輸尿管結(jié)石

一、目前FURS存在主要問題1、清石率相對不高，依賴術(shù)后排石2、清石效率相對不高，較大結(jié)石手術(shù)時(shí)間相對較長二、FURS術(shù)中臨床觀察1、軟鏡術(shù)中已將結(jié)石粉末化非常理想，若能吸出結(jié)石，則更理想，手術(shù)SFR會(huì)進(jìn)一步提高2、軟鏡針對大結(jié)石，往往存在小碎片覆蓋較大結(jié)石塊的可能，導(dǎo)致部分較大碎塊沒有粉碎徹底三、借鑒經(jīng)皮腎鏡的經(jīng)驗(yàn)1、早期負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎套件：宋樂平教授2、EMS3、負(fù)壓鞘套件（如維力）四、幾種型號軟鏡對比五、負(fù)壓可彎鞘外觀視頻1、可彎鞘外觀與軟鏡轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)彎曲度六、手術(shù)相關(guān)介紹七、手術(shù)部分視頻展示視頻2、可彎負(fù)壓鞘軟鏡碎石八、病例展示案例1、男性，69歲，雙側(cè)腎結(jié)石案例2、男性，45歲，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石九、手術(shù)體會(huì)1、可彎負(fù)壓鞘最大的優(yōu)點(diǎn)，可能作到即刻的100%SFR，但手術(shù)時(shí)間可能花費(fèi)較普通軟鏡長2、鏡鞘比很關(guān)鍵3、注意觀察腎盂、腎盞粘膜與空間的塌陷情況，防止高壓引起感染性休克4、可以借助鞘的進(jìn)出來促進(jìn)結(jié)石的吸引與排出5、使用負(fù)壓吸引鞘，部分細(xì)節(jié)有待進(jìn)一步完善，手術(shù)時(shí)間其實(shí)跟普通軟鏡相比用時(shí)更長（1.6cm，80mins），手術(shù)效率方面有提高空間十、手術(shù)思考1、進(jìn)一步探索合適的鏡鞘比來提高碎石效率2、隨著激光功率的提高，材料改進(jìn)，可彎度的增加，今后軟鏡是否可替代或更好的替代PCN3、探索使用一次性軟鏡（彎曲度大，內(nèi)徑更細(xì)）十一、可彎負(fù)壓吸引鞘≠負(fù)壓吸引鞘

輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致輸尿管梗阻，會(huì)引起腎臟和輸尿管擴(kuò)張積水，最終會(huì)影響腎功能。最明顯的癥狀就是突發(fā)劇烈腰痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱或肉眼血尿，一般是小結(jié)石突然從腎臟掉入輸尿管引起急性梗阻導(dǎo)致上述癥狀。但是有一部分結(jié)石是引起輸尿管慢性梗阻，不會(huì)引起明顯疼痛癥狀甚至無任何癥狀，常常是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。正是因?yàn)檫@種情況，大家容易忽視，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，最終導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水、腎臟無功能，甚至腎積膿或膿毒血癥休克等嚴(yán)重后果！上周我們團(tuán)隊(duì)就收治了這樣一位輸尿管結(jié)石合并腎臟積膿的患者，幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，引流出大量積膿后擇期取盡結(jié)石，最后康復(fù)順利出院。腎造瘺管引流出大量黃色粘稠膿液寫在最后，定期體檢很有必要，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，建議及時(shí)到泌尿外科專科門診就診處理，避免病情進(jìn)展影響腎功能甚至其他嚴(yán)重后果！

輸尿管結(jié)石人體本應(yīng)通暢的「排水管道」的一段出現(xiàn)結(jié)石，可能引起疼痛、血尿、阻塞或感染甚至腎衰竭的疾病。輸尿管屬于上尿路，它是腎臟到膀胱的排水管道，對于大部分結(jié)石，都可以通過非手術(shù)治療處理，總結(jié)起來，一共包括以下5種情況。（1）國內(nèi)多數(shù)意見認(rèn)為藥物治療時(shí)結(jié)石的直徑以＜0.6cm左右為宜；（2）純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石；（3）結(jié)石表面光滑，無明顯的嵌頓或梗阻，停留于局部少于2周；（4）結(jié)石以下輸尿管無梗阻；（5）經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)后及體外沖擊波碎石后的輔助治療。除了以上幾種情況，輸尿管結(jié)石就應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療，以避免結(jié)石長期嵌頓，導(dǎo)致腎積水，出現(xiàn)腎功能受損。

輸尿管結(jié)石術(shù)后為什么要放置雙J管？雙J管也叫豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。一端盤在腎盂，走行在輸尿管內(nèi)，另一端在膀胱輸尿管開口出來后掛在膀胱內(nèi)。適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過程中，它置入輸尿管后能起到的作用如下:1、引流尿液；2、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞；3、尤其是在輸尿管結(jié)石手術(shù)后，雙J管管壁光滑，也有利于結(jié)石碎末隨尿液排出等重要作用。

