胃食管反流病

在食管和胃的連接處，有一個(gè)抗反流屏障，叫做胃食管結(jié)合部，也叫做賁門(mén)。這個(gè)結(jié)構(gòu)在正常狀態(tài)下處于閉合狀態(tài)，防止胃里面的食物反流進(jìn)入食管。在進(jìn)食的時(shí)候，食管肌肉蠕動(dòng)產(chǎn)生的壓力會(huì)迫使賁門(mén)開(kāi)放，使得食物進(jìn)入胃腔。胃食管反流病，是指胃腔里的胃酸，反流進(jìn)入食管后引發(fā)的一系列癥狀。胃酸具有較強(qiáng)的腐蝕性，反流至食管、咽喉等部位后，會(huì)出現(xiàn)明顯的刺激癥狀，如反酸、燒心、胸痛、背痛、咳嗽、咽喉部異物感、咽喉炎、哮喘、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、口臭、口苦、口腔潰瘍等。因?yàn)檫@些癥狀缺乏典型表現(xiàn)，與多個(gè)科室多種疾病的癥狀類(lèi)似，普通民眾就診時(shí)沒(méi)有目的性，加上部分專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，只針對(duì)部分癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，而沒(méi)有從根本上解除病因，導(dǎo)致這個(gè)疾病誤診漏診的情況屢見(jiàn)不鮮，治療效果也是差強(qiáng)人意，因而這個(gè)疾病也被形象的稱(chēng)為“狡猾的偽裝者”。食管和胃結(jié)合部的抗反流屏障，主要由食管下端括約肌和膈肌這兩個(gè)部分組成。這個(gè)抗反流屏障出現(xiàn)功能障礙，就會(huì)產(chǎn)生反流。1.食管下端括約肌松弛：正常情況下食管下端括約肌處于收緊的狀態(tài)，維持的壓力稍高于胃腔內(nèi)的壓力，防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，當(dāng)這個(gè)肌肉松弛以后，維持的壓力不足以抵抗胃腔內(nèi)的壓力，胃腔內(nèi)的酸性?xún)?nèi)容物就容易反流進(jìn)入食管。2.食管裂孔疝：抗反流屏障的另一個(gè)組成部分是膈肌，膈肌上有一個(gè)孔，叫做食管裂孔，允許食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃連接。正常人的食管裂孔僅容食管通過(guò)，使食管下端保持一個(gè)緊致的狀態(tài)，和食管下端括約肌共同組成食管下端的抗反流屏障。食管裂孔疝的患者，食管裂孔增大，導(dǎo)致腹腔內(nèi)除食管以外的臟器進(jìn)入胸腔，并使食管下端變得松弛，破壞了食管下端的抗反流屏障功能，進(jìn)而導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。3.食管清除能力下降正常生理狀態(tài)下，食管具有較強(qiáng)的蠕動(dòng)能力，能夠通過(guò)食管肌肉的蠕動(dòng)產(chǎn)生壓力，將食管內(nèi)的物體向下排入胃腔內(nèi)。就算胃食管結(jié)合部的抗反流屏障遭到破壞，少量胃酸反流進(jìn)入食管，也可以通過(guò)食管的蠕動(dòng)，將反流的胃酸排入胃腔，消除或者減輕反流的發(fā)生。當(dāng)食管的蠕動(dòng)能力下降后，反流進(jìn)入食管的胃內(nèi)容物無(wú)法通過(guò)食管的蠕動(dòng)排入胃腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致反流癥狀的出現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，胃食管反流病是由多種因素共同造成的以食管下端括約肌功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙疾病，它的病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以在治療胃食管反流病時(shí)，應(yīng)綜合考慮，從多個(gè)方面進(jìn)行治療。1.引起各種不適癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。2.反流的酸性物質(zhì)長(zhǎng)期刺激食管可發(fā)生反流性食管炎、巴雷特食管、食管潰瘍，最終有可能發(fā)展成為食管癌。2022年發(fā)布的《中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)》，推薦按照內(nèi)科至外科循序漸進(jìn)的多學(xué)科多方法綜合診治流程對(duì)胃食管反流病進(jìn)行規(guī)范化治療。有反流癥狀的朋友，可以對(duì)照下面的圖片，評(píng)估一下自己處于哪個(gè)階段，從而選擇最適合自身的治療方法。1.首先，生活調(diào)理和疾病的科普教育是胃食管反流病治療的基礎(chǔ)，無(wú)論采用何種治療方法，生活調(diào)理應(yīng)該貫穿始終。飲食和生活調(diào)整可以單獨(dú)用于緩解輕度、間歇性的胃食管反流癥狀。生活和飲食調(diào)節(jié)包括：減肥、抬高床頭、戒煙/酒、避免夜餐/飽餐、避免進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)、避免進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物）等。2.對(duì)于生活、飲食調(diào)整后治療效果不滿(mǎn)意的患者，需要進(jìn)行藥物治療。