-
陳哲主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜靜脈阻塞翻譯配音制作北京協(xié)和醫(yī)院眼科唇折視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種影響眼底靜脈的疾病，就是老百姓常說的眼底血管堵了或眼底出血。這種疾病通常中老年人受累，但有時(shí)年輕人也會(huì)發(fā)病，如果不治療，往往會(huì)導(dǎo)致視物模糊或視力丟失。有幾種癥狀提示您可能得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞，您可能注意到兩只眼中的某一只視力突然無痛的完全或部分下降，可能有視物模糊、變形，或者兩只眼看東西感覺不一樣。常見的危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、吸煙、肥胖、冠心病、青光眼、糖尿病以及血液高凝狀態(tài)等等。人的眼底有兩種血管及動(dòng)脈和靜脈。 動(dòng)脈負(fù)責(zé)向眼內(nèi)運(yùn)送富含氧氣的血液，靜脈則帶走用過氧氣的血液。靜脈阻塞通常是因?yàn)閯?dòng)脈硬化壓迫了靜脈，或者因?yàn)殪o脈自身內(nèi)部形成了血栓，這血瘤導(dǎo)致出血和液體向血管外滲。視網(wǎng)膜塞通常分為兩種類型，及中央型和分支型，分別指視網(wǎng)膜中央靜脈堵塞或者小一些的分支靜脈堵塞。中央靜脈阻塞室整個(gè)視網(wǎng)膜都受累，而分支靜脈阻塞室僅部分視網(wǎng)膜受累。視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致視力受損的原因很多，其中最重要的機(jī)制是黃斑水腫。 黃瓣位于眼底中央，是視網(wǎng)膜上功能最精細(xì)的結(jié)構(gòu)，只有它正常，您才能夠認(rèn)字、開車、失變色等，表明黃斑時(shí)會(huì)產(chǎn)生過量的V。平2023年01月28日
152
0
1
-
閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 門診碰到一位患者，只是來配個(gè)疏通血管的藥，多問了幾句，翻了翻之前看病的記錄，才發(fā)現(xiàn)，這是一位3年前就診斷為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者。查了視力，右眼1.0，左眼0.8。拍了個(gè)眼底照片，發(fā)現(xiàn)左眼上方視網(wǎng)膜好幾支血管都已經(jīng)變成白線狀了。他多年未復(fù)查，單純配藥吃吃，擔(dān)心他血管已經(jīng)閉塞、無血流，會(huì)有視網(wǎng)膜缺血以及新生血管的可能，所以緊急幫他做了眼底血管造影。果不其然，整個(gè)左眼視網(wǎng)膜顳上方四分之一象限全部缺血，沒有任何血流灌注，好幾處血管滲漏熒光，有長(zhǎng)新生血管的趨勢(shì)。診斷明確了：左眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞-缺血型。隨即，我們給他進(jìn)行了第一次視網(wǎng)膜激光光凝治療，封閉了他大部分的視網(wǎng)膜無血管區(qū)。避免了他新生血管大出血以及新生血管性青光眼的可能。視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是中老年多發(fā)的眼底血管疾病。一般由于高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、或者血栓形成等導(dǎo)致靜脈堵塞、出血。如果出血波及到黃斑，或者發(fā)生了黃斑水腫，會(huì)出現(xiàn)明顯的視力下降或視物變形。治療以溶栓、促進(jìn)靜脈回流為主。如果發(fā)生黃斑水腫，則需要眼內(nèi)注藥治療。疾病晚期，可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血的改變，需要及時(shí)激光治療，減少視網(wǎng)膜新生血管及新生血管性青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜靜脈阻塞一旦發(fā)生，恢復(fù)比較緩慢，且病情可能反復(fù)或者進(jìn)展，因此，需要長(zhǎng)期、規(guī)律復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。很多患者以為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞了，吃點(diǎn)藥就好了。自己視力好，就肯定沒啥事兒。其實(shí)不然，這個(gè)患者就是視力正常，但眼底情況卻很嚴(yán)重的典型代表。視力好壞與黃斑有沒有病變有直接關(guān)系。