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2019年08月16日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 啊，您好，今天給您分享的是。 嗯，胃潰瘍的時候呢，一般都需要做內(nèi)鏡的檢查，那么在內(nèi)鏡底下，如果是一種癌性的潰瘍，胃癌導致的潰瘍，它會有什么特點呢，就是說這個潰瘍呢，它是一般比較大。 形狀的不規(guī)則底呢。 凹凸不平。 啊，而且比較污穢，有些分泌物感覺特別臟。 邊緣呢，會出現(xiàn)隆起，或者是有結(jié)節(jié)，而且呢，胃黏膜是不連續(xù)的出現(xiàn)了黏膜的中斷。 而且呢，未必是僵硬的這些真相呢，往往提示這個潰瘍是癌性的潰瘍，而不是良性的潰瘍，當然了，最終還是灑于病理的檢查結(jié)果。2019年08月05日6627
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周斌副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 普外科 胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。 適應癥： 1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。 2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 5、上消化道異物者。 6、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導治療者。 檢查前準備： 1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。 2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。 3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應。 4、糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖藥或胰島素。 5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。 6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。 7、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。 8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。 9、檢查后：1-2日應避免刺激性飲食。 10、若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。 胃鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準備和謹慎操作盡量避免。2019年07月17日2295
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 膠囊內(nèi)鏡實際上就是一個微型的照相機。 他這個吞服以后呢，可以對整個胃腸道來進行檢查。 呃，但是它主要適用于小腸疾病的呃診斷。 呃，也可以對胃部的一些疾病啊，比如說胃息肉啊，糜爛胃潰瘍。 等作出判斷。 但是它一個缺點呢，就是他無法取病例啊，無法取活檢做病理組織學檢查，所以一般的胃病的患者，我們不建議做膠囊內(nèi)鏡檢查只有懷疑小腸疾病的時候才建議患者做膠囊內(nèi)鏡檢查在做膠囊內(nèi)鏡檢查之前要做全消化道造影來明確是否存在消化道的梗阻和狹窄，以免這個膠囊內(nèi)鏡卡在這個地方成為一個異物。2019年06月02日8037
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃部超聲檢查無痛無創(chuàng)，但是在做檢查之前要給患者口服糊狀的顯影劑以祛除胃內(nèi)的氣體。 胃部的稍等檢查，可以明確啊，可以幫助判斷胃的排空和蠕動功能明確是否存在胃擴張是否有幽門狹窄，幽門梗阻。 那么對于這個直徑比較大的胃粘膜下腫物和比較深的胃潰瘍有一定的參考價值。 對于晚期胃癌患者可以幫助判斷是否存在胃周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及胃周圍的組織器官是否受到影響。 但是超聲檢查是無法代替胃鏡檢查的要求真正明確胃內(nèi)病變的性質(zhì)。 應該做胃鏡，必要時的取活檢做病理學檢查。2019年06月02日14251
