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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好，我是兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張大夫，今天給大家科普一下，就是哮喘的病人能否運動這個問題。 那么有些孩子啊，我們反復(fù)的咳嗽或喘息啊，診斷，呃，讓讓大夫規(guī)范檢查之后啊，診斷為哮喘，或者是這個咳嗽病因哮喘，那么很多家長就會問，那我們這個因為這個哮喘的話，就是說他三大誘發(fā)因素啊，就是感染，那么過敏和運動，那么家長就會問了，那我們有這些疾病的話，是否需呃能運動呢？說大家對這個問題有一些疑惑，所以說今天重點就科普一下這個問題，那么是這樣的，那么適適當?shù)倪\動的話，我們還是提倡的。 啊，然后因為你適當?shù)倪\動的話，可以增強增強孩子的抵抗力，對疾病啊，這個復(fù)發(fā)呀，或者是體質(zhì)都是有好處的，那么比如說我們常常，呃，運動的，比如說散步啊。 或者是這個快走啊，還有一些這個體育運動啊，比如說打打乒乓球啊，羽毛球，或者說，或者是做一些，呃，這個跳一些街舞啊，或者跳跳舞蹈啊，還有一些比如說打打太極拳，有的男孩子喜歡踢足球，那么也是可以的，所以說這些運動的話，只要不是這個過激的這種過強的運動啊，我們都是可以接受的。 那當然了啊，如果說是，比如說這孩子有哮喘，那么你又去做這個，做這個冰雪運動叭，如說這個那2022年03月28日561
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李紅葉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 每次上門診都會看到幾個熟悉的小面孔，伴隨著家長恨鐵不成鋼的嘆息：醫(yī)生，我家娃又咳嗽了！“我家娃體質(zhì)差，容易感冒，是不是需要補一補，增加點免疫力”，那么咳嗽、流鼻涕就是又感冒了嗎？真的需要補一補嗎？據(jù)統(tǒng)計導(dǎo)致1-6歲兒童去醫(yī)院就診的最主要原因是呼吸道疾病，其中咳嗽是最主要的癥狀。很多哮喘兒童常以反復(fù)呼吸道感染為主要臨床特征，而被認為是“反復(fù)呼吸道感染”，沒有得到準確的診斷及規(guī)范治療，嚴重影響了生活及生長發(fā)育，給個人和家庭帶來很大負擔?，F(xiàn)在我們就來揭示一下哮喘的秘密。一、什么是哮喘？支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。支氣管哮喘的病因復(fù)雜，個體差異很大，其癥狀又以非特異表現(xiàn)為主；有時僅一種臨床癥狀突出像慢性咳嗽或僅有胸悶表現(xiàn)而不存在喘息等，給診斷帶來一定困難。故當兒童因接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)因素而出現(xiàn)上述呼吸道癥狀時，以及可聞及以呼氣相為主的哮鳴音時，應(yīng)高度懷疑哮喘。二、哮喘會遺傳嗎？哮喘是一種具有遺傳傾向的異質(zhì)性疾病，有一定的家族高發(fā)傾向，有報道稱父母中一方有哮喘的，子代患病率為20%，較正常兒童高2-5倍；父母雙方均患有哮喘的子代患病率可高至50％。那有遺傳過敏體質(zhì)的人會不會一定患哮喘？不一定！因為哮喘發(fā)病是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起著重要作用，如接觸環(huán)境中過敏原像螨蟲、霉菌和花粉等、煙草暴露和環(huán)境污染等。2020年GINA中指出空氣污染與全球13%兒童哮喘發(fā)生有關(guān)。雖然具有哮喘家族史的兒童哮喘患病可能性增高，但避免環(huán)境因素，加強對哮喘疾病的認識，哮喘可預(yù)防可控制。三、兒童支氣管哮喘有哪些類型？根據(jù)癥狀分類：（1）典型的哮喘：以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作。（2）不典型的哮喘：①咳嗽變異性哮喘（CVA）：咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主，抗生素治療無效，抗哮喘治療有效。②胸悶變異性哮喘（CTVA)：胸悶或長嘆氣持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，且以胸悶為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無喘息、氣急、慢性咳嗽等典型哮喘的癥狀。