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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸疾病，由于哮喘的異質(zhì)性其治療療程各不相同，哮喘長(zhǎng)期治療什么時(shí)間可以停藥觀察？近期我們兒童哮喘專病門(mén)診接診了一名支氣管哮喘患兒，現(xiàn)分享如下。病史情況及體格檢查一般情況：患兒，男，4歲?主訴：哮喘長(zhǎng)期治療咨詢。治療經(jīng)過(guò)：患兒1歲時(shí)因“咳嗽、喘息”在外院住院治療，出院時(shí)診斷支氣管哮喘開(kāi)始吸入丙酸氟替卡松125ug，bid，治療1年2個(gè)月，治療期間仍有喘息2-3次，后減量吸入丙酸氟替卡松50ug，qid，1年后減量50ug，tid，1月前再次減量50ug，bid至今，近一年無(wú)喘息及長(zhǎng)期咳嗽。既往史：患兒有長(zhǎng)期咳嗽2次，曾喘息6次。3歲時(shí)開(kāi)始經(jīng)常噴嚏、流涕、鼻癢。過(guò)敏性史：無(wú)濕疹疹，無(wú)蕁麻疹，對(duì)“芒果“過(guò)敏。家族史：無(wú)哮喘，爸爸有過(guò)敏性鼻炎，無(wú)皮膚過(guò)敏。查體：神志清、精神可，咽部（-），扁桃體不大。雙肺呼吸音清晰，心腹未見(jiàn)異常。輔助及影像學(xué)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.82×109，中性粒細(xì)胞比例45.1%，嗜酸粒細(xì)胞比例5.7%；血IgE128IU/ml，血清過(guò)敏原：蒿草1級(jí)，花粉1級(jí)；外院胸部CT：正常，F(xiàn)eNO22.3ppb。病情分析及治療方案診斷：支氣管哮喘，過(guò)敏性鼻炎病情分析：1、患兒反復(fù)喘息，有過(guò)敏性鼻炎，有食物過(guò)敏性，血IgE有特應(yīng)性皮炎，血嗜酸細(xì)胞比例、血IgE增高，可以診斷支氣管哮；2、患兒病后開(kāi)始吸入丙酸氟替卡松至今已經(jīng)2年6個(gè)月，且近一年無(wú)喘息和長(zhǎng)期咳嗽，哮喘完全控制，建議停止吸入藥物觀察病情；3、由于患兒支氣管哮喘共患過(guò)敏性鼻炎、食物過(guò)敏，血IgE增高，應(yīng)給予抗IgE抗體靶向治療，每次150mg，每4周1次，療程6~12個(gè)月；4、加強(qiáng)疾病管理和健康教育，提高治療依從性，實(shí)現(xiàn)哮喘完全控制。討論兒童哮喘是最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，哮喘需要長(zhǎng)期治療，當(dāng)哮喘達(dá)到完全控制后可以停藥觀察。GINA指南指出：如果低劑量吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）達(dá)到哮喘控制，并且1年中無(wú)癥狀發(fā)作可考慮停藥觀察。中度以上哮喘從起始治療到哮喘控制需2年。近年來(lái)，由于生物靶向藥物在哮喘治療中的應(yīng)用，使用生物靶向治療藥物后，可以減少吸入藥物劑量甚至停藥，因此，哮喘治療療程也明顯縮短。在我們哮喘專病門(mén)診的許多患兒因?yàn)槭褂昧松锇邢蛩幬?，已?jīng)停藥觀察，復(fù)發(fā)的情況并不多見(jiàn)。兒童哮喘治療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于過(guò)度治療，哮喘的治療是以達(dá)到控制為結(jié)果的治療，哮喘沒(méi)有控制的表現(xiàn)除了大家熟悉的喘息發(fā)作外，頻繁感冒、每次感冒難以治愈、或出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽。哮喘的控制水平與吸入治療藥物具有量－效關(guān)系，通常劑量越大控制也越好，因此在治療時(shí)應(yīng)該選擇高起始劑量和緩慢減量的方法。兒童哮喘治療的最低劑量是多少？目前沒(méi)有一個(gè)明確的定義，我們兒童哮喘專病門(mén)診選擇的藥物的最小劑型每日1次，如使用氟替卡松氣霧劑125ug或福莫特羅布地奈德80ug每日1次，采取隔日吸入或隔兩日吸入目前缺乏循癥醫(yī)學(xué)的證據(jù)。那么兒童哮喘長(zhǎng)期治療患兒何時(shí)可以停藥觀察呢？從我們兒童哮喘門(mén)診的實(shí)踐來(lái)看，應(yīng)該是個(gè)體化的原則，要考慮到疾病的分級(jí)，控制水平，個(gè)人及家族過(guò)敏史。既然哮喘治療是個(gè)體化的原則，那么治療療程和停藥時(shí)間也一定是個(gè)體化的。由于本例患兒已經(jīng)吸入丙酸氟替卡松2年半，哮喘控制良好，患兒共患過(guò)敏性鼻炎和食物過(guò)敏，應(yīng)該停藥觀察，若再次出現(xiàn)喘息，可以給予抗IgE抗體治療，達(dá)到一種藥物治療多種過(guò)敏性疾病的目的。01月23日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 今天分享由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心和全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行項(xiàng)目組編寫(xiě)的《過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》。為什么要回避過(guò)敏原避免已經(jīng)確定的過(guò)敏原是治療和預(yù)防哮喘根本而重要的措施。控制家居環(huán)境和回避引起哮喘發(fā)作的食物，有助于減輕患兒的過(guò)敏癥狀。因此，WHO推薦的哮喘最佳治療組合：避免接觸過(guò)敏原+患者教育+藥物治療+脫敏治療。什么是家居環(huán)境控制[1]根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果，實(shí)施可行的家居環(huán)境改變措施，以降低家中吸入過(guò)敏原水平，從而緩解哮喘患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。家居環(huán)境控制的意義家居環(huán)境控制從根本上去除了產(chǎn)生過(guò)敏性炎癥的重要誘因，可使氣道炎癥逐漸減輕直至消失[1]。研究顯示，大約在持續(xù)隔離過(guò)敏原8個(gè)月左右，病人可以承受比以前更多的過(guò)敏原而不引起過(guò)敏反應(yīng)[1]?，F(xiàn)實(shí)中，雖然不可能將吸入過(guò)敏原水平降到0，但可以減輕由于反復(fù)過(guò)敏原刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)，讓患者遠(yuǎn)離引起過(guò)敏反應(yīng)的警戒線[1]。研究表明，哮喘患兒回避過(guò)敏原后，哮喘每年無(wú)癥狀天數(shù)明顯增加[2]。室內(nèi)過(guò)敏原的簡(jiǎn)易避免措施[3]寵物：弄走寵物，清潔室內(nèi)環(huán)境，尤其是地毯和軟墊表面；鼓勵(lì)學(xué)校禁養(yǎng)寵物塵螨：每1-2周用熱水清洗床上用品及衣物；每周冰凍絨毛玩具；用不透螨的外罩封裹床墊外罩、枕頭以及被子蟑螂：打掃室內(nèi)衛(wèi)生；用專業(yè)的殺蟲(chóng)藥；用不透蟑螂的外罩包裹床墊及枕頭霉菌：用柔和的消毒液清洗發(fā)霉的表面；使用去濕裝置；修理下水道；去除地毯；用高效的顆粒捕獲濾器?花粉：花粉高峰時(shí)間關(guān)閉門(mén)窗，呆在室內(nèi)以下是首都兒科研究所哮喘防治與教育中心，全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行項(xiàng)目組編寫(xiě)的《過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》：（以上圖片均由《過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》轉(zhuǎn)換格式而成，僅供過(guò)敏兒童或家長(zhǎng)學(xué)習(xí)，不做商業(yè)用途，若有版權(quán)爭(zhēng)議請(qǐng)與作者聯(lián)系。）參考文獻(xiàn)[1]?首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行項(xiàng)目組.過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)[2]丁健.405例兒童哮喘患兒主要過(guò)敏原分析及干預(yù)效果觀察[D].中南大學(xué)，2014.[3]兒童哮喘的診斷和治療:PRACTALL共識(shí)報(bào)告(續(xù)完)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3（4）：?2024年08月22日326
