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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 最近關(guān)于手足口和皰疹性咽峽炎的咨詢明顯多了起來(lái)，這也提示又到了它們流行的季節(jié)。那么當(dāng)孩子患上手足口后我們能做些什么呢？這期給大家做個(gè)簡(jiǎn)單的科普。01什么是手足口？手足口病是一種可導(dǎo)致發(fā)熱和手、足和口部皮疹的?腸道病毒感染，最常見(jiàn)于幼兒。?手足口病由各種腸道病毒引起，通常通過(guò)接觸受污染的材料或飛沫傳播。?癥狀包括發(fā)熱、疼痛性口腔潰瘍和皮疹。?診斷基于對(duì)口腔潰瘍和皮疹的檢查。?良好的手部衛(wèi)生可以幫助預(yù)防感染。?治療措施包括緩解疼痛和發(fā)熱。該疾病可能由許多不同的腸道病毒引起，例如柯薩奇病毒，在幼兒中最為常見(jiàn)。手足口病在春季、夏季和秋季更常見(jiàn)，但也可發(fā)生于冬季。02傳播途徑有哪些？?感染者（例如擁抱）?當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)，飛沫會(huì)通過(guò)空氣傳播?糞便，如更換感染者的尿布后在洗手之前觸摸眼睛、鼻子或口腔?污染物體和表面，如觸摸門把手后在洗手之前觸摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具傳染性。03會(huì)有哪些癥狀？手足口病的常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱。這種疾病影響皮膚和粘膜，導(dǎo)致口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛的潰瘍。皮疹通常出現(xiàn)在手足部，偶爾在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常見(jiàn)于軀干和臉部。孩子會(huì)感覺(jué)咽喉痛或口腔疼痛且可能會(huì)拒食。04該如何應(yīng)對(duì)？導(dǎo)致手足口病的是腸道病毒，以柯薩奇A16和腸道病毒71型(EV71）為主，目前沒(méi)有特效的抗病毒藥。所以和普通感冒一樣，手足口病主要還是對(duì)癥治療，治療的目的是為了緩解疾病所產(chǎn)生的一些讓人不舒服的癥狀，并非治療疾病本身。孩子發(fā)燒超過(guò)39度或出現(xiàn)明顯的精神不佳就可以服用退燒藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，退燒藥服用后需多喝水，身體有足夠水分的前提下退燒藥才能起到蒸發(fā)身體內(nèi)的水分從而帶走熱度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短時(shí)間緩解一下喉嚨的疼痛?？墒褂密浢浪⑤p輕刷牙，并用鹽水沖洗漱口?；颊邞?yīng)以清淡的軟飲食為主，避免酸性或咸味等可能刺激傷口的食物。人類目前對(duì)很多病毒都是束手無(wú)策的，其實(shí)手足口和感冒一樣，絕大部分會(huì)自己好，但需要警惕一些導(dǎo)致腦干腦炎、心肌炎、呼吸衰竭的重癥病例，這部分病例雖然很少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)會(huì)很兇險(xiǎn)。如果孩子體溫持續(xù)39度以上且出現(xiàn)精神萎靡或者煩躁，嗜睡、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立不穩(wěn)，呼吸急促這些表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。（呼吸異常通常指：如安靜狀態(tài)下1歲～5歲＞40?次?/?分鐘、2月～12月齡?＞50?次?/?分鐘視為呼吸增快，如果有持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)呼吸增快或有呼吸困難，那么就需要及時(shí)就診。）05如何預(yù)防？手足口可以接種二類疫苗?EV71?疫苗，6?個(gè)月至?5?歲的孩子，都可以選擇接種，并且建議盡早接種。雖然擋不住所有的手足口病毒，但對(duì)腸道病毒71型（也是最危重癥的一型）感染的保護(hù)率達(dá)90%?以上?；A(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在寶寶?12月齡前完成接種。除了接種疫苗以外：1.?孩子和大人都要勤洗手飯前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流動(dòng)的水給孩子洗手；看護(hù)人接觸孩子前、換尿布、處理糞便后也要洗手。2.?注意飲食及用品、環(huán)境衛(wèi)生不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及時(shí)清洗、消毒；經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。3.高發(fā)季盡量少帶孩子去人多密集的公共場(chǎng)所「手足口」之所以這么容易被傳染，是因?yàn)樗臐摲谑?～10?天，很多孩子感染了，處在潛伏期，沒(méi)有直接癥狀，不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)及時(shí)被隔離，因此很容易發(fā)生接觸感染。建議大家在當(dāng)?shù)亓餍械母叻迤?，盡量少帶或不帶孩子去公共場(chǎng)所的擁擠處，特別是不能保證衛(wèi)生清潔的海洋球池、滑滑梯和搖搖車，盡量少玩。總體來(lái)說(shuō)記住這五點(diǎn)：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、曬太陽(yáng)2023年07月07日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 一、癥狀最開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲下降、咽喉疼痛及身體不適感。手心和腳心等部位可能會(huì)出現(xiàn)扁平紅色皮疹，皮疹可能會(huì)起水泡，大多不會(huì)癢。二、嚴(yán)重性一般不嚴(yán)重，癥狀較輕，大多數(shù)患兒在7天左右康復(fù)，少見(jiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥。但也有重癥，較少數(shù)患兒可進(jìn)展為病毒性腦膜炎（癥狀為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、背痛），需要及時(shí)住院治療。三、傳染性手足口病會(huì)通過(guò)患兒的唾液、痰、鼻涕、皰液等方式傳染給其他人，一般前7天傳染性較強(qiáng)。常見(jiàn)的傳染途徑有：（一）接觸傳播，如親吻、共用杯子或餐具等。（二）咳嗽或打噴嚏（三）接觸糞便，如換尿布時(shí)。（四）接觸皰疹滲液。四、易感人群手足口病5歲以下嬰幼兒易感，大齡兒童和成人也有患上此病。痊愈后，會(huì)產(chǎn)生抗體，但由于手足口的致病病毒有多種，痊愈后仍有再次感染的可能。五、治療手足口病需要對(duì)癥治療，發(fā)熱及疼痛一般使用非處方退熱藥或止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。需大量飲溫開(kāi)水，防止脫水，若寶寶精神狀態(tài)不好，需要及時(shí)線下就醫(yī)。六、預(yù)防預(yù)防手足口病需要做到以下幾點(diǎn)：（一）勤洗手。寶寶飯前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手。（二）多通風(fēng)。平時(shí)在家經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，晾曬衣被，手足口病高發(fā)季可以減少去公共場(chǎng)所頻次。（三）接種疫苗。接種EV-71型滅活疫苗，該疫苗可預(yù)防EV-71型病毒導(dǎo)致的手足口?。ń臃N該疫苗可減少EV-71型病毒手足口病重癥和死亡的發(fā)生率，但是該疫苗對(duì)其它腸道病毒引起的手足口病感染沒(méi)有保護(hù)效力）。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年06月21日842
