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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治小講座第14講兒童干燥性鼻炎。兒童干燥性鼻炎是發(fā)生于兒童，患者比成年人的發(fā)病率要高。兒童干燥性鼻炎的表現(xiàn)除療像成年人一樣具有鼻內(nèi)干燥、灼熱、刺癢感，鼻腔全部少許干尬，鼻中隔黏膜淺表糜爛。除了這些之外，更容易發(fā)生反復(fù)小量的鼻子出血。有時候在睡眠之后，由于鼻子癢自己搔抓，第二天早上醒來發(fā)現(xiàn)枕頭上或者面部有血痂，往往就是收入干燥性鼻炎所致。 兒童干燥性病人的病人與氣候的干燥緩境、空氣干燥多成以及營養(yǎng)不良、大病干結(jié)不暢有關(guān)。兒童干燥性病人的治療與成年人的治療并沒有什么區(qū)別，但是更加需要強(qiáng)調(diào)的是要監(jiān)護(hù)人對兒童鼻部的預(yù)上護(hù)理要加強(qiáng)，要使鼻腔滋潤干凈，沒有尷尬，也算是耳邊咽喉疾病中醫(yī)防治小講座第14講兒童干燥性鼻炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 隨著氣溫的降低，兒童感冒開始多發(fā)，有的孩子還并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，從早到晚掛著兩條鼻涕，讓家長很是困擾。 在這里我們想給家長們介紹一種能夠有效緩解兒童鼻塞、流涕癥狀的方法——鼻腔清洗。 鼻腔清洗是鼻腔護(hù)理與治療最常用的方法，是鼻炎和鼻竇炎的重要輔助治療方法。 為什么要給孩子沖洗鼻腔呢？ 當(dāng)孩子的鼻腔粘膜受到病毒、細(xì)菌，或者塵螨、花粉等因素的刺激，就會發(fā)生腫脹，分泌更多的粘液，產(chǎn)生鼻涕。 而一般兒童到了3歲以上甚至5歲以上，才能學(xué)會自己擤鼻涕。 如果鼻涕不能排出，潴留在鼻腔中，就會導(dǎo)致孩子鼻塞、鼻癢、呼吸不暢，甚至頭暈頭痛。 嚴(yán)重的鼻炎、鼻竇炎甚至?xí)鹬夤苎?、肺炎、中耳炎、結(jié)膜炎等疾病。鼻腔清洗操作簡單，安全性好，使用方便，自己在家里就可以進(jìn)行。 鼻腔清洗怎么做呢？ 鼻腔清洗分為滴鼻、噴鼻和洗鼻。 滴鼻 是使鹽水滴自然地流入鼻孔，可以濕潤鼻腔，操作相對最溫和，比較適合鼻腔里有干鼻垢，或少量非常粘稠鼻涕的＜6個月的嬰兒。 可以滴入生理鹽水將鼻垢軟化以后，用小鑷子夾出來或吸鼻器吸出來，也可以等孩子自己打噴嚏把鼻涕打出來。 噴鼻 是通過泵頭將鹽水打成細(xì)小的霧化顆粒噴入鼻腔，使鹽水?dāng)U散到鼻腔深部，濕潤鼻腔的效果好于鹽水滴劑，但水量較小，洗鼻的效果比鹽水水流沖洗要弱，有時不太容易沖洗到鼻腔深處。 優(yōu)點是攜帶方便，不用清洗，也不易污染，比較適合分泌物較少時的鼻腔沖洗和日常保健，保持鼻腔黏膜清潔濕潤。 洗鼻 是更為充分和有效的洗鼻措施。 一般采用洗鼻壺或?qū)Ｓ玫淖⑸淦?，有效地將鹽水注入各個鼻道，將位于各個鼻道和鼻竇開口處的分泌物沖出。 有時水流還可以進(jìn)入鼻竇內(nèi)，達(dá)到更充分的洗鼻效果。但是，用洗鼻需要一定的配合，比較適合≥6個月的孩子。 沖洗鼻腔需要使用什么樣的液體？ 1.海鹽水 海鹽水是生理性海鹽水的簡稱，是0.9%的氯化鈉海水溶液，滲透壓、PH值和生理鹽水一樣，但是含有碘、銀、鋅、銅、錳等多種微量元素，具有殺菌、消炎、抗過敏等多種作用。但是對海水成分過敏，或者用了海鹽水有不良反應(yīng)的孩子需要注意不能使用海鹽水進(jìn)行鼻沖洗。 2.高滲鹽水 即2%、3.5%氯化鈉溶液。有部分研究認(rèn)為，高滲鹽水在清除分泌物、緩解鼻塞方面，比等滲鹽水效果更好。如果是在鼻竇炎、上呼吸道感染等疾病急性發(fā)作期，鼻塞鼻堵比較嚴(yán)重，可以考慮遵醫(yī)囑短期使用高滲鹽水。 3.生理鹽水，即0.9%氯化鈉。 除了這三種沖洗液以及醫(yī)生推薦使用的藥物之外，不能隨意使用其他液體沖洗鼻腔。 鼻腔沖洗可以經(jīng)常進(jìn)行嗎？ 對于有鼻部疾病，比如過敏性鼻炎、鼻竇炎的孩子，鼻腔沖洗是各種相關(guān)臨床指南推薦的常用治療方法之一，長期使用等滲鹽水也不會對鼻粘膜產(chǎn)生不利的影響。 但需要注意的是，鼻腔沖洗只是鼻炎治療的一部分，不能代替相應(yīng)的藥物。 所以如果鼻炎反復(fù)發(fā)作，還是需要到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑用藥。2021年12月09日745