抑制胃酸治療是本病的主要療法，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，部分患者通過(guò)藥物治療后癥狀可以得到有效的控制。但是，藥物治療只能降低反流物的酸性度，減輕反流物對(duì)食管、咽喉等部位的刺激，并不能改變胃食管結(jié)合部的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。也就是說(shuō)，藥物無(wú)法改變反流，只能減輕反流物的刺激性。研究顯示，大約有30%的患者藥物治療無(wú)效果。并且藥物治療有效果的患者，有很大一部分需要長(zhǎng)期吃藥，一旦停藥，反酸燒心的癥狀馬上又會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于這些患者，則需要進(jìn)入到下一個(gè)環(huán)節(jié)的治療，即內(nèi)鏡治療和外科治療。3.內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的方式很多，如經(jīng)口無(wú)切口胃底折疊術(shù)（transoralincisionlessfundoplication，TIF）、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)縮窄術(shù)（peroralendoscopiccardialconstriction,PECC）、內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)（anti-refluxmucosectomy,ARMS）、內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)等。有關(guān)研究表明，內(nèi)鏡射頻治療胃食管反流效果顯著，有93%的患者對(duì)癥狀改善滿(mǎn)意；86%的患者可以停用治療藥物4年；64%的患者可以停用治療藥物10年。4.對(duì)于藥物治療后效果不佳的患者，也可進(jìn)行外科手術(shù)治療，尤其是對(duì)于內(nèi)鏡治療后效果仍然不佳、合并食管裂孔疝、合并中重度反流性食管炎的患者，外科手術(shù)指征明確且療效確切。外科治療的主要目的是通過(guò)手術(shù)治療修正受損的食管下端抗反流屏障功能。目前，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)，即通過(guò)縫合縮小食管裂孔并將胃底縫合包繞食管下端的方法增加食管下端的壓力，重新構(gòu)建抗反流屏障，起到抗反流的作用。

反流性咽喉炎，又被稱(chēng)作咽喉反流，在臨床非常常見(jiàn)，然而由于從前人們認(rèn)識(shí)的欠缺，該病在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒(méi)有針對(duì)病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無(wú)明顯緩解，長(zhǎng)時(shí)間困擾患者，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。反流性咽喉炎在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門(mén)診全部就診患者的10%，咽喉科專(zhuān)科門(mén)診患者的70%。咽喉反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)癥狀，常表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感、痛感、癢感、聲嘶、口臭口苦等，嚴(yán)重者還會(huì)持續(xù)干咳、清嗓，刷牙時(shí)還有惡心感，與慢性咽炎非常容易混淆。咽喉反流可以和胃食管反流并存，也可單獨(dú)存在，咽喉反流患者可能并不存在胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。咽喉反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關(guān)，而胃食管反流與下食管括約肌功能異常有關(guān)。咽喉反流診斷需結(jié)合病史、病因、咽喉專(zhuān)科檢查（間接喉鏡和電子喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效綜合做出。針對(duì)該病，治療方式主要包括行為治療和藥物治療。行為治療如，晚飯后多運(yùn)動(dòng)，散步或慢跑等，對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；一日三餐，規(guī)律飲食；減輕精神壓力；按時(shí)睡眠，避免勞累，治療失眠；避免過(guò)飽、晚餐過(guò)多或夜宵，餐后勿立即平躺或適當(dāng)抬高床頭；戒煙酒，少食辛辣、咖啡、濃茶；避免腰帶過(guò)緊；減少高油脂、高鹽及高糖食物；減少楊梅、山楂等酸性水果；禁用一切治療慢性咽炎的藥物尤其是抗生素等。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動(dòng)力藥需飯前半小時(shí)應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療要求時(shí)間保持在3個(gè)月以上，一般2-4周才顯療效。那么，現(xiàn)實(shí)中為什么有些患者治療效果不佳呢？可能是因?yàn)橹委煏r(shí)間短，沒(méi)有規(guī)律用藥，沒(méi)有堅(jiān)持嚴(yán)格的行為治療。還要考慮是否存在非酸反流及需增加療程劑量的可能，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，或其他病因，如食管咽反流、過(guò)敏、過(guò)量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。我科診治反流性咽喉炎效果顯著，歡迎有需求的患者朋友前來(lái)就診。

