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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在呼吸哮喘門診中，我們常遇到家長(zhǎng)拿著“血清總IgE升高”的檢查單不知所措。今天就為大家講清楚這個(gè)指標(biāo)的意義和應(yīng)對(duì)方法。一、IgE是什么？和過(guò)敏有什么關(guān)系？IgE是人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的特殊蛋白質(zhì)，就像身體里的“警報(bào)器”。當(dāng)遇到過(guò)敏原（比如花粉、塵螨或某些食物）時(shí)，IgE會(huì)增多，可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。但要注意：每個(gè)孩子IgE不一樣，正常值會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而變化；IgE升高≠必須治療，需要結(jié)合癥狀判斷；IgE升高≠一定過(guò)敏，需要結(jié)合臨床情況綜合分析，鑒別診斷；值得注意的是過(guò)敏體質(zhì)兒童通常IgE水平較高，家長(zhǎng)們要了解相關(guān)知識(shí)。（還有很多情況也會(huì)升高，后續(xù)文章再介紹）二、哪些情況需要關(guān)注IgE？如果孩子有以下情況，建議檢測(cè)IgE：??反復(fù)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀（噴嚏、皮疹、喘息等）??咳嗽常規(guī)治療效果不理想??同時(shí)存在多種過(guò)敏性疾?。ㄈ缦喜⑹n麻疹、哮喘合并濕疹、鼻炎合并抽動(dòng)癥等。）??家族有過(guò)敏史三、看懂檢查報(bào)告單1.總IgE值：反映總體過(guò)敏狀態(tài)??受年齡/性別/種族/檢測(cè)方法影響??新生兒值低，青春期達(dá)高峰??單純升高不能確診一定過(guò)敏2.特異性IgE：查具體過(guò)敏原??等級(jí)越高過(guò)敏可能性越大??陰性結(jié)果也可能存在過(guò)敏（需結(jié)合臨床癥狀）?四、家長(zhǎng)常見困惑解答Q1：檢查都正常，孩子卻總過(guò)敏？可能屬于非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏類型（如食物不耐受），建議加做其他檢測(cè)。Q2：換家醫(yī)院復(fù)查結(jié)果不同？不同檢測(cè)方法存在差異，建議選擇固定醫(yī)院定期復(fù)查。Q3：IgE高會(huì)引發(fā)抽動(dòng)癥嗎？過(guò)敏可能加重神經(jīng)敏感癥狀，控制過(guò)敏后部分孩子癥狀會(huì)改善。Q4：IgE高的孩子是不是哮喘很難治療？高IgE水平確實(shí)增加了哮喘治療的復(fù)雜性，但通過(guò)個(gè)體化治療方案，仍有可能有效控制病情。建議與醫(yī)生密切合作，制定合適的治療計(jì)劃。Q5：啥藥能降低IgE？奧馬珠單抗或者度普力尤反抗。五、給家長(zhǎng)的溫馨提示：?IgE升高是身體發(fā)出的信號(hào)，不是“洪水猛獸”；?不要自行解讀檢查結(jié)果，要找專科醫(yī)生分析；?治療要“量體裁衣”，每個(gè)孩子方案都不同；?過(guò)敏管理是持久戰(zhàn)，家長(zhǎng)要有信心和耐心。如果您的孩子存在反復(fù)過(guò)敏、治療效果不佳等情況，建議到兒童呼吸哮喘或者過(guò)敏專科門診進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，醫(yī)生們會(huì)為孩子制定個(gè)性化的診療方案。（文:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院呼吸哮喘門診副主任醫(yī)師劉海燕）02月06日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ?????峰流速儀是一種家庭使用客觀反映孩子肺功能其中一項(xiàng)指標(biāo)PEF的儀器，其價(jià)格便宜、便于攜帶，患兒家長(zhǎng)可在家自備峰流速儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)孩子肺功能情況。??