如果視力很差，說明病變發(fā)生在黃斑，或者已經(jīng)蔓延到黃斑，這種情況比較嚴(yán)重，需要及時(shí)治療。但有時(shí)候病變發(fā)生在黃斑區(qū)域以外，或者還未蔓延的黃斑，這時(shí)患者視力一般是不受影響的，容易忽視病情或者延誤治療。等到視力受損或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，病情就已經(jīng)比較嚴(yán)重了。所以，視網(wǎng)膜靜脈阻塞需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查視力、眼壓、眼底照相、OCT以及眼底造影。2022年09月06日226
0
2
-
高陽副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 那么最近呢，接診了幾位視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病人，那么什么是視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢？他是由于各種原因所引起的，呃，視網(wǎng)膜的靜脈回流障礙，所導(dǎo)致的眼底的出血，黃斑的水腫，也嚴(yán)重影響患者的視力啊，目前呢，是世界上第二大的啊，視網(wǎng)膜血管性疾病，像常見的病因有高血壓，高血脂，動(dòng)脈硬化，這是老年人啊，發(fā)生靜脈阻塞的常見原因，而年輕人啊，例如像一些視網(wǎng)膜的炎癥啊，血粘度增高，也有可能會(huì)出現(xiàn)靜脈阻塞。 那么視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢，根據(jù)它累積范圍的不同，又分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，那么目前的主要治療方法呢，是根據(jù)有沒有黃斑水腫而采取，呃，玻璃體腔內(nèi)注藥的治療，當(dāng)出現(xiàn)黃斑水腫的時(shí)候呢，我們一般是采取啊，連打三針，每月一針啊，來控制這個(gè)黃斑水腫，提高視力。 那么同時(shí)呢，還會(huì)啊，進(jìn)行眼底血管造影的檢查啊，檢查是不是已經(jīng)有了眼底缺血，有沒有無灌注區(qū)，如果啊，視網(wǎng)膜上的缺血和無灌注區(qū)達(dá)到了一定范圍，就要及時(shí)的進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝的治療，如果呃，沒有呃，進(jìn)行及時(shí)的視網(wǎng)膜光凝治療，有可能會(huì)長(zhǎng)視網(wǎng)膜的新生血管，從而發(fā)生啊，大出血啊，甚至?xí)鹦律芮喙庋郏阅?，啊，?dāng)您周圍的朋友出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞，眼底出血這樣2021年07月22日721
0
1
-
李厚碩副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 眼科 1、什么是眼梗-視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位常見視網(wǎng)膜血管疾病，容易損傷視力而致盲。上海市同濟(jì)醫(yī)院眼科李厚碩◆ 視網(wǎng)膜靜脈因受壓迫、栓子栓塞 或血管自身病變，造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壓力升高、循環(huán)不良， 導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜出血及水腫。2、哪些人容易得視網(wǎng)膜靜脈阻塞？怎么預(yù)防它？與視網(wǎng)膜靜脈阻塞有關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有：年齡高90%的病人為50歲以上，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。高血壓高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)度是正常人的 3.86倍。高血脂高血糖心血管疾病視網(wǎng)膜靜脈阻塞與心血管病變關(guān)系密切。如果有上面的問題，要早治療，可以預(yù)防。3. 我怎么知道我可能得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞沒有原因的突然出現(xiàn)視力下降，看東西模糊、扭曲或者有缺損了，就應(yīng)該立即到醫(yī)院眼科檢查，醫(yī)生眼底檢查如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜出血、水腫，就可以診斷了，有時(shí)候還需要OCT和眼底血管造影等檢查的評(píng)估。