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胡慶剛副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 感染病科 春天來(lái)了，氣溫回升，春暖花開(kāi)，正是大家外出踏青的好時(shí)節(jié)。當(dāng)下在做好“疫情”防控的同時(shí)，也要做好春季傳染病的防控。春季是各種流行性傳染病高發(fā)的時(shí)期，比如：流行性感冒、水痘、麻疹、腮腺炎等，所以在春天我們要格外注意預(yù)防流行傳染病。 如何才能健康的度過(guò)這個(gè)傳染病高發(fā)的季節(jié)呢？我為您帶來(lái)相關(guān)科普建議，請(qǐng)您收好這份防控指南。 一.為什么春季傳染性疾病多發(fā)？ 春季萬(wàn)物復(fù)蘇，病毒、細(xì)菌同時(shí)活躍起來(lái)，一些傳染病也在悄悄地開(kāi)始傳播，春季傳染病高發(fā)主要有以下幾個(gè)方面原因： ①氣溫變化莫測(cè)，忽冷忽熱的氣溫變化使得機(jī)體調(diào)整失去了平衡，容易患病。 ②病原微生物生長(zhǎng)活躍，春季到來(lái)，萬(wàn)物復(fù)蘇，環(huán)境中的細(xì)菌、病毒也隨之進(jìn)入活躍繁殖期，為疾病傳播奠定基礎(chǔ)。 ③人體呼吸道粘膜屏障作用下降，春季氣候干燥，人體缺水，呼吸道粘膜失去滋潤(rùn)，粘膜細(xì)胞脫落，屏障作用下降，導(dǎo)致呼吸道傳染病多發(fā)。 ④人口流動(dòng)量大，捂了一個(gè)冬天的人們?cè)诖杭炯娂娮叱黾议T(mén)，或外出打工，或到鬧市交易，人口流動(dòng)頻繁，為病菌的傳播提供方便。 二.如何防控春季常見(jiàn)傳染性疾??？ 1.流行性感冒 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性，其發(fā)病率占傳染病之首位。潛伏期1—3日，發(fā)熱一般持續(xù)3—4天，也有表現(xiàn)為較重的肺炎或胃腸型流感。傳染源主要是病人和隱性感染者，傳染期為1周。傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過(guò)被病毒污染的物品間接傳播。 【臨床癥狀】發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。重癥病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 【易感人群】人群對(duì)流感普遍易感，但高發(fā)于老年人或者是嬰幼兒時(shí)期的孩子，以及慢性病的患者或者是免疫力低下的患者。 【防控建議】 1. 保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行消毒。 2. 使用流水勤洗手。 3. 盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)。 4. 咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。 5. 外出佩戴口罩！正確、科學(xué)佩戴口罩，不僅能有效的阻止新型冠狀病毒，同時(shí)也能很好的阻止流感病毒。 6. 接種疫苗，尤其是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群。 2.水痘 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過(guò)被病毒污染的用具傳播，如玩具、文具、門(mén)把手等。主要在冬春季發(fā)病并且該病傳染性強(qiáng)，極易在托幼園所和學(xué)校內(nèi)引起聚集發(fā)病 【臨床癥狀】早期可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、咽痛等前驅(qū)癥狀。皮疹首先出現(xiàn)在頭部和軀干，逐漸波及四肢，初為紅色斑疹、后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展為皰疹。皰疹后1-2天，皰疹從中心開(kāi)始干枯結(jié)痂，周?chē)つw紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落。同一部位?？梢?jiàn)斑丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在。 如不出現(xiàn)并發(fā)癥，可在2周左右自愈。青少年和成人患水痘后出現(xiàn)重癥水痘和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高于兒童。 【易感人群】人群普遍易感，但多見(jiàn)于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。 【防控建議】 1. 發(fā)現(xiàn)自己或孩子出現(xiàn)發(fā)燒、出疹等不適癥狀時(shí)，應(yīng)考慮去醫(yī)院就診明確診斷，就診時(shí)請(qǐng)佩戴口罩。如確診為水痘，應(yīng)居家隔離治療，防止傳染他人。 2. 隔離期直至水痘皰疹全部結(jié)痂為止。 3. 接種水痘疫苗是最有效的預(yù)防措施。 3.流行性腮腺炎 流行性腮腺炎（流腮）是由流腮病毒引起的急性呼吸道傳染病，俗稱(chēng)“猴兒包”，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)疼痛為臨床特征，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)直接接觸感染者的唾液傳播。該病全年均可發(fā)病，以冬、春季常見(jiàn)，傳染性強(qiáng)、傳播速度快，且能引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童和青少年的健康 【臨床癥狀】起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。 【易感人群】人群普遍易感，多發(fā)于兒童和青少年，以1—15歲兒童多見(jiàn)，尤其以5—9歲兒童最為多見(jiàn)。 【防控建議】 1. 接種含腮腺炎成分的疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎的有效手段。 2. 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，室內(nèi)多通風(fēng)；均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。 3. 避免與流腮病人接觸；避免在流腮流行期間去人員擁擠的公共場(chǎng)所；流腮病人外出時(shí)佩戴口罩，以免傳染給他人。 4.手足口病 手足口病一年四季均可發(fā)病，4～7月和9～12月為高發(fā)期。由于它傳染性強(qiáng)、隱性感染者多、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快等特點(diǎn)，常產(chǎn)生暴發(fā)或流行現(xiàn)象。潛伏期多為2～10天，平均3～5天。多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 【臨床癥狀】手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無(wú)色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 【易感人群】嬰幼兒和兒童普遍易感，5歲以下兒童尤為易感。 【防控建議】 1. 接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防手段。接種的同時(shí)也可在人群中形成免疫屏障，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。 2. 在流行季節(jié)和地區(qū)，盡量少去擁擠的公共場(chǎng)所，避免和手足口病患兒接觸。 3. 應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意勤開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新、流通。 4. 在手足口病流行期，關(guān)注孩子體溫變化，時(shí)常查看口腔、手及足底等部位是否有皮疹，體溫有沒(méi)有變化，如果出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)帶孩子去醫(yī)院診治。2020年04月30日
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匡怡主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 各位寶爸寶媽們大家好，今天我們來(lái)聊一聊疫苗接種的問(wèn)題，為什么要打預(yù)防針呢，因?yàn)樽⑸湟呙绶浅Ｖ匾穷A(yù)防和控制傳染性疾病的重要手段，疫苗的接種和普及，避免了無(wú)數(shù)兒童的殘疾和死亡。 寶寶一出生醫(yī)生就會(huì)發(fā)給他一本預(yù)防接種證預(yù)防接種證上有寶寶需要注射的疫苗和疫苗注射的時(shí)間，我們應(yīng)該按照規(guī)定的接種時(shí)間和程序進(jìn)行預(yù)防接種。 目前我們國(guó)家預(yù)防接種按規(guī)定分為自費(fèi)疫苗和免費(fèi)疫苗兩種，那么疫苗有免費(fèi)的自費(fèi)的疫苗還需要打嗎，中國(guó)人口眾多，預(yù)防接種并非能完全免費(fèi)，但兩者疫苗對(duì)預(yù)防疾病都非常重要。 比如流感一旦流行人人自危，學(xué)校停課，家長(zhǎng)停工得病，孩子痛苦，家長(zhǎng)焦慮，醫(yī)生跑斷腿，雖然這類(lèi)疫苗是自費(fèi)的，但建議接種減少得病人數(shù)，即使得病了癥狀也會(huì)較輕，那么自卸自費(fèi)疫苗有哪些呢。 目前常見(jiàn)的疫苗有肺炎疫苗肺炎是零到五歲寶寶生命的頭號(hào)殺手。 對(duì)于兩歲以?xún)?nèi)的寶寶建議接種13價(jià)肺炎結(jié)合疫苗對(duì)于兩歲以上寶寶建議接種23價(jià)肺炎多糖疫苗下來(lái)是流感疫苗流感疫苗每年都需要接種建議每年的九到十月份進(jìn)行接種，也就是流感爆發(fā)前接種最合適，因?yàn)橐呙缃臃N后需要15天到30天人體才會(huì)產(chǎn)生抗體。 水痘疫苗水痘的傳染性很高2020年03月24日888
