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陳哲主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜靜脈阻塞翻譯配音制作北京協(xié)和醫(yī)院眼科唇折視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種影響眼底靜脈的疾病，就是老百姓常說的眼底血管堵了或眼底出血。這種疾病通常中老年人受累，但有時(shí)年輕人也會發(fā)病，如果不治療，往往會導(dǎo)致視物模糊或視力丟失。有幾種癥狀提示您可能得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞，您可能注意到兩只眼中的某一只視力突然無痛的完全或部分下降，可能有視物模糊、變形，或者兩只眼看東西感覺不一樣。常見的危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、吸煙、肥胖、冠心病、青光眼、糖尿病以及血液高凝狀態(tài)等等。人的眼底有兩種血管及動脈和靜脈。 動脈負(fù)責(zé)向眼內(nèi)運(yùn)送富含氧氣的血液，靜脈則帶走用過氧氣的血液。靜脈阻塞通常是因?yàn)閯用}硬化壓迫了靜脈，或者因?yàn)殪o脈自身內(nèi)部形成了血栓，這血瘤導(dǎo)致出血和液體向血管外滲。視網(wǎng)膜塞通常分為兩種類型，及中央型和分支型，分別指視網(wǎng)膜中央靜脈堵塞或者小一些的分支靜脈堵塞。中央靜脈阻塞室整個(gè)視網(wǎng)膜都受累，而分支靜脈阻塞室僅部分視網(wǎng)膜受累。視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致視力受損的原因很多，其中最重要的機(jī)制是黃斑水腫。 黃瓣位于眼底中央，是視網(wǎng)膜上功能最精細(xì)的結(jié)構(gòu)，只有它正常，您才能夠認(rèn)字、開車、失變色等，表明黃斑時(shí)會產(chǎn)生過量的V。平2023年01月28日
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 門診碰到一位患者，只是來配個(gè)疏通血管的藥，多問了幾句，翻了翻之前看病的記錄，才發(fā)現(xiàn)，這是一位3年前就診斷為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者。查了視力，右眼1.0，左眼0.8。拍了個(gè)眼底照片，發(fā)現(xiàn)左眼上方視網(wǎng)膜好幾支血管都已經(jīng)變成白線狀了。他多年未復(fù)查，單純配藥吃吃，擔(dān)心他血管已經(jīng)閉塞、無血流，會有視網(wǎng)膜缺血以及新生血管的可能，所以緊急幫他做了眼底血管造影。果不其然，整個(gè)左眼視網(wǎng)膜顳上方四分之一象限全部缺血，沒有任何血流灌注，好幾處血管滲漏熒光，有長新生血管的趨勢。診斷明確了：左眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞-缺血型。隨即，我們給他進(jìn)行了第一次視網(wǎng)膜激光光凝治療，封閉了他大部分的視網(wǎng)膜無血管區(qū)。避免了他新生血管大出血以及新生血管性青光眼的可能。視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是中老年多發(fā)的眼底血管疾病。一般由于高血壓、高血脂、動脈硬化、或者血栓形成等導(dǎo)致靜脈堵塞、出血。如果出血波及到黃斑，或者發(fā)生了黃斑水腫，會出現(xiàn)明顯的視力下降或視物變形。治療以溶栓、促進(jìn)靜脈回流為主。如果發(fā)生黃斑水腫，則需要眼內(nèi)注藥治療。疾病晚期，可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血的改變，需要及時(shí)激光治療，減少視網(wǎng)膜新生血管及新生血管性青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜靜脈阻塞一旦發(fā)生，恢復(fù)比較緩慢，且病情可能反復(fù)或者進(jìn)展，因此，需要長期、規(guī)律復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。很多患者以為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞了，吃點(diǎn)藥就好了。自己視力好，就肯定沒啥事兒。其實(shí)不然，這個(gè)患者就是視力正常，但眼底情況卻很嚴(yán)重的典型代表。視力好壞與黃斑有沒有病變有直接關(guān)系。如果視力很差，說明病變發(fā)生在黃斑，或者已經(jīng)蔓延到黃斑，這種情況比較嚴(yán)重，需要及時(shí)治療。但有時(shí)候病變發(fā)生在黃斑區(qū)域以外，或者還未蔓延的黃斑，這時(shí)患者視力一般是不受影響的，容易忽視病情或者延誤治療。等到視力受損或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，病情就已經(jīng)比較嚴(yán)重了。所以，視網(wǎng)膜靜脈阻塞需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查視力、眼壓、眼底照相、OCT以及眼底造影。2022年09月06日226
