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2023年09月23日
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張殿龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 各位寶媽寶爸們，不得不承認(rèn)手足口它來(lái)了。很早就該寫的，但奈何懶啊。手足口病是兒童常見(jiàn)的傳染病，在我印象里在08年及13年前后有過(guò)一大波重癥流行的時(shí)間段，那時(shí)候要命的也是真的要命。但值得慶幸的是今年出現(xiàn)重癥的比例相對(duì)較低。手足口病通常是由腸道病毒感染引發(fā)的，其中包括30多種血清型，其中EV-A71和CV-A6是引起手足口病重癥和死亡的主要病原。目前絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以做咽拭子及血液手足口病原檢查。六歲之前的小朋友都容易遭傳染，特別是三歲以下的，時(shí)間一般以夏秋季多見(jiàn)。有些醫(yī)院也可能無(wú)法進(jìn)行病原檢測(cè)，但并不影響臨床醫(yī)生對(duì)于手足口病的診斷，這是因?yàn)槭肿憧诓∮衅洫?dú)特的臨床特點(diǎn)。手足口病前期會(huì)有反復(fù)的發(fā)熱，伴有喉嚨痛，小一點(diǎn)的寶寶就是拒食、流口水增多，手、足、口腔等部位出現(xiàn)特征性的皮疹，皮疹專業(yè)描述就是皰壁厚，皰液少，周圍有紅暈，皰間皮膚正常，皮疹不結(jié)痂、破潰，不易破，一般不癢（能想象出來(lái)嗎，我附張圖）。得了手足口該如何治療呢。目前多以對(duì)癥治療為主，開(kāi)點(diǎn)藥噴噴喉嚨緩解下癥狀，一般不用抗生素，除非皰疹太多導(dǎo)致血象感染指標(biāo)升高。大部分輕癥是可以自愈的，一般皮疹3-5天內(nèi)自行退掉，1周內(nèi)基本痊愈。其實(shí)重點(diǎn)在于日常護(hù)理，比如說(shuō)喉嚨痛拒絕進(jìn)食，就不要再喂酸的、燙的、麻的、辣的了，適當(dāng)吃點(diǎn)溫涼的流質(zhì)或較軟不需咀嚼的食物；身上皰疹就注意皮膚護(hù)理，不要用臟手摸來(lái)摸去，可用溫水清洗，并拍干。如果水泡破裂，可以局部涂聚維酮碘液消毒。當(dāng)然重癥另說(shuō)，前幾年重癥甚至需要去上呼吸機(jī)。治療說(shuō)完就是預(yù)防了，傳染病的預(yù)防說(shuō)過(guò)來(lái)說(shuō)過(guò)去就是那幾樣，避免接觸手足口患兒，保持個(gè)人衛(wèi)生，打手足口疫苗，日常注意鍛煉提示寶寶抵抗力，開(kāi)窗通風(fēng)等等等，這類網(wǎng)上一搜預(yù)防措施到處都是。說(shuō)起容易做起難，我也做不到，反正命里該有逃不掉，熬過(guò)去就好了。Q1已經(jīng)接種了手足口疫苗還會(huì)得嗎?目前我國(guó)手足口疫苗是針對(duì)EV71（引發(fā)重癥多），能夠預(yù)防EV71病毒引起的手足口。但是引發(fā)手足口的病毒有30多種，對(duì)于其他的沒(méi)有預(yù)防作用。所以有些寶寶比較倒霉，很有可能這輩子得好幾次手足口，因?yàn)椴≡灰粯印2得過(guò)手足口還用接種疫苗嗎和上個(gè)問(wèn)題類似，如果你的能夠確定，孩子患上的手足口病是由EV71病毒引起，可以不打，一般建議要打。Q3怎么判斷是不是重癥手足口病怎么判斷孩子病情急不急重不重？一是觀察是否有以下癥狀：持續(xù)不退的高熱、精神萎靡或者煩躁、睡眠過(guò)程中一驚一跳、嘔吐、面色蒼灰、四肢發(fā)涼等癥狀；二是孩子在3歲以下，3歲以下嬰幼兒感染后易出現(xiàn)重癥。自己確實(shí)判斷不了，直接去醫(yī)院。早期發(fā)現(xiàn)重癥并及時(shí)得到救治十分重要。Q3手足口多長(zhǎng)時(shí)間有傳染性2周隔離期Q4家里還有小寶，如何預(yù)防隔開(kāi)，分開(kāi)住。如果分開(kāi)四五天還沒(méi)遭傳染一般就躲過(guò)去了。Q5手足口病和皰疹性咽峽炎的關(guān)系是一家病毒，只是臨床表現(xiàn)有區(qū)別而已，同樣具有傳染性，有可能A是皰咽傳染給B，B反而得了手足口；但皰疹性咽峽炎一般重癥比例比手足口低。2023年07月26日1162
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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 最近關(guān)于手足口和皰疹性咽峽炎的咨詢明顯多了起來(lái)，這也提示又到了它們流行的季節(jié)。那么當(dāng)孩子患上手足口后我們能做些什么呢？這期給大家做個(gè)簡(jiǎn)單的科普。01什么是手足口？手足口病是一種可導(dǎo)致發(fā)熱和手、足和口部皮疹的?腸道病毒感染，最常見(jiàn)于幼兒。?手足口病由各種腸道病毒引起，通常通過(guò)接觸受污染的材料或飛沫傳播。?癥狀包括發(fā)熱、疼痛性口腔潰瘍和皮疹。?診斷基于對(duì)口腔潰瘍和皮疹的檢查。?良好的手部衛(wèi)生可以幫助預(yù)防感染。?治療措施包括緩解疼痛和發(fā)熱。該疾病可能由許多不同的腸道病毒引起，例如柯薩奇病毒，在幼兒中最為常見(jiàn)。手足口病在春季、夏季和秋季更常見(jiàn)，但也可發(fā)生于冬季。02傳播途徑有哪些？?感染者（例如擁抱）?當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)，飛沫會(huì)通過(guò)空氣傳播?糞便，如更換感染者的尿布后在洗手之前觸摸眼睛、鼻子或口腔?污染物體和表面，如觸摸門把手后在洗手之前觸摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具傳染性。03會(huì)有哪些癥狀？手足口病的常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱。這種疾病影響皮膚和粘膜，導(dǎo)致口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛的潰瘍。皮疹通常出現(xiàn)在手足部，偶爾在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常見(jiàn)于軀干和臉部。孩子會(huì)感覺(jué)咽喉痛或口腔疼痛且可能會(huì)拒食。04該如何應(yīng)對(duì)？導(dǎo)致手足口病的是腸道病毒，以柯薩奇A16和腸道病毒71型(EV71）為主，目前沒(méi)有特效的抗病毒藥。