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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 側(cè)腦室增寬的寶寶，是否一出生就要做檢查，確診是否為腦積水？那是毫無疑問的，肯定要做進(jìn)一步的檢查。孩子生出來后，做檢查相對(duì)容易，可以請(qǐng)兒科大夫約一個(gè)新生兒的頭顱超聲。大家知道，孩子剛生出來頭上有兩個(gè)囟門，這兩個(gè)地方的骨質(zhì)沒有完全閉上，超聲可以很清楚地看到孩子是不是有腦積水，側(cè)腦室是不是寬的。當(dāng)然孩子生出來之后也可以直接去做一個(gè)核磁共振，來看一下整個(gè)腦子的發(fā)育狀況?！?側(cè)腦室增寬的寶寶出生后，需要不間斷地復(fù)查凡是側(cè)腦室增寬的孩子，出生之后都應(yīng)該進(jìn)行不間斷的隨訪觀察。如果出生之后一測(cè)，側(cè)腦室還是11~12毫米，但沒達(dá)到需要治療的標(biāo)準(zhǔn)，那么我們就要觀察。觀察什么？最主要是觀察孩子的生長發(fā)育情況，和孩子神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。該坐的時(shí)候能不能坐得起來，該爬的時(shí)候能不能爬，該叫媽媽能不能叫等等，根據(jù)這些表現(xiàn)來判斷神經(jīng)系統(tǒng)是不是正常。同時(shí)定期復(fù)查孩子的側(cè)腦室，看是維持目前的寬度不進(jìn)展，還是慢慢變窄，或者發(fā)展成腦積水。● 手術(shù)或訓(xùn)練都能幫助孩子健康成長如果發(fā)展成腦積水，就要求助于小兒神經(jīng)外科了。神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)通過手術(shù)，用管子將積水導(dǎo)出來，有些情況下，這根管子孩子要終生攜帶。隨著孩子的長大，還需要更換管子。但家長也不用過分擔(dān)心孩子智力的問題，因?yàn)楹⒆釉诔錾笠荒曛畠?nèi)，大腦還有一個(gè)迅速的發(fā)展階段。這樣的孩子相對(duì)來說除了帶管不方便之外，腦子發(fā)育有可能會(huì)接近正常人。當(dāng)然我們也見過，孩子出生之后側(cè)腦室還是寬12~13毫米左右。這樣的孩子不需要做手術(shù)引流，有可能他的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育得比較慢，但在1~2歲的階段，通過相應(yīng)的神經(jīng)訓(xùn)練，語言能力、走路跟其他孩子相差無幾，這是我見過的活生生的例子。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 ● 不要武斷地決定寶寶的去留很多家屬一發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，直接就問“我這個(gè)孩子能不能要？”，實(shí)際上這樣一個(gè)問題來對(duì)于大夫來說是很困難的。因?yàn)榈谝?，孩子是你自己的，大夫不能武斷地說這個(gè)孩子能要不能要，最終還是取決于準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽的意愿。第二，如果還沒明確側(cè)腦室增寬到底是什么原因引起的，醫(yī)生也不能不負(fù)責(zé)任地給出建議。即使側(cè)腦室增寬超出15毫米以上，也不是說孩子生下來就100%有問題。所以我有的時(shí)候會(huì)這樣說，你這樣問太簡單粗暴了，我們首先得知道孩子是什么原因引起的增寬，到底嚴(yán)不嚴(yán)重，到底有沒有什么其它的異常情況。這些綜合起來之后，我們才能給出一個(gè)相對(duì)科學(xué)的建議?？偨Y(jié)一下，有以下幾種情況可能要考慮寶寶的去留：1、單純的側(cè)腦室增寬，沒有合并其他異常情況，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)增寬在逐漸加大，并且寬度超過了15毫米以上；2、側(cè)腦室增寬合并其他身體器官的異?；蚧螘r(shí)；3、經(jīng)羊水穿刺或臍血穿刺證實(shí)，孩子存在染色體異常?！?只要不是基因問題，二胎一般都是正常的當(dāng)然有人說，我頭胎發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，二胎還可能是嗎？