腎萎縮

中年女性，反復發(fā)作腎結(jié)石近10年，外院超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)結(jié)石，右腎萎縮伴腎積水。既往曾因雙輸尿管狹窄行手術(shù)治療?？紤]右腎萎縮，一旦手術(shù)出現(xiàn)意外切除左腎，萎縮右腎無法正常工作可能導致尿毒癥需要終身透析，左腎結(jié)石手術(shù)治療風險大，當?shù)蒯t(yī)生推薦來我門診進一步診治。泌尿系CT掃描看見左腎多發(fā)結(jié)石，右腎萎縮伴腎積水?？紤]到結(jié)石多發(fā)而且較大，安排微創(chuàng)手術(shù)，在左腰部打洞，插入碎石設(shè)備，清除結(jié)石，手術(shù)順利。腎萎縮是一種常見的疾病，多與疾病或手術(shù)有關(guān)，腎萎縮伴隨患腎功能減退，嚴重者萎縮腎功能接近喪失，成為一個擺設(shè)，性質(zhì)上與孤立腎相似。此時健側(cè)腎臟手術(shù)風險較大，一旦出現(xiàn)意外，比如大出血需要切除腎臟挽救生命，萎縮腎臟無法負擔正常腎功能，導致腎功能不全，嚴重者會出現(xiàn)尿毒癥，需要終身透析，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，健側(cè)腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)時，需要充分評估和準備，通常需要在輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡取石之間權(quán)衡，綜合評估后作出選擇。

門診有病人拿體檢報告詢問，B超顯示腎臟體積縮小是什么情況？需要治療嗎？正常的腎臟大小與人體的身高成正比，位于脊柱兩旁的淺窩中，左側(cè)腎臟的位置高于右側(cè)腎臟的位置，左右兩腎的大小大致相等，腎臟的長度大約為10-12cm左右，寬度約5-6cm左右，厚度約3-4cm左右。女性腎臟的體積和重量略小于同齡男性。一般腎萎縮的腎臟長軸小于8.5-9cm，結(jié)合B超下具體內(nèi)部形態(tài)的異常（如腎實質(zhì)回聲增強，輪廓不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清楚等），以及男女、身高等的不同，既往病史和化驗、既往B超的對比等綜合判斷。上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科林釤大多數(shù)慢性腎衰竭后期都會造成腎臟萎縮，這和腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化等有關(guān)。而有的像糖尿病腎病、多囊腎的患者即使達到尿毒癥期，腎臟體積不會縮小反而增大。常見的腎萎縮見于以下情況：一、各種慢性腎臟病，如腎小球腎炎、IgA腎病、高血壓腎病、痛風性腎病、馬兜鈴酸腎病等，長期進展出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化等病理改變，臨床可表現(xiàn)為腎功能衰竭以及結(jié)構(gòu)上雙側(cè)腎臟縮小。二、先天性腎發(fā)育不全可出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)腎萎縮。三、感染性疾病如腎結(jié)石、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎，以及長時間未解除的尿路梗阻、反流性腎病等可出現(xiàn)單側(cè)腎萎縮。四、腎動脈狹窄可造成單側(cè)腎臟缺血，腎動脈血栓形成和栓塞、腎外傷等，都會造成單側(cè)腎萎縮。腎萎縮根據(jù)其原發(fā)病的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，一般來講，單純腎萎縮多是通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀沒有特異性。超聲檢查是最常用的檢查手段，超聲檢查可以明確雙側(cè)腎臟的大小、皮質(zhì)（實質(zhì)）厚度、皮髓質(zhì)交界回聲、皮質(zhì)回聲，以及是否有哦腎臟囊腫、鈣化、結(jié)石等情況。同樣泌尿系統(tǒng)CT或MRI均可以明確診斷腎萎縮。進一步檢查有雙腎核素掃描、腎動脈B超、腎動脈造影等。治療的關(guān)鍵是找到導致腎萎縮的病因，針對病因進行治療，延緩腎功能進展。