所以和普通感冒一樣，手足口病主要還是對(duì)癥治療，治療的目的是為了緩解疾病所產(chǎn)生的一些讓人不舒服的癥狀，并非治療疾病本身。孩子發(fā)燒超過(guò)39度或出現(xiàn)明顯的精神不佳就可以服用退燒藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，退燒藥服用后需多喝水，身體有足夠水分的前提下退燒藥才能起到蒸發(fā)身體內(nèi)的水分從而帶走熱度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短時(shí)間緩解一下喉嚨的疼痛?？墒褂密浢浪⑤p輕刷牙，并用鹽水沖洗漱口?；颊邞?yīng)以清淡的軟飲食為主，避免酸性或咸味等可能刺激傷口的食物。人類目前對(duì)很多病毒都是束手無(wú)策的，其實(shí)手足口和感冒一樣，絕大部分會(huì)自己好，但需要警惕一些導(dǎo)致腦干腦炎、心肌炎、呼吸衰竭的重癥病例，這部分病例雖然很少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)會(huì)很兇險(xiǎn)。如果孩子體溫持續(xù)39度以上且出現(xiàn)精神萎靡或者煩躁，嗜睡、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立不穩(wěn)，呼吸急促這些表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。（呼吸異常通常指：如安靜狀態(tài)下1歲～5歲＞40?次?/?分鐘、2月～12月齡?＞50?次?/?分鐘視為呼吸增快，如果有持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)呼吸增快或有呼吸困難，那么就需要及時(shí)就診。）05如何預(yù)防？手足口可以接種二類疫苗?EV71?疫苗，6?個(gè)月至?5?歲的孩子，都可以選擇接種，并且建議盡早接種。雖然擋不住所有的手足口病毒，但對(duì)腸道病毒71型（也是最危重癥的一型）感染的保護(hù)率達(dá)90%?以上。基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在寶寶?12月齡前完成接種。除了接種疫苗以外：1.?孩子和大人都要勤洗手飯前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流動(dòng)的水給孩子洗手；看護(hù)人接觸孩子前、換尿布、處理糞便后也要洗手。2.?注意飲食及用品、環(huán)境衛(wèi)生不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及時(shí)清洗、消毒；經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。3.高發(fā)季盡量少帶孩子去人多密集的公共場(chǎng)所「手足口」之所以這么容易被傳染，是因?yàn)樗臐摲谑?～10?天，很多孩子感染了，處在潛伏期，沒(méi)有直接癥狀，不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)及時(shí)被隔離，因此很容易發(fā)生接觸感染。建議大家在當(dāng)?shù)亓餍械母叻迤冢M量少帶或不帶孩子去公共場(chǎng)所的擁擠處，特別是不能保證衛(wèi)生清潔的海洋球池、滑滑梯和搖搖車，盡量少玩?？傮w來(lái)說(shuō)記住這五點(diǎn)：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、曬太陽(yáng)2023年07月07日1316
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎與手足口病有什么區(qū)別？相同之處：兩者都是由腸道病毒所引起的疾病，具有一定相關(guān)性，而且二者病毒間有許多重疊，導(dǎo)致癥狀與傳播非常相似。二者口腔的咽部和軟腭都會(huì)長(zhǎng)皰疹，并會(huì)伴有不同程度的發(fā)熱和咽痛。不同之處：皰疹性咽峽炎：只有口腔和軟腭會(huì)長(zhǎng)皰疹，咽痛明顯。手足口?。涸诳诖?、手和腳，包括肛門周圍，也會(huì)長(zhǎng)有透明小水泡，關(guān)節(jié)部位還可見(jiàn)皮疹，咽痛癥狀不明顯。病情較輕，持續(xù)1-2周，可自愈；病情較重，發(fā)展為腦炎；有0.1%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為腦出血。最后提醒大家：手足口病也處于流行高峰期同樣要注意做好防護(hù)哦~?2023年07月03日635
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 一、癥狀最開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲下降、咽喉疼痛及身體不適感。手心和腳心等部位可能會(huì)出現(xiàn)扁平紅色皮疹，皮疹可能會(huì)起水泡，大多不會(huì)癢。二、嚴(yán)重性一般不嚴(yán)重，癥狀較輕，大多數(shù)患兒在7天左右康復(fù)，少見(jiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥。但也有重癥，較少數(shù)患兒可進(jìn)展為病毒性腦膜炎（癥狀為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、背痛），需要及時(shí)住院治療。三、傳染性手足口病會(huì)通過(guò)患兒的唾液、痰、鼻涕、皰液等方式傳染給其他人，一般前7天傳染性較強(qiáng)。常見(jiàn)的傳染途徑有：（一）接觸傳播，如親吻、共用杯子或餐具等。（二）咳嗽或打噴嚏（三）接觸糞便，如換尿布時(shí)。（四）接觸皰疹滲液。四、易感人群手足口病5歲以下嬰幼兒易感，大齡兒童和成人也有患上此病。痊愈后，會(huì)產(chǎn)生抗體，但由于手足口的致病病毒有多種，痊愈后仍有再次感染的可能。五、治療手足口病需要對(duì)癥治療，發(fā)熱及疼痛一般使用非處方退熱藥或止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。需大量飲溫開(kāi)水，防止脫水，若寶寶精神狀態(tài)不好，需要及時(shí)線下就醫(yī)。六、預(yù)防預(yù)防手足口病需要做到以下幾點(diǎn)：（一）勤洗手。寶寶飯前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手。（二）多通風(fēng)。平時(shí)在家經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，晾曬衣被，手足口病高發(fā)季可以減少去公共場(chǎng)所頻次。（三）接種疫苗。接種EV-71型滅活疫苗，該疫苗可預(yù)防EV-71型病毒導(dǎo)致的手足口病（接種該疫苗可減少EV-71型病毒手足口病重癥和死亡的發(fā)生率，但是該疫苗對(duì)其它腸道病毒引起的手足口病感染沒(méi)有保護(hù)效力）。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年06月21日836