4. 得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞該怎么治治療基礎(chǔ)疾病，改善身體狀態(tài)降壓：降低血壓和眼壓降糖抗炎改善血液循環(huán)狀態(tài)，減輕水腫，抑制新生血管形成：活血類藥物改善眼底微循環(huán)。激光光凝治療積極預(yù)防并發(fā)癥：黃斑水腫：抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）藥物是一線治療方案視網(wǎng)膜新生血管：可通過藥物或者激光光凝抑制新生血管的形成，減少進(jìn)一步損傷。2021年04月19日1022
0
1
-
聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢，是比較常見的眼底血管性疾病，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是視網(wǎng)膜血液瘀滯，靜脈淤血擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血和水腫。視網(wǎng)膜靜脈阻塞可以分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞等等。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜啊，是多種因素致病，與視網(wǎng)膜炎癥，視網(wǎng)膜的低灌注，高血壓，動(dòng)脈硬化，血液高粘度和血流動(dòng)力學(xué)異常都有密切的關(guān)系，還有外傷，口服避孕藥或過度勞累都可以發(fā)病，作為它的誘因?？傊兀暰W(wǎng)膜靜脈阻塞為多因素的致病，同時(shí)呢，有血管異常，也有血液成分的改變或血。 也動(dòng)力學(xué)的異常存在，主要的表現(xiàn)為靜脈阻塞引起的黃斑水腫，使視力呢明顯的下降，但是個(gè)別的人呢，靜脈阻塞沒有在黃斑區(qū)，在周邊啊，他呢視力下降不明顯，有5%-20%的患者可以呢，引起靜脈阻塞引起的并發(fā)癥，形成血管性青光眼，所以視網(wǎng)膜靜脈阻塞應(yīng)該及時(shí)的治療，避免發(fā)生了新生血管青光眼，使我們的視力呢下降，甚至失眠。2020年09月19日1099
0
1
-
朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是常見的視網(wǎng)膜血管病，僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位，也是致盲眼病之一。視網(wǎng)膜靜脈負(fù)責(zé)將視網(wǎng)膜的血液帶出去，一旦阻塞，將造成上游微血管壓力升高、淤塞、循環(huán)不良、導(dǎo)致局部水腫及出血。如果水腫及出血的部位剛好在黃斑的位置，就會(huì)造成黃斑水腫而影響視力嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。眼底動(dòng)靜脈構(gòu)造圖視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的主要癥狀有三個(gè)方面，一旦出現(xiàn)，請(qǐng)速到專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查，把握黃金就診時(shí)間。1、視物模糊 2、視力明顯減退，嚴(yán)重者視力下降至僅能辨別手指數(shù)。3、視野缺損或周邊縮窄 正常視力 視力模糊 視野缺損視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的眼底檢查可見血液瘀滯、靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血呈火焰狀、水腫、棉絨斑。黃斑區(qū)尤為明顯，形成黃斑囊樣水腫。視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）按阻塞發(fā)生部位可分為：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)。在中央靜脈阻塞缺血型發(fā)病3-4個(gè)月內(nèi)易發(fā)生虹膜新生血管和新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)一旦發(fā)現(xiàn)，必須立刻進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療。