學(xué)會(huì)使用，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子哮喘會(huì)不會(huì)發(fā)作，或者已經(jīng)發(fā)作。及時(shí)采取霧化或者吸入藥物（比如信必可都保）加量，可以最大程度避免孩子哮喘發(fā)作或者加重。進(jìn)而避免或者減少醫(yī)院輸液的幾率。峰流速儀咋用?。靠次覄備浿频囊曨l學(xué)習(xí)1.將紅色指針撥到標(biāo)尺零刻度上，拿峰流速儀的手指不要妨礙指針活動(dòng)；2.起立，深吸氣；3.將峰流速儀口器放入口中，用口唇包緊口器，用力快速呼氣；4.記下紅色指針?biāo)傅臄?shù)值，并將指針撥到零位置；5.連續(xù)三次重復(fù)以上動(dòng)作，取最佳數(shù)值記錄下來(lái)。測(cè)定指標(biāo)1.PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值：其中PEF預(yù)計(jì)值（L/min）:男孩為：5.29×身高（cm）－427.1；女孩為：4.94×身高（cm）－399.8。小貼士：???測(cè)出來(lái)的數(shù)值就是孩子的正常值，比如你孩子測(cè)出來(lái)是300。但是他吹不到300。那就要平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練。??如果孩子停藥或者減量，平時(shí)可以吹300。最近下降了。300??0.8＝240。孩子吹不到240了，預(yù)示著快復(fù)發(fā)了，盡快吸入藥物。并及時(shí)就診。??如果您數(shù)學(xué)不好，特別討厭計(jì)算，其實(shí)，有個(gè)小竅門，不需要計(jì)算，您只需要去畫圖，畫畫，您就能看出孩子的日常數(shù)值了。當(dāng)孩子的數(shù)值持續(xù)下降三天以上的時(shí)候，建議帶孩子立即到醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查。以下這個(gè)圖就是我的患兒家長(zhǎng)畫的，大仔細(xì)看，是不是最后一周的數(shù)值持續(xù)下降了！當(dāng)媽媽發(fā)現(xiàn)孩子數(shù)值開始往下降落的時(shí)候，就帶孩子復(fù)查來(lái)了，經(jīng)過(guò)我的調(diào)整用藥，孩子的數(shù)值很快上升了，從而哮喘沒有發(fā)作。意義堅(jiān)持每天定時(shí)給孩子測(cè)定PEF，記錄哮喘日記或繪成圖表，可以掌握孩子哮喘發(fā)作規(guī)律，將PEF記錄告訴醫(yī)生，有助于醫(yī)生快速準(zhǔn)確的了解孩子的病情。你學(xué)會(huì)了沒？2024年03月01日634
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ?1.??哮喘的自我管理依賴于患者定期的自我監(jiān)測(cè)，包括評(píng)估癥狀發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，以及使用峰流速儀去測(cè)量肺功能；?2.??峰流速儀主要用于測(cè)量患者的呼氣峰值流速（PEFR），該數(shù)值與肺部氣道的通暢程度相關(guān)；隨著哮喘的惡化和氣道狹窄，PEFR就會(huì)降低，因此監(jiān)測(cè)其變化對(duì)于調(diào)整和維持哮喘的治療方案來(lái)說(shuō)非常重要；?3.??目前國(guó)內(nèi)的峰流速儀還是以下圖所示的小型設(shè)備為主，有的可以連接電子記錄軟件，有的需要自行手動(dòng)記錄，型號(hào)上分為兒童款和成人款，注意區(qū)分：2022年06月25日874
