胃食管反流病

胃食管反流病的英文名稱叫“GastroesophagealRefluxDisease“，簡稱為GERD。那么從這個疾病的名稱來看，胃和食管都屬于消化系統(tǒng)，所以我們很容易誤認為，它就是一個消化系統(tǒng)的疾病。然而，反流物也可以繼續(xù)往上返到咽喉、鼻腔、鼻竇、咽鼓管等上氣道的部位，再通過聲門進入氣管、支氣管和肺等下氣道的部位。因此，汪忠鎬團隊提出了一個全新的概念，也就是胃食管氣道反流性疾病，英文名稱叫“GastroesophagealAirwayRefluxDisease“，簡稱叫GARD，或稱為Gard。在這個概念的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)性地提出了GARD的4個分期：第一期：胃食管期這一期實際上是反流的源頭，就是胃內(nèi)容物通過賁門反流到食管，然后引起食管的損傷，燒心、胸痛等食管癥狀。這是通常講的胃食管反流，大家比較容易理解的這一部分。第二期：咽期咽喉是處于消化道和氣道的交通樞紐上，反流物可以導(dǎo)致咽喉的損傷和異物感，咽痛、咳嗽、聲嘶等癥狀。患者咳嗽以干咳為主。實際上，這一期的癥狀也非常普遍，但往往被忽視。經(jīng)常這種慢性咽炎，其實有50%以上都是返流引起的。第三期：口鼻眼耳期返流物到達口腔、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼻淚管、眼結(jié)膜等部位，引起相應(yīng)的損傷和癥狀。這一期可能都是一些口腔的癥狀，比如潰瘍、反流性鼻炎、反流性鼻竇炎，包括分泌性中耳炎，耳朵會突然聽不到了，因為返流物進入咽喉管堵塞了。第四期：喉氣管期返流物通過聲門進入氣管和肺，引起喉痙攣、吸入性肺炎、肺纖維化、哮喘等問題。GARD跟GERD僅一個字母之差，但含義卻發(fā)生了顯著的變化。GARD直接在病名上提高了它的內(nèi)涵，不再容易被單純認為是一個消化道的疾病。它強調(diào)了反流在氣道方面表現(xiàn)的重要性，讓反流導(dǎo)致的氣道癥狀不再那么容易被忽視和誤診。?胃食管氣道反流性疾病的易發(fā)因素：1、年齡30歲以上人胃食管反流病的發(fā)生率高于30歲以下，高峰年齡為50-69歲。其原因是老年人唾液分泌減少、化學清除能力下降和粘膜下毛細血管血流下降所致的抗損傷能力減弱有關(guān)。2、吸煙吸煙與胃食管反流病發(fā)生關(guān)系密切。每天抽煙20支以上者，胃食管反流病發(fā)生率高達45%。所以，戒煙是預(yù)防和治療胃食管反流病有效方法之一。3、飲酒經(jīng)常大量飲酒者，可誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。因此，胃食管反流病患者應(yīng)戒酒，尤其應(yīng)避免睡前大量飲酒。4、肥胖肥胖癥者(體重超過理想體重的20%)者，胃食管反流病發(fā)生率顯著高于體重正常者。因此，對于胃食管反流病患者，減輕體重對緩解癥狀有一定的作用。肥胖癥患者需及時做手術(shù)減重進行控制。5、心理因素心理因素可引起和加重反流癥狀，心理脆弱者發(fā)生反流癥狀的危險是其他人群的3.8倍。胃食管反流病患者更易出現(xiàn)抑郁、軀體癥狀化、焦慮及強迫等心理異常。6、食品一半以上胃食管反流病患者，其反流癥狀發(fā)生的誘因與飲食有關(guān)，其中以甜食(紅薯、甜稀飯和糖水)最為多見，依次為辛辣食物，油膩食物，酸性飲料和酸味食品。經(jīng)常過飽飲食、甜食、咖啡與胃食管反流病的發(fā)生有關(guān)。因此可見，反流患者應(yīng)注意飲食，盡量避免食用一些能夠誘發(fā)反流發(fā)生的食品和糾正不良飲食習慣。7、勞累約20%胃食管反流患者發(fā)作的誘因與勞累有關(guān)。感覺乏困人群的胃食管反流病的發(fā)生率明顯增多。8、不良飲食習慣不良飲食習慣也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平臥、睡前進食過飽等。正常情況下，平臥位時人人都有食管反流，當進食過飽狀態(tài)時，尤其是晚間睡覺后，更容易出現(xiàn)食物反流，造成胃酸對食管的損害。9、其它除上面因素之外，目前發(fā)現(xiàn)妊娠、某些疾病及一些藥物與該病的發(fā)生有關(guān)，如智能低下、腦卒中后遺癥、消化性潰瘍、胃膽手術(shù)、茶堿、β2-腎上腺能制劑、口服避孕藥、鈣通道阻滯劑、膽堿能拮抗劑、安定、嗎啡等。?胃食管氣道反流性疾病的治療：1、首先須針對本病的高危因素相應(yīng)調(diào)整生活方式：如規(guī)律飲食、吃飯細嚼慢咽、不暴飲暴食、少吃高糖高脂高蛋白的食物，比如甜品、油炸食品、火鍋等，戒煙少酒，減少濃茶、濃咖啡、巧克力等興奮性食品攝入；睡前3小時避免進食，睡覺時上半身稍抬起；增加體育鍛煉、控制體重、治療便秘等；注意調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀好心情。輕度患者一般通過上述調(diào)整生活方式就能讓疾病得到緩解。2、如果調(diào)整生活方式無效，就需藥物治療。目前常用的治療藥物主要包括抑酸藥、促動力藥、抗酸藥、和黏膜保護藥等。⑴抑酸藥：抑酸藥主要通過抑制胃酸分泌、降低反流物酸度及胃蛋白酶活性，從而緩解癥狀。主要包括H2受體拮抗劑（H2RA）、質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）以及新興的鉀競爭性酸受體阻滯劑（P-CABs）。