最近門診和網(wǎng)上咨詢有較多關(guān)于一側(cè)腎臟萎縮該不該切除的問題，我發(fā)表了不少與當?shù)赝饪漆t(yī)生觀點不同的看法，作為內(nèi)科醫(yī)師和外科醫(yī)師兼修的我，站在內(nèi)外科醫(yī)師的綜合立場，談?wù)勎易约旱挠^點，供廣大對此類問題糾結(jié)不定的患者和家屬參考。本人看法不來自任何教科書和文獻，純屬個人經(jīng)驗和推理。1、單側(cè)腎臟萎縮的原因：我們常見的雙腎萎縮，是除多囊腎以外各種慢性腎臟?。–KD）走向慢性腎衰竭甚至終末期腎病也就是尿毒癥的共同表現(xiàn)，比如糖尿病腎病、高血壓腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎、各種原發(fā)性慢性腎炎發(fā)展到慢性腎衰竭時，或急性腎損傷遺留的慢性腎衰竭時等等。它們的共同特點是雙腎均等性萎縮、皮質(zhì)變薄、腎臟功能顯著下降。多囊腎發(fā)展成慢性腎衰竭時由于有大量囊泡，外表體積顯示腎臟增大，但實際上有功能的腎臟實質(zhì)是明顯減少的。可以發(fā)現(xiàn)，所有系統(tǒng)性疾病或原發(fā)腎臟的慢性腎炎發(fā)展到慢性腎衰竭時，腎臟萎縮都是雙側(cè)的。但是有些單側(cè)腎臟的疾病導致的腎臟萎縮是單側(cè)，即腎臟疾病的那一側(cè)腎臟萎縮，其原因有：①先天性單側(cè)腎臟未發(fā)育，這是在坯胎發(fā)育過程中一側(cè)腎臟發(fā)育障礙，從出生甚至坯胎超聲時就是一側(cè)腎臟小，未發(fā)育，經(jīng)常到成人期才被發(fā)現(xiàn)。由于時間比較長，對側(cè)正常發(fā)育的腎臟逐漸代償，所以對側(cè)健康腎臟代償性增大。②動脈粥樣硬化：全身動脈粥樣硬化可以導致重要臟器的動脈狹窄，比如冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、腎臟動脈粥樣硬化性狹窄等。而腎臟動脈粥樣硬化性狹窄導致缺血性腎臟病，一側(cè)腎臟缺血時間長了，就會萎縮，功能下降甚至喪失。如果雙側(cè)腎動脈均有粥樣硬化性狹窄，根據(jù)每一側(cè)動脈的狹窄程度，兩側(cè)的腎臟可以出現(xiàn)不同程度的萎縮。③大動脈炎是一種自身免疫性疾病，可以導致單側(cè)腎動脈狹窄，其供血的腎臟萎縮。④腎臟、輸尿管結(jié)石或各種原因?qū)е碌哪I臟積水長期不能疏通時，腎臟在高壓下逐漸皮質(zhì)變薄而萎縮。⑤反復一側(cè)的腎盂腎炎發(fā)作，可以導致一側(cè)腎臟逐漸纖維化而萎縮。腎結(jié)核是一種特殊的腎臟感染，通常是單側(cè)腎結(jié)核，腎皮質(zhì)內(nèi)結(jié)核性膿腫，干酪樣壞死，導致結(jié)核腎破壞，纖維化而萎縮，常伴有鈣化和膿腫或積水，此時稱為腎自截。⑥一側(cè)腎臟的手術(shù)治療由于損害腎臟血管支配，也可以發(fā)生腎臟萎縮。一側(cè)腎臟反復的體外沖擊波碎石，數(shù)年后也可以發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟萎縮。一側(cè)腎臟的外傷傷及血管后，一側(cè)腎臟的皮質(zhì)也會萎縮。2、萎縮的腎臟怎么處理？很多病人得到地當外科醫(yī)生的建議，切除萎縮腎臟。對不對？腎臟失去功能了，萎縮了，應(yīng)該怎么處理？是否就應(yīng)該切除無功能腎，我有如下看法：①對于所謂無功能腎，如果預計今后對全身或?qū)?cè)腎臟無害，沒有必要切除。比如單純的先天性的一側(cè)腎臟未發(fā)育、動脈粥樣硬化腎動脈狹窄導致的腎臟萎縮無腎血管性高血壓、手術(shù)外傷導致的腎臟萎縮、積水導致的腎臟萎縮而沒有反復發(fā)作的感染，這些情況萎縮腎無害，而且還有殘余腎功能，哪怕萎縮腎僅有幾毫升的腎小球濾過率（GFR），在我們腎臟內(nèi)科醫(yī)師觀念里，保留也是很重要的。何況切除萎縮腎還需要麻醉手術(shù)，即使是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，也有一定的手術(shù)和麻醉風險，為什么要為切除這個無害的萎縮腎去冒不必要的風險呢？②但并非所有萎縮腎都無害，比如腎結(jié)核引起的腎自截，當身體抵抗力下降，結(jié)核復發(fā)時，結(jié)核膿液包括結(jié)核桿菌就會引流到膀胱，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎，導致對側(cè)輸尿管口狹窄，發(fā)生我們常說的一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水危害總腎功能。所以有結(jié)核復發(fā)風險的結(jié)核性腎萎縮應(yīng)當在抗癆治療準備兩周后手術(shù)切除，并盡量切除輸尿管殘端。當泌尿系結(jié)石或輸尿管狹窄梗阻導致一側(cè)腎積水、一側(cè)腎臟萎縮，只要腎積水不繼續(xù)增大，無反復感染發(fā)生，也無破裂風險時，無需手術(shù)切除。這一原則同樣適用于腎臟巨大積水腎臟已喪失功能，此時腎臟外表體積并未萎縮甚至較大，但腎臟實質(zhì)喪失殆盡，如這個積水腎無感染無壓迫無破裂風險時，也并非一定要切除。當腎動脈狹窄導致的一側(cè)腎臟萎縮伴有嚴重的腎血管高血壓時，萎縮腎需要切除，當然選擇化學性切除（介入下栓塞）創(chuàng)傷要小很多。一側(cè)腎血管狹窄導致一側(cè)腎萎縮和腎血管高血壓時，如果不切除有腎血管狹窄的萎縮腎，嚴重的高血壓不可控制，將危及到心腦和對側(cè)腎臟功能。綜上所述，萎縮腎是否切除，需要個體化判斷。無危害的萎縮腎切除有創(chuàng)傷，損失殘余腎功能的缺點，實無必要。現(xiàn)在或?qū)砜赡軐е聡乐匚：Φ奈s腎應(yīng)該果斷切除。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

