胃食管反流病

胃食管反流，生活中要注意什么？您是否有過(guò)這種情況，平日里時(shí)不時(shí)地?zé)摹⒎戳?，甚至胸痛、腹痛、腹脹、噯氣（胃中氣體上逆出咽喉）？如果有這些情況的話(huà)，那么您需要警惕胃食管反流病了，但是除了及時(shí)就醫(yī)診治外，生活中還有一些點(diǎn)需要您注意。首先，我們先來(lái)了解一下什么是胃食管反流病。胃食管反流病是由胃十二指腸內(nèi)容物（包括未消化的食物、胃酸、膽汁、胰液等）反流至食管或口腔，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種慢性消化系統(tǒng)疾病。胃食管反流病患病率高，并較前相比呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，而且老年人群中的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)也在逐漸增加。目前全球范圍內(nèi)每周至少發(fā)作一次的胃食管反流病患病率約為13%，也就是說(shuō)平均每10個(gè)人里就有1.3個(gè)人得了每周發(fā)作至少1次的胃食管反流病。胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和巴雷特食管。胃食管反流病不僅給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。胃食管反流病引起的食管慢性炎癥狀態(tài)已被證實(shí)是食管腺癌最重要的危險(xiǎn)因素，其中巴雷特食管也是目前公認(rèn)的食管腺癌的癌前病變。當(dāng)患了胃食管反流病，除了定期接受醫(yī)學(xué)治療外，生活中我們需要注意什么呢？所謂知己知彼百戰(zhàn)不殆，讓我們先弄清楚胃食管反流病的發(fā)生原因有哪些：胃食管反流病的發(fā)生機(jī)制主要有3點(diǎn)：抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常、食管清除作用降低和食管黏膜屏障功能受損。1、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常1）抗反流屏障結(jié)構(gòu)異常：肥胖、妊娠、便秘等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，食管裂孔疝，長(zhǎng)期胃內(nèi)壓增高(如胃排空延遲、胃擴(kuò)張等)及賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后，均可損傷食管下括約肌結(jié)構(gòu)；2）抗反流屏障功能異常：部分上述原因、某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)藥物(如鈣通道阻滯劑、地西泮)等均可引起食管下括約肌功能障礙或一過(guò)性松弛延長(zhǎng)。上述情況下，當(dāng)食管黏膜受到反流物損傷時(shí)，可導(dǎo)致胃食管反流病。2、食管清除作用降低1）常見(jiàn)于導(dǎo)致食管蠕動(dòng)異常和唾液分泌減少的疾病，如干燥綜合征等；2）食管裂孔疝時(shí)，部分胃經(jīng)膈-食管裂孔進(jìn)入胸腔，不僅改變食管下括約肌結(jié)構(gòu)，還降低食管對(duì)反流物的清除作用，從而導(dǎo)致胃食管反流病。3、食管黏膜屏障功能受損長(zhǎng)期吸煙、飲酒、進(jìn)食刺激性食物或藥物可損傷食管黏膜屏障功能。了解以上發(fā)病機(jī)制后，生活中我們可以注意以下方面，避免加重胃食管反流病，并延緩疾病進(jìn)展：1、食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損或功能異常的患者，進(jìn)食后不宜立即躺下，為減少臥位及夜間反流，睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食，睡時(shí)可采取左側(cè)臥位，有條件的話(huà)抬高床頭30度；2、減少引起腹內(nèi)壓增高的因素：肥胖人群及時(shí)減肥減少腹部脂肪、去除便秘原因，避免屏氣，避免舉過(guò)重物品，不穿束腰和緊身衣褲等；3、避免食用可誘發(fā)胃食管反流病癥狀的食物，如高脂肪的食物、甜食或酸度過(guò)高的食物、辛辣刺激食物、巧克力、咖啡等，會(huì)刺激每個(gè)人胃食管反流癥狀發(fā)作的食物可能不太一樣，可以記錄自己在發(fā)生胃食管反流前都吃了什么共同的食物，便于后期避免此類(lèi)食物。