管的連續(xù)性，但由于就診太晚，預(yù)后很差，日后血透治療已不可避免第七例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右側(cè)膿腎左腎多發(fā)囊腫2017年04月手術(shù)患者，女性，88歲，昆山人，右側(cè)腰酸不適三年伴發(fā)熱兩周入院，三年來患者自覺右側(cè)腰酸未予重視，兩周前自覺右側(cè)腰痛明顯加劇，且出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，體溫波動于38-39度左右，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生站消炎補(bǔ)液解痙無效后，來院就診，CT:右腎皮質(zhì)萎縮，右腎積水，左腎多發(fā)囊腫，右側(cè)輸尿管結(jié)石約2.0cmGFR：左側(cè)60.12ml/min，右側(cè)6.87ml/min。腎功能：Cr87umol/L；尿常規(guī)：WBC1620/HP,C反應(yīng)蛋白189，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右側(cè)膿腎，左腎多發(fā)囊腫；鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，右腎已幾乎無功能，且炎癥指標(biāo)明顯升高，右腎區(qū)叩擊痛明顯，考慮膿腎可能性極大，遂行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)，引出膿液200ml，積極控制感染一周，最終行腹腔鏡下右側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出右側(cè)膿腎和輸尿管及結(jié)石。CT檢查提示：右腎萎縮無功能，右腎呈彌漫炎性改變，右腎積水?dāng)U張，左輸尿管上段結(jié)石就診經(jīng)驗：結(jié)石患者不能因為腎絞痛的消失，而忽視了對輸尿管結(jié)石的重視，目前對輸尿管結(jié)石診斷最準(zhǔn)確的是平掃CT,此外腎結(jié)石的患者需定期隨訪B超，防止腎結(jié)石排石過程中結(jié)石梗阻在輸尿管位置，避免以上情況的發(fā)生，而輸尿管結(jié)石患者一定要確認(rèn)輸尿管結(jié)石已排除，腎積水已緩解，不能以疼痛消失為標(biāo)準(zhǔn)，否則一顆老鼠屎會壞了一鍋粥呀。

輸尿管結(jié)石是一種常見病，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年。尿路結(jié)石分上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要是腎結(jié)石，90%輸尿管結(jié)石是因腎結(jié)石排到輸尿管后，在局部形成嵌頓，稱為輸尿管結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見。原發(fā)輸尿管結(jié)石，如輸尿管狹窄等，導(dǎo)致輸尿管管腔梗阻，尿流不通暢，可發(fā)生繼發(fā)性結(jié)石。部分患有輸尿管先天性疾病，也可繼發(fā)結(jié)石。如有以下癥狀，需及時到醫(yī)院治療。1、腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。2、感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。3、無尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液，保護(hù)腎功能。許多腎結(jié)石很小。有些腎結(jié)石太小以至于我們無法用肉眼看到它們。這些細(xì)小的腎結(jié)石通過尿液排出，不會引起任何問題。而卡在泌尿道中的較大結(jié)石會引起嚴(yán)重的疼痛。輸尿管結(jié)石有什么癥狀？輸尿管結(jié)石因為都是，大多數(shù)由腎臟結(jié)石排到輸尿管的，這種結(jié)石它可能就會，它首先的一個癥狀就是我們老百姓經(jīng)常講的，叫腎絞痛。這個時候的疼痛就是我們講的突發(fā)的劇烈的疼痛，這種疼痛往往是疼痛難忍，而且大多數(shù)人會伴有惡心、嘔吐，還有個別病人如果合并有感染以后，可能還會有發(fā)燒，如果結(jié)石在下排的過程引起黏膜一些損傷，還會引起血尿，也就是說輸尿管結(jié)石主要癥狀就是疼痛、血尿，還有惡心、嘔吐、發(fā)燒，這是主要的癥狀。當(dāng)然也有極個別人，他如果結(jié)石很光滑，沒有引起黏膜的損傷，積水又不是很重，他可能是沒有任何癥狀，但這種是非常少的，大多數(shù)人，95%的人都會有前面講的相關(guān)的一些癥狀。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石如何判斷？圖片輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，輸尿管包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降多所致，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，固原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞腎盂及腎盂，與輸尿管連接部位的結(jié)石，多數(shù)位于腎盂，腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似，腎結(jié)核及腎腫瘤需要積極的進(jìn)行鑒別，通過b超、X線可以鑒別診斷，急性闌尾炎右下腹部疼痛和右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需要進(jìn)行鑒別診斷。輸尿管結(jié)石如何治療？圖片輸尿管結(jié)石的治療取決于結(jié)石的大小和位置以及構(gòu)成的物質(zhì)。治療也可能根據(jù)你目前的情況而定，這些情況包括肥胖、使用抗凝劑（血液稀釋劑）和其他考慮因素。結(jié)石的大小和位置可以讓你大致了解排出結(jié)石的可能性。如果結(jié)石較大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)你的情況用以下方式進(jìn)行治療：1.沖擊波碎石術(shù)：在此手術(shù)中，醫(yī)生將會使用一臺機(jī)器，該機(jī)器可產(chǎn)生聚焦沖擊波破碎結(jié)石。當(dāng)小便時，小塊的結(jié)石會通過泌尿道排出。這種手術(shù)侵入性最小。2.輸尿管鏡：泌尿科醫(yī)生將帶有目鏡的長管（稱為輸尿管鏡）送入尿道（尿液離開身體的孔）。醫(yī)生通過膀胱將輸尿管鏡送入輸尿管，找到結(jié)石，并用激光移除或破壞結(jié)石。3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：這種手術(shù)用于治療較大或不規(guī)則形狀的石頭，使用腎鏡來找到和移除結(jié)石。通過背部的小切口將腎鏡直接插入腎臟。輸尿管結(jié)石怎么預(yù)防？1、高鈣食物不可多吃，因鈣是結(jié)石的主要成分之一。含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸蘿卜、干紅棗等。2、注意鹽的攝入量，因與鈣有協(xié)同作用，并干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過程。3、維生素C要克制，在代謝過程中可生草酸，能促使結(jié)石形成。多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋以及新鮮白菜與水果。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如動物內(nèi)臟海產(chǎn)品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含較多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是許多結(jié)石的成分之一。少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、紅茶等?！　≥斈蚬芙Y(jié)石如何預(yù)防：（生活習(xí)慣）1、提高身體健康指數(shù)，身體健康，免疫功能就跟著加強(qiáng)，而且還可以有效的降低工作壓力，有益身心健康。2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。運(yùn)動有助于鈣質(zhì)的吸收，同時也可以促進(jìn)結(jié)石的移動排出。3、飲水很重要，如果每日的飲水量過少就會引起尿內(nèi)固體成份沉淀，結(jié)石就會形成。溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。