①H2受體拮抗劑（H2RA）：H2受體拮抗劑有甲氰咪胍、呋硫硝胺雷尼替丁和法莫替丁等，能夠阻斷胃壁細胞表面的H2受體，抑制胃酸分泌，其在夜間的抑酸力最強。該類藥物在短期內(nèi)可有效抑酸，但易受飲食影響，抑酸持續(xù)時間短，且快速耐受。②質(zhì)子泵抑制劑（PPls）：質(zhì)子泵抑制劑是國內(nèi)外指南推薦的主流藥，有艾司奧美拉唑、艾普拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、洋泮托拉唑和雷貝拉唑等。但質(zhì)子泵抑制劑存在著明顯不足，如起效慢，連續(xù)給藥3～5天方可達最大抑酸效果；藥物半衰期均較短，抑酸效果不穩(wěn)定，存在夜間癥狀控制不佳現(xiàn)象等。③鉀競爭性酸受體阻滯劑（P-CAB）：鉀競爭性酸受體阻滯劑是一種新型抑酸藥，開啟了“更快、更強、更持久”的抑酸新時代。伏諾拉生是我國批準上市的P-CAB藥，適應(yīng)癥為反流性食管炎（RE）的初始治療和反復(fù)發(fā)作的RE患者的維持治療。相對于PPIs，P-CAB具有穩(wěn)定性強、起效快、持久抑酸、療效更強的特點。替戈拉生（泰欣贊）是中國首款自研的鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），具有30分鐘快速起效、強效持久抑酸、服用方便等特點。⑵促動力藥：促動力藥能增加食管下括約肌壓力、調(diào)節(jié)食管收縮幅度、刺激食管蠕動，從而減輕酸反流。目前，促動力藥多用于輔助治療，通常與抑酸藥聯(lián)用。臨床上常用藥為多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑和胃動素受體激動劑等。①多巴胺受體拮抗劑多潘立酮能增加食管下部的括約肌壓力，調(diào)節(jié)胃及十二指腸的蠕動，顯著促進胃排空，是臨床較為常用的藥物。然而其存在影響心電圖QTc間歇延長的安全性問題。②5-羥色胺受體激動劑通過與中間神經(jīng)元和腸肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體結(jié)合，增加乙酰膽堿的釋放，從而誘導(dǎo)或加強食管、胃以及小腸的生理運動。包括莫沙必利、伊托必利和替加色羅等。是目前臨床上使用最廣泛的促動力藥。③胃動素受體激動劑通過作用于平滑肌細胞的胃動素受體，促進胃蠕動及十二指腸收縮。該類藥物包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等抗菌藥物。然而該類藥物只能靜脈注射，由于受劑型限制使其在臨床使用上受限，且長期使用可導(dǎo)致受體敏感度下降、療效減低、惡心、胃腸道痙攣及菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，很少使用。⑶抗酸藥：抗酸藥是一類弱堿性的物質(zhì)，口服以后能中和胃酸而降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對胃，十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進愈合的作用?？顾岬乃幬镉蟹俏招钥顾崴?，如碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁和三硅酸鎂等，以及和非吸收性抗酸藥，如前者主要是碳酸氫鈉，后者鋁碳酸鎂咀嚼片較為常用。⑷粘膜保護藥：粘膜保護藥有預(yù)防和治療胃粘膜損傷，保護胃粘膜，促進組織修復(fù)和潰瘍愈合的作用。常用的黏膜保護藥有康復(fù)新液、馬來酸伊索拉定、瑞巴派特、替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉等。3、若病情較重，藥物治療效果欠佳，或者停藥后病情反復(fù)，無法停藥，或者存在其他原因無法用藥，還可經(jīng)由專科醫(yī)生評估，選擇胃鏡下治療、腹腔鏡手術(shù)等手段。?胃食管氣道反流性疾病的預(yù)防：預(yù)防胃食管反流病，生活方式干預(yù)是必不可少的：1、避免精神高度緊張和飲食無規(guī)律性以及過飽；2、禁食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等；3、避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑；4、肥胖者應(yīng)減輕體重，飲食應(yīng)少量多餐；5、加強腹肌鍛煉有助于防止胃食管反流的發(fā)生；6、對于胃食管反流病患者來說，更應(yīng)養(yǎng)成正確的就餐習慣，如：①午餐八成飽，站立半小時再睡覺；②晚餐吃七成，睡前4小時不加餐，2小時不飲水；③巧克力、茶、咖啡、煙、酒等食物會降低食管下括約?。↙ES）壓力，應(yīng)適當控制。7、此外，晚上睡覺時可適當抬高床頭15—20厘米，以減少夜間胃食管反流。盡量不穿緊身衣褲，避免增加腹壓?！就阪溄印奎c擊以下文字，自動鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』的相關(guān)科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題