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 常見(jiàn)塵螨過(guò)敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過(guò)敏性疾病，其中最常見(jiàn)的是過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個(gè)組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過(guò)敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過(guò)敏原。常用于治療過(guò)敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過(guò)給病人連續(xù)注射或通過(guò)其他途徑給予誘導(dǎo)其過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對(duì)此類(lèi)變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的。“隔離”過(guò)敏原：就是盡量避免與過(guò)敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過(guò)敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過(guò)敏原的水平；減少人對(duì)塵螨及其過(guò)敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個(gè)方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時(shí)，或低于10℃時(shí)，塵螨就難以長(zhǎng)期存活。太陽(yáng)好的時(shí)候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個(gè)黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對(duì)濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡(jiǎn)單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時(shí)，也是一個(gè)推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時(shí)，塵螨體內(nèi)的水分就會(huì)形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對(duì)濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周?chē)@取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對(duì)濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗(yàn)表明，在相對(duì)濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會(huì)在5～11天內(nèi)脫水死亡。控制環(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲(chǔ)塵螨自身沒(méi)有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒(méi)有與外界相通的氣門(mén)，它們依賴外界的氧氣生活，生長(zhǎng)代謝過(guò)程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒(méi)有氧氣的空間，塵螨是無(wú)法存活的。對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲(chǔ)，沒(méi)有了空氣，螨蟲(chóng)就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動(dòng)物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲(chóng)提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時(shí)每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲(chóng)的美食，不可能徹底杜絕。但通過(guò)勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲(chóng)的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時(shí)的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過(guò)敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲(chǔ)存時(shí)間不要太長(zhǎng)，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲(chǔ)藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動(dòng)，對(duì)于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子?jì)赡鄣钠つw。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實(shí)施、經(jīng)常實(shí)施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時(shí)，剩余活螨可以很快繁衍為一個(gè)龐大的群體。2024年01月23日945
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 咳嗽性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，它的主要癥狀是長(zhǎng)期咳嗽，有時(shí)會(huì)在晚上或凌晨發(fā)作。這種哮喘與其他類(lèi)型的哮喘一樣，會(huì)對(duì)氣道造成炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性，所以也需要及時(shí)治療。有些患者在得了咳嗽性哮喘時(shí)，可能被誤診為支氣管炎。這是因?yàn)檫@種哮喘的癥狀較為輕微，而且開(kāi)始發(fā)病時(shí)咳嗽是主要的表現(xiàn)。但是，如果不及時(shí)治療，這種哮喘可能會(huì)逐漸惡化，發(fā)展成支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？人孕韵陌l(fā)病年齡較晚，許多患者年齡在50歲以上，而在兒童時(shí)期，咳嗽可能是哮喘的惟一癥狀。因此，在生活中，我們要多加注意，如果出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、呼吸急促、胸悶等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行針對(duì)性的治療。預(yù)防咳嗽性哮喘的方法有：保持空氣清新，避免吸入異物；定期鍛煉，增強(qiáng)人體免疫力；避免接觸有害物質(zhì)等。同時(shí)，一旦確診為咳嗽性哮喘，要按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療，避免誤診或延誤治療。最后，我們要提醒大家，哮喘是一種常見(jiàn)的疾病，但只要及時(shí)就醫(yī)，按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，就可以有效控制病情，提高生活質(zhì)量。2023年05月28日2191
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汪麗副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 兒科 家長(zhǎng)朋友們大家好，5月2日將迎來(lái)第25個(gè)世界哮喘日，跟我們一起防治兒童哮喘，關(guān)注兒童健康。兒童哮喘的表現(xiàn)多種多樣，有的孩子可能并沒(méi)有喘息癥狀，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而且兒童哮喘誘發(fā)的因素很多，因此兒童哮喘并不容易鑒別。下面我就告訴家長(zhǎng)朋友們幾個(gè)兒童哮喘的典型特點(diǎn)，可以幫助您早期識(shí)別孩子是否得了哮喘。第一個(gè)特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性。如果孩子總是在接觸某些致敏原以后，就突然出現(xiàn)咳嗽、喘息甚至胸悶等癥狀，這個(gè)時(shí)候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二個(gè)特點(diǎn)是誘因多樣性。誘發(fā)兒童喜哮喘的危險(xiǎn)因素很多，例如呼吸道感染、接觸至敏源、氣候的變化，甚至是孩子在運(yùn)動(dòng)以后。 后都有可能會(huì)誘發(fā)哮喘。第三個(gè)特點(diǎn)是時(shí)間節(jié)律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等癥狀常常發(fā)生在晨起或夜間，具有一定的時(shí)間節(jié)律性。第四個(gè)特點(diǎn)是季節(jié)性。如果孩子的咳嗽、喘息癥狀發(fā)生在春季或秋季，或者是在這些季節(jié)癥狀加重，也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具備以上一個(gè)或多個(gè)特點(diǎn)，建議您及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。2023年04月25日96