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 首先科普一下手足口病。該病是由腸道病毒引起的急性傳染病，大多數(shù)的手足口病預(yù)后良好的，注意是大多數(shù)。談到手足口病（手腳有皰），肯定要說(shuō)一下皰疹性咽峽炎（口腔有皰疹），它們倆致病的病毒一樣，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，治療的方法也基本一樣。主要癥狀：發(fā)熱是開(kāi)始，接著皰疹是局部損傷，再后來(lái)口腔的皰疹破了成為潰瘍，疼痛開(kāi)始，寶寶就流涎且不怎么愛(ài)吃飯了。病程要2周左右：因?yàn)槭肿憧诓〉淖兓^(guò)程是病毒增生、復(fù)制、靜止的過(guò)程。每個(gè)過(guò)程需要4天左右，所以病程是2周左右。有沒(méi)有特效藥：沒(méi)有特效藥。沒(méi)有抗病毒藥物可用。怎么治療：治療分兩步：第一步是對(duì)癥處理，發(fā)熱就需要退熱，一、物理降溫：1.多喝溫開(kāi)水、新鮮果汁等。2.退熱貼貼到額頭處，溫水擦?。ú灰菰?、不要泡澡、不要泡澡重要的事說(shuō)三遍）即持續(xù)擦頸部?jī)蓚?cè)、腋窩，腹股溝等大動(dòng)脈流經(jīng)處及四肢10-20分鐘。3.保證休息，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和劇烈哭鬧，孩子飲食要清淡，不宜太油、太咸、太辣。二、：退熱藥物的選擇：體溫超過(guò)38.5℃，可選用美林(主要成分布洛芬)或泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚），其中一種。如反復(fù)發(fā)熱，間隔4～6小時(shí)后可重復(fù)使用退熱藥物，退熱藥物24小時(shí)內(nèi)一般最多用4次。三、：勤測(cè)體溫，發(fā)熱期間最好每30-40分鐘測(cè)體溫，若寶寶持續(xù)高溫要觀察是否出現(xiàn)高熱驚厥。也要觀察有無(wú)出疹子，一般出疹后體溫自然恢復(fù)正常。四、中成藥的噴劑也是可以選用的了。發(fā)熱、疼痛的問(wèn)題可以這樣解決。第二步，合理補(bǔ)液，液體補(bǔ)足有利于病情恢復(fù)。大孩子可以口服補(bǔ)液，不能通過(guò)口服補(bǔ)液的可以靜脈輸液。這個(gè)疾病是一個(gè)自愈性的疾病，兒童的身體正處于快速發(fā)育階段，過(guò)多的藥物治療對(duì)孩子身體的影響很大，用藥一定要咨詢醫(yī)生，要謹(jǐn)慎，切勿盲目用藥。最后，孩子發(fā)熱伴精神不好、吃得少、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、小便明顯減少、抽搐等情況要去醫(yī)院就診。溫馨提示：手足口病是傳染病，寶寶得病了最好要隔離，不要帶病去上學(xué)，同時(shí)孩子得病后也是要多加休息的，清淡飲食。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年06月12日143
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劉龍魂主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 兒科 手足口病—必需掌握的育兒常識(shí)：1)手足口病，顧名思義就是手、足、口出現(xiàn)病變，手足皮膚出現(xiàn)皮疹、口腔出現(xiàn)炎癥，于1957年新西蘭首次被報(bào)道。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱、手足皮疹等癥狀，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2)手足口病是由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱出疹性疾病，發(fā)病人群以5歲以下兒童為主。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)病情輕重程度，分為普通病例和重癥病例。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，具有以下表現(xiàn)者（尤其是年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)、EV-A71感染的兒童），有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)就醫(yī)：①持續(xù)高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓；⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)明顯增高；⑦高血糖。3)手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病。主要感染病原體是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型，腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力，同一兒童可因感染不同血清型的腸道病毒而多次發(fā)病。該類病毒適合在濕、熱的環(huán)境中生存，對(duì)乙醚、來(lái)蘇、氯仿等不敏感，對(duì)紫外線及干燥敏感。高錳酸鉀、漂白粉、甲醛、碘酊等能使其滅活。4)手足口病的主要傳染源是手足口病患者和隱性感染者，而且手足口病的隱性感染率高。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。5)手足口病主要是對(duì)癥治療；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；注意隔離，避免交叉感染。多數(shù)為普通病例，多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好，無(wú)后遺癥，皮疹不留瘢痕或色素沉著。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高，需要積極做好救治工作（神經(jīng)、呼吸、循環(huán)衰竭的治療）及恢復(fù)期的治療（臟器功能康復(fù)及中西醫(yī)結(jié)合治療）。重癥及死亡病例多由EV-A71所致，我國(guó)研發(fā)的EV-A71手足口病滅活疫苗于2016年批準(zhǔn)上市，可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。6)手足口病傳染性很強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑多，極易在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等集體單位造成流行，多見(jiàn)于夏秋季，我國(guó)于2008年將手足口病納入法定報(bào)告的丙類傳染病。手足口病患兒應(yīng)進(jìn)行隔離，本病流行期間不宜到人群聚集的公共場(chǎng)所；注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手，居室要經(jīng)常能風(fēng)，勤曬衣被。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。7)預(yù)防接種：EV71病毒是手足口病重癥和死亡病例最主要的病原體。全程接種EV71滅活疫苗后，可以有效預(yù)防由EV71感染引起的手足口病及其相關(guān)疾病，但對(duì)于其他病毒引起的手足口病沒(méi)有保護(hù)作用。凡是年齡在6個(gè)月-5歲兒童之間，只要既往沒(méi)有感染過(guò)EV71又無(wú)接種禁忌癥的，就能接種EV71滅活疫苗，并且越早接種越好，能更早得到保護(hù)，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。該疫苗屬于二類疫苗，需要市民“知情、自費(fèi)、自愿”接種。8)此外注意：皰疹性咽峽炎也是由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒A組的某些血清型；典型的癥狀是發(fā)熱、咽痛，在軟腭、懸雍垂周圍出現(xiàn)水皰性潰瘍損傷?？赡苁鞘肿憧诓〉脑缙诒憩F(xiàn)，在手足口病流行期間，應(yīng)按手足口病進(jìn)行管理。皰疹性咽峽炎僅單獨(dú)累及口腔黏膜，而手足口病會(huì)同時(shí)出現(xiàn)口腔黏膜損傷和手掌腳掌皮疹的病變;手足口病/皰疹性咽峽炎的臨床常見(jiàn)的問(wèn)題是脫水，這是由于口腔潰瘍疼痛導(dǎo)致繼發(fā)的液體攝入量不足所致.手足口病—只需了解的育兒知識(shí)手足口?。℉andfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國(guó)各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)～205.06/10萬(wàn)，近年報(bào)告病死率在6.46/10萬(wàn)～51.00/10萬(wàn)之間。一、病原學(xué)腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《荆‥chovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見(jiàn)，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢(shì)。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。