手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以幼兒園兒童年齡組發(fā)病率最高，表現(xiàn)以手、足、口等部位散發(fā)性皮疹和皰疹為主。

基本病因

手足口病是由腸道病毒引起的，主要和以下因素有關：

• 病原體：手足口病常見的病原體包括柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型。
• 傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患病孩子和隱性的感染者都是傳染源。
• 傳播途徑：主要經(jīng)糞-口或呼吸道飛沫傳播，也可以通過接觸患兒的皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播還不太清楚。

危險因素

• 免疫力低下的嬰幼兒更易發(fā)病。
• 在兒童集體生活環(huán)境中，兒童易于接觸到病毒污染的手、生活用品、食物以及玩具、與隱形感染者親密接觸，導致該病易于集中發(fā)病。

患兒最初會感到乏力、喉嚨痛，或者發(fā)熱（38°C ~ 39°C）。一兩天后，口腔、手、足或臀部可能會出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。有些孩子在出現(xiàn)皰疹前會出現(xiàn)皮疹，皰疹可能會破裂并結痂。1 ~ 2 周左右，斑丘疹和皰疹通常會消失。還有些孩子可能沒有癥狀或者癥狀輕微。有些家長會從孩子身上感染手足口病，但可能自己意識不到。

典型癥狀

從感染到出現(xiàn)癥狀通常需要 3 ~ 10 天，這段時間叫做潛伏期。

典型癥狀為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 普通病例表現(xiàn)：伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，多在 1 周內痊愈。

• 重癥病例表現(xiàn)：少數(shù)患兒（尤其是小于 3 歲者）病情進展迅速，在發(fā)病 1 ~ 5 天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，即使存活下來也可能留有后遺癥。這種嚴重病例多由腸道病毒 71 型感染引起。
  神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。

  呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部聽診能聽到濕啰音或痰鳴音。

  循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生防護，是預防感染的關鍵。

家長需要采取的措施：

• 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。
• 接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。
• 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗。
• 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。
• 如果兒童已經(jīng)感染手足口病，應當避免在短時間內到人群聚集的公共場所。這樣不利于病情恢復，并可能引起疾病傳播和反復感染。
• 帶兒童接種相關疫苗。推薦接種年齡為 6 個月到 5 歲。

幼兒園和學校需要采取的措施：

• 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風。
• 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒。
• 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手。
• 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒。
• 教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣。
• 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。
• 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。

本病的普通病例主要依靠病史、臨床表現(xiàn)綜合實驗室檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：手、足、臀部皮膚上出現(xiàn)皰疹、斑丘疹。
• 血清學檢查：通過相關指標可對本病進行確診。
• 病原學檢查：通過病毒核酸檢測或病毒分離，檢測咽部或氣道分泌物、糞便、皰疹液，或腦、肺、脾、淋巴結等組織中的標本，查找病原體進行確診。

對于一些合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的重癥病例而言，需查心肌酶、電解質、血糖、心臟超聲、頭顱 MRI、腦電圖、胸片等檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者病情開具相應檢查。

本病的治療目的是隔離消毒，減輕癥狀，預防并發(fā)癥，避免病情加重。治療方法可采用一般治療、藥物治療和對癥治療。

一般治療

• 普通型：普通病例病情較輕，無需特殊治療。
  注意隔離，避免交叉感染；適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

  對于疼痛和發(fā)熱，可以咨詢醫(yī)生，是否給孩子服用對乙酰氨基酚（例如泰諾）或布洛芬。服用這些藥物前應仔細閱讀說明書。

  在家可以采取一些措施，幫助孩子緩解癥狀，例如喝涼白開水幫助緩解喉嚨痛；不要給孩子吃辛辣或酸性的食物，例如橙汁，以免加重喉嚨痛。

• 重癥型：需住院治療，隨時監(jiān)測病情變化。

藥物治療

手足口病目前沒有特效抗病毒藥物或特異性治療手段，就診時多已超過發(fā)病后 48 小時，因此一般不推薦使用抗病毒藥物治療（但發(fā)病早期及時就診者，采用抗病毒藥物治療效果較好）。

