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2023年06月29日
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 今年新冠肺炎的二次高峰使感染的概率急劇上升，這對(duì)于很多已控制癲癇的患兒其實(shí)是不友好的，新冠肺炎會(huì)讓他們高熱、肌肉疼痛、咳嗽，這樣會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重，尤其是熱敏感的癲癇患者。除此之外，還有一些僅有熱性驚厥的孩子，這次因?yàn)楦腥?，發(fā)燒很有很可能誘發(fā)抽搐，這種有可能熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但要注意孩子驚厥后的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)持續(xù)的精神萎靡、嘔吐，甚至嗜睡、昏迷，要積極就醫(yī)。癲癇兒童通常定期服用一種或多種抗癲癇藥物。在新冠肺炎感染期間，需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論如何，都不能減少或停用原有的抗癲癇藥物！以任何理由減量或停藥都是致命的！發(fā)燒的時(shí)候吃布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，體溫超過38度時(shí)，兩次退燒藥間隔4-6小時(shí)。您可以服用止咳糖漿、小薺止咳口服液等。治咳嗽和治腹瀉的蒙脫石散。新冠肺炎是一種病毒，不是細(xì)菌。在沒有明確合并細(xì)菌感染的情況下，沒有必要使用抗生素，病毒感染不需要消炎藥，無(wú)故口服消炎藥會(huì)導(dǎo)致兒童體內(nèi)菌群失調(diào)，干預(yù)免疫系統(tǒng)！而且目前新冠特效藥（阿茲夫定及連花清瘟膠囊）均不適合兒童服用，對(duì)肝腎功能損害較大；癲癇兒童一般基礎(chǔ)體質(zhì)良好，出現(xiàn)新冠肺炎幾率較低，一旦出現(xiàn)喘憋、血氧飽和度下降等癥狀要及時(shí)就診于兒科呼吸專科進(jìn)一步治療，必要時(shí)免疫治療。2023年05月30日56
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)問題，寶寶五歲，肺炎支原體陽(yáng)性，吃五周阿奇霉素和兩周克拉霉素沒轉(zhuǎn)陰就是好辦法嗎？我是這樣想的，肺炎支原體有些孩子我們沒有癥狀的話，我不建議再吃下去，因?yàn)槌缘臅r(shí)間長(zhǎng)了，孩子胃不舒服，有時(shí)候我們看到支原體有些假陽(yáng)性，一些孩子去看病一查都是陽(yáng)性的，其實(shí)如果沒有癥狀，我倒覺得我建議停下來(lái)，沒有咳嗽，沒有不舒服，我們停下來(lái)，不然孩子的他肝臟和胃會(huì)受到影響。 那我繼續(xù)看看問題哈，嗯，剛剛有些。2022年11月30日80
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林明星主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 “醫(yī)生，您快看看曉曉啊，已經(jīng)咳嗽10幾天了，去過醫(yī)院看過一直沒好，究竟是怎么了??？”看到寶寶母親著急的樣子，我趕緊安撫道：“好的，你先別著急，慢慢說，我這就來(lái)為孩子進(jìn)行檢查?！痹谖业陌矒嵯拢瑢殞毮赣H情緒逐漸平靜下來(lái)，經(jīng)了解后得知寶寶于10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性1-2聲咳嗽，無(wú)雞鳴犬吠樣咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)發(fā)熱等不適，就診當(dāng)?shù)卦\所口服藥物（具體不詳），咳嗽無(wú)改善。5天前咳嗽較前較劇，呈陣發(fā)性非痙攣為3-4聲咳，伴咳痰，色黃，量中，質(zhì)粘稠，伴氣促，無(wú)發(fā)熱等不適，就診他院予克林霉素棕櫚酸酯顆粒、依巴斯汀片、孟魯司特鈉片、丙卡特羅口服液、鹽酸氨溴索片口服治療2天，咳嗽、咳痰癥狀改善，未再氣促。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰達(dá)40℃，1次/日，咳嗽、咳痰表現(xiàn)同前，就診他院查胸片：左下肺野見少許斑片狀密度增高影，考慮肺炎，予以頭孢唑肟、地塞米松及物理降溫治療后，體溫可降至正常。但是仍有發(fā)熱、咳嗽，為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，了解到寶寶的基本情況后，擬急性支氣管肺炎收住入院。