4、少量多次進(jìn)餐，避免暴飲暴食吃大餐，過(guò)量的食物導(dǎo)致胃內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間增高，誘發(fā)胃食管反流病癥狀；5、戒煙及禁酒：煙草酸可直接作用于食管及胃黏膜，也可通過(guò)引起反流而加重胃食管反流?。痪凭墒故彻芗拔葛つぎa(chǎn)生紅斑和糜爛損傷，不僅破壞黏膜內(nèi)和黏膜下的正常組織結(jié)構(gòu)，亦可損傷正常的代謝，從而破壞細(xì)胞功能；此外，酒精可刺激胃酸分泌而加重胃黏膜損傷。6、如果老年人或者是病情嚴(yán)重人群，反流嚴(yán)重，一定盡快就醫(yī)評(píng)估反流后誤吸風(fēng)險(xiǎn)，避免造成誤吸性肺炎，甚至危及生命。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/j7t3GZh83H6XZyuhHCQvZw

病史患者年輕男性，口酸、劍突下燒灼感10年，劍突下疼痛6年，口臭4年，聲音嘶啞、咽喉發(fā)緊、痰液增多1年?？诜炙崴幒罂谒?、劍突下疼痛和燒灼感可控制，其余癥狀無(wú)緩解。進(jìn)食辛辣食物上述癥狀加重，上述癥狀尤其是口臭嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者情緒差、睡眠質(zhì)量差。檢查胃鏡提示反流性食管炎（LA-B）、食管裂孔疝，倒鏡看賁門(mén)松弛>2倍鏡身（鏡身直徑=9.3mm）食管pH阻抗監(jiān)測(cè)提示酸反流時(shí)間百分比=4%，Demeester評(píng)分=14.9，反流總次數(shù)=66次考慮胃食管反流病、反流性食管炎、食管裂孔疝診斷明確，有外科手術(shù)指征。但患者癥狀不典型，手術(shù)可修復(fù)食管裂孔疝、控制酸反流、愈合絕大部分食管炎，但存在癥狀不緩解或緩解不佳的可能?；颊弑救顺浞至私饫缀罂紤]接受手術(shù)治療術(shù)式腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)（360度）術(shù)后隨訪(fǎng)3月：口臭部分改善，其余癥狀基本恢復(fù)正常6月：口臭基本消失胃食管反流病典型癥狀有反酸、反食、燒心（胸骨后燒灼感），如明確酸水可以反流至口腔、鼻腔，或者反酸直接導(dǎo)致嗆咳、嗆醒，那么進(jìn)行外科手術(shù)控制癥狀的把握性極高。本案例雖然酸反流程度異常，且合并B級(jí)食管炎和食管裂孔疝，但癥狀不典型，術(shù)前的檢查手段無(wú)法建立反流和不典型癥狀的因果關(guān)系，因此術(shù)后隨訪(fǎng)癥狀能完全緩解也實(shí)屬難能可貴。

大多數(shù)的胃食管反流?。℅ERD）患者，經(jīng)過(guò)規(guī)律的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療8周后都能得到良好的效果。尤其是癥狀輕微、偶發(fā)或無(wú)并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后多可緩解，且不易復(fù)發(fā)。但有一部分患者卻總是反復(fù)發(fā)作、“治不利索”，看著別人治療后滿(mǎn)心歡喜，自己卻還在被燒心、反酸等癥狀困擾，苦不堪言。為啥你的胃食管反流病會(huì)變得“難治”，看看是不是這幾個(gè)細(xì)節(jié)沒(méi)有關(guān)注到。?1、用藥的問(wèn)題：胃食管反流病的藥物治療是有療程的，標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）需要8周~12周。但是，很多人服用藥物治療胃食管反流病的心路歷程往往是這樣的：“吃了5天就開(kāi)始見(jiàn)效了，我一定堅(jiān)持吃下去！”“昨天的藥又忘吃了，反正都吃了2個(gè)星期了，偶爾少一次也沒(méi)啥?！薄斑B續(xù)1個(gè)星期沒(méi)吃藥了，這病也沒(méi)犯，我看用不著吃8個(gè)星期，就這樣吧，愛(ài)咋咋地！”“既然犯了再吃也能管用，那就啥時(shí)候犯啥時(shí)再吃吧……”胃食管反流病雖說(shuō)不能畢其功于一役，但既然規(guī)律服藥就有治愈的可能，那我們?yōu)槭裁床荒芤还淖鳉饽?？