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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 隨著人們對(duì)體檢越來(lái)越重視，腎囊腫的發(fā)病率也越來(lái)越高。 平時(shí)我們門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到病人拿著腎臟B超報(bào)告，跑到門(mén)診問(wèn)我們“吳醫(yī)生，腎臟囊腫要緊伐？要開(kāi)刀嗎？”，那 腎囊腫 到底是什么疾病呢？ 是否一定要手術(shù)治療呢？希望今天的科普，能幫大家掃盲，從而對(duì)腎囊腫有更客觀的認(rèn)識(shí)。1、 腎囊腫是怎么回事？腎臟是人體最容易發(fā)生囊腫的器官之一，通俗講，就是腎臟內(nèi)部或是外部形成了與外界不同的閉合性腔隙，囊壁細(xì)胞可分泌囊液，繼而囊腫會(huì)逐漸增大。腎臟有很多疾病會(huì)產(chǎn)生腎臟囊性變，被稱(chēng)為“腎囊性疾病”，大體分為兩類(lèi)，一類(lèi)是遺傳性的，另外一類(lèi)是非遺傳性的。遺傳性腎囊腫中，最為常見(jiàn)的是多囊腎 （又分為常染色體顯性遺傳性和常染色體隱性遺傳性）。發(fā)病率約1/500，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，一般30-50歲發(fā)病，往往沒(méi)有臨床癥狀，但隨疾病發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、腎功能損害等臨床表現(xiàn)，部分病例可有血尿、結(jié)石、尿路感染等癥狀。非遺傳性腎囊性疾病中，最常見(jiàn)的是單純性囊腫（臨床中常說(shuō)的散發(fā)性腎囊腫）、多發(fā)腎囊腫、獲得性腎囊腫、腎盂旁囊腫等。2、 為什么會(huì)長(zhǎng) 腎囊腫呢？截止目前為止，腎囊腫的成因并不十分明確，但是研究發(fā)現(xiàn)，不管哪一種類(lèi)型的囊腫，都存在囊腫結(jié)構(gòu)的相似性，多數(shù)起源于腎小管上皮，形成局部的囊泡，當(dāng)超過(guò)2mm左右，便脫離了腎小管，形成了密閉性的囊泡。有些學(xué)者認(rèn)為，腎囊腫的形成與腎小管上皮的細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生了改變，比如基底膜變薄、多層、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等；還有與細(xì)胞骨架的改變、細(xì)胞膜的極性變化等相關(guān)。當(dāng)然，遺傳性腎囊性疾病，主要是存在基因突變（PKD1\2\3），并遺傳給子代的緣故。也有人認(rèn)為，當(dāng)代生活工作的快節(jié)奏、不喜歡運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期久坐以及和不良的飲食習(xí)慣等因素會(huì)誘發(fā)腎囊腫的發(fā)生。3、 腎囊腫會(huì)有什么感覺(jué)？一般來(lái)說(shuō)，腎囊腫在初期可能不會(huì)有任何不適的感覺(jué)，多數(shù)是因?yàn)榻】刁w檢或是因?yàn)槠渌膊〔楦共緽超時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。但隨著疾病的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀1）腰酸腰脹，甚至腰痛； 2）腎囊腫壓迫腎盂輸尿管，引起尿路梗阻，繼而導(dǎo)致尿路感染、腎功能受到影響；3）腎性高血壓；4）血尿或蛋白尿；5）可以摸到腹部包塊；6）癌變等。4、 發(fā)現(xiàn)腎囊腫，需要做什么檢查確診？腎囊腫的診斷，需要和腎積水、腎腫瘤等疾病鑒別。平時(shí)我們一般是通過(guò)健康體檢或是查B超時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎囊腫的。所以我們要檢查自己是不是有腎囊腫，最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方式是做個(gè)1）雙腎B超，1cm以上的囊腫基本上都能發(fā)現(xiàn)，能大概了解囊腫位置、大小、數(shù)目等情況。 而當(dāng)B超提示囊腫有分隔、鈣化、或是實(shí)性成分時(shí)，需要進(jìn)一步建議大家做腎臟的增強(qiáng)CT或是核磁共振（MRI）來(lái)排除腎惡性腫瘤性疾病?？梢赃M(jìn)一步判斷囊腫的分型，并和腫瘤性病變做鑒別。3）懷疑是腎盂旁囊腫，或是考慮腎囊腫與集合系統(tǒng)（腎盂、輸尿管）等關(guān)系密切時(shí)，需要做泌尿系CTU輔助診斷。而對(duì)于雙腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫或 有家族史的人群，推薦基因檢測(cè)，排除遺傳性腎囊性疾病。5、 腎囊腫是否需要手術(shù)治療？腎囊腫是否需要治療，取決于1）是否明確癥狀；2）是否有影響腎功能；3）是否出現(xiàn)高血壓等合并癥；4）是否存在腎惡性腫瘤病變的可能性；5）腎囊腫的大小；6）腎囊腫患者的治療意愿。多囊腎的主要的治療方式：1）對(duì)癥支持治療，比如治療高血壓、預(yù)防感染；生活起居注意保護(hù)腰部，避免囊腫破裂等；2）定期隨訪，監(jiān)測(cè)囊腫變化；3）囊腫去頂減壓術(shù)，開(kāi)放或是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；4）透析或是腎移植：針對(duì)終末期腎病的多囊腎患者。