輸尿管結(jié)石指的是輸尿管里面的結(jié)石，一般都是由腎結(jié)石向下排而形成的輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石一般在飲食方面需要注意一下，盡量少吃或者不吃以下食物。第一、比如豬腦、豬肝、豬心、羊肝、雞腦、蝦米等。第二、豆類及豆制品，奶類及奶制品。第三、草莓、橘子、荔枝、石榴、紅茶、可樂、咖啡、巧克力等等。第四、比如以下的蔬菜，竹筍、菠菜、海帶、寬菜、毛豆、龍須菜、白果、馬齒莧、人參、黃茂、肉桂、胡椒、海馬、白酒等等。另外，輸尿管結(jié)石病人要注意多喝水，并且要注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過多的水。平時(shí)要注意生活有規(guī)律，不熬夜、不要酗酒，最好不要抽煙，要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，對于預(yù)防和減少輸尿管結(jié)石是有很大的幫助。

輸尿管結(jié)石是由什么引起的?都有什么癥狀?輸尿管結(jié)石是最常見的一種結(jié)石模式，是絕大部分患者到泌尿科急診來就診時(shí)的表現(xiàn)。也就是突然出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，造成尿路的梗阻，進(jìn)而造成腎盂內(nèi)壓的變化，最后造成腎絞痛的典型發(fā)作。90%以上輸尿管結(jié)石的形成是由腎結(jié)石移位下來，也就是原發(fā)地不是在輸尿管里面，而是在腎臟里面。當(dāng)然，也有可能原發(fā)于輸尿管，比如一些輸尿管狹窄的患者。原因有很多，可能是醫(yī)源性狹窄，也可能是先天性狹窄。此時(shí)輸尿管內(nèi)可形成結(jié)石，但輸尿管結(jié)石主要由腎結(jié)石移位形成。90%以上的輸尿管結(jié)石都是由腎結(jié)石脫落發(fā)生位移，進(jìn)入輸尿管管腔所形成的一種表現(xiàn)，患者會(huì)突然出現(xiàn)腰痛、腹痛、惡心、嘔吐，甚至肉眼血尿等癥狀。因此，對于原發(fā)性輸尿管結(jié)石患者，治療程序?qū)⒏訌?fù)雜。不僅要治療結(jié)石，還要解決輸尿管異物、輸尿管狹窄等原發(fā)性輸尿管疾病。

在輸尿管中形成了固體塊狀物，就是輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石有90%以上，其實(shí)是在腎內(nèi)已經(jīng)形成了腎結(jié)石，然后掉入輸尿管內(nèi)而形成的結(jié)石，這種結(jié)石叫做繼發(fā)性輸尿管結(jié)石。而原發(fā)于輸尿管的結(jié)石是很少見的，雖然說輸尿管很長，20個(gè)厘米，但是原發(fā)的輸尿管結(jié)石比較少見，除非有輸尿管梗阻的病變的時(shí)候，才有可能形成原發(fā)性輸尿管結(jié)石。

輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后一般都要在輸尿管放置一條支架管。支架管作用主要是有利于結(jié)石排出，可以引流腎臟積水，并且防止輸尿管狹窄作用。但是支架在體內(nèi)會(huì)有點(diǎn)不適，有些患者會(huì)出現(xiàn)明顯刺激癥狀，表現(xiàn)尿頻或者血尿。新型輸尿管支架尾端纖細(xì)，會(huì)明顯減輕這些不適和刺激癥狀，甚至沒有任何感覺。輸尿管結(jié)石鈥激光碎石手術(shù)沒有刀口沒有不適，輕松生活和工作。

1.按期拔除DJ管：在患者出院時(shí)，床位醫(yī)生會(huì)交代患者拔除DJ管的時(shí)機(jī)，一般情況下為術(shù)后2~4周，但根據(jù)患者的不同情況會(huì)略有差異，通常不超過3個(gè)月。對于需要二期手術(shù)的患者，需按醫(yī)生醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)入院進(jìn)行再次手術(shù)。謹(jǐn)記按時(shí)拔除或更換體內(nèi)DJ管，若延誤，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2.部分患者出院后可能會(huì)有血尿、腰酸、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，若程度較輕，患者可不必緊張，主要原因?yàn)轶w內(nèi)的DJ管刺激所致，注意多飲水、避免劇烈活動(dòng)、不要憋尿，癥狀多可緩解。若程度較重，且術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。3.無石率是隨訪的主要項(xiàng)目，出院后定期（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）復(fù)查X線平片、B超或CT，并與術(shù)前對比；確認(rèn)無石后仍應(yīng)定期隨訪檢查（需注意，部分患者結(jié)石容易復(fù)發(fā)），推薦B超、CT的序貫檢查。4.腎功能是隨訪的另一重要目的。推薦術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查腎功能（血肌酐）、B超或CT，以了解腎功能的恢復(fù)情況，必要時(shí)可行同位素檢查評估分腎功能。5.對于存在代謝異常的患者，需定期檢查血清鈣、血尿酸、尿pH、尿白細(xì)胞、尿細(xì)菌學(xué)等檢查，必要時(shí)需檢查尿胱氨酸、草酸鹽、枸櫞酸等檢查。6.對于術(shù)中取得結(jié)石標(biāo)本、術(shù)后進(jìn)行結(jié)石成分分析的患者，術(shù)后一周詢問結(jié)石成分分析結(jié)果，也可選擇在住院拔輸尿管支架的時(shí)候詢問分析報(bào)告，根據(jù)成分，進(jìn)行尿路結(jié)石預(yù)防，相關(guān)內(nèi)容可查閱對應(yīng)科普。