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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，這個(gè)今天拿到了體檢報(bào)告，報(bào)告里頭病例變化呢，是個(gè)黏膜炎癥，輕度?；?，這個(gè)輕度腸化呢，我們要注意一下哈，它可能是胃癌前病變啊，HP陰性啊，這個(gè)是一個(gè)陰性的結(jié)果，沒關(guān)系，輕度?；形赴┣安∽儯@個(gè)并不嚴(yán)重啊，不用太擔(dān)心啊，對(duì)于這個(gè)，呃，措施呢，我們主要是要定期復(fù)查啊，還有呢，就是規(guī)律飲食，呃，輕度腸化我們可以吃一段時(shí)間的湯藥啊，一般來(lái)說(shuō)以四君子湯啊，然后以參苓白術(shù)啊為主啊，但是我需要你的辨證數(shù)據(jù)啊，比如說(shuō)呢，啊，敢不敢吃涼的呀，口渴不渴啊，啊，這個(gè)病程是多長(zhǎng)時(shí)間呀，吃多長(zhǎng)時(shí)間啊，一般來(lái)說(shuō)，我們這個(gè)腸化吃三個(gè)月的藥啊，可以啊，很多時(shí)候呢，癥狀可以恢復(fù)，有部分呢，啊，可以逆轉(zhuǎn)啊，可以緩解啊，這是需要我們就是認(rèn)真吃藥來(lái)調(diào)整的啊，這樣一個(gè)情況哈，嗯。2022年08月19日
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃潰瘍是指發(fā)生在胃消化道潰瘍，常常好發(fā)于胃竇，它經(jīng)常引起腹部疼痛，還會(huì)有一些腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。得了胃潰瘍是很難受的，會(huì)讓我們寢食難安，那么得了胃潰瘍要如何進(jìn)行治療？就讓我們來(lái)看一下吧。胃潰瘍的治療原則是要先停止對(duì)胃黏膜的損傷，再通過(guò)藥物來(lái)進(jìn)行治療。治療的步驟是中和胃酸→調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值→修復(fù)損傷部位→加快愈合。停止胃黏膜的損傷，一是要停用各種能夠損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林等；若不能停用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下同時(shí)服用護(hù)胃藥物，二是要忌辛辣刺激性食物，忌酒，三是要治療引發(fā)胃黏膜損傷的疾病，四是要放松心情，積極治療。對(duì)于胃潰瘍的藥物治療，臨床上主要有這些藥物：1.抗酸藥物：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、碳酸鈣以及氧化鎂等?？顾崴幘哂兄泻臀杆嵝Ч?，主要以氫氧化鎂合劑與氫氧化鋁凝膠為主。此類藥物可減少胃內(nèi)容物酸度，從而快速改善疼痛、胃灼熱等癥狀，但無(wú)法直接抑制胃酸分泌。2.H2受體拮抗劑：如法莫替丁、羅沙替丁、拉呋替丁、尼扎替丁等。人體胃壁細(xì)胞可分泌H+，其中包括乙酰膽堿受體、H2受體以及促胃泌素等促胃酸分泌的受體，若能夠避免其中任何受體均可避免胃酸分泌。3.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：如蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑。質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)入機(jī)體后，可直接作用于胃黏膜壁細(xì)胞，明顯減少細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性能力，從而發(fā)揮出避免胃酸分泌的目的。4.抗幽門螺桿菌藥物：如克拉霉素、甲硝唑以及阿莫西林等。胃潰瘍的發(fā)生往往合并幽門螺桿菌（HP）感染，需要同時(shí)進(jìn)行殺HP治療。5.胃粘膜保護(hù)劑：如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、膠體酒石酸鉍膠囊以及替普瑞酮等。胃粘膜保護(hù)劑不僅能夠治療胃粘膜損傷，同時(shí)具有預(yù)防作用，促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞粘液以及碳酸氫鹽產(chǎn)生，改善胃粘膜血流狀況，促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞前列腺素相結(jié)合，提高胃粘膜中磷脂水平，增強(qiáng)粘液層的疏水能力，提高胃粘膜及粘液中糖蛋白水平。這些就是胃潰瘍的治療方式，希望對(duì)得了胃潰瘍的患者有所幫助。特別要引起重視的是，發(fā)生于非胃竇部位的潰瘍、面積較大的潰瘍都有惡變可能，需要及時(shí)到醫(yī)院門診做進(jìn)一步檢查！2022年08月15日1941