怎么治療腎萎縮尿毒癥：腎萎縮的患者有很多因素，一般雙腎萎縮多半是先天腎發(fā)育不全。腎臟萎縮是一個相對的詞，相對于之前的腎臟體積明顯縮小。腎臟結(jié)構(gòu)大部分被破壞，腎臟失去了他本該有的功能。雙腎萎縮患者還能活多久，大家都很關(guān)心這個問題。下面就為大家解答 雙腎萎縮能活多長時間那很難說的，那是因人而異的。有大多數(shù)患者心態(tài)很好，也配合治療，所以帶病生存數(shù)十年還活得很好。通常，單側(cè)萎縮沒有事的，另一側(cè)可以代償。如果兩側(cè)都萎縮，這要看萎縮的程度。 雙腎萎縮能活多久?那與是否接受有效治療，是否恢復病情有關(guān)。病人現(xiàn)在發(fā)展到尿毒癥，腎臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞了，需要積極治療的。 雙腎萎縮能活多久取決于治療機遇。一般腎萎縮多見于腎臟的發(fā)育不全，也可見于炎癥，損傷，中毒，血液循環(huán)妨礙以及藥物毒反作用等。在治療上首先應(yīng)對癥治療原發(fā)病，由于如果不治療的話，萎縮到一定水平，就會導致腎功能衰竭! 從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如惡心嘔吐，乏力，貧血等，進而出現(xiàn)尿毒癥!因腎萎縮和腎功能改動是相反相成的，因此患者應(yīng)盡量在腎功能受損較輕的狀況下晚期實行有效的治療

患者：化驗、檢查結(jié)果：請問是什么原因得了腎萎縮，怎么醫(yī)治，需要注意什么？湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科周珂：腎臟在較長的一段時間內(nèi)受到較嚴重的損害的情況下，腎臟會出現(xiàn)萎縮的表現(xiàn)。通常這時候腎功能也出現(xiàn)了下降的表現(xiàn)——肌酐升高，尿素氮和血尿酸也都升高。這時候要求避免對腎臟有影響的藥物和食物，并且需要給予藥物護腎和排毒治療。當然，首先要做腎功能的檢查，電介質(zhì)和二氧化碳結(jié)合率的化驗，如果出現(xiàn)了電介質(zhì)紊亂和酸堿失衡，通常就要糾酸治療。注意監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)以及二氧化碳結(jié)合率的變化。