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2022年08月03日
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咸玉濤主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管與腫瘤介入科 上腔靜脈壓迫綜合征（SCVS）也稱上腔靜脈阻塞綜合征，是各種原因?qū)е碌耐耆虿煌耆陨锨混o脈血液回流受阻引起顏面部腫脹、發(fā)紺、淺表靜脈怒張、頭暈、呼吸困難等臨床癥狀和體征的綜合征。我們介入科治療的患者中最常見的是肺癌引起。體檢時可以發(fā)現(xiàn)明顯顏面水腫，頸部粗，雙上肢浮腫。急性發(fā)病患者因起病時間短、受阻程度重、機體代償差，病情也常常十分嚴(yán)重；慢性起病患者病情較緩和。治療方法：上腔靜脈內(nèi)支架置入介入科靜脈造影檢查和介入支架治療的結(jié)合，不但可以明確血管病變部位、程度、性質(zhì)和側(cè)枝循環(huán)情況,而且還可以一次性實現(xiàn)對該類疾病的治療。2022年06月13日714
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 今天熊醫(yī)生要說的是肺癌患者面部明顯浮腫，上腔靜脈綜合征該如何處理？今天給大家講一個得肺癌以后呢，相對沒有那么常見，但是呢，危害性比較高的一個并發(fā)癥，我們稱之為上腔靜脈壓迫的一個綜合癥，主要呢，是因為肺部腫瘤長得比較大，或者是重膈淋巴結(jié)比較大，壓迫了腔靜脈，導(dǎo)致的回心血量變少的這樣一個綜合癥。患者的主要表現(xiàn)呢，是面部的一個腫脹，甚至有些患者呢，他會呼吸明顯的一個加速困難，這種情況如果患者出現(xiàn)了這樣一個上下靜脈綜合癥以后呢，我們建議第一全身的一個治療一定要跟上去，第二呢，局部的處理的意義也非常的大，那局部處理呢，有以下兩個方法，第一個呢，就是做局部的一個放療，那這樣的話呢，一般來講需要的時間呢，比較長，因為它退縮呢，可能需要一定的時間的，第。 第二個呢，就是放一個上腔靜脈，直接在血管介入下放一個支架把它撐開，那這樣好處呢，就是很快速的能緩解患者那個面部浮腫啊，包括呼吸困難這種情況，但是呢，他有一定的風(fēng)險，就是支架放完以后呢，當(dāng)天晚上或者是第二天呢，有可能出現(xiàn)回心血糖過多而導(dǎo)致心理衰竭的情況，這也是我們臨床上那個醫(yī)生或者是患者家屬急需要觀察的一個特征，同樣的，我們覺得如果有些患者他是壓迫2021年11月24日1202
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 脈回流受阻要吃些什么藥物？假如靜脈回流受阻啊，是于下肢深靜脈血栓形成引起的，那就是要以抗凝治療為主?？诜目鼓幬锇。壳巴扑]是新型的口服抗凝藥，比如地方沙斑達(dá)、丙加群等等，起效快，服用比較方便，血壓的濃度又穩(wěn)定，安全范圍寬，不需要經(jīng)常去監(jiān)測凝血指標(biāo)。而傳統(tǒng)的抗凝藥啊，主要是華法林，價格很低一點，但是服藥期間啊，經(jīng)常監(jiān)測凝血指標(biāo)，逐步去調(diào)整藥物劑量，以防止出血等并發(fā)癥，而且由于它的起效慢，需要用低分子肝素進(jìn)行調(diào)節(jié)。除了抗凝藥物之外呢，結(jié)合應(yīng)用一些口服的消腫的藥物也有輔助作用。假如靜脈回流受阻適用于靜脈瓣膜功能不全，血液倒流引起的，那么抗凝治療就沒有必要，但是還是可以口服第尿失明、麥?zhǔn)Я值鹊人幬飦砥鸬较[的作用。2021年10月25日502
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段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 在我們臨床中也遇到一些特殊的病例，就是說的這個頭大脖子粗，它其實是一種病，叫上腔靜脈壓迫綜合征，這是我們的穴名，上腔靜脈是一個很特殊的一個靜脈，它是收集啊，頭面部的靜脈回流到右心房，但是在這個上腔靜脈這個部位，如果說長東西啊，良性的惡性的占位啊，壓迫了上腔靜脈，它就是導(dǎo)致了這個頭面部的血管回流異常，脖子特別腫，頭也大，尤其是這個右邊的啊，有時候左邊還好一些啊，這個右邊特別腫脹，病人特別痛苦，最好的方法還是我們介助老本房放一個支架，把這個蝦帶啊，給它打開，這個病人就可能查到一個很快的一個治療效果，甚至患者上腔靜脈造影的圖，我們可以看到啊，這個地方有一個大的一個東西壓著了上腔靜脈，上腔靜脈只剩下了一條線，如果不把這個下窄給解除，頭大脖子粗這個問題。 啊，會一直存在，我們就在這個一條線之間放了一個支架，上腔靜脈淤血，這個情況會能得到一個很好的一個緩解。2021年10月13日622