這是門診常見的一種情況。有一部分患者，在查體時發(fā)現(xiàn)了輸尿管結(jié)石，且往往伴有明顯的腎積水，會到門診咨詢，嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要處理，該如何治療。不同于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作，伴有明顯的疼痛癥狀，這種無癥狀結(jié)石的危害更大。這種結(jié)石我們稱之為慢性嵌頓性結(jié)石，引起輸尿管梗阻的程度較重，會繼發(fā)明顯的腎積水，如果不及時處理，會引起患側(cè)腎臟不可逆性損害。治療上，由于結(jié)石嵌頓時間比較長，輸尿管粘膜往往會出現(xiàn)?息肉，緊密包裹結(jié)石。體外碎石不適合治療這種嵌頓性結(jié)石，需要微創(chuàng)手術(shù)借助輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡，進(jìn)行輸尿管腔內(nèi)碎石手術(shù)。如果結(jié)石位于輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部，且結(jié)石體積較大，還可借助經(jīng)皮腎鏡直視下碎石取石?？傊?，對于這種無癥狀的輸尿管結(jié)石，萬不可掉以輕心，養(yǎng)虎為患。

什么是輸尿管鏡取石術(shù)？輸尿管鏡取石術(shù)是輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出。輸尿管鏡分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡輸尿管硬鏡：適合處理髂嵴水平以下的輸尿管中、下段結(jié)石。輸尿管硬鏡下碎石術(shù)，是利用一條直徑約3-6mm左右的前細(xì)后粗的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輕柔地插入輸尿管，輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石處后置入鈥激光光纖或者氣壓彈道將結(jié)石擊碎，取出碎石。輸尿管軟鏡：適合處理輸尿管上段結(jié)石及部分腎結(jié)石。輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)不同于傳統(tǒng)“開刀取石”及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，它是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)尿道達(dá)膀胱、輸尿管、腎臟，將輸尿管上段、腎臟結(jié)石擊碎并取出。輸尿管鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)？1.痛苦小輸尿管鏡是經(jīng)尿道插入膀胱精密度高儀器，發(fā)現(xiàn)結(jié)石利用碎石器或取石鉗，將結(jié)石擊碎取出即可，避免開刀手術(shù)的痛苦。2.恢復(fù)快輸尿管鏡取石術(shù)無創(chuàng)口、無出血，對患者干擾小，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，部分患者可以在術(shù)后1—2天出院。做為手術(shù)方式都沒有最好的，合適的才是最好的，請患者朋友斟酌選擇。