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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 無論是嬰兒腦積水還是兒童腦積水，不及時(shí)治療都將造成嚴(yán)重的傷害，影響孩子的一生。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有一種或幾種癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查確診，進(jìn)行有效治療，目前軟性神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是腦積水臨床上最為先進(jìn)的治療技術(shù)，也是首選治療方法。嬰兒腦積水多數(shù)是先天性腦積水，出生后數(shù)周或數(shù)月就會(huì)出現(xiàn)頭大等癥狀。1、大頭：為出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)頭顱快速增大，少數(shù)出生時(shí)頭顱就明顯大于正常。2、前囟擴(kuò)大、隆起、張力較高，患兒直立時(shí)仍不凹陷，嚴(yán)重時(shí)枕囟甚至側(cè)囟門均擴(kuò)大。3、顱縫分開、頭型變園、顱骨變薄變軟甚至透明，頭部叩診呈“破壺音“。4、頭發(fā)稀疏，頭皮薄而亮，額部頭皮靜脈怒張。5、腦顱大而面顱較小，嚴(yán)重時(shí)因眶頂受壓。眼球下移，鞏膜外露，形成所謂“落日征”。6、神經(jīng)系統(tǒng)體征：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、四肢肌張力增高或輕癱等。7、其它：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失明、分離性斜視、及上視障礙、進(jìn)食困難、有時(shí)可出現(xiàn)特征性的高音調(diào)啼哭。精神萎靡不振、遲鈍、易激惹、抬頭困難、痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙、甚至出現(xiàn)抽搐發(fā)作或嗜睡、驚厥。如病情發(fā)展，可發(fā)生腦疝死亡。也可死于營養(yǎng)不良、全身衰竭、呼吸道感染等并發(fā)癥。兒童腦積水一般為 2 ～ 10 歲的腦積水患者，一部分是病情進(jìn)展較緩慢的先天性腦積水，一部分由于炎癥、顱內(nèi)占位病變等因素引起，兒童腦積水患者骨縫常已閉合，頭顱增大不明顯。1、顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、眼底水腫、嚴(yán)重者眼底視網(wǎng)膜出血。2、如頭部叩診出現(xiàn)“破壺音”，則表示顱骨縫又分開。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌麻痹，下肢肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)。4、晚期可出現(xiàn)智力障礙。5、內(nèi)分泌異常，如性早熟或生長發(fā)育遲緩。2019年06月26日
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馬云富主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 小兒神經(jīng)外科 近來鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼）小兒神經(jīng)外科病房便收治了多名新生及嬰幼兒腦積水患者。對(duì)此，我省著名小兒神經(jīng)外科專家主任醫(yī)師、教授馬云富提醒患者家長，治療嬰兒腦積水不要盲目相信中醫(yī)“偏方”，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)不同腦積水類型選擇不同的治療方法，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。 在鄭大三附院附院小兒神經(jīng)外科病房，來自信陽農(nóng)村的6月男孩小杰已進(jìn)入腦積水晚期，大腦中的水分高達(dá)85%以上，高于正常人50%的比例。據(jù)患兒家長介紹，小杰出生后不久便發(fā)現(xiàn)孩子頭大，誤以為孩子“頭顱大”就是“聰明，沒在意，長大后來發(fā)現(xiàn)孩子智力較同齡孩子差，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為梗阻性腦積水。由于家長認(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)太大，去了幾家大醫(yī)院都沒有行手術(shù)治療，無意聽病友說鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)外科能用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，而且效果好，便慕名而來。資料顯示，腦積水是一種常見的多發(fā)病，新生兒發(fā)病率為千分之三。目前，我國每年發(fā)病人數(shù)約十萬人。嬰兒腦積水的主要癥狀是頭顱大，往往出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)頭顱快速增大，少數(shù)出生時(shí)頭顱就明顯大于正常。據(jù)馬云富主任介紹，1）嬰兒腦積水宜早治：有些家長常常誤以為孩子“頭顱大”就是“聰明”，甚至有病亂投醫(yī)，盲目相信中醫(yī)“偏方”，結(jié)果延誤了孩子的病情。，有些家長在發(fā)現(xiàn)嬰兒腦積水后常常會(huì)束手無策，特別在嬰兒的臨床表現(xiàn)不明顯時(shí)家長往往有一種僥幸心理，認(rèn)為腦積水會(huì)慢慢自行好轉(zhuǎn)，特別是交通性腦積水的患兒。殊不知這種假象是由于嬰兒本身的生理特點(diǎn)所決定。