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、什么是手足口病? 答：手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類(lèi)傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 二、手足口病的主要傳染源是什么? 答：手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 三、手足口病是如何傳播流行的? 答：主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播： （1）兒童通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起傳播； （2）患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通過(guò)空氣（飛沫）傳播； （3）飲用或食入被病毒污染的水、食物等也可造成傳播； （4）門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)可造成傳播。 四、手足口病有哪些癥狀? 答：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，愈后良好。部分病例表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。少數(shù)病例（尤其是小于三歲者），病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1—5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 五，手足口病怎么治療? 答：目前無(wú)特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前可注射手足口病疫苗預(yù)防E71型腸道病毒引起的手足口病。但由于很多種腸道病毒均可引起手足口病，故接種手足口病疫苗后，仍有可能患手足口病。 （一）普通病例 1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2．對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 （二）重癥病例 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療；2.呼吸、循環(huán)衰竭治療；3.恢復(fù)期治療。 六、哪些手足口病病人可能發(fā)晨成為重癥病例? 答：具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 （一）持續(xù)高熱不退。 （二）精神差、頭痛嘔吐、肢體肌陣攣，肢體抖動(dòng)、抽搐。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。 （五）高血壓或低血壓。 （六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 （七）高血糖。 七、手足口病主要在什么時(shí)候高發(fā)? 答：全年均可發(fā)病，一般5— 7月是發(fā)病高峰。據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入手足口病流行季節(jié)，且疫情呈快速上升趨勢(shì)。 八、如何預(yù)防手足口病? 答：（1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到飯前便后洗手、勤洗澡。 （2）喝開(kāi)水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。 （3）盡量少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。 （4）注意搞好孩子營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，讓孩子休息好，適當(dāng)曬太陽(yáng)，增強(qiáng)自身的免疫力。 （5）注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽(yáng)光下曝曬，經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。 （6）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)做好晨、午體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離觀(guān)察與治療。 （7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。 （8）加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生工作，減少手足口病經(jīng)食品及場(chǎng)所傳播。 九、如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，有皮疹等癥狀，家長(zhǎng)該怎么辦 答：（1）盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。 （2）暫停去幼兒園和學(xué)校，避免傳染給他人，防止再感染其他疾病。根據(jù)醫(yī)生建議，決定是否留院觀(guān)察或住院治療。 （3）患兒的家庭應(yīng)使用84消毒液、含氯消毒劑對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒?；純杭S便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽(yáng)光曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣． （4）小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活，學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，要做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長(zhǎng)帶小孩去正規(guī)醫(yī)院就診，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或縣疾病預(yù)防控制中心。 十，如何做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位預(yù)防手足口病工作? 答：1、在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)廣大學(xué)生和兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。做到勤洗手、充足睡眠、膳食均衡、多鍛煉身體。老師要保持良好的衛(wèi)生狀況。 2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)晨、午檢制度和缺課登記制度，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送正規(guī)醫(yī)院就診、居家觀(guān)察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 3、教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 4、定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門(mén)把手，樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 5、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 6、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合衛(wèi)生部門(mén)采取手足口病防控措施； 7、一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀患者，應(yīng)迅速送縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診或者打“120”救助電話(huà)，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院公衛(wèi)辦和縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。2020年03月11日1780
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2019年12月05日10082
