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蔣青偉主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 出門診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)遇見患者拿著體檢報(bào)告來問：大夫，我的碳呼氣試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，需要治療嗎？在此就這個(gè)問題做一下解答，希望對(duì)大家有所幫助。在回答這個(gè)問題前，我們不妨先了解一下：1、什么是碳呼氣試驗(yàn)？碳呼氣試驗(yàn)是目前臨床廣泛開展的一項(xiàng)檢測(cè)幽門螺桿菌感染的無創(chuàng)檢查項(xiàng)目，這項(xiàng)檢查不需要取得胃內(nèi)的活檢組織，也不用抽血，只需輕輕吹口氣，通過化學(xué)試劑的變化，即可在30分鐘內(nèi)準(zhǔn)確診斷是否有幽門螺桿菌感染。有碳【C13】和碳【C14】呼氣試驗(yàn)，基本原理是一樣的。簡(jiǎn)單說來，患者在清晨空腹或食兩小時(shí)后，用約20ml涼開水口服一粒膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收器中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測(cè)，檢測(cè)就完成了。如果碳呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，說明存在幽門螺桿菌感染。2、幽門螺桿菌感染會(huì)帶來什么危害？幽門螺桿菌是一種微厭氧的螺旋形細(xì)菌，它們定植在人胃黏膜組織中，目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍重要病因，長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染使胃癌的患病危險(xiǎn)增加了2.7-12倍，幽門螺桿菌與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤也密切相關(guān)。此外，幽門螺桿菌感染可能與某些消化道外疾病的發(fā)病相關(guān)，比如心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病和皮膚病等。因此，很多人對(duì)幽門螺桿菌懷有恐懼心理。3、是否所有感染幽門螺桿菌的患者都需要行根除治療呢？就近年發(fā)布的國(guó)內(nèi)和國(guó)際臨床診治指南來看，對(duì)根除幽門螺桿菌的態(tài)度有越來越積極的趨勢(shì)，幾乎到了見菌就殺的地步。其實(shí)是否每一個(gè)感染幽門螺桿的患者都需要進(jìn)行根除治療，還是存在一些爭(zhēng)議的。對(duì)于某些特定人群，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、有胃癌病史、有胃癌家族史及冠心病患者需服用抗血小板藥物的患者，如果合并幽門螺桿菌感染，明確建議根除幽門螺桿菌治療。但對(duì)于臨床上無任何癥狀，僅僅體檢發(fā)現(xiàn)碳呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，在決定抗幽門螺桿菌前，應(yīng)該對(duì)以下幾個(gè)問題有心理準(zhǔn)備：（1）藥物的副作用：包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等，抗幽門螺桿菌藥物的胃腸道反應(yīng)是不容忽視的，有相當(dāng)一部分患者反映用藥過程中出現(xiàn)惡心、胃部不適等癥狀，甚至有因?yàn)槲改c道反應(yīng)明顯不得不中止除菌治療的。（2）費(fèi)用問題：一個(gè)療程的抗幽門螺桿菌治療動(dòng)輒數(shù)百元錢，其中有些藥物（質(zhì)子泵抑制劑）如果僅用于抗幽門螺桿菌治療醫(yī)保是無法報(bào)銷的。（3）不能保證根除：目前的治療方案不管是三聯(lián)還是四聯(lián)療法，根除率最高不超過90%。也就是說，10個(gè)行根除治療的患者里就有1個(gè)根除失敗的。（4）再次感染問題：由于我國(guó)是幽門螺桿菌高感染率國(guó)家，最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染率在43%左右，幾乎一半的人群感染幽門螺桿菌，幽門螺桿菌的感染可以通過經(jīng)口傳播，不潔餐具、聚餐等均有可能傳播幽門螺桿菌，因此幽門螺桿菌的再感染問題不容忽視。在臨床上也會(huì)經(jīng)常遇到有些患者已經(jīng)根除了幽門螺桿菌，一年或者數(shù)年后再次感染幽門螺桿菌的情況。對(duì)上述幾個(gè)問題都有心理準(zhǔn)備后，如果還要求治療，也可以考慮根除治療。4、常用的根除幽門螺桿菌治療藥物有哪些？療程多久？