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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 最近關(guān)于手足口和皰疹性咽峽炎的咨詢明顯多了起來(lái)，這也提示又到了它們流行的季節(jié)。那么當(dāng)孩子患上手足口后我們能做些什么呢？這期給大家做個(gè)簡(jiǎn)單的科普。01什么是手足口？手足口病是一種可導(dǎo)致發(fā)熱和手、足和口部皮疹的?腸道病毒感染，最常見(jiàn)于幼兒。?手足口病由各種腸道病毒引起，通常通過(guò)接觸受污染的材料或飛沫傳播。?癥狀包括發(fā)熱、疼痛性口腔潰瘍和皮疹。?診斷基于對(duì)口腔潰瘍和皮疹的檢查。?良好的手部衛(wèi)生可以幫助預(yù)防感染。?治療措施包括緩解疼痛和發(fā)熱。該疾病可能由許多不同的腸道病毒引起，例如柯薩奇病毒，在幼兒中最為常見(jiàn)。手足口病在春季、夏季和秋季更常見(jiàn)，但也可發(fā)生于冬季。02傳播途徑有哪些？?感染者（例如擁抱）?當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)，飛沫會(huì)通過(guò)空氣傳播?糞便，如更換感染者的尿布后在洗手之前觸摸眼睛、鼻子或口腔?污染物體和表面，如觸摸門把手后在洗手之前觸摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具傳染性。03會(huì)有哪些癥狀？手足口病的常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱。這種疾病影響皮膚和粘膜，導(dǎo)致口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛的潰瘍。皮疹通常出現(xiàn)在手足部，偶爾在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常見(jiàn)于軀干和臉部。孩子會(huì)感覺(jué)咽喉痛或口腔疼痛且可能會(huì)拒食。04該如何應(yīng)對(duì)？導(dǎo)致手足口病的是腸道病毒，以柯薩奇A16和腸道病毒71型(EV71）為主，目前沒(méi)有特效的抗病毒藥。所以和普通感冒一樣，手足口病主要還是對(duì)癥治療，治療的目的是為了緩解疾病所產(chǎn)生的一些讓人不舒服的癥狀，并非治療疾病本身。孩子發(fā)燒超過(guò)39度或出現(xiàn)明顯的精神不佳就可以服用退燒藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，退燒藥服用后需多喝水，身體有足夠水分的前提下退燒藥才能起到蒸發(fā)身體內(nèi)的水分從而帶走熱度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短時(shí)間緩解一下喉嚨的疼痛?？墒褂密浢浪⑤p輕刷牙，并用鹽水沖洗漱口?；颊邞?yīng)以清淡的軟飲食為主，避免酸性或咸味等可能刺激傷口的食物。人類目前對(duì)很多病毒都是束手無(wú)策的，其實(shí)手足口和感冒一樣，絕大部分會(huì)自己好，但需要警惕一些導(dǎo)致腦干腦炎、心肌炎、呼吸衰竭的重癥病例，這部分病例雖然很少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)會(huì)很兇險(xiǎn)。如果孩子體溫持續(xù)39度以上且出現(xiàn)精神萎靡或者煩躁，嗜睡、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立不穩(wěn)，呼吸急促這些表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。（呼吸異常通常指：如安靜狀態(tài)下1歲～5歲＞40?次?/?分鐘、2月～12月齡?＞50?次?/?分鐘視為呼吸增快，如果有持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)呼吸增快或有呼吸困難，那么就需要及時(shí)就診。）05如何預(yù)防？手足口可以接種二類疫苗?EV71?疫苗，6?個(gè)月至?5?歲的孩子，都可以選擇接種，并且建議盡早接種。雖然擋不住所有的手足口病毒，但對(duì)腸道病毒71型（也是最危重癥的一型）感染的保護(hù)率達(dá)90%?以上?；A(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在寶寶?12月齡前完成接種。除了接種疫苗以外：1.?孩子和大人都要勤洗手飯前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流動(dòng)的水給孩子洗手；看護(hù)人接觸孩子前、換尿布、處理糞便后也要洗手。2.?注意飲食及用品、環(huán)境衛(wèi)生不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及時(shí)清洗、消毒；經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。3.高發(fā)季盡量少帶孩子去人多密集的公共場(chǎng)所「手足口」之所以這么容易被傳染，是因?yàn)樗臐摲谑?～10?天，很多孩子感染了，處在潛伏期，沒(méi)有直接癥狀，不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)及時(shí)被隔離，因此很容易發(fā)生接觸感染。建議大家在當(dāng)?shù)亓餍械母叻迤冢M量少帶或不帶孩子去公共場(chǎng)所的擁擠處，特別是不能保證衛(wèi)生清潔的海洋球池、滑滑梯和搖搖車，盡量少玩?？傮w來(lái)說(shuō)記住這五點(diǎn)：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、曬太陽(yáng)2023年07月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。 