一、引起胸痛的原因有哪些？胸痛是臨床上一種常見(jiàn)的癥狀，導(dǎo)致胸痛的病因有很多，包括心血管疾病（心絞痛、主動(dòng)脈夾層、心肌炎、心包炎）、胸腔的疾?。ǚ伟?、肺栓塞、氣胸、胸膜炎）、頸椎病、食管疾病、帶狀皰疹、心臟神經(jīng)官能癥等。在食管源性胸痛中，胃食管反流病是其中最常見(jiàn)的病因之一。胃食管反流病的典型癥狀是反流燒心，胸痛是胃食管反流病的不典型癥狀，正因?yàn)榘Y狀不典型，臨床上以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病患者常常被誤診為心絞痛，長(zhǎng)期按心絞痛治療無(wú)效，甚至多次去急診室急救。二、胃食管反流病為什么能引起胸痛？1、由于心臟和消化臟器同由植物神經(jīng)支配，兩者的痛覺(jué)纖維和胸部軀體組織的痛覺(jué)纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有時(shí)彼此會(huì)發(fā)生重疊交叉，并有可能會(huì)聚于相同脊髓節(jié)段的同一神經(jīng)元而分享共同的傳導(dǎo)通路，因而中樞常把內(nèi)臟傳人的疼痛信息誤釋為來(lái)自軀體淺表組織而表現(xiàn)為胸痛。2、胃食管反流引起冠心病患者冠狀動(dòng)脈血流改變。三、如何鑒別食管源性胸痛和心源性胸痛（心絞痛），避免漏診和誤診，讓患者少走彎路呢？下面分別給大家介紹一下心源性胸痛和食管源性胸痛的特點(diǎn)。1、食管源性胸痛特點(diǎn)：1）食管源性胸痛的部位主要發(fā)生在胸骨后或胸骨下，表現(xiàn)為燒灼樣痛，常伴有反酸和燒心癥狀，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。2）食管源性胸痛的發(fā)作與進(jìn)食、體位（如臥位和彎腰等）有關(guān)，常常發(fā)生在餐后，特別是進(jìn)食很多油膩食物、飽餐以后。3）進(jìn)食、飲水、服用制酸劑（鋁碳酸鎂或質(zhì)子泵抑制劑）可緩解。2、心絞痛的特點(diǎn)1）心絞痛的疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，偶可伴有瀕死感，重者還有胸悶、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀。持續(xù)時(shí)間一般3-5分鐘，不超過(guò)10分鐘，很少能夠超過(guò)半小時(shí)。2）心絞痛常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速也可誘發(fā)。3）休息或含服硝酸甘油疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）會(huì)消失。進(jìn)食、飲水不能緩解。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當(dāng)反復(fù)胸痛發(fā)作，含服硝酸甘油沒(méi)效，做心臟檢查沒(méi)有異常時(shí)，尤其是伴有反酸和燒心癥狀的時(shí)候，要想到患有胃食管反流病的可能，及時(shí)去消化科就診。

1.非心源性胸痛最常見(jiàn)的疾病就是胃食管反流?；颊咴酗柌?、飲酒后，感到一股酸水從胃反流至食道及口腔，有時(shí)還伴有胃內(nèi)和胸部的燒灼感，甚至是反食，這便是胃食管反流。胃酸是強(qiáng)酸性的，在胃內(nèi)不會(huì)對(duì)有層層屏障保護(hù)的胃黏膜造成損害，但食管、咽喉、氣管等部位的黏膜沒(méi)有抗酸的屏障，胃內(nèi)容物反流至這些部位，就會(huì)造成相應(yīng)的損害，引起一系列癥狀。2.胃食管反流為何會(huì)引起胸痛？一方面胃內(nèi)食物和胃酸反流到食管，刺激心臟和食管存在共同的痛覺(jué)傳入神經(jīng)，大腦會(huì)感覺(jué)到胸痛；同時(shí)，胃酸反流到食管引起食管痙攣，這種痙攣會(huì)產(chǎn)生跟心絞痛相似的疼痛；此外，部分胃酸反流到咽喉，甚至跑到氣管中，引起胸痛氣促等癥狀。3.心源性胸痛和胃食管反流性胸痛的區(qū)別是，心源性胸痛多見(jiàn)于心臟大血管疾病，表現(xiàn)為突發(fā)的絞榨樣胸痛，感覺(jué)有石頭重重壓在胸口，伴有胸悶、氣短，放射到頸部、左側(cè)肩背和手臂，有瀕死的恐懼感，病情變化很快。胃食管反流病引起的胸痛通常跟反流相關(guān)，如飽食、彎腰或平躺等體位改變后出現(xiàn)，伴有反酸、胸骨后燒灼感、上腹痛、腹脹、打嗝、噯氣等癥狀。我國(guó)胃食管反流病發(fā)病率為13.5%，具有認(rèn)知度低、誤診率高、治愈率低等特點(diǎn)。4.特別是冬季氣溫低，室內(nèi)外溫差大，易引發(fā)心源性胸痛，與此同時(shí)，歲末年初聚餐增多，工作壓力增大等，也是胃食道反流病發(fā)生更頻繁的時(shí)候，非心源性胸痛隨之增加，就會(huì)有出現(xiàn)一月多例誤為心梗等心臟病的情況。