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2020年05月06日
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 《大頭兒子和小頭爸爸》是很多人童年的記憶，曾陪伴一代90后的成長，當(dāng)時每天帶給小朋友歡聲笑語。在一座普普通通的小屋里，住著大頭兒子、小頭爸爸和圍裙媽媽。在他們普普通通的生活中，總是響起歡樂的笑聲，溫暖的家又成了他們每個人的愛的源泉。那么，在現(xiàn)實(shí)生活中，小朋友頭越大越聰明么？回答是否定的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)小朋友頭顱過大時，要警惕腦積水的發(fā)生。那么，什么是腦積水呢？1.什么是腦積水？簡單的說，腦積水是一大類疾病，就是腦室內(nèi)腦脊液的異常聚集。當(dāng)腦脊液生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以導(dǎo)致腦脊液積蓄過多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，受到過多腦脊液的擠壓而擴(kuò)大，從而導(dǎo)致一類疾病。2. 什么是腦脊液？腦脊液就是顱內(nèi)包繞腦和脊髓的一種透明清亮的液體，它能緩解外界對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的震蕩，還能為腦和脊髓提供營養(yǎng)。這種液體像“水”而不是“水”。3. 腦積水是腦子里"進(jìn)水"嗎？腦積水不是腦子里面進(jìn)水了，而是各種原因?qū)е履X子里腦脊液這種特殊的“水”過多，而產(chǎn)生各種各樣的癥狀。4. 兒童腦積水的病因有啥？兒童腦積水的病因有很多種，包括先天性疾病，甚至在母體子宮內(nèi)就可以檢查出腦積水。譬如：合并一些先天畸形，如Chiari畸形、原發(fā)性中腦導(dǎo)水管狹窄等。其次，獲得性腦積水，包括：腦膜炎等感染所造成腦積水、腦室內(nèi)出血、還有一些腫瘤性疾病所梗阻導(dǎo)致的腦積水等。5. 腦積水常見么？腦積水是兒童神經(jīng)外科常見疾病。估計(jì)的患病率約1-1.5%。先天性腦積水在新生兒中的發(fā)生率約0.1-0.2%。也就是說，1000個新生兒中，有1-2個小朋友會有先天性腦積水發(fā)生。發(fā)生率相對較高。6. 兒童腦積水的臨床表現(xiàn)？對于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為頭圍異常，容易激惹，惡心、嘔吐，囟門飽滿、膨出；嚴(yán)重者可以出現(xiàn)“落日征”。稍大兒童可以表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、看東西模糊，此時，學(xué)習(xí)能力和記憶力下降。7. 懷疑腦積水需要做什么檢查？（1）頭顱超聲：新生兒可以行頭顱超聲檢查，通過未閉合的“囟門”進(jìn)行診斷。優(yōu)點(diǎn)：耗時短，費(fèi)用低廉（100元左右），不需要吃鎮(zhèn)靜劑。缺點(diǎn)：適用于新生兒或囟門未閉合嬰兒，如囟門閉合，不能再進(jìn)行檢查。而且，結(jié)果與超聲診斷醫(yī)師有個，很難留影像學(xué)資料將來進(jìn)行比對。（2）頭顱CT：可顯示腦室擴(kuò)大程度和腦實(shí)質(zhì)厚度，可用于推測梗阻部位和追蹤腦積水病情發(fā)展。優(yōu)點(diǎn)：比較簡單，耗時少（半分鐘），費(fèi)用低廉（200元左右）。缺點(diǎn)：具有放射線。（3）頭顱MR：可準(zhǔn)確顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的具體形態(tài)，用于判斷腦積水的病因，明確診斷及鑒別診斷。優(yōu)點(diǎn)：影像學(xué)清楚，可以多層面，多維度觀察腦積水，而且可以發(fā)現(xiàn)并存的其他畸形。缺點(diǎn)：檢查耗時（約一刻鐘到半小時），多預(yù)約檢查，需要嬰幼兒配合（多需要鎮(zhèn)靜藥物），費(fèi)用較貴（幾百元以上）。（4）腦脊液電影成像：又叫磁共振相位對比電影成像，是觀測腦脊液流動的唯一的非侵襲性技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：能無創(chuàng)、準(zhǔn)確及定量測量腦脊液的流量、流速，尋求腦積水病因及術(shù)前評估。缺點(diǎn)：需要專門的磁共振序列，后處理診斷的專業(yè)性相對較強(qiáng)。8. 頭顱增大就一定是腦積水嗎？不一定。正常嬰兒在最早6個月頭圍每個月增加1.2-1.3cm，腦積水患兒頭圍增長速度為正常兒童的2-3倍。但如有懷疑之時，需要到專門醫(yī)師處進(jìn)行評估。9. 腦積水有藥物治療？腦積水的藥物治療療效欠佳，多數(shù)只能臨床應(yīng)用， 暫時緩解。常用的有抑制腦脊液生長的藥物，如乙酰唑胺以及脫水藥物甘露醇等。