③隱匿性哮喘：無反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應(yīng)性增高。四、兒童哮喘如何診斷？哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。1.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療（霧化吸入治療可視為抗哮喘治療）有效，或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項:(1)證實存在可逆性氣流受限:①支氣管舒張試驗陽性;②抗炎治療后肺通氣功能改善;(2)支氣管激發(fā)試驗陽性;(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%。符合第1~4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。五、兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯(lián)系？年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長過敏原誘發(fā)哮喘增多；運動性哮喘在兒童也較成人多見。預(yù)后與成人哮喘不同：兒童由于免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人，但經(jīng)過規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能的發(fā)育等因素，60%的哮喘患兒在青春期癥狀消失，但有些患者在成人期可能重新出現(xiàn)。很多家長錯誤地認為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長疾病會自愈；用激素治療會有很多副作用，而不遵從醫(yī)囑治療。但事實相反如果兒童哮喘不正確診斷，不早期正規(guī)治療，兒童哮喘可以影響肺發(fā)育，尤其是多重過敏的重癥哮喘，80-90%可以發(fā)展成為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺病（COPD）發(fā)生率明顯增高。六、兒童哮喘的治療原則全球哮喘防治倡議（GINA）提出，長期、連續(xù)、規(guī)范、個性化的防治方案能有效地控制哮喘，使哮喘兒童擁有與正常兒童一樣的生活。吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前哮喘長期控制的首選藥物和最有效的藥物，需每1-3月復(fù)診1次，根據(jù)肺功能、C-ACT評分等評估逐漸減量，直至停藥，其治療的依從性直接影響了哮喘控制的結(jié)局。2022年03月23日890
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 三歲以內(nèi)的孩子還無法很好地掌握經(jīng)口吸氣和經(jīng)鼻呼氣，所以我們需要使用面罩式的儲霧罐來幫助他們完成治療。第一步打開包裝與瓶蓋，使用拇指+食指的手法，輕輕按住搖晃5秒（8~10下）。第二步若是新開包裝（或3天以上未使用），需要對空氣預(yù)噴4噴，確保有藥物噴出，如果是每天使用，此步驟可省略。第三步安裝面罩，將儲霧罐和PMDI安裝，將面罩扣在孩子的口鼻部，確保嚴密覆蓋口鼻腔，如果可以看見呼吸的閥門擺動以及呼出的水珠，則視為嚴密度好。第四步按壓給藥器，見儲霧罐內(nèi)有藥物噴出，等待孩子平靜呼吸。每一撳藥物，通過8~10次呼吸（15秒）可以滿意吸入，家長可以觀察閥門的活動判斷是否滿意吸入藥物。若需要使用下一噴，可在休息30秒后，重復(fù)上述步驟。注意：若使用吸入類激素，需要在用藥后給孩子清潔面部和口腔（如果使用的是口含式儲霧罐則只清潔口腔）。2022年03月06日480