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高陽副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 今天呢，看了一位視力突然下降到只有光感的老人，那她到，到底是，到底是什么原因呢？那么這位阿姨呢，在昨天，呃，晚上的時(shí)候，突然出現(xiàn)左眼的視力下降，下降到只能看到光，那么視力下降是非常的明顯的，嗯，但是這位老人呢，嗯，因?yàn)橥砩蠐?dān)心就醫(yī)不方便，就沒有及時(shí)過來檢查，那么到今天早晨才過來檢查，已經(jīng)過了去，呃，好幾個(gè)小時(shí)了，那么檢查發(fā)現(xiàn)呢，這位老人呢，是得了視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，那么各位可能不太了解，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，那么他是因?yàn)檠鄣籽埽貏e是動脈的突然的這種梗塞，導(dǎo)致眼底的整個(gè)的這種缺血和水腫，那么他的癥狀呢，往往就是表現(xiàn)為突然發(fā)生的，那么視力的驟然的下降，甚至到光感，那么一般對視力的損傷呢，是非常的大。 她的這種搶救和治療呢，都是爭分奪秒的，這位阿姨很遺憾的是呢，她沒有在晚上發(fā)現(xiàn)視力下降的時(shí)候，第一時(shí)間來醫(yī)院就診，那么如果他能爭分奪秒的來到醫(yī)院呢，可能通過擴(kuò)血管和改善循環(huán)的治療呢，視力能夠有所恢復(fù)。 那么視網(wǎng)膜中央動脈阻塞呢，可以理解為眼梗，就跟心梗一樣，一定要及時(shí)的治療，不能耽誤，一旦超過這個(gè)治療的黃金期，那么視力呢，往往是很難恢復(fù)的。2021年05月14日686
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李厚碩副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 眼科 1、什么是眼梗-視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位常見視網(wǎng)膜血管疾病，容易損傷視力而致盲。上海市同濟(jì)醫(yī)院眼科李厚碩◆ 視網(wǎng)膜靜脈因受壓迫、栓子栓塞 或血管自身病變，造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壓力升高、循環(huán)不良， 導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜出血及水腫。2、哪些人容易得視網(wǎng)膜靜脈阻塞？怎么預(yù)防它？與視網(wǎng)膜靜脈阻塞有關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有：年齡高90%的病人為50歲以上，患病率隨年齡增長而增加。高血壓高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)度是正常人的 3.86倍。高血脂高血糖心血管疾病視網(wǎng)膜靜脈阻塞與心血管病變關(guān)系密切。如果有上面的問題，要早治療，可以預(yù)防。3. 我怎么知道我可能得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞沒有原因的突然出現(xiàn)視力下降，看東西模糊、扭曲或者有缺損了，就應(yīng)該立即到醫(yī)院眼科檢查，醫(yī)生眼底檢查如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜出血、水腫，就可以診斷了，有時(shí)候還需要OCT和眼底血管造影等檢查的評估。4. 得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞該怎么治治療基礎(chǔ)疾病，改善身體狀態(tài)降壓：降低血壓和眼壓降糖抗炎改善血液循環(huán)狀態(tài)，減輕水腫，抑制新生血管形成：活血類藥物改善眼底微循環(huán)。激光光凝治療積極預(yù)防并發(fā)癥：黃斑水腫：抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物是一線治療方案視網(wǎng)膜新生血管：可通過藥物或者激光光凝抑制新生血管的形成，減少進(jìn)一步損傷。2021年04月19日1022