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連書(shū)娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門(mén)把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時(shí)間較長(zhǎng)。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，需及時(shí)診治。 (4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見(jiàn)。在皮疹早期一半可能會(huì)出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識(shí)別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀(guān)察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過(guò)48 小時(shí)； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r(shí)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、急性手腳無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）等； (5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護(hù)理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來(lái)說(shuō)，總共隔離 2 周的時(shí)間，在發(fā)病的第 1 周內(nèi)，傳染性最強(qiáng))； ●多通風(fēng) (如定期打開(kāi)門(mén)窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜； ●同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀(guān)察病情 ●注意觀(guān)察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無(wú)加重、惡化，重點(diǎn)注意有無(wú)前面所說(shuō)的危重信號(hào)出沒(méi)； ●定期監(jiān)測(cè)體溫，一般每 4 個(gè)小時(shí)可以測(cè)一次體溫，如體溫超過(guò) 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時(shí)測(cè)一次體溫，并要注意有無(wú)寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、出現(xiàn)幻覺(jué)或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時(shí)應(yīng)重測(cè)體溫。 (3) 注意護(hù)理 ●口腔內(nèi)的皰疹會(huì)使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過(guò)咸、過(guò)酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動(dòng)量以防止過(guò)度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染； (4) 皮疹的護(hù)理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時(shí)可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應(yīng)及時(shí)處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過(guò)的玩具、用過(guò)的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。 ●叮囑家長(zhǎng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對(duì)象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門(mén)把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對(duì)于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會(huì)浸濕的物品用酒精消毒是無(wú)效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門(mén)把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風(fēng)對(duì)流方式消毒, 也可以用紫外線(xiàn)燈直接照射，但只限于光線(xiàn)所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽(yáng)底下暴曬，但只限于陽(yáng)光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來(lái)說(shuō)以對(duì)癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關(guān)于預(yù)防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門(mén)把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開(kāi)窗通風(fēng)至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對(duì)象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?2 劑次，間隔 1 個(gè)月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。2019年08月01日1540
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楊一民主任醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 兒科 手足口病是由一組腸道病毒（20多種）感染所致的急性傳染病。因多發(fā)于5歲以下兒童，且通過(guò)日常接觸傳播，因此成為幼兒園中發(fā)病率最高的兒童傳染病。和水痘、麻疹、風(fēng)疹等常見(jiàn)的傳染病不同，手足口病每次感染的病毒都不同，病毒與病毒間無(wú)交叉免疫力，因此一次病愈后極有可能再次感染，不可掉以輕心。那么如何讓寶寶遠(yuǎn)離手足口的侵害呢？小編幫大家整理了這二十三條核心信息。 一、什么是手足口病？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：手足口病是一種兒童常見(jiàn)傳染病，以發(fā)熱、口腔粘膜皰疹或潰瘍、手、足、臀等部位皮膚出疹為主要特征，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等。 二、什么病原體會(huì)引起手足口病？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：腸道病毒是引起手足口病的病原體。至少20多種A組腸道病毒血清型可引起手足口病，以腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CV-A16）、柯薩奇病毒A6型（CV-A6）、柯薩奇病毒A10型（CV-A10）最為常見(jiàn)，其中重癥和死亡多數(shù)由EV-A71感染所致。 三、手足口病有哪些臨床表現(xiàn)？ 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科莊焱：感染手足口病的患兒早期會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似感冒的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等，此時(shí)尚無(wú)法判斷是否為手足口病。 臨床上初步判斷，主要依賴(lài)于其特征性的“口、手、足”表現(xiàn)。“口”是指皰疹性咽峽炎，即肉眼可見(jiàn)口腔內(nèi)灰白色皰疹、潰瘍，伴疼痛、拒食、吞咽不適感。在“手、足”部，則表現(xiàn)為手掌面、足部出現(xiàn)的多個(gè)小圓形皰疹，直徑1毫米～2毫米，分布不規(guī)則但左右大小一致。和燙傷、燒傷、磨損后出現(xiàn)的水皰不同，手足口病的皰疹小而硬，表現(xiàn)為皮厚、液體少、不易碰破，皰疹周?chē)€有一圈紅暈，不痛不癢。皰疹多在3天～5天內(nèi)自行退掉。消退的時(shí)候不破皮、不結(jié)痂、不留疤，是典型的手足口病皰疹的特點(diǎn)。確診手足口病需要到醫(yī)院進(jìn)行病原體的檢測(cè)，包括鼻咽拭子和血清學(xué)檢查，配合完成必要的采樣才能確保盡早診斷。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：手足口病通常病情較輕，呈自限性，7-10天病程后可完全康復(fù)?；純喊l(fā)病初期常出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、疲倦或咽喉痛。發(fā)熱1-2天后，在舌頭、牙齦和/或兩頰內(nèi)側(cè)等口腔部位出現(xiàn)水皰，痛感明顯，這些水皰初期為細(xì)小紅點(diǎn)，后形成潰瘍。另外，多數(shù)患兒手掌、腳底會(huì)出現(xiàn)皮疹，皮疹通常不癢，有些皮疹帶有水泡，其他部位如臀部、膝蓋、肘部、軀干等也可能出現(xiàn)皮疹。部分病例無(wú)發(fā)熱。 只有少數(shù)患者的病情會(huì)快速惡化，累及腦部、肺部和心臟出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等。 四、手足口病是怎么傳播的？