有句?huà)講得好，除惡務(wù)盡！除惡未盡，必然遺患無(wú)窮。一個(gè)完整的胃食管反流病療程需要連續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑8周，甚至是12周，時(shí)間的確是有點(diǎn)漫長(zhǎng)。在這個(gè)治療期間，且莫忘記服藥、自行改變口服時(shí)間、癥狀改善后就自行停藥或擔(dān)心副作用而停藥。質(zhì)子泵抑制劑雖然都叫“XX拉唑”，但是在人體內(nèi)的代謝還是有細(xì)微差異的，由此帶來(lái)的治療效果也是不同的。雷貝拉唑的抑酸效果是奧美拉唑的1.8倍。艾普拉唑?yàn)殚L(zhǎng)效質(zhì)子泵抑制劑，較其他質(zhì)子泵抑制劑的療效有顯著提高。如果療效不好，我們可以選擇增加藥物劑量，或更換不同種類(lèi)的質(zhì)子泵抑制劑，或換用新型抑酸藥鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB），必要時(shí)聯(lián)合使用其他藥物，如H2受體阻滯劑（H2RA）、促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑等。?2、生活方式的問(wèn)題：胃食管反流病從某種角度上看也是一種生活方式病，生活方式管理應(yīng)該貫穿治療的始終。如果只是單純的服藥，而不改變不良的生活方式，如繼續(xù)暴飲暴食、膏粱厚味、吸煙飲酒、睡前吃東西、不控制體重，胃食管反流病復(fù)發(fā)那就是早晚的事兒了。?3、治療方式的問(wèn)題：胃食管反流病的主要癥結(jié)在于“反”而不是“酸”，胃食管反流即可以反酸，也可以反非酸（如膽汁、食物殘?jiān)Ｙ|(zhì)子泵抑制劑的主要作用是抑酸，對(duì)于胃酸分泌過(guò)多的情況，自然能減輕癥狀，但對(duì)于弱酸、非酸或堿性反流，就有點(diǎn)重拳打棉花的感覺(jué)了。因此，糾正“反”的原因才是治療的根本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在抗反流屏障的破壞，如食管裂孔疝，如果不采取手術(shù)治療，“反”的問(wèn)題得不到糾正，必然會(huì)引起病情的反復(fù)。?4、心理因素的問(wèn)題：胃食管反流病與精神心理因素有非常密切的關(guān)系，高度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒都可誘發(fā)或加重疾病。當(dāng)質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳時(shí)要考慮是否有精神心理因素的影響。有研究顯示，近40%的胃食管反流病患者存在抑郁、焦慮，其中大半為輕、中度抑郁。精神心理因素與胃食管反流病互為因果，互相作用，形成惡性循環(huán)。一方面，抑郁、焦慮、失眠等精神心理因素可誘發(fā)或加重胃食管反流病的癥狀；另一方面，治療效果不佳也會(huì)使患者出現(xiàn)或加重焦慮、抑郁、失眠等。這些患者可嘗試加用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（氟哌噻噸美利曲辛、西酞普蘭、帕羅西汀等）進(jìn)行治療。有句話(huà)說(shuō)得好：“世上無(wú)難事，只怕有心人”。又有話(huà)說(shuō)：“細(xì)節(jié)決定成敗”。你的胃食管反流病“難治”，不等于不能治。首先要重拾信心，保持積極的心態(tài)，調(diào)整生活方式，配合醫(yī)生完善相關(guān)的檢查，重新評(píng)估自己的病情，制定一個(gè)符合自己的“個(gè)性化”治療方案。?【往期鏈接】點(diǎn)擊以下文字，自動(dòng)鏈接『老胃病、食管反流、幽門(mén)螺桿菌感染』相關(guān)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專(zhuān)題2、《幽門(mén)螺桿菌感染》專(zhuān)題