二、流行病學(xué)（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。三、發(fā)病機(jī)制及病理改變（一）發(fā)病機(jī)制腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介質(zhì)大量釋放引起心肺衰竭。神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過(guò)程復(fù)雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。（二）病理改變死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴細(xì)胞變性壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹?；神?jīng)組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、單核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；還可出現(xiàn)心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴(yán)重的變性壞死等。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期多為2～10天，平均3～5天。（二）臨床癥狀體征根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，將手足口病分期、分型為：第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見(jiàn)于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長(zhǎng)出。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。五、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。2.血生化部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。3.腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。4.血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。5.病原學(xué)及血清學(xué)臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性?；謴?fù)期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。（二）影像學(xué)檢查1.胸部影像學(xué)輕癥患兒肺部無(wú)明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。2.顱腦CT和/或MRI顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對(duì)稱或不對(duì)稱的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。（三）心電圖可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。（四）腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（五）超聲心動(dòng)圖重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查做出診斷。（一）臨床診斷病例1.流行病學(xué)史常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。2.臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。（二）確診病例在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽(yáng)性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性。4.恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。七、鑒別診斷（一）其他兒童出疹性疾病手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時(shí)需與單純皰疹鑒別?？梢罁?jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。（四）肺炎重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無(wú)皮疹，胸片可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過(guò)程。八、重癥病例的早期識(shí)別重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：1.持續(xù)高熱體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）；5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。九、治療（一）一般治療普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。積極控制高熱。體溫超過(guò)38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。保持患兒安靜。驚厥病例需要及時(shí)止驚，常用藥物有：如無(wú)靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，體重＜40kg者，最大劑量不超過(guò)5mg/次，體重＞40kg者，最大劑量不超過(guò)10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大劑量不超過(guò)10mg/次，注射速度1～2mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸支持準(zhǔn)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；注意營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。（二）病因治療目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。（三）液體療法重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進(jìn)行液體復(fù)蘇，15～30分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補(bǔ)液。（四）降顱壓常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小時(shí)1次，20～30min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每2～4小時(shí)1次。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。（五）血管活性藥物第3期患兒血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦邉?dòng)力高阻力型，以使用擴(kuò)血管藥物為主?？墒褂妹琢r(nóng)，負(fù)荷量50～75μg/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25μg/（kg·min）起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1μg/（kg·min），一般不超過(guò)72h。高血壓者應(yīng)將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下，可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5～5μg/（kg·min），由小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間密切監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。