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王文英主治醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 小兒內(nèi)科 Show Zhou。 手足口病往往是在孩子發(fā)病第二到三天的時候最嚴重的，這時候孩子往往表現(xiàn)出來，持續(xù)的發(fā)熱，口腔皰疹，手足及臀部的皰疹孩子的口腔會出現(xiàn)有明顯的疼痛感，孩子表現(xiàn)出來就是流口水，不愿意吃飯，這時候家長也不要太擔(dān)心，只要孩子沒有出現(xiàn)。 精湛等精神神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，可以給孩子喝一些抗病毒的中成藥，比如說浦地藍等。 吃飯要注意，不能讓孩子吃一些口味重的刺激口腔的食物，比如說酸的，熱的，辣的，可以讓孩子適當?shù)倪M食一些流食，比如說面湯，米湯等。2019年09月05日
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 導(dǎo)讀：目前手足口病絕對是家長最關(guān)心和恐懼的疾病，沒有之一。孩子身上一有皮疹，就害怕感染上了，當然更怕的還是重癥手足口，因為聽說可能導(dǎo)致死亡，尤其是現(xiàn)在好多文章說新型的手足口又來了，病情更重。那怎么診斷手足口？什么樣的是重癥手足口？新型手足口來了嗎？什么樣的手足口需要就診？今天咱們給大家講講。這篇文章目的是讓家長們看完后，既不懼怕，也不輕視，就把它當成一個病，給它說一句，我看透你了，我能治你，我還能防你。目錄1.我家孩子是手足口病嗎？2.什么是手足口病？具體表現(xiàn)如何？3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？5.我家孩子是重癥手足口病嗎？6.聽說還會指甲脫落和蛻皮？7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴重嗎？8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？10.手足口病用什么藥治療？11.手足口病后，怎么飲食和飲水？12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？15.以前患過手足口病了，還會再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？16.怎么預(yù)防手足口病呢？1.我家孩子是手足口病嗎？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。出現(xiàn)該病時，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。上圖是手部皰疹表現(xiàn)上圖是足部皰疹表現(xiàn)上面2個圖片是口腔皰疹表現(xiàn)。2.什么是手足口??？具體表現(xiàn)如何？手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點，多伴有發(fā)熱?！窈冒l(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。●好發(fā)季節(jié)：該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進入5月后，南方地區(qū)開始進入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)?！袷肿憧谂R床表現(xiàn)：手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復(fù)。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時或者出疹前可能會出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。口腔皰疹最多見與舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會出現(xiàn)。開始時為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時孩子會說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個到數(shù)十個斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點，在5天左右吸收，7-10天完全消失。但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣，如下圖所示。大約1%-1.6%的手足口病會發(fā)展為重癥手足口病，咱們在第5條里詳細講解。3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？是的，這也可以診斷手足口的。在手足口病時，不是嚴格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對病毒的反應(yīng)有關(guān)。皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒有幾個皮疹。當然，也不要認為疹子發(fā)不出來的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時，也可能是手足口病哦，如下圖。4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個孩子都感染過，最常見的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國重癥手足口的主要病毒。病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒。這些含有病毒的物質(zhì)接觸過的地面、墻壁、玩具可能有病毒附著，當然也有傳染性。當健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會導(dǎo)致發(fā)病。另外，部分病毒可以經(jīng)過呼吸道傳播，如果患兒打噴嚏時，健康的孩子正好吸入了病毒，也會導(dǎo)致得病。5.我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療：●持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過3天；●神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時會伴有肢體抖動、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）；●心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡單記憶為：只要孩子38.5℃大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院就行了。為什么強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因為如果到了心衰前表現(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個小時就會出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。再強調(diào)一下：手足口病時，皮疹不能代表疾病的嚴重程度，不能以皮疹定輕重。有些孩子身上就幾個皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是幾天后疹子一退，啥事都沒有。講完了怎么識別重癥手足口，下面把重癥手足口的原因和病理簡單說說：大約1%-1.6%的手足口病，會發(fā)展為重癥手足口病，并且會有0.03-0.05%死亡率。在我國，導(dǎo)致重癥手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型。2017年一項基于全國手足口病監(jiān)測點的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴重導(dǎo)致死亡。重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進展非?？?，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長們一定要重視孩子癥狀哦。6.聽說還會指甲脫落和蛻皮？對于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因為甲板周圍炎癥導(dǎo)致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。圖片來自：Onychomadesis after hand-foot-and-mouth disease.CMAJ.2017.另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因為出現(xiàn)這些問題時，病都好了，呵呵。7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴重嗎？現(xiàn)在有些文章會寫又有新型的手足口病出現(xiàn)了，讓家長挺害怕的。其實真的不用害怕，這個不新了，幾年前就有了。就是由于柯薩奇病毒A6感染引起的手足口病，就是看起來重，因為皮疹比較多，在軀干、四肢上都有，并且指甲脫落、蛻皮等問題。如下圖是口周、臀部、手上的皮疹，關(guān)于指甲脫落請看上一張圖片，四肢皮疹可以看第3條的照片。在導(dǎo)致重癥手足口的比例上，沒有發(fā)現(xiàn)比腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16更多，所以，就不用特別擔(dān)心了。8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？哈哈，有點聯(lián)系，但是不緊密，不用害怕。它們的聯(lián)系是，導(dǎo)致這兩個病的病毒都屬于腸道病毒。