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢，是比較常見的眼底血管性疾病，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是視網(wǎng)膜血液瘀滯，靜脈淤血擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血和水腫。視網(wǎng)膜靜脈阻塞可以分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞等等。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜啊，是多種因素致病，與視網(wǎng)膜炎癥，視網(wǎng)膜的低灌注，高血壓，動脈硬化，血液高粘度和血流動力學(xué)異常都有密切的關(guān)系，還有外傷，口服避孕藥或過度勞累都可以發(fā)病，作為它的誘因?？傊?，視網(wǎng)膜靜脈阻塞為多因素的致病，同時(shí)呢，有血管異常，也有血液成分的改變或血。 也動力學(xué)的異常存在，主要的表現(xiàn)為靜脈阻塞引起的黃斑水腫，使視力呢明顯的下降，但是個(gè)別的人呢，靜脈阻塞沒有在黃斑區(qū)，在周邊啊，他呢視力下降不明顯，有5%-20%的患者可以呢，引起靜脈阻塞引起的并發(fā)癥，形成血管性青光眼，所以視網(wǎng)膜靜脈阻塞應(yīng)該及時(shí)的治療，避免發(fā)生了新生血管青光眼，使我們的視力呢下降，甚至失眠。2020年09月19日1099
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時(shí)往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴(yán)重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就診。（1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：單眼無痛性急性嚴(yán)重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無差別，部分患者發(fā)病前有一過性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對光反射消失，造成永久性的動脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：單眼無痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：單眼突發(fā)無痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時(shí)患者眼前發(fā)黑，檢查無法窺見眼底，嚴(yán)重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點(diǎn)相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國內(nèi)發(fā)病年齡較國外低，平均為49歲，國外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認(rèn)為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不全：單眼短暫的黑蒙，同時(shí)可有瞳孔短暫散大，對光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點(diǎn)擴(kuò)大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)?；颊哂袆用}粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動脈動痙攣，或頸內(nèi)動脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長。我國糖尿病患者日漸增多，糖尿病對視力影響的患者也越來越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無明顯征兆癥狀，但對視功能損害明顯，有的發(fā)病時(shí)未及時(shí)就診，可造成無法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過度勞累，工作時(shí)間長，不疲勞也要注意休息。適度運(yùn)動可以降低血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運(yùn)動。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。2019年10月15日4489