根除幽門螺桿菌治療的藥物很多，從主要作用機(jī)制方面來講分為三類：（1）質(zhì)子泵抑制劑：屬于抑酸藥，市場(chǎng)上這類藥物有很多，就是某某拉唑，可以根據(jù)具體情況選用。（2）鉍劑：也有很多種，具有保護(hù)粘膜和抑菌作用。（3）抗生素：常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等等，可根據(jù)患者具體情況選擇。原則上來講，根除幽門螺桿菌需要聯(lián)合3種或4種藥物，以抗生素為主，輔以抑酸藥、鉍劑。三聯(lián)治療是一種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素；4聯(lián)治療是一種質(zhì)子泵抑制劑+1種鉍劑+2種抗生素。療程建議10-14天。5、根除幽門螺桿菌治療后需要復(fù)查么？怎么復(fù)查？什么時(shí)候復(fù)查？根除幽門螺桿菌治療后需要復(fù)查，建議停藥后4周復(fù)查碳呼氣試驗(yàn)以了解是否根除成功。6、根除幽門螺桿菌治療失敗怎么辦？對(duì)于那些抗幽門螺桿菌治療失敗的患者，首先要分析根除失敗的原因，是否聯(lián)合用藥、有無按規(guī)定服藥、療程是否足夠？如果正規(guī)治療一個(gè)療程后仍未根除幽門螺桿菌，建議行補(bǔ)救方案治療。補(bǔ)救治療方案建議4聯(lián)療法，療程14天，藥物選擇根據(jù)患者具體情況選用。如果連續(xù)兩次根除治療均失敗，一般休療半年以上再考慮根除治療，建議到有條件行幽門螺桿菌藥敏試驗(yàn)的醫(yī)院，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。相信通過以上解答，大家拿著體檢碳呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性的結(jié)果，心里就不會(huì)那么忐忑不安了。需要說明的是，臨床上的問題是非常復(fù)雜的，需要個(gè)體化對(duì)待。（轉(zhuǎn)載請(qǐng)說明出處）2017年05月23日
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 很多人認(rèn)為胃鏡檢查并不是一個(gè)愉快的體驗(yàn)，但下面的情況下卻必須復(fù)查胃鏡：1.有腫瘤報(bào)警癥狀的患者：①年齡超過45歲；②近期出現(xiàn)顯著的乏力、納差及消瘦；③解黑便，但患者貧血與出血不成比例；即使做過胃鏡檢查，建議積極復(fù)查胃鏡；2.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)以下異常者：①胃巨大或形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，初次胃鏡不能除外癌性潰瘍者，如果組織活檢陰性，建議復(fù)查胃鏡。我院可做NBI+放大胃鏡檢查觀察胃粘膜腺管開口及粘膜下血管形態(tài)，在發(fā)現(xiàn)異常的部位靶向活檢，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早癌。早癌可在內(nèi)鏡下治療，也可選擇早期手術(shù)根治。之后患者還可長(zhǎng)期生存。而胃癌晚期手術(shù)及放化療的效果并不好。所謂發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)家庭。②胃潰瘍較大（超過2cm），完成治療療程（一月半或2月）后必須復(fù)查胃鏡；③有癌前病變者，如萎縮性胃炎或腸化者，建議治療3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡；④超過1cm的胃息肉有癌變可能，建議胃鏡下摘除，1年后復(fù)查胃鏡。3.手術(shù)后患者：①胃癌切除術(shù)后局部排除復(fù)發(fā)，術(shù)后半年或一年要求復(fù)查胃鏡；②胃大部切除后10年到15年可能繼發(fā)殘胃癌或吻合口腫瘤，需復(fù)查胃鏡；2017年05月06日7360
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舒麗萍主治醫(yī)師 雙流區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 碳13尿素呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)： 檢查前禁忌：檢測(cè)須在空腹?fàn)顟B(tài)或者餐后兩小時(shí)后進(jìn)行，患者近一月內(nèi)未服用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等 Hp 敏感藥物，否則會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果假陰性。 檢查時(shí)注意： 1.檢查安排在早上。 2.檢測(cè)時(shí)先收集第一呼氣樣本，然后服用專門的沖劑，靜坐等候三十分鐘，在此時(shí)間內(nèi)不能喝或吃任何東西，最后再全力把氣體呼到另一收集試管內(nèi)，將收集到氣體的兩個(gè)試管在特定的儀器上分析，即可得到有無HP存在的結(jié)果。 本文系舒麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日21265