光凝治療可減少毛細(xì)血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；封閉無灌注區(qū)，預(yù)防新生血管形成；封閉新生血管，減少和防止玻璃體積血。對(duì)于嚴(yán)重的黃斑水腫患者，可通過注射抗新生血管因子藥物進(jìn)行治療，改善黃斑水腫引起的視力惡化。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的高危人群是年齡50歲以上，且有：1、 高血壓 2、高血脂 3、糖尿病4、 動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈粥樣硬化）5、 吸煙者敲重點(diǎn)：高危人群如何預(yù)防視網(wǎng)膜靜脈阻塞？1、控制血糖、血壓、血脂、戒煙控酒。2、飲食清淡少油，減少攝取高膽固醇食物，預(yù)防血管斑塊造成的血管狹窄。3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持理想體重，讓血管保持最佳狀態(tài)。專家介紹：朱小華，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科副主任，視網(wǎng)膜病?？浦魅?，美國(guó)愛荷華州立大學(xué)訪問學(xué)者，湖南省眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)玻璃體、視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、高度近視相關(guān)疾病的診斷與治療。2020年04月21日6214
0
0
-
鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 視網(wǎng)膜靜脈阻塞，在臨床上是一種比較常見的眼底疾病，因?yàn)檫@種病人，往往會(huì)出現(xiàn)視力突然的下降，所以說病人和家屬心情都比較焦慮，那我希望我對(duì)這幾個(gè)問題的回答，能夠給一些患者或者是家屬得到專業(yè)上的幫助，也希望他們對(duì)這個(gè)治療的過程和治療的一些策略，能夠更好的理解，其實(shí)目的也是為了讓患者能夠更好的配合醫(yī)生去進(jìn)行相關(guān)的一些治療，如果說您對(duì)有些問題不在我的這個(gè)問題之中的話，也可以留言給我，我會(huì)把一些有代表性的問題，把它羅列出來再做一期關(guān)于這方面的一些知識(shí)的講解。2020年02月13日3277
0
6
-
鄭玉寶主治醫(yī)師 南陽市眼科醫(yī)院 眼底 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）是世界范圍內(nèi)發(fā)病率第二位的高致盲性視網(wǎng)膜血管疾病，僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變。全世界每年新增1600萬RVO患者，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。盡管研究者提出了很多干預(yù)措施，但目前尚無確實(shí)的治療方案被證實(shí)能重新開放阻塞的視網(wǎng)膜靜脈。因此，RVO治療主要針對(duì)影響視力的并發(fā)癥，包括黃斑水腫(ME)、視網(wǎng)膜新生血管形成及眼前節(jié)新生血管形成。RVO是僅次于DR的第二大引起ME的原因，尤其是缺血型CRVO/BRVO多伴有ME。RVO并發(fā)ME是影響患者視力的主要并發(fā)癥，除了查找全身病因、治療系統(tǒng)性疾病外，診療策略主要包括抗VEGF治療、糖皮質(zhì)激素眼內(nèi)注射、格柵樣光凝和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。多國(guó)臨床指南/共識(shí)將抗VEGF治療均作為RVO-ME的一線治療選擇。2015美國(guó)AAO指南中，BRVO伴黃斑水腫初始治療首選抗VEGF藥物，治療失敗或應(yīng)答不足，考慮糖皮質(zhì)激素和/或柵格激光。CRVO虹膜或視網(wǎng)膜新生血管形成，最佳治療是PRP，如PRP不足以控制新生血管形成，考慮聯(lián)合抗VEGF藥物治療。在一項(xiàng)真實(shí)世界研究中，約30%RVO-ME患者對(duì)抗VEGF治療反應(yīng)欠佳。RVO-ME病情進(jìn)展迅速，初期需要密切隨訪。在年輕CRVO患者發(fā)病中，炎癥占有重要作用。最新的2019歐洲視網(wǎng)膜專家學(xué)會(huì)（EURETINA）RVO-ME治療指南同樣指出抗VEGF治療是一線選擇，方案為起始3-6針+PRN，個(gè)體化治療方案為每月一次連續(xù)注射至視力穩(wěn)定后PRN，視力穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)定義為連續(xù)3次隨訪視力穩(wěn)定。