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 塵螨過敏的預(yù)防 1.寢具: 每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌(攝氏60度以上最佳)。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，盡量直接曬太陽。 2.枕頭和被子：不要使用像羽毛類天然材質(zhì)的寢具，因為羽毛本身就可能引起過敏。化學(xué)纖維材質(zhì)的寢具還可以經(jīng)常洗滌。 3.絨毛玩具：不要把絨毛玩具放在臥房里。如果要放在臥房里，應(yīng)放在櫥子里或有蓋的塑料箱子里。如果孩子非要玩絨毛玩具，至少應(yīng)該每周以攝氏六十度以上的熱水洗滌這些玩具一次。另一個替代辦法則是每周一次，把玩具用塑料袋封起來，放到冰箱冷凍六小時以上(強冷也可以殺死塵螨)，然后再把玩具拿出來，用吸塵器把死的塵螨和其排泄物清理干凈。 4.床：床最好不要彈簧軟底的，木板床底的比較好。避免睡分上下鋪的床或是有床幔的，因為這類床鋪容易使堆積的灰塵和塵螨落到睡在下面的人身上。 5.防螨被套、枕套：臥室中大多數(shù)的塵螨都躲在床墊和枕頭里。要隔離它們，最簡單的方法就是直接把它們關(guān)在被套里，不讓塵螨和它的排泄物外泄。有一種花費較大但舒服得多的方法就是使用防螨寢具。這些枕套、被套、床單都是由多微孔的材料制成，這種材質(zhì)可以流通空氣，但織法細密，所以塵螨和其排泄物都泄漏不出來。這些防螨被套、枕套可以當作孩子和塵螨間的絕緣體。 6.室內(nèi)裝潢及軟性家具： 加軟墊的床頭板、軟墊椅、布藝沙發(fā)及其它軟家具都是塵螨最好的寄生環(huán)境，請把這些家具搬出臥室或不用軟包家具及室內(nèi)裝潢。窗簾選用簡單容易洗滌的，最好每周洗滌一次，厚重的窗簾容易積灰。對于哮喘家庭轉(zhuǎn)動式百葉窗是個不錯的替代選擇。 7.吸塵：經(jīng)常使用配有高效率過濾頭的強力吸塵器來清掃，使用的范圍包括地毯、床墊、窗簾以及任何軟的家具，像布藝沙發(fā)、加墊的床頭板及搖椅等。 8.地毯：如果孩子對塵螨過敏,最好家里任何地方都不要鋪地毯。硬木地板和尼龍面地板較好。 9.濕度和通風(fēng)：盡可能改善臥室的通風(fēng)情況，讓臥室內(nèi)的濕度50%左右為宜。最簡單的方法就是多開窗戶。每天至少開窗兩次,每次通風(fēng)半小時。理論上，負離子空氣凈化機和除濕機應(yīng)該都可以降低塵螨的數(shù)量，在花錢買這些價格相對昂貴的設(shè)備前可先試試其它簡單易行的方法。 注意事項? 將衣物放在衣柜內(nèi)并及時關(guān)好柜門，不要長時間掛在室內(nèi)堆積塵土； 圖書應(yīng)盡量放置在櫥柜或書柜中，尤其是常年不翻動的圖書； 在打掃衛(wèi)生時對塵螨過敏的患者最好戴上口罩并用濕抹布擦拭塵土，養(yǎng)成“濕式作業(yè)”的習(xí)慣，從而減少塵土飄浮在空氣中； 另外家中清掃要徹底，不要留墻角、床底、門后等死角。 家中使用空調(diào)的家庭，在使用空調(diào)的季節(jié)里，建議您每月對空調(diào)過濾網(wǎng)用流水清洗一次2022年02月11日1750
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 如何讓孩子減少霉菌接觸？姜楠楠（編譯）中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志2022-01-1711:00霉菌是導(dǎo)致兒童過敏性鼻炎和哮喘常見的過敏原之一，減少霉菌暴露可有效減輕鼻炎癥狀，減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險。以下幾個措施會有所幫助:減少戶外接觸當霉菌濃度高時，如夏秋季節(jié)，減少孩子戶外活動，割草、挖植物、撿樹葉時，請戴口罩。減少室內(nèi)接觸1.建議安裝配有高效過濾器的而空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2.降低室內(nèi)濕度，如果室內(nèi)濕度超過50%，霉菌就會大量繁殖。建議濕度保持在45%以下，35%以下最好。3.不建議使用加濕器，如果必須使用加濕器，至少每周清洗液體儲存器兩次，以防止霉菌滋生。減少浴室里的霉菌1.在洗澡和淋浴時，使用排風(fēng)扇或打開浴室的窗戶。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時修復(fù)管道水泄漏。減少廚房里的霉菌1.在洗澡和淋浴時，使用排風(fēng)扇或打開浴室的窗戶。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時修復(fù)管道水泄漏。減少洗衣區(qū)域的霉菌1.及時將衣服從洗衣機中取出。2.如果是滾筒洗衣機，定期清洗橡膠密封圈和門的內(nèi)部。當機器不工作時，敞開洗衣機的門。3.不存放濕衣服在洗衣機里。4.確保洗衣區(qū)有良好的空氣流通。減少臥室里的霉菌1.扔掉或回收舊書、舊報紙、舊衣服或被褥。2.檢查窗戶是否有水珠或薄霧。3.改善臥室的空氣流通。參考文獻：編譯自https://www.aafa.org/mold-allergy/2022年02月11日1015