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點(diǎn)》2. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞如何防治 視網(wǎng)膜靜脈阻塞是指各種原因引起的視網(wǎng)膜中央靜脈的主干或分支發(fā)生阻塞，以阻塞遠(yuǎn)端靜脈使其擴(kuò)張迂曲，血流淤滯，出血和水腫為特征的病變。是最常見的視網(wǎng)膜血管病，也是致盲眼病之一。多見于中老年人，單眼發(fā)病，偶見于雙眼，多伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身性疾病。 本病的病因復(fù)雜，可能是多種因素的綜合影響。高血壓、高血脂、動脈硬化、炎癥、血液高黏度及血流動力學(xué)等改變均與本病的發(fā)生有關(guān)。視網(wǎng)膜的動、靜脈血管交叉處有一共同的外膜包繞，動脈發(fā)生硬化，靜脈受壓迫而管腔狹窄或發(fā)生內(nèi)皮增生，靜脈血管炎癥致使血管內(nèi)壁粗糙，或血液的黏稠度和凝集性增高，或血循環(huán)動力障礙引起血流速度減慢等均易形成血栓，導(dǎo)致本病的發(fā)生。此外，口服避孕藥、眼壓增高、情緒激動等均可以誘發(fā)本病。 本病起病突然，外眼正常，視力驟降，視力減退程度與黃斑水腫及出血情況有關(guān)。中央靜脈阻塞者視力較差，分支靜脈阻塞者稍好。可分為缺血型和非缺血型。①缺血型：視盤明顯充血，水腫、邊界模糊，視網(wǎng)膜水腫。靜脈高度迂曲怒張，色紫紅而呈節(jié)段狀。有時(shí)隱藏于水腫的視網(wǎng)膜組織內(nèi)或混雜于出血斑中，周圍伴有白鞘，動脈高度收縮。視網(wǎng)膜及視神經(jīng)盤上有大量淺層的火焰狀、放射狀和深層圓形或片狀之出血斑，以及棉團(tuán)狀滲出。出血量多，進(jìn)入玻璃體者，眼底無法窺清。②非缺血型：視盤及視網(wǎng)膜輕度水腫，靜脈迂曲、擴(kuò)張，有斑狀或點(diǎn)狀出血。常見的并發(fā)癥和后遺癥有：黃斑水腫、新生血管性青光眼等。 本病可采用激光光凝治療：黃斑水腫可采用氬激光做局部格柵樣光凝，封閉無灌注區(qū)，預(yù)防和治療新生血管。全身治療：①纖溶制劑。特別適用于凝血因子Ⅰ增高的患者，可應(yīng)用去纖酶或尿激酶靜脈滴注，或口服胰激肽釋放酶片。②抗血小板聚集藥?？煞⑺酒チ帧㈦p嘧達(dá)莫等。③血液稀釋療法。可降低血液黏度，改善微循環(huán)。④激素。病因治療，主要針對青年患者由視網(wǎng)膜靜脈炎癥所致者，可減輕水腫，改善循環(huán)。 中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)是脈絡(luò)瘀阻，血溢脈外而遮蔽神光?？梢蚯橹居艚Y(jié)，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血溢絡(luò)外，蒙蔽神光；或因年老體弱，陰虛陽亢，氣血逆亂，血不循經(jīng)，溢于目內(nèi)；或因肝腎陰虛，虛火上炎，上擾目竅，血脈瘀阻出血而成。屬肝陽上亢者，治宜平肝潛陽，養(yǎng)陰通絡(luò)，方用地龍丹參通脈湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）：地龍10g，丹參12g，生地黃15g，鉤藤10g（后下），石決明15g（先煎），決明子15g，知母10g，黃柏10g，牛膝10g，茯苓15g，茺蔚子12g,木賊6g，夏枯草10g。失眠多夢者，加珍珠母30g（先煎），首烏藤12g，以鎮(zhèn)靜安神。陰虛火旺者，治宜滋陰降火，涼血散瘀，方用知柏二至通脈湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）：熟地黃15g，生地黃15g，山茱萸6g，山藥15g，茯苓20g，澤瀉10g，牡丹皮10g，知母10g，黃柏10g，丹參15g，桑椹20g，女貞子20g，墨旱蓮20g。若眼底出血色紫暗者，宜加生蒲黃10g（包煎），茜草10g，三七粉3g（沖服），以化瘀止血；視網(wǎng)膜水腫甚者，加澤瀉10g，車前子10g（包煎），豬苓10g，以利水滲濕；失眠多夢者，加珍珠母30g（包煎），首烏藤12g，以鎮(zhèn)靜安神。肝郁氣滯者，治宜疏肝解郁，通經(jīng)活絡(luò)，方用疏肝解郁通脈湯（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）：柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，赤芍10g，香附10g，川芎6g，郁金10g，丹參20g，茺蔚子15g（包煎），當(dāng)歸10g，茯苓20g，梔子12g，甘草5g。出血量多而鮮紅者，加牡丹皮10g，墨旱蓮10g，白茅根10g，以涼血止血；失眠多夢者，加珍珠母30g（包煎），首烏藤12g，以鎮(zhèn)靜安神；玻璃體積血或視網(wǎng)膜水腫甚者，加澤瀉10g，車前子10g（包煎），豬苓10g，以利水滲濕。 患者應(yīng)注意休息，少運(yùn)動，避免情緒激動，戒煙酒，忌辛辣，多食蔬菜水果及清淡飲食。本文系張健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年11月05日4617
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