小兒鼻炎

小兒鼻炎是指由于感染或過敏等因素引起的兒童鼻粘膜的炎癥反應，是一種兒科常見疾病。

小兒鼻炎的主要癥狀有流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢等。

根據病因，小兒鼻炎可分為小兒過敏性鼻炎、小兒感染性鼻炎和小兒非過敏非感染性鼻炎。

• 過敏性鼻炎：是小兒鼻炎最常見的類型，是由患兒接觸過敏原引起的。常見過敏原有塵螨、動物皮屑、毛發(fā)、雞蛋、牛奶、花粉等。
• 感染性鼻炎：由細菌或病毒感染引起，其中最常見的是由病毒感染引起。
• 非過敏非感染性鼻炎：可由接觸刺激性氣體、胃食管反流、體內激素水平異常、服用某些藥物（如鼻用減充血劑、阿司匹林、非甾體抗炎藥、抗高血壓藥、心血管藥物等）等原因引起。

小兒鼻炎的典型癥狀主要為鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏，不同類型的小兒鼻炎還會有不同的表現(xiàn)。

• 過敏性鼻炎：可出現(xiàn)清水樣鼻涕、鼻癢、打噴嚏、鼻塞，有些患兒會合并眼睛癢、結膜充血。病情嚴重的患兒會有以下癥狀：
  變應性敬禮征：為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。

  變應性黑眼圈：下眼瞼腫脹出現(xiàn)的下瞼暗影。

  變應性皺褶：由于經常揉鼻在鼻部出現(xiàn)的橫行皺紋。

• 感染性鼻炎：鼻分泌物可從黏液性轉膿性，可有發(fā)熱、全身不適等癥狀，與上呼吸道感染類似。

• 非過敏非感染性鼻炎：鼻部癥狀與過敏性鼻炎類似。

• 盡量避免接觸已知的過敏原，如寵物、塵螨、花粉等，保持環(huán)境清潔，如經常通風、被褥保持干燥等。
• 按照兒童免疫接種計劃，定時接種疫苗，有條件還可以接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
• 流感流行的季節(jié)，外出時要戴口罩，盡量不去公共場所。
• 養(yǎng)成鍛煉身體的習慣，提高身體免疫力。

常見疑問

問：怎么防止小兒鼻炎復發(fā)？

答：

• 變應性鼻炎應避免接觸過敏原。
• 急性上呼吸道感染首先應注意保暖，鍛練身體，增強體質以防復發(fā)。
• 非變應性鼻炎應避免誘發(fā)因素。

本病主要通過血常規(guī)、C 反應蛋白、鼻內鏡檢查、過敏原檢查等進行診斷和評估。

• 血常規(guī)和 C 反應蛋白：可以幫助判斷有無感染和炎癥反應。
• 鼻內鏡：可以幫助確定有無鼻息肉等鼻部疾病。
• 過敏原檢查：用于判斷過敏性鼻炎患兒的過敏原，常用方法為皮膚點刺試驗。
• 血清特異性血清免疫球蛋白 E 檢測：通過抽血測定過敏原特異性 IgE 抗體，若結果陽性，提示機體處于致敏狀態(tài)，是診斷兒童過敏性鼻炎的重要實驗室指標之一。

小兒鼻炎的治療原則是：有明確致病因素者，應盡量予以避免，并進行對因治療，病因不明者，主要給予對癥治療。治療方法包括藥物治療和免疫治療。

藥物治療

• 抗感染藥物
  病毒感染引起的鼻炎，具有自愈性，通常無需治療，癥狀嚴重者可進行抗病毒治療，常用藥物有奧司他韋等。

  對于原發(fā)或繼發(fā)細菌感染引起的感染性鼻炎，可使用抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類等。

• 抗組胺藥物
  可作為治療兒童輕度過敏性鼻炎的首選藥物，也可聯(lián)合鼻用糖皮質激素治療中-重度過敏性鼻炎。

  常用藥：如氯雷他定、西替利嗪。

• 鼻用糖皮質激素
  能緩解鼻塞、流涕、打噴嚏及鼻癢等癥狀，是治療中-重度過敏性鼻炎的首選藥物。

  常用藥：丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松。

  不良反應：鼻腔干燥、剌激感、鼻出血、咽炎和咳嗽。

• 抗白三烯藥物
  療效與抗組胺藥相似，是中-重度過敏性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于合并哮喘的患兒。

  常用藥：孟魯司特、扎魯司特。

  不良反應：不良反應輕微，主要為頭痛、口干、咽炎等。

• 減充血劑
  可緩解鼻塞癥狀，但長期使用會導致藥物性鼻炎，一般連續(xù)使用不要超過 7 天。

  常用藥：羥甲唑啉類（禁用于 2 歲以下兒童）、賽洛唑啉類兒童制劑。

  不良反應：鼻腔干燥、燒灼感和針刺感，長期使用會引起藥物性鼻炎。

• 鼻用抗膽堿能藥物
  可以改善流涕的癥狀。

  常用藥：異丙托溴銨。

  不良反應：鼻干、鼻出血。

免疫治療

主要用于治療過敏性鼻炎，通過給予患兒過敏原提取物，并逐步增加劑量，實現(xiàn)當患兒再次接觸相應過敏原時，癥狀能明顯減輕或不發(fā)生的療效。

• 過敏性鼻炎的患兒日常需注意避免過敏原。
• 治療期間，應遠離香煙煙霧，遠離空氣清新劑、殺蟲劑、香水等刺激性氣體，避免刺激。
• 使用生理鹽水沖洗鼻腔，可以幫助緩解癥狀。
• 空氣污染時應開啟室內空氣凈化器，空氣干燥時最好使用空氣加濕器。
• 小兒鼻炎大多數屬于過敏性鼻炎或病毒感染性鼻炎，所以不要濫用抗生素。

小兒過敏性鼻炎目前尚無法根治，但通過治療后癥狀一般都可以得到控制。

其他鼻炎患兒經常規(guī)治療后大多預后良好。

常見疑問

問：小兒鼻炎能自己好嗎？

答：

• 如果為季節(jié)性變應性鼻炎，當發(fā)作季節(jié)過去，癥狀可以緩解或消失，但會反復發(fā)作。
• 非變應性鼻炎在避免誘發(fā)因素后，癥狀也可以緩解或消失，當再次暴露于誘發(fā)因素后還會再發(fā)。
• 急性上呼吸道感染病程具有自限性，一般來說，嬰幼兒病程在 10～14 天，較大兒童在 5～7 天。但如果病情遷延不愈，或癥狀加重，需及時至醫(yī)院就診。