胃食管反流病是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為胃內(nèi)容物（包括胃酸和胃內(nèi)食物）異常反流至食管，導(dǎo)致食管黏膜受到胃酸的刺激和損傷。目前，整個(gè)亞洲人群的發(fā)病率約為5%，并且發(fā)病率還在逐年上升，其發(fā)病原因主要是食管下段的“閥門(mén)”出了問(wèn)題，抗反流作用喪失所導(dǎo)致的。要想治好胃食管反流，一定要治好“病根”，很多原因都可以造成反流機(jī)制的消失，比如腹內(nèi)壓高（肥胖、妊娠）、食管裂孔疝、胃內(nèi)壓高（胃癱、胃擴(kuò)張、胃排空障礙），甚至包括一些激素、食物（巧克力、高脂肪）、藥物（地西泮）等，都會(huì)影響反流機(jī)制。還有些病人由于緊張、焦慮，也會(huì)導(dǎo)致食管敏感性增加，進(jìn)而引起胃食管反流。所以，胃食管反流病是可以治好的，但一定要找清楚病因，對(duì)癥下藥，方能藥到病除～

嗓子不舒服？咳不出來(lái)又咽不下去？吃了很多治嗓子的藥還是不見(jiàn)效？一刷牙就干嘔？于是你無(wú)奈地接受了這個(gè)事實(shí)：老咽炎了，治不好~?真相是，你可能壓根兒沒(méi)找準(zhǔn)病因~~今天，我就跟大家來(lái)聊聊：喉咽返流那些不吐不快的事兒喉咽返流是指胃酸或其他胃內(nèi)容物反流到喉咽部，引起的一系列癥狀和體征。它可能與胃食管返流?。℅ERD）有關(guān)，但也可以由其他因素引起，如喉部功能障礙或解剖異常。長(zhǎng)期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長(zhǎng)期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨(dú)存在。門(mén)診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問(wèn)題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說(shuō)的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。咽喉反流主要由耳鼻咽喉科醫(yī)生來(lái)診斷及治療，一般需要做電子喉鏡檢查排除器質(zhì)性病變，而不需要做胃鏡檢查。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉專(zhuān)科檢查、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效綜合做出。治療喉咽返流通常包括生活方式的調(diào)整和藥物治療。生活方式的調(diào)整是治療喉咽返流最有效的方式，主要包括：1.戒煙戒酒，避免食用可能引起返流的食物和飲料：咖啡、濃茶、巧克力、辛辣食物、高油脂食物、甜食等。減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。2.三餐七分飽，不吃夜宵，避免餐后立即躺下，保持至少2-3小時(shí)的直立時(shí)間。晚飯后多運(yùn)動(dòng)，散步或慢跑，對(duì)于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可以減輕反流。3.按時(shí)睡覺(jué)，避免熬夜，減輕精神壓力，保持愉悅的心情，避免生悶氣。4.如果體重超重要適當(dāng)減肥，睡覺(jué)時(shí)抬高床頭，以減少夜間返流。5.減少一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。藥物治療包括：藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動(dòng)力藥飯前半小時(shí)應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療時(shí)間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。治療時(shí)間短，沒(méi)有規(guī)律用藥，沒(méi)有堅(jiān)持比較嚴(yán)格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類(lèi)型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過(guò)敏、過(guò)量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診地點(diǎn)：新院:門(mén)診樓5樓電話(huà)：0875-2221982老院:門(mén)診樓4樓電話(huà)：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時(shí)間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號(hào)或者電話(huà)咨詢(xún)我科門(mén)診預(yù)約