但多不能長期應(yīng)用，而且副作用明顯。10. 什么是腦積水治療最佳時機(jī)？因?yàn)槟X積水可造成腦組織的損害，以及繼發(fā)性腦積水要盡早去除病因。在診斷明確，有手術(shù)指證、無手術(shù)禁忌證的情況下，建議及早手術(shù)治療。11. 腦積水手術(shù)方式有哪些？腦積水根據(jù)不同的病因，采取不同的手術(shù)方案。原發(fā)性腦積水處理主要有：（1）分流術(shù)：包括側(cè)腦室外引流術(shù)、側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)、腰大池-腹腔分流術(shù) 。（2）神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺術(shù)：應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，行第三腦室造瘺術(shù)等。（3）神經(jīng)內(nèi)鏡下造瘺+脈絡(luò)叢電凝術(shù)：應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡行第三腦室造瘺，并且行側(cè)腦室脈絡(luò)叢燒灼手術(shù)，在美國應(yīng)用較多。繼發(fā)性腦積水處理：主要根據(jù)病因，進(jìn)行處理，如行腫瘤切除術(shù)等。12. 腦積水能夠徹底治愈嗎？治療后還會復(fù)發(fā)嗎？根據(jù)不同的病因，兒童腦積水有不同的預(yù)后。通過積極的治療，部分腦積水可以臨床治愈。但是腦積水對人體造成的損害，如頭圍增大、智力低下等會遺留下來。腦積水有一定的復(fù)發(fā)率，需要按時到?？漆t(yī)師處進(jìn)行隨訪。王曉強(qiáng)主任專家門診時間：周三上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院門診樓603診室圖1：小兒腦積水圖片。圖2：圖B（腦積水）顯示腦室（藍(lán)色）較圖A（正常兒童）明顯擴(kuò)大。圖3：腦室腹腔分流手術(shù)模式圖。圖4：三腦室造瘺手術(shù)模式圖。2020年04月26日4243
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)現(xiàn)嬰幼兒頭暈頭痛、腦脹、頭圍增大等癥狀，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查，確診后如需要手術(shù)，盡可能找腦積水方面的專家手術(shù)治療，切勿亂治或錯誤治療，延誤治療時機(jī)給后期規(guī)范治療帶來困難。如果腦積水進(jìn)展緩慢，尚有觀察余地；如果進(jìn)展較快，急劇增加的顱內(nèi)高壓會引起一系列神經(jīng)功能障礙，如記憶力減退、失算、反應(yīng)遲鈍、癡呆，或喜怒無常、妄想，有的還會行走困難、大小便失禁、偏癱等，危害很大。先天性腦積水的形成，主要是胎兒腦脊液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，表現(xiàn)在腦脊液分泌和吸收出現(xiàn)不平衡。腦積水形成原因較復(fù)雜，主要可分為遺傳性因素和懷孕過程的外界干擾因素及孩子出生時產(chǎn)道損傷等。孕婦懷孕過程受到的外界干擾因素，涉及方面很廣，比如胎兒發(fā)育的環(huán)境、孕婦使用的藥物、孕婦自身遭到病毒感染等都可能影響胎兒的正常發(fā)育。先天性腦積水直觀表現(xiàn)是新生兒長大后，頭比一般孩子要大。頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤，多在出生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。前囟擴(kuò)大、張力增高，還有可能伴隨著抽搐、癲癇等癥狀出現(xiàn)，嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大，使多數(shù)患兒出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，大腦強(qiáng)直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。腦積水患兒還常伴有其它畸形，如脊柱裂、眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹）、雙下肢肌張力增高、膝腱反射亢進(jìn)、發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良。2020年01月06日1141
