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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 呃，上次呢，我和大家說了有關哮喘的預防，今天我來說一說有關哮喘的治療，那么治療哮喘呢，我們常用的兩種藥，第一個呢，是平喘藥，第二個呢，是舒張氣道的藥，那么這兩種藥呢，根據(jù)孩子哮喘的發(fā)作時間，發(fā)作程度啊，來有效的選擇，那么其中呢，一種藥類呢，就是比如說激素類的輔舒酮，另一種呢，就舒張氣道的半托林啊，兩個都有氣附劑，也有干粉吸附劑，那么在用之前呢，一定要聽取醫(yī)生的指導啊，不要自己隨意的停藥減藥，并且呢，定期去找醫(yī)生復診，有的家長呢，會因為在治療的過程當中呢，短時間內發(fā)現(xiàn)治療效果很好，孩子呢也沒有再復發(fā)，所以呢，就隨意的停藥和減藥，如果這樣做的話呢，后期如果再犯程度會越來越重，隨著年齡的增加，會影響孩子的生活和學習，進而呢，影響到他的身體健康，所以啊，家長千萬不要這么做，一定要聽醫(yī)生的話，呃，在治療哮喘的時候呢，還有一個很重要的問題，大家一定要重視，這是很多家長呢，在孩子診斷了哮喘以后呢，不重視，也不去用藥，其實在哮喘發(fā)作的時候呢，才去找醫(yī)生去開去霧化藥，我們都。 知道治療咳嗽常用的霧化藥呢，就是普米克，也就是布丁奈德，西游劑，還有一個呢，萬托林特普他林，或者是沙丁胺醇啊，然后兩個混在一2021年01月15日
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內科 冬天里，空氣干燥，霧霾也時不時來湊熱鬧。冷空氣、灰塵、還有霧霾帶來了各種有害物質均是哮喘的誘發(fā)因素，冬季是哮喘高發(fā)季。有研究報告表明，近20年來，我國兒童哮喘患病率、死亡率均呈上升趨勢，不良環(huán)境是罪魁禍首，讓我們一起來了解一下兒童哮喘。 1、什么是兒童哮喘？ 兒童哮喘是兒童支氣管哮喘的簡稱，是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病。它的特征為氣道慢性炎癥和高反應性，如遇到冷空氣、煙霧等刺激就會引發(fā)咳嗽和喘息。哮喘常被誤為氣管炎、支氣管炎和肺炎，但這個哮喘的“炎癥”不是感染了細菌、病毒等病原微生物引起的炎癥，而是由于接觸了多種危險因素引發(fā)的變態(tài)反應。 2、哮喘有哪些臨床特征？ 哮喘以反復發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶，呼吸困難為臨床特征，發(fā)作嚴重時可表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、不能言語、煩躁不安、呼吸困難伴哮鳴音等。一天中，哮喘發(fā)作或加劇的時間常常在夜間或者凌晨。大發(fā)作時，哮喘患兒覺得自己的肺像一個堅硬的金屬外殼，失去彈性，必須費很大的力才能呼吸。 3、哮喘有什么危害？ 小小哮喘，危害嚴重。雖然多數(shù)患兒可經(jīng)過治療或自行緩解，但也有部分患兒常常反復發(fā)作，遷延不愈，成為終身疾病?；純杭毙园l(fā)作時可導致全身組織器官缺氧，嚴重影響其生理功能，可并發(fā)肺氣腫、氣胸甚至呼吸衰竭；哮喘患兒常常合并呼吸道感染，長期可導致慢性阻塞性肺氣腫，約有1/3到1/2的哮喘患兒反復遷延不愈，可發(fā)展至成人肺心病。哮喘導致患兒營養(yǎng)不良，影響患兒正常生長發(fā)育。 4、哪些是兒童哮喘的病因呢？ 哮喘的病因有遺傳因素和環(huán)境因素兩類。哮喘具有明顯的遺傳傾向，如父母一方患哮喘，孩子患哮喘的機會是25%，如父母雙方都有患哮喘，孩子患哮喘的可能性將會有50%。存在遺傳因素的寶寶是否一定發(fā)生哮喘，取決于很多因素，其中環(huán)境因素最為重要。 以下是引起發(fā)作的主要危險因素： （1）吸入過敏原：室內的過敏原主要有塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等，室外主要有花粉、真菌等； （2）食入過敏原：如牛奶、魚、蝦、雞蛋和花生等； （3）呼吸道感染：主要是病毒性感染和支原體感染； （4）強烈的情緒變化：如大笑、大哭等； （5）運動和過度通氣； （6）冷空氣； （7）藥物：如阿斯匹林等； （8）職業(yè)粉塵及氣體 5、哮喘發(fā)作前有哪些先期預兆？ 