而對(duì)于我們平時(shí)所提的最常見(jiàn)的散發(fā)性腎囊腫，有一個(gè)分級(jí)系統(tǒng)，Bosniak分型系統(tǒng)。根據(jù)這個(gè)分型系統(tǒng)，我們推薦治療：1、Ⅰ型表現(xiàn)為薄壁無(wú)分隔、無(wú)鈣化、無(wú)軟組織，水密度，CT值小于20HU，無(wú)強(qiáng)化，惡性概率一般小于2%，推薦定期隨訪2、Ⅱ型表現(xiàn)為薄壁無(wú)強(qiáng)化，可有1-2個(gè)薄壁分隔，有細(xì)小鈣化，高密度病灶小于3cm，一般惡性概率為10%左右；推薦定期隨訪3、ⅡF型表現(xiàn)為囊壁和分隔微強(qiáng)化，輕度增厚和結(jié)節(jié)狀鈣化，不強(qiáng)化軟組織，不強(qiáng)化高密度病灶大于3cm，惡性概率一般為20%，需要嚴(yán)密隨訪監(jiān)測(cè)；4、Ⅲ型囊壁分隔不規(guī)則強(qiáng)化，囊壁均勻增厚，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則鈣化，惡性概率為30%-60%。治療選擇存在一定爭(zhēng)議，但多數(shù)建議手術(shù)5、Ⅳ型增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)10HU以上，囊壁不均勻增厚，大結(jié)節(jié)和清晰軟組織，惡性概率大于90%，囊性腎癌可能性大，建議手術(shù)6、 腎囊腫有哪些治療方式？1） 隨訪：?jiǎn)渭冃阅夷[，＜4cm, 無(wú)癥狀，無(wú)感染、出血等情況，定期隨訪即可2） 囊腫去頂減壓術(shù)：目前針對(duì)于＞5cm的腎囊腫首選的治療方式，可以通過(guò)開(kāi)放或是腹腔鏡（機(jī)器人）等術(shù)式，首選腹腔鏡手術(shù)3） 囊液抽吸+硬化劑注射治療：經(jīng)皮B超或CT定位下將囊液抽吸，并在囊腫內(nèi)注入無(wú)水乙醇等硬化劑進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)率較高。2021年01月02日
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 愛(ài)吹「泡泡」的腎臟（腎囊腫）小王今天參加了單位的年度體檢，在B超室里，醫(yī)生拿著探頭在他左腰部來(lái)來(lái)回回了好幾下，還指著屏幕給身邊的另一位醫(yī)生竊竊私語(yǔ)些什么。小王的心咯噔一下，不會(huì)是長(zhǎng)腫瘤了吧，我才30出頭，這可咋辦呀…就在小王胡思亂想之際，醫(yī)生收回超聲探頭，扭頭對(duì)小王說(shuō)道：“左邊腎臟上有個(gè)囊腫，2cm大小，建議泌尿外科就診。”囊腫？是腫瘤嗎？是惡性的嗎？對(duì)我的腎功能有影響嗎？我的腎臟還能保住嗎？一連串的問(wèn)題連珠炮似的蹦入小王嗡嗡作響的腦袋。今天，我們就在這里現(xiàn)身說(shuō)「囊腫」，以解小王的心頭之憂(yōu)。- 好好的腎臟怎么就吹「泡泡」了？-腎囊腫是什么？通俗來(lái)說(shuō)，腎囊腫就是腎臟自己吹了個(gè)「泡泡」。我們平時(shí)所說(shuō)的腎囊腫多指單純性腎囊腫，它是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通的囊性病變，就像「泡泡」一樣，其內(nèi)有清亮透明的琥珀色液體。囊腫形態(tài)簡(jiǎn)單、規(guī)則，呈卵圓形或圓形；中間沒(méi)有分隔，也沒(méi)有其它實(shí)性成分；與腎實(shí)質(zhì)之間邊界清楚，囊壁薄而平滑。囊腫小的可不到1cm，大的則超過(guò)10cm；數(shù)量可以是一個(gè)或者數(shù)個(gè)；可以只發(fā)生在一個(gè)腎臟，也可以?xún)蓚?cè)同時(shí)發(fā)生。腎囊腫常見(jiàn)嗎？作為成年人腎臟結(jié)構(gòu)改變最常見(jiàn)的一種病變，腎囊腫的患病率隨年齡增加而逐漸升高；30-40歲間單純性腎囊腫的發(fā)生率約為10%；50歲以上人群中，這一比例可增加到1/4；到80歲時(shí)，約有一半人群都患有腎囊腫。腎囊腫是什么原因引起的？一般來(lái)說(shuō)，這種單純性的囊腫主要是來(lái)源于一段擴(kuò)張的腎小管，隨著年齡的增長(zhǎng)，這段腎小管獨(dú)立分化成囊性結(jié)構(gòu)，再加之分泌的液體潴留其中，最終形成腎囊腫。- 得了腎囊腫，我會(huì)「腎虛」嗎？-首先，「腎虛」是一個(gè)中醫(yī)概念。從西醫(yī)的臨床表現(xiàn)來(lái)看，單純性腎囊腫大多沒(méi)有臨床癥狀，多在體檢中被發(fā)現(xiàn)，一般也不會(huì)引起腎功能不全。但當(dāng)囊腫較大時(shí)，可能因壓迫周?chē)M織或?qū)е履I積水而出現(xiàn)腰部脹痛不適，或是在合并囊內(nèi)感染時(shí)，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等表現(xiàn)。體檢發(fā)現(xiàn)了腎囊腫，我還要做別的檢查嗎？正如前文里的小王是通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)腎囊腫的，腎臟超聲是腎囊腫篩查的最普遍手段，能探測(cè)出5mm以上的囊腫。至于是否還需其它檢查，建議到泌尿外科就診，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具腎臟CT、磁共振或尿路造影等檢查以進(jìn)一步了解囊腫位置、數(shù)量、是否導(dǎo)致腎積水、是否對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫等等。-「泡泡」越吹越大，這可怎么辦？-單純性腎囊腫是一種腎臟良性病變，一般不需要特殊治療，也不存在特效藥物，建議每6-12個(gè)月隨訪B超即可。