這還是取決于引起側(cè)腦室增寬的原因，如果是遺傳基因或染色體的問題，那下次懷孕還是容易出現(xiàn)側(cè)腦室增寬的問題。如果不是，只要懷孕前沒有病毒感染，孩子絕大多數(shù)都是正常的。● 孕期沒有治療側(cè)腦室增寬的方法在孕期發(fā)現(xiàn)孩子側(cè)腦室增寬，能不能治療？有一些人瘋傳某些保健品吃了之后可以治療側(cè)腦室增寬，這是完全沒有任何科學(xué)依據(jù)的。曾經(jīng)在上世紀(jì)80年代，有人用分流術(shù)在孕期治療胎兒側(cè)腦室增寬。這種方法就是拿一根管子插到胎兒的側(cè)腦室，管子的另外一頭在媽媽的羊膜腔里面，這樣把多出來的腦脊液直接引到羊水里面，以此來治療側(cè)腦室增寬。但許多研究發(fā)現(xiàn)，這種操作相關(guān)的死亡率相對(duì)比較高，而且出生后的死亡率也高，對(duì)于孩子沒有任何有益的影響，所以現(xiàn)在這種治療已經(jīng)很少做了。一般來說，側(cè)腦室增寬的孩子在孕期只能單純地觀察，目前沒有任何有效的治療辦法?！?側(cè)腦室增寬的孩子可以順產(chǎn)側(cè)腦室增寬會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？如果引起的側(cè)腦室增寬的原因真的是染色體異常，那流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)肯定是會(huì)增加的。保胎取決于孩子到底有沒有問題，如果是單純的輕度側(cè)腦室增寬，沒有任何其他的問題，當(dāng)然要按照正常的孩子來保胎。如果存在其他異?；蚧?，那保不保就很復(fù)雜了，最終取決于家屬對(duì)于孩子的態(tài)度。我們建議，如果沒有任何其他問題使孕婦必須剖腹產(chǎn)，還是建議孩子順產(chǎn)。側(cè)腦室增寬如果還沒到腦積水的地步，孩子的腦袋沒有明顯被撐得很大，順產(chǎn)是沒有問題的。（點(diǎn)擊了解胎兒側(cè)腦室增寬處理方法）本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日90728
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 那么什么時(shí)候開始能發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬呢？● 孕4個(gè)月時(shí)能看到清晰的側(cè)腦室我們一般通過孕期的超聲來診斷，大概在孕期四個(gè)月（15、16周）時(shí)基本能夠看到很明確的腦室情況。如果增寬比較明顯，孕三個(gè)月NT超聲檢查時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)。有的時(shí)候，胎兒側(cè)腦室一開始是正常的，后來才表現(xiàn)為側(cè)腦室增寬，所以孕期的每一次超聲都是非常重要的?！?確診側(cè)腦室增寬核磁有優(yōu)勢(shì) 發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室增寬，我們要做什么？這是許多家屬很關(guān)心的一個(gè)問題。我們要知道側(cè)腦室增寬它僅僅是一個(gè)表現(xiàn)，查原因是非常重要的。我們要做的第一件事，可以找高年資的超聲科大夫重新再次做一次超聲。一，要明確側(cè)腦室是不是真的增寬。二，要明確除了側(cè)腦室增寬之外，孩子的大腦、內(nèi)臟、肢體是否同時(shí)合并異常，這對(duì)我們判斷側(cè)腦室增寬的原因非常重要。另外，必要時(shí)可以做一個(gè)胎兒核磁共振檢查。因?yàn)槌暀z查受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、超聲儀器，以及孩子在宮內(nèi)的位置等多種因素的影響，可能干擾檢查結(jié)果。而核磁檢查基本不受這些因素的限制，相對(duì)更客觀。核磁共振在診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常上比較有優(yōu)勢(shì)，而且沒有什么輻射，相對(duì)來說，對(duì)于孕婦和孩子都很安全，一般建議孕20周以后做?！?10%左右的側(cè)腦室增寬會(huì)合并染色體異常明確了是否真的增寬之后，咱們要來查找原因。一些文獻(xiàn)報(bào)道，可能10%左右的側(cè)腦室增寬的孩子合并了染色體異常，或是基因異常。所以這種情況下，我們會(huì)建議做羊水穿刺。