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 一個(gè)患者問(wèn)了，他說(shuō)有，呃，胃潰瘍，幽門螺桿菌殺了兩次，還要再再殺嗎？胃潰瘍的話，如果你兩次都是半年內(nèi)完成的，殺了幽門螺桿菌兩次，但是還沒殺掉的話，我建議你過(guò)半年以后再殺，或者是到我們醫(yī)院可以來(lái)做幽門螺桿菌的一個(gè)細(xì)菌的培養(yǎng)加藥名，那么根據(jù)這個(gè)合適的藥，根據(jù)歲的話太小了，一般我們12歲以上來(lái)進(jìn)行一個(gè)殺菌的來(lái)查，來(lái)檢測(cè)幽門螺桿菌，來(lái)進(jìn)行一個(gè)殺菌的治療啊。 嗯，還有一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)胃鏡做出來(lái)胃角胃竇粘膜輕度水腫，紅白相間，以紅為主，散在斑片狀充血，糜爛斑，蠕動(dòng)上可，該怎么治療？ 這個(gè)就要看你的癥狀了哦，有什么癥狀就用針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，如果沒有癥狀不治療問(wèn)題也不大。 那么還有一個(gè)問(wèn)了一個(gè)克隆恩病的哦，他說(shuō)鐘醫(yī)生你好。2022年08月01日331
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 人找總是這個(gè)屏幕總是不斷的跑，我也就是。 點(diǎn)點(diǎn)不好，然后還是把手邊的問(wèn)題回答一下吧。嗯，這個(gè)這個(gè)病友的問(wèn)題是這樣的，他說(shuō)這個(gè)，嗯，胃炎胃潰瘍反反復(fù)復(fù)十來(lái)年，為什么總無(wú)法治愈呢？這個(gè)也是我們胃炎的患者的一個(gè)比較痛苦的問(wèn)題。實(shí)際上呢，如果你這個(gè)胃炎呢，反復(fù)發(fā)作呢，是很容易理解的，但是胃潰瘍呢，通常情況下，經(jīng)過(guò)我們這個(gè)一次治療之后，我們比如說(shuō)胃潰瘍的治療療程是八周，那我們這個(gè)治療八周之后呢，通常情況下，大部分的90%以上的這個(gè)潰瘍呢，是能夠愈合的，那就是啊，能夠復(fù)發(fā)的這種呢，還是比較少見的。 那你這個(gè)總是這個(gè)反反復(fù)復(fù)啊，不能治愈，那就說(shuō)明你這個(gè)潰瘍呢。 沒有研究好這個(gè)潰瘍病的病因，那通常情況下呢，胃潰瘍的病因呢，是和幽門螺桿菌感染相關(guān)的，建議你呢，把幽門螺桿菌查一下，如果陽(yáng)性的話呢，是需要四代療法除菌治療的。 那只有出血治療成功之后，你這個(gè)胃潰瘍才能夠減少反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)。 那另外一個(gè)可能呢，就是和你這個(gè)飲食習(xí)慣可能不太好有關(guān)，和你的，和你這個(gè)精神緊張壓力大有一定的關(guān)系，因?yàn)橛行┤四?，就是這個(gè)生活習(xí)慣不好，緊張焦慮，這個(gè)抽煙喝酒啊，這個(gè)辣椒大蒜經(jīng)常吃，那這樣的話呢，就會(huì)導(dǎo)致2022年07月15日152