第4期血壓下降時(shí)，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）、腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，從低劑量開(kāi)始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無(wú)效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20μg/kg，每4小時(shí)1次，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間視血流動(dòng)力學(xué)改善情況而定；左西孟旦負(fù)荷劑量6～12μg/kg靜脈注射，維持量0.1μg/（kg·min）。（六）靜脈丙種球蛋白第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kg·d），連用2天。（七）糖皮質(zhì)激素有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用。可選用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d），或氫化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般療程3～5天。（八）機(jī)械通氣1．機(jī)械通氣指征出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通氣：（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；（4）胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降；（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；（7）頻繁抽搐或昏迷。2．機(jī)械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。3．機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在60～80mmHg以上，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）92%～97%，控制肺水腫和肺出血。對(duì)于出現(xiàn)肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)表進(jìn)行調(diào)節(jié)。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超過(guò)20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。4．機(jī)械通氣管理（1）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)唑侖靜脈泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼靜脈注射，1～2μg/kg，注射時(shí)間＞60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）機(jī)械通氣過(guò)程中避免頻繁、長(zhǎng)時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。5．撤機(jī)指征（1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O時(shí)，開(kāi)始做撤機(jī)評(píng)估；（3）血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，胸片肺部滲出與肺水腫好轉(zhuǎn)；（4）意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)；（5）循環(huán)穩(wěn)定。（九）其他1.血液凈化危重癥患兒有條件時(shí)可開(kāi)展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無(wú)具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。2.體外生命支持包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LVvent）等。適用于常規(guī)治療無(wú)效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴(yán)重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴(yán)重腦功能衰竭的患兒不建議使用。（十）恢復(fù)期治療針對(duì)患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。（十一）中醫(yī)辨證論治手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，傳變特點(diǎn)具有“衛(wèi)氣營(yíng)血”的規(guī)律，根據(jù)病癥，分期辨證論治。1.出疹期濕熱蘊(yùn)毒，郁結(jié)脾肺證。（1）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手指脫甲。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。（3）治法：清熱解毒，化濕透邪。（4）基本方：甘露消毒丹。（5）常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結(jié)，加生石膏、酒大黃、大青葉。（8）中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。2.風(fēng)動(dòng)期毒熱內(nèi)壅，肝熱驚風(fēng)證。（1）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動(dòng)，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無(wú)力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。（2）舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。（3）治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。（4）基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。（5）常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。（6）加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（8）中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。3.喘脫期邪閉心肺，氣虛陽(yáng)脫證。（1）癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。（3）治法：固脫開(kāi)竅，清熱解毒。（4）基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸。（5）常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）中成藥：可選用具有固脫開(kāi)竅、清熱解毒功效且有治療相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。4.恢復(fù)期氣陰不足，絡(luò)脈不暢證。（1）癥狀：乏力，納差，或伴肢體痿軟，或肢體麻木。（2）舌象脈象指紋：舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)，指紋色淡或青紫。（3）治法：益氣通絡(luò)，養(yǎng)陰健脾。（4）基本方：生脈散合七味白術(shù)散。（5）常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術(shù)、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6）用法：每日1劑，水煎分3～4次口服。（7）中成藥：可選用具有益氣、養(yǎng)陰、通絡(luò)功效且有相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。（8）非藥物治療：針灸、推拿等可幫助功能恢復(fù)。注：處方藥物具體劑量應(yīng)根據(jù)患兒年齡規(guī)范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預(yù)防。十、預(yù)防（一）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）接種疫苗EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)檢分診，應(yīng)有專門診室（臺(tái)）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒無(wú)效。參考書：《兒科學(xué)》第9版、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》第8版、《手足口病診治指南（2018版）》等。2022年03月30日790