寶寶入院后，隨即開始完善各項(xiàng)檢查，首先是查體，T36℃，P112次/分，R20次/分，咽充血，雙側(cè)扁桃體II度大，未見膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。血常規(guī)+CRP（如圖1）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)26.65×10^9/L，血紅蛋白141.0g/L，血小板計(jì)數(shù)253×10^9/L，中性粒細(xì)胞88.90%，C-反應(yīng)蛋白100.54mg/L。圖1：血常規(guī)+CRP考慮到寶寶急性起病，病程中主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，查體肺部可聞及細(xì)濕性啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及他院的胸片結(jié)果，診斷寶寶為急性支氣管肺炎。將診斷結(jié)果告知寶寶母親后，寶寶母親擔(dān)心地說道：“醫(yī)生，能不能麻煩您幫我們好好治治啊？之前在別的醫(yī)院治都沒好，我能相信您嗎？”我很理解寶寶母親的心情，連忙安撫道：“你放心，我會(huì)幫助你們的，可以相信我?！钡玫綄殞毮赣H的支持后，我開始為曉曉完善尿糞常規(guī)、肺炎支原體抗體、呼吸道感染病原體五聯(lián)等檢查后，考慮寶寶病程中曾出現(xiàn)氣促表現(xiàn)，暫予I級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)脈氧、脈率，密切觀察寶寶呼吸情況，治療上予頭孢曲松抗感染，鹽酸氨溴索口服溶液化痰及霧化吸入治療。頭孢曲松是第三代頭孢菌素抗生素，和別的頭孢菌素一樣，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，起到殺菌的作用。它的殺菌譜比較廣，包括革蘭陰性菌，也有一部分革蘭陽(yáng)性菌。革蘭陰性菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、痢疾桿菌等多種。革蘭陽(yáng)性菌包括了金黃色葡萄球菌、鏈球菌，也是數(shù)量比較多的。所以在臨床上可以把頭孢曲松注射用來(lái)治療敏感菌的感染導(dǎo)致的多個(gè)部位的病變，比如說這些感染可以發(fā)生在呼吸系統(tǒng)，表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎，所以肺炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗炎治療有治療作用?？紤]到寶寶伴有咳嗽、咳痰癥狀，且無(wú)法自主將痰液咳出，于是決定在抗感染治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索口服溶液以及普米克令舒、愛全樂霧化吸入進(jìn)行止咳、化痰治療。鹽酸氨溴索口服溶液屬于粘液溶解劑，被廣泛應(yīng)用于臨床，適用于痰粘稠不易咳出者，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。該藥主要用于治療呼吸道感染所引起的氣管炎、肺炎、扁桃體炎、痰液粘稠、咳嗽不止等癥狀。需要注意，對(duì)鹽酸氨溴索成分過敏的人群禁止服用該藥。另外用藥期間還有可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適、食欲低下、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，所以在服藥期間要保持飲食清淡、好消化，少吃油膩、生冷、刺激性的食物，這樣可以盡量減少對(duì)腸胃的刺激。也可以選擇在進(jìn)餐時(shí)間服用該藥，用藥期間需要注意多喝溫開水。寶寶治療期間我密切關(guān)注其病情變化，治療第5天，寶寶咳嗽較前好轉(zhuǎn)，無(wú)咳痰、無(wú)發(fā)熱，肺部體征陰性，復(fù)查血常規(guī)+CRP正常，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，通知出院，出院帶藥頭孢克洛干混懸劑、氨溴特羅口服液。寶寶聽到自己可以出院后，非常激動(dòng)地拍了拍小手說道：“太好啦！我終于可以回家啦！謝謝醫(yī)生叔叔！”看著寶寶開心的樣子，我頓時(shí)覺得非常溫暖，趕緊說道：“不用謝，曉曉真棒！這么快就把病魔打跑啦！”看著寶寶痊愈后激動(dòng)的樣子，我發(fā)自內(nèi)心地感到開心，再三叮囑寶寶母親，按時(shí)給寶寶服藥，若有咳嗽加重、發(fā)熱等不適，及時(shí)就診，寶寶母親點(diǎn)頭表示知曉。家長(zhǎng)小課堂：1.支氣管肺炎是由于細(xì)菌或者病毒感染而導(dǎo)致支氣管壁和肺泡的炎癥?？人远嗵蛋l(fā)熱等都是支氣管肺炎的典型癥狀。