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 “不覺初秋夜?jié)u長，清風(fēng)習(xí)習(xí)重凄涼?！? 一場秋雨徹底送走了炎熱的夏天，迎來了涼爽的秋天。然而，換季的時候是天地之氣交互的時候，天之陰陽發(fā)生了變化。人和自然界的很多生物一樣，也會隨大氣的變化產(chǎn)生一些反應(yīng)，比如有些人有宿疾會出現(xiàn)腰腿疼；“敏兒”們會扎堆到海燕醫(yī)生那里報到。 另外。秋季早晚溫差大，體質(zhì)弱的小朋友容易感冒引發(fā)鼻炎，有鼻炎的小朋友對溫度更是敏感，早上起來感到?jīng)鲆饩烷_始狂打噴嚏。還有一部分小朋友對秋天某些植物的草籽過敏，也會引發(fā)過敏性鼻炎的癥狀。 我家倆娃都是鼻炎，所以每年的秋天我就格外操心，日常的護(hù)理很重要：天氣變化時，加減衣物就比別人勤快一些；出去玩時，包里常備擦汗布，避免孩子受涼感冒；日常的飲食都是溫?zé)岬?，易消化吸收的，冷飲是堅決不碰的；作息規(guī)律，盡量多睡覺多運動；每天用生理鹽水洗鼻子。 按道理，像我如此細(xì)心的護(hù)理，孩子鼻炎是不是就不會犯了？ 答案是否定的。我家姐姐是典型的過敏性鼻炎，每年的清明節(jié)前和中秋節(jié)前，受到花粉和蒿草草籽的影響，鼻炎定期發(fā)作，打噴嚏、流清水鼻涕、鼻子癢、眼睛癢，但是過了這個季節(jié)就沒啥癥狀了。 妹妹自從三月份感冒了兩次，鼻涕就反反復(fù)復(fù)沒有斷過，中藥西藥吃了個遍，也沒有把她的鼻涕徹底鏟除。但是，她倆的癥狀輕重是會變化的，這個和什么有關(guān)呢？通過對姐妹倆的長期觀察，我得出的結(jié)論是：“打鐵還得自身硬”，鼻炎癥狀的輕重和身體體質(zhì)是正相關(guān)的：吃得好睡得好心情好，鼻炎的癥狀就輕一些，相反就重一些。曾經(jīng)看過一段話：我們的身體也是“三分天注定，七分靠打拼”，天注定的是氣候、環(huán)境、基因等人為不可改變的因素；七分在于我們是否身體力行去做對健康有益的事。歸根到底就是從飲食、運動、睡眠、心情上去調(diào)整，讓生活方式更加健康，免疫力自然就好了。 同時，情緒也很重要。曾經(jīng)有一段時間，我面對妹妹反反復(fù)復(fù)的流鼻涕很是崩潰無奈。海燕姐耐心開導(dǎo)我說：“你已經(jīng)很合格了，孩子的鼻炎控制得很不錯，沒啥大問題?！蔽也怕畔滦闹械慕箲]，接受孩子每天擦上五六次鼻涕，才慢慢意識到鼻炎的反應(yīng)也是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制。 好友心理老師小寧也提醒我們“鼻炎屬于呼吸系統(tǒng)的問題，80%都與溝通有關(guān)系?！蔽乙卜此甲约海綍r對孩子要求比較嚴(yán)格，總想讓她們按照我的標(biāo)準(zhǔn)去學(xué)習(xí)去生活。其實，每個人內(nèi)心都渴望做自己，按照自己的節(jié)奏和感受去生活。鼻炎也許就是身體對控制的反抗和表現(xiàn)，是向外宣泄的方式。 如果我們的身體是一座房子，那么“正氣存內(nèi)邪不可干”，正氣足免疫力好，那么細(xì)菌病毒這些小人、壞蛋就沒有機(jī)會在身體里潛伏扎根。 所以，我們要通過日常的調(diào)理保持身體和心念的清凈。用心去感受孩子，營造輕松愉悅的家庭氛圍，讓穩(wěn)定的情緒帶給身體較強(qiáng)的正氣。我們一次一次完成對飲食，對情緒正向的管理，就會一次次收到孩子大便通暢了，睡覺更安穩(wěn)了，身體有精神了……這些正向的反饋。同時，學(xué)會等待。孩子的身體正在生長發(fā)育的過程中，必將由弱到強(qiáng)，身體也從每次同疾病的戰(zhàn)斗中獲取力量和經(jīng)驗，每個器官的功能也更加強(qiáng)大。學(xué)會接納，接納孩子有時會咳嗽流鼻涕，就像接納她會打嗝放屁一樣，都是身體的正常的反應(yīng)機(jī)制。也要接納自己并不是完美媽媽，孩子也不是完美的小孩，生活中需要盡力也需要留有余地。 （文 ：海燕醫(yī)生的好友 西安 二寶媽媽 靖茗分享）2021年09月27日2491