在門診，經(jīng)常有病人因出現(xiàn)“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹、腹痛”等癥狀行胃鏡檢查，結(jié)果鏡下診斷為“反流性食管炎”，于是帶著報告和一堆疑問到門診尋求醫(yī)生解決方案。胃食管反流病是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。一般情況下，內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)食管不同程度的炎癥改變。當胃內(nèi)容物反流至食管，患者會出現(xiàn)以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要表現(xiàn)的癥狀。飲食：注意少食多餐；低脂飲食，避免進食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進食后反流癥狀發(fā)生的頻率。體重：超重者宜減肥；過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚。臥位：床頭抬高15～20cm，對減輕夜間胃液反流有效；部分人群喜歡將上臂上舉或枕于頭下，會引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上；減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。另外，建議患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。酒的主要成分為乙醇，不僅會刺激胃酸分泌過多，還能使食管下段括約肌松弛，是引起反流的原因之一。

胃食管反流是引起咳嗽的重要原因，臨床非常多見，這種咳嗽用治肺和支氣管的藥物效果不佳，西藥抑酸藥或改善胃動力的藥有效，但停藥后容易復(fù)發(fā)。這類患者往往右手寸關(guān)脈浮滑，重按無力，屬于典型的脾胃虛，氣機上逆，咽部經(jīng)常有異物感，或晨起有痰，吃飯后容易胃脹，噯氣，大便不爽，我在臨床上用六君子湯或香砂六君丸治療，效果很好。只要把胃腸功能增強了，胃氣不再上逆，胃液對氣管和咽部的刺激減少，咳嗽也就好了。

