失用癥

失用癥又稱為運(yùn)用功能障礙，是指腦損傷后大腦高級(jí)部位功能失調(diào)。

主要表現(xiàn)為在不存在癱瘓和深感覺(jué)障礙（即關(guān)節(jié)和肌肉對(duì)于位置、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以及震動(dòng)的感覺(jué)障礙）的情況下，軀體出現(xiàn)運(yùn)用障礙，不能正確地計(jì)劃、執(zhí)行以前所能熟練完成的行為和動(dòng)作。

基本病因

本病主要病因包括腦出血、腦血栓和顱腦損傷等。

• 腦血栓：腦血栓會(huì)堵塞腦部血管，影響大腦供血，使神經(jīng)細(xì)胞因?yàn)槿毖毖鯄乃?，影響大腦高級(jí)部位的功能。
• 腦出血：腦的容量是有限的，當(dāng)腦部血管出血時(shí)，血液會(huì)壓迫其他的腦部組織，影響大腦的功能，引起多種癥狀。
• 顱腦損傷：當(dāng)頭部遭到各種意外傷害時(shí)，腦部的神經(jīng)細(xì)胞也可能會(huì)被損傷，從而影響到大腦的高級(jí)功能。

高危人群

下述人群更容易患失用癥，需加以注意：

• 患有高血壓
• 患有糖尿病
• 患有高血脂
• 抽煙和酗酒
• 患有心腦血管疾病

失用癥會(huì)引起軀體多個(gè)部位的運(yùn)用障礙，可為單發(fā)，也可為多發(fā)。

典型癥狀

• 語(yǔ)言障礙：發(fā)音功能有關(guān)肌肉損傷沒(méi)有受損的情況下，出現(xiàn)說(shuō)話和發(fā)音異常的癥狀。語(yǔ)言障礙的患者表現(xiàn)為，不知道怎么運(yùn)用相關(guān)肌肉發(fā)出正確的音、摸索和嘗試正確的發(fā)音和順序，或出現(xiàn)發(fā)音錯(cuò)誤不恒定等癥狀。患者能夠認(rèn)識(shí)到自己的發(fā)音錯(cuò)誤，但是無(wú)法及時(shí)糾正。這類患者無(wú)意識(shí)說(shuō)話時(shí)往往沒(méi)有問(wèn)題，有意識(shí)說(shuō)話時(shí)反而出現(xiàn)錯(cuò)誤。
• 吞咽障礙：吞咽功能有關(guān)肌肉沒(méi)有損害的情況下，出現(xiàn)自主吞咽的癥狀。這種患者往往能夠完成無(wú)意識(shí)的吞咽動(dòng)作，而不能完成有意識(shí)的吞咽動(dòng)作。如當(dāng)給患者提供一份飯菜時(shí)，患者能夠無(wú)障礙的完成吞咽的動(dòng)作，但是當(dāng)醫(yī)生要求患者做出吞咽的動(dòng)作時(shí)，患者卻無(wú)法完成。
• 睜眼或閉眼障礙：眼部肌肉和神經(jīng)沒(méi)有受損的情況下，出現(xiàn)閉眼后睜眼困難、睜眼時(shí)眼部肌肉明顯抽搐、無(wú)法隨意閉眼的癥狀，有時(shí)睜眼障礙和閉眼障礙會(huì)同時(shí)存在。
• 手部運(yùn)用障礙：手部肌肉和神經(jīng)沒(méi)有受損的情況下，患者無(wú)法有意識(shí)地完成手指的彎曲及伸展、分開(kāi)及合攏，手的旋前及外轉(zhuǎn)，指關(guān)節(jié)敲門(mén)、揮手等動(dòng)作的癥狀。
• 軀干和下肢運(yùn)用障礙：在沒(méi)有相關(guān)肌肉受損的情況下，患者下肢及軀體的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。具體表現(xiàn)為患者無(wú)法有意識(shí)地完成變換臥位、彎腰、側(cè)彎腰、正常行走、跑步、獨(dú)腳跳、用腳跟叩擊地板、雙腿交叉、身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)等動(dòng)作。
• 穿衣障礙：患者在肢體各部分肌肉沒(méi)有損傷的情況下，無(wú)法自主地完成穿衣的動(dòng)作。
• 工具運(yùn)用障礙：患者知道要做什么、知道應(yīng)該怎么做，卻無(wú)法正確的運(yùn)用某一個(gè)東西來(lái)完成相關(guān)的動(dòng)作。如患者在清晨起來(lái)的時(shí)候，能夠自然而然地拿起牙刷擠牙膏、刷牙，但是當(dāng)其他人特意讓患者做刷牙的動(dòng)作時(shí)，患者卻無(wú)法完成。
• 結(jié)構(gòu)障礙：沒(méi)有視力和軀體肌肉受損的情況下，患者無(wú)法正確認(rèn)知和運(yùn)用某類東西。如患者無(wú)法畫(huà)出和重新擺出積木的形狀、無(wú)法有目的地移動(dòng)小木棒等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 肌肉萎縮
• 骨質(zhì)疏松