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童鼻炎是會引起腺樣體肥大的，生活中，兒童容易因感冒（上呼吸感染）而導(dǎo)致鼻炎，病程較長，鼻炎的膿性分泌物后流進(jìn)入鼻咽部，可引起兒童腺樣體炎性肥大，腺樣體肥大后，可壓迫鼻咽部，咽鼓管不通暢，從而引起非化膿性中耳炎。什么是兒童鼻炎：兒童鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下組織，出現(xiàn)炎癥的情況，多是因為感冒而引起，兒童鼻炎可分為過敏性鼻炎、感染性鼻炎、非過敏性鼻炎、非感染性鼻炎，比較常見的是過敏性鼻炎，多是因兒童接觸過敏原以后引起的過敏癥狀。比較常見的過敏原有花粉、動物毛屑、屋塵螨等，所以家長要多注意孩子的預(yù)防，盡量避免家中養(yǎng)寵物，避免與動物的接觸，春夏季出門時，給孩子佩戴好口罩，避免花粉進(jìn)入到鼻腔內(nèi)，家長要注意室內(nèi)的清潔，避免屋塵螨。兒童鼻炎如何治療：鹽水洗鼻：一般用0.9%氯化鈉生理鹽水洗鼻，洗鼻可以幫助兒童起到很好的消炎作用，同時也可以清潔鼻腔內(nèi)的污垢，對于兒童的鼻塞，也有很好的緩解作用。藥物治療：兒童鼻炎發(fā)作時，可以選用藥物治療緩解病情，可以選用抗組胺藥物，可以改善鼻塞、流涕、打噴嚏的癥狀，也可以選用糖皮質(zhì)激素類藥物，減血沖劑可以短期使用，長期使用容易引起藥物性鼻炎，一般建議使用時間為5-7天，不得超于一周。家長在給孩子用藥的同時，要定期帶孩子做肝腎功能的檢查，看看患兒的肝腎是否能耐受藥物的作用。兒童腺樣體肥大如何治療：藥物治療：主要適用于臨床癥狀較輕，或癥狀不明顯的患者，如小孩腺樣體肥大不明顯，堵塞鼻腔、睡覺不打呼嚕，或者打呼嚕不嚴(yán)重，不出現(xiàn)呼吸不暢的情況，可以不做特殊治療，或可予鼻炎、鼻竇炎及鼻用激素對癥藥物治療。手術(shù)治療：早期采取手術(shù)切除肥大腺樣體，是根治疾病的可靠方法。最常用的切除手段，有鼻內(nèi)鏡下切割吸引刀的手術(shù)方式，如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時進(jìn)行。兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)，已成為治療分泌性中耳炎的常規(guī)手術(shù)。新型手術(shù)低溫等離子射頻消融術(shù)，是利用雙極射頻產(chǎn)生電磁波發(fā)射能量，將組織間電解液轉(zhuǎn)化為蒸汽層，解體靶組織中的細(xì)胞，該手術(shù)方式以其低溫、出血量少等特點，將廣泛用于實際手術(shù)中。等離子射頻消融術(shù)集切割、止血、消融、沖洗于一體。近年在慢性扁桃體炎、囊腫、早期喉癌等治療中應(yīng)用廣泛。等離子射頻消融技術(shù)，明顯縮短了手術(shù)時間，患兒術(shù)中創(chuàng)傷程度較輕，術(shù)后免疫狀態(tài)及通氣功能得到有效優(yōu)化，較常規(guī)腺樣體刮除術(shù)更具臨床優(yōu)勢。對于兒童鼻炎，家長要多注意孩子的預(yù)防，避免孩子感冒，多喝溫開水，適當(dāng)增加孩子的體育鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行跑步、游泳等鍛煉，可以增強(qiáng)孩子的免疫力、抵抗力。另外，天冷時要注意給孩子增添衣物，避免受涼。預(yù)防好鼻炎，以免引起腺樣體肥大。2021年06月28日1789