好發(fā)病于6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見(jiàn)，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過(guò)胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。 當(dāng)然，較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。 進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開(kāi)始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。 輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。 口腔皰疹最多見(jiàn)于舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。 手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)（臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒(méi)有孩子按照教科書(shū)生?。?天左右吸收，7-10天完全消失。 但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。 除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣， 大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病 對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。 柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。 以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問(wèn)題時(shí)，病已經(jīng)好了。 怎么判斷是不是手足口？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。 出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。 手足上沒(méi)有皮疹，為什么診斷手足口？在得手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。 皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒(méi)有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒(méi)有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來(lái)的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。 另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病。 我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療： 1. 持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過(guò)3天（這條不是一定的，只是研究發(fā)現(xiàn)，重癥手足口時(shí)，發(fā)熱多持續(xù)3日以上）； 2. 神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）； 3. 心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。 重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡(jiǎn)單記憶為：只要孩子發(fā)熱大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院。 為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。 重癥手足口的病因和病理大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。 在我國(guó)，導(dǎo)致重癥手足口病最常見(jiàn)的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。 病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。 重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非?？?，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀。 孩子為什么得了手足口？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過(guò)，最常見(jiàn)的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。 導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國(guó)，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國(guó)重癥手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，手足口疾病主要通過(guò)以下兩個(gè)途徑在人與人之間接觸傳播： 呼吸途徑 與患病孩子說(shuō)話，咳嗽或打噴嚏形成的大水滴接觸；或接觸到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等導(dǎo)致得病。 