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 因上腔靜脈被壓迫或梗阻而產(chǎn)生的急性或亞急性綜合征被稱作上腔靜脈綜合征（SVCS）。為什么阻塞的會是上腔靜脈？這就不得不提及上腔靜脈的特點了。上腔靜脈管壁薄，血管內(nèi)壓力低，其從升主動脈的右側(cè)下降進(jìn)入右心房，周圍是胸骨、肺動脈、升主動脈、氣管、右主支氣管和淋巴結(jié)，因而，容易被壓迫而發(fā)生梗阻。導(dǎo)致SVCS的原因有哪些？1）惡性病變，如肺癌（最常見）、淋巴瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌等；2）非腫瘤性原因通常為引起血栓的多種病因，如安裝起搏器、深靜脈置管等。SVCS有哪些臨床表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為頭、頸、臂腫脹、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、頭痛、甚至鼻衄、咯血、吞咽困難、暈厥、神志不清，甚至昏迷，平躺或彎腰時癥狀可加重。典型的體征包括頸胸部靜脈擴張、面部水腫以及發(fā)紺。一般，上腔靜脈綜合征的發(fā)展有著循序漸進(jìn)的過程，除非患者出現(xiàn)氣道阻塞或顱內(nèi)壓升高引起腦疝，否則不會立即危及生命。如下圖我科一例縱隔型肺腺癌如何治療？1）基礎(chǔ)治療：頭高位休息，吸氧，下肢輸液，可適當(dāng)減少輸液量，給予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，可給藥適當(dāng)利尿減輕水腫（呋塞米1020mg），必要時給予抗感染治療。但應(yīng)警惕因患者長期脫水利尿等治療，患者血容量低伴血液高黏稠狀態(tài)易引起血栓形成，所以要嚴(yán)密監(jiān)測患者血容量；2）放療：緊急放療被認(rèn)為是緩解有生命危險癥狀的阻塞患者最快的方法。放療總劑量根據(jù)患者治療是根治性或姑息性、病理類型和病變范圍決定，也要考慮患者的體力狀態(tài)、癥狀進(jìn)展的速度、是否聯(lián)合化療、患者可能的預(yù)后等。局限性：①約40％的患者放療后無法進(jìn)行組織學(xué)診斷；②放療可減輕約80％患者的癥狀，但明顯改善可能需要3天到4周；③有20％患者的癥狀無法通過放療緩解。3）化療：大多數(shù)患者在治療的7天內(nèi)癥狀可完全或部分緩解，完全緩解一般在2周內(nèi)。大約25% SVCS患者化療后可能再次復(fù)發(fā)，但再給予化療、放療或放化聯(lián)合治療，大部分患者仍然有效。4）手術(shù)：主要用于良性病變、血栓治療效果差、放化療無效且預(yù)計生存時間超過6個月者。近一半的旁路手術(shù)患者最終都需要再次放置血管內(nèi)支架來維持通暢。5)血管內(nèi)支架：適用于合并SVCS且對放療、化療不敏感的腫瘤患者。其上腔靜脈的壓迫癥狀不能短時間內(nèi)緩解，血管內(nèi)支架可短時間內(nèi)緩解腫瘤引起的SVCS，根據(jù)腫瘤生物學(xué)特征、腫瘤臨床特點和對放化療的敏感性，放置血管內(nèi)支架后再給予化療、放療或放化聯(lián)合治療，可增加患者對治療的耐受性，提高治療后的生存質(zhì)量。2021年2月20日至2021年3月21日予肺部腫瘤放療。放療期間于3月11日復(fù)查肺部腫瘤明顯縮小。顏面浮腫、頭痛明顯減輕。基因ALK陽性，繼續(xù)阿來替尼治療2021年04月01日1334