哮喘兒童不是從一開始就表現(xiàn)為哮喘的，通常在發(fā)作前的一段時間先有先兆癥狀： 以下幾條可作為兒童哮喘發(fā)作的先兆信號： （1）反復咳嗽超過一個月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳嗽常為刺激性干咳，痰不多； （2）運動、吸入冷空氣或進食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳； （3）反復胸悶，在感冒時或運動后加??； （4）對某些氣味（如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等）過敏，出現(xiàn)噴嚏、咳嗽； （5）對海產品、某些熱帶水果、部分藥物過敏，或者在嬰兒期表現(xiàn)為對雞蛋、奶粉不耐受（往往表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴重反復的濕疹、體重不增）； （6）有經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀，常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻； （7）有明顯的濕疹史； （8）有家族性過敏史（需詢問三代內親屬有無過敏性疾?。?； （9）外周血嗜酸細胞增高。 如果出現(xiàn)以上情況要警惕哮喘的發(fā)生，宜帶寶寶去醫(yī)院早診斷、早治療。 6、為預防哮喘發(fā)作，平時如何做好哮喘寶寶的護理？ （1）適度鍛煉身體以增強體質 天氣較好的時候，多帶寶寶參加戶外活動，平時要進行有計劃地耐寒訓練，以提高寶寶對冷空氣的適應能力； （2）根據(jù)氣溫變化及時添減衣服 早晚氣溫相對較低時，要多穿衣服以防寒保暖，中午時分氣溫較高時要及時減少衣服；如有汗出，應及時擦干汗水，換上干爽衣服，避免著涼； （3）積極預防上呼吸道感染 平時要勤洗手、喝開水、常通風，避免與有呼吸系統(tǒng)疾病的人接觸，盡量避免去人群密集通風不良的公共場所，以減少感染機會； （4）飲食清淡富營養(yǎng)易消化 多食富含維生素的蔬果，鼓勵寶寶多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及易過敏蛋白質等誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物； （5）協(xié)助患兒調整心態(tài) 幫助寶寶擺脫恐懼、緊張的心理，保持輕松愉快的心情，鼓勵孩子增強自信心，消除急躁情緒，以減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作癥狀； （6）警惕哮喘早期癥狀的出現(xiàn) 如孩子出現(xiàn)煩躁不安、喉癢、胸悶、口唇青紫等情況時，及時應用藥物緩解，并盡快送醫(yī)院治療。2021年12月31日933
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武繼宏副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 每天都有很多孩子因咳嗽來就診，5歲多的小宇就是其中一個，媽媽愁眉苦臉的訴說，小宇咳嗽已經(jīng)1個多月了，經(jīng)過詢問病史，我了解到這個小孩兒每天都咳，雖然咳嗽不是很劇烈，但是每天晨起和夜間都會咳嗽一陣，且孩子在跑跳時、吸到冷空氣、聞到異味時都會咳嗽，經(jīng)常流清鼻涕、鼻子堵、打噴嚏，起初家長未在意，自以為“感冒”了，給孩子吃了“感冒藥、消炎藥、止咳糖漿等”并不見效，后又帶孩子到外院看過，用過頭孢、抗過敏藥物、霧化吸入等治療，咳嗽減少，家長就給停止治療了，但咳嗽一直沒有斷，也曾看過中醫(yī)，吃過 “中草藥”，咳嗽時輕時重。病程中沒有嗆咳，沒有低熱、盜汗乏力，也沒有喘息、憋氣。 孩子小時候患過“濕疹”，沒有異物吸入病史，爸爸有過敏性鼻炎病史。查體，孩子呼吸平穩(wěn)，聽診雙肺粗，沒有喘鳴音。經(jīng)拍胸片、肺功能檢查、過敏原檢測，排除其他疾病，最終診斷為咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎，建議給予規(guī)范化治療。 小宇的媽媽有些不解，我寶寶就是咳嗽，沒有喘啊，怎么成了哮喘呢？其實這樣的疑惑不只是小宇媽媽，在兒科門診很常見，我在這里跟家長們聊一聊，希望能對寶媽寶爸們有所幫助。 咳嗽是一種保護性的反射動作，說明孩子的氣道里有臟東西了，這個臟東西就是粘液，也就是痰液，要通過咳嗽動作把痰排出去。 小兒的咳嗽根據(jù)病程長短分為： 急性咳嗽：病程在 2 周以內; 遷延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超過 4 周. 