需要強(qiáng)調(diào)的是，凡出現(xiàn)胸痛首先到醫(yī)院排除心臟方面疾病，以免耽誤搶救治療。5.治療主要包括生活干預(yù)、藥物治療、內(nèi)鏡治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。生活干預(yù)方面，要注意減肥，避免辛辣、高脂食物及戒煙戒酒、甜食和濃茶等容易引起食道下段括約肌松弛的食物飲品等。6.對(duì)于長(zhǎng)期服藥無(wú)法停藥或停藥后癥狀復(fù)發(fā)，或者不愿意長(zhǎng)期吃藥的病人，以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的病人，建議胃底折疊手術(shù)和抗反流磁環(huán)等抗反流手術(shù)治療，手術(shù)往往可以發(fā)現(xiàn)并處理很多如鄒先生這樣術(shù)前都沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的食道裂孔疝。另外，應(yīng)用中醫(yī)藥治療也有較好的治療效果。

什么是胃食管反流??？胃食管反流病發(fā)生的原因主要是：食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素，如食管裂孔疝等。食管下括約肌，位于食管與胃交接處。進(jìn)食時(shí)，該肌肉松弛，食物通過(guò)；平時(shí)，該肌肉處于緊張狀態(tài)，以防止胃內(nèi)容反流進(jìn)入食管內(nèi)。食管下括約肌一過(guò)性松弛，是胃食管反流發(fā)生的主要機(jī)制。另外，當(dāng)進(jìn)食過(guò)多、彎腰等因素使胃內(nèi)壓上升高于食管下括約肌的壓力，也是引起胃食管反流的重要原因。不良生活方式、不當(dāng)飲食，可引起食管下括約肌松弛或胃內(nèi)壓增高，誘發(fā)、加重胃食管反流癥狀，如肥胖、吸煙、飲酒、精神因素（勞累、緊張焦慮、生氣等）等等都與胃食管反流病有較大關(guān)系；而適當(dāng)改變生活方式和飲食習(xí)慣可以減少，甚至控制其發(fā)作，這也是該病的最基本治療方法。那么，胃食管反流病患者該如何進(jìn)行生活、飲食的自我管理呢？一、控制體重過(guò)重和肥胖的人會(huì)增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無(wú)論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須忌以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動(dòng)、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時(shí)間延長(zhǎng)，并增加食管對(duì)酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對(duì)食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項(xiàng)超過(guò)3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過(guò)燒心和反流癥狀。戒煙后體重指數(shù)增加超過(guò)正常3.5的人出現(xiàn)燒心和反流癥狀仍是不吸煙的兩倍。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會(huì)降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會(huì)使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會(huì)引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會(huì)增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會(huì)造成食管下括約肌松馳，這會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。5.少進(jìn)高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購(gòu)食物時(shí)要注意察看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，不要買(mǎi)油脂量占總熱量二成以上的食物。（1g油脂為9kcal）一定要避免的高油脂食物：名稱(chēng)油脂占總熱量來(lái)源％油條67奶油意大利面62全脂牛奶51爆米花49總匯披薩48油炸薯?xiàng)l45冰淇淋40并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會(huì)明顯促進(jìn)胃酸的分泌。7.忌柑橘類(lèi)水果及西紅柿等柑橘類(lèi)水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示以下這些食物會(huì)加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！1）橘子2）柚子3）檸檬4）柳橙5）菠蘿6）西紅柿/西紅柿醬7）番薯8）可樂(lè)類(lèi)碳酸飲料9）濃郁的香料調(diào)味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等調(diào)味品。