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 首先科普一下手足口病。該病是由腸道病毒引起的急性傳染病，大多數(shù)的手足口病預(yù)后良好的，注意是大多數(shù)。談到手足口病（手腳有皰），肯定要說(shuō)一下皰疹性咽峽炎（口腔有皰疹），它們倆致病的病毒一樣，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，治療的方法也基本一樣。主要癥狀：發(fā)熱是開(kāi)始，接著皰疹是局部損傷，再后來(lái)口腔的皰疹破了成為潰瘍，疼痛開(kāi)始，寶寶就流涎且不怎么愛(ài)吃飯了。病程要2周左右：因?yàn)槭肿憧诓〉淖兓^(guò)程是病毒增生、復(fù)制、靜止的過(guò)程。每個(gè)過(guò)程需要4天左右，所以病程是2周左右。有沒(méi)有特效藥：沒(méi)有特效藥。沒(méi)有抗病毒藥物可用。怎么治療：治療分兩步：第一步是對(duì)癥處理，發(fā)熱就需要退熱，一、物理降溫：1.多喝溫開(kāi)水、新鮮果汁等。2.退熱貼貼到額頭處，溫水擦浴（不要泡澡、不要泡澡、不要泡澡重要的事說(shuō)三遍）即持續(xù)擦頸部?jī)蓚?cè)、腋窩，腹股溝等大動(dòng)脈流經(jīng)處及四肢10-20分鐘。3.保證休息，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和劇烈哭鬧，孩子飲食要清淡，不宜太油、太咸、太辣。二、：退熱藥物的選擇：體溫超過(guò)38.5℃，可選用美林(主要成分布洛芬)或泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚），其中一種。如反復(fù)發(fā)熱，間隔4～6小時(shí)后可重復(fù)使用退熱藥物，退熱藥物24小時(shí)內(nèi)一般最多用4次。三、：勤測(cè)體溫，發(fā)熱期間最好每30-40分鐘測(cè)體溫，若寶寶持續(xù)高溫要觀察是否出現(xiàn)高熱驚厥。也要觀察有無(wú)出疹子，一般出疹后體溫自然恢復(fù)正常。四、中成藥的噴劑也是可以選用的了。發(fā)熱、疼痛的問(wèn)題可以這樣解決。第二步，合理補(bǔ)液，液體補(bǔ)足有利于病情恢復(fù)。大孩子可以口服補(bǔ)液，不能通過(guò)口服補(bǔ)液的可以靜脈輸液。這個(gè)疾病是一個(gè)自愈性的疾病，兒童的身體正處于快速發(fā)育階段，過(guò)多的藥物治療對(duì)孩子身體的影響很大，用藥一定要咨詢醫(yī)生，要謹(jǐn)慎，切勿盲目用藥。最后，孩子發(fā)熱伴精神不好、吃得少、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、小便明顯減少、抽搐等情況要去醫(yī)院就診。溫馨提示：手足口病是傳染病，寶寶得病了最好要隔離，不要帶病去上學(xué)，同時(shí)孩子得病后也是要多加休息的，清淡飲食。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年06月12日136
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，是種傳染病，常聚集出現(xiàn)，比如一個(gè)幼兒園同時(shí)多名孩子出現(xiàn)癥狀。皮疹主要出現(xiàn)在四肢、口周，形態(tài)多樣，數(shù)目差異也大，有的可能就只有幾顆疹子，有的可叢集性出現(xiàn)。孩子口腔內(nèi)也常伴隨出現(xiàn)多個(gè)皰疹。處理意見(jiàn)：a、孩子手足口病的皮疹絕大部分是沒(méi)有疼痛，癢感也不明顯，針對(duì)皮疹不需要處理，不摳破也不往往留疤；個(gè)別孩子有瘙癢感，可以使用爐甘石、地奈德軟膏、尤卓爾軟膏等外用止癢，如果皮疹破潰則不建議使用爐甘石。待皮疹消退，有水皰的疹子結(jié)痂脫落，之后可能會(huì)有色素沉著，但也會(huì)慢慢消褪。b、咽喉部的皰疹會(huì)潰瘍，孩子可能咽喉疼痛，流口水，吃不下東西，家長(zhǎng)盡量給孩子涼的開(kāi)水、冷一些的奶，甚至冰棍冰淇淋，選擇一些清淡的，不需要怎么咀嚼的食物，一方面可以暫時(shí)緩解一點(diǎn)疼痛，另一方面可以補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水。如果冰冷的食物進(jìn)食孩子仍然不接受，仍疼痛明顯，可以口服布洛芬（商品名美林10mg/kg，每6小時(shí)1次，一天不超過(guò)4次），或者對(duì)乙酰氨基酚（商品名泰諾林10-15mg/kg，每6小時(shí)1次，一天不超過(guò)4次）緩解疼痛，這時(shí)候使用退燒藥的目的主要是減輕孩子的疼痛，并非為了退燒。2022年10月28日234
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閆文鵬主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 兒科 嗨，大家好，最近呢，發(fā)熱的兒童比較多，手足口病呢也比較多，那么手足口病呢，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，也就是一種傳染病，常聚集出現(xiàn)，比如說(shuō)一個(gè)幼兒園同時(shí)出現(xiàn)多名孩子的出現(xiàn)癥狀，皮疹呢，主要出現(xiàn)在四周，口周，形態(tài)呢多樣，樹木呢差異很大，有的可能就幾顆疹子，有的也可能呢，出現(xiàn)了一大片，孩子的口腔呢，也經(jīng)常伴隨出現(xiàn)多個(gè)皰疹，常常啊，會(huì)有一些發(fā)熱的情況，那么孩子手足口的皮疹呢，絕大部分啊，是沒(méi)有疼痛，癢感呢，也不明顯，針對(duì)皮疹呢，一般不需要特殊的治療，不摳破，也就是不把它給摳破呢，一般也不留疤痕，個(gè)別痕呢，有酸癢感，可以使用一些，比如說(shuō)蘆甘石啊，地難的軟膏，優(yōu)灼爾軟膏等外用的止癢，如果皮疹破潰呢，則不建議啊，使用蘆甘石，那么皮疹消退以后呢，有水泡或者疹子結(jié)痂脫落之后啊，可能會(huì)有色素沉著，但是呢，也會(huì)慢慢的消退，如果有熱的情況呢，也可以對(duì)癥使用。 也退熱的藥物，但是如果孩子的精神狀態(tài)不好，或者有持續(xù)的高熱，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的就醫(yī)，你了解了嗎？2022年10月27日154