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 每年的5月中旬到8月，是一年里面調(diào)節(jié)免疫最佳的時期。因為在這個時間段里面，溫度和濕度都是最適合的。是一年里面鼻炎最好治療的季節(jié)，也是治好以后最不容易反復(fù)發(fā)作的季節(jié)。因為這個季節(jié)的氣溫基本上是一年中最高的，而且到了5月中旬以后，雖然溫度還會有上升，但是那種大幅的升溫降溫就非常少了。不像春季，雖然總體來說溫度是呈上升趨勢，但經(jīng)常會有過山車式的溫度變化，很容易造成感冒，尤其是風(fēng)熱感冒。5月中旬往后的溫度是穩(wěn)中有升，而且也不像秋冬季節(jié)空氣干燥。這種溫暖潮濕的空氣，對鼻腔粘膜來說是非常適宜的。所以，在5月中旬到8月，鼻炎、鼻竇炎一般來說都會發(fā)得比其它季節(jié)輕微，而且好轉(zhuǎn)得比較快。比如在秋季需要治療2周的鼻炎，在這個季節(jié)可能1周就好了。而且，在這個季節(jié)，即使鼻炎留下了一點尾巴，通常也不會加重，有不少人還可以自行將殘余的炎癥吸收掉。在5月中旬到8月底期間，對于頑固的鼻炎鼻竇炎，需要在此期間抓緊進(jìn)行治療；對于平時鼻炎經(jīng)常發(fā)作，以及抵抗力不好的，也可在此期間抓緊進(jìn)行基礎(chǔ)免疫調(diào)節(jié)，大幅提升全身和鼻腔局部免疫力；對于其它方面如過敏性問題、脾胃問題，也可在此時期繼續(xù)進(jìn)行調(diào)理。下面，我們分幾方面進(jìn)行講述：一、感冒和鼻炎、鼻竇炎的治療：我們前面談到，這段時間是鼻炎鼻竇炎最佳治療的時期。很多家長都有這樣的體會，孩子在春秋時鼻炎都比較厲害，到了5月中旬，尤其是到了6月以后，鼻炎癥狀就減輕了。這個時候發(fā)作的鼻炎似乎也更容易治療一些了。5月中旬到8月把鼻炎治好，有一半是醫(yī)生的能力，有一半是天氣的幫忙。但是這個也不是一概而論，因為不管是什么時候，都還是有些疑難、頑固的鼻炎。在這里，我們把對鼻炎常規(guī)處理的步驟和過程和大家再復(fù)習(xí)一下，以便大家碰到相應(yīng)情況時，可以有一個初步的應(yīng)對：1. 孩子出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕，7-10天以內(nèi)，一般是按照感冒來處理。春季時一般是風(fēng)熱感冒比較多。之前有詳細(xì)講過風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒的辨識和處理原則，大家可以在之前的文章里面查看一下?？傊驗榇合募驹缙跍囟瓤傮w還是有上升的趨勢，所以感冒后炎癥容易轉(zhuǎn)熱。在感冒/鼻炎初期，可以用感愈樂加強(qiáng)噴鼻預(yù)防感冒。如果小孩有點鼻塞、噴嚏表現(xiàn)的時候，就趕緊加強(qiáng)噴下，對感冒有比較好的預(yù)防作用。適當(dāng)用點清熱的藥，比如小兒豉翹清熱顆粒、金蓮花顆粒、百蕊顆粒、抗病毒口服液等等。用量不用太大，只用推薦劑量的一半到2/3即可。目的是盡量阻止后面變成膿鼻涕。另可同時用下茯苓精粉和耳鼻喉益生菌，亦可對早期的病毒細(xì)菌進(jìn)行提早地預(yù)防處理。這樣的處理方式一來比較積極，二來也不會對身體造成什么傷害。需要提醒的是，不要一看到有黃鼻涕就用抗生素。風(fēng)熱感冒前期是黃鼻涕為主，但也還是病毒感染為主的。除非是大量的黃膿涕不斷，才考慮提早用抗生素治療。2. 如果小孩的感冒或早期鼻炎表現(xiàn)超過7-10天以上，都沒有好轉(zhuǎn)的趨勢，就需要認(rèn)真對待和系統(tǒng)治療了：（1）如果是以鼻塞、黃膿涕、咳黃痰為主，多半就是感染性鼻炎，或者是有鼻竇炎的問題。在鼻竇炎治療的早期，需要使用抗生素以及適當(dāng)?shù)谋歉]炎中成藥治療，還有粘液促排劑等。這些治療藥物，有些口感不好，還有些比較苦，家長可以適當(dāng)放點糖、蜂蜜，改善口感。有些膠囊，小孩吞不進(jìn)去，可以戳破擠出來吃。還有一點需要說明，有些小孩脾胃不好，吃了苦寒的中成藥或抗生素后，有腹痛、嘔吐的情況，一定不要讓小孩再強(qiáng)行服藥。務(wù)必及時與醫(yī)生溝通，改換其它藥物或治療。因為5月中旬以后，鼻竇炎癥狀通常會發(fā)作輕一些，好得也會快一些，所以治療時間會比秋冬季短些。治療好了以后，再根據(jù)孩子的身體具體情況，進(jìn)行后期的調(diào)節(jié)。（2）如果小孩是以打噴嚏、流清鼻涕、揉鼻子揉眼睛為主，就需要考慮是否是以過敏性鼻炎為主。因為隨著溫度升高，過敏原也逐漸會多起來。過敏性鼻炎的癥狀控制一般都比較容易，可以用下鼻噴的抗過敏藥，比如內(nèi)舒拿、立復(fù)汀等等，口服西替利嗪、孟魯司特等等。如果是單純過敏性，或以過敏性為主，一般藥物控制的效果都是不錯的。一般藥物治療是以10-14天為基本治療期，癥狀明顯改善以后，可以逐漸減量。