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。 好發(fā)病于6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見(jiàn)，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過(guò)胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。 當(dāng)然，較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。 進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開(kāi)始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。 輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。 口腔皰疹最多見(jiàn)于舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。 手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)（臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒(méi)有孩子按照教科書生?。?天左右吸收，7-10天完全消失。 但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。 除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣， 大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病 對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。 柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。 以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問(wèn)題時(shí)，病已經(jīng)好了。 怎么判斷是不是手足口？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。 出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。 手足上沒(méi)有皮疹，為什么診斷手足口？在得手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。 皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒(méi)有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒(méi)有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來(lái)的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。 另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病。 我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療： 1. 持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過(guò)3天（這條不是一定的，只是研究發(fā)現(xiàn)，重癥手足口時(shí)，發(fā)熱多持續(xù)3日以上）； 2. 神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）； 3. 心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。 重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡(jiǎn)單記憶為：只要孩子發(fā)熱大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院。 為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。 重癥手足口的病因和病理大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。 在我國(guó)，導(dǎo)致重癥手足口病最常見(jiàn)的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。 病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。 重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非?？?，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀。 孩子為什么得了手足口？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過(guò)，最常見(jiàn)的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。 導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國(guó)，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國(guó)重癥手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，手足口疾病主要通過(guò)以下兩個(gè)途徑在人與人之間接觸傳播： 呼吸途徑 與患病孩子說(shuō)話，咳嗽或打噴嚏形成的大水滴接觸；或接觸到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等導(dǎo)致得病。 糞-口途徑 當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。 手足口怎么治療和家庭護(hù)理？治療不建議用抗生素、抗病毒藥 在沒(méi)有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒(méi)必要用抗生素，而目前沒(méi)有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無(wú)益。 不建議用中成藥、中藥注射液 不要用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥；不要靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥注射液，也不要用XX抗病毒噴劑，他們均沒(méi)有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。 建議：對(duì)癥治療，密切觀察 遇到手足口，家長(zhǎng)們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對(duì)癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。 而對(duì)于重癥的手足口病，家長(zhǎng)識(shí)別出來(lái)癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長(zhǎng)們操心了。 手足口病的疹子怎么辦？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對(duì)孩子沒(méi)啥影響，所以不用特殊處理。如果孩子覺(jué)得皮疹瘙癢，可以涂抹爐甘石洗劑（破了不要涂抹了）。然后給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見(jiàn)風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。 手足口病怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主 孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺(jué)得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了。 ●建議給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國(guó)外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的。 ●在性狀上，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品為主，過(guò)于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品綜合一下，涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 及時(shí)補(bǔ)水 孩子生病后，本來(lái)就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。 所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色。 ●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝； ●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝； ●不愿意自己喝，那就全家一起喝； ●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一樣處理嗎？ 是的，處理方式差不多，同樣是對(duì)癥處理。 怎么預(yù)防手足口??？ 與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長(zhǎng)，所以得好好預(yù)防。 病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。 該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過(guò)呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。 避免接觸病人 避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。 洗手 洗手對(duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。 建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品衛(wèi)生 被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒(méi)有完全做熟的肉食。 不要亂舔東西 小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。 生病后要隔離 不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門接觸別的小朋友。 大人回家洗臉、洗手后接觸孩子 大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無(wú)癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。 另外，再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦。 少去人口密集的場(chǎng)所 人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。 得過(guò)手足口，還會(huì)再得嗎？還要打疫苗嗎？可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢，每種型號(hào)之間沒(méi)有交叉保護(hù)性，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見(jiàn)哦。 之前患過(guò)手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的，EV71和其他腸病毒之間沒(méi)有交叉保護(hù)性。 那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接種該疫苗了。EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種基因型，一種基因型感染后，除了能產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體，對(duì)別的基因型還有交叉抗原性（免疫保護(hù)）。 目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些說(shuō)法是國(guó)內(nèi)兒童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體了，是不用通過(guò)再次接種疫苗產(chǎn)生抗體了。 如果感染的不是C4型的，也因?yàn)榻徊姹Ｗo(hù)性，也產(chǎn)生C4的抗體，也不需要再次接種疫苗了。 最后，國(guó)內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說(shuō)明書上都寫了，接種疫苗后，對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用。 疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？ 非常有必要接種哦。 目前，我國(guó)研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說(shuō)是針對(duì)腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。 該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對(duì)于其他20余種腸道病毒沒(méi)有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。 那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？ 這種想法是不對(duì)的，雖然只針對(duì)一個(gè)類型，但這個(gè)類型是最關(guān)鍵的類型啊。在我國(guó)，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要。 手足口疫苗怎么接種？手足口疫苗屬于自費(fèi)的二類疫苗，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。 建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆?，?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。對(duì)于已經(jīng)完成接種程序的孩子，沒(méi)必要再接種了。 由于缺乏使用不同企業(yè)疫苗進(jìn)行序貫接種的免疫原性、安全性的研究數(shù)據(jù)，因此建議使用同一企業(yè)疫苗完成兩劑次接種，不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。2021年08月08日1126
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陳友鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 感染性疾病科 每年四月至五月份開(kāi)始,一直到八~九月,都是手足口病的高發(fā)期。特別是近年來(lái)，出現(xiàn)了重癥患兒的死亡。最近我院感染性疾病科門診陸續(xù)有家長(zhǎng)帶小孩來(lái)就診或咨詢。就家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題，陳友鵬主任醫(yī)師給您一一解答。1.大孩子不容易得手足口病？寶媽：我家孩子已經(jīng)15歲了，上初中，學(xué)?；緵](méi)有孩子得手足口病的，這個(gè)病好像大一點(diǎn)的孩子不容易得，所以我們沒(méi)怎么在意，還是保持正常的生活習(xí)慣，當(dāng)然，飯前便后洗手之類的，無(wú)論有沒(méi)有疾病正在流行，都是要做到的。答：是的，手足口病多發(fā)生在5歲以下的兒童，尤其在3歲以內(nèi)幼兒，但是最近也有成人家長(zhǎng)得此病，所以寶媽說(shuō)的對(duì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就減少消化道等疾病的發(fā)生。2.手足口病通過(guò)何種方式傳播？如何預(yù)防手足口??？有相關(guān)的疫苗嗎？寶媽：我家寶寶一歲多的時(shí)候得過(guò)一次，幸好及時(shí)就醫(yī)了，很快就痊愈了?，F(xiàn)在一聽(tīng)說(shuō)手足口病流行高發(fā)，我們家就要進(jìn)入警戒狀態(tài)，外出回家要換衣洗手，盡量不帶小孩去人多的地方玩，家里的寶寶日用品像碗筷、毛巾之類的每天都要消毒，家里每天早晚都各開(kāi)一小時(shí)的空氣凈化器。