臨床上伏諾拉生你用對(duì)了嗎，用藥安全無(wú)小事！今天我們聊聊新型抑酸藥伏諾拉生的前世今生，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，安全有效用藥！富馬酸伏諾拉生最早于2015年在日本上市，2019年12月，富馬酸伏諾拉生片獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）正式批準(zhǔn)，用于治療反流性食管炎（RE），商品名為@沃克，是第一款獲批進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）。伏諾拉生作用機(jī)制主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性和可逆性地抑制H-K-ATP酶中鉀離子的活性，抑制胃酸分泌。該藥品以原形藥發(fā)揮作用，無(wú)需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化可以快速起效。體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)伏諾拉生片屬于快速釋放型制劑，并非緩釋制劑，研究證實(shí)伏諾拉生在人體內(nèi)的血藥濃度達(dá)峰時(shí)間(tmax)<2.0h,半衰期為5～9h。伏諾拉生在體內(nèi)主要由肝藥酶CYP3A4代謝,少部分由CYP2B6、CYP2C19、CYP2D6和膽鹽磺基轉(zhuǎn)移酶(SULT2A1)代謝,代謝產(chǎn)物均沒(méi)有藥理學(xué)活性。約67%經(jīng)過(guò)腎臟排泄，31%糞便排泄。老年人及肝、腎功能減退的患者需慎重用藥。伏諾拉生與傳統(tǒng)抑酸藥PPIs有何不同：見(jiàn)下表臨床療效相比傳統(tǒng)PPIs需要3~5天才能達(dá)到最大抑酸效果，20mg伏諾拉生在首次給藥后4h之內(nèi)就可將胃內(nèi)pH升高至7左右。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明伏諾拉生在治療反流性食管炎和幽門(mén)螺桿菌感染等疾病中具有顯著的療效。有研究顯示：在對(duì)阿莫西林過(guò)敏的患者進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療時(shí)，伏諾拉生聯(lián)合甲硝唑和克拉霉素或西他沙星三聯(lián)治療中也均顯示出良好的療效。安全性與不良反應(yīng)數(shù)據(jù)表明：伏諾拉生不良事件的種類(lèi)和發(fā)生率與PPIs類(lèi)抑酸藥相當(dāng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：1）消化道癥狀(腹瀉和便秘)，一般為輕、中度，且在停藥后消失；2）偶見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)、皮疹等；3）肝臟損害等。迄今尚未報(bào)道過(guò)與伏諾拉生相關(guān)的危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用PPIs可能引起營(yíng)養(yǎng)素缺乏、感染和骨質(zhì)疏松等潛在風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉Z拉生在我國(guó)上市時(shí)間有限，需要后期觀察長(zhǎng)期服用伏諾拉生是否也發(fā)生類(lèi)似PPIs不良反應(yīng)。