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王燕副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 兒科 1、為什么哮喘兒童需要長(zhǎng)期吸入治療？哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，喘息、咳嗽、呼吸因難只是哮喘的臨床表現(xiàn)，控制癥狀并不代表完全控制了慢性炎癥。正是因?yàn)槁詺獾姥装Y存在，才導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。只有長(zhǎng)期控制炎癥，通過(guò)必要的規(guī)避措施和合理的藥物治療才能減少哮喘的急性發(fā)作，達(dá)到預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)。2、哮喘兒童長(zhǎng)期吸入激素安全嗎？目前的醫(yī)療手段尚無(wú)法治愈哮喘，吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期維持和預(yù)防最有效的藥物。根據(jù)國(guó)外的多年研究，可控劑量的吸入激素對(duì)全身的影響極少。由于藥物直接進(jìn)入呼吸道，霧化吸入治療的藥量?jī)H為全身用藥量的幾十分之一，由此可避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。3、兒童哮喘一般長(zhǎng)期治療的周期為多久？?jī)和L(zhǎng)期治療的周期多為1-2年。4、如何避免哮喘反復(fù)發(fā)作？(1)根據(jù)醫(yī)囑每天吸入，減量和停藥在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行減量和停藥，造成治療失敗。(2)引起兒童哮喘急性發(fā)作的最主要誘因是呼吸道感染和塵螨，積極預(yù)防呼吸道感染對(duì)于哮喘防控是至關(guān)重要的。5、霧化治療期間能進(jìn)行預(yù)防接種嗎？只要沒(méi)有呼吸道感染或其他身體不適，哮喘兒童霧化吸入治療期間，是可以按正常計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種。6、哮喘兒童食物有禁忌嗎？食物造成的皮膚過(guò)敏在嬰兒較為多見(jiàn)，但不是引起哮喘發(fā)作的主要誘因；除非已知的食物與氣喘發(fā)作有因果關(guān)系，大部分兒童無(wú)食物禁忌，雞蛋和海鮮等均不在忌口之列。只是在哮喘急性發(fā)作時(shí)，無(wú)法確認(rèn)是否混雜有食物過(guò)敏因素，建議清淡飲食。7、霧化面罩使用多久需要更換？連續(xù)使用霧化面罩3個(gè)月，建議定期更換。?2023年02月27日335
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 明天我們即將迎來(lái)二十四節(jié)氣之首——立春?！按号ㄩ_(kāi)、草長(zhǎng)鶯飛、鳥(niǎo)語(yǔ)花香……”是我們對(duì)春天的代名詞，春天本是人們欣賞春日美景之際，但對(duì)于患有兒童哮喘的患兒和其家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，春季卻是最難熬的時(shí)節(jié)。本該在春日的陽(yáng)光下肆意玩耍的年紀(jì)，卻因哮喘反復(fù)發(fā)作，不斷往返各大醫(yī)院呼吸科，深陷疾病的泥潭。哮喘誘因、何時(shí)可以停藥成為了家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題，那么關(guān)于兒童哮喘那些事兒，就讓小西來(lái)為大家介紹一下吧。01什么是哮喘？哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，如果不及時(shí)規(guī)范治療，會(huì)影響肺功能及生長(zhǎng)發(fā)育，最終可能發(fā)展為成人哮喘，因此早期診斷、規(guī)范治療、可有效幫助孩子盡早擺脫哮喘的困擾。02誘發(fā)哮喘的五大原因遺傳因素研究表明，如果父母僅一方有哮喘，則子女有25％的可能發(fā)生哮喘；如果父母雙方都有哮喘，則子女有50％的可能發(fā)生哮喘。流行病學(xué)群體研究資料顯示，在哮喘患者中，50％具備過(guò)敏體質(zhì)。性別差異兒童期哮喘男性多于女性，原因可能與男性氣道狹窄、氣到高張力有關(guān)，這些因素增加了男性對(duì)各種損傷所致的氣流受限。然而，這種性別導(dǎo)致的發(fā)病差異在青春期后會(huì)逐漸消失。過(guò)敏原環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起重要作用，如接觸塵螨、霉菌、花粉、動(dòng)物毛屑等。馬上進(jìn)入春天，室內(nèi)空氣干燥，居家少不了使用空調(diào)或室內(nèi)濕化器，空調(diào)會(huì)成為塵螨的理想棲息地，而濕化器會(huì)促進(jìn)真菌生長(zhǎng)并加快其傳播速度，因此小西建議哮喘患兒家庭對(duì)空調(diào)機(jī)、室內(nèi)濕化器等進(jìn)行定期清理消毒，以減少患兒接觸過(guò)敏原的幾率。飲食結(jié)構(gòu)小兒的飲食結(jié)構(gòu)在哮喘發(fā)病上的影響越來(lái)越大，在兒童時(shí)期牛乳喂養(yǎng)或食用大豆蛋白較母乳喂養(yǎng)更易發(fā)生喘息性疾病，即高蛋白、高脂肪并增加攝入保質(zhì)期較長(zhǎng)的食品常導(dǎo)致哮喘或變應(yīng)性疾病的患病率增加。研究表明母乳喂養(yǎng)可減少哮喘的發(fā)生，因母乳含有豐富的分泌性免疫球蛋白A能增加?jì)雰吼つど掀た垢腥灸芰?，有助于減少病毒引起喘息性下呼吸道疾病的發(fā)生，這是任何配方奶粉所不能匹及。被動(dòng)吸煙香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧特別易刺激呼吸道黏膜，不論是在胎兒期間還是嬰幼兒期或兒童時(shí)期，被動(dòng)吸煙會(huì)增加下呼吸道疾病的發(fā)生率，如果母親在兒童的嬰幼兒時(shí)期吸煙，那么兒童在出生第1年內(nèi)出現(xiàn)喘息癥狀將是普通孩子的4倍。03兒童哮喘什么時(shí)候可以停藥？?jī)和闹委熜枰裱L(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，兒童哮喘經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的控制治療同時(shí)滿足以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可以考慮停藥:1、至少1年未有哮喘發(fā)作，藥物減量也持續(xù)穩(wěn)定；2、連續(xù)肺功能檢查正常或接近正常；3、5歲以上兒童激發(fā)試驗(yàn)陰性，對(duì)于5歲以下哮喘患兒無(wú)法進(jìn)行肺功能檢查的，更強(qiáng)調(diào)臨床癥狀的持續(xù)穩(wěn)定；對(duì)于達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的哮喘患兒，并不代表以后哮喘不再?gòu)?fù)發(fā)，仍需要進(jìn)行定期隨訪，根據(jù)后續(xù)變化做出適當(dāng)調(diào)整，哮喘穩(wěn)定期持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)其復(fù)發(fā)的可能性也越小。停藥時(shí)需避開(kāi)以下兩個(gè)時(shí)間段：1、季節(jié)交替或過(guò)敏高發(fā)期；2、室內(nèi)過(guò)敏原暴露未去除前；雖然就目前的研究來(lái)說(shuō)，哮喘尚不能完全治愈，但若能科學(xué)、合理地治療，堅(jiān)持用藥，是可以有效控制的。所以，哮喘患兒和家長(zhǎng)也不用過(guò)于擔(dān)心，做好預(yù)防，科學(xué)護(hù)娃！2023年02月09日113
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 隨著兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的深入，兒童常見(jiàn)病、慢性病的診治逐漸在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展。吸入療法已經(jīng)成為兒童呼吸系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用的一種技術(shù)手段，特別是在兒童支氣管哮喘維持期，首選吸入糖皮質(zhì)激素作為長(zhǎng)期控制的優(yōu)選方案。選擇合適的吸入裝置及指導(dǎo)正確使用方法是治療成功的關(guān)鍵，但在臨床實(shí)踐中，吸入裝置使用方法錯(cuò)誤率較高，基層醫(yī)務(wù)人員重視程度不夠，會(huì)直接影響到最終治療效果。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組和上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體（浦東）專家制定了本專家共識(shí)，旨在規(guī)范兒童哮喘常用吸入裝置使用方法，重點(diǎn)關(guān)注兒童哮喘維持期家庭吸入治療技術(shù)的提升；同時(shí)細(xì)化質(zhì)控要點(diǎn)，能更好開(kāi)展兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理。1兒童吸入治療的現(xiàn)狀????????吸入療法是通過(guò)不同的吸入裝置，將藥物吸入呼吸道局部進(jìn)行靶位治療。在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中，吸入療法已經(jīng)成為兒童哮喘的首選給藥方法，同時(shí)應(yīng)用于急性喉氣管支氣管炎、兒童喘息性疾病、閉塞性細(xì)支氣管炎、咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病、肺炎支原體肺炎和支氣管肺發(fā)育不良等疾病［1］。????????