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 對于上腔靜脈綜合征，一旦明確原發(fā)病的性質(zhì),就應(yīng)制定合理的治療方案,力爭根治性切除腫瘤,從而緩解上腔靜脈梗阻癥狀。 一般認(rèn)為,腫瘤所致的上腔靜脈阻塞多處于腫瘤晚期階段,癌腫很難完全切除,既往多建議采用非手術(shù)治療。 （1）采取手術(shù)治療上腔靜脈綜合征有重要的臨床價值。上腔靜脈和無名靜脈的重建手術(shù)可以使靜脈梗阻癥狀立即獲得緩解,手術(shù)可以完成根治性腫瘤切除,在切除腫瘤的基礎(chǔ)上,根據(jù)腫瘤病理類型術(shù)后輔以相應(yīng)的放療、化療,可以顯著地減少腫瘤復(fù)發(fā)率,延長患者生存時間,提高生活質(zhì)量。 （2）對于惡性腫瘤所致上腔靜脈阻塞應(yīng)區(qū)別對待?？v隔腫瘤患者的預(yù)后優(yōu)于肺癌,因此,對縱隔腫瘤所致的上腔靜脈阻塞,應(yīng)該采取更為積極的治療方法,估計只要有手術(shù)切除的可能,皆應(yīng)施行剖胸探查,盡力切除腫瘤。 （3）關(guān)于阻斷上腔靜脈時限的手術(shù)風(fēng)險。急性阻斷上腔靜脈超過8~10分鐘,將造成顱腦缺血、缺氧,產(chǎn)生不可逆的腦細(xì)胞損傷。但是,在長期慢性上腔靜脈阻塞的情況下,側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立,恰當(dāng)?shù)刈钄嗌锨混o脈及無名靜脈30分鐘,對顱腦不會造成明顯損害，特殊情況下應(yīng)用腔內(nèi)分流裝置或腔外管道以及體外循環(huán)技術(shù),手術(shù)完全可以保持在安全、無血術(shù)野環(huán)境下完成。 （4）注意手術(shù)禁忌證,避免單純性開胸活檢,或手術(shù)過程中發(fā)生意外。對于上腔靜脈綜合征手術(shù)治療的主要禁忌證有：①患者一般情況差,心、肺等重要臟器功能不能耐受麻醉和手術(shù)。②有明確的腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。③病變范圍廣泛,梗阻累及鎖骨下靜脈及頸總靜脈分支以上的血管,或累及主動脈、食管、氣管及隆突,以及大面積胸骨、鎖骨、肋骨受侵致術(shù)后無法閉合胸壁者。④某些特殊類型的腫瘤如淋巴瘤、縱隔非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤,這些腫瘤對于聯(lián)合化療和放療極為敏感,若術(shù)前明確診斷,包括經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)病理診斷,可以避免單純開胸手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備包括：頭部抬高采取半臥位,服用利尿劑減輕全身水腫,胃腸道內(nèi)或胃腸道外營養(yǎng)支持,糾正水和電解質(zhì)紊亂,改善患者一般狀況,將患者體質(zhì)提高到理想的水平,再接受開胸手術(shù)。 術(shù)后應(yīng)早期呼吸支持,監(jiān)測生命體征,注意頭臂靜脈回流改善情況,有針對性地預(yù)防和控制術(shù)后感染。對手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血多的患者應(yīng)注意及時輸血糾正。因術(shù)中阻斷上腔靜脈,術(shù)后應(yīng)注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征,記錄患者清醍時間,問答反應(yīng),特別注意發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后24小時無活躍出血即可開始抗凝,同時監(jiān)測APTT。病情穩(wěn)定后改用口服華法林。術(shù)后3個月可改用口服腸溶阿司匹林,每日一次,終身服用。 (4)恢復(fù)期患者根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)后病理結(jié)果,術(shù)后給予相應(yīng)的放、化療等綜合治療,以提高療效。 上腔靜脈綜合征手術(shù)治療的結(jié)果取決于原發(fā)腫瘤的性質(zhì),病變的程度,以及腫瘤是否獲得根治性切除。胸部惡性腫瘤侵及上腔靜脈,手術(shù)切除腫瘤、重建上腔靜脈及無名靜脈,生存率變異較大,小細(xì)胞肺癌術(shù)后3年、5年存活率分別為26.2%、11.2%;非小細(xì)胞肺癌術(shù)后5年存活率為29%;縱隔腫瘤5年存活率為45.5%;姑息性手術(shù)術(shù)后平均生存時間為1~7個月?？梢姼涡郧谐龑μ岣呱媛视兄匾獌r值,縱隔腫瘤的預(yù)后明顯優(yōu)于支氣管肺癌。2020年07月26日2376