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運動； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見危險因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運動及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強營養(yǎng)，適當運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對氣候變化的適應(yīng)性和耐受力； 4.呵護、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護理，科學(xué)飲食； 2. 適當戶外活動，增強體質(zhì)； 3. 注意開窗通風(fēng)，少到人口密集和通風(fēng)條件差的場合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護人員對患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo)，也可通過掃各項操作培訓(xùn)二維碼（詳見下方二維碼）反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進一步長期控制治療，并定期隨診和復(fù)查； 7. 按照隨訪要求與預(yù)約時間來我院呼吸科、哮喘門診復(fù)診（通常初次就診后半個月-1個月內(nèi)復(fù)診，病情控制后可每3-6個月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診），復(fù)診時視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等； 8. 患者可通過掃描下方二維碼加入中國兒童哮喘行動計劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測結(jié)果進行哮喘自我管理，評估哮喘控制水平； 9. 我們會電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長期管理。患者也可以加入醫(yī)生個人網(wǎng)站咨詢平臺進行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴重發(fā)作時應(yīng)急診就醫(yī)。2022年01月02日1107
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在又到了喘息性疾病的高發(fā)期，有許多小朋友需要霧化治療，許多家長寶貝孩子，會選擇買霧化機給小孩霧化。 一般來說，價格決定性能，家長們不要選擇過于廉價的霧化機。 過于廉價霧化機，雖然能冒煙霧，但效果并不好，而且副作用大，對小年齡兒童還有一定的危險性。 原因： 霧化效果是由霧化所產(chǎn)生的顆粒大小決定的。顆粒太小，不能沉積到細支氣管，隨呼吸又呼到體外；顆粒太大，只能到達喉部，不能達到細支氣管，只有副作用，對小年齡兒童還有阻塞氣道的危險。 廉價霧化機的霧化顆粒一般是偏大,到不了細支氣管，建議不要買廉價霧化機。 另：霧化機的面罩和霧化機一定要配套，原則上只好用原配的，醫(yī)院里使用的一次性霧化面罩也不是所有機型都能配套使用(絕大多數(shù)不配套！)，只有壓力比較大的霧化機才可以配套使用。這些必須咨詢在霧化方面有些研究的專業(yè)人士才知道。2021年10月31日773