吸入技術(shù)與吸入裝置的選擇可影響治療效果，尤其是慢性氣道炎癥性疾病的預(yù)后，正確使用吸入技術(shù)的患兒生活質(zhì)量、癥狀控制明顯優(yōu)于未正確使用者［2］。在臨床實(shí)踐中兒童吸入技術(shù)普遍較差，正確的技術(shù)指導(dǎo)能提高兒童吸入技術(shù)，繼而可改善哮喘控制情況及減少急診就診和兒童缺課缺勤［3］。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，對(duì)吸入裝置的需求也會(huì)隨著年齡的變化而改變，臨床醫(yī)師和護(hù)士需熟悉不同吸入裝置的特點(diǎn)，為兒童選擇合適的吸入裝置及正確指導(dǎo)吸入技術(shù)。2吸入治療的原理????????藥物在呼吸道沉積的影響因素包括吸入顆粒的大小、運(yùn)動(dòng)方式及患者的氣道結(jié)構(gòu)和呼吸形式。在選擇吸入裝置時(shí)，應(yīng)了解吸入裝置產(chǎn)生的顆粒大小，如空氣動(dòng)力質(zhì)量中位數(shù)直徑（massmedianaerodynamicdiameter，MMAD），是確定吸入器輸出微顆粒直徑大小的指標(biāo)［4］。吸入藥物在氣道內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方式包括湍流、層流和布朗運(yùn)動(dòng)3種方式。湍流是存在許多小漩渦的氣體流動(dòng)，上氣道氣體流速較快，在鼻咽喉等氣道轉(zhuǎn)彎處容易產(chǎn)生湍流，藥物容易撞擊而停留于咽喉等上氣道處。層流是氣體流動(dòng)呈分層狀態(tài)，在流速較慢時(shí)出現(xiàn)，是7級(jí)以下的支氣管的主要?dú)饬餍问?，層流中的藥物顆粒通過(guò)自身的重量沉積于氣道。布朗運(yùn)動(dòng)是氣體分子相互碰撞后發(fā)生的無(wú)規(guī)則運(yùn)動(dòng)，是微細(xì)顆粒在氣體流速接近于0的狀態(tài)時(shí)的主要運(yùn)動(dòng)形式，其沉積量與停留時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，與顆粒的自身重量無(wú)關(guān)。進(jìn)入小氣道、直徑<2μm、氣體流速接近于0、不能通過(guò)布朗運(yùn)動(dòng)沉積于小氣道的懸浮狀態(tài)顆粒，可以隨呼出氣體排出體外。因此，提高吸入藥物在小氣道中沉積率的方法包括吸入藥物的MMAD為2~5μm，吸氣流速為30L/min左右，增加每次吸氣容積和延長(zhǎng)吸藥后屏氣的時(shí)間［4］。3不同吸入裝置的特征和使用方法????????目前常見(jiàn)的吸入裝置有霧化吸入器、干粉吸入器（drypowerinhaler,DPI)、壓力定量氣霧劑（pressurizedmetereddoseinhaler,pMDI)、壓力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐（pMDI+spacer）。3.1 霧化吸入器 霧化吸入療法由于沒(méi)有年齡限制，無(wú)復(fù)雜技術(shù)要求，近年來(lái)在兒科迅速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院建立了霧化室或霧化中心，家庭霧化也日益增多，市場(chǎng)上出現(xiàn)不同類(lèi)型的霧化吸入裝備，同種類(lèi)型的裝置價(jià)格不同，差距懸殊，這給臨床實(shí)踐帶來(lái)了繁雜的問(wèn)題，因此，必須了解霧化吸入器工作的基本原理，才能選擇合適的霧化吸入裝置。霧化吸入裝置有壓縮霧化器、超聲霧化器、濾網(wǎng)式霧化器，其中壓縮霧化器根據(jù)驅(qū)動(dòng)原理不同，又可以分為氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器和空氣壓縮霧化器。3.1.1 壓縮霧化器 壓縮霧化器主要分為4個(gè)部分：主機(jī)、送氣管、霧化裝置、咬嘴或吸入面罩，主機(jī)由壓縮泵、控制系統(tǒng)、過(guò)濾組件組成，以氧氣或壓縮泵驅(qū)動(dòng)；工作原理是高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過(guò)狹小開(kāi)口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出，并通過(guò)高速運(yùn)動(dòng)的持續(xù)氣流形成藥?kù)F微粒，其中大藥?kù)F微粒通過(guò)擋板回落至貯藥池，小藥?kù)F微粒則隨氣流輸出進(jìn)入呼吸道［5］。不同霧化吸入器，管道內(nèi)藥液殘留量存在很大差異，至少有0.5mL的藥液最終留存在霧化吸入器管道中［6］。因此，應(yīng)用壓縮霧化吸入器時(shí)，藥池的液量要充足，一般用量為3~4mL，可在10~15min輸出全部藥液。????????壓縮霧化器使用時(shí)，需要注意使用方法及護(hù)理細(xì)節(jié)，使用方法：（1）將手洗凈并徹底干燥。（2）將主機(jī)放在堅(jiān)固的表面上，將壓縮機(jī)的電源線插入插座。（3）通過(guò)空氣導(dǎo)管連接主機(jī)和霧化器。（4）將藥物倒入霧化器杯中，擰上霧化杯的頂部，與面罩或咬嘴連接。（5）患兒采取坐姿，保持藥杯直立。（6）打開(kāi)機(jī)器，盡量通過(guò)嘴呼吸，直至所有藥物消失，過(guò)程10~15min，因?yàn)槟暧變和荒苷_掌握或不能配合使用咬嘴型霧化器，建議采用面罩型霧化吸入，平靜潮氣呼吸。（7）使用結(jié)束后應(yīng)做好霧化器的清潔維護(hù)工作，避免因操作不當(dāng)，造成感染。????????清潔維護(hù)步驟：（1）在使用霧化器時(shí)，應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明。（2）霧化結(jié)束后，應(yīng)用溫水徹底沖洗霧化器杯、面罩或咬嘴，甩掉多余的水，然后晾干或用布擦干。（3）將藥杯和空氣導(dǎo)管連接到壓縮機(jī)，開(kāi)啟壓縮機(jī)，并通過(guò)管道和藥杯吹入空氣幾秒鐘，以使系統(tǒng)完全干燥。（4）每周清洗設(shè)備1次，使用噴霧器制造商建議的消毒溶液對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒；在穩(wěn)定的潔凈水流中沖洗干凈，甩掉多余的水，將藥杯和空氣導(dǎo)管連接到壓縮機(jī)，開(kāi)啟壓縮機(jī)，并通過(guò)管道和藥杯吹入空氣幾秒鐘，以使系統(tǒng)完全干燥。（5）霧化器不用時(shí)，用干凈的布蓋住壓縮機(jī)。（6）霧化器的使用期限應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書(shū)，超過(guò)時(shí)限應(yīng)更換。????????在使用壓縮霧化器吸入治療時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)［1,7-8］:(1)霧化治療前30min避免患兒過(guò)度進(jìn)食，吸入前及時(shí)清除口腔分泌物、食物殘?jiān)?，避免霧化過(guò)程中因哭吵導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀，或妨礙霧滴吸入。(2)霧化治療前需充分清除呼吸道分泌物，呼吸道分泌物多時(shí)，先叩背咳痰，必要時(shí)吸痰，有利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。(3)霧化吸入治療前需洗臉，不要涂抹油性面霜/膏，避免脂溶性藥物被面部的油性面霜/膏更多的吸附。(4)正確組裝管路、噴霧器及面罩（或咬嘴）；新開(kāi)啟使用的霧化器因在生產(chǎn)過(guò)程中管腔內(nèi)殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應(yīng)在使用前用空氣吹3~5min。(5)根據(jù)治療方案選擇合適的藥物和使用正確的劑量，注意藥物配伍禁忌。(6)霧化吸入時(shí)選擇坐位，對(duì)于不能采取坐位的兒童應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30°，嬰幼兒可采取半坐臥位，有利于藥物在終末細(xì)支氣管的沉降。(7)每次霧化用量為3~4mL，每次霧化吸入時(shí)間為10~15min，若藥物容量不足，可使用塑料瓶裝的生理鹽水稀釋，避免玻璃安培瓶造成的意外傷害。(8)采用咬嘴型霧化吸入時(shí)，藥物直接經(jīng)口吸入可以到達(dá)下呼吸道；應(yīng)用面罩型霧化吸入時(shí)，藥物經(jīng)鼻或口進(jìn)入氣道，一般更多的是經(jīng)過(guò)鼻腔進(jìn)入下呼吸道，經(jīng)鼻吸入通路中，氣流量明顯小于經(jīng)口的氣流量，且鼻內(nèi)的機(jī)械阻擋以及存在的很多無(wú)效腔，使藥物在鼻腔中潴留，造成藥物的流失和浪費(fèi)、肺內(nèi)沉積率下降；咬嘴型霧化吸入可使藥物更多地沉積在呼吸道深部，適合于病情輕、中度的年長(zhǎng)兒；面罩型霧化吸入可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合不能正確掌握或不能配合使用咬嘴型霧化器的年幼兒或病情較重的年長(zhǎng)兒；使用面罩時(shí)需注意藥物對(duì)眼睛的刺激，選擇密閉性較好的面罩可減少這種刺激，并增加氣溶膠的輸送量。(9)霧化吸入過(guò)程中，垂直握持噴霧器，避免藥液傾斜外溢；霧化時(shí)面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降。