CRVO的黃斑水腫因何而起？研究中發(fā)現(xiàn)，所有CRVO的視網(wǎng)膜水腫均可被抗VEGF藥物快速消除。也就是說，所有CRVO的黃斑水腫可能都是由VEGF等細(xì)胞因子所引起，而細(xì)胞因子的釋放繼發(fā)于缺血；只要CRVO合并了黃斑水腫，就代表缺血也存在。新生血管性青光眼（neovascular glucoma，NVG）作為一種繼發(fā)性眼病，是由多種眼部和全身性疾病引起，而其中視網(wǎng)膜缺血是主要的介導(dǎo)因素。新生血管性青光眼是CRVO的嚴(yán)重并發(fā)癥，伴隨較差的視力結(jié)局。系統(tǒng)性高血壓病史，較差的視力等可作為NVG發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有助于識(shí)別需要更頻繁或更早隨訪的患者，同時(shí)此類患者也可能受益于進(jìn)一步的干預(yù)措施，如PRP或抗VEGF治療。對(duì)于抗VEGF來說，盡管可以有效改善水腫，延遲NVG的發(fā)生，但是不應(yīng)視為CRVO患者的治愈性治療方法。為何識(shí)別出“高風(fēng)險(xiǎn)”CRVO至關(guān)重要？Hayreh的自然病程研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過8個(gè)月，93%高風(fēng)險(xiǎn)CRVO患眼視力會(huì)下降至20/400以下，50%會(huì)發(fā)展成新生血管青光眼；經(jīng)過抗VEGF治療后，僅有39%的高風(fēng)險(xiǎn)眼視力低于20/400。盡管視力顯著改善，但RAVE的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)于可能發(fā)生的新生血管并發(fā)癥，單純抗VEGF起到的作用不是減輕而是延緩，使得“90天青光眼”延長(zhǎng)至“2年或者更久青光眼”。所以，如果沒有及時(shí)辨別出“高風(fēng)險(xiǎn)眼”，當(dāng)患者視力及臨床表現(xiàn)在抗VEGF治療后出現(xiàn)改善時(shí)，醫(yī)生和患者會(huì)降低對(duì)新生血管并發(fā)癥的警惕性；因而提高CRVO“高風(fēng)險(xiǎn)”眼的識(shí)別能力至關(guān)重要。2019歐洲視網(wǎng)膜專家學(xué)會(huì)（EURETINA）缺血性RVO的治療策略：1.去除和控制可發(fā)現(xiàn)的致病危險(xiǎn)因素；2.視網(wǎng)膜光凝是治療RVO相關(guān)新生血管并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)方法；3.預(yù)防性PRP無法降低新生血管發(fā)生率；4.如能密切隨訪（1周或2周），可以延遲到發(fā)現(xiàn)新生血管再進(jìn)行光凝，否則需行預(yù)防性光凝；5.抗VEGF有利于視網(wǎng)膜無灌注修復(fù)，但單獨(dú)應(yīng)用并不能滿足治療需求；6.如果正積極用抗VEGF治療黃斑水腫，可延遲預(yù)防性光凝；7.未發(fā)生新生血管時(shí)，如在嚴(yán)密觀察或/和抗VEGF治療黃斑水腫時(shí)，可延遲預(yù)防性光凝；8.缺血性CRVO更易發(fā)生前節(jié)新生血管，治療應(yīng)更為積極。2020年01月02日3138
5
6
-
祁媛媛主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 眼底靜脈阻塞，老百姓們常稱之為“眼中風(fēng)”，其學(xué)名為“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”，是常見的中老年人致盲眼病之一，發(fā)生率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。好發(fā)于50歲以上的中老年人，男性多于女性，多有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，也可發(fā)生于年輕人，多于炎癥相關(guān)。可發(fā)生于視網(wǎng)膜靜脈主干或分支，造成血管阻塞，血液回流受阻，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫等，影響視力。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高黏血癥、高血脂和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系，也與外傷、口服避孕藥、炎癥及眼球后占位等有關(guān)。臨床上主要分為2種類型：缺血型與非缺血型。