有的人經(jīng)常問，我做無創(chuàng)DNA可不可以？實(shí)際上，無創(chuàng)DNA是通過抽取母親的血液，并從中找出胎兒游離的DNA，這項(xiàng)技術(shù)目前對(duì)13三體、18三體和21三體綜合征等的篩查比較精確，而對(duì)我們要查的內(nèi)容沒有任何幫助。羊水穿刺或臍血穿刺，目的是查孩子的染色體上基因出沒出問題。如果是染色體出問題了，那就要考慮孩子是不是可以繼續(xù)再要下去？如果染色體和基因都沒問題，目前我們認(rèn)為孩子基本是沒問題的，單純表現(xiàn)為側(cè)腦室增寬，這種狀況可以繼續(xù)觀察。大夫有可能咨詢時(shí)會(huì)說“這種情況是一個(gè)孤立性的側(cè)腦室增寬，沒有發(fā)現(xiàn)其他任何病理因素，可以繼續(xù)觀察看看?！薄?發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，2~3周就要復(fù)查一次發(fā)現(xiàn)了側(cè)腦室增寬是不是要增加超聲檢查的頻率？毫無疑問，肯定是的。如果確定孩子沒有合并任何其它疾病，只是單純的側(cè)腦室增寬。我們用超聲接著隨診就可以了，每2~3周復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室還在逐漸增寬，或發(fā)現(xiàn)新的胎兒異常，那么就要考慮孩子可能需要引產(chǎn)?！?胼胝體發(fā)育不良跟側(cè)腦室沒有必然聯(lián)系有些孕媽媽曾經(jīng)提出一些問題——胎兒胼胝體發(fā)育不良跟側(cè)腦室有什么關(guān)系？其實(shí)這是兩種不同的疾病，只是偶爾會(huì)并發(fā)。什么是胼胝體？我們知道大腦是分成兩瓣的，有左腦和右腦。這兩個(gè)腦子之間通過什么來溝通呢？就是胼胝體。兩個(gè)腦子之間的神經(jīng)信號(hào)都是通過胼胝體來傳遞。如果胼胝體發(fā)育不良，那左右腦之間的溝通就可能中斷，孩子就會(huì)出現(xiàn)一些問題。胼胝體發(fā)育不良的胎兒有可能同時(shí)存在側(cè)腦室增寬的問題，但是它倆沒有直接的聯(lián)系。就是說，胼胝體發(fā)育不良并不是側(cè)腦室增寬引起的?！?多家醫(yī)院奔波不如找一家信任的醫(yī)院有人說我多去幾家檢查是不是更好？雖然超聲檢查存在一定誤差，但不至于出現(xiàn)一家醫(yī)院做出的結(jié)果完全正常，而另外一家說完全異常，想采取三盤兩勝制來說誰對(duì)誰錯(cuò)，這不是一個(gè)科學(xué)的方法。如果一開始篩查出異常是在低一級(jí)的醫(yī)院，比如二級(jí)醫(yī)院。想做進(jìn)一步的檢查，就應(yīng)該去更高級(jí)別的醫(yī)院，如三甲醫(yī)院或?qū)I(yè)的產(chǎn)前診斷中心。這樣既節(jié)省時(shí)間，又能得到一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)論。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日60846
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 很多人問“孩子側(cè)腦室增寬，是不是一定就有問題？”當(dāng)然不是● 增寬到15毫米以上才要小心剛才說到側(cè)腦室增寬有輕度、中度、重度之分，因此孩子的恢復(fù)情況也不一樣。現(xiàn)在我們傾向于將10~12毫米的側(cè)腦室增寬叫做臨界增寬?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)80%以上有輕度側(cè)腦室增寬的胎兒，出生之后是正常的。但也有一些輕度增寬的胎兒定期檢查發(fā)現(xiàn)，側(cè)腦室的寬度在逐漸增加，比如這次查11~12毫米，2~3周再查時(shí)發(fā)展到13~14毫米了，再復(fù)查發(fā)現(xiàn)變成14~15毫米。這種情況可能預(yù)示著孩子出生之后存在神經(jīng)系統(tǒng)和智力的損傷。當(dāng)然，無論是逐漸增寬到15毫米以上，還是第一次檢查就在15毫米以上，最后的恢復(fù)都是比較差的。我們知道雖然大腦是軟的，但它外面的頭骨限制了它的體積。如果大腦里的水多了，可供大腦發(fā)育的空間也就相應(yīng)減少。