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 最常被拒絕的檢查項(xiàng)目——胃鏡Q1:可不可以不做胃鏡？消化科最常被患者拒絕的檢查項(xiàng)目是什么？我想一定是胃鏡；醫(yī)院最常被患者拒絕的檢查項(xiàng)目是什么？我想還是胃鏡。臨床上，下面的對(duì)話經(jīng)常發(fā)生。我：“根據(jù)您的情況，給您開個(gè)胃鏡檢查一下吧?！被颊撸骸按蠓颍夷懿荒芟瘸渣c(diǎn)藥？做胃鏡太難受了?！苯酉聛砦彝鶗?huì)說：“不行，胃鏡是消化科最有效的檢查手段，要想確診，必須得做！”等等！這樣說真的合適嗎？我有為患者想過嗎？診斷明確、治療得當(dāng)我就是一個(gè)真正的好醫(yī)生了嗎？我時(shí)常在心中思考這些問題，這迫使我做得更多，更為患者著想。真正站在患者的角度，我想，對(duì)于胃鏡，他們會(huì)有很多疑問與誤解吧，在這里，我試著把這些平時(shí)醫(yī)生沒時(shí)間解釋的問題都解釋清楚吧?！拔铱刹豢梢圆蛔鑫哥R？”這是太多患者問過我的問題。如果病情不是十分急迫，通常，我會(huì)尊重患者的選擇，因?yàn)楫吘刮也荒鼙浦鰴z查。但是，我也曾經(jīng)遇到過病情十分危險(xiǎn)的患者，仍然拒絕做胃鏡檢查。我曾經(jīng)接診過一名中年女性患者李阿姨，她多年胃脘不適，在向我敘述病情時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她幾乎涵蓋了消化科所有的癥狀，包括上腹不適、腹脹、腹痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆、食欲不振。更為關(guān)鍵的是，近3個(gè)月她出現(xiàn)消瘦和貧血現(xiàn)象，這屬于胃腸道腫瘤的報(bào)警癥狀。也就是說，這些癥狀組合在一起，提示李阿姨很有可能出現(xiàn)了消化道腫瘤。我很自然地建議她做胃鏡確診，沒想到李阿姨卻拒絕了。她說：“我不想做胃鏡，太難受了。”相信看到這兒，很多人都會(huì)和我有一樣的感覺：太不知深淺了，病都這么緊急了，怎么還能因?yàn)榕绿邸㈦y受就不接受檢查呢？但轉(zhuǎn)念一想，如果我完全站在這位患者的角度，會(huì)有怎樣的想法呢？是啊，做胃鏡要有一根管子插到喉嚨里面，想想就惡心。我也做過胃鏡，那滋味確實(shí)不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的異物會(huì)刺激神經(jīng)，就會(huì)感覺異常難受，進(jìn)而形成嘔吐，這是一種身體的保護(hù)性反射。如果咽部持續(xù)有異物存在，那咽反射就持續(xù)存在，也就是說，一直都有想吐的感覺。如此一想，患者的擔(dān)心與害怕就不無道理了?；颊叩木芙^也可以理解了。但我能輕易接受她的拒絕嗎？不能，為了她的身體健康著想，我要盡量說服她進(jìn)行最適合她的胃鏡檢查。消化道造影不能代替胃鏡“我也知道做胃鏡有些難受，但是您的情況恐怕非做個(gè)胃鏡不可。我希望能夠通過胃鏡早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)您胃里的病變，早點(diǎn)給您有針對(duì)性的治療。這樣，將來您康復(fù)的時(shí)候，就會(huì)覺得做胃鏡受這點(diǎn)罪也值了?！薄按蠓?，不做胃鏡就不能治嗎？我做過消化道造影，這個(gè)不行嗎？”李阿姨和我討論著。 消化道鋇餐造影是一種無創(chuàng)檢查，對(duì)于患者來說，一般沒什么痛苦，容易接受。這是一種X線檢查，檢查前，患者先吞服不透光的鋇劑，檢查時(shí)，醫(yī)生對(duì)消化道進(jìn)行透視觀察。因?yàn)椴煌腹獾匿^劑充盈在胃中，所以能夠間接觀察到胃的形態(tài)、大小、位置及蠕動(dòng)情況等。我看了李阿姨的消化道造影報(bào)告，并沒有明確的診斷，仍需要結(jié)合臨床癥狀及胃鏡檢查確診。我對(duì)李阿姨說：“消化道造影可代替不了胃鏡，它看見的只是一個(gè)影子，大概能看出來有沒有長(zhǎng)東西、胃蠕動(dòng)是否正常。但是，如果病變比較小，位置不明顯，它就看不出來了。而胃鏡不一樣啊，它可以說是醫(yī)生用眼睛直接看見胃里面的情況，有問題沒問題都一目了然了，而且，醫(yī)生覺得哪塊不對(duì)勁，當(dāng)時(shí)就能取出一塊去做病理檢查，您的胃里有沒有毛病、有什么毛病，良性還是惡性，做一次胃鏡基本就都清楚了?！北仨氉龊筒荒茏鑫哥R的人“大夫，聽您這么說，我這胃鏡是非做不可了？”原本堅(jiān)決拒絕的李阿姨有點(diǎn)動(dòng)搖了?！皩?duì)啊，像您這種情況，我強(qiáng)烈建議您做胃鏡。除非您的身體有不適合做胃鏡的狀況。” 對(duì)于有以下幾方面情況的患者，我一般建議其進(jìn)行胃鏡檢查。①病情反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月。