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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強于一代。被寶媽們推崇為“醫(yī)壇圣藥” 阿奇霉素可有效抑制殺滅細菌，對革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。每當寶寶咳嗽支原體感染寶媽們立即想起了阿奇霉素。 由于阿奇霉素對酸性穩(wěn)定性較好，具有明顯的組織滲透性，被廣泛運用于臨床，而且半衰期較長，可達70小時，因此，每日只需給藥一次，連續(xù)給藥三天，可維持有效濃度8一10天，有較高的生物利用度。一般醫(yī)生都會囑咐“吃三天停四天” 適應(yīng)證阿奇霉素適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染的。 盡管阿奇霉素有上述優(yōu)點，可是該藥的配伍禁忌及毒副作用需要重視。 不良反應(yīng)1、主要表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，腹痛，腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉。 2、肝毒性:常見用藥后十天左右發(fā)生，常見肝腫大，腹痛，阻塞性黃疸，AST，ACT升高等。 3、心臟毒性:主要有心律失常，QT間期延長，尖端扭轉(zhuǎn)性心動過速，嚴重者可發(fā)生暈厥或者猝死等。 4、耳毒性:特別是老年人腎功能不全患者，用藥劑量過大，可出現(xiàn)耳聾，耳鳴等，通常發(fā)生在用藥后一到兩周內(nèi)。 禁忌癥1、對大環(huán)內(nèi)酶類過敏者禁用。 2、部分心臟病(如心動過緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長，充血性心衰)禁用或慎用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。目前有研究顯示：阿奇霉素可導(dǎo)致心電活動異常，可引起致命性心律失常，會增加發(fā)生風(fēng)險。 3、肝功能不全病人禁用。 注意沒用醫(yī)師指導(dǎo)不能擅自配伍使用?。?！臨床發(fā)現(xiàn)與復(fù)方甘草片配伍合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦等。 現(xiàn)代藥理研究顯示：甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠曲小管會引起低血鉀血癥。同時再服用阿奇霉素就會更容易誘發(fā)惡性心律失常。在臨床用藥過程中需要考慮到藥物適應(yīng)癥、相互作用，以及配伍相關(guān)禁忌癥。 另外濫用阿奇霉素也會導(dǎo)致細菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性也明顯增加，某些細菌會產(chǎn)生滅活酶破壞大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致細菌耐藥性產(chǎn)生。 同時，對伴隨消化道出血、消化道潰瘍、幽門梗阻、腹痛、心律失常、肝功能異常等患者，不宜使用該藥，以免掩蓋病情，或加重原有疾病。 阿奇霉素現(xiàn)在你了解嗎？歡迎交流咨詢學(xué)習(xí)育兒知識，希望任醫(yī)生能幫助到您！2019年10月16日5413
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 孩子呼吸道感染了，血常規(guī)提示典型的細菌感染，醫(yī)生開了抗菌素，可是有些家長不愿意給孩子吃，因為他們腦海中會冒出“濫用抗生素”的念頭，擔(dān)心孩子吃了抗菌素會使細菌產(chǎn)生耐藥性。家長的出發(fā)點是好的，但是卻助長了另一種“濫用”。 說起抗生素濫用與耐藥性的關(guān)系，不少家長以為只要使用或長期使用抗生素就會產(chǎn)生耐藥性。殊不知，不正規(guī)的使用（比如少用），也是產(chǎn)生耐藥性的重要因素之一。 細菌感染孩子后，孩子體內(nèi)的“戰(zhàn)士”（扁桃體、腺樣體和淋巴系統(tǒng)等），會與細菌發(fā)生激烈的斗爭，這就是為什么孩子在生病時扁桃腺或淋巴結(jié)會腫大的原因。 對于普通的感染（如上感），有些時候，人體是可以打敗細菌的?？墒牵瑳]有永遠的長勝將軍。尤其是小孩子，體內(nèi)的免疫功能還不夠完善，當有明確的細菌感染時，如果細菌毒力很強，孩子是很容易打敗仗的。 抗生素如同我們使用的新式武器，在它們的幫助下，孩子可以迅速打敗進入體內(nèi)的細菌后，戰(zhàn)爭的破快力對孩子的影響不至于過大。如果感染治療不徹底，細菌會長驅(qū)直入，上呼吸道感染后會出現(xiàn)心肌損害、肺炎甚至腎炎、腦炎等合并癥。 所謂的“濫用”其實是指不正規(guī)的使用，而不是少用。感染一旦確定，用藥要足量，還要堅持按療程正規(guī)用藥。 如常見的支氣管肺炎的治療，通常需要至少一周甚至更長一些的時間。對細菌的治療就是需要“重磅出擊”，就要一棍子打死，否則它還會死灰復(fù)燃。很多家長怕藥物有副作用，是的，抗生素有的確有一些副作用，可是“兩權(quán)相害取其輕”，就是說，兩種損害放面前，當然是選擇傷害較輕的那種。 其實，抗生素又不是毒藥，沒有想象的那么可怕，它的正向作用遠遠超出了它的副作用。而且耐藥性也不是輕易會產(chǎn)生的。耐藥是細菌的生物本性，是為了自身生存繁衍的需要。無論人類多么小心，最終細菌都會出現(xiàn)耐藥性。但不要害怕，人類也會生產(chǎn)出更新的抗菌素來對抗，畢竟人類要比細菌聰明很多。細菌耐藥需要經(jīng)過成千上萬億代的遺傳和變異來實現(xiàn)，在一個沒有嚴重疾病的人身上，細菌很難實現(xiàn)耐藥。 一般來說，三甲醫(yī)院的兒科都比較正規(guī)，治療也是依據(jù)長期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)得來的經(jīng)驗而制定的，絕對不是某一個醫(yī)生的經(jīng)驗用藥。孩子生病，血常規(guī)檢查是必不可少的一項。如果檢查結(jié)果證明孩子是細菌感染，這時候使用抗菌素就是正確的，不使用才是錯誤的。 大家需要注意的是濫用抗菌素主要指不做檢查或者憑經(jīng)驗使用。 孩子生病時，一定要化驗血常規(guī)等檢查。一旦確診有嚴重的感染，比如確診了肺炎。一定要住院正規(guī)治療。 抗生素，藥物，首先要看到它的正向作用，感謝抗生素的存在守護了人類的健康。如果沒有發(fā)明抗生素，大家可以想象后果是什么。2019年08月06日3263
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