(10)由于嬰幼兒喉組織發(fā)育不完善，鼻腔及喉腔緩沖作用小，為避免大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)引起刺激性咳嗽等不適，可以在開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量調(diào)至較小，逐漸調(diào)大；也可考慮在剛開(kāi)始時(shí)使霧化面罩離患兒6~7cm，然后逐步減少到3cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)霧化液的溫度。(11)霧化治療時(shí)，采取平靜潮氣呼吸，或行間隙性深吸氣，可使霧滴吸入更深；年幼兒霧化時(shí)應(yīng)保持安靜，哭鬧時(shí)吸氣短促或處于屏氣狀態(tài)，藥物微粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式留存在口咽部，從而影響療效；對(duì)不配合患兒，采取安撫、分散其注意力，少量喂食等辦法后仍不能安靜合作者應(yīng)暫停霧化或采取睡眠后霧化。(12)在進(jìn)行霧化治療的最初階段，部分兒童因?yàn)闅馊苣z吸入影響到呼吸節(jié)律，容易造成呼吸過(guò)快（換氣過(guò)度）導(dǎo)致眩暈或惡心，可以拿開(kāi)噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺(jué)消失后再繼續(xù)治療，這種方法也適用于在霧化過(guò)程中突然想要咳嗽的兒童。(13)霧化治療時(shí)患兒咳嗽會(huì)減少藥物在肺內(nèi)的沉積，一般不會(huì)推薦患兒在霧化治療時(shí)咳嗽，霧化結(jié)束后可以鼓勵(lì)患兒咳嗽；嬰幼兒可叩擊患兒背部協(xié)助其順利排痰。(14)霧化吸入過(guò)程中應(yīng)密切觀察不適反應(yīng)，包括患兒的面色、呼吸情況、神志等，如果出現(xiàn)面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀，應(yīng)立即停止治療。(15)霧化結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清潔面部，以除去附著在面部的藥物和霧珠；用清水漱口或適量飲水，減少咽部不適及去除口腔中殘留的藥物，降低局部念珠菌感染率；對(duì)于不會(huì)漱口的小嬰兒，用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔進(jìn)行口腔護(hù)理。(16)霧化藥物建議8~30℃下避光保存，一般不可冷藏；一次未用完的霧化藥物，為避免影響藥物效價(jià)，保存時(shí)間建議不超過(guò)24h。(17)霧化結(jié)束后，必須進(jìn)行器械的清潔和消毒，以防止霧化器污染和隨后可能誘發(fā)的感染；噴霧器使用完后為防止藥物結(jié)晶堵塞噴嘴，可加入少量清水霧化數(shù)10s，然后再?zèng)_洗噴霧器；將除空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水（或溫水）沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內(nèi)備用；噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的噴霧器可進(jìn)行高溫消毒（空氣導(dǎo)管和面罩不可煮沸消毒），存放過(guò)久的噴霧器不宜再次使用。(18)不同霧化裝置霧化器配件更換時(shí)間亦不同，按照產(chǎn)品要求執(zhí)行，尤其是噴霧器需要定期更換，簡(jiǎn)易噴霧器推薦使用30次后就需要更換；清潔和消毒可能會(huì)影響噴霧器的性能，因此定期檢查是非常有必要的；家庭中檢測(cè)霧化器質(zhì)量的簡(jiǎn)易方法，可使用清水進(jìn)行霧化，將噴霧器對(duì)準(zhǔn)鏡子霧化，觀察霧化微粒的大小，若呈水滴狀，則表明噴霧器阻塞或需要更換噴霧器；壓縮器過(guò)濾芯需根據(jù)說(shuō)明書(shū)及時(shí)更換，通常1年更換1次，出現(xiàn)明顯污垢時(shí)需立即更換。3.1.2 超聲霧化器 醫(yī)用超聲霧化器通常由主機(jī)、霧化杯、霧化管、吸嘴或吸入面罩組成，其中主機(jī)由超聲波發(fā)生器（超聲換能器）、振蕩薄膜、送風(fēng)裝置、調(diào)節(jié)和控制系統(tǒng)組成。醫(yī)用超聲霧化器由超聲波發(fā)生器產(chǎn)生高頻電流，經(jīng)過(guò)安裝在霧化罐內(nèi)的超聲換能器將高頻電流轉(zhuǎn)換為超聲波，將藥液分裂成微粒后，再由送風(fēng)裝置產(chǎn)生氣流生成藥?kù)F，藥?kù)F經(jīng)霧化管輸送給患者［9］。超聲霧化混懸液藥?kù)F微粒并不能完全到達(dá)霧粒的液面頂層，霧滴密度大，有效藥物顆粒少，并可增加氣道阻力；超聲霧化器的高頻還可以轉(zhuǎn)化成熱能，可能降低糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的活性。使用超聲霧化器時(shí)，藥物容量大，藥?kù)F微粒輸出效能較低，大部分藥物最終留存在殘留液中，并不適合下氣道炎癥性疾病的治療［10］。3.1.3 濾網(wǎng)式霧化器 濾網(wǎng)式霧化器是通過(guò)壓電陶瓷片的高頻振動(dòng),使藥液被微小的網(wǎng)孔擠出而產(chǎn)生霧粒的方式，形成可吸入的微顆粒。該類(lèi)霧化吸入器具有小巧輕便、攜帶方便、噪音小、可調(diào)節(jié)輸出霧量和可使用直流電驅(qū)動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。Aeroneb?Go，AerogenUltra?和RespironicsI-nebAADsystem?都是目前市場(chǎng)上振動(dòng)篩網(wǎng)霧化器的產(chǎn)品［11］，國(guó)內(nèi)目前濾網(wǎng)式霧化器的種類(lèi)有限，主要使用被動(dòng)式裝置，不能外接延長(zhǎng)吸氣管，使用混懸液時(shí)網(wǎng)眼容易堵塞，濾網(wǎng)耐久性能較低是其最大缺點(diǎn)［1］。????????不同品牌的霧化器使用相同藥物，產(chǎn)生的效果并不相同［12］，通過(guò)對(duì)比壓縮霧化器和濾網(wǎng)式霧化器以及不同接口、不同流速的霧化藥物輸送速度，顯示使用濾網(wǎng)式霧化器（使用咬嘴）的患者藥物輸送效率明顯高于壓縮霧化器（使用面罩）［13］。因此在選擇霧化器時(shí)，應(yīng)注意產(chǎn)品的類(lèi)型和接口。另外，壓縮霧化器還能與智能設(shè)備相連接，這樣醫(yī)師可以通過(guò)APP了解患者的霧化時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻率，以提高患者的依從性及藥物療效［14］?；純合毙园l(fā)作時(shí)不能使用超聲霧化器，可以使用壓縮霧化器或氧氣驅(qū)動(dòng)壓縮霧化器，研究顯示濾網(wǎng)式霧化器治療輕中度哮喘急性發(fā)作的療效與壓縮霧化器相當(dāng)［15］。????????霧化吸入器優(yōu)點(diǎn)：（1）適用于任何年齡；（2）可以使用氧氣驅(qū)動(dòng)；（3）可以混合多種藥物。缺點(diǎn)：（1）霧化器比pMDI或DPI更耗時(shí)；（2）藥物易污染；（3）便攜性差；（4）肺沉積藥物的劑量難預(yù)測(cè)；（5）霧化藥物價(jià)格相對(duì)較高。臨床上，空氣壓縮霧化器是目前最常用的家庭霧化吸入裝置，濾網(wǎng)式霧化器在未來(lái)的應(yīng)用將更為廣泛。3.2 pMDI和儲(chǔ)霧罐 pMDI是目前臨床應(yīng)用最廣泛的吸入裝置，其結(jié)構(gòu)由3部分組成：塑料固定座（包含吸口）、定量閥門(mén)和儲(chǔ)藥罐。儲(chǔ)藥罐內(nèi)含藥物、推進(jìn)劑、表面活性物質(zhì)或潤(rùn)滑劑，藥物溶解或懸浮于推進(jìn)劑內(nèi)；為預(yù)防微粒聚集，通常添加低濃度的表面活性物質(zhì)。由pMDI瞬間噴出的氣霧液滴，實(shí)際上是由藥物、推進(jìn)劑和表面活性物質(zhì)等組合而成的復(fù)合液滴?；純菏褂胮MDI治療的臨床療效與吸入方法密切相關(guān)，如操作正確，吸入肺部的藥量可達(dá)10%以上。????????使用pMDI吸入藥物的具體步驟:（1）吸入前搖晃pMDI5~6次，使儲(chǔ)藥罐內(nèi)藥物溶解均勻，取下氣霧劑口上的密封蓋；如果初次使用或已經(jīng)超過(guò)1周未用此藥，需對(duì)外空噴2~3次后再使用。（2）口部遠(yuǎn)離pMDI，用力深呼氣，將pMDI噴嘴放入口中上下唇之間（置于舌上），閉緊雙唇，稍用力吸氣，在吸氣過(guò)程撳動(dòng)閥門(mén)，噴出藥液。（3）緩慢吸氣最好＞5s，隨之吸足氣后屏氣10s，使藥物充分到達(dá)下氣道，正常呼氣。（4）如需吸入第2劑，可在休息30s后再重復(fù)上述步驟。（5）蓋上密封蓋，并漱口。（6）將儲(chǔ)藥罐拔出，用溫水徹底清洗吸入器，晾干，然后將儲(chǔ)藥罐放回原位，每周至少清洗1次。????????因?yàn)閼?yīng)用pMDI有較高的吸入技術(shù)要求，所以限制了pMDI在幼齡兒童中的應(yīng)用。臨床常加用儲(chǔ)霧罐作為輔助裝置吸藥，pMDI+儲(chǔ)霧罐的使用無(wú)年齡限制，其基本原理是提供一定的空間使快速運(yùn)動(dòng)的藥?kù)F流速減緩并使藥?kù)F顆粒直徑變小，既能增加達(dá)到下氣道的藥量，又解決了吸藥協(xié)調(diào)性問(wèn)題，進(jìn)而提高了療效。由于提供了一定的藥物儲(chǔ)存空間，可以反復(fù)吸藥數(shù)次，以增加吸入肺內(nèi)的藥量，也可明顯減少口咽部藥物沉積量，提高用藥安全度。pMDI+儲(chǔ)霧罐可連接面罩或咬嘴，通常4歲以下使用面罩，4歲以上可使用咬嘴。????????使用pMDI+儲(chǔ)霧罐吸入藥物的具體步驟：（1）取下氣霧劑口上的密封蓋，使用前搖晃pMDI5~6次。（2）儲(chǔ)霧罐與面罩或咬嘴連接，將pMDI噴嘴插入儲(chǔ)霧罐的連接環(huán)。