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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 是好的意思是在兩個(gè)方面，一個(gè)是在影像上，比如說他的腦水恢復(fù)正常呃，或者說腦積水不再進(jìn)展，那么這個(gè)是影像上的治好，但實(shí)際上對(duì)于患者來說就是更有意義的是功能上不受影響，但是有腦積水的，尤其是先天性腦積水的內(nèi)部分小孩兒他的腦發(fā)育是在懷孕期間不正常的那么即便解決了腦積水。 嗯，他的腦組織的發(fā)育，如果不正常的話，那他的腦功能就是將來的智力水平也是受影響的，所以就是有一些家長(zhǎng)會(huì)問，就是這個(gè)將來孩子這個(gè)能不能治好，那么這個(gè)需要你長(zhǎng)期的隨訪觀察他的腦功能才能最后確定這個(gè)他是不是就真的治好了。2020年07月17日
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2020年05月28日782
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 先天性腦積水是胎兒的時(shí)候，是該放棄還是保留這個(gè)情況下呢，不能一概而論，現(xiàn)在我們檢查的方法很好，最好的方法就是給孕婦服務(wù)，做一個(gè)核磁，就像我們?nèi)藱z查腦袋一樣把頭顱胎兒的頭顱的影像拿出來好好分析一下到底他看他是腦積水在什么部位，嚴(yán)重的程度，如果不嚴(yán)重不持續(xù)的發(fā)展不進(jìn)行的發(fā)展，我們就可以讓他生出來，如果很嚴(yán)重確實(shí)造成了畸形出生以后給家里頭帶來很多治療的困難，或者是災(zāi)難。 可以就及早的不讓它生出來。2020年05月06日773
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 先天性的腦積水分類有哪些這個(gè)問題是個(gè)古老的問題，傳統(tǒng)的說大家不管是專家還是內(nèi)行外行都會(huì)認(rèn)為說有兩種，一種叫梗阻性腦積水，一種叫交通性腦積水，但是這個(gè)分類已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了我們臨床的問題。 梗阻性腦積水認(rèn)為就是不放管內(nèi)鏡治療的這個(gè)觀點(diǎn)很多也不見得是對(duì)，因?yàn)楣Ｗ栊阅X積水的標(biāo)準(zhǔn)做內(nèi)鏡失敗率也很高，分流式治療交通性腦積水，但是分流手術(shù)治療，失敗也很多，還有其他的分類，如果我們說把腦積液分成叫成分異常。 再加上我們的梗阻和交通，這樣就更有它的治療的意義，所以呢，新的分類，很多人都會(huì)去做腰穿檢查一下他的腦積液的蛋白或者葡萄糖高不高細(xì)胞數(shù)多不多，看看它的成分，所以從成分的角度來講，分類也有更重要的意義。2020年04月27日947
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 先天性的腦積水的存活率。 存活率怎么說呢，還是與腦積水，它發(fā)生的嚴(yán)重程度相關(guān)。 如果它發(fā)生的嚴(yán)重性不大，我們有一種叫中度的靜止性腦積水，他可能像正常人一樣活著，有的他比較重治療了就取決于我們醫(yī)療的水平，我們醫(yī)療把它治療的好了以后他就活的時(shí)間長(zhǎng)，如果沒治好并發(fā)癥多又出現(xiàn)了很多的嚴(yán)重并發(fā)癥，反而他就活的時(shí)間不長(zhǎng)，所以呢，活得長(zhǎng)不長(zhǎng)，決定于孩子還決定于現(xiàn)在的醫(yī)療的手。2020年04月27日946
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 先天性腦積水是否會(huì)引起腦子的這個(gè)智力。 這個(gè)呢，看還是要說腦積水，它的根程度有關(guān)系，并不是說一得了他就得影響了智力，有的腦積水先天性腦積水生出來以后活到四五十歲五六十歲才被發(fā)現(xiàn)，他的智力還很好，他頂多是有一些那個(gè)他的行動(dòng)不便好比是有點(diǎn)拐著走路或者是跑步了不。 頭有點(diǎn)兒大。 但是呢，他的智力很好，但是有的那個(gè)智力就特別不好，就發(fā)生智力就是跟不上學(xué)習(xí)啊，跟跟不上社會(huì)這個(gè)融不進(jìn)社會(huì)啊，這種情況下，所以他行不行取決于他的腦積水的程度和他腦積水的部位。2020年01月17日872
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水并不完全都是先天性的，腦積水有先天導(dǎo)致的，也有后天病因形成的。但是在臨床上確實(shí)兒童先天性腦積水較多。先天性腦積水就是出生后其頭圍比正常嬰兒要大，如不治療會(huì)很快夭折。還有的情況是由于外傷、先天血管畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)出血后腦脊液吸收功能受損導(dǎo)致的腦積水，或者是腫瘤、寄生蟲等病因?qū)е履X積水循環(huán)的通道被堵塞導(dǎo)致所的。在小兒的病例當(dāng)中，以先天性的病因居多。腦積水的危害在于它壓迫腦組織，導(dǎo)致正常腦功能、腦組織的發(fā)育受到影響，一般隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腦積水的程度會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重的腦積水可以把腦組織壓到只剩薄薄的一層，會(huì)逐漸影響患兒的智力、發(fā)育、日常生活能力、直至夭折。腦積水如果能采取及時(shí)有效的治療，不會(huì)對(duì)患者的智力及以后的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。家長(zhǎng)也不要只是過分擔(dān)心和著急，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科在這方面見到的病例比較多，積累的經(jīng)驗(yàn)也多，所以把握會(huì)更大。建議及早去醫(yī)院治療。2020年01月07日1354