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭圍增大的嬰幼兒，出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。對腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。頭顱透照性重度腦積水若腦組織（皮質(zhì)、白質(zhì)）厚度不足1cm時，用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性（無亮度）。嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。第Ⅵ對顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強(qiáng)直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。其它疾病引起腦積水患兒，常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良。2019年12月24日1076
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 兩歲的時候，腦積水有什么癥狀，這要分兩種情況，第一種情況就是說的小孩兒嬰兒期或者先天期得腦積水，它并不嚴(yán)重持續(xù)到兩歲左右，它又加重了，還有另外一種情況就是兩歲時才得腦積水啊，這兩種情況呢，是前者呢，就是說到一定程度，他可能頭比較大，突然又加重了又會出現(xiàn)頭疼嘔吐啊，或者是眼睛往下看，叫落日征啊，其他的狀態(tài)都不好。 因?yàn)閮蓺q的時候，我們的孩子的頭顱已經(jīng)固定了，不能再繼續(xù)擴(kuò)大了，所以他就主要以顱內(nèi)壓增高為主，所以兩歲的時候，他就會出現(xiàn)嘔吐，頭疼或者是眼睛往下看，落日征。2019年12月06日1041
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，有位媽媽問，寶寶剛出生40天，但是發(fā)現(xiàn)孩子的腦袋比同齡嬰兒的都要大一點(diǎn)，但是寶寶太小也不能明顯看出其他異常的問題，腦袋大就有可能是腦積水嗎？嬰兒腦積水可表現(xiàn)頭圍進(jìn)行性增大，顱縫分離、前胸增大及隆起等。但在腦室增大早期，由于腦組織有可塑性，嬰兒頭圍可不增大，等腦室增大至一定程度，出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高時，才出現(xiàn)頭圍迅速增大。同時，嬰兒除頭圍增大外，尚可有嘔吐，嗜睡、落日征（雙眼下視）等癥狀 ，嚴(yán)重腦積水患兒頭皮靜脈擴(kuò)張，眼球向下呈落日狀，可伴大頭小臉兒，斜視、震顫及發(fā)育落后等典型腦積水癥狀。嬰兒腦積水確診需要家長注意的是“小兒腦積水的確診需要結(jié)合患者癥狀、體征、病史及影像學(xué)檢查?！痹谀X積水的診斷中，頭顱CT能夠發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張的情況，初步排除顱內(nèi)出血以及是否有腫瘤等占位性疾?。淮殴舱瘢∕RI）掃描能發(fā)現(xiàn)梗阻粘連部位等頭顱CT不能發(fā)現(xiàn)的情況； 視力和眼底檢查能夠確認(rèn)患兒是否有視神經(jīng)乳頭水腫，眼底有無出血等。李小勇醫(yī)生特別指出，嬰兒腦積水，是一周歲以前的腦積水，是治療腦積水的更有利的時期，尤其對頭顱增大的嬰兒，目前腦脊液科提出消滅大頭娃娃的理念，因?yàn)樵谶@個時候及時治療，可以讓增大的頭顱縮小到正常和近于正常的大小，還可以讓絕大多數(shù)腦積水患兒變成正常的孩子。另外，尤其像類似Dandy-walker畸形的腦積水，務(wù)必不要行所謂微創(chuàng)的不放管的內(nèi)鏡手術(shù)，因?yàn)檫@是典型的交通性腦積水，肯定會失敗，即使家屬強(qiáng)烈要求，也不要試驗(yàn)或試驗(yàn)后的再分流，因?yàn)閮?nèi)鏡術(shù)也可以引起更高的分流術(shù)失敗并發(fā)癥。2019年12月02日2996
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 可以通過什么方法檢查先天性腦積水，李曉勇主任醫(yī)師，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科。 先天性腦積水呢，是在就說我們是出生以后的了就是嬰兒的腦積水，現(xiàn)在怎么能查出來呢，我們。 一般的外觀就應(yīng)該能查出家屬或者家長你就要知道他突然出現(xiàn)吐奶眼睛往下看，尤其落日征，有時嘔吐或者頭皮變薄，覺得頭增大，這都應(yīng)該及時注意到了我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的角度，我們現(xiàn)在很容易如果給他做一個顱腦的CT或者核磁，我們馬上就可以看到。 啊，過去，有時候我們還用透光試驗(yàn)就是用。 一個桶對著頭看一看像看雞蛋那樣，如果透明度增多了，就懷疑腦積水，所以現(xiàn)在的方法更好用。2019年11月28日1821