后面再考慮針對過敏性鼻炎的系統(tǒng)調(diào)理或脫敏治療。如果實在分不清楚是（感染性）鼻炎或過敏，可以用鼻炎檢測試紙檢測一下鼻分泌物情況，判斷清楚炎癥性質(zhì)后，再進(jìn)行針對治療。二、調(diào)理：5月中旬到8月底最重要的意義和價值，是可以在一個較為長期相對穩(wěn)定的條件下，對全身系統(tǒng)和鼻腔局部進(jìn)行調(diào)理。通過階段性持續(xù)的調(diào)理，使全身和局部的免疫達(dá)到一個較好的狀態(tài)，使脾胃消化吸收功能得以增強(qiáng)，使過敏狀態(tài)得以改善。從而使整個身體狀態(tài)得到一個較大的提升。有不少的家長對于免疫調(diào)理存在不少的困惑和問題，下面我就最主要的一些問題進(jìn)行闡述：1. 是否有必要進(jìn)行調(diào)理：因為通常在5月中旬到8月期間，小孩的鼻炎狀態(tài)都不錯，家長一般會認(rèn)為小孩已經(jīng)基本上好了，不需要調(diào)理了。這個一定要警惕。簡單一點來評斷是否需要進(jìn)行調(diào)理：需要從過去1年中鼻炎發(fā)作的狀態(tài)進(jìn)行評斷，而不要僅以最近2周或1個月的情況來進(jìn)行評斷。比如對3～6歲的小孩，如果在過去1年中，感冒或鼻炎發(fā)作的次數(shù)在5次以上，每次發(fā)作的時間在10～14天以上，就說明鼻腔局部或全身的免疫有一定的薄弱，需要進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)理。如果1年中有肺炎或支氣管炎發(fā)作2次及以上，甚至住院治療者，尤其應(yīng)該在此時期進(jìn)行免疫調(diào)理。2. 調(diào)理的時間長短：調(diào)理時間的基本療程是在3個月左右。因為經(jīng)過3個月平穩(wěn)的基礎(chǔ)調(diào)理期，小孩的全身和局部免疫功能可以得到較大程度的提升。就象搞建設(shè)一樣，在一個穩(wěn)定的內(nèi)外環(huán)境下，進(jìn)行持續(xù)的調(diào)理與修復(fù)，可以使身體各方面的機(jī)能升到一個最佳的狀態(tài)。如果平時身體抵抗力各方面還不錯，可以適當(dāng)縮減調(diào)節(jié)的時程。如果平時抵抗力很差，則可以適當(dāng)延長調(diào)節(jié)的時間。無論如何，務(wù)必堅持調(diào)節(jié)，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)，經(jīng)常忘記。在完成基礎(chǔ)調(diào)理后，一般小孩的抵抗力會得到比較明顯的提升。以后可在疾病高發(fā)期前（2月底3月初，8月底9月初），以及疾病后期進(jìn)行短期調(diào)理即可。3. 如何調(diào)理：一般我們所說的5月中旬到8月底的調(diào)理黃金期，主要是針對免疫力調(diào)理而言。對于免疫力調(diào)節(jié)，一般可以用茯苓精粉和耳鼻喉益生菌作為基礎(chǔ)調(diào)節(jié)組合，主要目的是修復(fù)免疫和局部正常菌群。通過一段時間持續(xù)的調(diào)理，可以使局部和全身的免疫力和正常菌群達(dá)到一個較好的狀態(tài)，使生病的頻率、程度、用藥得以顯著減少減輕，使身體逐漸進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)然，每個人根據(jù)各人的具體情況，可能會有一些個體化的調(diào)整，比如根據(jù)平時免疫力情況，還可適當(dāng)增加其它多肽類、細(xì)菌溶解產(chǎn)物等一起配合調(diào)理。另外，也需要考慮小朋友過敏體質(zhì)、脾胃功能、肺氣功能、營養(yǎng)狀態(tài)等等。在免疫力基本穩(wěn)定后，即可考慮對小朋友的身體其它方面進(jìn)行綜合調(diào)理。如針對過敏體質(zhì)，可以使用抗過敏益生菌進(jìn)行調(diào)節(jié)；針對脾胃及肺氣功能，可以采用相應(yīng)的膏方進(jìn)行調(diào)理；針對營養(yǎng)狀態(tài)，可以使用相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充劑進(jìn)行?？