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劉龍魂主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 兒科 手足口病—必需掌握的育兒常識(shí)：1)手足口病，顧名思義就是手、足、口出現(xiàn)病變，手足皮膚出現(xiàn)皮疹、口腔出現(xiàn)炎癥，于1957年新西蘭首次被報(bào)道。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱、手足皮疹等癥狀，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2)手足口病是由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱出疹性疾病，發(fā)病人群以5歲以下兒童為主。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)病情輕重程度，分為普通病例和重癥病例。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，具有以下表現(xiàn)者（尤其是年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)、EV-A71感染的兒童），有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)就醫(yī)：①持續(xù)高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓；⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)明顯增高；⑦高血糖。3)手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病。主要感染病原體是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型，腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力，同一兒童可因感染不同血清型的腸道病毒而多次發(fā)病。該類病毒適合在濕、熱的環(huán)境中生存，對(duì)乙醚、來(lái)蘇、氯仿等不敏感，對(duì)紫外線及干燥敏感。高錳酸鉀、漂白粉、甲醛、碘酊等能使其滅活。4)手足口病的主要傳染源是手足口病患者和隱性感染者，而且手足口病的隱性感染率高。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。5)手足口病主要是對(duì)癥治療；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；注意隔離，避免交叉感染。多數(shù)為普通病例，多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好，無(wú)后遺癥，皮疹不留瘢痕或色素沉著。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高，需要積極做好救治工作（神經(jīng)、呼吸、循環(huán)衰竭的治療）及恢復(fù)期的治療（臟器功能康復(fù)及中西醫(yī)結(jié)合治療）。重癥及死亡病例多由EV-A71所致，我國(guó)研發(fā)的EV-A71手足口病滅活疫苗于2016年批準(zhǔn)上市，可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。6)手足口病傳染性很強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑多，極易在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等集體單位造成流行，多見(jiàn)于夏秋季，我國(guó)于2008年將手足口病納入法定報(bào)告的丙類傳染病。手足口病患兒應(yīng)進(jìn)行隔離，本病流行期間不宜到人群聚集的公共場(chǎng)所；注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手，居室要經(jīng)常能風(fēng)，勤曬衣被。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。7)預(yù)防接種：EV71病毒是手足口病重癥和死亡病例最主要的病原體。全程接種EV71滅活疫苗后，可以有效預(yù)防由EV71感染引起的手足口病及其相關(guān)疾病，但對(duì)于其他病毒引起的手足口病沒(méi)有保護(hù)作用。凡是年齡在6個(gè)月-5歲兒童之間，只要既往沒(méi)有感染過(guò)EV71又無(wú)接種禁忌癥的，就能接種EV71滅活疫苗，并且越早接種越好，能更早得到保護(hù)，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。該疫苗屬于二類疫苗，需要市民“知情、自費(fèi)、自愿”接種。8)此外注意：皰疹性咽峽炎也是由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒A組的某些血清型；典型的癥狀是發(fā)熱、咽痛，在軟腭、懸雍垂周圍出現(xiàn)水皰性潰瘍損傷?？赡苁鞘肿憧诓〉脑缙诒憩F(xiàn)，在手足口病流行期間，應(yīng)按手足口病進(jìn)行管理。皰疹性咽峽炎僅單獨(dú)累及口腔黏膜，而手足口病會(huì)同時(shí)出現(xiàn)口腔黏膜損傷和手掌腳掌皮疹的病變;手足口病/皰疹性咽峽炎的臨床常見(jiàn)的問(wèn)題是脫水，這是由于口腔潰瘍疼痛導(dǎo)致繼發(fā)的液體攝入量不足所致.手足口病—只需了解的育兒知識(shí)手足口?。