失認癥

失認癥是一種后天性感知覺功能障礙，是指由于大腦半球中某些部位的損害，致使患者對來自感覺通路中的一些信息，喪失正確的分析和鑒別的一種臨床癥狀，包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位等認識能力缺失。

多種因素均可導致失認癥，主要由大腦內(nèi)整合感知、記憶和辨認的部位的損害（如腦梗死、腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)感染或顱腦外傷）或變性?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、帕金森?。┑纫稹?/p>

失認癥包括視覺失認癥、聽覺失認癥、觸覺失認癥、體象障礙。

視覺失認癥

指患者的視力無改變，但不能夠通過視覺來辨認，或辨認不清楚以前無任何困難就能辨認的事物。病變部位一般在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)勢大腦半球。包括：

• 視覺空間失認：患者不能辨別方向，無法觀察四周，患者能掌握的若干視覺跡象都是孤立的，因此不能從這些視覺跡象，來重建一個地域性結構。
• 物品失認：患者不能認識所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。若將多種物品混放在一起，患者常表現(xiàn)為不能挑選出其中同樣的物品。
• 面孔失認：患者常表現(xiàn)為看到人時卻不能立即認出，嚴重者連自己的親人和密友也認不出，且不能區(qū)別對方是男人還是女人，以及在鏡子里，不能從幾個人的面孔里，辨認出自己的面孔。最常見于右側(cè)中央后回病變。
• 顏色失認：患者不能準確識別顏色。臨床表現(xiàn)有：
  顏色命名障礙：患者對不同顏色的毛線，命名錯誤或說不出色的名稱，如常用“草的顏色”代表綠顏色，“血的顏色”代表紅色。
  顏色認識障礙：通過顏色配對檢驗證明，患者能看清目標，看出是著色的，但認不出顏色。

聽覺失認癥

指患者能聽到各種聲音，但不能識別聲音的種類。如閉目后不能識別熟悉的鐘聲、動物鳴叫聲等。病變多位于雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)絡纖維。包括：

• 失音樂癥：可表現(xiàn)為樂歌不能、音樂聾、音樂性失讀癥、樂器性失音樂癥、音樂性遺忘、節(jié)律障礙等。
• 聲音辨認障礙：患者聽力正，常但卻不能辨認以前熟悉的聲音，如以前能辨認出的手機鈴聲、動物叫聲、汽車聲、鋼琴聲等。

觸覺失認癥

主要為實體感覺缺失，患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺存在，但閉目后，不能憑觸覺辨別物品。在閉眼的情況下，患者對手里所握持的物體，不能辨別其形狀、大小、重量、溫度、質(zhì)感等，甚至在皮膚上寫字，也不能認知。觸覺失認，一般僅發(fā)生在與優(yōu)勢半球同側(cè)的那只手，較少情況下，兩手同時受累。

體象障礙

腦損害后，患者對自身空間表象的認知障礙，是一種綜合的、復雜的失認癥，通常是由頂葉功能受損所致，多發(fā)生在非優(yōu)勢側(cè)右頂葉病變更為突出。包括：

• 自體部位失認：患者不能正確說出自己身體各部位的名稱，也不能根據(jù)名稱，指出各個肢體所在的部位，甚至可能否認自體的某個部分是屬于自己的。手指失認最常見，表現(xiàn)為患者對自己的手及其他人的手的各個手指的認知、鑒別、命名、區(qū)分有障礙。
• Gerstmann 綜合征（左側(cè)角回綜合征）：臨床包括 4 大癥狀，即手指失認、左右失定向（患者不能確定自身和他人身體的左右側(cè)別）、失寫（屬于失用性失寫，其特點為自發(fā)書寫和聽寫嚴重障礙，而抄寫功能相對好，常有字的遺漏，字體難以辨認）和失算（由于失去了對數(shù)字位數(shù)的概念，而不能正確地書寫數(shù)字，數(shù)字位置錯亂，從而喪失運算能力）。部分患者可只出現(xiàn)其中的 1 個或者 2-3 個癥狀，或合并有失讀、失用及忽略等表現(xiàn)。
• 病覺缺失：患者根本不認為自己有病，臨床上，通常指偏癱疾病缺失感，患者否認或拒絕承認偏癱的存在，并常捏造出偏癱側(cè)肢體不能動的“各種理由”。
• 單側(cè)忽略：是腦損傷患者常見的一種行為綜合征。其常表現(xiàn)為偏癱患者，對他癱瘓的半身不承認是自己的，而認為是別人的。當把患者的左手放在他保留著的右側(cè)視野中，或放在他的右手上時，患者卻說成是他人的手。

預防引起失認癥的各種原發(fā)病，如腦卒中（腦梗死及腦出血）、顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦炎等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、失認癥測試和影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

視覺失認癥

視空間失認評定

• 空間關系測試：繪鐘面、穿念珠、對側(cè)活動、認鐘、放餐具等。
• 空間位置測試：按要求放方塊積木、鞋放鞋盒、放置牙刷和牙杯。
• 地理定向測試：從治療室走回病房、在交通圖上找到回家路線。
• 垂直定向測試：讓患者在貼在墻上的紙上繪一垂線，以及讓患者持一長圓柱狀罐頭，通過手的旋前或旋后，將它水平地放倒在桌上，再讓他把它放回垂直位。