隨著生活節(jié)奏的加快，再加經(jīng)常熬夜加班，很多朋友飲食作息不規(guī)律。時間久了，一些朋友患上了一種疾病，雖然它不是什么“絕癥”，但是它近乎“要命”，讓人寢食難安，夜不能寐?！?020年中國胃食管反流病專家共識》指出，生活、飲食調(diào)理是治療胃食管反流的第一步。胃食管反流的生活、飲食調(diào)理應(yīng)做到以下七點：一、忌一次性大量進食????飲食上最容易引發(fā)癥狀的是一次性大量進食，因此，每次進食應(yīng)減少進食量，細嚼慢咽，少量多餐，晚餐不過飽。二、減少強刺激性飲食少喝酸性飲料，如碳酸飲料。少吃刺激胃酸分泌的食物，如檸檬、李子、醋等。應(yīng)遠離酒類，尤其是可以使食管蠕動收縮頻率下降的烈性酒，以防引起食管下括約肌張力下降而導(dǎo)致胃食管反流復(fù)發(fā)。威士忌、白蘭地、伏特加、白葡萄酒和啤酒皆可增加胃食管反流。烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋蔥、蒜、薄荷等?？Х取⒕G茶等含有的咖啡因是強力胃酸分泌刺激因子，故應(yīng)少喝咖啡和濃茶，清淡的咖啡和茶可以適量享用。香辣調(diào)料過濃的菜肴及巧克力等也容易引起燒心癥狀。腌制、煙熏食品也與胃食管反流呈正相關(guān)，應(yīng)限制食用。三、睡前3小時內(nèi)不進食睡前進食也是誘導(dǎo)反流發(fā)作的危險因素。胃食管反流的高發(fā)時間是在飯后3小時左右，如果此時睡覺，由于食管的酸清除作用欠佳，容易造成長時間食管內(nèi)酸滯留，從而導(dǎo)致失眠。另外，如果飯后立即仰臥，易造成食管下括約肌（LES）功能低下，使得胃內(nèi)容物反流進入食管，所以不要飯后立即臥床休息。睡覺時適當抬高床頭，有助于減少反流，利于睡眠。四、降低脂肪的攝入高脂肪飲食可延緩胃排空，刺激胃酸分泌，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管下括約肌壓力而導(dǎo)致反流。高脂肪飲食可導(dǎo)致肥胖，肥胖是胃食管反流發(fā)病的一個危險因素，體重超重和肥胖人群患胃食管反流的風險比正常人群高1.2~3倍。烹調(diào)時可以采用水煮、燉、燴為主的低油低脂飲食，盡量不用油炸。五、適當攝入蛋白質(zhì)???適當增加蛋白質(zhì)攝入可刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加而防止反流。因此食物中可以適當增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋等，肥胖患者的牛奶可用脫脂牛奶代替。六、飲食宜稀、宜堿、宜溫固態(tài)食品與流質(zhì)食品相比，流質(zhì)食品排空較快，不易引起反流。酸性食物與堿性食物相比，堿性食物排出較快，不易引起反流。涼食與溫食相比，涼食在胃中的滯留時間較長，由于胃排出延遲，故容易誘發(fā)胃食管反流，并且長時間刺激分泌易形成惡性循環(huán)，所以飲食上少吃涼的東西，如冷飲、涼皮、冰淇淋等。七、飲食要自律?????一定要知道吃什么、吃多少會引起反酸、燒心癥狀加重，并依此注意日常飲食上的自律，減少或控制這些食物的攝入。飲食控制貫穿于胃食管反流的全過程，反酸與進食量及進食時間存在一定關(guān)系，注意控制進食量，遵循少量多餐原則，進食清淡和容易消化的食物，如面條、粥等。

存在明顯反流相關(guān)癥狀的食管裂孔疝反流癥狀重、伴隨食管外癥狀和并發(fā)癥內(nèi)科藥物治療失敗藥物治療有效但需要長期維持治療伴有胃食管反流的肥胖者經(jīng)過胃底折疊術(shù)、食管裂孔疝修補術(shù)，絕大多數(shù)符合手術(shù)指征的患者可以基本無需繼續(xù)服用制酸藥物，明顯提高生活質(zhì)量。

正常情況下，如果胃食管反流的癥狀不是很嚴重，我們可以不吃藥，但要改變飲食習慣和生活方式，以達到治療的效果。在生活上，我們要做到戒煙戒酒，減輕體重，避免睡前進食，睡覺時抬高床頭等。在飲食調(diào)整方面。具體措施如下：（1）不要一次性吃的太多，要少量多餐、細嚼慢咽，睡前3個小時不進食。（2）適當增加堿性食物和蛋白質(zhì)類食物的攝入，堿性食物可選擇如小米、燕麥、白菜、黃瓜、菠菜、胡蘿卜等，蛋白質(zhì)類食物可選擇瘦肉、魚、雞蛋、豆制品、牛奶等。（3）遠離煙酒，減少脂肪攝入，少喝碳酸飲料、咖啡和茶，少吃刺激胃酸分泌的食物，如檸檬、醋等。（4）烹調(diào)時盡量采用水煮、燉、燴為主的低油飲食，少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋蔥等。