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有病人問(wèn)"胃糜爛"嚴(yán)重還是"胃潰瘍"嚴(yán)重，今天就與大家比較一下"胃糜爛"與"胃潰瘍"各方面的異同點(diǎn)。1、胃糜爛與胃潰瘍的概念與分型談?wù)撨@個(gè)話題，先要了解一下胃壁分層。胃壁分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。胃粘膜層，又分為：上皮層、粘膜肌層。糜爛性胃炎，分為急性和慢性；內(nèi)鏡下又可分為：平坦型、隆起型。急性糜爛多為平坦型糜爛，隆起型糜爛多為慢性病變。隆起型糜爛，病變隆起，表面糜爛，進(jìn)一步又分為非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜爛，病灶由于炎癥充血水腫而隆起，大多數(shù)胃鏡描述“見散在點(diǎn)片狀糜爛，部分呈隆起型糜爛”，即為此種類型；成熟隆起性糜爛，是由于反反復(fù)復(fù)的炎癥，病灶纖維組織增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈臍樣凹陷，該病又稱疣狀胃炎。胃潰瘍，也分急慢性，急性潰瘍病變比較淺；慢性潰瘍，一般大而深，可反復(fù)發(fā)作。一般所說(shuō)的胃潰瘍大多是指慢性潰瘍。2、病變深度糜爛：缺損不超過(guò)粘膜層，即只有粘膜淺層的缺損，比較淺。潰瘍：缺損超過(guò)粘膜肌層，即深度已達(dá)粘膜下層，甚至可以達(dá)到肌層；當(dāng)潰瘍深度突破漿膜層時(shí)，就是胃穿孔。3、病變部位數(shù)量及分布特點(diǎn)一般來(lái)講，胃糜爛大多數(shù)呈多個(gè)點(diǎn)、片狀，散在分布。胃潰瘍，大多數(shù)為單個(gè)，2個(gè)以上者就很少了。4、并發(fā)癥急性糜爛性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%，大多為少量出血，少數(shù)可致命性出血，此時(shí)又稱急性出血糜爛性胃炎或急性胃黏膜病變；慢性糜爛性胃炎，也可發(fā)生出血，一般為少量出血。糜爛，病變較淺，不會(huì)發(fā)生穿孔。胃潰瘍，發(fā)生出血者不少，出血量的多少與侵蝕的血管大小有關(guān)，發(fā)生中到大量出血者較多；潰瘍深時(shí)可穿孔。5、癌變急性糜爛性胃炎不會(huì)癌變，平坦型糜爛即使病理活檢有異型增生（注：異型增生是公認(rèn)的胃癌前病變），大多為細(xì)胞炎癥變性引起，治療后能消失，但要注意部分早期胃癌可表現(xiàn)為單個(gè)糜爛樣病灶，要注意鑒別，必要時(shí)胃鏡復(fù)查；疣狀胃炎，由于病灶反復(fù)炎癥纖維化增生，細(xì)胞在炎癥修復(fù)過(guò)程中可突變而發(fā)生癌變。胃潰瘍有一定癌變幾率，當(dāng)患者疼痛節(jié)律發(fā)生改變（胃潰瘍本來(lái)是反復(fù)規(guī)律性餐后疼痛，現(xiàn)在變成了無(wú)規(guī)律性疼痛）或原先治療有效的藥物變得無(wú)效或合并消瘦時(shí)，要警惕潰瘍癌變的可能。6、治療效果胃糜爛與潰瘍的治療原則相同，首先是根除幽門螺桿菌，然后主要是止酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑，以前者效果為好）聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑治療。平坦型糜爛治療效果最好，短時(shí)間就可以愈合，但當(dāng)胃內(nèi)細(xì)菌或病毒感染、飲食不當(dāng)、藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張焦慮等等因素容易再發(fā)。尤其與飲食、藥物關(guān)系較大，有些病人幽門螺桿菌已根除但每年做胃鏡，仍然是慢性淺表性胃炎伴糜爛，就是這個(gè)關(guān)系。其次是非成熟隆起型糜爛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，大多數(shù)隆起能夠消退，糜爛能愈合。疣狀胃炎治療效果最差，單純藥物治療，隆起病變難以消退，有時(shí)表面糜爛也難愈合。如果病變個(gè)數(shù)少者，可內(nèi)鏡下氬離子、微波等凝固治療，先用氬離子燒平隆起性病變，再用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑治療，即“先破壞后愈合”的方法；但當(dāng)隆起性病變個(gè)數(shù)很多時(shí)，該方法會(huì)使胃粘膜創(chuàng)面很多，就很困難了。慢性糜爛性胃炎對(duì)人體健康的危害不可忽視，如果不及時(shí)治療，有效地遏制疾病的發(fā)展，也可發(fā)展為潰瘍。胃潰瘍，很容易復(fù)發(fā)，但經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科正規(guī)治療，極大多數(shù)能夠被根治，即不再?gòu)?fù)發(fā)。要潰瘍不復(fù)發(fā)，必須同時(shí)做到以下三方面：1.根除幽門螺桿菌。2.潰瘍達(dá)到白色平坦型疤痕愈合，這大多數(shù)需要治療三個(gè)月以上。3.胃粘膜炎癥為輕度非活動(dòng)性。個(gè)人體會(huì)，胃潰瘍的治療要比疣狀胃炎來(lái)的容易?？傊?，一般情況而言，胃潰瘍要比胃糜爛嚴(yán)重的多，但有時(shí)候出血糜爛性胃炎也比較嚴(yán)重，而疣狀胃炎的治療則更為困難2022年07月12日1100