糞-口途徑 當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。 手足口怎么治療和家庭護(hù)理？治療不建議用抗生素、抗病毒藥 在沒(méi)有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒(méi)必要用抗生素，而目前沒(méi)有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無(wú)益。 不建議用中成藥、中藥注射液 不要用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥；不要靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥注射液，也不要用XX抗病毒噴劑，他們均沒(méi)有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。 建議：對(duì)癥治療，密切觀察 遇到手足口，家長(zhǎng)們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對(duì)癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。 而對(duì)于重癥的手足口病，家長(zhǎng)識(shí)別出來(lái)癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長(zhǎng)們操心了。 手足口病的疹子怎么辦？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對(duì)孩子沒(méi)啥影響，所以不用特殊處理。如果孩子覺(jué)得皮疹瘙癢，可以涂抹爐甘石洗劑（破了不要涂抹了）。然后給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見(jiàn)風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。 手足口病怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主 孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺(jué)得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了。 ●建議給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國(guó)外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的。 ●在性狀上，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品為主，過(guò)于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品綜合一下，涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 及時(shí)補(bǔ)水 孩子生病后，本來(lái)就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。 所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色。 ●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝； ●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝； ●不愿意自己喝，那就全家一起喝； ●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一樣處理嗎？ 是的，處理方式差不多，同樣是對(duì)癥處理。 怎么預(yù)防手足口病？ 與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長(zhǎng)，所以得好好預(yù)防。 病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。 該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過(guò)呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。 避免接觸病人 避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。 洗手 洗手對(duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。 建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品衛(wèi)生 被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒(méi)有完全做熟的肉食。 不要亂舔東西 小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。 生病后要隔離 不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門接觸別的小朋友。 大人回家洗臉、洗手后接觸孩子 大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無(wú)癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。 