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：手足口病主要通過(guò)密切接觸病人的糞便、皰疹液、鼻咽分泌物、唾液及接觸被其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或環(huán)境而感染?；颊甙l(fā)病后第一周傳染性最強(qiáng)。 五、手足口病主要在哪些國(guó)家和地區(qū)流行？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：近二十年來(lái)手足口病主要在亞洲國(guó)家流行，包括中國(guó)（大陸、臺(tái)灣、香港）、馬來(lái)西亞、日本、新加坡、越南、韓國(guó)、泰國(guó)、柬埔寨等。我國(guó)是全球手足口病報(bào)告發(fā)病、死亡最多的國(guó)家。 六、什么時(shí)候是手足口病的高發(fā)季節(jié)？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：我國(guó)每年4-6月是手足口病的高發(fā)季節(jié)，部分地區(qū)（尤其是南方）10-11月還會(huì)出現(xiàn)秋季小高峰。 七、哪些人群容易得手足口病？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：手足口病發(fā)病人群以5歲及以下兒童為主，6月齡以下嬰兒因有胎傳抗體的保護(hù)發(fā)病較少，從6月齡開(kāi)始發(fā)病逐漸增加，1-2歲兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。低齡兒童發(fā)病后得重癥、死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。 八、同一名兒童會(huì)多次得手足口病嗎？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：手足口病絕大多數(shù)患者會(huì)對(duì)感染過(guò)的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護(hù)性抗體，因此，感染同一腸道病毒血清型而重復(fù)發(fā)病的幾率較低。但因多種腸道病毒血清型均可引起手足口病，且相互之間無(wú)交叉保護(hù)，因此同一兒童可能因感染不同腸道病毒血清型而多次發(fā)生手足口病。 九、手足口病患兒居家護(hù)理要注意哪些事項(xiàng)？ 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科莊焱：手足口病傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)病后一周內(nèi)。若小朋友感染了手足口病，其近期接觸過(guò)的一切用品都有可能攜帶病毒，應(yīng)徹底消毒，包括毛巾、漱口杯、玩具、餐具、床上用品、衣服，甚至是飲食飲水、排泄物等，必須盡快處理。 常用的消毒方法即開(kāi)水煮15分鐘以上；耐高溫的產(chǎn)品推薦隔水蒸15分鐘后再烘干；不耐高溫或無(wú)法蒸煮的東西，比如塑料制品、家具等，可以使用1∶40稀釋的84消毒液浸泡或反復(fù)擦拭，時(shí)間須在15分鐘以上（消毒完成后注意要及時(shí)擦去殘留的消毒液，以防入口）。 布類(lèi)制品，比如被褥、衣服、毛巾等，單獨(dú)清洗后煮沸5分鐘以上，家有烘干機(jī)烘干者最佳。其他能使用一次性用品的，盡量選用一次性用品。 如果懷疑自家小孩得了手足口病，也請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診，以防止進(jìn)一步傳染給他人。確診輕癥無(wú)須住院的患兒，可以居家隔離。居家隔離期間，注意保持室內(nèi)空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)以上（霧霾天除外）。 勤洗手是預(yù)防關(guān)鍵。需要注意的是，市售的各種所謂號(hào)稱(chēng)具有殺菌消毒功能的濕紙巾、免洗消毒液，對(duì)手足口病毒無(wú)法產(chǎn)生作用，不能代替上述消毒方法。 十、手足口病能治好嗎？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：輕癥手足口病患者和伴有無(wú)菌性腦膜炎患者可完全康復(fù)。伴有腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭并發(fā)癥的重癥患者可能會(huì)遺留肢體無(wú)力、肌肉萎縮、小腦功能障礙、神經(jīng)發(fā)育遲緩、吞咽困難等后遺癥，極少數(shù)危重患者救治不及時(shí)可能出現(xiàn)死亡。 十一、日常如何預(yù)防手足口??？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：良好的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生很重要，具體包括以下幾點(diǎn)： 1.注意手衛(wèi)生，尤其在觸摸口鼻前、進(jìn)食或處理食物前、如廁后、接觸皰疹/呼吸道分泌物后、更換尿布或處理被糞便污染的物品后，應(yīng)用清水、洗手液或肥皂洗手。 2.打噴嚏或咳嗽時(shí)用手絹或紙巾遮住口鼻，隨后將紙巾包裹好丟入有蓋的垃圾桶。 3.不與他人共用毛巾或其他個(gè)人物品。 4.避免與患者密切接觸，如接吻、擁抱等。 5.經(jīng)常清潔和消毒（含氯消毒劑）常接觸的物品或物體表面，如玩具、家具等，清潔后用含氯消毒液進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈。 6.用一次性毛巾或紙巾清理患者的鼻咽分泌物、嘔吐物、糞便等，并及時(shí)消毒被上述分泌物或排泄物污染的物體表面或環(huán)境。 7.手足口病流行期間盡量避免帶孩子參加集體活動(dòng)。 十二、二孩家庭如何預(yù)防手足口？ 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科莊焱：二孩家庭，如果一個(gè)寶寶發(fā)病，另一個(gè)還沒(méi)有生病，也要盡早隔離。另外，大人也會(huì)得手足口，只是發(fā)病率低，多見(jiàn)于患兒家屬、幼托機(jī)構(gòu)老師、保育員和家庭育兒嫂等。成人感染手足口病后雖然無(wú)須治療，但仍要按上述方法做好消毒隔離。 十三、有沒(méi)有預(yù)防手足口病的疫苗？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：目前只有針對(duì)腸道病毒71型（EV71）的單價(jià)疫苗，EV71疫苗是由我國(guó)自主研發(fā)，是目前全球唯一上市可用的疫苗。針對(duì)其他腸道病毒血清型的疫苗尚在研發(fā)中。 十四、EV71疫苗能預(yù)防所有手足口病嗎？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：目前上市的EV71疫苗可有效預(yù)防EV71相關(guān)手足口病和EV71感染引起的其他疾?。ㄈ绨捳钚匝蕧{炎），但不能預(yù)防其他腸道病毒血清型（非EV71）引起的手足口病。EV71是導(dǎo)致手足口病重癥和死亡病例的主要病原，該疫苗雖然不能預(yù)防所有手足口病，但將會(huì)顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。 根據(jù)疫苗臨床試驗(yàn)結(jié)果，EV71疫苗對(duì)接種者具有較好的保護(hù)效果，對(duì)EV71相關(guān)手足口病的保護(hù)效力在90%以上。 十五、EV71疫苗安全嗎？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：根據(jù)疫苗臨床試驗(yàn)結(jié)果，EV71疫苗具有較好的安全性。部分兒童接種疫苗后可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱、局部紅、腫脹、硬結(jié)、疼痛等，以輕度為主，一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3天，可自行緩解。 十六、哪些人需要接種EV71疫苗？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：EV71疫苗適齡兒童為6月齡-5歲兒童，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種程序，1歲及以上兒童越早接種越好。對(duì)于5歲以上兒童和成人，多數(shù)已通過(guò)自然感染獲得免疫，一般不再推薦接種EV71疫苗。 十七、接種EV71疫苗后還可能得手足口病嗎？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：兒童接種EV71疫苗后，再得EV71感染所致手足口病的幾率很低，但仍有可能出現(xiàn)因感染非EV71的其他腸道病毒血清型而患手足口病。 十八、得過(guò)手足口病的適齡兒童是否需要接種EV71疫苗？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：如既往手足口病是由EV71引起的，無(wú)需再接種EV71疫苗。如果所患手足口病是由其他腸道病毒血清型感染所致，或無(wú)病原學(xué)診斷結(jié)果，可以接種EV71疫苗。 十九、目前EV71疫苗免費(fèi)接種嗎？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：現(xiàn)階段該疫苗尚屬第二類(lèi)疫苗，需要家長(zhǎng)自費(fèi)、自愿選擇接種。 二十、哪里可以接種EV71疫苗？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的預(yù)防接種單位提供疫苗接種服務(wù)，建議具體咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐念A(yù)防接種門(mén)診或疾病預(yù)防控制中心。 二十一、EV71疫苗接種程序？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：基礎(chǔ)免疫2劑次，間隔1個(gè)月。 二十二、EV71疫苗接種途徑及劑量？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：上臂三角肌肌內(nèi)注射，每次接種劑量為0.5ml。 二十三、EV71疫苗有何接種禁忌？ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：已知對(duì)EV71疫苗任何一種成分過(guò)敏者，發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作患者不得接種。具體可咨詢(xún)預(yù)防接種門(mén)診或疾病預(yù)防控制中心。2019年06月28日1544