若是囊腫像越吹越大的「泡泡」一樣，直徑超過(guò)4cm，或是明顯壓迫周?chē)K器，腰酸癥狀顯著，才需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式基本采用的是腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，也就是把作為「房頂」的那部分囊壁給掀了，而微創(chuàng)手術(shù)則具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。畢竟要開(kāi)刀，是否有什么方法可以預(yù)防腎囊腫呢？目前為止，還沒(méi)有有效手段可以預(yù)防腎囊腫的發(fā)生，如果已經(jīng)長(zhǎng)了腎囊腫，我們要做好的就是定期隨訪復(fù)查，避免腰部受到劇烈外傷。- 這些腎臟「囊腫」可要當(dāng)心了 -腎臟囊性病變中，除了我們前面介紹的單純性腎囊腫，還有復(fù)雜性腎囊腫、囊性腎癌和多囊腎等。遇到這些「泡泡」病變可千萬(wàn)不能掉以輕心，一定要聽(tīng)從泌尿外科大夫的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，及時(shí)接受正規(guī)的治療。所謂復(fù)雜性腎囊腫是相對(duì)單純性腎囊腫而言的，它的形態(tài)有別于單純性腎囊腫的特征，囊壁有增厚、鈣化，囊內(nèi)可有分隔，與腎實(shí)質(zhì)邊界不清楚。需要特別強(qiáng)調(diào)的是復(fù)雜性腎囊腫常常與惡性腫瘤有關(guān)，有些其實(shí)是一個(gè)「善于偽裝」的囊性腎癌。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎囊腫不是那么「單純」的時(shí)候，就需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT等檢查以排除腎臟惡性腫瘤的可能。如果把我們的腎臟比作是半個(gè)「柑桔」的話(huà)，單純性腎囊腫就好比是「臍橙」頂部的小果實(shí)一樣，長(zhǎng)得「好看」；而囊性腎癌就好比是「丑橘」頂部的突起，長(zhǎng)得「丑陋」。而當(dāng)腎臟從「臍橙」變成一串「葡萄」的時(shí)候，也就是腎實(shí)質(zhì)里長(zhǎng)出了數(shù)不清的囊性病變，這很有可能是一種家族遺傳性疾病，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為常染色體顯性遺傳性多囊腎病（ADPKD）。多囊腎的發(fā)病率為1/400-1/1000，是由于編碼多囊蛋白的PKD1/2基因突變所引發(fā)，這類(lèi)腎囊腫的特點(diǎn)是數(shù)量多，腎臟體積巨大。大部分患者有家族史，多在40歲后出現(xiàn)臨床癥狀，可以表現(xiàn)為腰痛、血尿、高血壓、腎功能不全等，有一半會(huì)發(fā)展為終末期腎病，需要進(jìn)行透析或腎移植。-「囊腫」檢查報(bào)告的正確打開(kāi)方式 -我們的小王拿著腎囊腫的體檢報(bào)告來(lái)到了泌尿外科，醫(yī)生給他安排了一個(gè)腎臟CT檢查，我們一起來(lái)看下報(bào)告是怎么說(shuō)的吧！左腎上極一囊性病變，大小2.2×2.0cm，囊壁薄而均勻，輕微點(diǎn)狀鈣化，囊內(nèi)未見(jiàn)分隔，密度均勻，與周?chē)ＤI實(shí)質(zhì)分界清晰，BosniakⅠ-Ⅱ級(jí)。Bosniak分級(jí)又是什么？作為評(píng)價(jià)腎臟囊腫好壞的「裁判員」，Bosniak分級(jí)主要是依據(jù)囊腫數(shù)量、形態(tài)，囊壁厚薄、有無(wú)鈣化、有無(wú)強(qiáng)化，囊內(nèi)成分、有無(wú)分隔，與腎實(shí)質(zhì)關(guān)系等因素來(lái)評(píng)價(jià)腎臟囊性占位的良惡性。BosniakⅠ-Ⅱ級(jí)為良性，III級(jí)為良惡性不定，IV級(jí)為嚢性腎癌。這下懸在小王心頭的石頭終于可以落地了，只要按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查B超就可以了，長(zhǎng)舒了一口氣的小王又做回了一名「打工人」！2020年12月05日2166
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 單純性腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟囊性疾病，50歲以上人群高達(dá)25%，可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)，通常無(wú)癥狀，偶有壓迫癥狀。臨床表現(xiàn)要點(diǎn)1.小的單純性腎囊腫通常無(wú)癥狀，多因健康體檢或其他疾病行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，囊腫巨大時(shí)，可觸及腹部腫塊；2.最常見(jiàn)的臨床癥狀是患側(cè)腎區(qū)疼痛不適，部分患者可因囊腫本身以及囊內(nèi)壓力增高、感染、囊內(nèi)出血等而疼痛加重，部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。3.因囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓，當(dāng)腎功能正常時(shí)，約50%以上患者發(fā)生高血壓；當(dāng)腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高；4.囊腫會(huì)隨病程延長(zhǎng)而增大，增大速度一般比較緩慢，若增大迅速，要注意囊腫出血或癌變可能。