（3）面罩輕輕按于面部，覆蓋全部口鼻部，或牙齒輕輕咬住咬嘴，并且用嘴唇包緊。（4）按壓pMDI噴藥，同時(shí)緩慢呼吸5~6次，如需連續(xù)使用第2劑時(shí)，需要至少等待30s再重復(fù)上述步驟。（5）使用結(jié)束后，蓋好氣霧劑密封蓋，將儲(chǔ)霧罐底部連接環(huán)、面罩或咬嘴取下，清水洗凈，再用家庭或醫(yī)院專用消毒液（酒精）浸泡消毒15min，最后晾干，存儲(chǔ)在無(wú)塵、干燥處。????????在使用pMDI+儲(chǔ)霧罐（面罩）時(shí)，需要注意以下事項(xiàng):（1）使用前要注意檢查儲(chǔ)霧罐是否損壞，所有部件應(yīng)連接緊密，如果部件（如單向閥門(mén)）被損壞或丟失，請(qǐng)更換儲(chǔ)霧罐；對(duì)于年幼兒童，選用容量＜350mL的儲(chǔ)霧罐較為合適；塑料儲(chǔ)霧罐由于靜電負(fù)荷對(duì)藥物霧粒的吸附作用，可明顯減少藥物的吸入效率，建議選擇防靜電而無(wú)需預(yù)處理的金屬儲(chǔ)霧罐或新型內(nèi)壁有防靜電材料的塑料儲(chǔ)霧罐。（2）每次使用pMDI前一定要取下定量氣霧劑的密封蓋（噴嘴上的護(hù)蓋）。（3）每次使用pMDI前一定沿氣霧劑長(zhǎng)軸方向用力搖晃5~6次。（4）如果初次使用或已經(jīng)超過(guò)1周未用此藥，需對(duì)外空噴2~3次后再使用。（5）兒童保持直立坐位，下頜略向上，pMDI儲(chǔ)藥罐直立向上，儲(chǔ)霧罐保持水平位，面罩鼻部位置向上，口鼻部與儲(chǔ)霧罐的夾角為90°，以保證氣道的充分開(kāi)放。（6）噴藥吸入時(shí)，將儲(chǔ)霧罐面罩覆蓋住口鼻部，保持貼緊口鼻，避免漏氣影響療效。（7）確?！懊看螁蝿﹪娝帯保看螄娙耄〒?下）儲(chǔ)霧罐的藥物僅1噴（1撳）；如果需要連用2噴或以上，第1噴操作完成后，等待30s后沿氣霧劑長(zhǎng)軸方向用力搖晃5~6次，再按壓吸入第2噴，依次類(lèi)推。（8）每次吸入的時(shí)間為20~30s，5~6次緩慢潮式呼吸；在部分儲(chǔ)霧罐上會(huì)帶有一個(gè)哨子，如果患兒吸入得太快，哨子就會(huì)響。（9）每次吸入藥物完畢后，請(qǐng)立即洗臉及漱口，將漱口水吐掉，避免不必要的藥物殘留。（10）拆下連接環(huán)、面罩，可用帶有洗潔精的溫水清潔所有部件，然后換清水清洗所有部件；如果有必要，可用流動(dòng)清水緩緩地將單向閥門(mén)輕輕沖回原始位置，然后甩干表面水分；至少每月清洗1次，每天使用儲(chǔ)霧罐最好每周清洗1次。（11）每天使用儲(chǔ)霧罐，建議同時(shí)每周消毒1次，用家庭或醫(yī)院專用消毒液（酒精）浸泡消毒15min，然后換清水清洗所有部件。（12）儲(chǔ)霧罐必須完全干燥，由于是抗靜電材質(zhì)，可使用毛巾擦干；所有部件接連好，放在無(wú)塵、干燥處備用。（13）pMDI大多數(shù)沒(méi)有藥物計(jì)數(shù)器，如果使用的是每日吸入的糖皮質(zhì)激素，根據(jù)使用的具體藥物頻次和劑量，計(jì)算1瓶藥物可以使用的總時(shí)間，在藥物包裝盒上注明使用的起止時(shí)間；如果使用的支氣管舒張劑，由于并非每日用藥，每次使用后在藥物包裝盒上做好標(biāo)記，注明已經(jīng)使用的總次數(shù)，并關(guān)注1瓶藥物可以使用的總次數(shù)和藥物保質(zhì)期。????????采用pMDI+儲(chǔ)霧罐優(yōu)點(diǎn)：（1）避免手口不協(xié)調(diào)影響藥物氣溶膠的有效吸入；（2）可多次吸藥，提高藥物的肺部沉積率；（3）噴入儲(chǔ)霧罐的氣溶膠運(yùn)動(dòng)速度減慢，因慣性沉積在咽喉部的藥物減少；（4）隨著拋射劑和溶劑的揮發(fā)霧滴變小，致冷感消失，減少冷空氣誘發(fā)氣道痙攣的風(fēng)險(xiǎn)；（5）體積小，易攜帶；（6）可適用于所有人群，適用于疾病發(fā)作期或者穩(wěn)定期；（7）藥物價(jià)格較低。缺點(diǎn)：（1）沒(méi)有劑量計(jì)數(shù)器，不能提示藥物剩余劑量；（2）儲(chǔ)霧罐腔壁內(nèi)會(huì)產(chǎn)生靜電；（3）如需連續(xù)使用第2噴時(shí)，需要至少等待30s。3.3 DPI DPI是吸附著藥物微粉的載體分裝在膠囊或給藥裝置的儲(chǔ)藥室中，在吸氣氣流的作用下，藥物微粉以氣溶膠的形式被吸入肺內(nèi)的制劑叫干粉吸入劑；主要適用于4歲或6歲以上兒童。但在支氣管哮喘急性發(fā)作期，吸氣流量下降，進(jìn)而使肺部藥物沉積量減少，除有一些DPI含有速效的β2受體激動(dòng)劑，可以作為早期輕癥哮喘急性發(fā)作的緩解治療外，一般DPI不建議用于哮喘急性發(fā)作期治療。DPI裝置主要分為單劑量和多劑量。3.3.1 單劑量DPI 有旋轉(zhuǎn)式和轉(zhuǎn)動(dòng)式2種，旋轉(zhuǎn)盤(pán)和轉(zhuǎn)動(dòng)盤(pán)上帶有銳利的針，待吸入的藥物干粉則置于膠囊內(nèi)，使用時(shí)將藥物膠囊先裝入吸納器，然后稍加旋轉(zhuǎn)即讓旋轉(zhuǎn)盤(pán)和轉(zhuǎn)動(dòng)盤(pán)上針刺破膠囊，患者借助口含管深吸氣即可帶動(dòng)吸納器內(nèi)部的螺旋葉片旋轉(zhuǎn)，攪拌藥物干粉使之成為氣溶膠微粒而吸入。臨床上單劑量DPI的常用藥物為噻托溴銨，主要用于成人。3.3.2 多劑量DPI 多劑量DPI有渦流式吸入器、蝶式吸入器、都保、準(zhǔn)納器及主動(dòng)式DPI，臨床上常用的是準(zhǔn)納器和都保。3.3.2.1 準(zhǔn)納器 準(zhǔn)納器是將藥物的微粉密封在鋁鉑條內(nèi)，鋁鉑條纏繞在一模制的塑料裝置中，其中含丙酸氟替卡松和沙美特羅。使用方法:（1）打開(kāi)：打開(kāi)準(zhǔn)納器，用一手握住外殼，另一手大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。（2）推開(kāi)：握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著患者自己，向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出“咔嗒”聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已備好以供吸入，在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示，不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi)。（3）吸入:先握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴，在保持平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣，切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中，將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物，直到不能再吸入為止，然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣5~10s，緩慢恢復(fù)呼氣。（4）關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出“咔嗒”聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位。準(zhǔn)納器的每個(gè)劑量單位都是單獨(dú)包裝并密封，以確保藥品不受溫度和濕度的影響，使治療更為簡(jiǎn)便可靠，極大地提高了哮喘患者治療依從性；且準(zhǔn)納器上的計(jì)數(shù)窗可準(zhǔn)確提示患者所剩余的吸藥次數(shù)，能為不同的哮喘患者提供準(zhǔn)確的藥物劑量，為醫(yī)師和患者提供了更為有效的管理依據(jù)。適用于4歲以上的兒童。????????使用準(zhǔn)納器，需要注意以下事項(xiàng):（1）當(dāng)從藥盒中取出準(zhǔn)納器時(shí)，準(zhǔn)納器應(yīng)處于關(guān)閉位置。（2）打開(kāi)準(zhǔn)納器，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)魚(yú)嘴型的吸嘴，再向外推動(dòng)滑動(dòng)桿，直至發(fā)出“咔嗒”聲（說(shuō)明裝藥完成，已經(jīng)打開(kāi)1個(gè)劑量的藥物），以備吸入。（3）不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿，造成藥物浪費(fèi)；只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可推動(dòng)滑動(dòng)桿。（4）兒童可以雙手水平握住準(zhǔn)納器，并使之遠(yuǎn)離嘴，盡量緩慢呼氣，不要將氣呼入準(zhǔn)納器中，以免潮氣進(jìn)入裝置內(nèi)造成粉狀藥物結(jié)塊而堵塞通道。（5）吸嘴放入嘴中的位置太深或太淺，都會(huì)影響吸入效果；用嘴吸入，切勿從鼻吸入。（6）吸氣動(dòng)作不正確，沒(méi)有用力深吸氣，直接影響吸入的實(shí)際劑量；用力深長(zhǎng)的吸氣，不要用蠻力快速短促的吸氣，伴隨1次用力深吸氣，應(yīng)有輕微抬頭后仰的動(dòng)作。（7）裝藥1次，感覺(jué)吸入力度不夠，需要2次或更多次地吸入；但2次吸入給藥，可導(dǎo)致藥物的沉積劑量不均，協(xié)同作用不能充分發(fā)揮；需要多加練習(xí)，盡量一氣呵成。（8）將準(zhǔn)納器從口中拿出，屏氣5~10s（幼齡兒童可能屏氣時(shí)間較短），沒(méi)有不適的情況下盡量屏氣。