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 有個哮喘急性發(fā)作的孩子， 需要馬上急救！ 上午大查房時突然手機響起來，一看，是急診值班醫(yī)師打來的，只聽話筒里傳來急切的聲音，「 老師，快！有個哮喘急性發(fā)作的大孩子呼吸不好，需要馬上急救 ! 我正在把孩子送過來！」 顧不上問別的，連聲說 「 好好好！」快步來到護士站下醫(yī)囑：「 搶救間準備吸氧 ! 常規(guī)霧化 ! 準備抽血氣 ! 心電監(jiān)護 ! 建立靜脈通路 !」 護士老師一邊口中應(yīng)著 「 好的 ! 準備氧氣 ! 霧化 ! 采血氣 ! 心電監(jiān)護 ! 建立靜脈通路！」 一邊各自分工去準備。 這時，電梯門開了。 保安背著一個男孩走了出來。只見孩子滿頭大汗，顏面、口周、鼻周都明顯發(fā)青，表情緊張，喘著氣，已經(jīng)說不出整句的話，只斷斷續(xù)續(xù)地說 「 阿姨 …?我 …?想 …?坐著 …」。???? 護士把病床搖起來，讓孩子靠著，盡量坐得舒服一些。吸氧、心電監(jiān)護、霧化吸入、靜脈輸液、采動脈血氣，護士們緊張又有條不紊地忙碌著。 「 血氣結(jié)果回來了，老師你看一下 !」 接過血氣結(jié)果，有呼吸性酸中毒和低氧血癥的表現(xiàn)。 「 霧化布地奈德、特布他林，二十分鐘重復(fù)一次 !」 我說。 霧化過了一會兒，孩子的狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，喘氣慢了下來，臉上的表情輕松了一些，眼神看起來沒有剛才那么慌張了。 「 你感覺怎么樣？」 護士問道?！?好點了 ! 謝謝阿姨！」 孩子很懂事。雖然看起來還很虛弱，但是很有禮貌。 「 是??！看著好多了！」 孩子家長在旁邊長長地出了一口氣,「 剛才把我們都嚇壞了，孩子開始說他氣上不來，胸部憋氣，沒過一會兒整個臉就青了，話也說不出來了。以前從來沒有這樣過。」 經(jīng)過一個多小時緊張的治療，孩子的呼吸困難、面色發(fā)青慢慢緩解，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。 遇到哮喘急性發(fā)作，如何急救呢？ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中給我們提供了方法。常規(guī)的處理流程主要包括以下幾個方面。 1. 氧療：有低氧血癥者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在 94% 以上。 2. 吸入糖皮質(zhì)激素及速效 β2 受體激動劑：早期應(yīng)用大劑量 ICS 可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液 1 mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液 0.8 mg/次，每 6～8 小時 1 次。同時聯(lián)合使用速效 β2 受體激動劑。 藥物及劑量： 霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，體重?＜ 20 kg, 每次 2.5 mg; 體重?＞ 20 kg, 每次 5 mg；第 1 小時可每 20 分鐘 1 次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長給藥間隔，根據(jù)病情每 1～4 小時重復(fù)吸入治療。 快速起效的 LABA(如福莫特羅）也可在 ≥ 6 歲哮喘兒童作為緩解藥物使用，但需要和 ICS 聯(lián)合使用。 3. 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：早期使用可以減輕疾病的嚴重度，可根據(jù)病情選擇口服或靜脈途徑給藥。 藥物及劑量： （1) 口服：潑尼松或潑尼松龍 1～2 mg/(kg·d), 療程 3～5 d。口服給藥效果良好，副作用較小，但對于依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可采用靜脈途徑給藥。 （2) 靜脈：注射甲潑尼龍 1～2 mg/(kg· 次）或琥珀酸氫化可的松 5～10 mg/(kg· 次），根據(jù)病情可間隔 4～8 h 重復(fù)使用。若療程不超過 10d, 可無需減量直接停藥。 4. 抗膽堿能藥物：對 β2 受體激動劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用。 藥物及劑量： 體重 ＜ 20 kg, 異丙托溴銨每次 250 μg; 體重 ＞ 20 kg, 異丙托溴銨每次 500 μg, 加入 β2 受體激動劑溶液作霧化吸入，間隔時間同吸入 β2 受體激動劑。如果無霧化條件，也可給予 SAMA 氣霧劑吸入治療。 5. 硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解。 藥物及劑量： 硫酸鎂 25～40 mg/(kg·d)(≤ 2 g/d), 分 1～2 次，加入 10% 葡萄糖溶液 20 ml 緩慢靜脈滴注（20 min 以上），酌情使用 1～3 d。2021年10月30日551