一般會(huì)出現(xiàn)頭痛發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸急促的情況，甚至?xí)芯裎?，全身酸痛，食欲減退的表現(xiàn)。本次寶寶曉曉起初的癥狀只有咳嗽、咳痰，服藥后癥狀未得到改善，后出現(xiàn)氣促、發(fā)熱癥狀后，就診他院查胸片提示急性支氣管肺炎，經(jīng)多次治療無(wú)效后，遂來(lái)我院就診。當(dāng)孩子出現(xiàn)以上支氣管肺炎的典型癥狀時(shí)，家長(zhǎng)一定要高度重視，本次寶寶母親對(duì)于寶寶的情況掌握地非常清楚，及時(shí)向醫(yī)生提供有效信息，在整個(gè)診斷檢查的過程中給予了非常大的配合，使寶寶在入院后及時(shí)得到了有效治療。特別是寶寶年紀(jì)較小，對(duì)于很多癥狀會(huì)描述不清，這時(shí)候家長(zhǎng)一定要細(xì)心觀察，做好記錄，跟醫(yī)生描述清楚癥狀，配合醫(yī)生做相關(guān)的檢查來(lái)診斷。及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥進(jìn)行抗感染治療，大多可以縮減病程。2、對(duì)于支氣管肺炎的治療主要以止咳化痰、抗感染治療為主，由于孩子的年齡較小，當(dāng)喉嚨中出現(xiàn)痰液時(shí)，無(wú)法自主將痰液咳出，這種情況下，一般都會(huì)選擇霧化療法進(jìn)行支持治療，幫助寶寶將痰液稀釋，緩解寶寶的不適。霧化吸入療法的作用是將藥物經(jīng)過吸入裝置分散懸浮于氣體中的微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道或者肺部，達(dá)到無(wú)痛迅速有效的治療的目地，通過霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣，稀釋痰液，防治呼吸道感染的作用。對(duì)于黏膜吸收的藥物，進(jìn)入血液的部分較少，可減少副作用的發(fā)生。所以吸入療法可使藥物迅速到達(dá)靶器官，起效迅速、療效好且副作用少?；颊咦鲮F化治療的主要作用，是幫助濕化氣道，稀釋痰液。有的患者由于年齡比較小，咳嗽反應(yīng)弱，咳嗽力量比較薄弱，在咳嗽的時(shí)候有痰不容易咳出，這樣會(huì)延緩病情的康復(fù)，所以進(jìn)行霧化治療。除此之外，霧化吸入所使用的藥物不同，起到的作用也不同。通常吸入糖皮質(zhì)激素，比如普米克令舒可以減輕氣道的高反應(yīng)性。如果吸入的是支氣管擴(kuò)張劑，比如愛全樂，可以有效緩解患者氣管痙攣，減輕咳嗽的癥狀。如果吸入的是化痰藥物，可以稀釋痰液，幫助患者痰液排出體外。通?；颊咴谶M(jìn)行霧化治療的同時(shí)，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)作息時(shí)間和飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，幫助患者恢復(fù)。3、想要避免孩子患上支氣管肺炎，在生活中首先就要以遠(yuǎn)離病原體較多的環(huán)境、增強(qiáng)小兒抵抗力為主，同時(shí)可接種多價(jià)的肺炎疫苗，預(yù)防肺炎的發(fā)生。給孩子養(yǎng)成勤洗手，良好的衛(wèi)生習(xí)慣；適當(dāng)增加孩子的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；室內(nèi)要常開窗通風(fēng)，避免去人口密集的環(huán)境；避免孩子被動(dòng)吸煙，盡量讓孩子待在無(wú)煙的環(huán)境；避免與呼吸道感染者密切接觸等，孩子抵抗力差很容易被傳染，所以盡量減少去人群密集的地方，出門戴口罩，給孩子營(yíng)造一個(gè)健康成長(zhǎng)的優(yōu)良環(huán)境。另外，支氣管肺炎的治療需要一個(gè)治療過程，一般長(zhǎng)達(dá)7-14天，但最終會(huì)或者治愈，所以當(dāng)孩子確診支氣管肺炎時(shí)不要過于擔(dān)心、慌亂，積極配合醫(yī)生治療，相信孩子一定會(huì)很快痊愈。2022年08月10日1028
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，是一個(gè)廣譜高效的抗菌藥物，而且其口服制劑吸收利用度也較高。使用后藥物主要分布在細(xì)胞、組織以及一些扁桃體、肺、前列腺等器官分布濃度要比血液濃度高很多，所以對(duì)于兒童扁桃體炎、肺炎、中耳炎、支氣管炎效果不錯(cuò)，特別是非典型病原體如支原體、衣原體引起的感染。應(yīng)用阿奇霉素要注意的事項(xiàng)： 1.半衰期長(zhǎng)，可達(dá)到35-48小時(shí)，所以阿奇霉素的用藥方法有別于其他抗生素，一般是建議每日一次，連續(xù)使用三日，停4天。 2.阿奇霉素的50%以原形經(jīng)過膽道排泄，有4.5%原形經(jīng)過尿液排出，所以如果有肝功能不全應(yīng)該慎用阿奇霉素，嚴(yán)重肝病不建議使用，而且長(zhǎng)期使用的話應(yīng)該監(jiān)測(cè)肝功能。 3.口服后能夠迅速吸收，生物利用度37%，所以在癥狀不是很緊急的時(shí)候，可以使用口服制劑替代靜脈制劑。 4.食物能夠影響阿奇霉素的吸收，飯前1小時(shí)或者飯后2小時(shí)服用為宜。 5.阿奇霉素最主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，比如可能引起惡心、嘔吐，上腹部不適，不過它比同一類的紅霉素這些不良反應(yīng)發(fā)生率較低。2020年11月14日3924