預(yù)防失用癥最有效、最根本的方法就是預(yù)防腦出血和腦缺血的發(fā)生。具體預(yù)防方法如下：

• 血糖水平：平時(shí)注意控制糖分的攝入，并且嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用相關(guān)降低血糖的藥物，平時(shí)注意自我監(jiān)測(cè)血糖，讓血糖保持在相對(duì)正常的范圍內(nèi)。
• 血壓水平：在日常生活中注意鹽分的攝入，注意保持清淡的飲食習(xí)慣。嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用控制血壓的藥物，平時(shí)注意自我監(jiān)測(cè)血壓，使血壓保持在一個(gè)相對(duì)正常的范圍內(nèi)。
• 血脂水平：在日常的生活中，忌高膽固醇的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟等，控制脂質(zhì)的攝入。
• 血管疾?。焊鞣N血管的病變和損傷一旦發(fā)生就難以逆轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候只能盡量減少各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響，減少對(duì)血管繼續(xù)的傷害和刺激，減緩和控制病變及損傷的進(jìn)一步發(fā)展，并且注意監(jiān)測(cè)和預(yù)防各種意外的發(fā)生。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是失用癥時(shí)，通常通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血糖、腦脊液、顱腦 CT、核磁共振等檢查來(lái)進(jìn)行診斷。具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：通過(guò)觀察血細(xì)胞的形態(tài)數(shù)量及分部情況，從而達(dá)到判斷血液情況和鑒別失用癥的目的。
• 血糖：心腦血管病變能夠增加失用癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而血糖水平是判斷心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，所以血糖水平監(jiān)測(cè)對(duì)診斷失用癥有一定的意義。
• 腦脊液檢查：這個(gè)檢查是從腰椎部位抽取少量的腦脊液，然后測(cè)定腦脊液化學(xué)成分、細(xì)胞形態(tài)及數(shù)量是否正常，達(dá)到診斷的目的。
• 顱腦 CT：腦出血和腦缺血能夠引起失用癥，顱腦 CT 能夠觀察到腦部是否有出血、缺血等病變，以及病變的位置在哪里，對(duì)失用癥的診斷和治療起重要意義。
• 核磁共振檢查：核磁共振檢查也是觀察顱腦損傷及病變的一個(gè)方法，對(duì)于失用癥的診斷具有一定的意義。

失用癥目前的治療方法比較少，以訓(xùn)練療法為主。另外，針對(duì)引起失用癥的原發(fā)疾病的病因治療，也是治療失用癥的重要方法。

藥物治療

• 針對(duì)腦出血：常用的止血藥物有氨基己酸、氨甲環(huán)酸、重組人凝血因子 Ⅶa 等。但是由于目前運(yùn)用止血藥治療腦出血的療效尚不清楚，而且還有可能增加腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以并不推薦常規(guī)使用。
• 針對(duì)腦血栓：使用肝素、香豆素等藥物抗凝，防止血栓的增加；使用尿激酶、鏈激酶溶解血栓，盡快恢復(fù)供血。

手術(shù)治療

• 針對(duì)腦出血：針對(duì)大量腦出血的患者可以采取開(kāi)顱腦血腫清除術(shù)、內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)等手術(shù)方式，取出大腦里面的血塊，解除大腦的高壓狀態(tài)。

其他治療

• 訓(xùn)練治療：是治療失用癥的主要療法。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)具體的運(yùn)用障礙，有計(jì)劃的，針對(duì)性的訓(xùn)練。通過(guò)訓(xùn)練，雖然不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)受到損害的大腦高級(jí)部位的功能，但是可以代償一定的功能，使患者的各種動(dòng)作盡可能趨于正常。
• 電穴針療法：是一種在中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)上，發(fā)展起來(lái)的一種新療法。具體操作步驟是，先將毫針刺進(jìn)頭部的各個(gè)穴位中，然后給毫針接通微弱的、人體能夠接受的電流，用電流刺激大腦。這種方法對(duì)治療失用癥有一定的幫助。

• 飲食注意事項(xiàng)：失用癥常常繼發(fā)于各種心腦血管疾病，如腦血栓、腦出血、腦血管供血不足等。所以失用癥的患者要注意飲食對(duì)于心腦血管的影響，要注意控制糖分和鹽分的攝入，飲食盡量以清淡為主。
• 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：失用癥的患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，特別是可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，多做一些可以調(diào)動(dòng)失用部位的運(yùn)動(dòng)，如散步、橫跨欄桿等，加強(qiáng)對(duì)失用部位的訓(xùn)練。
• 其他注意事項(xiàng)：如果平時(shí)有抽煙喝酒習(xí)慣，最好要戒煙限酒。煙酒會(huì)加重血管的負(fù)擔(dān)，增加血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加失用癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，或加速失用癥的發(fā)展。

若不接受正規(guī)治療，隨著大腦病變的發(fā)展，大腦高級(jí)部位的功能受損程度加重，相關(guān)的癥狀也會(huì)加重。各種運(yùn)用障礙的癥狀加重，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活，甚至使患者失去自主生活的能力。

經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，大腦高級(jí)部位功能的損害能夠得到有效的控制，相關(guān)的運(yùn)用障礙也能有一定的恢復(fù)。