所以如果側(cè)腦室達(dá)到15毫米以上的腦積水標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)把腦子壓得比較扁，進(jìn)而對(duì)孩子的神經(jīng)發(fā)育造成影響。● 導(dǎo)致側(cè)腦室增寬的原因，決定孩子能不能留還有很多人詢問“為什么我的孩子會(huì)側(cè)腦室增寬？是什么原因引起的？”側(cè)腦室增寬不是一個(gè)單純的疾病，它只是一個(gè)表象，背后可能有許多復(fù)雜的原因，這些原因最終導(dǎo)致河道擁堵。下面列舉幾項(xiàng)：第一，有先天性大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，就是先天性的堵塞。第二，有許多原因會(huì)造成胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)的顱內(nèi)出血，形成的血塊會(huì)把河道給堵上。當(dāng)然如果是這樣的側(cè)腦室增寬，影響相對(duì)會(huì)小一點(diǎn)。孩子出生之后可能會(huì)有辦法挽救。第三，病毒感染也可能引起側(cè)腦室增寬。病毒侵入到腦細(xì)胞中，導(dǎo)致大腦發(fā)育出現(xiàn)異常。另外，少數(shù)情況是因?yàn)槿旧w出問題，比如唐氏綜合癥也就是先天性智力低下，這種孩子也容易表現(xiàn)出腦室增寬的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，我們第一項(xiàng)任務(wù)是確認(rèn)是否是真的寬；第二就是要確認(rèn)什么原因引起的增寬。如果以上因素都查了，并沒有查出明確的致病原因，那么我們將這種側(cè)腦室增寬叫孤立性側(cè)腦室增寬，這種情況可以繼續(xù)觀察。一旦發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬合并了其他多種異常狀況時(shí)，就要考慮孩子到底適不適合要了。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日240254
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李奎主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著國家“二胎”政策的放開，也變相激發(fā)了高齡產(chǎn)婦人數(shù)的增多。此時(shí)大家既擔(dān)心媽媽的身體，更擔(dān)心生出一個(gè)有缺陷的寶寶。在產(chǎn)檢中，一些準(zhǔn)媽媽超聲檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒側(cè)腦室增寬”，都會(huì)很惶恐——我的寶寶是大腦發(fā)育有什么問題嗎？這個(gè)寶寶還能生下來嗎？我應(yīng)該怎么辦呢？下面咱們就來解答一下這些問題?！?側(cè)腦室是“腦脊液河”的源頭首先來了解下到底什么是側(cè)腦室增寬。我們大腦下方有兩個(gè)小房子，分別是左側(cè)側(cè)腦室和右側(cè)側(cè)腦室，在它們下方是第三腦室。側(cè)腦室和第三腦室中都有個(gè)組織叫脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢會(huì)產(chǎn)生腦脊液。腦脊液在人的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中流動(dòng)，就像一條河一樣，由于側(cè)腦室位置更高，可以說腦脊液河的源頭是從側(cè)腦室開始的。（圖1） （圖1）側(cè)腦室和第三腦室之間有個(gè)小門連接，就是室間孔。側(cè)腦室中的腦脊液順著室間孔流進(jìn)第三腦室，與第三腦室中脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液匯合。（圖2） （圖2）再經(jīng)過一條很狹窄的管道（中腦水管），腦脊液就從第三腦室進(jìn)入到第四腦室，在這里腦脊液兵分兩路。一路南下，進(jìn)入我們的脊柱，通過脊髓吸收；另一路北上，流向大腦周邊，包繞在我們的大腦周圍。也就是說我們的腦子實(shí)際上是浸泡在腦脊液里面的，而不是干干的腦子外面直接就是骨頭。 （圖3）● 擁堵會(huì)讓河道增寬，甚至河水泛濫如果腦脊液河的某一個(gè)部位堵了，就可能使河道增寬，甚至泛濫流出來。側(cè)腦室增寬實(shí)際就是河道的某一個(gè)部分堵塞了，或者我們的河岸本身沒修好（先天性不足），出現(xiàn)了河岸塌方，從而造成側(cè)腦室增寬。