缺血型：視力下降明顯，嚴(yán)重者視力降至手動(dòng)，合并動(dòng)脈阻塞者可降至僅有光感。眼底檢查可見視盤高度水腫充血，靜脈擴(kuò)張迂曲明顯呈臘腸狀，視網(wǎng)膜嚴(yán)重水腫，可有新生血管形成，一部分患者可能會(huì)進(jìn)展為新生血管性青光眼，預(yù)后差。非缺血型視力下降輕微，靜脈輕度迂曲擴(kuò)張，沒有新生血管形成，預(yù)后較好。但一部分非缺血型靜脈阻塞會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖挽o脈阻塞。 那么，出現(xiàn)什么感覺可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢？ 日常生活中，突然發(fā)生視力下降、視物變形、視野缺損、眼前黑影遮擋等，都可能發(fā)生了此類疾病。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要立即到醫(yī)院就診檢查。主要檢查項(xiàng)目為視力、眼壓、裂隙燈、眼底、oct、眼底熒光血管造影、內(nèi)科檢查等，綜合檢查評(píng)價(jià)眼底病變程度及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，以決定治療方案。對(duì)于曾有一過性視物模糊或一過性視物不見的患者，若眼底有周邊缺血之表現(xiàn)，需進(jìn)一步查頸部血管彩超檢查，以判斷頸部血管是否有斑塊阻塞等。 確診了視網(wǎng)膜靜脈阻塞，好治嗎？需要如何治療呢？ 視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致視力下降的原因有黃斑水腫和視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管等。治療目標(biāo)主要是減輕黃斑水腫，防止新生血管的產(chǎn)生，尤其是防治新生血管性青光眼的產(chǎn)生，因?yàn)橐坏┌l(fā)展成為新生血管性青光眼，預(yù)后就十分差了，嚴(yán)重者甚至視力喪失、眼球摘除。首先需要積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等內(nèi)科原有疾病。其次，給予活血化淤、改善微循環(huán)之藥物口服。對(duì)于視網(wǎng)膜黃斑水腫者，行眼內(nèi)玻璃體腔注射抗VEGF藥物或激素治療，對(duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片無灌注區(qū)及出現(xiàn)新生血管產(chǎn)生者，行視網(wǎng)膜激光光凝治療。對(duì)于已出現(xiàn)玻璃體出血者，則需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療。但無論哪種方法，均需知道，此疾病的治療效果并非立竿見影，對(duì)抗視網(wǎng)膜靜脈阻塞要打”持久戰(zhàn)”！ 可見，視網(wǎng)膜靜脈阻塞并不容易治療，很多人將會(huì)嚴(yán)重影響視力而視力永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。所以，平日里需要注意戒煙酒、均衡飲食，保持心態(tài)健康；積極預(yù)防治療內(nèi)科疾?。欢咀⒁獗Ｅ?，謹(jǐn)防血管痙攣引發(fā)疾?。挥幸暳ο陆禃r(shí)及時(shí)就醫(yī)，積極治療，定期隨訪。2019年02月16日5199
3
8
-
張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點(diǎn)》2. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞如何防治 視網(wǎng)膜靜脈阻塞是指各種原因引起的視網(wǎng)膜中央靜脈的主干或分支發(fā)生阻塞，以阻塞遠(yuǎn)端靜脈使其擴(kuò)張迂曲，血流淤滯，出血和水腫為特征的病變。是最常見的視網(wǎng)膜血管病，也是致盲眼病之一。多見于中老年人，單眼發(fā)病，偶見于雙眼，多伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身性疾病。 本病的病因復(fù)雜，可能是多種因素的綜合影響。高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、炎癥、血液高黏度及血流動(dòng)力學(xué)等改變均與本病的發(fā)生有關(guān)。視網(wǎng)膜的動(dòng)、靜脈血管交叉處有一共同的外膜包繞，動(dòng)脈發(fā)生硬化，靜脈受壓迫而管腔狹窄或發(fā)生內(nèi)皮增生，靜脈血管炎癥致使血管內(nèi)壁粗糙，或血液的黏稠度和凝集性增高，或血循環(huán)動(dòng)力障礙引起血流速度減慢等均易形成血栓，導(dǎo)致本病的發(fā)生。