偠灾?，盡量在5月中旬到8月底的調(diào)理黃金期，使身體的各方面達(dá)到一個較好的狀態(tài)。4. 兒童調(diào)理的重要意義：兒童免疫調(diào)理是非常重要的，這也是由于兒童的生理特點所決定的。兒童的特點是抵抗力偏弱，容易受到外界環(huán)境中的各種因素影響而致病。但兒童的恢復(fù)能力又是顯著強(qiáng)于成人的，也就是兒童的可塑性強(qiáng)，只要小孩一段時間不生病，各方面都會慢慢好起來。對小孩來說，一定不要老是盯著病去治，一定要從小孩全身的免疫及功能狀態(tài)去著眼和治療調(diào)理。比如，有的小孩腺樣體肥大，睡覺打鼾，如果你總是不斷去用鼻炎藥、鼻噴激素等等，可能在短期內(nèi)，小孩癥狀會有所減輕。但是一變天，小孩一生病，馬上就又復(fù)發(fā)了。而如果在一段時間內(nèi)把小孩各方面的狀態(tài)調(diào)整好，小孩很長時間不生病，腺樣體自然也會縮小下去。這也就是調(diào)理的作用和價值所在。三、調(diào)理黃金期的注意事項：5月中旬到8月雖然鼻炎發(fā)作少、恢復(fù)快，但也還是有一些需要特別注意的地方。如果不注意，黃金調(diào)節(jié)期也同樣會出現(xiàn)令人抓狂的問題：1. 空調(diào)：過了端午節(jié)以后，天氣會逐漸炎熱起來。因為現(xiàn)在大家用空調(diào)已經(jīng)非常習(xí)慣了，所以溫度稍微高一點，不用空調(diào)就很有點不適應(yīng)了。但是，如果空調(diào)使用太早，溫度太低，對小孩的鼻子影響是相當(dāng)大的。比如有不少的小孩，用了一晚上空調(diào)以后，第二天鼻子就塞住了。5月中旬到6月，家里開空調(diào)的應(yīng)該不多，只是在某些環(huán)境下會有空調(diào)。不過在這里還是要強(qiáng)調(diào)，為了孩子的鼻子健康，空調(diào)越晚用越好。如果實在要用，溫度一定要在28度以上。2. 冰冷寒涼食物：天一熱，很多小孩就會吵著要吃冰淇淋、喝冰水。這個也是鼻炎和咳嗽的重要誘因。有些小孩，本來好好的，一吃冰淇淋，第二天就會出狀況。要不就是咳嗽，要不就是發(fā)燒。所以，如果已經(jīng)有這樣經(jīng)驗和經(jīng)歷的孩子，在春末夏初尤其要注意控制。即使是在夏季，也只能是有限度的少吃一點。否則，不但近期的鼻炎會受到影響，也會影響整個免疫調(diào)理的進(jìn)程。3. 皰疹病毒感染：春末夏初，是皰疹性病毒感染高峰期。皰疹病毒感染后，也會出現(xiàn)高燒，而且因為皰疹潰瘍，咽喉會很疼痛，檢查可以看到皰疹或潰瘍出現(xiàn)。包括大家熟悉的手足口病、皰疹性咽炎等等，這些都是皰疹病毒感染的常見疾病表現(xiàn)。皰疹病毒感染是以接觸傳染為主的，所以一定要注意手消毒。如果不小心患病，也不要過于緊張。一定要及早開始抗病毒治療，一般都會恢復(fù)比較好。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，還是要及時就醫(yī)。2021年05月26日7173
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李永賀主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 天氣越來越熱，游泳池陸續(xù)開張。幼兒園里的長年“鼻涕蟲”，陸續(xù)被媽媽們送進(jìn)游泳班學(xué)游泳。 為什么？因為聽說游泳對治療鼻炎有好處。然而過了一兩個星期，開始有人吐槽了：不是說游泳治鼻炎嗎？怎么越游越嚴(yán)重？每次回來反而鼻涕流不停？聽聽南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師李永賀教授怎么說。 游泳對治療鼻炎 到底有沒有好處？ 李永賀教授表示，總得來說，游泳和其他運動一樣有利于增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力，對于預(yù)防鼻炎和慢性鼻炎的恢復(fù)是有好處的。但前提是要在清潔的水質(zhì)環(huán)境、合適的水溫下。如果游泳池的消毒劑過量、水質(zhì)不佳，甚至存在病原菌污染，那就會加重鼻炎了。 