℉andfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國(guó)各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)～205.06/10萬(wàn)，近年報(bào)告病死率在6.46/10萬(wàn)～51.00/10萬(wàn)之間。一、病原學(xué)腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《荆‥chovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見(jiàn)，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢(shì)。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。二、流行病學(xué)（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。三、發(fā)病機(jī)制及病理改變（一）發(fā)病機(jī)制腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介質(zhì)大量釋放引起心肺衰竭。神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過(guò)程復(fù)雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。（二）病理改變死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴細(xì)胞變性壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹鳎簧窠?jīng)組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、單核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；還可出現(xiàn)心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴(yán)重的變性壞死等。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期多為2～10天，平均3～5天。（二）臨床癥狀體征根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，將手足口病分期、分型為：第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見(jiàn)于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長(zhǎng)出。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。五、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。2.血生化部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。3.腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。4.血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。5.病原學(xué)及血清學(xué)臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性?；謴?fù)期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。（二）影像學(xué)檢查1.胸部影像學(xué)輕癥患兒肺部無(wú)明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。2.顱腦CT和/或MRI顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對(duì)稱或不對(duì)稱的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。（三）心電圖可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。（四）腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（五）超聲心動(dòng)圖重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查做出診斷。（一）臨床診斷病例1.流行病學(xué)史常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。2.臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。（二）確診病例在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽(yáng)性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性。4.恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。七、鑒別診斷（一）其他兒童出疹性疾病手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時(shí)需與單純皰疹鑒別。可依據(jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。（四）肺炎重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無(wú)皮疹，胸片可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過(guò)程。八、重癥病例的早期識(shí)別重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：1.持續(xù)高熱體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）；5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。九、治療（一）一般治療普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。