影像學(xué)檢查要點(diǎn)1.B超是單純性腎囊腫的首選，并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別，典型B超表現(xiàn)：病變區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)。2.當(dāng)B超檢查結(jié)果可疑、不能排除惡性變，則需行CT平掃+增強(qiáng)，良性囊腫的CT表現(xiàn)：①囊腫界限銳利，平滑薄壁；②囊內(nèi)液體均一，通常密度<20Hu，高密度見(jiàn)囊腫高蛋白或囊腫出血；③囊腫無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。3.MRI相對(duì)B超和CT檢查價(jià)值低，不作為常規(guī)檢查。4.鑒別診斷：腎盂旁囊腫、囊性腎癌、腎盂源性囊腫。外科干預(yù)指征單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，愈合良好，無(wú)自覺(jué)癥狀或壓迫梗阻影像學(xué)改變者，一般不需要外科干預(yù)治療，定期復(fù)查影響即可。手術(shù)治療的目的是為了解除囊腫對(duì)腎實(shí)質(zhì)的壓迫，減輕或解除癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延緩腎功能的損害。手術(shù)指征：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②囊腫大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；③有繼發(fā)性出血或懷疑癌變者。手術(shù)方式：腎囊腫穿刺硬化術(shù)、腔鏡手術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)。2020年07月25日12991
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張克勤主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 泌尿外科 題記：最近，我科收治張某某，一例從前期隨訪到最終手術(shù)帶著腎囊腫一起生活了5年的患者，手術(shù)成功了，張老師卻埋怨說(shuō)：5年前發(fā)現(xiàn)的時(shí)候?yàn)楹尾辉缱鍪中g(shù)呢？讓我折騰這么久。事情究竟是怎么回事呢？難道醫(yī)生都傻了嗎？讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)，聽(tīng)聽(tīng)科學(xué)的聲音。 病例簡(jiǎn)介：患者張某某，5年前體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，因患者自覺(jué)沒(méi)有明顯不舒服，結(jié)合患者病歷，醫(yī)生建議定期隨訪。也正因?yàn)闊o(wú)癥狀，說(shuō)好的定期隨訪，但張老師再也沒(méi)有復(fù)查過(guò)，直到半個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)腰部酸痛，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫，最大一個(gè)位于右腎，大小約5.4cm*4.7cm，且腎功能已受到損害（肌酐 118.6umol/L），張老師追悔莫及，立即住院治療，所幸經(jīng)過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿腎病中心張克勤主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估，為患者安排了腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，將最大的囊腫切除，術(shù)后患者腰部酸痛得立即到緩解，腎功能損害也得到了一定改善。 很多人對(duì)腎囊腫疾病不太了解。有些人聽(tīng)到囊腫就以為是腫瘤,使的在診斷出腎囊腫的時(shí)候都特別的絕望。腎臟是人體所有器官中發(fā)生囊腫性疾病最多的臟器，所以腎臟囊性疾病很常見(jiàn)。 一、問(wèn)：究竟什么是腎囊腫？囊腫顧名思義有一個(gè)囊，里面盛的大多數(shù)是水，有的有氯化物，還有的有少量的蛋白。腎囊腫是腎臟最常見(jiàn)的一種結(jié)構(gòu)異常，可為單側(cè)或雙側(cè)，可分為單純性腎囊腫、多囊腎、獲得性腎囊腫等等。 我們通常所說(shuō)的腎囊腫指的就是單純性腎囊腫，它是臨床上最常見(jiàn)的一種囊腫性腎臟病，該病不是先天遺傳而是后天形成的，近年來(lái)研究認(rèn)為可能由腎小管憩室發(fā)展而來(lái)。隨年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)端小管和集合管憩室增加，故單純性腎囊腫的發(fā)生率亦隨之增加。 二、問(wèn)：人群中腎囊腫的發(fā)生率是多少？隨著年齡的增長(zhǎng)，腎囊腫的發(fā)生率越來(lái)越高，單純性腎囊腫多見(jiàn)于 50 歲以上的成人，兒童罕見(jiàn)，在 30～40 歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為 10% 左右，到 80 歲時(shí)，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到 50% 以上。單純腎囊腫多發(fā)于男性。 三、問(wèn)：一顆小囊腫，壞了一個(gè)腎？1. 