可能我做的有點(diǎn)過(guò)，但確實(shí)，寶寶現(xiàn)在三歲多了，沒(méi)有再得手足口病。答：手足口病傳播途徑多，主要通過(guò)密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而入口感染。預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是勤洗手、不亂摸口面等，一定要做好個(gè)人衛(wèi)生、家庭和托幼機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所的消毒清潔。 夏秋季是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家里與學(xué)校等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)，做好餐具清潔；不宜帶兒童到人群密集、空氣流動(dòng)差的公共場(chǎng)所；做好對(duì)兒童接觸到的各類物品的日常性清潔消毒，勤洗曬衣被，暴曬兒童用品；避免接觸患兒及其使用過(guò)的各類物品；注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷的食物；飯前便后用肥皂或堿性洗手液洗手等。 所以，每天清潔兒童日用品非常重要，對(duì)于碗筷可以煮沸或用高溫消毒柜進(jìn)行消毒，對(duì)于毛巾等衣物勤洗曬。而對(duì)于一般家用的空氣凈化器，對(duì)于空氣清潔的效果不確定，但是家里應(yīng)多通風(fēng)，這是非常重要的。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒(méi)有異常，注意孩子體溫的變化。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒(méi)有異常，注意孩子體溫的變化。 手足口病目前已批準(zhǔn)使用腸道病毒71疫苗，2次劑量注射，相隔時(shí)間4周。 寶媽：流行期間家里每3天就熏一次醋，全家都喝板藍(lán)根預(yù)防手足口病。 答：無(wú)效。對(duì)于家里用醋熏蒸，以前在2003年廣州非典流行期間曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)流傳過(guò)，但是其實(shí)是沒(méi)有效果的，只是大家的心理作用罷了。同時(shí)喝板藍(lán)根也不能說(shuō)肯定可預(yù)防手足口病，但是注意均衡飲食，多補(bǔ)充維生素，高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，可助于抵御手足口病的發(fā)生。3.如何區(qū)別幼兒急疹、水痘、濕疹等皮膚病與手足口病的區(qū)別？何時(shí)需要立即就醫(yī)？寶媽：寶寶前不久忽然感冒發(fā)燒，我還納悶，天氣也不冷，怎么會(huì)感冒發(fā)燒，結(jié)果2天后渾身出了好多小疹子，我以為是手足口病，趕緊抱著孩子去醫(yī)院了，結(jié)果醫(yī)生看了以后說(shuō)是幼兒急疹，不用擔(dān)心，回家好好護(hù)理就行，大約3天左右，疹子就全退了，我們也松了一口氣，幸好不是手足口病。答：是的，幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病等都是兒童常見(jiàn)的疾病，有時(shí)難于區(qū)別。最好的辦法就是，發(fā)生兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、感冒樣癥狀等，馬上去醫(yī)院就診，首先可去兒科門診，如果兒科醫(yī)生認(rèn)為可能是兒童傳染病，或比較難以鑒別的時(shí)候，他們一般會(huì)建議您再去感染性疾病科門診，這樣更為合適，但是并非對(duì)所有的患兒，醫(yī)生都可以馬上確診，非典型患兒有時(shí)需要觀察，或做一些必要的檢查。輕者可先呆在家里幾天時(shí)間，或住院治療。我這里要和家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)的是，患兒家長(zhǎng)或家屬應(yīng)多互相理解與信任，兒童病情變化快，及時(shí)診治非常關(guān)鍵。4.如何護(hù)理口腔里的水皰和皮膚表面的皰疹？皰疹破掉了的話如何處理？寶媽：寶寶得手足口的時(shí)候，身上的包包很癢，老用手抓，抓破了好多，身上到處都是血道道，嘴里的包包破了以后，寶寶都不肯吃飯的，好心疼！不過(guò)那時(shí)候也沒(méi)什么辦法，就是按醫(yī)生說(shuō)的給點(diǎn)藥涂涂擦擦，大人孩子都瘦了好幾斤！答：是的，寶寶得了手足口病，有口腔潰瘍時(shí)非常疼痛，所以小孩不肯飲食，首先是寶寶多喝水，還可用鹽水漱口、局部潰瘍地方噴敷西瓜霜或雙料喉風(fēng)散等。當(dāng)然不要忘了手足口病的綜合治療與對(duì)癥治療，尤其是病情較重者。皮膚未破損的丘疹可外涂爐甘石洗劑等。注意，盡量不要用手抓破，以免發(fā)生皮膚細(xì)菌感染，也增加了傳染他人的機(jī)會(huì)。5.寶寶得了手足口病，作為家長(zhǎng)非常擔(dān)心，該如何辦？答：絕大多數(shù)患兒屬于輕癥,通常病程7-10天可以痊愈,家長(zhǎng)不必過(guò)于恐慌。但是也不要太掉以輕心,手足口病病毒只是侵犯手腳,還會(huì)損害腦干,甚至導(dǎo)致最兇險(xiǎn)的腦炎。大概有5%的手足口病患兒病癥會(huì)加重,發(fā)展成腦脊髓炎、腦膜腦炎、腦炎。因此,若發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)高燒、精神不佳、嘔吐、筋跳、手腳抽動(dòng)等情況時(shí),一定要及時(shí)到醫(yī)院就診,避免延誤治療。898
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陳雪耐醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 兒科 手足口病是一種兒童常見(jiàn)疾病，全年均可發(fā)病。去年秋冬季節(jié)，寧波市杭州灣醫(yī)院兒科門診就出現(xiàn)了以下情景： 情景一（診室外）： 家長(zhǎng)A:最近好多孩子發(fā)高燒，而且全身起疹子。 家長(zhǎng)B:我家孩子也是，醫(yī)生說(shuō)是手足口病，班級(jí)里好幾個(gè)孩子得了這個(gè)病。 情景二（診室內(nèi)）： 家長(zhǎng)C：醫(yī)生，幼兒園體檢醫(yī)生說(shuō)孩子嘴里有皰疹，是手足口病嗎？ 醫(yī)生經(jīng)檢查和化驗(yàn)后：目前診斷皰疹性咽峽炎，與手足口病關(guān)系非常近…… 經(jīng)調(diào)查，以上患兒均來(lái)自杭州灣新區(qū)的幼兒園和小學(xué)，當(dāng)日來(lái)醫(yī)院兒科就診，就有數(shù)例為手足口病， 另有幾例為皰疹性咽峽炎。入春開(kāi)學(xué)后，又迎來(lái)了手足口病多發(fā)期，不免讓家長(zhǎng)有些許擔(dān)心，今天咱們就來(lái)聊聊手足口病那些事兒。 一.什么是手足口??？ 手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，主要特征是發(fā)熱和手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。好發(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)兒童，尤以3歲以下發(fā)病率更高。好發(fā)季節(jié)：全年都可以發(fā)病，4~6月是高峰期，9~11月是次高峰，春季開(kāi)學(xué)后，可能逐漸進(jìn)入多發(fā)期，家長(zhǎng)要提高警惕，注意防范！ 二、什么病原體會(huì)引起手足口??？怎么傳染的？ 手足口病是由腸道病毒引起的，其中最常見(jiàn)的是腸道病毒71（EV71）和柯薩奇病毒16（CVA16），不同之處在于EV71是導(dǎo)致重癥和死亡病例的主要病毒。 鼻涕、口水、大便、皮膚皰疹里面都有病毒，這些物質(zhì)可附著在地面、玩具、墻面，并且具有傳染性，當(dāng)健康孩子接觸這些或者患病小朋友后，之后吃手；或者通過(guò)呼吸道傳播，如患兒打噴嚏時(shí)，健康孩子正好吸入了病毒，也會(huì)得病。 有些家長(zhǎng)對(duì)傳播途徑就有疑問(wèn)了，為什么孩子天天呆在家里，還是得了手足口病呢？因?yàn)閭魅驹闯嘶純?，還有隱性感染源。所謂隱性感染源，是指接觸了腸道病毒的人群，可能沒(méi)有任何表現(xiàn)，但可以把病毒傳染給孩子，這就是孩子在家仍會(huì)得病的原因了。 三、手足口病嚴(yán)重嗎？ 手足口病分為普通型和重型兩種。90%以上是普通型，重癥的發(fā)病率為1%，家長(zhǎng)不必過(guò)分焦慮。普通型一般1周左右痊愈。少數(shù)患兒可能短期內(nèi)發(fā)展為重型，1-5天內(nèi)出現(xiàn)腦膜腦炎、肺水腫、休克等，甚至導(dǎo)致死亡。