積極控制高熱。體溫超過(guò)38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。保持患兒安靜。驚厥病例需要及時(shí)止驚，常用藥物有：如無(wú)靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，體重＜40kg者，最大劑量不超過(guò)5mg/次，體重＞40kg者，最大劑量不超過(guò)10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大劑量不超過(guò)10mg/次，注射速度1～2mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸支持準(zhǔn)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；注意營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。（二）病因治療目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。（三）液體療法重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進(jìn)行液體復(fù)蘇，15～30分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補(bǔ)液。（四）降顱壓常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小時(shí)1次，20～30min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每2～4小時(shí)1次。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。（五）血管活性藥物第3期患兒血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦邉?dòng)力高阻力型，以使用擴(kuò)血管藥物為主?？墒褂妹琢r(nóng)，負(fù)荷量50～75μg/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25μg/（kg·min）起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1μg/（kg·min），一般不超過(guò)72h。高血壓者應(yīng)將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下，可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5～5μg/（kg·min），由小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間密切監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。第4期血壓下降時(shí)，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）、腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，從低劑量開(kāi)始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無(wú)效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20μg/kg，每4小時(shí)1次，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間視血流動(dòng)力學(xué)改善情況而定；左西孟旦負(fù)荷劑量6～12μg/kg靜脈注射，維持量0.1μg/（kg·min）。（六）靜脈丙種球蛋白第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kg·d），連用2天。（七）糖皮質(zhì)激素有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用?？蛇x用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d），或氫化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般療程3～5天。（八）機(jī)械通氣1．機(jī)械通氣指征出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通氣：（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；（4）胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降；（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；（7）頻繁抽搐或昏迷。2．機(jī)械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。3．機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在60～80mmHg以上，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）92%～97%，控制肺水腫和肺出血。對(duì)于出現(xiàn)肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)表進(jìn)行調(diào)節(jié)。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超過(guò)20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。4．機(jī)械通氣管理（1）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)唑侖靜脈泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼靜脈注射，1～2μg/kg，注射時(shí)間＞60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）機(jī)械通氣過(guò)程中避免頻繁、長(zhǎng)時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。