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 出生時(shí)即被確診為先天性腦積水，但是家長(zhǎng)一直抱著腦積水可以自行痊愈的希望，一直沒有治療。直到發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育遲緩、語言能力弱，才來醫(yī)院就醫(yī)。如果孩子出生后早一些做手術(shù)，到現(xiàn)在可以與正常的孩子沒有太大差別，但是家長(zhǎng)認(rèn)為孩子太小手術(shù)太危險(xiǎn)，耽誤了孩子的健康發(fā)展。腦積水的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療，以脫水療法和全身支持療法為主。手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù)，進(jìn)行腦脊液腹腔分流，手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后效果較好，如果安裝較好的可調(diào)壓力導(dǎo)管，對(duì)患者恢復(fù)更加有益。但需要終身帶管，中途隨時(shí)可能需要換管。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是近十幾年開展的新技術(shù)，好處是避免了分流術(shù)的終身帶管，但近期效果根據(jù)醫(yī)生所掌握的手術(shù)指征和技術(shù)水平不同有很大差異，所以找內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生效果會(huì)好很多。適合于導(dǎo)水管狹窄等梗阻性腦積水且害怕分流終身代管者。手術(shù)成功后，多數(shù)患者在數(shù)年后大腦生長(zhǎng)正常，智力和生長(zhǎng)與同齡孩子無異。進(jìn)行此類手術(shù)盡量選擇正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。2019年12月28日1157
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水產(chǎn)生后對(duì)腦部的損害是很大的，因?yàn)槊}絡(luò)叢是只顧自己分泌腦脊液，不管能不能被吸收，照樣兢兢業(yè)業(yè)時(shí)刻不停的在分泌。積聚起來的腦脊液，就在顱內(nèi)部把管道撐大，擠壓正常腦組織，使得顱內(nèi)壓力增高，讓人感到頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，最后壓力大到超出正常人能容忍的程度，人就會(huì)陷入昏迷，最后發(fā)生腦疝、死亡。腦積水一定要手術(shù)治療，而且是發(fā)現(xiàn)了就盡早做手術(shù)，尤其是嬰幼兒，正處于腦發(fā)育的旺盛時(shí)期，做了手術(shù)就可以讓腦內(nèi)壓降下來，大腦才有可能正常發(fā)育。而且，腦脊液是24小時(shí)時(shí)時(shí)刻刻在不停分泌的，靠一兩次穿刺、抽液、放水，是不可能解決源源不斷的腦脊液分泌的。所以，必須做分流或者內(nèi)鏡手術(shù)，才能解決腦積水的問題。2019年12月11日952
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 在某些基層醫(yī)療單位，嬰幼兒的頭顱B超或者頭顱CT報(bào)告上會(huì)經(jīng)常打一個(gè)“外部性腦積水”或者“腦外積水”的診斷，這其實(shí)是一個(gè)錯(cuò)誤的概念，也就是說這個(gè)診斷本身就是錯(cuò)誤的。事實(shí)上，腦積水是指腦室擴(kuò)張（腦子內(nèi)部）、顱內(nèi)壓增高，沒有所謂的“腦外積水”或者“外部腦積水”。那么，這到底是怎么回事呢？在一周歲以內(nèi)的嬰兒，由于大腦還處于快速生長(zhǎng)期，所以有一部分孩子的腦實(shí)質(zhì)和顱骨的內(nèi)壁之間還有一點(diǎn)間隙，通俗的說就是腦子還沒長(zhǎng)滿，所以這部分空隙，就由腦脊液充滿著，畢竟腦子里除了腦實(shí)質(zhì)就是腦脊液，是沒有真正的空的地方的。那么這個(gè)間隙如果在5mm以內(nèi)，對(duì)于一周歲以內(nèi)的嬰兒來說是正常的；如果間隙大于5mm，結(jié)合腦實(shí)質(zhì)的溝、回的稀疏程度，可以視為正常，也可以視為腦發(fā)育落后。如果間隙大于5mm，在B超和CT影像上看起來就會(huì)顯得水比較“厚”，所以有些醫(yī)生就會(huì)打上“腦外積水”或者“外部性腦積水”的診斷。從影像角度，這么叫似乎沒有錯(cuò)，這個(gè)腦子表面（腦外）確實(shí)有水積起來了，但在神經(jīng)外科正確的叫法應(yīng)該是“蛛網(wǎng)膜下腔增寬”或者“硬膜下積液”。因?yàn)榻小胺e水”這兩個(gè)字容易跟“腦積水”這個(gè)概念混淆，而這兩者的治療方法完全是不一樣的。由于嬰兒的大腦發(fā)育潛能很大，所以1周歲以內(nèi)的所謂“外部性腦積水”“腦外積水”其實(shí)大部分都是正常的，是不需要治療的，等到了一周歲的時(shí)候，大部分孩子的腦子都會(huì)長(zhǎng)滿。而真正的腦積水是必須盡快手術(shù)治療的。專家門診時(shí)間：周二全天；周五下午門診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號(hào)；直接到醫(yī)院門診掛號(hào)（不限號(hào)，掛不到號(hào)可以到診室找我加號(hào)）歡迎點(diǎn)擊瀏覽我寫的關(guān)于兒童腦發(fā)育方面的科普文章：寶寶后顱窩池增寬或大枕大池是什么意思？寶寶的頭顱磁共振或者頭顱CT報(bào)告有腦發(fā)育落后怎么辦？寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第三次修訂版）寶寶頭長(zhǎng)歪了怎么辦？警惕兒童顱縫早閉寶寶屁股上有個(gè)洞或者皮膚凹陷是有隱性脊柱裂嗎？如您覺得這篇文章讀了有用，歡迎分享至朋友圈，讓更多的家長(zhǎng)知道這些醫(yī)學(xué)知識(shí)。微信掃一掃，在線咨詢本文系林超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月08日8996
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