②年齡在40歲以上。③直系親屬有消化道腫瘤的病史。④腫瘤標(biāo)志物異常升高，復(fù)查也不正常。⑤有消瘦及消化道出血。各位讀者不妨對(duì)號(hào)入座，也看看自身情況，然后，可以給自己打個(gè)分，一條20分，看看您得幾分。如果有60分，那我覺得這個(gè)胃鏡檢查就非常有必要了；有80分，那我就強(qiáng)烈建議您做胃鏡檢查；如果有100分，不用我說了吧，不做胃鏡還等什么。這只是一個(gè)簡(jiǎn)單的推斷方法，最終的判斷還需要您的醫(yī)生當(dāng)面評(píng)估。當(dāng)然，胃鏡也不是人人能做的，也有一些人不能夠進(jìn)行胃鏡檢查。 ①嚴(yán)重心臟病：嚴(yán)重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。②嚴(yán)重肺部疾?。合⒑粑ソ卟荒芷脚P者。③嚴(yán)重高血壓、精神病及意識(shí)障礙不能合作者。④疑似食管、胃、十二指腸穿孔者。⑤急性咽喉部疾病胃鏡不能插入者。⑥腐蝕性食管損傷急性期者。⑦嚴(yán)重駝背者。⑧禁食不足6小時(shí)者。⑨癲癇頻繁發(fā)作者。Q2:有沒有不難受的胃鏡？李阿姨聽我解釋完，說：“你說的建議做的5條我占了4條，不能做的那些我倒是沒有。但我還是覺得太難受了，有沒有不那么難受的胃鏡？”“有??！”聽我這么一說，李阿姨兩眼放光：“大夫，還有不難受的胃鏡？是不是他們說的那個(gè)無痛胃鏡？”“對(duì)，我們醫(yī)院就有無痛胃鏡，除此之外，還有舒適胃鏡?！笔孢m胃鏡和無痛胃鏡，讓做胃鏡不再痛苦“還有舒適胃鏡？李大夫，您先給我說說這舒適胃鏡是怎么回事?！薄笆孢m胃鏡又叫經(jīng)鼻胃鏡，就是從鼻子里，而不是從嘴里插管的胃鏡技術(shù)，這樣就不會(huì)感到惡心了。” 相對(duì)于普通胃鏡，從口腔咽部插管，會(huì)引起咽反射的嘔吐感覺，經(jīng)鼻胃鏡由于是從鼻子插管，所以幾乎沒有咽部的刺激癥狀?！澳且膊皇娣。阆氚?，鼻子眼多小啊，那么粗一根管子插下去，多疼啊！”李阿姨皺皺眉頭。“不會(huì)疼的，這經(jīng)鼻胃鏡又叫超細(xì)胃鏡，直徑只有普通胃鏡的一半，而且特別軟。在插入前，醫(yī)生還會(huì)對(duì)病人的鼻腔進(jìn)行局部麻醉，所以一點(diǎn)都不疼?！苯邮芙?jīng)鼻胃鏡檢查的患者，因?yàn)椴贿m感很輕，所以在接受檢查的過程中甚至可以與醫(yī)生進(jìn)行交談，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。而且，因?yàn)樾碌碾娮庸鈱W(xué)技術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)鼻胃鏡的觀察效果與普通胃鏡并無區(qū)別，也可以像普通胃鏡一樣進(jìn)行黏膜染色觀察或組織病理學(xué)檢查。而且，因?yàn)榛颊咄纯嘈?、配合好，使醫(yī)生能夠有時(shí)間更加細(xì)致地對(duì)胃內(nèi)病變進(jìn)行觀察?！斑@舒適胃鏡聽起來可比普通胃鏡好多了，大夫，那無痛胃鏡又是怎么回事?。俊薄拔覀冡t(yī)院開展的無痛胃鏡，就是在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，檢查時(shí)您就像睡了一覺，沒有任何感覺，當(dāng)然也沒有任何痛苦。”“要麻醉啊，那會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”李阿姨提出了她的擔(dān)心?！按_實(shí)存在一定麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，如果進(jìn)行無痛胃鏡檢查，我們會(huì)對(duì)您進(jìn)行麻醉評(píng)估，并讓您簽署麻醉知情同意書。不過，我們的胃鏡醫(yī)生會(huì)和麻醉醫(yī)生通力配合，發(fā)生危險(xiǎn)的情況是很罕見的?！笔孢m胃鏡和無痛胃鏡也不是所有人都適用所謂麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，就是在麻醉過程中出現(xiàn)的不可估計(jì)的死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際臨床工作中，麻醉醫(yī)生一般會(huì)在術(shù)前訪視患者，在訪視的過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史和既往病史，對(duì)患者的全身情況和重要器官生理功能做出充分的評(píng)估，評(píng)定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力。麻醉醫(yī)生會(huì)充分告知患者及家屬相關(guān)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項(xiàng)。并讓患者或家屬簽署麻醉知情同意書。