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線(xiàn)上診療科 導(dǎo)讀：目前手足口病絕對(duì)是家長(zhǎng)最關(guān)心和恐懼的疾病，沒(méi)有之一。孩子身上一有皮疹，就害怕感染上了，當(dāng)然更怕的還是重癥手足口，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)可能導(dǎo)致死亡，尤其是現(xiàn)在好多文章說(shuō)新型的手足口又來(lái)了，病情更重。那怎么診斷手足口？什么樣的是重癥手足口？新型手足口來(lái)了嗎？什么樣的手足口需要就診？今天咱們給大家講講。這篇文章目的是讓家長(zhǎng)們看完后，既不懼怕，也不輕視，就把它當(dāng)成一個(gè)病，給它說(shuō)一句，我看透你了，我能治你，我還能防你。目錄1.我家孩子是手足口病嗎？2.什么是手足口?。烤唧w表現(xiàn)如何？3.手足上沒(méi)有皮疹，為什么診斷手足口病了？4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？5.我家孩子是重癥手足口病嗎？6.聽(tīng)說(shuō)還會(huì)指甲脫落和蛻皮？7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴(yán)重嗎？8.聽(tīng)說(shuō)手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？10.手足口病用什么藥治療？11.手足口病后，怎么飲食和飲水？12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？15.以前患過(guò)手足口病了，還會(huì)再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？16.怎么預(yù)防手足口病呢？1.我家孩子是手足口病嗎？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。上圖是手部皰疹表現(xiàn)上圖是足部皰疹表現(xiàn)上面2個(gè)圖片是口腔皰疹表現(xiàn)。2.什么是手足口?。烤唧w表現(xiàn)如何？手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。●好發(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以?xún)?nèi)更常見(jiàn)，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過(guò)胎盤(pán)傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了?！窈冒l(fā)季節(jié)：該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開(kāi)始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)?！袷肿憧谂R床表現(xiàn)：手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度?？谇话捳钭疃嘁?jiàn)與舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周?chē)t暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)，在5天左右吸收，7-10天完全消失。但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣，如下圖所示。大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，咱們?cè)诘?條里詳細(xì)講解。3.手足上沒(méi)有皮疹，為什么診斷手足口病了？是的，這也可以診斷手足口的。在手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒(méi)有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒(méi)有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來(lái)的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病哦，如下圖。4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過(guò)，最常見(jiàn)的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國(guó)，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國(guó)重癥手足口的主要病毒。病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒。這些含有病毒的物質(zhì)接觸過(guò)的地面、墻壁、玩具可能有病毒附著，當(dāng)然也有傳染性。當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。另外，部分病毒可以經(jīng)過(guò)呼吸道傳播，如果患兒打噴嚏時(shí)，健康的孩子正好吸入了病毒，也會(huì)導(dǎo)致得病。5.我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療：●持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過(guò)3天；●神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）；●心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡(jiǎn)單記憶為：只要孩子38.5℃大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院就行了。為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話(huà)，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：手足口病時(shí)，皮疹不能代表疾病的嚴(yán)重程度，不能以皮疹定輕重。有些孩子身上就幾個(gè)皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是幾天后疹子一退，啥事都沒(méi)有。講完了怎么識(shí)別重癥手足口，下面把重癥手足口的原因和病理簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)：大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。在我國(guó)，導(dǎo)致重癥手足口病最常見(jiàn)的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非常快，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀哦。6.聽(tīng)說(shuō)還會(huì)指甲脫落和蛻皮？對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車(chē)装Y導(dǎo)致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。圖片來(lái)自：Onychomadesis after hand-foot-and-mouth disease.CMAJ.2017.另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問(wèn)題時(shí)，病都好了，呵呵。7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴(yán)重嗎？現(xiàn)在有些文章會(huì)寫(xiě)又有新型的手足口病出現(xiàn)了，讓家長(zhǎng)挺害怕的。其實(shí)真的不用害怕，這個(gè)不新了，幾年前就有了。就是由于柯薩奇病毒A6感染引起的手足口病，就是看起來(lái)重，因?yàn)槠ふ畋容^多，在軀干、四肢上都有，并且指甲脫落、蛻皮等問(wèn)題。如下圖是口周、臀部、手上的皮疹，關(guān)于指甲脫落請(qǐng)看上一張圖片，四肢皮疹可以看第3條的照片。在導(dǎo)致重癥手足口的比例上，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)比腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16更多，所以，就不用特別擔(dān)心了。8.