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鐘波主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 對于哮喘患兒來說，運動有時可能會誘發(fā)哮喘發(fā)作。在我們兒童哮喘專病門診，時常會碰到運動后或上體育課后出現(xiàn)胸悶、氣短、喘息發(fā)作的哮喘患兒，特別是既往沒有診斷和治療過的患兒。 看到這里，可能有些家長坐不住了：“照你這種說法，我們哮喘的娃還不能鍛煉了？還不能做體育運動了？” 不要著急，運動可以誘發(fā)支氣管哮喘雖然已經(jīng)得到公認，但是這種誘發(fā)過程可以預(yù)防并具有以下這些特點。 首先，運動誘發(fā)支氣管哮喘大多伴發(fā)于其他原因，例如感染、接觸過敏原等，單純運動誘發(fā)的哮喘發(fā)作較少見。 其次， 運動誘發(fā)的哮喘更易發(fā)生在在寒冷、干燥空氣或高濃度呼吸道刺激物的特定環(huán)境中，而在濕熱條件下，如室內(nèi)游泳則較少發(fā)作。同時運動負荷急驟增加更易誘發(fā)哮喘。所以建議在運動時采取以下措施加以預(yù)防，包括做熱身運動、逐漸加大運動強度，避免處于寒冷、空氣干燥、有污染物和過敏原的環(huán)境中。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 再次，運動誘發(fā)的哮喘往往發(fā)生在哮喘控制不佳的情況下。所以，對于兒童哮喘來說，長期規(guī)范治療是最好的預(yù)防措施，積極的治療才是正確的選擇。 那么，運動性支氣管哮喘的發(fā)生機制是什么？目前一般認為機制主要在于以下幾個方面： 1.人在運動時常常會張口呼吸，吸入的空氣沒有經(jīng)過鼻腔的加溫和濕化，容易引起呼吸道內(nèi)的脫水和溫度下降。 脫水會使呼吸道局部的滲透壓增高，細胞體積縮小，上皮細胞緊密聯(lián)結(jié)處變得疏松進而分離，上皮物理屏障功能喪失；肥大細胞脫顆粒，嗜酸性粒細胞釋放炎性介質(zhì)，包括組胺、白三烯、半胱氨酸、類胰蛋白酶、前列腺素等，導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫，粘液增加以及平滑肌痙攣，引起哮喘發(fā)作。 此外，張口呼吸使得鼻腔呼吸不足，鼻腔清潔功能降低，吸入空氣直接進入肺部，肺表面暴露于污染物、刺激物和過敏原的可能性增加，從而導(dǎo)致活性氧的產(chǎn)生和中性粒細胞炎癥反應(yīng)。這些都與哮喘的發(fā)作有關(guān)。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 2.運動后體溫上升導(dǎo)致支氣管的血管擴張，內(nèi)皮細胞的通透性增高，血液滲出增多，造成支氣管管腔變窄，氣道阻力增加。 3.劇烈運動時人容易出現(xiàn)快速大口的呼吸，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語稱之為過度通氣，過度通氣可以直接刺激支氣管平滑肌收縮，或增加迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致氣道痙攣，出現(xiàn)喘息癥狀。 但是，盡管如此，千萬不要忘記運動對于哮喘兒童具有的積極作用。 一方面，適度的運動可以增強體質(zhì)，減少孩子心理行為問題的發(fā)生，在一定程度上可以避免肥胖和健康狀況不佳。 另一方面，在一些研究中，運動已被證明可以獨立地減少氣道炎癥的標志物，降低哮喘炎癥的嚴重程度。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 定期鍛煉對人體的益處毋庸置疑，運動是健康生活方式不可或缺的一部分，哮喘患兒經(jīng)過規(guī)范治療都能參加正常體育運動，家長也應(yīng)該讓患哮喘的孩子參與到運動中去，保持孩子的心身健康。 原創(chuàng) 鐘波 審核 候偉2021年10月29日554
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