醫(yī)學(xué)并不是完美的科學(xué)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可避免地存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全?！芭?，我知道了，我要想做無痛胃鏡，需要麻醉師先評(píng)估?！崩畎⒁滔肓讼耄謫?，“那你剛才說的舒適胃鏡，也需要麻醉師評(píng)估嗎？是什么人都能做嗎？”“經(jīng)鼻胃鏡只是局部麻醉，不用麻醉師評(píng)估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做過鼻腔手術(shù)的患者要謹(jǐn)慎使用，慢性鼻炎及鼻中隔嚴(yán)重偏移、鼻腔狹小的患者就不能做了?！绷钊似诖哪z囊胃鏡另外，大家可能聽說過膠囊胃鏡，這是非常受歡迎的胃鏡檢查潮流，已在我國(guó)部分醫(yī)院開展。膠囊胃鏡的整個(gè)過程只需要患者吞服一個(gè)膠囊，這個(gè)膠囊在消化道內(nèi)會(huì)拍攝大量的照片，并且傳輸?shù)襟w外的機(jī)器上來進(jìn)行顯示。做胃鏡的過程就像吃藥一樣，沒有任何痛苦，適用人群也非常廣泛。而且，膠囊胃鏡是整個(gè)消化道的全息照相，普通胃腸鏡檢查有一段看不到的地方，膠囊胃鏡看得到。膠囊胃鏡雖然有很多優(yōu)勢(shì)，但缺點(diǎn)也非常明顯，一是費(fèi)用較高，大概是普通胃鏡的5倍；二是不是很清晰；第三，也是最不利的一點(diǎn)，是它沒法停下來，無法進(jìn)行組織的鉗取，也就不能進(jìn)行病理分析。說了這么多胃鏡檢查方法，具體采用哪一種，需要醫(yī)生和患者進(jìn)行協(xié)商，要根據(jù)病情和患者意愿來決定，以便取得最佳檢查效果。有的時(shí)候，可能還需要多做幾次胃鏡，動(dòng)態(tài)觀察。Q3:做胃鏡會(huì)不會(huì)出血？聽我解釋了這么多，又介紹了無痛胃鏡，李阿姨進(jìn)行胃鏡檢查的決心大了很多，但她還是有一些疑慮：“李大夫，那做胃鏡會(huì)不會(huì)把胃捅破啊？會(huì)不會(huì)出血??？”以往，我會(huì)覺得患者這種擔(dān)心都有些多余，因?yàn)殡m然理論上胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，有引起心臟意外、肺部并發(fā)癥、穿孔、感染、出血、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭痙攣、腮腺腫大、賁門粘膜撕裂等一系列風(fēng)險(xiǎn)，但臨床實(shí)踐過程中，發(fā)生不良事件的概率極低，絕大多數(shù)的患者都能順利完成檢查。但多想一想，作為醫(yī)生，我面對(duì)成千上萬名患者，并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)我來說只是冷冰冰的數(shù)字，我能夠坦然面對(duì)；但作為患者呢，如果她在進(jìn)行胃鏡檢查過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥，哪怕只是小小的并發(fā)癥，對(duì)她來說也是難以接受的吧，所以她的擔(dān)心也并不多余。想到這一層，我對(duì)李阿姨解釋說：“您說的情況不能說百分之百?zèng)]有，但非常少。而且，胃鏡檢查過程中，發(fā)生不良事件，多數(shù)是由于過度緊張，胃鏡操作不當(dāng)，您放心，我們的胃鏡醫(yī)生都非常專業(yè)，基本不會(huì)操作不當(dāng)?shù)?，倒是您，千萬別有這么大心理負(fù)擔(dān)，一定要放松，這樣才能不傷著您?！碑?dāng)然，也有一些突發(fā)狀況是難以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃鏡的緊張?jiān)斐闪搜苁湛s，可能會(huì)誘發(fā)心臟病發(fā)作；胃鏡過程中的嘔吐反流，也會(huì)讓部分胃液從食管進(jìn)入氣管，刺激肺部引起感染。雖然有這些風(fēng)險(xiǎn)，但考慮問題的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)和病情就像是天平，如果病情這一邊沉了下來，那胃鏡的風(fēng)險(xiǎn)就是可以忽略的。Q4:做胃鏡為什么還得抽血？經(jīng)過我連番勸說，李阿姨終于同意做胃鏡檢查了。我對(duì)她說：“我先給您開個(gè)肝腎功能和感篩四項(xiàng)，您先去抽個(gè)血?！薄笆裁?！還要抽血！”李阿姨又急了，“大夫，你讓我做胃鏡，抽血干嘛？”這個(gè)問題我聽得多了，知道在這里容易產(chǎn)生醫(yī)患隔閡。患者不理解我來查胃鏡，為什么醫(yī)生一上來卻給我開抽血的單子，甚至有患者會(huì)懷疑是不是醫(yī)院亂收費(fèi)。其實(shí)還真不是，這是為了保護(hù)患者自身安全而進(jìn)行的檢查，包括肝功能檢查（主要是轉(zhuǎn)氨酶）和傳染病篩查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病）。