小兒支氣管肺炎

支氣管肺炎是病原體引起的支氣管壁和肺泡的炎癥，又稱為小葉性肺炎。

本病好發(fā)于 2 歲以內(nèi)兒童。

主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振、食欲減退等。

基本病因

支氣管肺炎可由各種病原體引起，最常見的為細(xì)菌和病毒，也可由細(xì)菌、病毒“混合感染”。近年來，支原體、衣原體等感染有增加的趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺部。常見的病原體有：

• 細(xì)菌：以肺炎鏈球菌最多見，近年來流感嗜血桿菌感染有增加趨勢。
• 病毒：主要包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。
• 其他病原體：臨床較少見，包括支原體、衣原體、真菌等。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：嬰幼兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和免疫功能尚未充分發(fā)育，因此易患呼吸道感染，且一旦感染容易充血、水腫，導(dǎo)致呼吸道不暢。
• 營養(yǎng)障礙性疾病：包括維生素 D 缺乏性佝僂病、鋅或鐵等微量元素缺乏癥、營養(yǎng)不良。
• 先天性疾病：包括先天性心臟病和免疫缺陷病。
• 護(hù)理不當(dāng)：例如受涼、被動(dòng)吸煙等。
• 環(huán)境因素：氣候變化、通風(fēng)不良、居住環(huán)境惡劣等。

支氣管肺炎患兒起病前常先有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛或咽部不適等上呼吸道感染的癥狀，而后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振、煩躁不安、食欲減退、腹瀉或嘔吐等。

典型癥狀

細(xì)菌感染者大多起病較急，癥狀較重；病毒感染者起病較緩慢，癥狀較輕。

• 咳嗽，較頻繁，可伴咳痰，痰液白色或黃綠色。
• 發(fā)熱，多為高熱，體溫可高達(dá) 39°C～40°C 之間。
• 寒戰(zhàn)
• 氣促
• 胸痛，呼吸時(shí)加重
• 心悸
• 疲勞乏力
• 消化道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛

并發(fā)癥

本病經(jīng)過早期、合理的治療后，大多可以好轉(zhuǎn)，但是如果治療不及時(shí)、不徹底，或患兒有其他基礎(chǔ)疾病，則可能引起并發(fā)癥。

本病常見并發(fā)癥有：膿氣胸、中毒性腦病、心力衰竭。

本病主要是病原體感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 接種肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗。
• 嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)。
• 加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。
• 避免被動(dòng)吸煙。
• 避免到人多擁擠、通風(fēng)不暢的場所。
• 避免接觸感冒、麻疹或水痘患者。
• 治療佝僂病及營養(yǎng)不良等疾病。

本病主要依靠詢問病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、血常規(guī)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部 X 線檢查或 CT 掃描：有助于了解肺部病變情況，提示病原體類型，明確有無心肌炎、心包炎、胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥。但疾病早期胸部影像學(xué)可能是陰性的。

• 血常規(guī)：通過外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)明確體內(nèi)是否存在感染，以及是病毒感染還是細(xì)菌感染。

• 病情嚴(yán)重者還需要進(jìn)行其他檢查：
  病毒血清學(xué)檢查：有助于明確病毒種類。

  痰液檢查：可明確支氣管肺炎是否由細(xì)菌感染引起。

  血培養(yǎng)：明確病原體是否進(jìn)入血流。

  快速尿液檢測：可明確是否有某些特定細(xì)菌感染，有助于確定治療方案。

  動(dòng)脈血?dú)鈾z查：有助于判斷患兒肺通氣換氣功能。

  纖維支氣管鏡檢查：可進(jìn)行肺泡灌洗、肺組織活檢等，有助于明確病原體。

  其它病原學(xué)檢查：如支原體特異性抗體、冷凝結(jié)試驗(yàn)等，有助于支原體感染的診斷。

小兒支氣管肺炎的治療，主要包括一般治療、對癥治療及對因治療。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

一般治療

• 患兒應(yīng)注意休息。
• 發(fā)熱期宜給流食或軟食，吃奶嬰兒應(yīng)暫減乳量，以免導(dǎo)致吐瀉等消化不良癥狀。
• 室溫宜恒定，以溫度 18~20 度為宜，保持一定濕度和良好的通風(fēng)。
• 避免到人多擁擠的場所，避免交叉感染。

對癥治療

• 呼吸支持治療：氣促的患兒需要使用呼吸支持治療，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可以選擇鼻導(dǎo)管氧療、面罩給氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，甚至有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。
• 氣道管理：包括深呼吸訓(xùn)練、體位引流、胸部物理治療。
• 高熱時(shí)可服用對乙酰氨基酚 或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，也可采取冰敷、退熱貼等物理降溫方法。
• 發(fā)生熱性驚厥者可服用鎮(zhèn)靜藥物治療。
• 咳嗽者可服用鎮(zhèn)咳藥物，咳痰者可使用祛痰藥。

對因治療

• 抗病毒藥物：病毒性肺炎可使用奧司他韋、扎那米韋、α-干擾素等抗病毒藥物治療。
• 抗菌藥物：細(xì)菌性肺炎需要遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療，病毒感染者通常不需要抗菌藥物治療，但有時(shí)可用抗生素來預(yù)防并發(fā)癥。

并發(fā)癥的治療

• 出現(xiàn)胸腔積液、心包炎等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。
• 糖皮質(zhì)激素可減少嚴(yán)重肺炎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。

飲食以清淡、易消化的食物為主，患病期間避免吃往常沒吃過或很少吃的食物。

如食欲差，則少食多餐。如有腹瀉，則避免進(jìn)食過于油膩、高膳食纖維的食物。

• 遵循醫(yī)囑，服用對因治療的藥物。
• 注意休息，避免到托兒所等擁擠場所，避免交叉感染。
• 足量飲水，對于發(fā)熱患兒，飲水有助于預(yù)防脫水。

小兒支氣管肺炎患兒經(jīng)過積極治療，大部分能夠治愈。

部分嚴(yán)重患兒可能遺留慢性肺疾病，一般不影響自然壽命。