● 側(cè)腦室增寬≠腦積水那么側(cè)腦室多寬才算寬呢？實(shí)際上側(cè)腦室的寬度在孕4~5個(gè)月之后就比較穩(wěn)定了。正常的側(cè)腦室寬度大概在6~8毫米左右，有超聲報(bào)告將8.5毫米也報(bào)成“側(cè)腦室增寬”，實(shí)際也是不準(zhǔn)確的。我們現(xiàn)在普遍的診斷標(biāo)準(zhǔn)是——側(cè)腦室寬度≥10毫米時(shí)，才能診斷為側(cè)腦室增寬。側(cè)腦室寬度還可以更詳細(xì)地劃分： 1、10~12毫米，輕度側(cè)腦室增寬； 2、12~15毫米，中度側(cè)腦室增寬； 3、15毫米以上，重度側(cè)腦室增寬。而這種重度側(cè)腦室增寬，就是我們白話說的腦積水。 經(jīng)常有家長說，大夫我孩子側(cè)腦室增寬，是不是孩子腦積水？當(dāng)然不是，腦積水只是側(cè)腦室增寬到達(dá)一定程度（＞15毫米）之后的一個(gè)名詞。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：產(chǎn) 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，娃會(huì)有缺陷嗎？1. 到底什么是側(cè)腦室？2. 側(cè)腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側(cè)腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側(cè)腦室增寬”的寶寶，出生后應(yīng)該怎么做？2016年05月06日68742
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 懷孕30周檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腦積水怎么辦?請(qǐng)問醫(yī)生，如果懷孕30周，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腦積水，能否終止妊娠?如果可以，采用哪種方式比較安全?專家指導(dǎo)：當(dāng)胎兒腦室內(nèi)腦積液量的增加表現(xiàn)為部分或全部腦室增大，當(dāng)孕18周起側(cè)腦室寬度超過10mm時(shí)可診斷為胎兒腦積水。但是，有的胎兒其側(cè)腦室寬度可能≥15mm，這時(shí)就稱為中度側(cè)腦室增寬或腦積水。這種情況下的孩子不僅預(yù)后差，而且病死率高達(dá)70-80%，即使存活的胎兒大多數(shù)都表現(xiàn)為智力低下。而當(dāng)側(cè)腦室寬>10mm但<15mm時(shí)，我們稱之為輕度側(cè)腦室增寬。因此，您的情況請(qǐng)具體向?yàn)槟鷻z查的醫(yī)生咨詢?cè)\斷，究竟是何種類型并且達(dá)到什么程度的腦積水。若是重度者則胎兒預(yù)后不良，為了慎重起見您還應(yīng)該找有資質(zhì)的超聲檢查專家仔細(xì)檢查，確診后再?zèng)Q定是否需中止妊娠。對(duì)于需要中止妊娠的腦積水首選的方法應(yīng)該是引產(chǎn)。2013年11月22日29210
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姚紅新主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒外科 我國古代壽星的頭型就是典型的重度腦積水形象。很多人認(rèn)為腦積水是神經(jīng)外科最簡單的疾病，但實(shí)際上它是最復(fù)雜的疾病。它是治療效果最好的疾病，但也可能是最終要了人命的疾病。發(fā)病急起來腦積水可能在幾分鐘內(nèi)致人死地，但它也可以是慢性疾病，需要終身治療。一些單純腦積水的病人弱智，卻也有一半的病人智商甚至高于普通人，因此腦積水是神經(jīng)外科疾病中最有治療意義的疾病之一。它有幾種治療方法，但是各有利弊，很多人在遲疑中選擇了錯(cuò)誤的治療。治療的成功與否主要取決于醫(yī)生對(duì)它的認(rèn)識(shí)、手術(shù)方法和手術(shù)水平。就腦積水常見問題我做些簡單回答。1. 腦積水常見的原因？小兒腦積水常見原因有先天性腦積水，比如導(dǎo)水管狹窄或閉鎖。后天性腦積水，如自發(fā)性腦出血或外傷性腦出血導(dǎo)致的腦積水，或?yàn)槟X炎后遺癥，也有一些為腫瘤堵塞腦脊液循環(huán)通路所致。2. 