同時，也不是所有種類的鼻炎都能通過游泳得到緩解。如果正患有急性鼻炎、慢行鼻炎的急性發(fā)作期、很多孩子常見的合并有鼻竇炎的鼻炎、對冷空氣敏感的過敏性鼻炎，最好就不要游泳了。 因為急性鼻炎發(fā)作期間，多數(shù)存在病毒、細(xì)菌等感染的情況，身體機(jī)能也處于較弱的狀態(tài)，這個時候游泳容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心肌炎等。 李永賀教授說，從各種鼻炎的病理來分析，大家可能會比較容易明白為什么游泳對部分鼻炎的緩解有幫助，有時候卻是“幫倒忙”。 鼻炎主要分急性鼻炎、慢行鼻炎和過敏性鼻炎（變異性鼻炎）幾種。急性鼻炎、慢性鼻炎的急性發(fā)作期多數(shù)是病毒感染，急性期出現(xiàn)流鼻涕、頭痛、鼻塞等類似感冒癥狀，這個時期如果進(jìn)行游泳或者其他劇烈運動，都很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。 同時，很多兒童的鼻炎往往伴有鼻竇炎，很難判斷是什么類型的鼻炎，建議只要有癥狀存在，如鼻塞、流鼻涕等情況，最好都避免游泳。 值得注意的是，鼻竇炎主要是細(xì)菌感染，還有一定的傳染性，所以是不主張到公共場所游泳的，這不但是對自身健康的保護(hù)，也是對他人健康的尊重。因此提醒家長，一定要在孩子完全沒有各種鼻炎發(fā)作癥狀的情況下才帶去游泳。 慢性鼻炎的成因較多，比如灰塵、空氣污染、鼻腔結(jié)構(gòu)的改變等都可能導(dǎo)致鼻炎，不存在細(xì)菌、病毒感染的問題，治療的時候也不需要用到抗菌素、抗病毒等，所以慢行鼻炎患者只要不在急性發(fā)作期，從事游泳、跑步、瑜伽、健身等體育鍛煉，可以提高身體抵抗力，對于治療慢性鼻炎是有幫助的。 鼻炎患者游泳時需注意！??！ 患有慢性鼻炎的患者，游泳前后更要注意保暖，避免著涼刺激誘發(fā)癥狀。一般來說水溫在25～30攝氏度之間是比較合適的。而在天氣比較寒冷的情況下去游泳，還要注意預(yù)熱，讓身體提前活動開。 過敏性鼻炎的發(fā)病主要在于過敏原。如果患者僅是對冷空氣過敏，只要是水溫適宜，還是可以游泳的。游泳等體育鍛煉對過敏性鼻炎的發(fā)病沒有太大的聯(lián)系，它可以發(fā)病于各種年齡層，跟身體是否強(qiáng)壯沒有關(guān)系。 當(dāng)然，如果運動所處的環(huán)境因素存在過敏原，比如在空氣質(zhì)量差的時候戶外運動、跑步；在水質(zhì)條件不理想的游泳池、戶外水體中游泳，那是有可能誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作的。 敲黑板 劃重點 總結(jié)一下游泳對各種類鼻炎的影響： 急性鼻炎：不宜游泳，會加重病情 慢性鼻炎：游泳有助緩解 各種過敏原導(dǎo)致的過敏性鼻炎：只要避開過敏因素刺激，游泳關(guān)系不大。2020年12月23日2311
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有不少家長在給孩子離噴嚏的時候呢，因為方法的問題呢，導(dǎo)致效果受到影響。下面呢，我就給大家示范一下鼻噴劑的使用方法。首先呢，是頭位，一般在噴鼻子的時候呢，頭位啊是取自然的頭位，或者頭稍微低一點，如果小孩跟小啊，你可以用一只手扶住小孩的后腦勺，防止小孩的頭位向后仰就可以。噴鼻的時候呢，呃，鼻噴劑啊，是斜外側(cè)啊，對著這個鼻腔的外側(cè)壁啊，對著外眼角的方向，輕輕的噴到兩向，而另外一邊呢，也是對著鼻腔的外側(cè)壁啊，對著外眼角的方向分割到兩下。穿完之后呢，還是注意保持頭位啊，不要后仰，如果有液體流出來啊，擦一下就可以了。2020年12月19日3733