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天跟你分享的是慢性胃炎，胃潰瘍啊，會有哪些表現(xiàn)呃，可以做哪些檢查該怎么治療呢，慢性胃炎，胃潰瘍的時候呢，呃會出現(xiàn)腹痛。 啊，腹脹啊，反酸嗝氣兒啊，這樣的一些臨床表現(xiàn)一般呢，可以做一些檢查，比如說啊，上消化道的鋇餐的檢查，呃，碳14吹氣試驗檢查幽門螺旋桿菌。 嗯，胃鏡的檢查胃鏡呢，包括普通胃鏡啊，電子胃鏡，還有啊膠囊胃鏡膠囊胃鏡呢，對于那種啊，不能適應胃鏡，那種惡心的人可以選擇。 通常的治療呢，首先要生活上調(diào)理，細嚼慢咽呀啊，不要暴飲暴食呀，不要吃太冷的，也不要吃太熱的食物。 啊，可以服用奧美拉唑呀，蘭索拉唑呀，來保護胃黏膜。2019年05月29日3106
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，越來越多的年輕人患上了各種“胃病”、“腸病”。其實對于大多數(shù)年輕人而言，這些“胃病”、“腸病”并非器質(zhì)性疾病導致，更多的是功能性疾病在作怪。然而有些患者因為癥狀反復出現(xiàn)，免不了要上醫(yī)院消化科求醫(yī)。一些患者更是因為擔心自己的病情，咨詢醫(yī)生是否需要做一些如胃鏡、腸鏡這樣的特殊檢查。年輕人究竟在什么時候需要做胃腸鏡檢查呢？ 對于40歲以下年輕人而言，真正發(fā)生嚴重器質(zhì)性疾病的概率還是非常低的。然而，隨著人們生活習慣的改變，不少以往高發(fā)于中老年患者的器質(zhì)性疾病開始呈現(xiàn)年輕化的趨勢。在臨床上，我們見到過不少二三十歲的年輕胃癌、腸癌患者，在為他們惋惜的同時，也為我們敲響了警鐘。其實，無論是胃癌還是腸癌，早期都是可防可治的，然而我們所見到的年輕的胃癌、腸癌患者，往往都是晚期。除了年輕患者腫瘤惡性程度高以外，對于自身情況缺少足夠的重視是另一個重要原因。尤其是早期的胃癌、腸癌通常沒有特異性癥狀，而腫瘤在年輕人中的發(fā)病率又相對較低，往往不會引起年輕人的重視。2018年01月07日6642
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 經(jīng)常有病人拿著胃鏡報告過來，就是一般的淺表性胃炎或者有一些胃粘膜糜爛，但胃鏡報告下面?zhèn)渥⒗飳懼航ㄗh定期復查（或治療后復查）。不知道檢查的醫(yī)院或醫(yī)生是不是出于自我保護意識還是其他原因，要求病人定期復查胃鏡。那到底什么情況需要治療后復查胃鏡或定期做胃鏡檢查？ 首先，哪些人需要治療后復查胃鏡？ 治療后復查胃鏡，是指需要在治療結(jié)束后，短期復查胃鏡的，一般根據(jù)情況在二周到三個月左右不等時進行。一般的胃炎，包括萎縮性胃炎，如果沒有特殊情況，都不需要治療后復查。通常需要治療后復查的打起包括一下情況： 一是病情較重，比如潰瘍很大或因為當時特殊情況（比如服用阿司匹林）沒有活檢的，需要治療后復查。 二是病情比較復雜的，比如良惡性難以一次明確的，有些需要治療后再復查或重新取活檢的。 三是病情可能進展甚至有潛在癌變風險的，比如上皮內(nèi)瘤變的，必要時根據(jù)復查情況，需要重新決定治療方案的，比如胃鏡下治療或手術(shù)。 四是一些特殊病人胃鏡下治療后需要評估治療效果的，比如食管胃底靜脈曲張硬化劑治療的、胃粘膜病灶切除的（如ESD）等等。 那哪些病人需要定期檢查胃鏡呢？ 所說的定期復查，就是每間隔一段時間，需要做一下胃鏡檢查，通常在一到二年。這其中多是一些不易完全治愈的或反復發(fā)作的或可能發(fā)生變化或一些術(shù)后的病人。通常有一下一些情況： 一是不易完全治愈的病人。比如慢性萎縮性胃炎，應該說有不少病人不容易完全治愈，而這其中有少數(shù)病人還有可能進展甚至癌變，所以定期復查顯得很重要。還有比如Barrett食管，也就是反流性食管炎引起的食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，這樣的病人發(fā)生食管腺癌的風險較大，也需要定期復查。 