小兒慢性咳嗽的常見原因有：感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、藥物性咳嗽、遷延性細菌性支氣管炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎等，有的患兒以上病因重疊，導致咳嗽的多變性和復雜性，比如有的患兒同時有上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘存在，有的患兒是感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征同時存在等等。 小宇患的咳嗽變異性哮喘是個什么病呢？咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽為唯一或者主要表現(xiàn)，這個病沒有喘息，沒有胸悶氣短，是氣道的慢性炎癥性疾病，存在明顯的氣道高反應性，是典型哮喘的早期表現(xiàn)，應及早治療避免病情發(fā)展成典型哮喘，影響呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是沒有用的。 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因有以下幾方面:1.患兒自身的遺傳體質； 2.免疫狀態(tài)； 3.過敏原的刺激； 4.精神心理狀態(tài)、內分泌和健康狀態(tài)； 5.病毒、支原體等感染引起氣道反應性增高； 6.環(huán)境因素：如氣候、藥物、運動和飲食等。 咳嗽變異性哮喘的診斷標準是：1、持續(xù)咳嗽 >4 周，通常為干咳（合并感染時有濕咳），常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效； 2、支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； 3、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性； 4、有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 對于癥狀不典型者，其診斷必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)： 1、肺功能檢查：根據(jù)肺功能的指標，進行舒張試驗或者激發(fā)試驗來證實氣道的反應性。 2、呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測：PEF平均變異率亦可作為診斷標準之一。 3、呼出氣一氧化氮（FeNO）：可協(xié)助診斷。 4、誘導痰嗜酸性粒細胞增高。 咳嗽變異性哮喘怎么治療呢？咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療原則相同。 1.可予以支氣管舒張劑診斷性治療 1-2 周，如丙卡特羅、克倫特羅、妥洛特羅貼、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽癥狀緩解則有助診斷。一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療。 2.口服孟魯司特鈉。 3.抗過敏藥物。 4.吸入糖皮質激素：如布地奈德、輔舒酮等。 同時治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病。 咳嗽變異性哮喘需要治療多長時間呢？支氣管舒張劑用至癥狀消失則可停用。 吸入激素應不少于8周，甚至更長時間。 醫(yī)生根據(jù)每個患兒的不同情況選擇藥物，進行個體化治療。 咳嗽變異性哮喘的護理需要注意：1. 加強護理，寒冷、季節(jié)變換之時，注意保暖，避免病毒感染等誘發(fā)。 2.增強戶外鍛煉，早睡早起，增強體質，從而增強人體免疫功能。 3.定期復診，遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或改變劑量和療程，過早停藥易造成病情反復。 4.避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。 5.避免接觸過敏原：如花粉、動物皮屑、塵螨、霉菌、魚、蝦等等。 6.室內要保持通風家里不要鋪地毯、養(yǎng)寵物、花草。 7.不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。 8.患兒咳嗽時不要隨便使用抗生素。 武繼宏 2020-12-152020年12月22日3399