該病一般不出現(xiàn)癥狀，不影響腎功能，常因其他目的或查體時(shí)無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)。 2. 當(dāng)囊腫增大壓迫周?chē)M織并影響腎功能時(shí)可出現(xiàn)以下表現(xiàn)： ① 腰腹不適或疼痛：為隱痛或鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，可向下部及背部放射； ② 血尿：肉眼可見(jiàn)的血尿或僅在高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞； ③ 腹部腫塊：偶爾囊腫很大，可觸及腫大的腎臟； ④ 蛋白尿：一般蛋白量不多； ⑤ 高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，可引起高血壓。 四、問(wèn)：?jiǎn)渭冃阅I囊腫怎么處理？1. 隨訪觀察：對(duì)于小的腎囊腫，無(wú)癥狀時(shí)不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，每 6 個(gè)月到 1 年隨診一次，復(fù)查 B 超，必要時(shí)抽血化驗(yàn)及尿液檢查，觀察囊腫大小及腎功能情況。 2. 手術(shù)治療：如果囊腫直徑過(guò)大，超過(guò)5cm或產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，根據(jù)患者具體情況，選擇囊腫穿刺抽液＋注射硬化劑或微創(chuàng)手術(shù)治療。 五、問(wèn)：腎囊腫會(huì)不會(huì)癌變？腎囊腫屬于良性疾病，幾乎不會(huì)發(fā)生癌變，意外發(fā)現(xiàn)囊腫大可不必驚慌，但是要半年到一年隨診復(fù)查 B 超，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)的囊腫，達(dá)到手術(shù)干預(yù)的條件時(shí)一定要及時(shí)手術(shù)，以免耽誤治療出現(xiàn)并發(fā)癥。少數(shù)情況下，腎囊腫的囊壁可發(fā)生腺癌。一般對(duì)于伴有血尿和高血壓癥狀的腎囊腫患者，應(yīng)該全面檢查是否伴有腎腺癌。 六、問(wèn)：腎囊腫自救手冊(cè)由于腎囊腫尚無(wú)有效的治療方法，防治腎臟并發(fā)癥和維持腎功能是主要預(yù)防目的。 1. 注意飲食：注意高纖維、高維生素食物的補(bǔ)充，不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類(lèi)、牛奶、魚(yú)蝦等均可食用。忌飲酒，少吃辛辣、油炸的食品；忌過(guò)甜食；忌盲目進(jìn)補(bǔ)。 2. 避免外傷：減少劇烈危險(xiǎn)活動(dòng)，尤其是碰撞、擠壓，以防止腎囊腫破裂、出血，甚至導(dǎo)致腎臟感染。 3. 預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石：本病患者易發(fā)生尿路感染，尤其是女性，多飲水，避免憋尿，預(yù)防泌尿系結(jié)石及細(xì)菌在泌尿系滋生，感染腎臟。 資料來(lái)源：重醫(yī)附二院泌尿腎病中心 文字編輯：申林果 沈秀宇 譚春燕 審核：張克勤 2020年3月2日2020年03月02日2540
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張崔建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，那常見(jiàn)到什么程度呢？根據(jù)國(guó)外一些統(tǒng)計(jì)資料，在40歲以上的人群中，有五分之一存在腎囊腫；而如果年齡超過(guò)50歲，有接近一半的人存在腎囊腫。腎囊腫也可分為不同的類(lèi)型：根據(jù)是否遺傳性疾病可以分成：遺傳性多囊腎和獲得性腎囊腫；根據(jù)囊腫的結(jié)構(gòu)成分可以分為：?jiǎn)渭兡I囊腫和復(fù)雜性腎囊腫。遺傳性多囊腎因?yàn)檫z傳，所以直系親屬中往往存在同類(lèi)疾病，而且發(fā)病年齡比較早，兩側(cè)腎臟都有囊腫。復(fù)雜性腎囊腫在囊腫內(nèi)往往還存在分隔、結(jié)節(jié)等，要排除惡性可能，需要盡早就診。其實(shí)我們所見(jiàn)到的腎囊腫絕大部分是單純性腎囊腫，基本上可以認(rèn)為是一種良性疾病，本文主要和大家談的也是單純性腎囊腫。門(mén)診可以看到許多患者因?yàn)槟夷[不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)北京就醫(yī)，而且焦慮萬(wàn)分，甚至茶飯不思，其實(shí)對(duì)于單純性囊腫這個(gè)疾病大可不必。下面我對(duì)大家比較關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行一下歸納總結(jié)，希望能夠解除大家的疑慮。1、什么是單純性腎囊腫？我怎么才能知道自己是單純性囊腫？答：?jiǎn)渭冃阅I囊腫就像一個(gè)充滿(mǎn)水的氣球（水球），只是這個(gè)球長(zhǎng)在了腎內(nèi)或腎的表面。多數(shù)情況下形態(tài)比較規(guī)則，囊壁很薄，囊內(nèi)沒(méi)有分隔、鈣化之類(lèi)的其他表現(xiàn)。大多數(shù)腎囊腫都是通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，檢查中多數(shù)被描述為：腎臟無(wú)回聲囊性腫物，形態(tài)規(guī)則，囊壁菲薄，囊內(nèi)未見(jiàn)分隔。如果自己檢查單上有這樣的描述，那極可能是單純性囊腫。2、為什么腎臟會(huì)發(fā)生囊腫？答：關(guān)于這個(gè)問(wèn)題目前還沒(méi)有確切答案。