腦積水的癥狀？共同的癥狀可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重可失明、抽搐、昏迷、死亡。小嬰兒不會(huì)說話，可表現(xiàn)為拒食、煩躁易哭鬧，如果囟門未閉可發(fā)現(xiàn)前囟飽滿、前囟增大、或不閉合、頭顱較同齡人大等。千萬不要認(rèn)為自己的孩子頭大是比別人聰明，事物的發(fā)展有其內(nèi)在規(guī)律，超常往往是異常，一定要除外腦積水。3. 如果懷疑腦積水要做哪些檢查？首先要到神經(jīng)內(nèi)科或外科就診，做CT檢查，有些家屬害怕CT有輻射，其實(shí)劑量很少不必?fù)?dān)心。當(dāng)然最好是做核磁檢查，主要是因?yàn)閳D像清晰，避免遺漏一些疾病。如果有問題，應(yīng)該看神經(jīng)外科，由于成人神經(jīng)外科和小兒神經(jīng)外科在疾病類型和治療原則上不同點(diǎn)很多，少兒患者應(yīng)盡量選擇看小兒神經(jīng)外科以得到最好的治療。4. 腦積水有哪些治療方法？保守治療：一些腦積水為靜止型腦積水，患者雖然頭大、腦室擴(kuò)大，但是無癥狀，能正常生活，未影響智力，完全可以保守觀察，不需手術(shù)。病因治療：去除導(dǎo)致腦積水的病因，如腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性腦積水，在切除腫瘤后很多腦積水可消失。一些腦室內(nèi)囊腫可通過開顱或神經(jīng)內(nèi)鏡切除，由于阻塞原因去除，從而使腦積水好轉(zhuǎn)。但是有一些病人即使去除病因，腦積水不好轉(zhuǎn)，仍需其它治療。中腦導(dǎo)水管成形術(shù)目前尚不成熟，風(fēng)險(xiǎn)較大。分流術(shù)：是有效率最高的治療。分流術(shù)已經(jīng)有一百多年的歷史，效果非?？隙?，正確把握手術(shù)指征有效率接近 100%，但需要終身帶管，中途隨時(shí)可能需要換管，需要終身帶管。神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺：是近十幾年開展的新技術(shù)，最大的好處是避免了分流術(shù)的終身帶管，但遠(yuǎn)期效果不知道，近期效果根據(jù)醫(yī)生所掌握的手術(shù)指征和技術(shù)水平不同有很大差異，成功率較低。適合于導(dǎo)水管狹窄等梗阻性腦積水且害怕分流終身代管者，造瘺口可能再愈合。另外由于改變了腦脊液生理流向，遠(yuǎn)期對(duì)生長發(fā)育的影響待觀察。5. 腦積水如何復(fù)查？不管是否手術(shù)，不管是做了何種手術(shù)，腦積水病人都需要終身定期復(fù)查，一般建議每年復(fù)查一次CT。如果出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清并進(jìn)行性加重等癥狀，應(yīng)及時(shí)到門急診就診。6. 分流術(shù)病人何時(shí)換管？分流管可長期留置體內(nèi)，一二十年的病例常見。分流管材質(zhì)為硅膠，應(yīng)盡量避免劇烈活動(dòng)。如果分流管出現(xiàn)堵塞、斷裂、感染則需要換新管。低齡患兒隨著身高增長，分流管可能相對(duì)變短，需要換新管。2011年12月08日8492
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王靖生副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、 什么是腦積水？ 腦積水是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，要弄明白什么是腦積水，就得先對(duì)正常人的腦脊液循環(huán)有個(gè)了解。人的大腦的內(nèi)部有一些空腔，我們把它叫做腦室，里面充滿著腦室分泌出的液體，這些液體清亮透明，叫做腦脊液。腦脊液從大腦內(nèi)部的腦室里產(chǎn)生，順著一定的腔道，流到大腦和脊髓的表面，把它們“泡”在里面，起到緩沖震動(dòng)、營養(yǎng)神經(jīng)的作用。腦脊液每天分泌的同時(shí)，也在不斷的吸收，在這兩者之間達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡。而腦積水的病人就是因?yàn)檫@個(gè)平衡被打破，生成大于吸收，造成腦脊液積存在顱腔里，壓迫腦組織，使得腦組織萎縮變薄，從而產(chǎn)生一系列癥狀。2、 腦積水都是先天的嗎，腦積水的危害大嗎？ 