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 兒童哮喘是常見的一種兒童疾病，這種疾病在出現(xiàn)之后，不僅會給患兒的身體帶來比較大的影響，還會給孩子的成長帶來很大的影響，所以如果孩子患上了哮喘疾病的話，一定要積極進行治療，那么兒童哮喘的治療方法都哪些，下面我們一起了解一下吧! 兒童哮喘的治療方法之一、首先當孩子患上了哮喘疾病的時候，孩子的抵抗力是比較差的，容易感冒，所以我們需要注意避免孩子感冒，這是兒童哮喘的治療方法。兒童哮喘病在病情嚴重后就更加容易感冒，容易并發(fā)支氣管肺炎，發(fā)作時患兒被迫坐于床上，兩手撐床，呼吸非常困難，張口抬肩，煩躁不安，心跳加劇，可出現(xiàn)面色灰暗，頭上出汗。此時須立即吸氧輸液搶救。 兒童哮喘的治療方法之二、家長們一定要注意不要刺激孩子的，不要讓其聞到煙味或者異味，或者出現(xiàn)比較激動的情緒等，兒童哮喘病日久不愈病情再重后就會怕各種刺激，一有哭鬧，高聲說話，大動作，吃點涼東西，聞到點油煙、異味、冷空氣就會發(fā)生憋氣喘息。每到夜間就要發(fā)作或加重，采取正確的小兒哮喘病的治療方法。 兒童哮喘的治療方法之三、孩子患上哮喘疾病也和后天的飲食有一定的關系，所以家長們一定要注意護理好孩子的飲食，兒童哮喘病的發(fā)生少數(shù)是因為先天不足，也就是有家族遺傳過敏因素，先天性免疫功能低下體質不好。但大部分是因為后天失養(yǎng)，就是吃飯較少、吃蔬菜較少、愛吃零食、挑食、飲食無規(guī)律，在發(fā)生感冒、扁桃腺炎、支氣管炎或肺炎后沒有徹底治好，有的在其生活環(huán)境中污染較重。 兒童哮喘的治療方法之四、兒童哮喘病患者多是平時大便干燥，或是在反復發(fā)作的過程中大便總是干燥。在多次治療后其大便仍然干燥。2020年12月09日1049
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2020年12月03日612
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 喘息、咳嗽，反復發(fā)作，小朋友若受哮喘折磨，可愁壞了家長，哮喘能治嗎？家庭護理應該注意什么？中醫(yī)又有何妙招？中醫(yī)兒科專家為你逐一解答。 01什么是哮喘？ 哮喘，即支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。孩子一旦患哮喘，會出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。 此外，還有一種不典型哮喘——咳嗽變異性哮喘(CVA) ，是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。未經(jīng)治療，部分會發(fā)展成典型哮喘。 典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：誘因多樣性、反復發(fā)作性、時間節(jié)律性、季節(jié)性、可逆性。 哮喘反復發(fā)作會影響兒童學習和生活，生長發(fā)育、智力發(fā)育以及心理健康，嚴重哮喘的急性發(fā)作甚至導致死亡。 02哮喘常用的藥物是什么？ 哮喘治療藥物可分為長期控制藥物和緩解藥物兩大類。長期控制藥物有吸入型糖皮質激素(ICS)、白三烯調節(jié)劑、長效β2受體激動劑、茶堿、全身用糖皮質激素?？焖倬徑馑幬镉卸绦Е?受體激動劑、全身糖皮質激素、吸入型抗膽堿能藥物、硫酸鎂等。 治療哮喘的藥物有很多，需要由醫(yī)生根據(jù)患兒的病情及個體情況選擇藥物、制定治療方案，家長應按照醫(yī)囑協(xié)助患兒使用。 03哮喘需堅持長期規(guī)范治療 氣道炎癥是導致哮喘癥狀的根本原因并持續(xù)存在。哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要管理癥狀下的慢性炎癥。哮喘控制治療應盡早開始，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則，規(guī)范治療至少3個月以上，從而達到控制癥狀、改善肺功能、維持正常活動、預防急性發(fā)作、減少死亡率的目標。 04如何對孩子的哮喘進行評估？ 哮喘控制水平受到復雜多樣的因素影響，包括年齡、性別、飲食和運動、接觸過敏原、是否規(guī)范化治療等等。通過評估、治療和監(jiān)測有助控制哮喘。 家長可通過以下幾種工具對孩子的病情進行評估：兒童哮喘控制測試（C-ACT）、呼氣流量峰值（PEF）、TRACK問卷、哮喘日記等。這些相關信息可為主治醫(yī)生調整治療方案提供重要參考。在自我評估的基礎上，建議1-3個月去醫(yī)院復診和評估一次。 05家庭護理，家長該注意什么？ 1.減少接觸危險因素 塵螨、貓毛、狗毛是日常生活中常見的過敏原，應避免接觸。