5．撤機(jī)指征（1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O時(shí)，開(kāi)始做撤機(jī)評(píng)估；（3）血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，胸片肺部滲出與肺水腫好轉(zhuǎn)；（4）意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)；（5）循環(huán)穩(wěn)定。（九）其他1.血液凈化危重癥患兒有條件時(shí)可開(kāi)展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無(wú)具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。2.體外生命支持包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LVvent）等。適用于常規(guī)治療無(wú)效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴(yán)重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴(yán)重腦功能衰竭的患兒不建議使用。（十）恢復(fù)期治療針對(duì)患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。（十一）中醫(yī)辨證論治手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，傳變特點(diǎn)具有“衛(wèi)氣營(yíng)血”的規(guī)律，根據(jù)病癥，分期辨證論治。1.出疹期濕熱蘊(yùn)毒，郁結(jié)脾肺證。（1）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手指脫甲。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。（3）治法：清熱解毒，化濕透邪。（4）基本方：甘露消毒丹。（5）常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結(jié)，加生石膏、酒大黃、大青葉。（8）中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。2.風(fēng)動(dòng)期毒熱內(nèi)壅，肝熱驚風(fēng)證。（1）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動(dòng)，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無(wú)力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。（2）舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。（3）治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。（4）基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。（5）常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。（6）加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（8）中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。3.喘脫期邪閉心肺，氣虛陽(yáng)脫證。（1）癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。（3）治法：固脫開(kāi)竅，清熱解毒。（4）基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸。（5）常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）中成藥：可選用具有固脫開(kāi)竅、清熱解毒功效且有治療相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。4.恢復(fù)期氣陰不足，絡(luò)脈不暢證。（1）癥狀：乏力，納差，或伴肢體痿軟，或肢體麻木。（2）舌象脈象指紋：舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)，指紋色淡或青紫。（3）治法：益氣通絡(luò)，養(yǎng)陰健脾。（4）基本方：生脈散合七味白術(shù)散。（5）常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術(shù)、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6）用法：每日1劑，水煎分3～4次口服。（7）中成藥：可選用具有益氣、養(yǎng)陰、通絡(luò)功效且有相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。（8）非藥物治療：針灸、推拿等可幫助功能恢復(fù)。注：處方藥物具體劑量應(yīng)根據(jù)患兒年齡規(guī)范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預(yù)防。十、預(yù)防（一）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）接種疫苗EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)檢分診，應(yīng)有專門診室（臺(tái)）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒無(wú)效。參考書：《兒科學(xué)》第9版、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》第8版、《手足口病診治指南（2018版）》等。2022年03月30日790
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