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 《萬(wàn)山草藥》———九里香劉志龍，梅全喜【別名】半天雷、千里香、木萬(wàn)年青、七里香、滿山香、五里香、千只眼、過(guò)山香、水萬(wàn)年青、千枝葉、千只眼跌打、臭千只眼藥。【來(lái)源】本品為蕓香科植物九里香Murrayaexotica?L.和千里香Murrayapaniculata?(L.)Jack的干燥葉和帶葉嫩枝?！旧L(zhǎng)環(huán)境】野生于海島山溝邊，多栽培?！咀R(shí)別特征】常綠灌木或喬木。莖直立，多分枝。小葉互生橢圓形，有透明腺點(diǎn)，搓之有香味。秋季開白花，結(jié)果球狀，紅色。【采集加工】藥用葉。全年可采，宜陰干備用，或研成粉末備用?！練馕缎阅堋课⒖嘈?，性溫。祛風(fēng)濕，理跌打，止痛止血。【主治用法】跌打腫痛，風(fēng)濕骨痛，潰瘍病，蛇咬傷，牙痛。煎水內(nèi)服，每用干葉三至五錢，鮮葉五至一兩。沖服用粉一至三分。外用搗爛敷患處?！粳F(xiàn)代研究】九里香葉主要成分為揮發(fā)油、香豆素類、黃酮類，根含生物堿類。1.松弛平滑肌作用：九里香提取物可松弛大鼠離體小腸平滑肌，拮抗組胺引起的收縮作用，對(duì)氯化鋇所致平滑肌痙攣有解痙作用，但對(duì)乙酰膽堿引起的痙攣無(wú)阻斷作用。2.局麻作用：九里香注射液、莖葉煎劑及酒浸劑有較好的局部麻醉作用，效果良好。3.抗菌作用：九里香提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、枯草芽孢桿菌有抑制作用。4.抗早孕作用：九里香有顯著抗早孕作用，九里香皮煎劑對(duì)未孕及妊娠小鼠離體子宮有明顯興奮作用；九里香月橘烯堿有明顯抗著床作用。5.免疫增強(qiáng)及抗炎作用：九里香能增強(qiáng)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，増加致敏動(dòng)物血清中溶血素含量，對(duì)抗環(huán)磷酰胺引起的白細(xì)胞減少；對(duì)二甲苯所致小鼠耳部炎癥亦有對(duì)抗作用。6.抗氧化作用：九里香揮發(fā)油可清理自由基，增強(qiáng)SOD的活性，有抗氧化作用。7.鎮(zhèn)痛作用：九里香葉片的乙醇提取物鎮(zhèn)痛活性明顯。7.其他：九里香多糖對(duì)大鼠新鮮紅細(xì)胞有明顯促進(jìn)凝集作用；九里香蛋白多糖有抗凝血作用；九里香所含香豆素類成分有抗大鼠甲狀腺功能的作用；九里香葉能降低血糖。【臨床應(yīng)用】1.局麻和表面麻醉：九里香注射液局麻進(jìn)行大小手術(shù)100例，注射后約10~20min即產(chǎn)生麻醉作用，無(wú)不良反應(yīng)。九里香制成表面麻醉劑，涂于咽喉部黏膜表面數(shù)分鐘即出現(xiàn)麻醉作用，做扁桃體擠切術(shù)108例，效果良好。2.乙型腦炎：九里香、金盞銀盤、大青葉水煎服，合西藥治療乙型腦炎128例，全部治愈，效果顯著。【附方】1.胃潰瘍：千里香、兩面針各2份，烏賊骨、干姜、甘草各1份。共研細(xì)末，每服3g，1天3次，開水送服。2.跌打腫痛：鮮九里香葉、鮮地耳草、鮮水茴香、鮮山梔葉各等分。共搗爛，酒炒敷患處。3.流行性乙型腦炎：鮮九里香15~30g，鮮鬼針草30~90g，水煎，分2~3次服（或鼻飼）。如高熱加大青葉30g；抽搐痰多，九里香用量加倍。4.潰瘍病：九里香葉、兩面針各2份，海螵蛸5份，干姜、甘草各1份。共研細(xì)末，每次3克，溫開水送服，每日3次。5.胃?。壕爬锵闳~9g，燃瓦楞子30g。共研末，每服3g，每日3次。6.濕瘡、牙痛、蛇傷等：可將葉搗爛外敷或濃煎洗患處。7.骨折、癰腫：用九里香鮮葉或根搗爛，加雞蛋清調(diào)敷仍處。8.蛇傷：九里香葉搗爛外敷。9.濕疹：九里香鮮莖、枝葉水煎湯，擦洗患處?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.