我對(duì)李阿姨說：“您先別著急，讓您抽血做檢查啊，主要是看您有沒有傳染病，這不是針對(duì)您一個(gè)人，所有患者都這樣。因?yàn)樵蹅冞@個(gè)胃鏡不是一次性的，是消毒后重復(fù)使用的，檢查了這些項(xiàng)目，才更能保證不交叉感染，如果不檢查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心嗎？”“說的也是，我知道了。”李阿姨也終于理解了醫(yī)院的良苦用心。Q5:怎么做個(gè)胃鏡得跑五六次醫(yī)院？李阿姨最終順利做了胃鏡檢查，拿到檢查結(jié)果，又來看我的門診。她一上來就抱怨說：“李大夫，早知道這么麻煩我就不做了，好家伙，我做個(gè)胃鏡跑了五六趟醫(yī)院?！蔽曳浅＠斫饫畎⒁痰母惺?，醫(yī)院誰都避之不及，去一次就夠?yàn)殡y的了，何況她跑了五六次，這會(huì)兒的心情肯定是十分不悅的。我盡量安慰她說：“來，跟我訴訴苦，說說什么事害您跑了這么多趟？”“別提了！”李阿姨的話匣子打開了，“我上回來找你，你不是讓我先抽血嗎？人家抽血要求空腹，我那天吃早飯了，沒轍回家吧。第二天一大早來，抽了血，告訴我三天才出結(jié)果，只能等著吧。第三次來取結(jié)果，你的號(hào)又掛完了，又回家了。第四次還沒掛上你的號(hào)，想著就是約個(gè)胃鏡，就掛了其他醫(yī)生的，他給我開了胃鏡單，結(jié)果到胃鏡室一問，當(dāng)天還做不了，得預(yù)約。第五回來才總算把胃鏡做上，胃鏡倒是當(dāng)天出結(jié)果，可我一看，你那天還是不出診啊，我還是愿意找你看。這不，為了專門找你看病，我來第六回了。”這一大通聽下來，我都為李阿姨累得慌。我知道，這里往往也會(huì)使醫(yī)患之間產(chǎn)生隔閡。李阿姨對(duì)我十分信任，向我倒了苦水。我想把話傾訴出來，她的心情也就好多了。但還有許許多多的患者，沒有機(jī)會(huì)和醫(yī)生這樣交流，心里肯定特別憋屈，保不齊就會(huì)想“來了這么多次，交了好幾次費(fèi)，還沒開藥呢，這個(gè)醫(yī)生太不負(fù)責(zé)啦！”我想，為了盡量消除患者的這些疑惑和隔閡，我在今后的工作中需要不斷改進(jìn)，優(yōu)化流程，一次能做的，盡量都幫患者做了。同時(shí)，我也會(huì)建議來做胃鏡的患者從以下兩方面做好準(zhǔn)備，為自己節(jié)省時(shí)間，少跑路。首先，最好上午看病，來看病時(shí)最好是空腹，便于可能進(jìn)行的抽血檢查，利于醫(yī)生的判斷。其次，和醫(yī)生說明情況，讓醫(yī)生當(dāng)天開好所有的單子，包括肝腎功能、傳染病篩查單，以及知情同意書、胃鏡繳費(fèi)單，并當(dāng)日抽血。第二次來取化驗(yàn)單的時(shí)候就能選擇做胃鏡的日子，當(dāng)日如果預(yù)約少，則當(dāng)日即可檢查，不過我們醫(yī)院一般需要幾天后才可檢查。盡量將胃鏡檢查的日子，約在您想看的醫(yī)生出診的日子，胃鏡檢查當(dāng)天先掛號(hào)，這樣做完胃鏡就可以拿著結(jié)果直接找醫(yī)生診斷開處方了。這樣做起碼能節(jié)省了一半的時(shí)間。在這個(gè)流程中，還牽扯到繳費(fèi)問題，我給患者的建議是，能交的錢一次都交了，省得再排隊(duì)，麻煩。但有的患者問，這次不做胃鏡，能不能先不交胃鏡的錢？萬一抽血不合格呢？回答是肯定的，可以的。但醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)告訴我，不合格的是很少的一部分，如果下次再交，需要再次掛號(hào)，掛號(hào)雖然錢不多，然而排隊(duì)很麻煩。所以推薦一次繳費(fèi)，少掛一次號(hào)。如果真的出現(xiàn)不能預(yù)約胃鏡的情況，退費(fèi)也是挺容易的一件事情。隨著感染胃鏡的開展，消毒更嚴(yán)格，攜帶乙肝病毒的患者也能夠做胃鏡檢查了。所以，一次繳費(fèi)是最佳選擇。Q6:胃鏡到底是怎么做的？ 出于安全性與費(fèi)用等一系列考慮，李阿姨最終還是選擇了普通胃鏡，我問她：“做完胃鏡您感覺怎么樣啊？是不是也沒那么可怕？”沒想到這句話又讓李阿姨吐起了苦水：“哎呀，別提了！雖然現(xiàn)在回想起來，其實(shí)也沒有想象的那么難受，但當(dāng)時(shí)，說是放松放松，還是緊張得要命！”“為什么呢？”“不知道要干嘛啊，躺在那兒，有一種任人宰割的感覺啊?！崩畎⒁痰脑捊o了我很大的警示?？磥砦覀冡t(yī)生太過忽視患者的心理感受，也太少解釋和陪伴了。不過，在當(dāng)前病人多醫(yī)生少的環(huán)境下，讓醫(yī)生做到全程陪伴有些太強(qiáng)人所難了。在這里，我就把做胃鏡的全過程說一說，讓您做胃鏡錢也能自己心中有個(gè)數(shù)。如果有一天，我的讀者您也需要做胃鏡檢查，希望您能再看一看我寫的這些文字。檢查時(shí)，就好像我在您身邊陪伴一樣。我想，清楚接下來會(huì)發(fā)生什么的您，心中的恐懼一定會(huì)減少不少。檢查前要做的準(zhǔn)備工作停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝、抗血小板藥至少5天。