燒心反酸的患者，門(mén)診上越來(lái)越多，我們一般判斷，這類(lèi)人群是患上了一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病：胃食管反流病。今天的門(mén)診上，連續(xù)接診了3個(gè)胃食管反流病患者，都是中年男性，體型呈腹型肥胖，BMI超標(biāo)，都被反酸燒心困擾，與常見(jiàn)的胃食管反流病患者不同，他們?cè)谝归g反酸燒心尤為明顯，甚至影響了他們的睡眠，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。患者1：張某，男，41歲，燒心，反酸，飲酒后加重，夜間明顯，影響睡眠，有時(shí)伴后背麻木及胸悶感，食欲佳，無(wú)餐后脹滿(mǎn)，大便暢，日1次，偏軟。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑數(shù)。高血壓病史，已經(jīng)排查否認(rèn)冠心病可能?；颊?：雷某，男，48歲，噯氣，燒心反酸，夜間反流，食欲納可，無(wú)餐后脹滿(mǎn)，大便2-3次/日，不成形。舌胖嫩，苔白膩略黃，脈細(xì)滑。高血壓、高尿酸血癥、甲狀腺結(jié)節(jié)?；颊?：郭某，男，56歲，反酸燒心，夜間反流，有時(shí)胃痛噯氣，生氣時(shí)明顯，食納可，大便稀軟。舌質(zhì)略紅，苔薄膩，脈滑弦。曾行胃腸鏡診斷慢性萎縮性胃炎，反流性食管炎，結(jié)腸息肉。以上三名患者相似性很大，但又各有特點(diǎn)。相似點(diǎn)主要表現(xiàn)在：（1）均為中年男性，腹型肥胖，BMI超標(biāo)；（2）反酸，燒心，夜間發(fā)生，影響睡眠；（3）食欲好，食量可，無(wú)餐后胃脘部的堵悶及脹滿(mǎn)感；（4）大便為稀軟便，或便次增加。三者的不同點(diǎn)在于：患者1伴隨后背麻木及胸悶感，患者2大便次數(shù)增多明顯，患者3伴有生氣時(shí)發(fā)生的噯氣及胃痛。我們?cè)谂R床上是如何用中藥來(lái)解決以上患者的問(wèn)題呢？在治療之前，我們先了解如下幾個(gè)問(wèn)題。一、什么是胃食管反流??？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是怎么治療胃食管反流病的呢？胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起的以反酸燒心為主要表現(xiàn)的一種臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病。一直以來(lái)，胃食管反流病被認(rèn)為主要是一個(gè)消化內(nèi)科的疾病，患者出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀，很容易診斷本?。欢戳鲗?dǎo)致的咽喉、口腔、鼻腔、中耳、氣管和肺等部位的癥狀和體征長(zhǎng)久以來(lái)沒(méi)有得到充分的重視；近年來(lái)，越來(lái)越多的癥狀或疾病考慮與胃食管反流病相關(guān)，如胃食管反流性咳嗽、牙侵蝕癥、自主神經(jīng)失調(diào)等。此外，胃食管反流病還常常與其他功能性胃腸病重疊，如反酸燒心同時(shí)伴有腹瀉、胃痛等，也給胃食管反流病的治療帶來(lái)了難度。胃食管反流病患者臨床癥狀的多樣性，表明其具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，決定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單靶點(diǎn)治療模式的局限性?，F(xiàn)有研究表明，由于肥胖導(dǎo)致的抗反流屏障缺陷、食管廓清功能缺陷、腹壓升高、胃食管動(dòng)力異常、女性雌激素升高、脂肪細(xì)胞因子變化等均能導(dǎo)致個(gè)體胃食管反流病的患病率顯著增高，而且肥胖程度會(huì)影響患病的嚴(yán)重程度。胃食管反流病，西醫(yī)治療有三大武器，首當(dāng)其沖的一種，是我們熟知的“拉唑”類(lèi)藥，如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，能起到抑制胃酸的作用，被西醫(yī)認(rèn)為是治療胃食管反流病，尤其是內(nèi)鏡下見(jiàn)到食管粘膜破損的反流性食管炎的一線(xiàn)用藥，可以說(shuō)：凡是反流，皆可拉唑。此外，還有促動(dòng)力劑如莫沙必利，粘膜保護(hù)劑如替普瑞酮等的治療藥物。然而，對(duì)于伴有重疊癥狀或食管外癥狀的患者，常規(guī)治療藥物往往不能起到好的治療效果；長(zhǎng)期使用以上藥物，還可能發(fā)生不良反應(yīng)，如美國(guó)FDA?就曾嚴(yán)正警告，廣泛使用的“拉唑”類(lèi)藥長(zhǎng)期服用可能引發(fā)消化不良、胃底腺息肉、萎縮性胃炎、腸道菌群失調(diào)、心血管事件、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生藥物依賴(lài)。