（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會(huì)刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強(qiáng)食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚(yú)蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒(méi)有出現(xiàn)胃食管反流的問(wèn)題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過(guò)多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動(dòng)時(shí)間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動(dòng)作，否則會(huì)壓迫胃部引起反流。餐后2小時(shí)內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時(shí)不能進(jìn)食胃的排空時(shí)間一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以臨睡前3個(gè)小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無(wú)重力作用及唾液對(duì)食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對(duì)防止反流無(wú)效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過(guò)高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過(guò)高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長(zhǎng)期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過(guò)大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。

食管測(cè)酸測(cè)壓是一種用于檢測(cè)食管運(yùn)動(dòng)功能和評(píng)估食管反流病變的檢查方法。它結(jié)合了食管pH測(cè)定和食管測(cè)壓技術(shù)。在檢查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管插入您的食管，并通過(guò)導(dǎo)管測(cè)量食管的酸度和壓力變化。這種檢查可以幫助醫(yī)生確定是否存在胃食管反流、評(píng)估反流的程度和持續(xù)時(shí)間，并指導(dǎo)相應(yīng)的治療方案。

一、控制體重過(guò)重和肥胖的人會(huì)增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無(wú)論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、戒煙戒酒及調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須戒煙、戒酒并注意以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動(dòng)、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時(shí)間延長(zhǎng)，并增加食管對(duì)酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對(duì)食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項(xiàng)超過(guò)3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過(guò)燒心和反流癥狀。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會(huì)降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會(huì)使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會(huì)引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會(huì)增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會(huì)造成食管下括約肌松馳，這會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。5.少進(jìn)高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購(gòu)食物時(shí)要注意察看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，不要買(mǎi)油脂量占總熱量20%以上的食物。（1g油脂為9kcal）。并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會(huì)明顯促進(jìn)胃酸的分泌。