另外，再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦。 少去人口密集的場(chǎng)所 人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。 得過(guò)手足口，還會(huì)再得嗎？還要打疫苗嗎？可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢，每種型號(hào)之間沒(méi)有交叉保護(hù)性，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見(jiàn)哦。 之前患過(guò)手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的，EV71和其他腸病毒之間沒(méi)有交叉保護(hù)性。 那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接種該疫苗了。EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種基因型，一種基因型感染后，除了能產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體，對(duì)別的基因型還有交叉抗原性（免疫保護(hù)）。 目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些說(shuō)法是國(guó)內(nèi)兒童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體了，是不用通過(guò)再次接種疫苗產(chǎn)生抗體了。 如果感染的不是C4型的，也因?yàn)榻徊姹Ｗo(hù)性，也產(chǎn)生C4的抗體，也不需要再次接種疫苗了。 最后，國(guó)內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說(shuō)明書(shū)上都寫了，接種疫苗后，對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用。 疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？ 非常有必要接種哦。 目前，我國(guó)研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說(shuō)是針對(duì)腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。 該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對(duì)于其他20余種腸道病毒沒(méi)有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。 那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？ 這種想法是不對(duì)的，雖然只針對(duì)一個(gè)類型，但這個(gè)類型是最關(guān)鍵的類型啊。在我國(guó)，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要。 手足口疫苗怎么接種？手足口疫苗屬于自費(fèi)的二類疫苗，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。 建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆樱瑢?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。對(duì)于已經(jīng)完成接種程序的孩子，沒(méi)必要再接種了。 由于缺乏使用不同企業(yè)疫苗進(jìn)行序貫接種的免疫原性、安全性的研究數(shù)據(jù)，因此建議使用同一企業(yè)疫苗完成兩劑次接種，不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。2021年08月08日1087
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 手足口病是兒科常見(jiàn)病之一，常見(jiàn)于5歲以內(nèi)兒童。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴有手、足、肛周皮疹及口腔皰疹，多數(shù)為輕癥病例，病程多為1周左右，少數(shù)病例病情兇險(xiǎn)，病死率高，常發(fā)生于夏季和秋季。 手足口病由人腸道病毒感染引起，最常見(jiàn)于柯薩奇病毒A16和腸道病毒A71。其中： 腸道病毒A71?？梢鹬匕Y病例； 柯薩奇病毒A16則為手足口病爆發(fā)的常見(jiàn)原因。 1、手足口的孩子都有哪些癥狀？ 臨床上多以手足皮疹來(lái)診，早期可有發(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食、流口水等癥狀。 皮疹可為斑疹、斑丘疹或囊泡狀、大皰樣皮疹，形態(tài)多樣。而口腔黏膜疹以斑疹出現(xiàn)，逐漸進(jìn)展為淺黃色基底伴紅色外圈狀的潰瘍疹，與口腔潰瘍相似，但其疹直徑較小，常出現(xiàn)在腭弓前方、舌部及頰黏膜處。當(dāng)然，也可以出現(xiàn)在唇齦溝、軟腭、口唇，甚至出現(xiàn)在懸雍垂及扁桃體上。 介紹完臨床表現(xiàn)，我們來(lái)了解下手足口病的分期： 雖然有1-5期的臨床分期，但疾病并不會(huì)按照教科書(shū)上寫著來(lái)，否則，它也活不過(guò)幾年。所以，只要有重癥預(yù)警信號(hào)，我們就該警惕！及時(shí)收住院治療，干預(yù)并阻止病情進(jìn)一步加重。 2、手足口的危險(xiǎn)信號(hào)有哪些？ 