二、中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)和治療胃食管反流病的？傳統(tǒng)中醫(yī)無(wú)“胃食管反流病”病名，但依據(jù)其以燒心、反酸為主要臨床表現(xiàn)，曾有一個(gè)時(shí)期將該病命名為“吐酸”。隨著對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)的不斷擴(kuò)展，基于胃食管反流病患者中40％左右沒(méi)有反酸癥狀，且其反流類(lèi)型還包括弱酸反流、弱堿反流、氣體反流、混合反流等，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)在2017年、2023年發(fā)布的《胃食管反流病中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》中將該病的中醫(yī)病名定義為“食管癉”?！鞍D”有二義，一為勞，二為熱，符合胃食管反流病以脾胃虛弱為基本病機(jī)，病性多偏于熱的特點(diǎn)。故該病名可以反應(yīng)該病的病位及主要病機(jī)。中醫(yī)理論認(rèn)為，胃食管反流病病位在食管和胃，涉及肝、膽、脾、肺等臟腑。情志抑郁、思慮太過(guò)；嗜食肥甘厚膩及飲料、煙酒無(wú)度，素罹膽病、膽熱犯胃以及稟賦不足、脾胃虛弱等為主要病因。古代醫(yī)家對(duì)本病病機(jī)的表述多從肝、膽、胃等立論，而肝、胃二臟腑在本病證候的演變中起主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)肝氣郁滯、胃氣不降是本病的核心病機(jī)，肝氣失疏，橫逆犯胃，終致胃失和降、胃氣上逆，進(jìn)而可生濕化熱，導(dǎo)致疾病纏綿不解，變證叢生。故治療以疏肝理氣和胃通降為大法，結(jié)合患者的其他癥狀整體用藥，辨證使用中藥湯劑可較大程度上同時(shí)改善患者的重疊癥狀和食管外癥狀。此外，為了方便患者用藥，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科在繼承已故脾胃大家董建華院士提出的脾胃通降理論的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了治療胃食管反流病的3種藥物，分別針對(duì)胃食管反流病的3種常見(jiàn)證型，其中，針對(duì)肝胃郁熱證的通降顆粒是醫(yī)院院內(nèi)制劑并已轉(zhuǎn)讓?zhuān)槍?duì)脾虛濕熱證及寒熱錯(cuò)雜證的健脾清化顆粒、溫脾清胃顆粒正在研發(fā)中。三、為什么會(huì)發(fā)生夜間酸反流？應(yīng)如何治療？夜間酸反流又稱(chēng)為夜間酸突破，主要是指那些應(yīng)用“拉唑”類(lèi)藥物（質(zhì)子泵抑制劑）的患者，在夜間胃內(nèi)pH值有1h以上時(shí)間低于4的現(xiàn)象，主要可見(jiàn)于胃食管反流病、消化性潰瘍等疾病應(yīng)用“拉唑”藥物治療期間，與胃食管反流病的嚴(yán)重并發(fā)癥具有相關(guān)性,?并可引起睡眠質(zhì)量降低、日間疲勞、覺(jué)醒困難、生活質(zhì)量降低以及工作能力降低等問(wèn)題。其機(jī)制主要與如下因素有關(guān)：①質(zhì)子泵抑制劑藥物對(duì)胃壁細(xì)胞的壁細(xì)胞有抑制作用，而對(duì)未激活的質(zhì)子泵無(wú)抑制作用，所以夜間未更新的質(zhì)子泵更新，避開(kāi)質(zhì)子泵抑制劑的作用，②夜間胃部無(wú)刺激，激活的質(zhì)子泵少，從而降低了質(zhì)子泵抑制劑的作用。夜間酸反流可也發(fā)生在未服用“拉唑”類(lèi)藥物的患者身上，可能與某些原因?qū)е碌囊归g迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃酸分泌增多有關(guān)。不管患者是否服用正在“拉唑”，對(duì)于夜間酸反流的患者，臨床常在睡前加用另一類(lèi)常用的抑酸劑“替丁”類(lèi)藥物起到抑制胃酸、改善癥狀的作用。四、胃食管反流病患者在生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？1、情志調(diào)攝胃食管反流病患者常因肝郁氣滯所致，因此保持心情舒暢對(duì)于防治疾病很重要。