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 好，這位家長(zhǎng)說(shuō)呢，四歲的孩子，他診斷是支氣管哮喘，劇烈運(yùn)動(dòng)后呢會(huì)咳嗽，用藥三周后明顯的好轉(zhuǎn)，想問(wèn)問(wèn)過(guò)敏源必須要檢查嗎？嗯，必須要檢查啊，過(guò)敏源的檢查對(duì)您呢是寶寶是有幫助的啊，為什么呢？因?yàn)橐粋€(gè)用藥，支氣管哮喘用藥，如果后期效果不理想的話，我們可以選擇一個(gè)解決的方法，叫脫敏治療。 那脫敏治療，我哪知道您孩子什么東西過(guò)敏呢？就是一定要從過(guò)敏源當(dāng)中來(lái)取得的好，第二個(gè)就是過(guò)敏源如果查出是陽(yáng)性的，那么在您的哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，或者是劇烈咳嗽時(shí)候，您必須回避這些過(guò)敏源啊，這樣的話才能治療的更好，不然你始終接觸這個(gè)過(guò)敏源，暴露在這個(gè)過(guò)敏源當(dāng)中，那您想你的咳嗽怎么會(huì)好？ 所以我覺得過(guò)敏源是非常有必要做的啊，一般的過(guò)敏源我不推薦很早做，大約兩歲以上的寶寶就可以做了，那您孩子四歲完全可以做，等身體健康的來(lái)醫(yī)院抽管靜脈血，這個(gè)很少，兩毫升血就可以了，查一下過(guò)敏源。2022年06月01日220
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 好，有的家長(zhǎng)問(wèn)呢，就是做了肺功能孩子對(duì)吧，一切是正常的，只有氣道的高反應(yīng)，這代表是哮喘吧，啊，我哮喘呢，除了這個(gè)肺功能檢查，最主要還是要一個(gè)臨床表現(xiàn)的，所以我不知道您孩子有沒有咳嗽喘過(guò)啊，如果有咳嗽喘的，然后呢，肺功能做出來(lái)是正常，只是一個(gè)氣道高反應(yīng)，那您可以做什么呢？進(jìn)一步的，我前面介紹的叫激發(fā)實(shí)驗(yàn)，就我用了藥物以后，看看他哮喘是不是誘發(fā)出來(lái)了啊，如果激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，也是診斷哮喘的啊，還有一種呢，就是舒張?jiān)囼?yàn)，就是我這個(gè)肺功能的話呢，我用些藥物啊，看他肺功能的這個(gè)。 氣道高反應(yīng)性啊，有沒有發(fā)生改變？ 啊，這個(gè)也是可以幫助我診斷哮喘，所以呢，我建議您，如果孩子目前健康情況下，沒有咳嗽喘息，您可以去做一個(gè)肺功能的激發(fā)實(shí)驗(yàn)。2022年06月01日530
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程英主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 再次看一下下一位居民朋友提出的問(wèn)題，他說(shuō)兒童咳嗽變異性哮，呃，這個(gè)哮喘如何確診呢？向金主任回復(fù)一下啊，那就是說(shuō)我們這個(gè)哮喘呢，就是我先簡(jiǎn)單的普及一下我們這個(gè)兒童這個(gè)哮喘的這個(gè)知識(shí)啊，那么首先就是說(shuō)我們現(xiàn)在就是面對(duì)這個(gè)這個(gè)環(huán)境的相對(duì)的污染的這個(gè)加重啊，再再加上季節(jié)性的這些花粉了呢，那么我們呢，其實(shí)兒童這個(gè)，呃，哮喘病人其實(shí)越來(lái)越多了啊，越來(lái)越多呢，首先大家要明確的一個(gè)就是它是和環(huán)境密不可分的，那么在兒童哮喘的這個(gè)這個(gè)這個(gè)病人的群體中間，他會(huì)有一個(gè)明確的一個(gè)就是季節(jié)史啊，比方說(shuō)我們春季馬上就要到了啊，那么，嗯，這部分孩子有一個(gè)明確季節(jié)性，還有一個(gè)就是說(shuō)他發(fā)作的時(shí)候呢，有些孩子會(huì)伴有這個(gè)明顯的這個(gè)鼻炎呀，身上的皮疹呢，啊，這個(gè)那么，呃，那那臨床的我。 我們父母可以觀察到癥狀的，比方說(shuō)孩子有喘息，那么還有呢，就是說(shuō)有一些是咳嗽啊，那么為什么叫兒童咳嗽變異性哮喘呢？就主要在這個(gè)咳嗽上面啊，那么咳嗽體現(xiàn)的是一個(gè)變異的問(wèn)題，我剛才說(shuō)了，那么哮喘為大家所眾所周知的是什么？主要是大家都認(rèn)為是一個(gè)喘息氣短啊，那么變異了之后呢，那么在兒童身上呢，在成人身上也可以有啊，主要他表現(xiàn)的是個(gè)咳嗽啊，倒并不覺得喘2022年04月08日431
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