7.忌柑橘類(lèi)水果及西紅柿等柑橘類(lèi)水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示橘子、柚子、檸檬、橙子、菠蘿、辣椒、大蒜、洋蔥、可樂(lè)類(lèi)碳酸飲料等會(huì)加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會(huì)刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強(qiáng)食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚(yú)蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒(méi)有出現(xiàn)胃食管反流的問(wèn)題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過(guò)多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動(dòng)時(shí)間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動(dòng)作，否則會(huì)壓迫胃部引起反流。餐后2小時(shí)內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時(shí)不能進(jìn)食胃的排空時(shí)間一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以臨睡前3個(gè)小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無(wú)重力作用及唾液對(duì)食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對(duì)防止反流無(wú)效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過(guò)高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過(guò)高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長(zhǎng)期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過(guò)大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。?【往期鏈接】點(diǎn)擊以下文字，自動(dòng)鏈接『老胃病、食管反流、幽門(mén)螺桿菌感染』的相關(guān)科普：⒈《老胃病、食管反流》專(zhuān)題⒉《幽門(mén)螺桿菌感染》專(zhuān)題

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科吳丹明?胃食管反流病是指胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)賁門(mén)反流到食管而導(dǎo)致胸痛燒心反酸等癥狀的疾病，反流物大部分是酸性胃液，還有的是膽汁、胰酶和未消化的食物。胃食管反流病癥狀比較嚴(yán)重導(dǎo)致食管粘膜破損或潰瘍稱(chēng)之為反流性食管炎。胃鏡檢查診斷糜爛性反流性食管炎(GERD)比較容易，通常根據(jù)食管粘膜肉眼可見(jiàn)的紅斑、糜爛條紋或潰瘍而分為4級(jí)，最輕的為A級(jí)，最重的為D級(jí)。大部分胃食管反流的患者是非糜爛性反流性食管炎（NERD），這些患者在胃鏡下看不到明顯異常，診斷主要是依靠臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)治療。食管PH和阻抗測(cè)定是診斷不典型胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)。胃食管反流病的癥狀，根據(jù)反流物的性質(zhì)和反流物的多少可以有不同表現(xiàn)。反流較輕者僅有食管賁門(mén)的癥狀，反流較重者可以出現(xiàn)食管外的表現(xiàn)。反流到食管下段和賁門(mén)可能僅出現(xiàn)劍突下燒灼感，反流到食管中段會(huì)出現(xiàn)胸痛、吞咽時(shí)噎塞感，如果反流到食管上段則可以出現(xiàn)咽部的燒灼感、異物感、嗆咳等癥狀。胃食管反流嚴(yán)重者，其胸痛容易與冠心病心絞痛相混淆。長(zhǎng)期反流者會(huì)頻繁出現(xiàn)哮喘發(fā)作、肺部感染而導(dǎo)致肺纖維化。另外，反流物的酸堿度也與胃食管反流癥狀的輕重密切相關(guān)，酸性反流不適癥狀較明顯，弱酸或堿性反流癥狀較輕，容易出現(xiàn)不典型癥狀，胃酸合并膽汁反流可以出現(xiàn)口苦的情況。另外，癥狀輕重也與反流物在食管賁門(mén)暴露的時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，食管賁門(mén)粘膜與反流物接觸時(shí)間越久癥狀就越重。胃食管反流病發(fā)生的病理機(jī)制大致分為2種類(lèi)型，一是賁門(mén)松弛：在應(yīng)酬、大量高蛋白、高脂肪飲食或大量飲酒后容易反射性導(dǎo)致短暫的賁門(mén)壓力下降；反復(fù)多次飲酒過(guò)多后嘔吐會(huì)造成膈肌上的食管裂孔增大，賁門(mén)壓力會(huì)持續(xù)下降；另外年齡的增大也會(huì)使賁門(mén)越來(lái)越松弛。