禁食6～8小時(shí)，在檢查的前一日晚12點(diǎn)后就應(yīng)不吃飯、不喝水，檢查當(dāng)日的早晨不要吃早餐；懷疑幽門梗阻者應(yīng)禁食2～3天；高血壓患者可于檢查當(dāng)日5～6點(diǎn)晨起服藥，除此之外不能進(jìn)食、水。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空，也就是大便里面不再有灰白色物質(zhì)，大約3天后方可再查胃鏡。消化道靜脈曲張者需在做胃鏡之前提前告知胃鏡操作醫(yī)師。由于靜脈曲張容易破裂出血，所以，需要胃鏡操作醫(yī)生特別小心，而醫(yī)生知道這個(gè)情況，要比不知道的出血風(fēng)險(xiǎn)低很多。術(shù)前15分鐘口含利多卡因膠漿局部麻醉，如果知道自己對(duì)該藥過敏，需在麻醉藥使用前告知胃鏡醫(yī)生，胃鏡醫(yī)生需要和麻醉醫(yī)生協(xié)商，為您選擇不過敏的麻醉藥?；顒?dòng)假牙需提前取出。檢查的基本流程及注意事項(xiàng)進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下眼鏡，左側(cè)臥位躺好。我們會(huì)提供一個(gè)口腔咬合器，目的是防止患者不自覺地咬合，讓胃鏡無法進(jìn)行下去，或?qū)ρ例X造成傷害。因?yàn)楫?dāng)有一個(gè)管道進(jìn)入口腔時(shí)，人就會(huì)不自覺地咬緊牙關(guān)。管子插進(jìn)咽喉時(shí)，身體及頭部就不能轉(zhuǎn)動(dòng)了，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。用鼻吸氣，口呼氣，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成嗆咳。胃鏡進(jìn)入咽喉部，肯定會(huì)有不舒服的感覺，最主要的反應(yīng)是惡心、干嘔，其次還有腹脹、腹部絞痛，這是最艱難的時(shí)候，要適當(dāng)忍耐一下，過去之后會(huì)舒服很多。如果確實(shí)不能忍受，可用手勢(shì)向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便施術(shù)者采取必要措施。接著，胃鏡會(huì)進(jìn)入食管，食管有三個(gè)生理狹窄，醫(yī)生會(huì)旋轉(zhuǎn)推入。當(dāng)胃鏡通過食管，進(jìn)入胃以后，用不了多久，檢查就會(huì)結(jié)束了。李大夫支招解剖學(xué)小課堂——食管的三個(gè)生理狹窄食管的三個(gè)生理狹窄是異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。①第一狹窄：食管起始處，距門牙約15厘米，第6頸椎下緣。②第二狹窄：食管在左主支氣管后方與其交叉處，距門牙約25厘米，第4～5胸椎水平。③第三狹窄：食管通過膈食管裂孔處，距門牙約40厘米，第10胸椎水平。檢查后仍需小心退鏡后，吐出唾液。由于檢查時(shí)難免會(huì)注入一些空氣，雖然在退鏡時(shí)已吸出，但可能仍有明顯腹脹感，噯氣較多，這是正?，F(xiàn)象。因?yàn)檠什柯樽?，檢查后咽部會(huì)有異物感，切勿劇烈咳嗽。因?yàn)槁樽碜饔梦聪?，過早進(jìn)食會(huì)使食物容易進(jìn)入氣管，所以，先不要吃東西，檢查后1小時(shí)方可喝水。由于病理檢查取了胃里面的一塊肉，可能會(huì)有一些出血，檢查2小時(shí)后方可進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)食溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜創(chuàng)面，造成出血。從檢查完開始算，檢查后1～4天內(nèi)，可能感到咽部不適或疼痛，但多無礙于飲食，可照常工作和生活。內(nèi)容節(jié)選自李博醫(yī)生（甫寸）力作小說體科普書《胃靠養(yǎng)腸靠清》。用故事講述疾病，用生活痊愈身心。2016年03月23日35353
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李健主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1. 方法 尿素[14C]呼氣檢測(cè)是目前檢查幽門螺旋桿菌（簡(jiǎn)稱Hp）的方法。對(duì)幽門螺旋桿菌的準(zhǔn)確檢測(cè)能有效地預(yù)防胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)生。由于不需要取得胃內(nèi)的活檢組織，也不用抽血，病人只需輕輕吹口氣，通過化學(xué)試劑的變化，即可在30分鐘內(nèi)準(zhǔn)確診斷是否有幽門螺旋桿菌感染。2. 原理 為了檢測(cè)胃內(nèi)Hp，予受檢者口服尿素[14C]膠囊(0.75uCi), 胃內(nèi)Hp產(chǎn)生的尿素酶催化尿素迅速水解成NH4+和H 14CO3- ，后者吸收入血液經(jīng)肺以14CO2 形式呼出，收集呼氣標(biāo)本并測(cè)量14CO2 ，便可判斷有無Hp的感染。