梅全喜主編．現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)第3版[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016．2.郭建生，潘清平主編．實(shí)用臨床中藥手冊(cè)[M]．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2016．3.楊熙，李瑞，周美，等．千里香藥學(xué)研究概況[J]．安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，41（33）：12978．4.宋立人等主編．現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．以上文字內(nèi)容轉(zhuǎn)自《萬(wàn)山草藥》河南科學(xué)技術(shù)出版社，2020年01月01日出版，圖片源自百度。2022年05月27日511
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來(lái)談一談這個(gè)消化科常用的兩種藥物啊，一類呢，就是這個(gè)梔子泵抑制劑啊，代表的藥物呢，像奧美拉唑，雷貝拉唑，另外一類呢，就是H2受體拮抗劑，代表的藥物呢，比如說(shuō)這個(gè)。 呃，雷尼替丁，馬木替丁等等，那么這兩類的藥物呢，其實(shí)我們都是我們消化科常用的啊，保護(hù)胃黏膜啊，抑制胃酸分泌，治療慢性胃炎潰瘍的這類的藥物。 那它的區(qū)別在哪兒呢？其實(shí)呢，這個(gè)相對(duì)來(lái)講HR受體組織劑呢，可能這個(gè)問(wèn)世的時(shí)間更早一些，也就是所謂的更老一些。 那么赤子夢(mèng)抑制記的出現(xiàn)時(shí)間要更晚一些。 兩者相比呢，啊，質(zhì)子泵抑制劑這類的藥物呢，其實(shí)它抑制胃酸的作用更強(qiáng)啊，不良反應(yīng)呢，相對(duì)更少。 所以說(shuō)呢，呃，兩者在治療的效果來(lái)講呢，相對(duì)來(lái)講之子夢(mèng)遺制劑的更強(qiáng)。 而且呢，它的這個(gè)不良反應(yīng)呢也少，所以說(shuō)呢，目前我們臨床上常更常用的啊，還是吃子龍抑制劑。 那么HR受體組之際呢，可能在這個(gè)一些二三線城市呢，目前用的呢，啊，還比較多，但是在一線城市呢，相對(duì)來(lái)講已經(jīng)用的比較少了。 所以建議大家呢，如果出現(xiàn)了這個(gè)相關(guān)的消化系統(tǒng)疾病啊，包括慢性胃炎啊，潰瘍啊等等啊，一定要到這個(gè)，呃。2022年02月11日650
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張瑞星主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 還有一個(gè)問(wèn)題，胃息肉切除一年了，十月份復(fù)查胃鏡結(jié)果是胃潰瘍，怎么治療，怎么注意？呃，胃息肉前面我提到的有三種。 首先要明確一下它的病理類型，如果是一個(gè)單純性的胃底腺吸收，那么它的復(fù)查的年限可以兩到三年，如果是一個(gè)增生性的吸收的話，其實(shí)是一到兩年。 如果是腺瘤樣性的息肉的話，那么按照它這個(gè)腺瘤的不通，那么做一個(gè)不通這個(gè)時(shí)間段的一個(gè)復(fù)查，那么復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的胃潰瘍，那么這個(gè)胃潰瘍的話，還需要進(jìn)一步的鑒別。 是不是幽門螺桿菌感染，還是服用一些藥物引起的胃潰瘍，那么針對(duì)胃潰瘍的話，其實(shí)我們有一些規(guī)范的治療，那么比如說(shuō)乙酸藥根除幽膜螺桿菌和胃黏膜保護(hù)劑，怎么注意胃潰瘍的發(fā)生的話，一個(gè)呢，是容易胃酸分泌增加，那么胃酸分泌增加的話，大多數(shù)都是那么一些不良的飲食習(xí)慣的刺激等等這些情況，所以說(shuō)要規(guī)范生活方式。第二個(gè)，那么煙酒是導(dǎo)致胃酸分泌的一個(gè)主要因素，所以說(shuō)胃潰瘍的患者應(yīng)該戒煙戒酒，避免刺激的食物，然后呢，那么需要定期復(fù)查。 幽門螺桿菌感染的話，需要根除幽門螺桿菌。2022年01月12日543