由于嬰兒出生時(shí)顱縫未閉，腦積水時(shí)一方面可以通過顱縫擴(kuò)張來緩解壓力，另一方面通過對(duì)腦皮層的擠壓緩解壓力，表面上所看到的臨床表現(xiàn)較輕，但時(shí)間長后腦皮層受到嚴(yán)重?cái)D壓變薄，逐漸出現(xiàn)腦功能嚴(yán)重受損，甚至腦癱癥狀，這種損傷往往是不可逆的。因此，嬰兒發(fā)現(xiàn)腦積水后應(yīng)積極到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治，切不可相信中醫(yī)偏方等。2）如何選擇最佳治療：發(fā)現(xiàn)腦積水后首先要搞清腦積水類型，核磁共振檢查最為重要，如有條件最好做一個(gè)核磁電影成像，了解腦脊液流動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，可以明確區(qū)分是梗阻性腦積水或交通性腦積水、梗阻部位在什么位置，這些檢查可以幫助醫(yī)生選擇最佳的治療方案。對(duì)梗阻性腦積水，只要梗阻部位不在蛛網(wǎng)膜下腔，最佳的治療是采用神經(jīng)內(nèi)鏡下的造瘺術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡最早用于治療腦積水，尤其是梗阻性腦積水是良好的手術(shù)適應(yīng)證，適合于進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)。第三腦室底造瘺術(shù)只需在顱骨上鉆一孔，將內(nèi)鏡置入側(cè)腦室內(nèi)，通過室間孔進(jìn)入第三腦室，使用內(nèi)鏡器械、球囊導(dǎo)管在第三腦室底上開放一瘺口，使腦脊液能夠從腦室通過瘺口流入蛛網(wǎng)膜下腔，從而緩解腦積水。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水的手術(shù)還包括導(dǎo)水管成形術(shù)、透明隔造瘺術(shù)、脈絡(luò)叢燒灼術(shù)，不對(duì)稱性腦積水和腦室腦池內(nèi)囊腫引起的繼發(fā)性腦積水的內(nèi)分流術(shù)等。這種方法是一種根治性方法，可以有效避免分流術(shù)帶來的并發(fā)癥，一旦成功，患者終身受益。嬰幼兒腦積水手術(shù)應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起。手術(shù)的關(guān)鍵是根據(jù)腦積水的病因選擇術(shù)式。由中腦導(dǎo)水管狹窄或由蛛網(wǎng)膜囊腫而形成的腦積水，建議首先選用軟神經(jīng)電子腦室內(nèi)鏡、在軟神經(jīng)電子腦內(nèi)鏡下行中腦導(dǎo)水管狹窄擴(kuò)張術(shù)或中腦導(dǎo)水管支架植入術(shù)，是中腦導(dǎo)水管暢通以解決腦積水問題，或行第三腦室底造瘺術(shù)或蛛網(wǎng)膜囊腫腦室鏡下開窗及內(nèi)引流術(shù)。對(duì)于交通性腦積水或經(jīng)腦室鏡下內(nèi)引流術(shù)無效的患兒，只能通過腦室腹腔分流術(shù)以解除腦積水。有時(shí)患兒就診時(shí)，腦積水已非常嚴(yán)重，導(dǎo)致大腦實(shí)質(zhì)部分非常菲薄。此時(shí)，做普通的分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，容易引起顱內(nèi)出血而致殘，甚至致死。因此，需應(yīng)用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥。3）是否所有腦積水都需要治療 ？馬云富教授說：不是，部分腦積水患者由于早期沒有得到有效治療，晚期已造成腦功能不可逆恢復(fù)，顱內(nèi)壓力已達(dá)到一種新的平衡狀態(tài)（顱內(nèi)壓力在正常范圍內(nèi)），這種情況即使通過手術(shù)也不能使腦功能得到恢復(fù)，此內(nèi)不能采用分流或造瘺術(shù)治療。馬云福教授特別提醒：腦積水經(jīng)治療后，患兒的神經(jīng)功能會(huì)逐步恢復(fù)。新生及嬰幼兒腦積水只要及早發(fā)現(xiàn)和治療，大多數(shù)的患兒效果良好，可達(dá)到與正常兒童一樣的智力以及生長發(fā)育2018年12月18日1996
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李水帝主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1、頭圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱快速、進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱和軀干的生長比例失調(diào)，例如頭顱過大過重。2、前囟擴(kuò)大、張力增高 豎抱患兒且安靜時(shí)，因門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。隨著腦積水的進(jìn)行性發(fā)展，顱內(nèi)壓增高的癥狀逐漸出現(xiàn)，盡管嬰兒期的顱縫具有緩沖顱內(nèi)壓力的作用，但仍然是有限度的。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。3、破罐音 4、“落日目”現(xiàn)象 上凝視麻痹，嬰兒的眼球不能上視，呈落日狀。一般來說，寶寶會(huì)呈精神萎靡，抬頭不穩(wěn)或抬不起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能發(fā)育不良，表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、斜視，眼球震顫，運(yùn)動(dòng)功能障礙及智力發(fā)育遲緩等。2016年02月18日35481
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