聽(tīng)說(shuō)手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？哈哈，有點(diǎn)聯(lián)系，但是不緊密，不用害怕。它們的聯(lián)系是，導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都屬于腸道病毒。導(dǎo)致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質(zhì)炎病毒。就這么點(diǎn)關(guān)系，二者發(fā)病的表現(xiàn)大不相同，并且病毒之間也不會(huì)有什么交叉?zhèn)魅?，不用?dān)心啦。目前我國(guó)已經(jīng)消滅的脊髓灰質(zhì)炎，但是手足口病每年大約仍有200萬(wàn)左右患者（僅僅是上報(bào)到國(guó)家疾控的，沒(méi)上報(bào)的應(yīng)該還有），發(fā)病率約為150/10萬(wàn)。9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？是的，這兩個(gè)的關(guān)系非常近。近到導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片，紅色字體的是可以引起這兩個(gè)疾病的病毒。所以，我們可以認(rèn)為，這兩個(gè)疾病其實(shí)就是一個(gè)疾病，只是臨床表現(xiàn)有些不同，被分開(kāi)了而已。皰疹性咽峽炎和手足口病的區(qū)別如下：1.皰疹只出現(xiàn)在嘴巴里面，其他地方?jīng)]有，不像手足口看著這么嚇人。另外，皰疹最常見(jiàn)的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，和手足口的舌頭、嘴唇也有區(qū)別。上圖中黑色箭頭所示的，就是皰疹性咽峽炎，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。2.發(fā)熱迅速，溫度高，多在39-40攝氏度左右，手足口病一般沒(méi)有這么高，多在38攝氏度左右。除此之外，就沒(méi)什么區(qū)別了。所以，他們倆的關(guān)系真的很近，是一個(gè)媽的親兄弟。10.手足口病用什么藥治療？手足口病是腸道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒藥行嗎？答案是不行的，因?yàn)槟壳皼](méi)有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無(wú)益。當(dāng)然，更沒(méi)有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了，同樣沒(méi)有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。那怎么辦呢？其實(shí)家長(zhǎng)們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對(duì)癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。而對(duì)于重癥的手足口病，家長(zhǎng)識(shí)別出來(lái)癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長(zhǎng)們操心了。11.手足口病后，怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主：孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺(jué)得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了?！窠ㄗh給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國(guó)外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的?！裨谛誀钌?，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼?！裎兜郎弦圆淮碳さ氖称窞橹?，過(guò)于酸的、辣的食品不能吃?！褚陨鲜称肪C合一下，涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇哦?！褚话愣?，我們現(xiàn)在不推薦使用含有局部麻醉藥的漱口水緩解疼痛了，因?yàn)槌詻龅?、軟糯的，能解決這個(gè)問(wèn)題，具體可以看文章：孩子咽喉疼痛，忍著行嗎？應(yīng)該怎么辦？局部麻醉藥能用嗎？能用止疼藥嘛？，但是如果如果孩子確實(shí)疼痛的厲害，什么都吃不進(jìn)去，萬(wàn)不得已的情況下，可以請(qǐng)醫(yī)生給開(kāi)些止痛的漱口水試試，在孩子吃飯前10-15分鐘使用，能讓孩子吃個(gè)安穩(wěn)飯。及時(shí)補(bǔ)水：孩子生病后，本來(lái)就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色?！窈⒆右淮魏人欢?，那就少量多次的喝；●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；●不愿意自己喝，那就全家一起喝；●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？一個(gè)字，等其自行恢復(fù)。上面講了，普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對(duì)孩子沒(méi)啥影響，所以不用特殊處理。給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見(jiàn)風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？以上問(wèn)題，大家參考去年寫(xiě)的文章：手足口病怎么辦？寶寶在家呆多久？ 家里怎么消毒？怎么預(yù)防？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？非常有必要接種哦。目前，我國(guó)研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說(shuō)是針對(duì)腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對(duì)于其他20余種腸道病毒沒(méi)有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？這種想法是不對(duì)的，雖然只針對(duì)一個(gè)類(lèi)型，但這個(gè)類(lèi)型是最關(guān)鍵的類(lèi)型啊。在我國(guó)，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要哦。另外，我們建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆樱瑢?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。15.以前患過(guò)手足口病了，還會(huì)再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？1.可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢，每種型號(hào)之間沒(méi)有交叉保護(hù)性，所以，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見(jiàn)哦。2.之前患過(guò)手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的。即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面還有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種亞型，一種亞型感染后，產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體，對(duì)別的亞型應(yīng)該是沒(méi)有保護(hù)作用。EV71主要根據(jù)VP1基因序列不同，分為A,B,C三型。目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建議再次接種。但是在醫(yī)院里，即使檢測(cè)出是EV71感染，也不會(huì)細(xì)分到哪個(gè)亞型，所以，不用管這么多，如果沒(méi)有接種過(guò)，那就直接接種就行了，還是安全第一，即使多接種了就當(dāng)加強(qiáng)一下了，沒(méi)什么危險(xiǎn)。另外，國(guó)內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說(shuō)明書(shū)上都寫(xiě)了，接種疫苗后，對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用（第3家疫苗廠(chǎng)家，中生集團(tuán)的我沒(méi)找到說(shuō)明書(shū)）。16.怎么預(yù)防手足口病呢？與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長(zhǎng)，所以得好好預(yù)防。病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過(guò)呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。●避免接觸病人：避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。●洗手：洗手對(duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手?！褡⒁馐称沸l(wèi)生：被糞便污染的蔬菜、水果、肉類(lèi)上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒(méi)有完全做熟的肉食?！癫灰獊y舔東西：小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔?！裆『笠綦x：不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門(mén)，等孩子完全恢復(fù)正常后1周再出門(mén)更好（大約2周）。●大人回家洗臉、洗手后接觸孩子大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無(wú)癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。另外，再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦。●少去人口密集的場(chǎng)所人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。- END -2019年05月27日8863