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是胃潰瘍 胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，和十二指腸潰瘍一起，統(tǒng)稱為消化性潰瘍，因?yàn)闈兊男纬膳c胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)。 二、胃潰瘍常見的病因有哪些 1. 幽門螺桿菌感染 大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因。所以，有胃潰瘍的患者，需要查是否患有幽門螺桿菌感染，陽(yáng)性的需要四聯(lián)療法除菌治療。 2. 藥物 長(zhǎng)期服用某些藥物，比如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物容易導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。 能夠?qū)е挛笣兊乃幬锇ㄒ韵聨最悾?1）非甾體抗炎藥：常見的有阿司匹林、布洛芬、去痛片、保泰松、吲哚美辛、 雙氯芬酸、塞來(lái)昔布，以及含有乙酰氨基酚成份的各種感冒藥。 2）激素：對(duì)胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。 3）溶栓藥：比如波立維、拜瑞妥、華法令等。 4）消炎藥：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 5）抗癌藥：各類化療藥。 在這里提醒廣大病友，如果有應(yīng)用上述幾類藥物，為了預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生，需要同時(shí)服用抑制胃酸的藥（雷貝拉唑、艾普拉唑等）和黏膜保護(hù)藥（瑞巴派特、鋁碳酸鎂等）。初期可以按說(shuō)明書連續(xù)服用1~2個(gè)月，后期病情穩(wěn)定之后可以選擇隔日用藥，因?yàn)殚L(zhǎng)期大量用抑制胃酸的藥可以導(dǎo)致消化不良，可以發(fā)生胃黏膜細(xì)胞增生或萎縮性胃炎。 3. 飲食因素：包括飲食不規(guī)律，進(jìn)食生冷硬辣等刺激性食物，長(zhǎng)期吸煙、飲酒，飲濃咖啡、濃茶等。 4. 應(yīng)激精神因素 急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人容易患胃潰瘍。 5. 遺傳因素 部分消化性潰瘍患者有家族史，壁細(xì)胞數(shù)量多者，胃酸分泌也會(huì)多，容易患胃潰瘍。 6. 胃動(dòng)力異常 部分胃潰瘍者胃運(yùn)動(dòng)障礙→胃排空延遲→胃竇部潴留→G細(xì)胞分泌胃泌素↑→胃酸↑ 幽門擴(kuò)約肌功能障礙→十二指腸液反流→損害胃黏膜屏障。 三、胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些 1. 上腹部疼痛是胃潰瘍的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐后半小時(shí)～1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。 典型的消化性潰瘍的腹痛有以下三大特點(diǎn) 1）慢性過(guò)程 2）周期性發(fā)作：多在秋冬和冬春之交發(fā)病 3）節(jié)律性上腹部疼痛 2. 其他癥狀：主要是消化不良癥狀，比如反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、上腹飽脹、消瘦等。 四、如何診斷胃潰瘍 胃鏡及病理檢查是確診胃潰瘍的首選方法，目的：1. 確定有無(wú)病變、部位及分期；2. 通過(guò)取病理鑒別良、惡性；3. 對(duì)合并出血者給予止血治療。 內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)病期： 1. 活動(dòng)期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫（A1）；或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈（A2）。 2. 愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1）；或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。 