此外，口服避孕藥、眼壓增高、情緒激動(dòng)等均可以誘發(fā)本病。 本病起病突然，外眼正常，視力驟降，視力減退程度與黃斑水腫及出血情況有關(guān)。中央靜脈阻塞者視力較差，分支靜脈阻塞者稍好?？煞譃槿毖秃头侨毖?。①缺血型：視盤明顯充血，水腫、邊界模糊，視網(wǎng)膜水腫。靜脈高度迂曲怒張，色紫紅而呈節(jié)段狀。有時(shí)隱藏于水腫的視網(wǎng)膜組織內(nèi)或混雜于出血斑中，周圍伴有白鞘，動(dòng)脈高度收縮。視網(wǎng)膜及視神經(jīng)盤上有大量淺層的火焰狀、放射狀和深層圓形或片狀之出血斑，以及棉團(tuán)狀滲出。出血量多，進(jìn)入玻璃體者，眼底無法窺清。②非缺血型：視盤及視網(wǎng)膜輕度水腫，靜脈迂曲、擴(kuò)張，有斑狀或點(diǎn)狀出血。常見的并發(fā)癥和后遺癥有：黃斑水腫、新生血管性青光眼等。 本病可采用激光光凝治療：黃斑水腫可采用氬激光做局部格柵樣光凝，封閉無灌注區(qū)，預(yù)防和治療新生血管。全身治療：①纖溶制劑。特別適用于凝血因子Ⅰ增高的患者，可應(yīng)用去纖酶或尿激酶靜脈滴注，或口服胰激肽釋放酶片。②抗血小板聚集藥?？煞⑺酒チ帧㈦p嘧達(dá)莫等。③血液稀釋療法?？山档脱吼ざ龋纳莆⒀h(huán)。④激素。病因治療，主要針對(duì)青年患者由視網(wǎng)膜靜脈炎癥所致者，可減輕水腫，改善循環(huán)。 中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)是脈絡(luò)瘀阻，血溢脈外而遮蔽神光?？梢蚯橹居艚Y(jié)，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血溢絡(luò)外，蒙蔽神光；或因年老體弱，陰虛陽亢，氣血逆亂，血不循經(jīng)，溢于目?jī)?nèi)；或因肝腎陰虛，虛火上炎，上擾目竅，血脈瘀阻出血而成。屬肝陽上亢者，治宜平肝潛陽，養(yǎng)陰通絡(luò)，方用地龍丹參通脈湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）：地龍10g，丹參12g，生地黃15g，鉤藤10g（后下），石決明15g（先煎），決明子15g，知母10g，黃柏10g，牛膝10g，茯苓15g，茺蔚子12g,木賊6g，夏枯草10g。失眠多夢(mèng)者，加珍珠母30g（先煎），首烏藤12g，以鎮(zhèn)靜安神。陰虛火旺者，治宜滋陰降火，涼血散瘀，方用知柏二至通脈湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）：熟地黃15g，生地黃15g，山茱萸6g，山藥15g，茯苓20g，澤瀉10g，牡丹皮10g，知母10g，黃柏10g，丹參15g，桑椹20g，女貞子20g，墨旱蓮20g。若眼底出血色紫暗者，宜加生蒲黃10g（包煎），茜草10g，三七粉3g（沖服），以化瘀止血；視網(wǎng)膜水腫甚者，加澤瀉10g，車前子10g（包煎），豬苓10g，以利水滲濕；失眠多夢(mèng)者，加珍珠母30g（包煎），首烏藤12g，以鎮(zhèn)靜安神。肝郁氣滯者，治宜疏肝解郁，通經(jīng)活絡(luò)，方用疏肝解郁通脈湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）：柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，赤芍10g，香附10g，川芎6g，郁金10g，丹參20g，茺蔚子15g（包煎），當(dāng)歸10g，茯苓20g，梔子12g，甘草5g。出血量多而鮮紅者，加牡丹皮10g，墨旱蓮10g，白茅根10g，以涼血止血；失眠多夢(mèng)者，加珍珠母30g（包煎），首烏藤12g，以鎮(zhèn)靜安神；玻璃體積血或視網(wǎng)膜水腫甚者，加澤瀉10g，車前子10g（包煎），豬苓10g，以利水滲濕。 患者應(yīng)注意休息，少運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，戒煙酒，忌辛辣，多食蔬菜水果及清淡飲食。本文系張健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月05日4617
1
2
相關(guān)科普號(hào)
程湧醫(yī)生的科普號(hào)
程湧 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
眼科
1032粉絲2.3萬閱讀
聶紅平醫(yī)生的科普號(hào)
聶紅平 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
427粉絲8.6萬閱讀
鄭玉寶醫(yī)生的科普號(hào)
鄭玉寶 主治醫(yī)師
南陽市眼科醫(yī)院
眼底
1359粉絲3.3萬閱讀