因此，家長(zhǎng)要引起重視，若孩子體溫持續(xù)大于39℃，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、呼吸快等情況，請(qǐng)立即帶孩子就診! 四、皰疹性咽峽炎和手足口病什么關(guān)系？ 導(dǎo)致這兩種病的病毒基本相同，只是臨床表現(xiàn)不同。區(qū)別在于皰疹性咽峽炎的皰疹出現(xiàn)在口腔咽部，不會(huì)出現(xiàn)在其他部位。 五、得了手足口病，家長(zhǎng)怎么護(hù)理？ 1.注意隔離，避免交叉感染，一般居家隔離時(shí)間為2周。 2.消毒。對(duì)孩子的日用品消毒，用煮沸、暴曬、消毒液等方式消毒。飯前便后、接觸不潔物品后勤洗手，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生。 3.清淡飲食，及時(shí)補(bǔ)水，做好口腔護(hù)理，使用開(kāi)喉劍噴霧劑減輕口腔不適感。 4.皮膚護(hù)理。保持患處皮膚清潔、干燥即可，避免抓破皮疹。 六、有必要接種疫苗嗎？ 答案是非常有必要。目前我國(guó)研制了針對(duì)EV71的疫苗，保護(hù)有效率為90%。指南推薦6 個(gè)月至 5 周歲的嬰幼兒接種EV71疫苗。對(duì)于疫苗，家長(zhǎng)一定還有很多疑問(wèn)。 “打了疫苗是不是就不會(huì)得手足口??？”答：“目前 EV71 疫苗僅能預(yù)防由腸道病毒 EV71 型感染引起的手足口病，不能預(yù)防其他腸道病毒感染所致的手足口病?！?“那打這個(gè)疫苗的意義在哪里呢？”答：重癥手足口病多由 EV71 感染引起，70%的手足口病重癥病例和90%的手足口病死亡病例與EV71相關(guān)，所以打了預(yù)防針可以有效減少重癥發(fā)生率，從而保障了健康。 “那已經(jīng)遭過(guò)手足口病的孩子，還要不要接種疫苗呢？”答：“要的！手足口病不會(huì)終身免疫，故已經(jīng)感染過(guò)的,有條件的仍建議接種 EV71 疫苗?！? 七、如何預(yù)防？ 在該病高發(fā)期，盡量不要帶孩子到公共場(chǎng)所，避免接觸已確診的患者。請(qǐng)記住15字口訣：勤洗手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)。2021年06月29日878
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 呃，最近這個(gè)季節(jié)啊，夏天已經(jīng)來(lái)臨了，但是在這里啊，我提醒大家注意一點(diǎn)，最近手足口病又開(kāi)始抬頭了，所以啊，一定要警惕孩子的一些表現(xiàn)，因?yàn)槲覀兌贾朗肿憧诓∧?，最常?jiàn)于三種病毒啊，我們打疫苗的那個(gè)病毒呢，就是腸道病毒的71型，也就是EV71型，這個(gè)呢是最典型的，第二個(gè)呢，就是可薩奇病毒呢，A組和B組，其中a組的16型也會(huì)引起嚴(yán)重的病例，第三個(gè)呢，就是艾克病毒的某一部分類型，也會(huì)引起手足口病，但是呀，在這些病毒當(dāng)中，我剛才已經(jīng)說(shuō)了，有兩種病毒呢，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有一個(gè)就是EV71，有一個(gè)就是可薩奇的a組16型，所以最近一定要預(yù)防孩子感冒，讓孩子多喝水，注意休息，不要太累，同時(shí)呢，家里一定要多通風(fēng)換氣，同時(shí)如果孩子出現(xiàn)一些感冒的表現(xiàn)，發(fā)燒呀，咳嗽呀，流鼻涕呀，盡早帶孩子就醫(yī)，如果手腳口臀部出現(xiàn)一些皮疹。 盡早帶孩子到醫(yī)院里面就醫(yī)，如果是手足口病，一定回家注意隔離啊，因?yàn)楝F(xiàn)在我們接種了疫苗以后呢，重癥的患者呢，比較少，大部分都是輕的，所以啊，也不需要擔(dān)心，但是如果孩子的病情很重，進(jìn)展很快，及時(shí)住院治療。2021年05月16日747
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 手足口?。℉and foot mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種全球性傳染病，這種病毒喜歡潮熱的環(huán)境，5歲以下兒童多發(fā)。其發(fā)病率37.01~205.06/10萬(wàn)，報(bào)告病死率為6.46~51.00/10萬(wàn)。 可引起HFMD的病毒血清型主要有： 柯薩奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A組：4~7、9、10、16型，B組：1~3、5型； ?？刹《荆‥chovirus）部分血清型 ； 腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。 這些病毒往往來(lái)自手足口病患兒和隱性感染者，他們的糞便、咽喉分泌物、唾液甚至皰疹液都富含病毒。 當(dāng)嬰幼兒和兒童接觸到被這些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有這些病毒的飛沫，進(jìn)食了被這些病毒污染的食物和水，都能被感染。 感染后的潛伏期一般2~10天，平均3~5天。 當(dāng)這些病毒進(jìn)入人體后，主要在咽部和腸道的淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制，然后通過(guò)血液在全身“旅游”，尋找喜歡的器官和組織。皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟等，都是他們的“度假勝地”。 大多數(shù)病毒愛(ài)好和平，在皮膚和黏膜誘發(fā)炎癥，患兒表現(xiàn)為皮疹；而少數(shù)病毒，比如CV-A16和EV-A71則比較兇殘，偏偏要去神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟等搗亂，在這些器官組織誘發(fā)炎癥，甚至發(fā)生“兒茶酚胺風(fēng)暴”，導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等，造成重癥手足口病，危及患兒生命。 “手足口”的特征別忘記 急性起病：潛伏期3~5天，7~10天可自愈。 發(fā)熱：體溫多在38℃以上，1~2天恢復(fù)正常，同時(shí)伴有頭痛，咳嗽、流涕等癥狀。 皮疹：發(fā)熱1~2天后，口腔黏膜、唇內(nèi)或咽峽部出現(xiàn)散在皰疹，皰疹破潰后會(huì)出現(xiàn)潰瘍?？谇话捳詈?~2天，患兒的手心、足心及臀部上出現(xiàn)呈丘疹樣皮疹，腳心最多，皰疹呈圓形、橢圓形或扁平形顆粒，不痛不癢。 雖然大多數(shù)手足口病患兒都比較輕，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫大于39.0℃，退熱效果差，精神萎靡、頭痛、嘔吐、易驚等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，呼吸變快，四肢末梢發(fā)涼等，就像小尼克，就提示病情惡化，應(yīng)及早干預(yù)。 積極預(yù)防，才是王道 1.一般預(yù)防 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。建議做到以下幾點(diǎn)： 1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患兒接觸可以大大降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。 2)定期對(duì)居住環(huán)境和物品進(jìn)行消毒。嬰幼兒喜歡咬玩具，也要注意對(duì)玩具的清洗。物品的消毒可選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑，75%酒精對(duì)腸道病毒是無(wú)效的。 3)多開(kāi)窗通風(fēng)。 4)及時(shí)清理垃圾。 2.接種EV-71疫苗，預(yù)防重癥手足口病 近年來(lái)重癥手足口病有增加趨勢(shì)，其中EV-A71占到重癥病例的74%和死亡病例的93%。及時(shí)接種EV-71型滅活疫苗，為預(yù)防重癥手足口病提供了有力武器。6月齡~5歲的兒童可以接種，且越早接種越好。 小 結(jié) 1.任何傳染性疾病都應(yīng)以預(yù)防為主，及時(shí)接種疫苗可以減少重癥手足口病的發(fā)病率。 2.典型的手足口病診斷并不困難，但也有一些病例臨床表現(xiàn)并不典型；大多數(shù)手足口病都比較輕，但也有少數(shù)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為重癥。如果孩子出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱，還應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病情。2021年05月15日1342
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