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李剛副主任醫(yī)師 郫都區(qū)婦幼保健院 兒科 近年來(lái)，時(shí)常聽(tīng)到因手足口病流行，幼兒園停課的消息。家長(zhǎng)們帶孩子來(lái)看病挺緊張，學(xué)校也要求開(kāi)證明什么的，一時(shí)人心惶惶。今日粗略談?wù)勈肿憧诓?，不為解決什么問(wèn)題，只希望家長(zhǎng)朋友們看了以后能夠做到心里有數(shù)，不再過(guò)度緊張。還是那句老話(huà)，這是寫(xiě)給家屬們看的，主要遵循簡(jiǎn)單易懂二字，不妥之處，各位勿怪。問(wèn)題一，手足口病是什么引起的？手足口病是一種病毒感染的疾病，致病的病毒叫腸道病毒，主要有柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型兩種。其中腸道病毒71型是引起重癥手足口的主要病原，這一點(diǎn)非常重要。問(wèn)題二，手足口病主要表現(xiàn)是什么？主要表現(xiàn)為口腔黏膜、手足心、臀部丘皰疹，伴有或不伴有發(fā)熱。有的小朋友只長(zhǎng)口腔皰疹，或只有手足皰疹。家長(zhǎng)可能會(huì)問(wèn)，我還是不知道手足口病是什么樣子呀，那么有個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法：5歲以下的小兒，口腔里出現(xiàn)多個(gè)小潰瘍，你可以基本認(rèn)為這就是手足口病。當(dāng)然這里面有部分是皰疹性口炎，但大家其實(shí)不用去區(qū)分，因?yàn)橹委熁疽粯?。?wèn)題三，聽(tīng)說(shuō)手足口非常危險(xiǎn)，是可以致命的疾病，是這樣嗎？這就是今天的重點(diǎn)了，手足口病其實(shí)病情的輕重跨度是非常大的，有的孩子非常輕微，可能就嘴里一兩顆潰瘍，但嚴(yán)重的孩子，起病非常急驟，可以在1-2天引起肺水腫和腦炎等而死亡。正因?yàn)槿绱?，無(wú)論是學(xué)校也好，家長(zhǎng)也好，甚至部分醫(yī)生都對(duì)這病非常緊張，但是我認(rèn)為這種焦慮可能有點(diǎn)過(guò)度了。我查閱了2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的法定傳染病發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)表，然后制作一個(gè)表格，大家可以看看這個(gè)數(shù)據(jù)：病種全年發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)比例流感306682人56人1.82/萬(wàn)人麻疹24820人18人7.2/萬(wàn)人手足口病2442138人195人0.79/萬(wàn)人大家看到了，手足口發(fā)病率的確是最高的，一年發(fā)病有240萬(wàn)人，但死亡率卻不高，每1萬(wàn)個(gè)手足口病患者死亡不到1個(gè)人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因?yàn)閼峙虏坏饺f(wàn)分之一的死亡率而惶惶不可終日，我覺(jué)得家長(zhǎng)朋友是否太過(guò)緊張。實(shí)際上，由于有大量癥狀輕微的病例手足口比例可能不被統(tǒng)計(jì)，實(shí)際上的死亡率可能更低。還有一項(xiàng)2008年5月到2011年12月我國(guó)手足口病的統(tǒng)計(jì)顯示：手足口發(fā)病人數(shù)約500萬(wàn)， 其中發(fā)展成重癥手足口為61623人，重癥死亡人數(shù)為1754人計(jì)算一下，發(fā)展為重癥的患兒占患病總?cè)藬?shù)的0.123%，而重癥中死亡人數(shù)占比為2.84%。也就是每1000個(gè)患兒中只有1.2個(gè)重癥。而每100個(gè)重癥中只有2.8個(gè)死亡。所以，我認(rèn)為從概率上來(lái)說(shuō)，各位實(shí)在沒(méi)有必要過(guò)于緊張，你可以把這理解成一次較重的流感或者一次麻疹也行，我沒(méi)見(jiàn)著誰(shuí)得流感或麻疹有這樣緊張的。問(wèn)題四：那么大約占97.2%的輕癥病例，有什么要注意的事項(xiàng)嗎？這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)滑稽，我查閱了這幾年的資料，幾乎所有關(guān)于手足口的治療研究都集中到了那2.2%重癥去了，所以，對(duì)于輕癥，往往是一句話(huà)帶過(guò)：多為自限性疾病，注意觀(guān)察有無(wú)重癥表現(xiàn)。那么問(wèn)題來(lái)了，這句話(huà)幾乎對(duì)絕大多數(shù)患手足口病的患兒沒(méi)啥用。因此，我想盡力寫(xiě)點(diǎn)輕癥的注意事項(xiàng)或治療方法，當(dāng)然，這完全是一家之談，只是給家長(zhǎng)朋友們聊聊，完全不敢拿到同行那里去貽笑大方。我認(rèn)為患了手足口病的患兒大概要注意這么三個(gè)問(wèn)題：1.飲食。大家知道手足口病會(huì)引起嘴里長(zhǎng)很多皰疹，這些皰疹很快破潰，變成大大小小的潰瘍。各位都長(zhǎng)過(guò)潰瘍，長(zhǎng)一個(gè)都挺痛，何況小朋友長(zhǎng)滿(mǎn)嘴的潰瘍呢？所以各位會(huì)看見(jiàn)小孩哭鬧，流口水，不吃東西，因?yàn)樘郯。∧敲从袥](méi)有辦法不痛呢？答案是幾乎沒(méi)有（也可以用點(diǎn)麻藥在進(jìn)食時(shí)涂抹口腔，但我?guī)缀鯖](méi)看見(jiàn)有人這么做過(guò)），疼痛會(huì)持續(xù)到潰瘍消失，常常要一個(gè)星期。小孩怕痛，會(huì)影響進(jìn)食甚至喝水，幾天下來(lái)，會(huì)造成小孩脫水，影響疾病恢復(fù)。所以在進(jìn)食時(shí)家長(zhǎng)要注意：食物要軟一點(diǎn)、涼一點(diǎn)、清淡一點(diǎn)，耐心點(diǎn)喂。燙的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脫水，又有利于口腔清潔。對(duì)于實(shí)在不愿吃任何食物和水的小孩，有時(shí)會(huì)需要輸液糾正脫水以及補(bǔ)充能量。2.對(duì)于高熱的處理手足口病大多會(huì)發(fā)熱，發(fā)熱還比較厲害，會(huì)持續(xù)3-5天。因此這幾天要積極采取口服退熱藥及物理降溫的方式控制體溫。（退熱方法可見(jiàn)我的日志發(fā)熱篇）3.也是最重要的問(wèn)題了，要學(xué)會(huì)識(shí)別什么是重癥。這里我給大家兩條：A，高熱，采用常規(guī)退熱方法不退或發(fā)生抽搐或有驚跳癥狀，或出現(xiàn)肢體無(wú)力，坐不穩(wěn)站不穩(wěn)B，精神很差或出冷汗、面色差或劇烈嘔吐或呼吸急促，嗜睡。其實(shí)，一個(gè)疾病嚴(yán)重時(shí)總會(huì)表現(xiàn)出這些情況，家長(zhǎng)往往說(shuō)不上來(lái)，只是會(huì)覺(jué)得的“一般情況不好”，“孩子不太對(duì)”要讓家長(zhǎng)朋友來(lái)診斷重癥手足口不現(xiàn)實(shí)，但要記住一條，發(fā)現(xiàn)孩子“不太正?！被蛴猩鲜霭Y狀，就要引起重視，要及時(shí)到醫(yī)院。4.為了緩解大家焦慮，再給大家?guī)讉€(gè)不容易成為重癥的經(jīng)驗(yàn)：1.一般5歲以后的多是輕癥或幾乎不發(fā)病，年齡越大癥狀越輕。2.一般重癥多在患病5天以?xún)?nèi)表現(xiàn)出來(lái)。意思是超過(guò)五天都沒(méi)啥重癥的一般不會(huì)是重癥，3.雖然又哭又鬧，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重癥。4.絕大多數(shù)重癥手足口都是EV71型腸道病毒引起，如果你的孩子已經(jīng)接種了手足口疫苗（目前接種的就是EV71型腸道病毒滅活疫苗），那么重癥的可能性更低。問(wèn)題五：怎樣預(yù)防？其實(shí)這是個(gè)挺難得問(wèn)題，很多小孩5歲前會(huì)患1-2次。手足口預(yù)防和預(yù)防感冒沒(méi)啥兩樣：勤洗手最重要，高發(fā)時(shí)期（夏秋季或本地正在流行的時(shí)候）避免到人群擁擠的地方去。至于隔離時(shí)間：一般要求是2周，但其實(shí)患兒大便可以排毒3-5周，所以這個(gè)預(yù)防會(huì)很難??！洗手是很重要的！問(wèn)題六，對(duì)于大多數(shù)輕癥的手足口病怎么治療？1.抗病毒治療雖然教科書(shū)說(shuō)無(wú)特效抗病毒的藥物，但也有文獻(xiàn)提示某些抗病毒的藥物是有效的。