有的學(xué)者認(rèn)為是先天性來(lái)源，隨著時(shí)間推移變得越來(lái)越明顯；有的認(rèn)為是后天發(fā)生，與腎臟里面的小管堵塞有關(guān)；也有人認(rèn)為是腎臟表面形成的微小損傷導(dǎo)致，與高血壓、糖尿病等慢性疾病對(duì)腎臟損害有關(guān)；因?yàn)殡S著年齡增大，腎囊腫發(fā)生率越來(lái)越高，所以可能與腎臟老化也有一定關(guān)系。3、囊腫會(huì)不會(huì)發(fā)生破裂危及生命？答：腎臟單純性囊腫發(fā)生自發(fā)性破裂非常罕見(jiàn)，罕見(jiàn)到和彩票中大獎(jiǎng)差不了多少。絕大多數(shù)破裂還是與囊腫體積大，受到外力撞擊有關(guān)。那囊腫破裂會(huì)不會(huì)危及生命呢？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致大出血？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致液體外滲感染呢？一般囊腫壁非常薄，血管很少，導(dǎo)致大出血概率很低；囊內(nèi)一般是不含有細(xì)菌的清亮液體，而且很快會(huì)被腎周?chē)M織吸收掉，一般不會(huì)導(dǎo)致液體積聚在體內(nèi)感染?？傊?，囊腫破裂風(fēng)險(xiǎn)很低，即使破裂一般也不會(huì)引起嚴(yán)重后果。4、腎囊腫會(huì)引起什么癥狀？我的腰痛和它有沒(méi)有關(guān)系？答：腎囊腫多數(shù)情況下沒(méi)有任何癥狀，尤其是對(duì)于體積比較小的囊腫。很少一部分囊腫可能會(huì)合并感染，導(dǎo)致發(fā)熱以及腰部脹痛，如果抗生素治療效果不好，需要進(jìn)行穿刺引流。如果囊腫發(fā)生破裂，往往會(huì)有突然發(fā)生的比較明顯的腰痛。如果囊腫長(zhǎng)得很大或長(zhǎng)到特殊部位導(dǎo)致了腎積水，會(huì)引起腰部脹痛。但正如前面所講，囊腫引起癥狀的是少數(shù)，中老年人的腰痛最常見(jiàn)的還是腰椎和肌肉問(wèn)題，首先到骨科就診更為合適。5、腎囊腫多大需要手術(shù)？什么情況下才應(yīng)該治療？答：關(guān)于囊腫多大需要手術(shù)治療并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可言，換句話(huà)來(lái)說(shuō)也就是做不做手術(shù)并不以囊腫的大小為依據(jù)。如果囊腫導(dǎo)致了明顯癥狀，或合并感染，或壓迫腎盂輸尿管導(dǎo)致腎積水，或?qū)е履I功能進(jìn)行性下降，這些情況下可以考慮手術(shù)治療。如果沒(méi)有上面那些情況，即使囊腫大一些也不代表需要手術(shù)，定期復(fù)查就可以了。6、腎囊腫的治療方式有哪些？答：腎囊腫的治療方式有囊腫穿刺抽液治療和外科手術(shù)治療。囊腫穿刺抽液指的是在超聲引導(dǎo)下用針經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入囊腫，將囊液吸出，然后向囊腫內(nèi)注入硬化劑來(lái)降低復(fù)發(fā)率，這種治療優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但有些部位不適合這種治療。外科治療常用的是腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，需要在皮膚做幾個(gè)小切口，引入腔鏡及器械，除了將囊液吸出，還可以切除囊腫壁。另外，對(duì)于囊腫完全長(zhǎng)在腎內(nèi)并且引起腎積水的，也可以考慮輸尿管軟鏡腎盂囊腫引流術(shù)。這種手術(shù)是通過(guò)尿道、輸尿管逆行插入內(nèi)鏡到腎盂，將積水腎盂和囊腫之間打通，從而使囊腫內(nèi)液體引流進(jìn)入腎盂隨尿液排出體外。7、腎囊腫在治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？不治療會(huì)不會(huì)自己縮小或消失？答：腎囊腫在治療后仍然會(huì)有一部分人會(huì)復(fù)發(fā)。穿刺抽液的復(fù)發(fā)率會(huì)偏高，可能需要多次穿刺抽液硬化治療，或改為腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡囊腫去頂術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，主要見(jiàn)于主體生長(zhǎng)在腎內(nèi)的囊腫，因?yàn)槁对谀I外面的屋頂比較少，所以可以切除的囊壁比較少；另外較大囊腫在術(shù)后腎臟表面存在一個(gè)比較大的坑洞，有時(shí)局部會(huì)有些積液，容易被檢查報(bào)成囊腫，但不需要處理。還有一部分囊腫屬于新發(fā)生的囊腫，只是長(zhǎng)在了原來(lái)囊腫附近，容易被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。腎囊腫絕大部分都會(huì)緩慢增長(zhǎng)，如果不治療一般不會(huì)縮小，消失僅見(jiàn)于囊腫破裂等極其少見(jiàn)的情況?？傊瑢?duì)于大多數(shù)人來(lái)講單純性腎囊腫并不會(huì)帶來(lái)任何不良后果，我們要做的其實(shí)就是學(xué)會(huì)與這種良性疾病和平共處，只要定期檢查一下就可以。2020年02月14日13616