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馬云富主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 小兒神經(jīng)外科 臨床表現(xiàn)：a:新生兒出生后頭圍迅速增大,頭形變圓，皮下靜脈怒張等，囟門擴(kuò)大并隆起、張力較高，將患兒置于直立位時由囟門亦不凹陷。b:顱縫分開、頭形變圓、顱骨變薄。頭顱的增大主要見于小腦幕上方部分，在第四腦室出口的閉塞則后顱窩特別膨大(頭圍正常值：新生兒頭圍33－35cm,6個月內(nèi)頭圍每月增加約1.2－1.3cm共8cm,后半年增加3cm,第二年增加2cm,，第三第四年共增加2cm,以后6年共增加1.5cm.后囟生后6月閉合，前囟9－18月閉合）嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開始增大，一般經(jīng)3～5個月方逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時頭顱即增大者，臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例，額部向前突出，眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉(zhuǎn)，致鞏膜上部露白，前囟擴(kuò)大且張力增加，其它囟門也可擴(kuò)大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴(kuò)張，頭顱叩診呈“破壺音”，嬰幼兒骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高時，頭顱可以發(fā)生代償性擴(kuò)大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯，但腦積水嚴(yán)重，進(jìn)展較快時，亦可出現(xiàn)，其癥狀為反復(fù)嘔吐，腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發(fā)育障礙，視神經(jīng)受壓萎縮，可致失明，眼球震顫，驚厥亦較常見，還常并發(fā)身體其它部位畸形。2019年10月11日1214
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馬云富主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 小兒神經(jīng)外科 新生兒腦積水是腦脊液生成過多或循環(huán)吸收障礙，而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)瘀積，并不斷增長，壓力增高，腦室擴(kuò)大，即為腦積水。腦積水臨床表現(xiàn)，主要為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱快速、進(jìn)行性增大（正常嬰兒最早6個月頭圍（枕額）增長每月為1.2-1.3cm，本病可快增其2-3倍），同時頭顱骨呈圓形，額頂凸出，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫哆開，顱骨變形，叩診“破壺聲”，頭發(fā)稀少，顳額部靜脈擴(kuò)張，眼球下旋，上部鞏膜時常暴露，呈落日狀（目如落日）?；純壕裎?，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語言障礙，肢體癱瘓。2019年10月11日1041
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水早期發(fā)現(xiàn)及時采取有效治療，對小兒智力恢復(fù)基本沒有影響；如果發(fā)現(xiàn)腦積水癥狀不及時或治療無效果，使腦組織嚴(yán)重受壓，就會影響小兒智力。作為患兒的父母，要仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)小兒有明顯癥狀，應(yīng)及時請醫(yī)生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭取早期治療。腦積水臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，腦積水時由于腦脊液不斷地在腦室內(nèi)增多而直接引起腦室內(nèi)壓力增高，最后使整個顱內(nèi)壓力增高。腦積水的早期臨床表現(xiàn)有小兒頭圍增大或增長迅速、前囟門膨出、顱骨縫分開、頭皮血管擴(kuò)張。另外由于前顱窩壓力增加，眼球下轉(zhuǎn)，向外突出，使上部白色鞏膜暴露，患兒雙眼像“落日目”樣。其它癥狀還可有精神不振、嗜睡，或煩躁不安、易嘔吐、經(jīng)常抽搐、癱瘓、行走困難等。2019年09月23日1014
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