如利巴韋林靜滴或口服，臨床上，我們常用利巴韋林或干擾素霧化，口腔疼痛的可加布地奈德霧化減輕癥狀。2.中藥或中成藥。一般西醫(yī)沒(méi)啥招的地方，咱們祖國(guó)醫(yī)學(xué)每每能見(jiàn)奇功。2013年的指南提出兩個(gè)中藥方子，輕點(diǎn)的用甘露消毒丹，高熱或壯熱、舌苔黃膩的用清瘟敗毒飲。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等，其實(shí)我看大部分清熱解毒的中成藥都有效，如雙黃連口服液、大衛(wèi)顆粒、抗感顆粒等效果也挺好。高熱的可用紫雪丹或新雪丹。注射劑，常用熱毒寧或喜炎平，效果不錯(cuò)。3.一些支持治療。如維生素C，復(fù)合維生素B，補(bǔ)鋅、維生素AD滴劑，康復(fù)新液4.口腔治療蒙脫石散不僅能用于腹瀉，涂布口腔有利于潰瘍恢復(fù)。西咪替丁，不僅能治療胃部潰瘍，對(duì)口腔的潰瘍也有效，還有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清顆粒，清熱養(yǎng)陰，也不錯(cuò)。還有一些口腔用的噴劑，可選用?？隙ㄓ屑覍贂?huì)問(wèn)了，說(shuō)了這么半天，要是遇到重癥怎么辦呀？如果是那0.28%的重癥，肯定不是家屬能對(duì)付的，甚至也不是一般醫(yī)院能對(duì)付的，這種情況，還是得及時(shí)到傳染病醫(yī)院治療。開(kāi)篇我就說(shuō)了，本文目的就是讓各位了解手足口的真實(shí)面目，做到心中有數(shù)。對(duì)于絕大多數(shù)情況下，在起病5-7天，患兒的口腔皰疹開(kāi)始傾向愈合，至于手足及臀部皮疹常無(wú)癥狀，可不處理，也會(huì)隨之消退。疾病隨之恢復(fù)。最后一個(gè)小問(wèn)題：得了手足口，還會(huì)再得嗎？能引起手足口的病毒其實(shí)有二十多種，得了一次只能對(duì)這一種產(chǎn)生免疫力，孩子也可以感染別的手足口病毒再次患手足口病。實(shí)際上很多孩子5歲前都得過(guò)1到2次手足口，好在隨著孩子長(zhǎng)大，免疫功能逐漸完善，年齡越大，病情越輕，5歲后就很少有發(fā)病的了。孩子的成長(zhǎng)從來(lái)不會(huì)一帆風(fēng)順，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正視疾病，要小心，但也不要過(guò)度焦慮，因?yàn)楹⒆咏K會(huì)健康成長(zhǎng)。謝謝各位讀完文章，希望對(duì)你有所幫助。本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日8904
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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 手足口病，別慌孩子吃飯時(shí)喊“嘴巴疼”，手心、腳底莫名地長(zhǎng)了些許紅點(diǎn)。這到底是怎么回事呢？去醫(yī)院一看，才知道原來(lái)是“手足口病”。但這究竟是怎樣一種病，是怎么患上的？該如何治療和居家護(hù)理呢？文/ 劉靜（湖南省兒童醫(yī)院感染科主任醫(yī)師）編輯/平燕婷診室來(lái)了手足口病小患者某天診室來(lái)了一位1歲半的小寶寶，媽媽告訴醫(yī)師，孩子昨晚老睡不安穩(wěn)，早晨起來(lái)不愛(ài)到處走動(dòng)了，還有些發(fā)熱、流口水，手足心有小紅疹，醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)口腔也有皰疹，診斷為“手足口病”。醫(yī)師開(kāi)了些抗病毒藥物、口腔噴劑和備用退熱藥，囑咐媽媽?zhuān)盒∶鞯氖肿憧诓∈禽p癥，可以回家服藥觀(guān)察，如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、驚跳、抖動(dòng)、嘔吐、精神差、呼吸快等不適表現(xiàn)，就可能發(fā)展為重癥手足口病，一定要來(lái)醫(yī)院住院觀(guān)察。第3天，媽媽帶著小明來(lái)復(fù)診，焦急地告訴醫(yī)生，寶寶用退熱藥后，當(dāng)時(shí)燒是退下了，可總是反反復(fù)復(fù)，睡著后好像受到驚嚇?biāo)频?，一驚一跳的，昨晚嘔吐了5～6次，感覺(jué)呼吸比平時(shí)快。醫(yī)師仔細(xì)檢查后，診斷為重癥手足口病，住院治療。經(jīng)過(guò)5天的住院，小明燒完全退了，沒(méi)有嘔吐和驚跳，呼吸心跳平穩(wěn)，又活潑好動(dòng)了，痊愈出院。輕癥，可居家護(hù)理以上病例中的孩子，由輕癥發(fā)展到重癥，需要住院治療。但一般輕癥的手足口病，可居家護(hù)理，具體建議如下：1.注意隔離 手足口病的孩子不要接觸其他兒童，以免交叉感染。2.按時(shí)用藥，觀(guān)察體溫除按時(shí)服藥、口腔及手足局部噴藥外，家長(zhǎng)要注意觀(guān)察體溫：輕中度發(fā)熱（腋溫38.5℃以下，肛門(mén)溫度39℃以下）時(shí)，用物理降溫：可以溫水擦澡；溫水毛巾敷在額頭，每隔5～10分鐘更換一次；或是降溫貼外敷額頭。高熱（腋溫38.5℃以上，肛門(mén)溫度39℃以上）時(shí)，需要口服退熱藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。3.做好消毒工作 爸爸媽媽們要將寶寶的衣物及時(shí)晾曬，護(hù)理完寶寶后要洗手，玩具等可用84消毒液消毒。病情變化快，出現(xiàn)重癥要緊急就診手足口病的初期癥狀是手、足、臀部皮疹，檢查發(fā)現(xiàn)口腔粟米樣皰疹或潰瘍等癥狀，伴有流口水現(xiàn)象，疼痛明顯，常使孩子不愿進(jìn)食，有的孩子伴有不同程度發(fā)燒。手足口病如果沒(méi)有并發(fā)癥，一般7～10天痊愈，不會(huì)出現(xiàn)不良后遺癥。少數(shù)可出現(xiàn)心肌炎、腦炎、肺水腫，甚至肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，因此家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)手足口病癥狀時(shí)不能掉以輕心。當(dāng)手足口病患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱不退、驚跳、嘔吐、精神差、嗜睡、呼吸急促時(shí)家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，因?yàn)檫@些是重癥手足口病的表現(xiàn)。如果患兒出現(xiàn)抽搐、面色蒼白、口唇發(fā)烏、四肢涼，甚至吐粉紅色泡沫痰時(shí)，是危重手足口病的表現(xiàn)，需要搶救，家長(zhǎng)必須立即帶患兒就醫(yī)。手足口病病情變化快，可以在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)危及生命的病狀?？煞磸?fù)發(fā)作，預(yù)防是關(guān)鍵手足口病沒(méi)有“終身免疫”性，得過(guò)之后，有再次罹患的可能。加之能引起手足口病的腸道病毒多達(dá)20幾種，預(yù)防就顯得尤為重要：1.飯前便后、外出后要洗手，不讓寶寶喝生水，不吃生冷食物；2.保持家中環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新，媽媽們要按時(shí)給寶寶房間通風(fēng)，勤曬衣被；3.隔離病原，媽媽要做好隔離措施，不要讓患有手足口病的病人接近孩子，防止傳染病毒；4.在手足口病流行季節(jié)，盡量少帶寶寶去人多、空氣流動(dòng)差的公共場(chǎng)所，如超市、廣場(chǎng)、娛樂(lè)場(chǎng)所，由于人多空氣較混濁，孩子很容易被傳染腸道病；5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高孩子身體的抗病毒能力。tips:如何盡快發(fā)現(xiàn)孩子罹患手足口病由于手足口病初期也有皮疹和發(fā)熱的癥狀，有些父母可能會(huì)將其誤認(rèn)為是蚊蟲(chóng)叮咬或普通的感冒發(fā)熱，未引起重視而貽誤病情。那么該如何區(qū)別手足口病皮疹與普通蚊蟲(chóng)叮咬的不同呢？手足口病皮疹多數(shù)為分布在手心、腳心、臀部的斑丘疹、皰疹，呈現(xiàn)不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特點(diǎn)，皰疹周?chē)屑t暈，泡內(nèi)液體較少，皰疹壁厚，不容易破潰，無(wú)癢感；少數(shù)在手背、足背、雙膝雙肘關(guān)節(jié)的伸側(cè)甚至全身出現(xiàn)皮疹；口腔較多皰疹或潰瘍，口痛明顯。手足口病可以伴有發(fā)熱，或沒(méi)有發(fā)熱，無(wú)熱的病人一般病情相對(duì)輕微些。蚊蟲(chóng)叮咬的皮疹一般分布在皮膚暴露部位，表現(xiàn)為紅色小丘疹或風(fēng)團(tuán)樣疹，皮疹頂端可有小水泡，伴有滲液，蚊蟲(chóng)叮咬后其毒素刺激皮膚引起搔癢明顯。蚊蟲(chóng)叮咬不伴有發(fā)熱，局部用抗過(guò)敏藥物就可以了。本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月09日12452
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手足口病相關(guān)科普號(hào)
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
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沈明康醫(yī)生的科普號(hào)
沈明康 主治醫(yī)師
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劉夢(mèng)昀 主治醫(yī)師
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