其二是胃腸功能異常：胃排空能力不足，胃腸蠕動(dòng)緩慢會(huì)出現(xiàn)食物不消化，這樣的病人在飯后很久了還有悶脹感、噯氣、燒心的癥狀、有的人大便不通暢或幾天才有1次大便。高脂肪、高蛋白等不容易消化食物排空較慢也會(huì)助長(zhǎng)胃食管反流的發(fā)生；肥胖者或飽食或經(jīng)常便秘的人等腹內(nèi)壓較高；飯后平臥或彎腰的動(dòng)作，胃內(nèi)容物比較容易進(jìn)入食管另外，食管的蠕動(dòng)功能異常也與胃食管反流高度相關(guān)，正常情況下，食管具有自潔功能，表現(xiàn)為自上而下正向順序蠕動(dòng)，少許的反流可以通過(guò)食管的自發(fā)蠕動(dòng)將反流物送回胃內(nèi)，這樣能保證胃食管反流不會(huì)損傷食管粘膜，有些患者胃鏡檢查時(shí)可以見(jiàn)到有比較明顯的賁門(mén)松弛，但沒(méi)有看到有反流的跡象，患者也沒(méi)有相應(yīng)的癥狀。有些患有食管硬皮病、皮肌炎、糖尿病或高齡老人的老年性食管功能障礙的病人，食管缺乏正向蠕動(dòng)功能，食管內(nèi)反流物不能順利排空，出現(xiàn)逆蠕動(dòng)或同步蠕動(dòng)，這樣勢(shì)必造成反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)不適癥狀。?對(duì)于胃食管反流的治療原則是抑制胃酸、粘膜保護(hù)和促進(jìn)胃動(dòng)力減少反流，合并有焦慮或抑郁者，食管粘膜對(duì)酸液敏感性增加，可加用抗焦慮抑郁藥以減輕癥狀。抑制胃酸分泌藥，多種拉唑類(lèi)藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑等有較好的抑制胃酸分泌的作用;胃黏膜保護(hù)藥，如硫糖鋁、鋁鎂加、鋁碳酸鎂等有修復(fù)糜爛粘膜、減輕燒心反酸的癥狀；促動(dòng)力藥，如莫沙比利、伊托比利等可以減少反流程度。這些藥都有很好的療效，但是因?yàn)橛卸喾N副作用，不宜長(zhǎng)期服用。良好的飲食管理是藥物治療的基礎(chǔ)，許多病人僅僅靠飲食管理就能達(dá)到很好的治療效果。飲食管理的原則是減少胃酸分泌、中和胃酸、促進(jìn)消化和排空、縮短食物在胃內(nèi)的停留時(shí)間。1.????少吃粘甜食物：粽子、年糕、湯圓、元宵、月餅等高粘高糖高油膩的食物以及甜度特別高的點(diǎn)心等，既不好消化也容易刺激胃酸的分泌，不宜多吃。2.????清淡食物少油膩：大魚(yú)大肉等高脂肪高蛋白會(huì)延長(zhǎng)胃的排空，降低賁門(mén)的壓力，造成胃食管反流，建議盡量飲食清淡，尤其不要晚上吃豐盛的正餐。3.????粗糧不宜過(guò)多：白薯、玉米或土豆等含有豐富的纖維素，有預(yù)防心腦疾病等諸多益處，但是這些食物纖維素和碳水化合物含量過(guò)高，容易刺激胃酸分泌，應(yīng)注意食用量。4.????戒煙酒：過(guò)多飲酒后麻痹大腦、抑制胃腸系統(tǒng)，容易出現(xiàn)胃內(nèi)物逆流，嚴(yán)重者反流物可越過(guò)咽喉部進(jìn)入氣管內(nèi)出現(xiàn)嗆咳。5.????注意餐后到睡前有足夠的時(shí)間間隔：睡眠時(shí)保持胃內(nèi)空虛狀態(tài)，可以減少胃內(nèi)容物的反流，進(jìn)餐太晚或餐后躺平者出現(xiàn)反流的次數(shù)明顯多于早吃晚睡者。我們主張“早吃多動(dòng)遲躺平”，主張睡眠前4個(gè)小時(shí)盡量不大量進(jìn)食或飲水，建議“996”的加班族，在單位解決吃飯問(wèn)題，不要等下班后再與家人共進(jìn)晚餐。6.????少吃多餐：飽食久坐者消化能力下降，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)反流的情況，建議反流嚴(yán)重者保持六七分飽的狀態(tài)有助于減少反流的發(fā)生。7.????降低腹壓：肥胖、便秘者腹壓高，腹部稍用力就會(huì)擠壓胃部導(dǎo)致食物反流，減重和治療便秘是減輕胃食管反流的必選項(xiàng)。8.????注意飲品的影響：巧克力、濃茶、咖啡等飲品含有咖啡因和茶堿、茶多酚等會(huì)刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致反流，建議少喝濃茶和咖啡，尤其不要空腹喝。9.????關(guān)注藥物的副作用：某些藥物有降低賁門(mén)壓力導(dǎo)致胃食管反流的作用，如降壓藥、治療心律失常和硝酸甘油類(lèi)藥物等，鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定、拜新同）、非洛地平等多種“地平”的降壓藥和維拉帕米（異博定）、地爾硫卓和硝酸酯類(lèi)藥物。對(duì)一些頑固的胃食管反流患者建議更換降壓藥物。10.??鈣制劑：鈣劑可刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致燒心反酸胃部不適和大便干燥的癥狀出現(xiàn)，對(duì)于需要補(bǔ)鈣的老年人建議在進(jìn)食中間或飯后即服鈣片，有助于減輕反流的癥狀。11.??對(duì)于食管硬皮病、糖尿病性食管、食管裂孔疝或賁門(mén)切除者，注意飲食管理對(duì)減少胃食管反流癥狀也有莫大益處?？傊甘彻芊戳鞯闹委熓且粋€(gè)系統(tǒng)工程，良好的飲食管理是各種治療方法的基礎(chǔ)，沒(méi)有良好的飲食管理，即使最厲害的藥物也不能保證良好的療效，而飲食管理科學(xué)有效者，很多患者可以少用藥甚至不用藥，總的原則是少吃多動(dòng)晚躺平。??