慎用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物，效果不明且有一定的副作用。

對癥治療

主要針對重癥型患者：

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的治療：

• 積極給予甘露醇降顱壓治療，必要時加用呋噻米。
• 酌情應用糖皮質激素或靜脈注射免疫球蛋白治療。
• 采用對癥治療措施進行降溫、鎮(zhèn)靜和止驚，嚴密觀察病情變化。

呼吸、循環(huán)衰竭的治療：

• 保持呼吸道通暢，吸氧。
• 確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。
• 呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣。
• 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。
• 頭肩抬高 15 ~ 30 度，保持中立位。
• 留置胃管、導尿管。
• 根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。
• 酌情應用利尿藥物治療。
• 監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。
• 可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等抑制胃酸分泌。
• 繼發(fā)感染時給予抗生素治療。

恢復期治療：促進各臟器功能恢復，開展功能康復治療等。

• 起病初期，由于口腔疼痛導致畏食。飲食以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質食物為主，少食多餐，維持基本的營養(yǎng)需要。為了避免進食時引起疼痛，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。用吸管吸食比較好，可以減少食物與口腔粘膜的密切接觸。
• 起病中期，必要時給予軟食或者是流質的食物，可以把蔬菜瓜果榨成汁，讓患者食用。不應當給予堅硬的食物或者是辛辣刺激的食物，冰冷的飲食和酸性食物也盡量避免，因其會刺激口腔，使口腔疼痛的感覺加劇。治療期間應注意不吃魚、蝦、蟹。
• 退熱期間，口腔疼痛會減輕，飲食以泥糊狀食物為主?？梢允秤锰O果泥、香蕉等糊狀食物；可飲用牛奶，以提供優(yōu)質蛋白質；可吃香蕉，補充維生素，且潤腸通便。
• 恢復期間，每天可以多次飲食。量不需太多，盡可能提供高營養(yǎng)食物，如牛奶、雞蛋羹、燉雞湯等，增加優(yōu)質蛋白質的攝入。大約 10 天之后恢復正常飲食。

• 注意消毒隔離，避免與外界接觸。用過的物品要徹底消毒，消毒方法可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可在日光下暴曬。
• 由于患者大多是兒童，不會漱口，可使用一些噴劑減輕疼痛，口服甘草鋅促使口腔黏膜早日愈合。
• 注意保持患者皮膚清潔，兒童的衣服和被褥要保持清潔，衣著要舒適、柔軟，做到經(jīng)常更換。衣著盡量選擇純棉、寬大的類型。床鋪應平整干燥。
• 剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，引起繼發(fā)細菌感染。
• 患有手足口病的兒童可以洗澡，但因為有皮疹和皰疹，在洗澡的過程中不能硬搓，以防破潰，引起細菌感染。洗完澡后要及時把皮膚擦干，有皰疹的地方先觀察有沒有破潰。浸濕破潰需要及時用碘伏進行消毒，防止感染。
• 臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。

• 患病期間不可劇烈運動，應充分休息，避免勞累，避免重體力活動，以免加重病情。
• 患病期間可以進行一些舒緩的活動，但要以不感到疲勞為度，如果有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈等不適癥狀，應立即停止運動。
• 疾病好轉或痊愈后，可以適當活動身體，如散步、做廣播體操等運動。

• 本病有一定自限性，多數(shù)病情較輕，可在 7～10 天內自愈。
• 合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心肺衰竭并發(fā)癥的重癥病例預后較差。
• 少數(shù)為重癥病例，病情進展迅速，可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)功能等多種并發(fā)癥。
• 危重病例可能威脅生命，引發(fā)死亡。危重型腦炎、心肺功能衰竭、肺出血是引起死亡的主要并發(fā)癥。
• 大多數(shù)痊愈后無后遺癥，但重癥病例、嚴重損害神經(jīng)系統(tǒng)者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。