腦積水有先天導(dǎo)致的，也有后天病因形成的。有的人知道，先天性腦積水，即所謂“大頭娃娃”，就是出生后其頭圍比正常嬰兒要大，如不治療會(huì)很快夭折。還有的情況是由于外傷、先天血管畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)出血后腦脊液吸收功能受損導(dǎo)致的腦積水，或者是腫瘤、寄生蟲等病因?qū)е履X積水循環(huán)的通道被堵塞導(dǎo)致所的。在小兒的病例當(dāng)中，以先天性的病因居多。 如上所述，腦積水的危害在于它壓迫腦組織，導(dǎo)致正常腦功能、腦組織的發(fā)育受到影響，一般隨著時(shí)間的延長，腦積水的程度會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重的腦積水可以把腦組織壓到只剩薄薄的一層，會(huì)逐漸影響患兒的智力、發(fā)育、日常生活能力、直至夭折。3、 腦積水有什么癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)？ 腦積水的癥狀主要是頭圍異常增大，前囟擴(kuò)大而飽滿，頭皮“青筋”顯露，頭部沉重難以支持；若顱內(nèi)壓增高程度較重，患兒常煩躁不安，嗜睡，食欲不振，偶有嘔吐或驚厥；如時(shí)間較長，則會(huì)有生長發(fā)育遲緩。 最簡單的初查方法就是測(cè)量頭圍，與正常發(fā)育指標(biāo)作對(duì)比：用軟尺從眉間向后腦勺最突出的地方繞一圈，測(cè)得的厘米數(shù)就是頭圍。一般1個(gè)月頭圍在38cm左右，3個(gè)月在40cm左右，6個(gè)月在43cm左右，12個(gè)月在46cm左右，18個(gè)月在48cm左右，可以作為大概的參考。如果有異常的情況，可以去醫(yī)院檢查，初步的檢查要作頭顱CT以確認(rèn)是不是有腦室增寬，如果存在腦積水，則需要作頭顱磁共振（MRI）檢查，以明確腦積水的類型、病因以決定治療方案。4、 腦積水如何治療？ 腦積水的治療以手術(shù)治療為主，尤其對(duì)病情進(jìn)展快的腦積水更應(yīng)該考慮手術(shù)治療。如果有明確的病因，應(yīng)該首先治療相應(yīng)的病因，如腦腫瘤應(yīng)切除腫瘤消除腦積水，如果是先天性的腦積水或者由顱內(nèi)出血引起的交通醒腦積水，目前一般采用腦脊液分流術(shù)，就是用埋藏在皮膚下的導(dǎo)管將腦脊液引流到身體的其他地方以促進(jìn)吸收，如：腹腔、右心房等，目前最常用的是側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，將多余的腦脊液引流進(jìn)腹腔，腹腔有較強(qiáng)的吸收液體的功能，可以把液體吸收回機(jī)體重新利用。5、 目前治療腦積水的各種方法效果如何，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 就目前各種治療腦積水的方法來說，不存在一個(gè)絕對(duì)穩(wěn)妥的解決辦法。隨著對(duì)腦積水病理生理的認(rèn)識(shí)和材料科學(xué)的進(jìn)步，腦積水的治療效果較之以前有了明顯的提高，抗返流、可調(diào)壓閥門以及抗菌管的使用，使得腦積水的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯下降，但是因?yàn)閮r(jià)格較高的限制（每套分流設(shè)備約近5萬元），并不能普及使用。 小兒腦積水分流術(shù)后主要存在的問題是：顱內(nèi)感染、分流管堵塞、分流過度和分流不足，以及隨著年齡增長需要更換分流管的問題。根據(jù)我們近年來的經(jīng)驗(yàn)，只要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，掌握手術(shù)要領(lǐng)和無菌操作原則，最嚴(yán)重的并發(fā)癥顱內(nèi)感染和導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率并不高，分流不足和分流過度在應(yīng)用可調(diào)壓閥門后也能迎刃而解。注：工作之余，碼字不易，如需轉(zhuǎn)載，注明出處。本文系王靖生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年03月06日13084
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