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任洪濤醫(yī)師 洛陽(yáng)市中醫(yī)院 兒科 阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強(qiáng)于一代。被寶媽們推崇為“醫(yī)壇圣藥” 阿奇霉素可有效抑制殺滅細(xì)菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。每當(dāng)寶寶咳嗽支原體感染寶媽們立即想起了阿奇霉素。 由于阿奇霉素對(duì)酸性穩(wěn)定性較好，具有明顯的組織滲透性，被廣泛運(yùn)用于臨床，而且半衰期較長(zhǎng)，可達(dá)70小時(shí)，因此，每日只需給藥一次，連續(xù)給藥三天，可維持有效濃度8一10天，有較高的生物利用度。一般醫(yī)生都會(huì)囑咐“吃三天停四天” 適應(yīng)證阿奇霉素適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染的。 盡管阿奇霉素有上述優(yōu)點(diǎn)，可是該藥的配伍禁忌及毒副作用需要重視。 不良反應(yīng)1、主要表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，腹痛，腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉。 2、肝毒性:常見用藥后十天左右發(fā)生，常見肝腫大，腹痛，阻塞性黃疸，AST，ACT升高等。 3、心臟毒性:主要有心律失常，QT間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或者猝死等。 4、耳毒性:特別是老年人腎功能不全患者，用藥劑量過大，可出現(xiàn)耳聾，耳鳴等，通常發(fā)生在用藥后一到兩周內(nèi)。 禁忌癥1、對(duì)大環(huán)內(nèi)酶類過敏者禁用。 2、部分心臟病(如心動(dòng)過緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長(zhǎng)，充血性心衰)禁用或慎用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。目前有研究顯示：阿奇霉素可導(dǎo)致心電活動(dòng)異常，可引起致命性心律失常，會(huì)增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、肝功能不全病人禁用。 注意沒用醫(yī)師指導(dǎo)不能擅自配伍使用?。?！臨床發(fā)現(xiàn)與復(fù)方甘草片配伍合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦等。 現(xiàn)代藥理研究顯示：甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管會(huì)引起低血鉀血癥。同時(shí)再服用阿奇霉素就會(huì)更容易誘發(fā)惡性心律失常。在臨床用藥過程中需要考慮到藥物適應(yīng)癥、相互作用，以及配伍相關(guān)禁忌癥。 另外濫用阿奇霉素也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性也明顯增加，某些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生滅活酶破壞大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。 同時(shí)，對(duì)伴隨消化道出血、消化道潰瘍、幽門梗阻、腹痛、心律失常、肝功能異常等患者，不宜使用該藥，以免掩蓋病情，或加重原有疾病。 阿奇霉素現(xiàn)在你了解嗎？歡迎交流咨詢學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，希望任醫(yī)生能幫助到您！2019年10月16日5382
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