物品失認評定

• 對象背景分辨測試：Ayres 對象背景試驗、把白毛巾放在白床單上讓患者找出、讓患者指出白襯衣中的袖或領或袖口。
• 形狀細節(jié)分辨測試：將一些形狀類似、但大小不一的物體，讓患者區(qū)分，如一組為鉛筆、鋼筆、牙刷、手表；另一組為鑰匙、回形針、硬幣、指環(huán)等。

面孔失認評定

• 向患者出示家人照片、或從畫報上剪下人盡皆知的著名人物的面部照片，讓患者辨認。

顏色失認評定

• 向患者出示一套彩色鉛筆，讓他說明各支是什么顏色。
• 給患者一張繪有蘋果、香蕉，但沒有上色的圖，讓患者用彩色鉛筆涂上正確的顏色。

聽覺失認評定

• 讓患者閉目，分辨搖鈴、電話鈴、汽車喇叭聲。
• 讓患者聽到聲音指出圖上的發(fā)聲體。

觸覺失認評定

• 在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀等物品，讓患者閉目，認真用手觸摸其中的一件，然后放回桌面，再讓患者睜眼，辨認剛才觸摸過的是哪一件物品。
• 讓患者閉目，用手觸摸，分辨粗砂紙、布料、綢緞、呢絨。

體象障礙評定

軀體失認評定

• 模仿：讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動。
• 回答：詢問患者關于身體部位相互關系的問題。
• 繪人。

Gerstmann 綜合征評定

• 左、右失定向測試：辨認自身的左或右、分辨他人身上的左右、隨機分辨。
• 手指失認測試：指出相同的手指、按名稱指出手指、模仿檢查者的手指運動。
• 失寫測試：讓患者寫下醫(yī)生口述的幾個短句，或書寫在紙上的幾個短句。
• 失算測試：讓患者進行心算，從 1 開始，每次加 6，直到 90。

疾病失認評定

• 可通過詢問患者有什么不舒服、有無癱瘓、為什么您的腿不能動等問題，進行評定。
• 單側(cè)忽略評定：等分線段、刪除測試、繪圖試驗、拼板試驗、閱讀試驗、行為忽略測試。

腦影像學檢查

患者需行腦部影像學檢查，如 CT、MRI（磁共振成像）、血管造影等，來排除中樞性病變（如腦梗死、腦出血或占位）。

失認癥一般無需手術治療，主要有病因治療和康復治療。

視覺失認訓練法

視空間失認

• 讓患者按治療師的要求，用火柴、積木、拼板等構成不同圖案。
• 垂直線感異常：監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時，用聲音給患者聽覺暗示。

物品失認

• 對常用的、必須的、功能特定的物品，通過反復實踐進行辨認。
• 提供非語言的感覺-運動指導。
• 讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上，畫出回家路線等。
• 鼓勵患者在活動中，多運用感覺，如觸覺、聽覺等。

面孔失認

• 先用親人的照片，讓患者反復看，然后把親人的照片混放在幾張無關的照片中，讓患者辨認出親人的照片。
• 讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中，尋找他熟悉的人。
• 教患者根據(jù)人的特征，如發(fā)型、聲音、身高、服飾等，進行辨認。

顏色失認
用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進行辨認、學習，然后進行顏色匹配，拼出不同顏色的圖案，再按指令指出不同的顏色，進行反復訓練。

聽覺失認訓練法

• 反復進行聽聲指物練習。
• 用其他感官代償，如用門鈴附加閃燈代償。

觸覺失認訓練法

• 可用人的輪廓圖或小型人體模型，讓患者學習人體的各個部分及名稱，再用人體拼版，讓患者自己拼配。
• 刺激患者身體某一部分，讓其呼出這一部分的名稱；或呼出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。
• 看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分，呼出身體各部位的名稱。

體象障礙訓練法

軀體失認

• 感覺-運動法。
• 在活動中，多用口頭暗示，鼓勵患者運用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體。

Gerstmann 綜合征

• 左、右失定向：反復辨認身體的左方或右方，接著辨認左方或右方的物體。
• 手指失認：給患者手指以觸覺刺激，讓其呼出該手指的名稱。
• 失讀：讓患者按自動語序，辨認和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文。
• 失寫：輔助患者書寫，并告知寫出材料的意義。

單側(cè)忽略

通過代償及環(huán)境適應的訓練、激發(fā)警覺、感覺輸入、注意力訓練、交叉促進訓練、暗示訓練、 健側(cè)眼遮避、軀干旋轉(zhuǎn)訓練、日常生活能力訓練及早期步行訓練等方法，進行康復訓練。

• 對于不能恢復辨認功能者，必要時，可在物品上貼標簽，來提示。
• 在活動時，多用口頭暗示，鼓勵運用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體，如不要說“請舉起你的手”，而說“請舉起你拿東西的手”。
• 軀體部位定位不準確者，即讓他動手，他可能動肩或肘。此時，家屬應口頭暗示，如“請動一下比你剛才動過的部位低的那個部位”。
• 站在忽略側(cè)的一方，來增加患者對患側(cè)的關心和注意，站在忽略側(cè)與患者訓練。
• 在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光，提醒其對患側(cè)的注意。

失認癥的預后主要與原發(fā)病變的類型、范圍、位置、患者的年齡、治療反應相關。失認癥患者的癥狀，一般可在 3 個月內(nèi)逐漸恢復，但也有一些患者的恢復，需要一年以上時間。