重癥病例的預(yù)警信號(hào)： 5歲以內(nèi)患兒（尤其＜3歲）； 發(fā)熱超過(guò)3天； 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀； 呼吸心率增快； 末梢循環(huán)充盈時(shí)間延長(zhǎng)； WBC計(jì)數(shù)增高或明顯減低； 高血糖； 高血壓或低血壓。 當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況之一，需要收住重癥監(jiān)護(hù)室： 第一、情緒及性格明顯改變，極度煩躁及驚恐，出現(xiàn)頻繁抽搐、進(jìn)行性意識(shí)障礙、腦疝等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 第二、呼吸困難、節(jié)律改變，皮膚發(fā)紺青紫，咳血性泡沫痰，肺部聞及啰音，胸片示滲出性改變等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 第三、心率明顯增快，高血壓或休克，末梢循環(huán)不良，充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。 3、除外臨床表現(xiàn)，輔助檢查可以早期鑒別出重癥病例嗎？ 可以，但不是絕對(duì)的。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：重癥病例相對(duì)輕癥病例而言，白細(xì)胞升高，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（排除合并其他感染），標(biāo)準(zhǔn)不一：如＞12×109/L，＞15×109/L，＞17.5×109/L。 血糖：升高，＞8.3mmol/L。 動(dòng)脈血氧分壓：PaO2明顯下降。 腸道病毒71型檢測(cè)：常檢測(cè)糞便標(biāo)本，除簡(jiǎn)便易得外，主要是糞便排出病毒的時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)4-6周。 腦脊液檢查：可呈現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎改變。2011年WHO手足口病臨床管理與公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)指南對(duì)死亡病例進(jìn)行分析，有些病例在發(fā)展為心肺衰竭期前，雖然沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)，但其腦脊液檢查已有細(xì)胞增多現(xiàn)象，對(duì)輔助診斷中樞系統(tǒng)受累提供參考指標(biāo)。 腦電圖檢查：部分病例腦電圖可異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波，或棘波，但特異性不大，有學(xué)者認(rèn)為，該檢查可作為重癥病例并發(fā)腦干腦炎的預(yù)警指標(biāo)。 胸部X線片：雙肺或單肺肺紋理增多，斑片狀陰影，滲出性改變，提示肺充血或肺水腫。 心臟彩超：重癥病例彩超檢查可出現(xiàn)左心室收縮不良和/或心功能衰竭等表現(xiàn)。 經(jīng)顱多普勒腦血流動(dòng)力學(xué)檢查：顱內(nèi)高壓時(shí)可表現(xiàn)為血流加快或不對(duì)稱，疾病進(jìn)一步加重，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象時(shí)，則表現(xiàn)為“釘子波”或“震蕩波”。根據(jù)血流征象，予以指導(dǎo)降顱壓治療。 頭顱CT或MRI：腸道病毒71型主要引起腦干病變，不建議行大腦CT。必要時(shí)選擇頭顱MRI檢查，主要表現(xiàn)為腦干局限性受累，但存在一定的局限性，且過(guò)早檢查，影像學(xué)上尚未表現(xiàn)；過(guò)晚檢查，因患兒病情危重，臨床意義有待考究。 4、確診了以后，怎么辦？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)病例可以確診，輕癥病例只需對(duì)癥支持治療，并要避免濫用抗生素；重癥病例，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白治療。 需要注意的是，臨床上遇到患兒出現(xiàn)甲脫落就診時(shí)，記得詢問(wèn)近期有無(wú)手足口病史。 臨床上，我們偶爾可以接診到個(gè)別患兒因脫甲來(lái)診，詢問(wèn)到半月-1月前曾有手足口病病史，需考慮甲脫落與手足口病的密切聯(lián)系。 當(dāng)然也不絕對(duì)，常需要與大皰性疾病、藥物反應(yīng)（如青霉素、先鋒霉素、復(fù)方新諾明、卡馬西平等）、急慢性甲溝炎、嚴(yán)重的精神壓力、外傷、真菌感染（如念珠菌）、川崎病等疾病鑒別。 甲脫落常發(fā)生于手足口病后2-6周，表現(xiàn)為無(wú)自覺(jué)性指、趾甲受累，常累及多個(gè)指（趾）甲。它可發(fā)生于任何年齡段，包括成人；受累指（趾）甲從甲近端出現(xiàn)Beau線，并向遠(yuǎn)端甲發(fā)展；損害進(jìn)而發(fā)展為雙層，下層甲新鮮，甲下緋紅。隨著甲的生長(zhǎng)，受累甲逐漸脫離甲床，翹起，直至脫落（如下圖D）。 而愈合時(shí)間在2-42天不等，新生甲板平整、光滑，一般無(wú)任何不適，無(wú)需特殊治療。 家長(zhǎng)們只需為患兒保持甲部及皮膚清潔，避免患兒使用患指抓癢，與受累的趾甲穿鞋襪時(shí)需寬松，防止擠壓患處。如有局部破損，可予莫匹羅星軟膏局部應(yīng)用，常常預(yù)后良好。 5、最重要的事情：預(yù)防！預(yù)防！預(yù)防！ 手足口病毒雖然來(lái)勢(shì)洶洶，但也有些“嬌氣”：56℃以上高溫會(huì)失去活性；對(duì)紫外線及干燥敏感；甲醛、氯化物等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性。 