（9）每次吸藥后及時(shí)漱口，不要將漱口水吞下，以減少藥物在口咽部的沉積所帶來(lái)的聲音嘶啞、真菌感染等不良反應(yīng)；注意在漱口時(shí)，仰起頭，進(jìn)行深咽喉部漱口；建議每天的吸入時(shí)間可放在孩子早晚刷牙前，即可以保證不忘記藥物吸入，又可以保證有漱口清洗口腔的過(guò)程。（10）在漱口完畢后，用干布或干紙巾把吸嘴外側(cè)擦拭干凈，嚴(yán)禁使用水或液體擦洗吸嘴。（11）用拇指將手柄往后拉，發(fā)出“咔嗒”聲時(shí)，說(shuō)明準(zhǔn)納器已經(jīng)關(guān)閉，滑動(dòng)桿將自動(dòng)復(fù)位；不需要先復(fù)位滑動(dòng)桿，再關(guān)閉準(zhǔn)納器。（12）每次藥物吸入后，檢查準(zhǔn)納器計(jì)數(shù)窗的數(shù)字是否已經(jīng)減少了1次；藥物接近用完時(shí)，注意裝置上計(jì)數(shù)窗的提示，及時(shí)更換新的藥物。3.3.2.2 都?！《急Ｊ且环N多劑量干粉吸入裝置，給藥時(shí)不需使用添加劑。使用方法：（1）拔出：旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。（2）旋轉(zhuǎn)：豎直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成1次裝藥；在此過(guò)程中，會(huì)聽(tīng)到1次“咔噠”聲。（3）吸入：先呼氣至殘氣量，不可對(duì)著吸嘴呼氣；將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)的吸氣；然后將吸嘴從嘴部移開(kāi)，繼續(xù)屏氣5~10s，緩慢恢復(fù)呼氣；如需吸入多個(gè)劑量可重復(fù)上述過(guò)程。（4）關(guān)閉：吸入所需劑量后，使用完畢后用干凈的紙巾擦凈吸嘴，蓋上并旋緊瓶蓋，用水反復(fù)漱口，漱液吐出，不要咽下。適用于6歲以上的兒童。????????使用都保裝置，需要注意以下事項(xiàng)：（1）在第1步裝藥時(shí)，如果沒(méi)有豎直拿住都保裝置，致取藥劑量不準(zhǔn)確，會(huì)造成裝藥劑量減少，影響療效。（2）盡量把旋柄擰到底（豎直握住都保中間部分，將底座旋轉(zhuǎn)），然后再回到原來(lái)的初始位置，這樣就往吸入器加入了1個(gè)劑量的藥物；一般先往前旋轉(zhuǎn)到底，再往后旋轉(zhuǎn)到底。（3）除拆開(kāi)新的包裝，首次使用時(shí)，需要旋轉(zhuǎn)3次（聽(tīng)到3次“咔噠”聲），其中前2次為初始化，第3次為首次裝藥；之后裝藥時(shí)只需要旋轉(zhuǎn)1次；但在第1次旋轉(zhuǎn)時(shí)，只能向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，在旋轉(zhuǎn)第2次或以后，才能向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，回到初始位置；不要隨意多次來(lái)回旋轉(zhuǎn)，雖然隨意旋轉(zhuǎn)不會(huì)導(dǎo)致藥物丟失，但會(huì)導(dǎo)致劑量指示窗顯示剩余劑量不斷減少，當(dāng)顯示為0時(shí)，容易讓人以為藥已經(jīng)用完而棄用，造成浪費(fèi)。（4）不要對(duì)著吸嘴呼氣，以免潮氣進(jìn)入裝置內(nèi)造成粉狀藥物結(jié)塊而堵塞螺旋通道，不慎將氣呼入都保吸嘴內(nèi)，可能會(huì)損失吸入劑量，建議重新裝藥和吸藥。（5）吸嘴放置太深、太淺或角度放置不當(dāng)，都會(huì)影響吸入效果，唇舌或牙齒擋住吸嘴，或藥物吸附于上腭或舌面；吸氣動(dòng)作不正確，沒(méi)有用力深吸氣，直接影響吸入的實(shí)際劑量；用力深長(zhǎng)的吸氣，不要用蠻力快速短促的吸氣，伴隨1次用力深吸氣，應(yīng)有輕微抬頭后仰的動(dòng)作。（6）裝藥1次，感覺(jué)吸入力度不夠，需要2次或更多次地吸入；2次吸入給藥，可導(dǎo)致藥物的沉積劑量不均，協(xié)同作用不能充分發(fā)揮；需要多加練習(xí)，盡量一氣呵成。（7）將都保裝置拿出口中，屏氣5~10s（年幼兒童可能屏氣時(shí)間較短），沒(méi)有不適的情況下盡量屏氣。（8）每次吸藥后及時(shí)漱口，不要將漱口水吞下，以減少藥物在口咽部的沉留所帶來(lái)的聲音嘶啞、真菌感染等不良反應(yīng)；注意在漱口時(shí)，仰起頭，進(jìn)行深咽喉部漱口；建議每天的吸入時(shí)間可放在孩子早晚刷牙前，既可以保證不忘記藥物吸入，又可以保證有漱口清洗口腔的過(guò)程。（9）在漱口完畢后，用干布或干紙巾把吸嘴外側(cè)擦拭干凈，嚴(yán)禁使用水或液體擦洗吸嘴。（10）都保裝置的劑量指示窗可顯示剩余劑量，每20個(gè)劑量單位有1個(gè)數(shù)字標(biāo)識(shí)；當(dāng)指示窗出現(xiàn)紅色時(shí)，表明還剩10吸；當(dāng)紅色記號(hào)0到達(dá)指示窗中部時(shí)，提示藥物已用完。（11）當(dāng)紅色記號(hào)0到達(dá)指示窗中部時(shí)，提示藥物已用完時(shí)，如果搖動(dòng)都保裝置，還會(huì)發(fā)出響聲，那是內(nèi)置的干燥劑產(chǎn)生的，切勿以為還有藥物繼續(xù)“空吸”治療。（12）每次用完后應(yīng)旋緊瓶蓋，請(qǐng)勿拆裝都保裝置的任何部分。????????干粉吸入劑優(yōu)點(diǎn)是使用快捷，攜帶方便，操作較pMDI更容易，吸氣啟動(dòng)無(wú)需拋射劑，可使用純藥物。缺點(diǎn)是治療效果與吸藥速度有關(guān)，需要患者學(xué)會(huì)正確的吸入方法，低齡兒無(wú)法使用。4兒童使用吸入裝置時(shí)常見(jiàn)的錯(cuò)誤????????所有吸入療法的基礎(chǔ)都需要正確使用吸入裝置，以提高藥物療效和患者的依從性［16］。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在1975年至2014年，前20年與后20年哮喘患者使用吸入器的錯(cuò)誤方式并沒(méi)有改善。pMDI最常見(jiàn)的錯(cuò)誤是協(xié)調(diào)性差、吸氣速度和/或深度不夠、沒(méi)有吸入后屏氣；使用前未將氣霧劑搖晃5~6次使用，使用第2劑藥物未間隔30s。DPI常見(jiàn)的錯(cuò)誤是不正確準(zhǔn)備，吸藥前未呼氣至殘氣量，吸氣結(jié)束后未屏住呼吸10s［17］。男性、年齡小、母親受教育程度高、接受過(guò)3次及以上培訓(xùn)的兒童正確使用吸入裝置的頻率較高［18］。一項(xiàng)5000多名患者的多中心橫斷面研究顯示，使用pMDI患兒在吸入前即噴藥及DPI患者吸氣流速不足為哮喘控制不良的關(guān)鍵因素［19］。????????壓縮霧化器是我國(guó)兒科大力推廣的吸入裝置，在兒童霧化吸入療法的實(shí)施過(guò)程中仍然存在誤區(qū)和不合理、不規(guī)范的地方，需要引起重視。2016年關(guān)于《醫(yī)用霧化器注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則(2016年修訂版)》對(duì)霧化器的外觀設(shè)計(jì)、安全性及藥液輸出量等提出了具體技術(shù)規(guī)范要求，并明確提出了“制造商應(yīng)公布霧化器產(chǎn)生的霧粒等效體積粒徑分布曲線，應(yīng)公布霧粒的中位粒徑”，并提出了對(duì)霧化管道材質(zhì)中塑化劑的評(píng)估要求，為規(guī)范霧化吸入器生產(chǎn)和銷(xiāo)售創(chuàng)造了條件。故醫(yī)護(hù)人員或家屬在選擇霧化器時(shí)應(yīng)選擇有明確標(biāo)出霧粒中位粒徑的產(chǎn)品，適合范圍在1~5μm［20］。另外，霧化面罩使用的亂象不容小覷，霧化面罩屬于第一類(lèi)醫(yī)療器械，一項(xiàng)研究收集了某省5所三甲醫(yī)院使用的13種霧化吸入器包裝及使用說(shuō)明書(shū)信息，并發(fā)放500份患者調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)霧化器開(kāi)啟后的使用要求與臨床使用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)、比對(duì)和分析。其中11個(gè)為國(guó)內(nèi)生產(chǎn)，4種開(kāi)啟后使用時(shí)限標(biāo)注不明確，占36.6%；2個(gè)國(guó)外生產(chǎn)，使用時(shí)限標(biāo)注明確；重復(fù)使用一次性面罩的人數(shù)占89%，專人專用占100%［21］。長(zhǎng)期使用一次性面罩，容易滋生細(xì)菌，通過(guò)檢測(cè)霧化面罩使用時(shí)間3d、7d，＞7d后細(xì)菌培養(yǎng)的研究發(fā)現(xiàn)，＞7d組細(xì)菌污染情況明顯高于使用3d組［22］。為避免霧化增加感染的情況發(fā)生，家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)霧化面罩的說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，如為可以反復(fù)使用的面罩應(yīng)做好專人專用、保管和定期消毒。????????臨床上為患兒選擇吸入裝置時(shí)，應(yīng)多方面考慮，選擇吸入裝置時(shí)建議考慮“3W-H”：誰(shuí)使用（Who）？使用什么藥物（What）？在哪里使用（Where）？如何使用（How）？結(jié)合兒童及家長(zhǎng)實(shí)際情況選擇合適的吸入裝置，并認(rèn)真指導(dǎo)兒童或家長(zhǎng)使用吸入裝置，定期隨訪與培訓(xùn)，以期達(dá)到最好的臨床療效。5基于兒科醫(yī)聯(lián)體的兒童哮喘吸入技術(shù)質(zhì)量控制????????