其他如污染物、二手煙、有害藥物等也可能誘發(fā)哮喘的發(fā)作，也應盡量避免。 2.建立與醫(yī)生的伙伴關系 以醫(yī)院專科門診為基礎，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會等組織，可以幫助醫(yī)生與患兒及家屬建立伙伴關系，讓哮喘患兒及其親屬對哮喘防治有一個正確、全面的認識和良好的依從性。 3.堅持自我監(jiān)測 堅持每日定時測量PEF，監(jiān)測病情變化，記錄哮喘日記。 4.飲食與運動 飲食：發(fā)作期應盡量避免進食高蛋白食物，如魚蝦蟹、蛋清、牛肉，以及其他易致敏食物，如花生、豆類、堅果等。 運動：發(fā)作期不適宜運動；緩解期建議適量運動。 5.有發(fā)作先兆的患兒需要及時就醫(yī) 發(fā)作前常有黏膜過敏現(xiàn)象，如鼻眼瞼癢、打噴嚏、流涕、干咳，咽喉發(fā)癢，氣短，胸部有緊縮感、胸悶，呼吸加快。一旦出現(xiàn)以上任何一種癥狀應警惕哮喘急性發(fā)作，及時就醫(yī)。 06支氣管哮喘的中醫(yī)治療特色有哪些？ 中醫(yī)在治療支氣管哮喘方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)將哮喘分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期以“邪實”為主，分為寒證、熱證、外寒內熱證、肺實腎虛證；緩解期則以“正虛”為主，分為肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、肺腎陰虛證，根據(jù)患兒不同的體質特點進行辨證論治，制定個體化治療方案。同時可以根據(jù)患兒需求選擇合適的中藥顆粒制劑，便于攜帶，易于服用。 除了標本兼治，中醫(yī)治療還可以內外兼施。兒科常用的中醫(yī)外治法如季節(jié)貼療法、穴位貼敷、耳穴壓豆、小兒推拿等對輔助治療哮喘、過敏性鼻炎等疾病均有不錯的效果。2020年11月19日1135
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 寶寶哮喘危害大，積極防治不可怕冬季天氣冷了，空氣干燥，是寶寶哮喘的高發(fā)季節(jié)，所以家長應該做好哮喘的防治工作。 1、積極預防感冒。孩子感冒咳嗽久治不愈，很容易會加重病情，由咳嗽轉為哮喘。所以，家長應該積極預防寶寶呼吸道疾病的發(fā)生，加強對氣道的護理，首要的一點就是預防感冒。感冒不僅是誘發(fā)哮喘的重要原因，也會干擾恢復的進程。為預防孩子感冒發(fā)生，最好盡量上去人多密集的公眾場所。 2、遠離致敏原。如前所述，生活中有很多特殊的氣味都可能成為孩子哮喘的致敏原，所以，家長應該注意讓孩子接觸到這些致敏物質。此外，保證孩子飲食清淡而富有營養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣、過酸過甜，以及魚蝦等容易引起過敏的海類食物。 3、適當體育鍛煉。寶寶哮喘發(fā)作的時候應避免激烈的體育運動，以免加重病情。但是，在哮喘緩解期則應該鼓勵孩子適當參加運動，增強體質才是抵抗哮喘的王道。哮喘寶寶的運動量宜從小到大，強度從弱到強，逐步適應。堅持適宜的運動可促進血液循環(huán)及新陳代謝，增強心肺功能，提高機體對環(huán)境的適應能力和抗病能力。 4、堅持規(guī)范治療。哮喘的治療需要長期化、規(guī)范化，更需要家長和醫(yī)生的相互配合。哮喘兒童在病情發(fā)作前往往有先兆，如連續(xù)打噴嚏、不斷咳嗽、心情煩躁、精神不振及呼吸加快等。當發(fā)現(xiàn)這些先兆時，一定要及時就診，穩(wěn)定病情，減少復發(fā)次數(shù)，以防哮喘反復襲擾。 5、警惕病情反復。孩子的哮喘緩解期，雖沒有不斷咳嗽、連續(xù)打噴嚏等癥狀，但其實氣道內的慢性炎癥并沒有得到有效控制，一旦接觸到誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，很容易又會死灰復燃。所以，即使孩子的哮喘看似恢復了，家長還是應該警惕，繼續(xù)接受必要的治療，以減輕或控制氣道炎癥，預防哮喘急性發(fā)作。支氣管哮喘與上呼吸道疾病伴發(fā)時，將使其病情遷延，引起頻繁的哮喘發(fā)作，因而，消除上呼吸道的慢性感染病灶，在支氣管哮喘綜合治療中是重要的環(huán)節(jié)，現(xiàn)大多數(shù)學者認為，哮喘與扁桃體感染有關，因此清除扁桃體病灶，可以緩解或減少支氣管哮喘的反復。2020年11月08日936
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