3．過程 呼氣試驗(yàn)全過程需時(shí)約30分鐘。簡(jiǎn)單說來，患者在清晨空腹或進(jìn)食兩小時(shí)后，用約20ml涼開水口服一粒尿素[14C]膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測(cè)，檢測(cè)就完成了。（吹氣時(shí)間約需1～3分鐘，若超過5分鐘褪色不全，亦停止吹氣，此時(shí)CO2吸收已飽和，但因唾液等進(jìn)入干擾了非水滴定系統(tǒng)而影響變色，并不影響測(cè)試結(jié)果。）4. 適應(yīng)癥 ①消化不良初診者（病史不長(zhǎng)，年齡小于45歲并無胃癌 報(bào)警癥狀）、復(fù)診者；②胃十二指腸潰瘍、慢性活動(dòng)潰瘍、胃竇炎、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織惡性淋巴瘤等需根除 Hp的患者；③預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者；④拒絕胃鏡檢查者（除非疑診胃癌時(shí)才進(jìn)行胃鏡活檢）；⑤長(zhǎng)期使用NSAID（非甾體抗炎藥）類藥物者等等。⑥Hp根除效果的跟蹤。5 注意事項(xiàng) ①孕婦、哺乳期婦女不宜做此試驗(yàn)。15歲以下兒童禁止服用碳14尿素，以免影響發(fā)育。②一個(gè)月內(nèi)使用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑者，五天內(nèi)急性胃出血者不宜做。③不能咬破膠囊。膠囊如有破損不能使用。④吸收劑和閃爍液嚴(yán)禁內(nèi)服。吸收劑如有少量吸入口中，請(qǐng)立即吐出，用清水漱口。閃爍液如灑到眼睛等敏感部位，立即大量清水沖洗。6 特性 14C-UBT有5S特征：Sensitive, specific, speed, simple, safe。 (敏感、特異、快速、簡(jiǎn)單、安全)。簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、無痛苦、無創(chuàng)傷、無交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，是尿素呼氣試驗(yàn)法診斷的最大優(yōu)點(diǎn)。大多數(shù)地區(qū)均已入地方醫(yī)保，價(jià)格比胃鏡便宜很多，一般醫(yī)院90-120元/次不等。適用于臨床、體檢。7 安全性 ①迄今為止，所有關(guān)于尿素[14C]呼氣試驗(yàn)安全性的專業(yè)評(píng)估報(bào)告結(jié)果都是：對(duì)患者和操作人員的輻射危險(xiǎn)可忽略不計(jì)。②尿素[14C]呼氣試驗(yàn)開展十余年來，未見有任何不良反應(yīng)報(bào)道。8 14C的生物特性 ①14C的輻射能量極弱，其釋放的低能純?chǔ)律渚€穿透力極弱，0.3mm的水或一張紙（膠囊）即可將其阻擋。②14C-UBT使用的尿素[14C]物理劑量幾可不計(jì)，放射性劑量0.75-1.00Ci，做一次檢查照射劑量不及一天自然本底照射劑量或相當(dāng)于坐1小時(shí)飛機(jī)旅行受到的輻射，其輻射幾乎可以忽略不計(jì)，可見其危害之小。③雖然14C的物理半衰期長(zhǎng)達(dá)5730年，但尿素[14C]的生物半衰期很短，尿素形態(tài)和CO2形態(tài)是人體代謝的終極產(chǎn)物，未被分解的尿素以原形從尿中排出，攝入的14C不會(huì)轉(zhuǎn)化為人肌體的一部分，48小時(shí)可基本排出體外，所以不會(huì)對(duì)人造成長(zhǎng)期影響。14C是一種天然同位素，由宇宙射線與大氣的作用而不斷產(chǎn)生，地球上的一切含碳無機(jī)物、有機(jī)體、土壤、河流、海洋中都含有天然的14C，現(xiàn)代的核試驗(yàn)、核電站的運(yùn)行也在不斷產(chǎn)生大量的14C， 尿素[14C]呼氣試驗(yàn)導(dǎo)致增加的量微不足道。9 被豁免管理 由于科學(xué)的事實(shí)和充分的理由，國(guó)內(nèi)外均已對(duì)尿素[14C]呼氣試驗(yàn)給予豁免管理。①美國(guó)核條例委員會(huì)于1997年12月2日批準(zhǔn)14C-UBT藥盒的使用可豁免放射藥品管理，明確指出：任何一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生可以在其辦公室內(nèi)為病人進(jìn)行尿素[14C]呼氣試驗(yàn)檢查。②中國(guó)國(guó)家環(huán)保總局2002年批準(zhǔn)14C-UBT藥盒用于Hp感染體內(nèi)診斷可按放射性藥品豁免管理。也又由于尿素[14C]容易制備，14CO2測(cè)試僅需不貴的液體閃爍計(jì)數(shù)儀，費(fèi)用適中，故該試驗(yàn)受到病人和醫(yī)生的普遍歡迎。2013年04月06日17268
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