3. 瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕（S1），最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：郏⊿2）。 五、胃潰瘍的并發(fā)癥有哪些 1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是嘔血和黑便，是消化系統(tǒng)的一種急重癥，需要急診處理。 2. 潰瘍穿孔 消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。急性穿孔需要急診手術(shù)，亞急性和慢性穿孔可以擇期手術(shù)。 3. 幽門梗阻 幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無(wú)效，常需外科手術(shù)治療；后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。 4. 癌變 如果在病程當(dāng)中出現(xiàn)了疼痛節(jié)律的改變，甚至出現(xiàn)了乏力、消瘦、體重下降、貧血、腹部包塊等一些報(bào)警癥狀時(shí)，提示胃潰瘍有惡變的可能，需要盡早復(fù)查胃鏡。 六、胃潰瘍的治療 1. 一般治療：飲食要清淡易消化，忌生冷硬辣等刺激性食物，忌煙、酒，忌濃咖啡、濃茶等。 2. 藥物治療： 1）抑制胃酸的藥物：比如PPI制劑（雷貝拉唑、艾普拉唑等）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等），通過(guò)抑制胃酸分泌，治愈潰瘍。 2）胃黏膜保護(hù)的藥物：比如瑞巴派特、施維舒、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等。 3）有幽門螺桿菌感染者，需四聯(lián)療法除菌治療。 3. 并發(fā)癥的治療 1）上消化道出血者需要禁食水、輸血、補(bǔ)液、止血治療。 2）潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變需要外科手術(shù)治療。 七、最后談一談出現(xiàn)哪些癥狀需要注意 1. 通常情況下，當(dāng)有明顯的上腹部疼痛的時(shí)候，我們常常會(huì)及時(shí)去醫(yī)院就診。但是當(dāng)沒有典型的上腹部疼痛，只有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀時(shí)，往往容易被忽視，而這些癥狀很有可能是早期胃癌的表現(xiàn)，當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)上腹痛、貧血、消瘦、乏力，甚至有嘔血、黑便等癥狀時(shí)，常常提示是胃癌的中晚期，即便是做了手術(shù)，術(shù)后還需要配合化療，患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯的下降，5年生存率也會(huì)大大減低。所以，提醒廣大病友，當(dāng)有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀，自購(gòu)藥物治療效果不好時(shí)，尤其是病程超過(guò)一個(gè)月的，一定要去醫(yī)院就診，及時(shí)做胃鏡檢查，避免漏診和誤診。 2. 另外要說(shuō)的是，如果經(jīng)過(guò)治療上腹痛癥狀緩解不明顯，需要短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并且再取病理，雖然病理是鑒別良惡性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，但是受取材部位的影響，有假陰性的可能。 3. 還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，即便是經(jīng)過(guò)治療上腹痛癥狀得到了緩解，治療8周結(jié)束之后，也一定要復(fù)查胃鏡，明確潰瘍是否愈合，只有復(fù)查胃鏡看到潰瘍愈合的這種胃潰瘍才是真正的良性潰瘍。2022年12月27日3095
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