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 寶寶為什么要洗鼻子？ 鼻腔粘膜因為受到刺激就會腫脹，分泌更多的粘液，也就是我們所說的鼻涕。這刺激呢可以是病毒、細(xì)菌引起的感染性的鼻炎，也可以由塵螨、花粉等過敏因素引起的過敏性鼻炎。大年齡兒童（通常3歲以上，部分孩子要5歲以上）可以通過擤鼻涕的方法將鼻涕排出，而小嬰兒或幼兒往往鼻涕不能排出而導(dǎo)致鼻涕潴留在鼻腔中，這會讓孩子非常不舒服，感到鼻塞、鼻癢、呼吸不暢，甚至頭暈頭痛。嚴(yán)重的鼻炎或者鼻竇炎還會引起支氣管炎、肺炎、中耳炎、結(jié)膜炎等疾病。 鼻腔沖洗是進(jìn)行鼻腔衛(wèi)生、護(hù)理、治療最常用的方法，是鼻炎和鼻竇炎的治療和輔助治療方法，國內(nèi)、國外的醫(yī)學(xué)指南均有推薦。而且鼻腔沖洗，無論是醫(yī)院、社區(qū)診所甚至是家庭，都可以進(jìn)行，攜帶方便，操作簡單，安全性好，容易接受。 02 鼻腔沖洗有三方面的作用 1.可以清除鼻腔的病原菌和過敏原，減少感染； 2.減輕粘膜水腫，促進(jìn)通氣； 3.濕潤鼻腔，保護(hù)氣道。 簡單來說，只要鼻腔有任何不舒服，任何年齡（包括新生兒），都可以進(jìn)行鼻沖洗！ 03 能進(jìn)行鼻沖洗的液體有哪些？ 1.海鹽水（0.9%的氯化鈉海水溶液） 海鹽水是“生理性海鹽水”的簡稱，為0.9%的氯化鈉海水溶液，滲透壓、PH值和生理鹽水一樣，但是含有海水的多種微量元素，具有多種作用（碘、銀、鋅具殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過敏作用）。 有研究表明海鹽水可能比生理鹽水更好地修復(fù)鼻粘膜的損傷、抑制局部炎癥反應(yīng)（海水這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用）。 但是對海水成分過敏，或者用了海鹽水有不良反應(yīng)的寶寶就不能使用海鹽水進(jìn)行鼻沖洗。 2.生理鹽水（0.9%氯化鈉） 3.高滲鹽水（2%、3.5%氯化鈉溶液） 以上三種都是中國醫(yī)學(xué)會允許的進(jìn)行鼻沖洗的液體。 除了這三種沖洗液以及醫(yī)生推薦使用的藥物之外，其他任何液體都不能作為鼻沖洗液！ 04 鼻腔沖洗的3種類型 ? 鼻腔灌洗：適合＜6個月寶寶 ? 鼻腔沖洗：適合≥6個月兒童 ? 鼻腔噴霧：任何年齡都可以用 05 沖洗頻率 ? 夏天：≥1次/日； ? 冬天：≥2-3次/日； ? 生病或鼻塞：≥3-4次/日 06 沖洗液體量 ? 早產(chǎn)兒：1-3ml/次； ? ＜6個月嬰兒：3-5ml/次； ? ＞6個月嬰兒：5-10ml/次。 07 沖洗方法 ＜6個月嬰兒的沖洗步驟 a．媽媽洗手，準(zhǔn)備沖洗器和沖洗液； b．寶寶采用左側(cè)臥位，放置毛巾在鼻下； c．沖洗器塞入寶寶上側(cè)鼻腔，推送沖洗液； d．向右側(cè)臥位，另外一鼻孔重復(fù)這個操作； e．如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作2-3次。 ≥6個月＜2歲兒童的沖洗方法 a．媽媽洗手，準(zhǔn)備沖洗器和沖洗液； b．寶寶坐在媽媽腿上，放置毛巾在胸前； c．媽媽從后抱住寶寶，用一只手固定住寶寶的下巴； d．另一只手將鼻腔沖洗器塞入寶寶鼻腔； e．輕輕推送沖洗液，沖洗液會從另一只鼻腔或者口腔流出； f．另外一個鼻孔重復(fù)這個操作； g．如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作2-3次； ≥2歲兒童的沖洗方法 ? 雙人沖洗法 a.媽媽洗手，準(zhǔn)備沖洗器和沖洗液； b.寶寶直立正對媽媽站立，眼睛看著媽媽的眼睛，放置毛巾在胸前； c.鼻腔沖洗器塞入一只鼻孔，推送沖洗液，直到?jīng)_洗液從另一只鼻孔流出； d.叫寶寶擤鼻涕； e.另外一個鼻孔重復(fù)這個操作； f.如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作4-5次。 ? 單人沖洗法（適用寶寶自己能夠操作的情況） a.寶寶洗手； b.寶寶前傾在水池上方； c.鼻腔沖洗器塞入一只鼻孔，推送沖洗液，直到?jīng)_洗液從另一只鼻孔流出； d.寶寶擤鼻涕； e.另外一個鼻孔重復(fù)這個操作； f.如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作4-5次。 鼻腔沖洗是鼻衛(wèi)生的重要方法，簡單容易操作，適用于各個年齡段的寶寶。如果在這個過程中，有任何的問題，請咨詢你的主診醫(yī)生。2020年10月17日5527
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