二是容易復發(fā)的病人。應該包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病人，以及一些胃息肉的患者。必要時定期復查胃鏡，了解是否有復發(fā)以及是否需要進一步治療。 三是一些術(shù)后的病人，比如胃癌、食管癌、賁門癌術(shù)后的病人，定期復查胃鏡，評估手術(shù)后的情況和了解有沒有復發(fā)的問題。 四是有胃癌家族史的，包括食管癌和賁門癌，消化道腫瘤的遺傳相關(guān)性還是很明確的，有家族史的病人定期胃鏡檢查還是很有意義的，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并及時預防和治療。 總之，根據(jù)具體情況，合理安排胃鏡復查和定期檢查還是很有意義的。2017年06月29日10336
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寧德新主任醫(yī)師 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 為了及時準確診斷胃病的輕重及預后，胃病患者應該及時地進行胃鏡及病理檢查，以免貽誤病情。一 沉痛的教訓：胃病的輕重，不能只憑感覺，以免貽誤。幾年前，一位縣級領(lǐng)導患胃病多年，時輕時重。起初，隨便吃點止痛藥就挺過去了，醫(yī)生曾多次建議他做胃鏡檢查一下，都被拒絕，認為“沒事”。調(diào)到市里某局后，由于工作有壓力，生活沒規(guī)律，原有的胃病發(fā)作越來越頻繁，但他也一直未予以重視，家屬和同事多次勸他去醫(yī)院檢查，都以“沒事”兩字擋回。一天凌晨，胃脘隱痛、脹滿又作，妻子強迫他到醫(yī)院來檢查，經(jīng)胃鏡檢查，已經(jīng)是晚期胃癌了。術(shù)后雖經(jīng)多方治療，但為時已晚，未到一年就離開了人世。還有一位時年37歲的美女醫(yī)生，同樣是由于麻痹大意，難受時吃點止痛藥，就挺過去了，同事勸她做胃鏡檢查，她都說“沒事“，嫌難受不查。一年多后，突然出現(xiàn)了腹脹、腹痛、肛門排氣停止等類似腸梗阻的癥狀，經(jīng)胃腸減壓也未見好轉(zhuǎn)，最后不得不按急腹癥處理——剖腹探查。打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是皮革胃了，是進展期胃癌的一種類型。全胃切除后，展轉(zhuǎn)去省城等多家醫(yī)院住院治療，未過兩年，就英年早逝了。許多經(jīng)驗和教訓都告訴我們：胃病不要拖延，要及時檢查，有很多初發(fā)的胃病，若早期檢查發(fā)現(xiàn)并及時治療，完全可以避免發(fā)展成萎縮性胃炎，甚至胃癌前病變，直到胃癌。二 檢查手段：目前，胃病最可靠的檢查手段就是胃鏡檢查和病理檢查。鋇餐檢查應用較少。適宜人群有：1. 有上腹不適、脹、痛、胃灼熱及噯氣反酸、吞咽不適、哽噎、呃逆等上消化道癥狀，或有不明原因的食欲不振、體重下降、貧血等癥狀者。2. 上消化道鋇餐造影檢查不能確定的病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血，以確定病因并進行止血治療。4. 潰瘍病、萎縮性胃炎、胃癌前病變、術(shù)后胃等患者，須及時進行胃鏡及病理復查。5 .食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)的高危人群，應做普查。6 胃息肉、胃內(nèi)異物、食管賁門狹窄等需做胃鏡下治療者。值得注意的是，不要用彩超檢查胃病，以免漏診誤診。胃鏡檢查萎縮性胃炎時最好是取活檢，以免漏診，誤導治療。尤其是伴有隆起糜爛性胃炎的萎縮性胃炎患者和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和非典型增生（異型增生）的胃癌前病變患者，經(jīng)治療一兩個療程后，在復查時一定要取病理，才能確定治療效果。否則，沒有病理報告做根據(jù)，只憑感覺，嚴格講，治療效果不被承認。（事實證明，許多萎縮性胃炎伴腸化生異型增生的胃癌前病變，用中醫(yī)藥治療是可以逆轉(zhuǎn)的）。本文系寧德新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日6877
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