此外，胃食管反流病容易反復(fù)發(fā)作，很多患者在不了解疾病特點(diǎn)的情況下，一旦癥狀復(fù)發(fā)，常過(guò)度擔(dān)心，造成對(duì)身體的“二次打擊”。2　飲食宜忌首先應(yīng)做到三餐定時(shí)定量，不要過(guò)饑過(guò)飽，饑飽無(wú)度，否則容易導(dǎo)致胃排空能力減弱，加重反流。其次應(yīng)少食肥甘厚膩、生冷油炸、辛辣刺激?！胺省敝父咧绢?lèi)膳食，其易引起下食管括約肌的松弛?！案省敝柑鹗常鹗尘拙蹪裆?，造成反酸，包括糖果、巧克力等，也包括咖啡、奶茶等飲料。“厚膩”指脂肪類(lèi)飲食也指烹制食品時(shí)的濃油赤醬。“生冷”指未加工食品，尤其是柑橘類(lèi)水果，如橘子、橙子、柚子等，易導(dǎo)致胃反酸，脾胃虛寒者建議少吃；胃喜潤(rùn)而惡燥，“油炸”食品易破壞胃黏膜屏障，因不易消化、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)而引起反流。過(guò)食“辛辣”，會(huì)刺激黏膜產(chǎn)生炎癥，引起胃火偏盛、胃陰虧耗，從而出現(xiàn)燒心不適；“刺激”指過(guò)酸、過(guò)麻辣、過(guò)燙食物均引起反流或食管黏膜損傷。3、生活調(diào)攝注意戒煙戒酒、健身減肥、抬高床頭等生活方式的改變是胃食管反流病的基礎(chǔ)治療手段。煙酒均能加重反流。鍛煉身體、規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)食管和消化道的蠕動(dòng)，增強(qiáng)抗反流機(jī)制；同時(shí)運(yùn)動(dòng)能使身心愉悅，拮抗焦慮抑郁狀態(tài)，減少反流的攻擊因子；運(yùn)動(dòng)還能減肥，減少可能造成反流的腹壓增高。腹型肥胖患者腹壓增高，平躺時(shí)更容易擠壓胃脘部，加重夜間反流。睡前或平躺前禁食、抬高床頭也是必要的生活調(diào)攝手段?；氐絼偛诺?位患者。針對(duì)以上3位患者，開(kāi)出了如下三個(gè)處方：生活調(diào)攝處方此處方適用于3位患者。調(diào)暢情志，增加運(yùn)動(dòng)以減重，三餐定時(shí)定量，晚餐距睡眠時(shí)間宜超過(guò)3小時(shí)，臨睡前不進(jìn)食，少食肥甘厚膩、生冷油炸、辛辣刺激等食物。二、中藥湯劑處方由于3位患者均有反酸燒心，大便稀溏，且食欲納可無(wú)餐后脹滿(mǎn)，故以肝胃郁熱、胃強(qiáng)脾弱為主要病機(jī)，均以清肝和胃健脾為治療大法，不同之處在于：1.???????患者1有胸背部不適，考慮兼有氣血不和、濕阻氣滯，酌加化濕理氣活血之品；2.???????患者2大便次數(shù)多，稀溏明顯，考慮脾虛更重，故加大健脾化濕止瀉之藥味藥量；3.???????患者3兼見(jiàn)生氣時(shí)的胃痛噯氣，故合入柴胡疏肝散之意，并加失笑散以活血化瘀止痛。三、西藥處方開(kāi)出法莫替丁片，囑患者臨睡前服用1片，以治療夜間酸反流。結(jié)語(yǔ)：胃食管反流病以燒心反流為主要癥狀，患者多與其他功能性胃腸病重疊出現(xiàn)，同時(shí)可兼見(jiàn)多疾病表現(xiàn)，故而臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化、異質(zhì)化，采用中藥辨證論治可有效解決患者的多種不適。夜間酸反流在胃食管反流病患者中非常多見(jiàn)，患者常表現(xiàn)為腹型肥胖、夜間進(jìn)食晚或臨睡前加餐，運(yùn)動(dòng)減重及飲食生活調(diào)攝對(duì)治療至關(guān)重要，中醫(yī)治療時(shí)多從肝、胃、脾論治，以清肝和胃健脾為治則，隨癥加減，同時(shí)睡前加用“替丁”類(lèi)藥物可快速緩解夜間酸反流，增加患者治療信心，與中藥治療起到協(xié)同作用。參考文獻(xiàn)：1、汪忠鎬,?吳繼敏,?胡志偉,?等.?中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)[J].?中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2019,11(09):30-56.??2、張北華,?周秉舵,?唐旭東.?胃食管反流病中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)（2023）[J].?中醫(yī)雜志,2023,64(18):1935-1944.