因此，患兒的家庭可使用肥皂、84消毒液對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒。將衣被陽(yáng)光暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。同時(shí)，注意盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)。 此外，接種疫苗也很重要！腸道病毒71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預(yù)防腸道病毒71型感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。 參考文獻(xiàn)： 1.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版），中華兒科雜志，2011，49（9）：675 2.手足口病臨床分期及對(duì)策，中國(guó)循證兒科雜志.2020年09月30日1932
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 每年這個(gè)時(shí)候，門診手足口病患者就爆增，基本上占據(jù)了發(fā)熱病人的一半以上。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵而跟家屬的交談中發(fā)現(xiàn)，許多家屬對(duì)手足口病的認(rèn)知是有了，但很多都是一知半解，甚至理解錯(cuò)誤到太平洋的也不在少數(shù)。所以，今天我把往年門診家長(zhǎng)們經(jīng)常要問(wèn)的一些問(wèn)題，做個(gè)歸納。家長(zhǎng)們先學(xué)習(xí)一下，防患于未然！目錄問(wèn)題1：手足口病是什么感染的？問(wèn)題2：我娃去年得過(guò)手足口病了，為什么今年又中招了？問(wèn)題3：我娃天天呆家里，怎么會(huì)得手足口病的？問(wèn)題4：我娃得了手足口病嚴(yán)重嗎？問(wèn)題5：手足口病不是病毒感染嗎？為什么還要給娃掛消炎針？問(wèn)題6：醫(yī)生，孩子得了手足口病，要不要住院??？問(wèn)題7：皰疹性咽峽炎跟手足口病一樣嗎？問(wèn)題8：我家還有個(gè)小寶，怎么辦？會(huì)不會(huì)傳染？怎么去預(yù)防？問(wèn)題9：打預(yù)防針有用嗎？問(wèn)題10：得了手足口病要隔離多久？問(wèn)題1：手足口病是什么感染的？答：這個(gè)問(wèn)題，家長(zhǎng)們其實(shí)問(wèn)的倒不是特別多，而且經(jīng)常一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)了，還沒(méi)等我想好怎么言簡(jiǎn)意賅地向家長(zhǎng)解釋的時(shí)候，旁邊總有另外一個(gè)家長(zhǎng)搶答“當(dāng)然是病毒感染了”。OK，這位家長(zhǎng)雖然你搶了我的臺(tái)詞，但是你說(shuō)的也沒(méi)有錯(cuò)，不過(guò)如果只是一句簡(jiǎn)單“病毒感染”的話，可能無(wú)法完全解除家長(zhǎng)們的疑惑，而門診就診時(shí)間有限，大部分醫(yī)生也沒(méi)空跟你吧啦吧啦講上5~10分鐘，所以我把這個(gè)問(wèn)題作為第一個(gè)問(wèn)題解釋給大家。手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《荆‥chovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見(jiàn)，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢(shì)。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。解釋：手足口病是由腸道病毒感染的一種傳染病，但腸道病毒有很多種，導(dǎo)致生病的就有3大類，若干小類，比較特殊的是，腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力（具體我們下面說(shuō)）。問(wèn)題2：我娃去年得過(guò)手足口病了，為什么今年又中招了？答：其實(shí)這個(gè)問(wèn)題的答案就在上一個(gè)問(wèn)題之中，如果簡(jiǎn)單告訴家長(zhǎng)手足口病就是病毒感染，家長(zhǎng)就會(huì)有這類的困惑，但是如果告訴家長(zhǎng)們，會(huì)有十幾種病毒導(dǎo)致手足口病，而且每種之間不能相互免疫，那家長(zhǎng)們估計(jì)就會(huì)明白的多了。因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，每年流行的腸道病毒種類都不一定相同。因此去年中招了，今年還是有可能中招的，甚至一年之間多次得手足口病的患兒也是大有存在的。問(wèn)題3：我娃天天呆家里，怎么會(huì)得手足口病的？答：這個(gè)是高頻問(wèn)題，特別是比較小的孩子的家長(zhǎng)特別關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。首先手足口病是個(gè)兒童常見(jiàn)的傳染病，而根據(jù)流行病學(xué)的機(jī)制就是“傳染源”、“傳播途徑”、“易感人群”三大要素。（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。解釋：對(duì)于已經(jīng)感染手足口病的患兒是傳染源這個(gè)概念我這里就不說(shuō)了，關(guān)鍵是隱性感染者。所謂的隱性感染者是指“是指病原體侵入人體后，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。”而誰(shuí)會(huì)是隱性感染者呢？其實(shí)就是我們患兒的家屬們。因?yàn)槭肿憧诓〉膫鞑ネ緩胶軓V，如果作為孩子的家屬接觸了致病性的腸道病毒后，沒(méi)有做好及時(shí)的清洗，就很有可能把病毒傳播給家里的孩子。