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劉清華主任醫(yī)師 德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科 上腔靜脈綜合征是由于腫瘤壓迫到上腔靜脈，甚至在上腔靜脈中形成血栓而引起的血液回流障礙，導(dǎo)致的臨床綜合征。 一、癥狀和體征 1.呼吸困難：進(jìn)行性加重。 2.頭面部水腫：特別是眼睛的水腫。 3.胸部及上肢水腫：合并淤血。 4.頭痛：部分病例會出現(xiàn)。 5.頸靜脈擴張：顯示至怒張。 6.胸壁靜脈曲張：呈蚯蚓或海頭蛇樣。 7.咳嗽、咯血、聲帶麻痹。 8.顱內(nèi)壓增高：惡心，嘔吐，視物不清。 二、一般處理 1.半臥位，吸氧。 2.不宜單用脫水藥：脫水可以暫時減輕水腫。 3.避免血栓形成：及時處理，改善血液粘滯。 4.糖皮質(zhì)激素可減輕壓迫。 5.避免從上肢輸液，改下肢輸液。 6.使用抗凝劑。 三、常規(guī)治療 1.放療：主要的治療方法，最好能同期放、化療，或加用激素。 2.化療：對化療敏感腫瘤或腫瘤太大或已達(dá)到縱隔放療耐受量，可先用化療。 3.手術(shù)治療：目前已經(jīng)少用。 4.介入治療：支架。用于不能做化療或者放療的患者。 參考文獻(xiàn)1. 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018. 2. 沈洪,劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018. 3. 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第18版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2019. 4. 楊學(xué)田,劉清華.臨床急癥重病的綜合治療.五家渠:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出版社.2013. 5. 孫燕.臨床腫瘤學(xué)高級教程.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2017.2020年07月20日1277
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李曉光主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)治療中心 身體上半部包括頭部、頸部、上胸部和雙側(cè)上肢的靜脈血液均經(jīng)過上腔靜脈回流進(jìn)入心臟，上腔靜脈狹窄或閉塞引起的一系列臨床癥狀即稱為上腔靜脈綜合征，是腫瘤臨床上最常見的急癥，主要是由胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和面部、頸部腫脹，可出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致頭痛、視物模糊和意識障礙，嚴(yán)重者可危及生命。常見引起上腔靜脈綜合征的腫瘤包括肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移以及淋巴瘤、胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤等縱隔腫瘤，少見的非腫瘤性原因包括縱隔炎、甲狀腺腫大、結(jié)核、中心靜脈插管或起搏器放置術(shù)后、血栓形成等。對于上腔靜脈綜合征的治療第一步是解除靜脈梗阻、及時緩解癥狀，第二步才是針對腫瘤等病因進(jìn)行治療。解除靜脈梗阻最迅速、最有效的治療措施是采用血管介入治療，如對惡性腫瘤引起者需放置上腔靜脈支架，對于良性病變引起的靜脈狹窄可以使用球囊進(jìn)行擴張，對于急性血栓可行插管溶栓和抗凝治療。針對腫瘤的病因治療主要是放療和化療，但一般僅對小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等有效，且起效時間一般需要數(shù)周。介入治療上腔靜脈綜合征一般通過股靜脈或上肢的淺靜脈穿刺進(jìn)行，在局麻下操作，患者痛苦小、安全性和成功率均很高。治療成功后療效立竿見影。2012年01月10日9270
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