奧美拉唑長期吃，可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、萎縮性胃炎、血液系統(tǒng)疾病等不良反應(yīng)。1.胃腸道反應(yīng)：長期吃奧美拉唑，可能會出現(xiàn)腹痛、便秘、腹瀉、胃腸脹氣、惡心、嘔吐等不適癥狀。2.骨質(zhì)疏松：奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，長期吃會導(dǎo)致胃酸被抑制，影響維生素和鈣的吸收，導(dǎo)致老年患者可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。3.萎縮性胃炎：長期吃奧美拉唑，據(jù)報道，有可能會出現(xiàn)萎縮性胃炎或者胃底腺腺息肉等。4.血液系統(tǒng)疾?。洪L期吃奧美拉唑，可能會出現(xiàn)白細胞減少癥、血小板減少癥等不良反應(yīng)。5.長期應(yīng)用奧美拉唑還會導(dǎo)致維生素B??缺乏、胃部類癌等。

很多人吃完飯后，都會感覺到有困意，于是習慣性地躺下，那一吃飯完就躺下，會有哪些危害？有研究發(fā)現(xiàn)，食欲素可以調(diào)節(jié)人體睡眠，食欲素水平低時人會產(chǎn)生疲倦感。飯后人體血糖升高，胰島素的分泌會增加，抑制食欲素的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致困意產(chǎn)生。另外，人體在進食雞蛋、魚、雞等高蛋白食物后，會分泌大量血清素，從而調(diào)節(jié)睡眠、情緒、抑制疼痛等。吃完飯后立馬就躺下，要警惕下面這幾大危害：1、影響消化。食物進入人體需要經(jīng)過從上到下消化道的蠕動，飯后立馬躺下食物失去向下蠕動的助力，就會影響消化速度。2、胃酸反流、食管損傷。正常情況下，進食后食管底部周圍的環(huán)形肌肉會放松，等到食物進入胃部后，肌肉再關(guān)閉，以保證胃酸不會回流。飯后立馬平躺，環(huán)形肌肉會松弛，食物就可能帶著胃酸反流，甚至損傷到食管。3、增加肥胖風險。飯后立馬躺下，消耗的能量很少，能量不斷堆積，就會增加肥胖風險。4、影響夜間睡眠。晚飯過后立馬平躺睡覺，食物需要經(jīng)過消化，核心體溫很難下降，就會導(dǎo)致睡眠受到影響。5、增加食管疾病或食管癌的發(fā)生風險。胃食管反流長期得不到控制，就可能會增加食管狹窄、食管開放性潰瘍、巴雷特食管等食管病變，甚至食管癌的發(fā)生風險。俗話說病從口入，有些疾病的發(fā)生與人們不健康的飲食習慣有關(guān)。經(jīng)常吃高鹽食物、高脂肪食物等，會增加疾病的發(fā)生風險。吃飯一定要控制好主食占比，過多或過少都不利于身體健康，飯后最好避免立馬躺下。

胃內(nèi)容物進入食管(胃食管反流)是正常的生理過程。大多數(shù)反流很短暫，不會引起癥狀、食管損傷或其他并發(fā)癥。當胃食管反流引起肉眼可見的食管損傷或引起癥狀時，就成為了疾病，我們稱之為反流性食管炎。反流性食管炎可能有以下危害：1.持續(xù)的燒心反流會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，部分患者甚至夜間不能平臥，也難以安睡。2.食管炎癥不斷加重可導(dǎo)致局部形成纖維增生，食管狹窄后患者可出現(xiàn)吞咽困難甚至無法吞咽的情況。3.持續(xù)的食管反流會損害食管黏膜，造成巴雷特食管，即正常食管的鱗狀上皮被柱狀上皮所替代。當巴雷特食管伴有不典型增生時，它可能會進一步向食管腺癌轉(zhuǎn)化。一旦出現(xiàn)不典型增生則需嚴密隨訪乃至進行內(nèi)鏡下的消除治療胃食管反流病危害