而一般呆在家不出門的孩子基本上都是5歲以下的兒童，這也就是為什么即使你感覺(jué)你把孩子隔離在家了，孩子還是得了手足口病的原因。問(wèn)題4：我娃得了手足口病嚴(yán)重嗎？答：大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，而發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。簡(jiǎn)單地說(shuō)，大部分都是輕的，但是少數(shù)如果累及到腦部、肺部、心臟的時(shí)候，表現(xiàn)嚴(yán)重而無(wú)及時(shí)治療的話，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。而判斷患兒是否是重癥手足口病的方法有很多，但很多都是局限于醫(yī)院里，作為家屬我認(rèn)為主要注意幾點(diǎn)：1.持續(xù)高熱：體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）。如果患兒在家中出現(xiàn)這些情況，那就必須及時(shí)送至醫(yī)院就診治療。問(wèn)題5：手足口病不是病毒感染嗎？為什么還要給娃掛消炎針？答：對(duì)，手足口病是病毒感染，因此一般治療主要是普通病例門診治療、注意隔離、避免交叉感染、清淡飲食、做好口腔和皮膚護(hù)理、積極控制高熱、保持患兒安靜。目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效。但是部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。而這些指標(biāo)的異常考慮合并細(xì)菌感染的還是需要考慮使用抗生素的。問(wèn)題6：醫(yī)生，孩子得了手足口病，要不要住院??？答：這問(wèn)題還是涉及到疾病的嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)大部分的患兒都屬于手足口病普通型，因此門診治療基本都會(huì)痊愈。但少部分患兒疾病程度嚴(yán)重，會(huì)累及心肺腦等器官，因此住院治療是必須的，甚至是搶救。問(wèn)題7：皰疹性咽峽炎跟手足口病一樣嗎？答：這兩個(gè)疾病還是有很多的相同點(diǎn)的，比如皰疹性咽峽炎也是由柯薩奇A組病毒、?？瞬《镜饶c道病毒感染所致，都會(huì)累及口腔咽峽部。但是與手足口病不同點(diǎn)在于，皰疹性咽峽炎并沒(méi)有手、足、臀的皰疹，而且皰疹性咽峽炎容易合并細(xì)菌感染，恢復(fù)的也比手足口病要來(lái)的快。不過(guò)需要注意的是，部分手足口病病例可僅表現(xiàn)為皮疹或者皰疹性咽峽炎，因此這個(gè)時(shí)候還需要就診明確病因。問(wèn)題8：我家還有個(gè)小寶，怎么辦？會(huì)不會(huì)傳染？怎么去預(yù)防？答：隨著二胎開(kāi)放，家里有個(gè)小寶的情況越來(lái)越普及，與之對(duì)應(yīng)的就是大娃生病，小娃跟上的窘境。那如果大娃得了手足口病，小娃會(huì)被傳染嗎？答案是“極有可能，因?yàn)槭肿憧诓〉囊赘腥救巳菏菋胗變汉蛢和毡橐赘?，?歲以下兒童為主?！倍撊ピ趺搭A(yù)防呢？隔離，隔離、隔離。因?yàn)榛純涸诎l(fā)病前數(shù)天即有傳染性，通常發(fā)病一周以內(nèi)傳染性最強(qiáng)， 所以如果還沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)被感染的跡象的小娃，隔離是最能保護(hù)他的方法之一。另外就是家長(zhǎng)要注意不要當(dāng)隱性感染者，對(duì)于手部衛(wèi)生要特別注意，對(duì)于家里的玩具和常接觸到的物品應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。下圖是手足口病的傳播途徑，做到切斷這些傳播途徑，小娃得病的概率救會(huì)小很多。做好這些后，剩下的就是觀察了，一般“潛伏期多為2～10天，平均3～5天”。因此等這幾天過(guò)去了，小娃還是快樂(lè)如舊，那基本上就不要擔(dān)心了。問(wèn)題9：打預(yù)防針有用嗎？答：有必要，但仍有患病可能。為什么這么說(shuō)呢？原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟壳暗奈覀冎挥蠩V-A71型滅活疫苗，而該疫苗只能預(yù)防EV-A71感染的手足口病。但是通過(guò)問(wèn)題1，我們已經(jīng)知道造成孩子手足口病感染的致病菌可不止EV-A71這一種，所以就算打了預(yù)防針，如果是其他類型的腸道病毒感染，孩子仍然還會(huì)得病。那我為什么會(huì)說(shuō)“有必要”呢，因?yàn)椤爸匕Y及死亡病例多由EV-A71所致”，所以打了預(yù)防針可以有效減少手足口病重癥的發(fā)生，從而保障了生命。問(wèn)題10：得了手足口病要隔離多久？答：這個(gè)也是高頻問(wèn)題，因?yàn)楹芏嗪⒆佣冗^(guò)急性期后，在家里看上去像個(gè)沒(méi)事人似的，而且還“大鬧天宮”，作為家長(zhǎng)就會(huì)迫不及待的想把孩子送回幼兒園。但是因?yàn)椤盎純喊捳钜褐械牟《竞看?，破潰時(shí)病毒即溢出，咽部分泌物的排毒時(shí)間可持續(xù)1~2周”，所以隔離時(shí)間要等到口、手、足、臀潰瘍及水皰結(jié)痂后才能結(jié)束。一般來(lái)說(shuō)居家隔離時(shí)間需要2周左右。寫在文末1、不要以為把孩子關(guān)在房間里就一定安全了，要認(rèn)識(shí)到成人自己是隱性傳染者的可能性。2、手足口病大部分預(yù)后良好。3、每年都有因手足口病死亡的病例。4、及時(shí)隔離是一種社會(huì)責(zé)任。參考資料：《手足口病診療指南(2018年版)》2020年06月16日2458
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