隨著兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的深入，兒童哮喘在基層醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪已經(jīng)逐漸開(kāi)展，需要加強(qiáng)建設(shè)基于兒科醫(yī)聯(lián)體的質(zhì)量控制體系，其中重要的一環(huán)就是吸入治療技術(shù)的質(zhì)量控制，關(guān)乎兒童哮喘的整體治療結(jié)局。目前關(guān)于兒童哮喘吸入治療技術(shù)的指導(dǎo)細(xì)則和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)“空白點(diǎn)”，雖然兒童哮喘管理可以深入基層，但質(zhì)量要求并不能松懈，更需要定期在基層進(jìn)行質(zhì)控檢查。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組和上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體（浦東）專家制定了相關(guān)的吸入治療技術(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為“質(zhì)控督查內(nèi)容與要求”和“應(yīng)用知識(shí)評(píng)價(jià)”2個(gè)部分，分別對(duì)正確的操作步驟和關(guān)鍵的應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)進(jìn)行考核，對(duì)兒童哮喘的常用吸入治療不同裝置：壓縮霧化器，pMDI+儲(chǔ)霧罐（使用面罩），準(zhǔn)納器和都保裝置，分別制定了不同的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際質(zhì)控檢查中，可以采用現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控和網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控相結(jié)合的方法；由于醫(yī)聯(lián)體成員單位眾多，只要質(zhì)控要求細(xì)化和可操作，網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控一樣可以達(dá)到效果，但需要注意質(zhì)控后的反饋和指導(dǎo)。醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)務(wù)人員，所有從事兒童哮喘管理的醫(yī)師和護(hù)士，可以上傳不同吸入裝置使用的錄像，以及通過(guò)“問(wèn)卷星”采集應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，由醫(yī)聯(lián)體核心組專家進(jìn)行考核和點(diǎn)評(píng)，不斷提高吸入治療技術(shù)的準(zhǔn)確性。采用上傳錄像進(jìn)行考核，優(yōu)點(diǎn)是能節(jié)省人力成本和交通成本，集中考核，通過(guò)回放不遺漏考核評(píng)分點(diǎn)；缺點(diǎn)是對(duì)拍攝錄像的人員有一定要求，如果拍攝距離、角度不理想，會(huì)影響考核細(xì)節(jié)判定，如果上傳錄像質(zhì)量不理想，需要重新錄制或到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行考核。以下是4種不同吸入裝置“質(zhì)控督查內(nèi)容與要求評(píng)分表”和“吸入治療應(yīng)用知識(shí)評(píng)價(jià)”（表1~8），設(shè)定的場(chǎng)景是需要吸入治療的患兒首次使用這些吸入裝置，第一次接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。2022年10月22日364
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 （文:王娟）????大家好，我們是海燕醫(yī)生的超級(jí)“燕窩”，孩子小的時(shí)候過(guò)敏、咳嗽，我就開(kāi)始跟海燕醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)敏知識(shí)，慢慢的通過(guò)學(xué)習(xí)和在海燕醫(yī)生耐心細(xì)心的指導(dǎo)下，少打了很多針，少吸了很多藥，過(guò)敏和咳喘的狀況好了。??孩子慢慢大了，獨(dú)生子女的孤單伴隨著也來(lái)了，敏兒的家長(zhǎng)也真心糾結(jié)，一邊是考慮身體健康，一邊是考慮有個(gè)精神陪伴。孩子在日記里多次寫(xiě)到特別想有只貓咪陪伴她長(zhǎng)大，羨慕同學(xué)家養(yǎng)的貓咪超級(jí)可愛(ài)，看到貓咪超級(jí)治愈。去年，女兒奴的爸爸在孩子不斷的央求下，倆人逛的時(shí)候帶回來(lái)一只小貓咪。孩子的開(kāi)心抵過(guò)了我對(duì)過(guò)敏的擔(dān)心，也問(wèn)了我們敏兒群里其他家長(zhǎng)，也有好多小時(shí)候過(guò)敏長(zhǎng)大了沒(méi)事了現(xiàn)在養(yǎng)貓咪沒(méi)再過(guò)敏的情況。?????過(guò)了幾個(gè)月，孩子感冒了，我聽(tīng)著咳嗽的聲音不對(duì)，趕緊聯(lián)系了海燕醫(yī)生去看，海燕醫(yī)生一聽(tīng)喘了讓住院，我們就趕緊給辦了住院。其實(shí)她當(dāng)時(shí)的感冒癥狀并不明顯，流清鼻涕咳嗽也不多，看起來(lái)一點(diǎn)都不嚴(yán)重，但實(shí)際上她喘了就是比較嚴(yán)重的。這幾年雖然孩子不太過(guò)敏了，但我也一直關(guān)注著海燕醫(yī)生分享的最新過(guò)敏咳喘的知識(shí)分享，知道奧馬珠單抗針對(duì)我們孩子IgE過(guò)敏的情況很有效，住院治療結(jié)束后，我跟孩子爸爸就商量著聽(tīng)取海燕醫(yī)生的建議打奧馬珠單抗，目前我們?cè)摯虻谒拇吾樍恕???第一次打針之后，孩子的過(guò)敏癥狀:打噴嚏、晚上睡覺(jué)打呼嚕、咳嗽、胳膊窩那塊皮膚過(guò)敏都有明顯的改善，同時(shí)我們也不用長(zhǎng)時(shí)間的吸信必可。家里的貓咪我們也及時(shí)挪到屋外院子里養(yǎng)，屋里也全部打掃干凈，買(mǎi)了除螨吸塵器全部吸一遍。???上周海燕醫(yī)生公眾號(hào)又發(fā)了一篇《綜述之寵物與過(guò)敏》文章，我仔細(xì)的看了一遍里面的文章跟我們因?yàn)檫@次寵物引起過(guò)敏的情況很符合。其實(shí)這次過(guò)敏源的檢測(cè)報(bào)告里面顯示寵物過(guò)敏是陰性，也就是檢查表示不過(guò)敏，而實(shí)際上發(fā)生的情況是，接觸后有過(guò)敏發(fā)生，脫離過(guò)敏源狀況和打了奧馬珠單抗，癥狀就消失了一樣。我們小的時(shí)候做牛奶雞蛋過(guò)敏源檢測(cè)也是正常的，而后期多次吃了牛奶雞蛋就發(fā)生過(guò)敏癥狀。這也是海燕醫(yī)生常常給我們科普的檢查只是為了參考，而真正是要在生活中觀察癥狀，結(jié)合具體癥狀配合忌口避免過(guò)敏源和治療。???孩子現(xiàn)在也大了，也有自己的想法，心里還是不舍貓咪在外面養(yǎng)，我一邊做思想工作，海燕醫(yī)生有時(shí)候在網(wǎng)絡(luò)上分享相關(guān)知識(shí)的時(shí)候我讓她也跟著一起聽(tīng)，讓她對(duì)自己的身體狀況和過(guò)敏知識(shí)也有個(gè)學(xué)習(xí)，保護(hù)好自己，有時(shí)候她也很苦惱為什么就單單她過(guò)敏了，而一起學(xué)習(xí)聽(tīng)到海燕醫(yī)生分享她也知道了好多孩子還有大人都過(guò)敏，而且說(shuō)明敏兒是因?yàn)閷?duì)自己太會(huì)保護(hù)了，有對(duì)自己身體危險(xiǎn)的物質(zhì)，馬上就會(huì)發(fā)出警報(bào)提醒。???通過(guò)全家一起學(xué)習(xí)海燕醫(yī)生的分享，我們也一起面對(duì)孩子的過(guò)敏情況，及時(shí)商量決定如何更好的預(yù)防和治療她的過(guò)敏情況。???真心的感謝海燕姐，總是在我焦急的時(shí)候給我吃一顆定心丸，穩(wěn)下心來(lái)好好的去面對(duì)這個(gè)事實(shí)，然后好好配合治療，靜等好轉(zhuǎn)。???最后補(bǔ)充一下：今天我們打完了第四次奧馬珠單抗，海燕醫(yī)生親自給孩子復(fù)查了肺功能，一切都正常，太開(kāi)心啦！合影留念。2022年06月29日1815
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楊繼兵主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 呼吸科 第一、避免哮喘的誘發(fā)因素，比如呼吸道感染、動(dòng)物毛發(fā)、一些發(fā)物，所以要尋找和避免接觸易感的因素，以免誘發(fā)哮喘。第二、不種花草在室內(nèi)，不養(yǎng)寵物要保持房間的干凈。第三、嚴(yán)禁吸煙，避免接觸煙霧以及刺激性氣體。第四、及時(shí)補(bǔ)充水分，哮喘發(fā)作時(shí)要多飲開(kāi)水，并進(jìn)食半流質(zhì)食物以利于痰液濕化和咳出。第五、積極參加哮喘病人健康宣教活動(dòng)，掌握哮喘基礎(chǔ)知識(shí)以及治療原則。第六、正確及規(guī)范使用定量吸入器進(jìn)行吸入治療。第七、隨身攜帶速效止喘吸入器，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法。第八、切記不能使用成分不明的藥物，吸入糖皮質(zhì)激素后要仔細(xì)清漱口腔咽部避免感染。2022年05月07日836
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