導(dǎo)致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質(zhì)炎病毒。就這么點關(guān)系，二者發(fā)病的表現(xiàn)大不相同，并且病毒之間也不會有什么交叉?zhèn)魅?，不用?dān)心啦。目前我國已經(jīng)消滅的脊髓灰質(zhì)炎，但是手足口病每年大約仍有200萬左右患者（僅僅是上報到國家疾控的，沒上報的應(yīng)該還有），發(fā)病率約為150/10萬。9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？是的，這兩個的關(guān)系非常近。近到導(dǎo)致這兩個病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片，紅色字體的是可以引起這兩個疾病的病毒。所以，我們可以認為，這兩個疾病其實就是一個疾病，只是臨床表現(xiàn)有些不同，被分開了而已。皰疹性咽峽炎和手足口病的區(qū)別如下：1.皰疹只出現(xiàn)在嘴巴里面，其他地方?jīng)]有，不像手足口看著這么嚇人。另外，皰疹最常見的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，和手足口的舌頭、嘴唇也有區(qū)別。上圖中黑色箭頭所示的，就是皰疹性咽峽炎，圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2.發(fā)熱迅速，溫度高，多在39-40攝氏度左右，手足口病一般沒有這么高，多在38攝氏度左右。除此之外，就沒什么區(qū)別了。所以，他們倆的關(guān)系真的很近，是一個媽的親兄弟。10.手足口病用什么藥治療？手足口病是腸道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒藥行嗎？答案是不行的，因為目前沒有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對孩子有害無益。當然，更沒有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了，同樣沒有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。那怎么辦呢？其實家長們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。而對于重癥的手足口病，家長識別出來癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進行，也不用家長們操心了。11.手足口病后，怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主：孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會破裂形成潰瘍，這時孩子會覺得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時候，所以進食就有講究了?！窠ㄗh給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國外一些醫(yī)生會讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的?！裨谛誀钌?，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼?！裎兜郎弦圆淮碳さ氖称窞橹鳎^于酸的、辣的食品不能吃?！褚陨鲜称肪C合一下，涼了的八寶粥是個不錯的選擇哦。●一般而言，我們現(xiàn)在不推薦使用含有局部麻醉藥的漱口水緩解疼痛了，因為吃涼的、軟糯的，能解決這個問題，具體可以看文章：孩子咽喉疼痛，忍著行嗎？應(yīng)該怎么辦？局部麻醉藥能用嗎？能用止疼藥嘛？，但是如果如果孩子確實疼痛的厲害，什么都吃不進去，萬不得已的情況下，可以請醫(yī)生給開些止痛的漱口水試試，在孩子吃飯前10-15分鐘使用，能讓孩子吃個安穩(wěn)飯。及時補水：孩子生病后，本來就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機能會降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評價的標準就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色?！窈⒆右淮魏人欢啵蔷蜕倭慷啻蔚暮?；●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；●不愿意自己喝，那就全家一起喝；●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？一個字，等其自行恢復(fù)。上面講了，普通手足口病時，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對孩子沒啥影響，所以不用特殊處理。給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？以上問題，大家參考去年寫的文章：手足口病怎么辦？寶寶在家呆多久？ 家里怎么消毒？怎么預(yù)防？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？非常有必要接種哦。目前，我國研制出了世界上唯一針對手足口病的疫苗，準確的說是針對腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。該疫苗只對腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護效率為90%左右，對于其他20余種腸道病毒沒有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個疫苗就不患手足口病了。那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？這種想法是不對的，雖然只針對一個類型，但這個類型是最關(guān)鍵的類型啊。在我國，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要哦。另外，我們建議越早接種對孩子的保護作用越好，最好在1歲前完成接種，因為越小的孩子，導(dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。15.以前患過手足口病了，還會再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？1.可能還會再次患病，因為導(dǎo)致手足口病的病毒有20個型號呢，每種型號之間沒有交叉保護性，所以，上次是一種病毒感染了，這次可能會是另外一種病毒感染，所以還是會患病的，但是運氣這么不好的孩子也不多見哦。2.之前患過手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因為可能之前患的不是EV71型的。即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面還有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種亞型，一種亞型感染后，產(chǎn)生針對自己的抗體，對別的亞型應(yīng)該是沒有保護作用。EV71主要根據(jù)VP1基因序列不同，分為A,B,C三型。目前因為國內(nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建議再次接種。但是在醫(yī)院里，即使檢測出是EV71感染，也不會細分到哪個亞型，所以，不用管這么多，如果沒有接種過，那就直接接種就行了，還是安全第一，即使多接種了就當加強一下了，沒什么危險。另外，國內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說明書上都寫了，接種疫苗后，對于EV71其他亞型也有保護作用（第3家疫苗廠家，中生集團的我沒找到說明書）。16.怎么預(yù)防手足口病呢？與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長，所以得好好預(yù)防。病人感染后，第一周傳染性最強，但經(jīng)呼吸道排毒時間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長達2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。●避免接觸病人：避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染?！裣词郑合词謱︻A(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會有腸道病毒，之后手抓食品時，或者孩子吃手玩時，就會感染生病。建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因為腸道病毒對酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。●注意食品衛(wèi)生：被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒有完全做熟的肉食?！癫灰獊y舔東西：小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔?！裆『笠綦x：不僅要預(yù)防孩子感染，當孩子生病時，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門，等孩子完全恢復(fù)正常后1周再出門更好（大約2周）?！翊笕嘶丶蚁茨?、洗手后接觸孩子大人也會感染腸道病毒，多是無癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。另外，再強調(diào)一點，家長們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準備飲食哦?！裆偃ト丝诿芗膱鏊巳好芗牡胤?，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。- END -2019年05月27日8862
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