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 本文為劉光明醫(yī)生原創(chuàng)，非經(jīng)許可拒絕轉(zhuǎn)載。現(xiàn)在隨著查體中B超的廣泛應(yīng)用，和CT檢查的診斷率的普及，越來(lái)越多的腎囊腫在臨床中發(fā)現(xiàn)。但其中很多都是不需要行手術(shù)治療的。我一個(gè)同學(xué)的媽媽單位查體B超發(fā)現(xiàn)腎囊腫多發(fā)，最大的囊腫顯示2cm但雙腎多個(gè)囊腫，保守估計(jì)可見(jiàn)的有10多個(gè)，他拿著超聲報(bào)告單愁眉苦臉地說(shuō)我查了百度，說(shuō)這有可能是多囊腫，我媽今年60多了，說(shuō)很快就會(huì)腎功能呢不全，我耐心地給他解釋了腎囊腫和多囊腎的區(qū)別，告訴他無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，定期復(fù)查就好。那么，這兩者有什么區(qū)別呢？從來(lái)源上看，腎囊腫是來(lái)源于腎小管的囊腫，分為單純性腎囊腫和復(fù)雜性腎囊腫。一般認(rèn)為單純性腎囊腫確切病因不明，可能是由于腎小管堵塞、憩室形成，逐漸擴(kuò)張所致，隨著年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)期小管和集合管有人會(huì)出現(xiàn)逐漸擴(kuò)張，就好比年老后膠原蛋白流失，皮膚變皺一個(gè)道理，管樣結(jié)構(gòu)擴(kuò)張，腎囊腫會(huì)逐漸增加，所以老年人查體發(fā)現(xiàn)腎囊腫幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。而多囊腎是一種遺傳性疾病，娘胎里帶來(lái)的，分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱形遺傳，一般臨床看見(jiàn)的多是常染色體顯性遺傳，也叫成人型多囊腎，發(fā)病機(jī)制是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中，尿液經(jīng)過(guò)近曲小管、遠(yuǎn)曲小管、最后腎小管要匯入集合管，但腎小管和集合管的連結(jié)部出現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)連結(jié)不良，導(dǎo)致尿液潴留在遠(yuǎn)曲小管，逐漸擴(kuò)張形成囊腫。這種改變是全腎性的，也就是說(shuō)腎臟的每個(gè)部分、每個(gè)腎小管最終都會(huì)發(fā)病，很難避免，也就是說(shuō)腎臟的全部腎小管部位最終都會(huì)出現(xiàn)囊腫，所含囊液本質(zhì)上是腎小球過(guò)濾液，也就是原尿。自然壽命達(dá)到80歲的人都會(huì)發(fā)病。常染色體隱形遺傳臨床較少見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童，往往在幼年、青少年就發(fā)病死亡?？赏瑫r(shí)鑒于兄弟姐妹而父母不發(fā)病。發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)總結(jié)說(shuō)來(lái)，腎囊腫是后天的，偶發(fā)的，即時(shí)是多發(fā)的也是單獨(dú)的病灶，而多囊腎是先天的，呈全腎性改變，彌漫性腎臟病損。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，早期腎囊腫和多囊腎都沒(méi)有明顯的臨床癥狀，多數(shù)是查體發(fā)現(xiàn)的。腎囊腫增大后比如超過(guò)4-5cm有人可有腰酸脹不適感，但同時(shí)如果是中老年人發(fā)病因?yàn)椴荒芡耆懦?、腰肌勞損等骨科共患病可能，所以也不能說(shuō)腰酸都是腎囊腫所致。有人也可以有囊腫內(nèi)出血急性腰痛，血尿，壓迫輸尿管引起腎積水，壓迫腎實(shí)質(zhì)激活腎素血管經(jīng)張素系統(tǒng)引起高血壓，偶爾還有胃腸道迷走神經(jīng)癥狀引起血液循環(huán)、呼吸道和消化系統(tǒng)異常，但很少見(jiàn)。多囊腎是遺傳病，所以父母往往有病史，發(fā)病后疼痛癥狀要重于單純性腎囊腫，多囊腎往往合并有結(jié)石和囊內(nèi)出血，因此腎絞痛多見(jiàn)，可有血尿，感染、急性期可有發(fā)熱寒戰(zhàn)，高血壓、往往在40歲左右發(fā)病，在50-60歲逐漸出現(xiàn)腎功能功不全的表現(xiàn)，最終進(jìn)入腎衰竭終末期需要透析治療。多囊腎作為一種多系統(tǒng)的遺傳病，同時(shí)類(lèi)積極肝脾卵巢結(jié)腸等，其中肝囊腫最常見(jiàn)，發(fā)生率為30%以上，心血管系統(tǒng)包括左心室肥大，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等（發(fā)生率為4-16%,最常見(jiàn)的死亡原因）。所以如果確診了多囊腎，要查頭MRA的！從影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)看，B超腎囊腫表現(xiàn)是1、界限清楚的囊內(nèi)無(wú)回聲的空腔;2,囊壁光滑，囊液透聲清楚，3、囊壁回聲增強(qiáng)。符合這三條診斷的單純性腎囊腫成立可能性95%. CT表現(xiàn)為囊壁薄，均值，邊緣銳利整齊，CT值一般低于20，靜脈注射造影劑后無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。囊腫感染或出血或含高蛋白液體，CT值可升高。MRI一般用于對(duì)造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者，MRI有利于明確囊液性質(zhì)，單純性腎囊腫在T1加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2信號(hào)上表現(xiàn)為高信號(hào)（就是白色的）。多囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)B超為密集分布的液性暗區(qū)，如囊性結(jié)構(gòu)過(guò)小也表現(xiàn)為無(wú)數(shù)異常的小回聲復(fù)合體布滿(mǎn)腎臟。CT表現(xiàn)雙腎增大，腎呈分葉狀，密布囊性結(jié)構(gòu)，呈薄壁囊性結(jié)構(gòu)。成人型多囊腎還可以做基因診斷，病變?yōu)?6號(hào)染色體斷臂，通過(guò)基因探針的方法做基因?qū)W確診。從治療上看，我專(zhuān)門(mén)有一篇文章寫(xiě)什么樣的腎囊腫需要做手術(shù)，大家有興趣可以看看。多囊腎的治療早期都是對(duì)癥治療，沒(méi)有癥狀的可如常人正常生活，如果腎功能不全，肌酐升高，一定要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，不能吃豆制品，如豆腐腦、豆腐皮等，腎腫大的要小心避免外傷造成腎破裂出血。高血壓藥選擇降壓藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是這類(lèi)患者首選。血尿、結(jié)石等要積極治療。囊內(nèi)感染可以做B超引導(dǎo)下穿刺引流。對(duì)于18-35歲有動(dòng)脈瘤家族史的要做MRA檢查，無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤1cm一下可以觀察，直徑超過(guò)1cm的積極手術(shù)，實(shí)際上我們?cè)谂R床上見(jiàn)過(guò)3mm的也可以手術(shù)治療，我給我院神經(jīng)外科就介紹過(guò)這類(lèi)患者，越小的動(dòng)脈瘤手術(shù)難度越大！對(duì)于囊腫較多較大也可以考慮做囊腫去頂減壓，保護(hù)腎功能，但往往會(huì)復(fù)發(fā)，只能改善癥狀，延緩腎功能不全的發(fā)生，手術(shù)也不能耐處理所有的囊腫，不作為常規(guī)手術(shù)開(kāi)展。終末期腎病只能進(jìn)行透析和建議做腎移植了，我做過(guò)多囊腎的切除，手術(shù)難度較大，多選擇開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行。囊腫上頂膈肌下進(jìn)盆腔，做完手術(shù)患者的肚子立刻就癟了，術(shù)前肚子由于雙側(cè)多囊腎是呈鼓鼓的狀態(tài)。女性患者在發(fā)病前是不影響妊娠的，但一旦發(fā)病就有可能加速高血壓。2019年10月16日4472
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 嗯，是囊腫的病人啊，他一般來(lái)說(shuō)臨床癥狀不太多，但是現(xiàn)在主要特別大的話(huà)，它也可以有這個(gè)梗阻的選擇啊或者繼發(fā)一些泌尿系感染啊什么的，有時(shí)候特殊情況下腎囊腫還有破裂的納什囊腫破裂以后就可能導(dǎo)致血量a甚至嚴(yán)重的還可以出現(xiàn)肉眼血尿，所以這個(gè)時(shí)候呢啊，就看有沒(méi)有合并感染，如果合并感染，就需要積極的抗感染，如果沒(méi)有合并感染，必要的時(shí)候還需要用外科的手段，總的來(lái)說(shuō)啊就是啊，要注意它餓不讓它出血啊，已經(jīng)有出血了，就防止他引起出血引起的并發(fā)癥啊，還有合并感染這些情況。2019年10月02日1596
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原勁楊副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎囊腫一般來(lái)說(shuō)對(duì)人體的危害主要是壓迫腎實(shí)質(zhì)，從而導(dǎo)致病人腎單位的損失，嚴(yán)重的話(huà)可能會(huì)導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)異常，特別是對(duì)于雙側(cè)比較大的囊腫的時(shí)候，如果同時(shí)壓迫腎臟，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮，有的病人就可以出現(xiàn)腎功能的不全，從而導(dǎo)致病人全身受到影響。 所以說(shuō)腎囊腫體積比較大的話(huà)，對(duì)人體還是有一定危害的，當(dāng)然，大部分的病人腎囊腫可能主要還是在腎臟之外生長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)產(chǎn)生明顯的壓迫，而且很多病人的腎囊腫，體積往往是比較小的，一般來(lái)說(shuō)也不需要進(jìn)行特殊的處理，需要手術(shù)的腎囊腫病人一般來(lái)說(shuō)還是比較少的，所以說(shuō)腎囊腫對(duì)人體的危害主要是對(duì)腎功能的影響。2019年06月21日2749
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腎囊腫相關(guān)科普號(hào)
劉玉江醫(yī)生的科普號(hào)
劉玉江 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
超聲科
2652粉絲6.8萬(wàn)閱讀
盧筱洪醫(yī)生的科普號(hào)
盧筱洪 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
1897粉絲12.6萬(wàn)閱讀
張崔建醫(yī)生的科普號(hào)
張崔建 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1萬(wàn)粉絲22.6萬(wàn)閱讀